La réussite à l’ECN
DERNIERSTOURS
Collection dirigée par L. LE
Réflexes à l’ECN Tiroirs types Grilles de réponses incontournables Zéros & mots clés intégrés J. OHNONA
Editions Vernazobres-Grego
99, bd de l’Hôpital 75013 Paris - Tel : 01 44 24 13 61 www.vernazobres-grego.com
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ISBN : 978-2-8183-0079-4
DERNIER TOUR ECN ? Les fiches de synthèse des meilleurs de l’ECN couvrant l’ensemble du programme de la spécialité et comprenant pour chaque item : module, numéro, objectifs, zéros, mots clés, fiche de cours sous forme de grille ECN, conférences de consensus, sujets tombés et sujets tombables. Numéro de l’item Module ECN Titre de l’item Objectifs de l’ECN
Icono correspondant à la matière
Zéros et mots clés
Texte présenté sous forme de grille ECN
Conférences de consensus intégrées Notions importantes en gras
Dossiers tombés à l’ECN
Dossiers tombables à l’ECN
Nombre de fois où la question est tombée à l’ECN
SOMMAIRE
CHAPITRE
1
INTITULE
Orientation diagnostique Maladies et grands syndromes
SUJET ECN
PAGE
-
1
2
Prise en charge thérapeutique
-
3
3
Orthopédie
3
7
4
Cancérologie
8
13
5
Psychiatrie
6
27
6
Prise en charge sociale
2
37
7
Gynécologie obstétrique
7
41
8
Diabétologie
4
47
9
Cardiologie
8
57
10
Gériatrie
4
67
11
Neurologie
7
73
12
ORL
2
81
13
Médecine du travail
6
85
14
Réanimation
8
89
15
Maladies infectieuses
14
95
16
Douleur
5
103
17
Ophtalmologie
3
107
18
Hépato-gastro-entérologie
5
111
19
Néphrologie
5
115
20
Dermatologie
3
119
21
Pneumologie
11
123
22
Liste des abréviations autorisées
-
129
Méthodologie
ORIENTATION DIAGNOSTIQUE MALADIES ET GRAND SYNDROMES
Chap 1
-
Bilan diagnostique : diagnostic positif, diagnostic différentiel, diagnostic étiologique, diagnostic de gravité, diagnostic des complications, diagnostic pronostique, diagnostic des maladies liées au terrain, diagnostic du facteur déclenchant ou de la porte d’entrée, diagnostic pré-thérapeutique Interrogatoire : terrain, antécédents, traitement, allergie, mode de vie, signes fonctionnels, signes généraux Examen clinique : constantes et fonctions vitales, poids, taille, examen orienté par les signes fonctionnels, examen général Examens complémentaires orientés: biologique, bactériologique, radiologique, endoscopique, histologique
1 ORIENTATION DIAGNOSTIQUE
• Diagnostic :
Côté droit ou gauche Aigu, subaigu ou chronique En poussée Stade
• Diagnostic positif :
• • • • • • • •
Présence de facteurs de risque Signes fonctionnels évocateurs Signes physiques Examens complémentaires Argument de fréquence Signes négatifs
Diagnostic différentiel Diagnostic étiologique Diagnostic de gravité Diagnostic des complications Diagnostic pronostique Diagnostic des maladies liées au terrain Diagnostic du facteur déclenchant ou de la porte d’entrée Diagnostic pré-thérapeutique
ECN+ Réflexes à l'ECN - 1
2 BILAN
• Interrogatoire : Terrain Antécédents personnels médico-chirurgicaux Prises médicamenteuses Allergie Mode de vie : Alcool Tabac Profession Signes fonctionnels Signes généraux
• Examen clinique : Constantes : pression artérielle, fréquence cardiaque, pouls, fréquence respiratoire, SpO2 Fonctions vitales : Hémodynamique Respiratoire Neurologique : conscience (score de Glasgow) Poids, taille, BMI, bandelette urinaire Examen clinique orienté par les signes fonctionnels Examen général
• Examens complémentaires :
2
Biologique Bactériologique Radiologique Endoscopique Histologique
Méthodologie
PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
Chap 2
-
