CHIRURGIE TORACICA si CARDIOVASCULARA Notiuni de anatomie Toracele-reprezinta partea superioara a trunchiului; -e constituit din:continator=peretele toracic(schelet,muschi,tesut subcutanat, piele); continut=plamani,pleura si oraganele mediastinale; -scheletul toracic e constituit din coaste(12 perechi-primele 7= Co. adevarate,Co.8-10=Co.false,Co11-12=Co.flotante)+cartilaje costale+stern + coloana vertebrala dorsal(12 vertebre toracale sau dorsale) -are 4 regiuni-1.anterioara-prezinta simetric ,de o parte si de alta a liniei mediane,sanii;tine in lateral pana la linia axilara anterioara(LAA) -2. posterioara-tine pana la linia axilara posterioara(LAP) si este impartita de linia mediana,in 2 regiuni posterioare simetrice -3. externa,laterala-care are in ½ sup-regiunea axilaraintre LAA si LAP -4. costo-diafragmatica-diafragma-pe partea dr. este mai sus decat pe stg.cu 7-10 cm fiind impinsa de ficat(LDH) cu care vine in raport in cavitatea abdominala;in partea stg. diafragma are vine in raport in cavitatea abdominala cu ficatul(LSH),splina , fundul stomacului
Plamanii- principalele organe ale aparatului respirator - sunt situati in cavitatea toracica,deasupra diafragmului,fiecare in cate o cavitate pleurala-dreapta si stanga,separate pe linie mediana de mediastin - configuratia externa a plamanilor-au forma unui con avand: varf(apex)-rotunjit,ocupa regiunea superioara a cavitatii pleurale (domul pleural - cupola pleurală), depăşind cu puţin prima coastă şi clavicula. baza plăminului sau faţa diafragmatică, uşor boltită, vine în contact cu faţa superioară a diafragmei fata interna sau mediastinala-prezinta hilul pulmonar,locul de intrare si de iesire al elementelor pediculului pulmonar (bronhia principala, artera si venele pulmonare,arterele si venele bronsice,nervi si vase limfatice) fata externa sau costala-vine in raport cu coastele si spatiile intercostale; prezinta la- plamanul drept 2 fisuri -una oblica si una orizontala-care il impart in
3 lobi:superior,mijlociu,inferior -plamanul stang o singura fisura-oblica-care il imparte in 2 lobisuperior si inferior. Segmentatia plamanilor Plamanul drept-3 lobi-superior-3 segmente-apical -anterior -posterior -mijlociu-2 segmente-medial -lateral -inferior- 5 segmente-apical inferior (Fowler) -4 bazale-anterobazal -laterobazal -posterobazal -mediobazal(paracardiac) 10 segmente Plamanul stang-2 lobi-superior-5 segmente-apical superior -apical posterior -anterior -lingular superior -lingular inferior -inferior-5 segmente-la fel ca lobul inferior drept (apical,anterobazal,laterobazal,posterobazal,mediobazal)cu precizarea ca segmentul paracardiac uneori poate lipsi si atunci plamanul stang are doar 9 segmente.)
Pleura-membrana care acopera aproape complet plamanii,cu exceptia hilului pulmonar; -cuprinde 2 foite :pleura viscerala-care acopera plamanul si pleura parietala-care tapeteaza cavitatea toracica;foitele sunt separate printrun spatiu denumit cavitate pleurala, care contine un film lichidian si se unesc la nivelul hilului.
