Maniobras de reducción y la nemotecnia “HELPERR” H – (“He (“Help lp” ” o ayuda yuda)) Llam Llamad ada a de ayuda yuda:: Este Este paso paso se refer refere e a la activación del plan preestablecido para que el personal responda con el equipo necesario a la unidad de trabajo de parto. Si no se ha desarrollado tal plan preestablecido, se debe solicitar el equipo y el personal apropiado, incluyendo alguien alguien entrenado entrenado en reanimació reanimación n neonatal, neonatal, y personal de anestesi anestesia a para asegurar que los medicamentos apropiados apropiados estén disponibles inmediatamente. E – Evaluar Evaluar Episiotom Episiotoma: a: La episiotomía debe ser considerada, pero no es requerida en el manejo de la distocia de hombro. La distocia de hombro es una impactación ósea, así que la simple realiación de una episiotomía no har! que el hombro se libere, ya que la mayoría de los casos de distocia de hombro pueden ser aliviados con maniobra de "c#obert y presión suprap$bica, muchas mujeres se pueden quedar sin una incisión quir$rgica a menos que llegue a ser necesaria para hacer espacio para la mano del médico en la vagina para realiar maniobras internas. El juicio clínico podría dictar el llevar a cabo una episiotomía antes del parto si se anticipa %uertemente una distocia de hombro, como como en una pacient paciente e primíp primípara ara con una horqui horquilla lla vagina vaginall estre estrecha cha y un neonato con sospecha de macrosomía. L – (“Le!s” o piernas) Maniobra de McRoberts: La maniobra requiere &e'ionar &e'ionar las caderas caderas maternas a m!s de () grados, con abducció abducción n y rotación rotación e'terna a una posición al lado del abdomen materno. Esto simula la posición en cuclillas, con la ventaja de aumentar el di!metro de entrada. La maniobra de "c#obert también enderea la lordosis lumbosacra, aplanando el promontorio sacro. Este procedimiento &e'iona de %orma simult!nea la espina dorsal del %eto, a menudo empujando la parte posterior del hombro sobre el promontorio sacro y permitiéndole caer dentro del hueco del sacro. *uando esto ocurre, el hombr hombro o a%ecta a%ectado do puede puede girar girar sobre sobre la sínfsi sínfsis s mater materna. na. Se debe debe intent intentar ar realiar el parto en esta posición durante +) segundos. P – Presión suprap"bica -n asistente debe intentar la presión suprap$bica e'tern e'terna a manual manual por no m!s de +) segundos segundos mientra mientras s que el médico médico que atiende el parto contin$a con una tracción suave. La mano suprap$bica debe ser colocada sobre la parte posterior del hombro anterior del %eto, aplicando presión de manera frme y constante o al estilo #*/0 de %orma tal que el hombr hombro o se aduci aducir! r! o colap colapsar! sar! en sentid sentido o anteri anterior or y pasar! pasar! debajo debajo de la sínfsis. La presión debe ser aplicada desde el lado de la madre que permitir! que la base de la palma de la mano del asistente se mueva de %orma lateral y hacia hacia abajo en la cara poster posterior ior del hombro hombro del %eto. %eto. (#ambi$n la llaman Maniobra de Man%%ati) E – (“Enter” (“Enter” Entrar) – Maniobras Maniobras de rotación rotación interna: interna: Estas maniobras intentan manipular el %eto para girar el hombro anterior a un plano oblicuo debajo de la sínfsis p$bica.
1ntroducción a las maniobras internas 23 #otación, #ubin, 4oods, 4oods inverso y 53 E'tracción del brao posterior
&' La primera maniobra (Rubn ) es para mover los hombros del %eto de lado a lado una o dos veces al empujar la parte baja del abdomen materno justo encima de su hueso p$bico. La maniobra de Rubn consiste en insertar los primeros dos dedos de una mano vaginalmente detr!s del hombro %etal anterior y empujando el hombro anteriormente hacia el pecho del %etal. 6a que a menudo hay muy poco espacio para insertar una mano directamente detr!s del hombro anterior impactado, recomendamos que el médico inserte su mano detr!s del hombro posterior donde hay m!s espacio. -na ve que la mano se encuentra dentro del canal de parto, se deslia sobre la espalda del %eto hacia la parte posterior del hombro y se aplica presión. ' Si #ubín 11 no tiene é'ito, la maniobra de tornillo (scre*) de +oods se puede combinar con la maniobra #ubín 11. Esta maniobra llama al proveedor a usar la mano opuesta para acercarse a la parte posterior del hombro desde el %rente del %eto, y girar el hombro hacia la sínfsis en la misma dirección que 78con la maniobra #ubín 11. ,' Si %allan las maniobras de #ubín o 4oods, se puede intentar con la maniobra del tornillo inversa de +oods' Los dedos de la mano que han estado en la cara anterior del hombro posterior durante la maniobra del tornillo de 4oods, deben ser retirados desde dentro de la vagina. Los dedos de la mano opuesta, los cuales han estado en la cara posterior del hombro anterior, se deslian hacia abajo para situarse detr!s de la esc!pula del hombro posterior. -na ve colocados en el hombro posterior desde atr!s, se intenta girar al %eto en dirección opuesta como en la maniobra del tornillo de 4oods. Esto hace girar los hombros del %eto %uera de la posición impactada y hacia un plano oblicuo desde el cual pueden salir. R – (“Remove”) Retirar el bra%o posterior: En esta maniobra, el brao posterior es retirado del canal de parto, estrechando así el di!metro biacromial, resultando en una reducción del 8)9 en 7:e l di!metro del hombro. Esto permite que el hombro anterior colapse0 mientras el %eto cae en el hueco pélvico, liberando la impactación anterior. *on el fn de realiar esta maniobra, el médico debe insertar su mano pro%undo en la vagina e intentar localiar el brao posterior. (#ambi$n es llamada maniobra de -ac.uemier). R – (“Roll”) /ire a la paciente El “cuatro patas” o la maniobra de “/as0in” es una técnica e%ectiva r!pida y segura para la reducción de la distocia de hombro. La maniobra requiere que la paciente se ruede desde la posición de litotomía dorsal supina e'istente a la posición en cuatro patas. El mecanismo preciso por el cual act$a esta maniobra para aliviar la distocia de hombro es desconocido aunque ha sido documentado que el di!metro pélvico aumenta cuando las mujeres parturientas cambian desde la posición reclinada dorsal. -na ve que el cambio de posición se ha completado, las %ueras gravitacionales pueden ayudar en la desimpactación del hombro %etal.
Maniobras de "ltimo recurso: a) 1ractura deliberada de la clavcula 2etal: #ealiada manualmente, mediante la presión digital sobre alguna de las clavículas, usualmente presionando la clavícula anterior hacia la sínfsis del pubis, lo que reduce el di!metro bisacromial y suele permitir la e'tracción de los hombros. La morbilidad de esta %ractura es escasa pero conlleva un riesgo adicional de par!lisis del ple'o braquial, que si es m!s preocupante. b) Maniobra de 3avanelli: Supone la reintroducción de la cabea en el canal del parto y la e'tracción %etal mediante ces!rea. c) 4in5siotomia: conlleva una morbilidad materna pélvica que necesita cuidados ortopédicos para evitar secuelas, y también la posibilidad de lesiones del cuello vesical. d) Histerotoma