Prise en charge médicale : Urgence, traitement ambulatoire ou hospitalisation, repos, arrêt de travail, régime particulier, mise en condition, traitement symptomatique et étiologique, traitement des complications, traitement préventif, prise en charge de l’entourage, prévention des complications de décubitus et de décompensation de tares, prise en charge du facteur déclenchant et de la porte d’entrée, traitement des maladies liées au terrain, arrêt d’une addiction, éducation, information soutien psychologique, prise en charge sociale, mesures de santé publique, surveillance de l’efficacité du traitement, de la tolérance et de l’observance Prise en charge chirurgicale : Urgence, hospitalisation en chirurgie, mise en condition en mesures de réanimation, mise à jeun, information et consentement éclairé, consultation anesthésie et bilan préopératoire, arrêt d’un traitement anticoagulant, traitement chirurgical, antalgiques, traitement des complications, traitement préventif des complications de décubitus et de décompensation de tares, traitement préventif et prise en charge de l’entourage, traitement du facteur déclenchant et de la porte d’entrée, traitement des maladies liées au terrain, arrêt d’une addiction, éducation, soutien psychologique, prise en charge sociale et mesures de santé publique, surveillance postopératoire
1 PRISE EN CHARGE MEDICALE
• • • • •
Urgence Hospitalisation ou traitement ambulatoire Repos, arrêt de travail Régime particulier Mise en condition et mesures de réanimation: Position (ex : repos strict au lit) Voie veineuse périphérique Réhydratation et rééquilibration électrolytique Oxygénothérapie +/- intubation orotrachéale Sondes (gastrique, urinaire)
•
Traitement symptomatique : De la poussée : Médicamenteux : classe, nom de la molécule, d’administration posologie, durée du traitement Non médicamenteux
voie
ECN+ Réflexes à l'ECN - 3
Au long cours/traitement de fond : Médicamenteux : classe, nom de la molécule, d’administration posologie, durée du traitement Non médicamenteux
voie
• Traitement étiologique :
• • • • • • • •
•
Médicamenteux : classe, nom de la molécule, voie d’administration posologie, durée du traitement Non médicamenteux Traitement préventif et prise et charge de l’entourage Traitement préventif des complications de décubitus Prévention d’une décompensation de tare Traitement des complications Traitement du facteur déclenchant/et de la porte d’entrée Traitement des maladies liées au terrain et arrêt d’une addiction Education, information et prise en charge psychologique Prise en charge sociale et mesures de santé publique : Prise en charge à 100% Déclaration obligatoire à la DDASS Surveillance : Efficacité : Clinique Paraclinique Tolérance : Clinique Paraclinique Observance
2 PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE
• Urgence • Hospitalisation en chirurgie • Mise en condition et mesures de réanimation : Position (ex : repos strict au lit) Voie veineuse périphérique Réhydratation et rééquilibration électrolytique Oxygénothérapie +/- intubation orotrachéale Sonde naso-gastrique en aspiration Sonde urinaire • Mesures de chirurgie : Mise à jeun Information Consentement éclairé/ accord parental si mineur
4
• •
• • •
• • • • • • •
Consultation anesthésie Bilan préopératoire : NFS, plaquettes TP TCA groupe Rhésus RAI Ionogramme urée créatininémie ECG et radiographie de thorax (si > 40 ans) Arrêt d’un traitement anticoagulant Traitement chirurgical : Indication Sous asepsie stricte Antibioprophylaxie per-opératoire Description de la chirurgie : Voie d’abord Exploration Geste Lavage Fermeture Prélèvements bactériologiques/examen anatomo-pathologique Traitement médical associé : Traitement symptomatique : antalgiques Traitement des complications Traitement préventif des complications de décubitus : Héparinothérapie Bas de contention Kinésithérapie Prévention d’une décompensation de tare Traitement préventif et prise et charge de l’entourage Traitement du facteur déclenchant et de la porte d’entrée Traitement des maladies liées au terrain et arrêt d’une addiction Education et prise en charge psychologique Prise en charge sociale et mesures de santé publique Surveillance post-opératoire : Efficacité Tolérance : Complications de décubitus Pansements, paroi, transit, douleur
