IM: ALBERT MEDINA ESPINOZA
DISTOCIAS
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Distocia significa literalmente parto difícil y que se caracteriza por un avance lento anormal del trabajo de parto.
Las distocias son consecuencia de cuatro alteraciones diferentes que pueden ocurrir de manera aislada o combinada.
DISTOCIAS
• Anomalías de las fuerzas expulsivas • Alteraciones de la presentación, la posición o desarrollo del feto estrechez • Anomalías de la pelvis ósea materna, estrechez pélvica • Alteraciones de los tejidos blandos.
DEFINICION “maniobras obstétricas adicionales debido al fracaso de la suave tracción caudal de la cabeza fetal para conseguir el desprendimiento de los hombros”
Las maniobra obstétricas adicionales para el nacimiento del feto después del nacimiento de la cabeza y la tracción suave han fallado. un diagnostico objetivo, como la prolongación del nacimiento del hombro de mas de 60 segundos luego del nacimiento de la cabeza.
DEFINICION Spong et al, propusieron definirla como «un intervalo de tiempo prolongado entre el desprendimiento de la cabeza y del cuerpo fetal (p. ej., más de 60 segundos) y/o la necesidad de practicar maniobras adicionales».
“la necesidad de maniobras obstétricas adicionales para efectuar el nacimiento de los hombros fetales en el momento del parto vaginal” John F Rodis, MD, et al. Intrapartum management and outcome of shoulder dystocia. Uptodate. Jul 2013.
DEFINICION
1.La utilización de maniobras profilácticas en aquellos partos en la que se prevé la distocia se puede usar y por lo tanto el diagnostico de distocia no se registra.
2.Es posible utilizar una o dos maniobras con rápida eliminación de la distocia de hombros con excelentes resultados y tal vez por ello no se registre el diagnostico .
EPIDEMIOLOGIA Hay pruebas de que la incidencia de distocia de hombros aumento en los decenios recientes:
• El peso creciente al nacer
• El incremento de la incidencia de enfermedades metabólicas maternas
• Mayor atención en la documentación.
EPIDEMIOLOGIA
• Existe una amplia variación en la incidencia de hombro distocia. Los estudios que implican el mayor número de partos vaginales (34 800-267 228), informan entre 0,58% y 0,70% .
• ACOG: la incidencia oscila entre el 0,2 al 3% de todos los partos vaginales.
• Se ha visto una mayor incidencia de distocia de hombros en raza negra y no caucásicos.
&
The American College of Obstetrician and Gynecologists, 409 12th Street, SW PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920, USA.
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGIA
TRATAMIENTO
Después del nacimiento de la cabeza, el cordón umbilical se comprime dentro de la vagina y la oxigenación fetal declina.
TRATAMIENTO
MANIOBRAS MANIOBRA DE MAC ROBERTS
Retirar las piernas de la madre de los estribos y flexionarlas de manera aguda hacia su abdomen.
LOGROS: Enderezar el sacro en relación con las vertebras lumbares Rotar la sínfisis del pubis hacia la cabeza materna. Disminuir el ángulo de inclinación de la pelvis..
NOTA No aumenta las dimensiones pélvicas, la rotación cefálica tiende a liberar el hombro anterior impactado.
MANIOBRAS MANIOBRA DE MAC ROBERTS
TRATAMIENTO MANIOBRAS MANIOBRA DE WOODS
Rotación progresiva del hombro posterior por 180 grados a manera de tornillo.
Libera el hombro anterior impactado.
TRATAMIENTO MANIOBRAS MANIOBRA DE WOODS
Amy G. Gottlieb, et al. Distocia de hombros: una actualización. Obstet Gynecol Clin N Am34 (2007) 501
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TRATAMIENTO MANIOBRAS NACIMIENTO DEL HOMBRO POSTERIOR
Deslizar de manera cuidadosa el brazo posterior sobre el tórax del feto, seguido por su nacimiento.
La articulación acromio clavicular se rota entonces hacia uno de los diámetros oblicuos de la pelvis, con nacimiento subsiguiente del hombro anterior.
TRATAMIENTO MANIOBRAS NACIMIENTO DEL HOMBRO POSTERIOR
TRATAMIENTO MANIOBRAS
MANIOBRA DE RUBIN
Se agitan los hombros fetales de un lado al otro aplicando fuerza al abdomen materno. Si esto no genera buenos resultados, la mano en la pelvis alcanza el hombro fetal mas fácilmente accesible, el cual empuja hacia la cara anterior del tórax.
Abducción de ambos hombros, disminuye el diámetro interacromial.
TRATAMIENTO MANIOBRAS
MANIOBRA DE RUBIN
TRATAMIENTO MANIOBRAS
MANIOBRA DE HIBBARD
Aplicar compresión a la mandíbula y cuello fetales en dirección del recto materno
con la aplicación de compresión fuerte sobre el fondo uterino por un ayudante conforme se libera el hombro anterior..
TRATAMIENTO MANIOBRAS
MANIOBRA DE GASKIN
Varios investigadores proponen la colocación de la paciente «a cuatro patas».
La posición «a cuatro patas» aprovecha el efecto de la gravedad e incrementa el espacio en la excavación sacra para facilitar el parto del hombro y el brazo posteriores.
TRATAMIENTO MANIOBRAS
MANIOBRA DE GASKIN
TRATAMIENTO MANIOBRAS
MANIOBRA DE ZANAVELLI
Para la recolocación cefálica en la pelvis seguida por cesárea.
Retornar la cabeza a la variedad occipito anterior o posterior si esta ha rotado. Flexionar la cabeza y empujar lentamente en retroceso hasta la vagina
ALGORITMO TERAPEUTICO
COMPLICACIONES MATERNAS
Hemorragia postparto Atonía uterina Laceración vaginal Laceración del cuello uterino
Fistula rectovaginal Separación de la sínfisis o diátesis Desgarro o episiotomía de tercer o cuarto grados Ruptura uterina
COMPLICACIONES FETALES
Parálisis transitoria de Erb o Duchene del plexo braquial: distensión del plexo durante el paso del feto a través del conducto del parto y su nacimiento subsiguiente.
Fractura de clavícula
Fracturas de humero
Hipoxia cerebral con o sin daño cerebral permanente.
Muerte fetal