Aparatul cardio-vascular=este constituit din inima =organul central al
aparatului c.-v. si vase de sange;se mai numeste circulator - transporta sange in tot corpul. Circulatia sangelui la om este dubla si inchisa: marea circulatie sau sistemica- conduce sangele oxigenat din ventriculul stang(Vs) al inimii prin aorta in tot organismul, iar de acolo preia sangele sarac in oxigen, pentru a-l transporta inapoi in atriul drept(Ad) si apoi in ventriculul drept(Vd); mica circulatie sau pulmonara: conduce sangele sarac in oxigen din ventriculul drept(Vd) al inimii in plamani, iar din plamani conduce sangele oxigenat atriul stang(As) si apoi in ventriculul stang(Vs). CORDUL este un organ musculo-cavitar,de forma unui con turtit ,cu rol de pompa aspiratoare-respingatoare; localizare-in mediastin,intre cei 2 plamani,deasupra diafragmei; este invelit intr-un sac fibros numit pericard; dimensiunea si capacitatea variaza in functie de individ,sex si varsta;greutate medie=300g;capacitate medie=500 cm3;volumul –asemanator pumnului drept configuratie interna-cordul are o structura tetracamerala-2 atrii-asezate superior si 2 ventriculi-dispusi inferior , camerele fiind separate între ele prin septurile interventricular şi interatrial. Atriul şi ventriculul de aceeaşi parte comunică între ele prin oficiul atrio-ventricular corespunzător. -atriile-dr si stg-au capacitate mai mica decat a ventriculilor, peretii mai subtiri si prezinta cate o prelungire,numite urechiuse(auricule); -la nivelul Ad-se gasesc 5 orificii:orificiul VCS,orificiul VCI(prevazut cu valvula lui Eustachio), orificiul sinusului coronar(prevazut cu valvula Thebesius), orificiul urechiusei drepte si orificiul atrioventricular drept (prevazut cu valvula tricupsida,care proemina ca o palnie in ventricul);valvula tricuspida-formata din 3 valvule numite cuspide; -la nivelul As-se gasesc 6 orificii:-4 orificii de deschidere ale venelor pulmonare,orificiul de deschidere al urechiusei stangi si orificiul
atrioventricular, prevazut cu valvula bicuspida sau mitrala; -la nivelul septului interatrial in viata intrauterina exista orificiul lui Botallo prin care atriile comunica intre ele si care dupa nastere se inchide; persistenta lui duce la amestecarea sangelui arterial cu cel venos ducand la maladia albastra(sangele nu se mai oxigeneaza)-cianoza. ventriculele-dr si stg- la baza lor se afla orificiile atrioventriculare (drept si stang),fiecare prevazut cu valvula atrioventriculara respectiva,cat si orificiile arteriale prin care Vs comunica cu aorta,iar Vd cu trunchiul pulmonar. Fiecare orificiu arterial este prevazut cu 3 valvule semilunare sau sigmoide, care au aspect de cuib de randunica cu concavitatea superioara.Orificiile atri-ventriculare si cele arteriale sunt inconjurate de inele fibroase. --{{{valvele previn regurgitarea sangelui asigurand curgerea unidirectionala esentiala pentru functionarea inimii ca pompa curgerea sangelui numai din veneatrii ventriculiaorta sau trunchi pulmonar,dar nu si in sens invers}}}-configuratie externa-inima prezinta: fata anterioara=sterno-costala- la nivelul ei se află şanţul interventricular anterior care desparte VS de VD şi şanţul atrioventricular(santul coronar), care desparte atriile de ventricule; fata inferioara=diafragmatica-pe care se continua santurile de pe fata anterioara; -o baza sau fata posterioara- care corespunde atriului stâng şi drept. 2 margini-dr si stg;cea stg este rotunjita si se prezinta ca o adevarata fata=fata pulmonara -un varf-care corespunde ventriculului stang;este situat in sp. V intercostal stg ,pe linie medioclaviculara .
structura inimii -inima este alcatuita din 3 straturi: 1. endocordul sau stratul intern, înveleşte toate cavităţile inimii şi se continuă cu endoteliul arterelor şi venelor;
2. miocardul sau stratul mijlociu - asigura expulzarea sangelui din inima in vasele sanguine ; alcatuit din miocardul propriu-zis = miocardul contractil si din tesutul specific sau excitoconductor; miocardul contractil este mai bine reprezentat la nivelul ventriculilor decat la nivelul atriilor si in special la nivelul Vs,care are rolul de a pompa sange pentru tot organismul; tesutul specific este constituit dintr-un muschi cu aspect embrionar, foarte bogat in celule nervoase si cuprinde: {=nodul sino-atrial(situat in peretele Ad langa orificiul de varsare al VCS); {=sistemul de conducere atrio-ventricular alcatuit din nodul atrioventricular (situat in partea inf. a septului interatrial) si fasciculul His-care ia nastere din nodul a-v,coboara in peretele interventricular si se imparte in 2 ramuri,dr si stg,si se termina prin reteaua anastomotica Purkinje in miocardul ventricular; 3. epicardul sau stratul extern, reprezintă foiţa viscerală a pericardului seros. ; pericardul are ca si pleura tot 2 foite-viscerala si parietala ,intre care se gaseste cavitatea pericardica.
