Dra. Melva Iparraguirre Meza.
DISTOCIA Viene del griego dis que significa alteración o desviación y tocos que significa parto.
Tamaño y presentación fetal (producto)
Dinámica uterina (potencia)
Conformación de la pelvis(anormalidades de canal del parto)
DISTOCIA Viene del griego dis que significa alteración o desviación y tocos que significa parto.
Tamaño y presentación fetal (producto)
Dinámica uterina (potencia)
Conformación de la pelvis(anormalidades de canal del parto)
DISTOCIA FETAL
Por diferentes causas
Alteración en el mecanismo de parto
Prolongándolo
Interfiriendo su evolución
Distocia de presentación
Deflexiones de presentación cefálica
Bregma I Grado
Frente II Grado
Cara III Grado
Presentación podálica
Presentación de hombros
Causas Maternas
Alteración del canal del parto
Diabetes Obesidad Izo inmunización RH Disfunción uterina (DCP, sobre distención uterina, fatiga, ansiedad, rigidez cervical) Estrechez pélvica anormalidades del conducto genital (Rigidez de la vulva, atresia secundaria de la vagina ,rigidez del cerviz, malposiciones del útero, tumores intrapélvicos
Incidencia= 0,5% del total de los embarazos
PRESENTACION DE CARA II I GRADO
EL feto presenta al estrecho superior de la pelvis la cara con una deflexión máxima del polo cefálico.
Es más distócica que la de vértice, menos que la de frente
Esta fuerte extensión cefálica determina una marcada lordosis de la columna cervicodorsal que confiere al feto la forma general de S
Es poco frecuente, incidencia 1 por cada 500- 600 partos
PRESENTACION DE CARA II I GRADO Cuando el feto aborda el canal del parto en actitud de extensión máxima.
PUNTO DE DIAGNOSTICO (Mentón)
PUNTO GUIA Pirámide nasal (orificios nasales)
DIAMETRO DE ENCAJAMIENTO Submento bregma 9.5cm
Nomenclatura: Mento iliaco
ETIOLOGÍA Causas maternas: Estrechez pélvica(pelvis platipeloide), multiparidad, oblicuidad del útero Causas fetales: fetos grandes(acráneos, anencefalia, meningocele, bocio congénito) Causas ovulares:Los circulares de cordón,hidramnios,placenta previa.
DIAGNÓSTICO
La tercera maniobra de Leopold se palpa un polo cefálico muy voluminoso Cuarta maniobra : Presentación no encajada. Al insinuarse entre la presentación y la pelvis(marcada prominencia) separado por una •
PALPACIÓN
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hendidura”golpe de hacha”
AUSCULTA CIÓN
Latidos fetales: Mayor intensidad por encima de los cuadrantes inferiores de abdomen materno, en el lado de extremidades inferiores del feto. •
Al tacto vaginal: Especialmente cuando existe cierto grado de dilatación y membranas rotas, se puede percibir la prominencia frontal separada por la sutura me tópica , ojos , nariz, boca y mentón. •
TACTO
RX. Y ECOGRAFÍA
Cabeza fetal en hiperextensión y huesos faciales a nivel de estrecho superior de pelvis materna
MANEJO: Reevaluación pélvica y fetal, Dx debe de ser precoz y preciso.
Si existe DCP u otro factor que imposibilite la vía vaginal: cesárea.
En caso contrario manejo expectante con monitorización estricta: Evitar maniobras correctoras. La conducta depende de cómo evoluciona a la variedad de posición.
Si es mento anterior: vía vaginal
Si es mento posterior: cesárea.
Mecanismo de parto La acomodación: Lo hace en dos tiempos: la orientación generalmente en MIDP o MIIA, por la extensión marcada presenta el diámetro submento bregma (9.5cn) •
El descenso:Es lento y laborioso, para que prosiga el mecanismo de parto es necesario que el mentón rote hacia delante (pubis), si el mentón rota hacia el sacro no prosigue el parto, por la imposibilidad del descenso (Cesárea) •
Orientada .-La cabeza al diámetro anteroposterior de la pelvis inferior, con el mentón en el ángulo subpubiano, se produce el desprendimiento cefálico por movimiento de flexión Expulsión.-El feto apoya el mentón en la arcada subpúbica y desprende progresivamente la boca nariz, la frente, los parietales y el occipital, simultáneamente se produce el descenso de los hombros, el parto continúa igual que la de vértice •
Los fenómenos plásticos se asientan en los labios ,párpados y mejillas. La extensión cefálica y la lordosis cérvico-dorsal se mantiene por un período aproximado de 48 horas después del parto •
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PRONOSTICO: Evoluciona por lo general en forma espontanea. Morbimortalidad es alta. El trabajo de parto es prolongado Es mas frecuente los desgarros. •
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PRESENTACION DE FRENTE II GRADO
Estadio intermedio entre las presentaciones de bregma y cara, ocurre cuando la cabeza fetal aborda el canal de parto en una actitud de deflexión parcial.