ECN+ Réflexes à l'ECN - 5
6
Méthodologie
ORTHOPEDIE
Chap 3
3
Interrogatoire : terrain, traumatismes du membre concerné, anticoagulants, statut vaccinal contre le tétanos autonomie, main dominante, notion de traumatisme, mécanisme lésionnel, douleur, craquement, impotence fonctionnelle, heure de l’accident, heure du dernier repas Examen clinique : signes de gravité, examen bilatéral et comparatif, inspection, palpation, mobilisation ; recherche d’une complication cutanée, vasculaire, osseuse, nerveuse, tendinomusculaire ; recherche d’une complication de décubitus, d’une déshydratation Examens complémentaires : examens radiologiques, bilan préopératoire, ostéodensitométrie Immobilisation, antalgiques, soins locaux cutanés, SAT VAT, antibiothérapie, mise à jeun, information du patient, consultation anesthésie, arrêt d’un traitement anticoagulant, réduction, contention par ostéosynthèse, immobilisation, rééducation, arrêt de travail, surveillance
1 INTERROGATOIRE
• Terrain : âge, sexe • Antécédents médico-chirurgicaux :
•
• •
•
Traumatismes du membre concerné Statut hormonal (ménopause ?), ostéoporose Traitements : Anticoagulants Statut vaccinal contre le tétanos Allergies Mode de vie : Contexte social : autonomie/dépendance/ isolement personne âgée) Profession Sport Main dominante Motif de consultation : Circonstances de survenue : Notion du traumatisme Mécanisme lésionnel
(chez
la
ECN+ Réflexes à l'ECN - 7
Signes fonctionnels Douleur Craquements Impotence fonctionnelle Instabilité Raideur • En pré-thérapeutique : Heure de survenue de l’accident Heure du dernier repas Contexte médico-légal Accident du travail
2 EXAMEN CLINIQUE
• Recherche d’un signe de gravité Constantes : TA, pouls, FR, SaO2 Recherche d’un traumatisme crânien ou du rachis : examen neurologique • Examen orthopédique du membre concerné : Bilatéral et comparatif : examen du membre controlatéral Inspection : Attitude Déformation : de face et de profil Palpation : douleur Mobilisation passive ou active • Recherche d’une complication locale : Cutanée : Contusion, ecchymose Ouverture cutanée : stade Cauchoix Vasculaire : palpation des pouls Osseuse Nerveuse : examen neurologique Sensitif Moteur Tendino-musculaire • Recherche d’une complication générale : Complication de décubitus : palpation des mollets Complication de tares Deshydratation Sepsis
8
3 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
• Examens radiologiques standard (en première intention) • En préopératoire : NFS, plaquettes, TP TCA, groupe Rhésus RAI Ionogramme urée créatininémie Radiographie de thorax et ECG si âge > 50 ans • Ostéodensitométrie osseuse si suspicion d’ostéoporose 4 COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES 4 • Syndrome des loges, rhabdomyolyse • Déplacement secondaire • Pseudarthrose • Cal vicieux • Retard de consolidation • Complications infectieuses : Ostéite septique Pseudarthrose septique Sepsis • Troubles trophiques : Algoneurodystrophie Raideur/douleurs Amyotrophie Ostéonécrose aseptique Œdème cutané • Complications thromboemboliques 3 PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
• • • •
Urgence Hospitalisation en chirurgie Si signes de gravité : mesures de réanimation Traitement médical initial : Repos Voie veineuse périphérique + réhydratation Position : Immobilisation du membre traumatisé Echarpe (membre supérieur) Mise en décharge (membre inférieur) Mise en traction du membre
ECN+ Réflexes à l'ECN - 9
•
•
•
• •
• • • •
10
Antalgiques IV Glaçage-vessie de glace Enlever les bijoux Traitement d’une complication cutanée : Soins locaux Ablation d’un corps étranger Désinfection à la Bétadine Lavage au sérum physiologique Parage Suture Pansement stérile SAT VAT Antibiothérapie par Augmentin Mesures de chirurgie : Mise à jeun Information du patient/consentement éclairé Accord parental si mineur Consultation anesthésie Bilan préopératoire Arrêt d’un traitement anticoagulant Asepsie stricte/antibioprophylaxie per-opératoire Traitement spécifique : Traitement orthopédique : Réduction sous AG par manœuvres externes (contrôles radiographiques) Immobilisation Traitement chirurgical : Réduction si déplacement (radiographie pré et post réduction) Contention par ostéosynthèse Immobilisation Rééducation Prévention d’une complication de décubitus : Kinésithérapie Bas de contention Héparinothérapie préventive Education pour les malades sous plâtre Traitement d’une ostéoporose : bisphosphonates Certificat médical initial descriptif avec ITT Arrêt de travail/déclaration d’accident du travail
• Surveillance : Efficacité : Clinique : constantes, douleur, examen local (plâtre, pansement, cicatrice, coloration, pouls, chaleur, examen neurologique) Paraclinique : contrôles radiographiques répétés Tolérance : Recherche de complications de décubitus DOSSIERS ANNEE
DOSSIER TOMBE A L’ECN
2007
2008 2008 PROBABILITE +++ DOSSIER TOMBABLE
+++ ++ ++
TOMBES
ET
TOMBABLES
CONTENU Fracture de l’extrémité inférieure du radius Algodystrophie Surveillance d’un malade sous plâtre Fracture de l’extrémité supérieure du fémur Myélome multiple CONTENU Fracture de l’extrémité supérieure du fémur Fracture de l’extrémité inférieure du radius Douleur sous plâtre Prise en charge d’un polytraumatisé
ECN+ Réflexes à l'ECN - 11
12
Méthodologie
CANCEROLOGIE
Chap 4
Diagnostic positif : facteurs de risque, signes cliniques liés à la tumeur, examens d’imagerie, diagnostic de certitude histologique +++ marqueurs Bilan d’extension local, régional, et à distance : clinique et paraclinique Rechercher un cancer épidémiologiquement associé, une pathologie liée au terrain Rechercher un syndrome paranéoplasique Bilan pré-thérapeutique Pronostic : lié à l’hôte, à la tumeur, à son extension, à la qualité de la prise en charge Prise en charge multidisciplinaire : chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie, hormonothérapie, prise en charge de la douleur, pose d’une voie veineuse centrale, prise en charge nutritionnelle, prévention des complications de décubitus, soutien psychologique, prise en charge à 100%, information du patient, prise en charge d’une maladie liée au terrain, arrêt d’une addiction, prise en charge d’un cancer épidémiologiquement associé, prise en charge de l’entourage avec consultation oncogénétique, surveillance à vie
1 INTERROGATOIRE
• Facteurs de risque du cancer • Signes fonctionnels : douleur, hémorragie • Signes généraux : Altération de l’état général : amaigrissement, anorexie, asthénie Fièvre, sueurs, prurit 2 EXAMEN CLINIQUE
• Palpation d’une tumeur : dure, fixée, irrégulière, mal limitée, indolore, d’apparition récente et évolutive dans le temps
3 EXAMENS COMPLEMENTAIRES EVOCATEURS
• Examen d’imagerie : radiographie, échographie • Endoscopie
ECN+ Réflexes à l'ECN - 13
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