La parte mas adelantada de la presentación es la frente fetal
Se desplaza por el canal pélvico ofreciendo su diámetro mayor que es el occipito-mentoniano 13.5 cm.
PRESENTACION DE FRENTE II GRADO PUNTO DE GUÍA (nariz)
PUNTO DE DIAGNOSTICO : (Frente)
DIAMETRO occipito mentoniano 13.5cm
INCIDENCIA: 0.03 - 0.05% (muy rara y distócica)
Nomenclatura: Nasoiliaca
ETIOLOGÍA:
Maternas: Multiparidad, estrechez pélvica, pelvis platipeloide, malformaciones uterinas, tumor previo.
.- Fetales: Malformaciones , tumores del cuello, anancefalia, exceso de volumen fetal, feto pequeño.
Ovulares: Polihidramnios, inserción baja de la placenta, embarazo múltiple. *Esta distocia surge en el trabajo de parto.
DIAGNÓSTICO
PALPACIÓN
Tercera maniobra: Se palpa el polo cefálico abultado . Cuarta Maniobra: tumor duro redondeado que continúa al dorso fetal que corresponde la occipital y puede presentar un discreto “golpe
de hacha Latidos fetales: Mayor intensidad por encima de los cuadrantes inferiores de abdomen materno, en el lado de extremidades inferiores del feto. •
AUSCULTACIÓN
TACTO
RX Y ECOGRAFÍA
Reconocimiento de frente, suturas frontales, fontanela mayor ( Dx. De esta presentación), base de nariz, arcos superiores orbitarios, globos oculares. No se palpa fontanela menor o posterior,boca ni mentón.
Cabeza fetal en moderada deflexión
MECANISMO DE PARTO Es dificultoso y prolongado (descenso, rotación interna, y desprendimiento de la cabeza fetal) •
Es elevado la morbimortalidad por lo que se proscribe el parto vaginal. •
Sólo es posible el parto vaginal si se transforma a cara o vértice. •
La determinación del parto es por vía cesárea. Los fenómenos plásticos pronunciados. •
PRONOSTICO: Es
la mas peligrosa de todas las presentaciones, debido a que se va producir: Agotamiento materno. Sufrimiento fetal.
PRESENTACION DE BREGMA, SINCIPITAL O DE I GRADO Cuando la cabeza fetal aborda el canal de parto en actitud neutra o indiferente. Saludo militar
PUNTO DE DIAGNOSTICO (Bregma) PUNTO GUIA (ángulo anterior fontanela bregmática)
DIAMETRO DE ENCAJAMIENTO Occípito frontal 12 cm.
PRESENTACIÓN DE BREGMA
Nomenclatura: Bregmailiaca
ETIOLOGIA
Son
mas frecuentes las causas fetales (85%): feto macrosómico, braquicefalia, alteraciones y tumores de la columna cervical.
El
15% son de etiología materna y ovulares.
DIAGNÓSTICO
Se sospecha en los siguientes casos: TDP prolongado. Hiperdinamia. Cuando la presentación no desciende normalmente Al tacto vaginal es posible identificar la fontanela bregma tica
La fontanela menor usualmente suele alcanzarse pero con dificultad
MANEJO Reevaluación
pélvica y fetal si hay DCP cesárea. Caso
contrario prueba de TdP bajo expectación armada. Episiotomía
amplia pues en la mayoría se flexiona espontáneamente y termina en una de vértice.
Evitar parto instrumentado y uso de oxitocina
MECANISMO DE PARTO
El descenso: Se produce habitualmente en el diámetro oblicuo o transverso izquierdo. El bregma rota hacia delante •
Para el desprendimiento El feto apoya la nariz bajo el pubis y por flexión desprende bregma, parietales y el occipucio y por movimientos de deflexión desprende la cara. •
Muchas veces pasa inadvertidas . Un feto grande, en una primigesta puede conducir trabajo de parto prolongado que llevará a una Cesárea. La bolsa serosa guinea se ubica en la fontanela anterior. •
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PRONÓSTICO
1. No tan bueno como la de vértice. 2. Parto prolongado, desgarros perineales 15% requiere intervenciones.