VASCULARIZATIA INIMII Vasculatizatia arteriala- 2 aa.coronare-dr si stg,care pleaca din prima parte a aortei ascendente,numita bulbul aortic si care sunt dispuse in santul coronar; ultimele ramificaţii ale vaselor coronare sunt de tip terminal, adică reprezintă unica sursă de vascularizaţie a unui teritoriu de miocard-aceasta explică de ce, în obstrucţia ramurilor arterelor coronare, teritoriul muscular deservit de ele, neavând altă sursă de vascularizaţie se necrozează, producându-se infarctul miocardic;în realitate, între vasele coronare pot exista anastomoze, dar de calibru mic şi ineficiente practic.
Vascularizatia venoasa- cea mai mare venă a inimii se numeşte sinusul coronar si se varsa in Ad; preia prin afluentii sai(v.mare ,v. medie,v. mica a inimii) cca 60% din sangele venos al inimii; restul de 40% din sangele venos este preluat de vv.anterioare si vv.mici ale cordului,care se deschid prin orificii mici in toate cavitatile inimii.
SISTEMUL CIRCULATOR
Acest sistem poate fi comparat cu o reţea imensă de vase comunicante prin care sângele este pus în mişcare datorită forţei de pompă aspirorespingătoare a inimii. Tipurile de vase din care este format sistemul circulator sunt: 1. Artere-care transportă sânge oxigenat (excepţie arterele pulmonare care transportă sânge neoxigenat); -structura arterelor-au perete format din mai multe tunici: {= tunica intimă la interior, reprezentată de un epiteliu (endoteliu); {= tunica medie formată din fibre musculare şi elastice în cantităţi şi proporţii variate; dupa calibrul şi ţesutul predominant în tunica medie aa. pot fi: artere mari (elastice) artere mijlocii (musculo-elastice) artere mici sau arteriole (musculare) {= tunica externă (adventicea) formata din tesut conjunctiv, vasa vasorum şi fibre nervoase vegetative dispuse în reţea în jurul arterei. 2. Capilare- sunt vase de calibru foarte mic cu peretele foarte subţire, format numai din endoteliu. Capilarele fac legătura între arteriole şi venule. 3.Venule- adună sângele din reţeaua de capilare, se continuă cu venele. 4. Vene-transportă sânge neoxigenat (cu excepţia venelor pulmonare care transportă sânge oxigenat). Peretele lor este mai subţire decât cel arterial, iar diametrul este mai mare decât al arterelor. Au structura asemănătoare cu arterele, dar tunicile medie şi externă sunt mult mai subţiri. SISTEMUL VASCULAR ARTERIAL AL MARII CIRCULATII Aorta- are originea în Vs, la nivelul orificiului aortic; - are trei părţi: aorta ascendentă, crosa aortei şi aorta descendentă; se termină în abdomen, unde se împarte în arterele iliace comune - dreaptă şi stângă. aorta ascendenta- are o primă parte dilatată numită bulbul aortic din care pleaca arterele coronare. crosa aortei=arcul aortic-din el pleaca trunchiul brhiocefalic(care se imparte in a.carotida comuna dr. si a. subclavie dr.),a.carotida comuna stg si a.subclavie stg. -aorta descendenta-are 2 mari segmente: toracic-coboara prin torace cuprinsa intre esofag-ant. si coloana vb-post.;da ramuri
parietale,aa.diafragmatice superioare si pt.viscere toracice(aa.bronsice, esofagiene, pericardice,mediastinale). abdominal- are un traiect retroperitoneal şi este situată anterior de coloana vertebrală şi la stânga venei cave inferioare(VCI);da aa.diafragmatice inferioare, trunchiul celiac(care se împarte în a. gastrică stângă, a. hepatică comună şi a.splenică),aa.renale,a.mezenterica superioara(AMS),aa. genitale(ovariene sau testiculare),a.mezenterica inferioara(AMI),cate 4 aa lombare de fiecare parte, a.sacrata medie. -se termina cu aa. iliace comune dr si stg care se impart la randul lor in dreptul articulatiilor sacro-iliace in aa iliaca externa si interna; -a.iliaca externa-se continua cu a.femurala; -a .iliaca interna-a.hipogastrica-da ramuri parietale si viscerale(pt organele din pelvis) Aa. capului si gatului- aa.carotide comune dr si stg(cu origini diferite-dr in trunchiul brahiocefalic si stg in crosa aortei) se impart in aa .carotida externa si interna; -manunchiul vasculonervos al gatului este constituit din: a.carotida comuna n.vag v.jugulara interna. manunchiurile vasculo-nervoase ale gatului se gasesc lateral de trahee si esofag. Aa.membrului superior-a.subclavie dr si stg (cu origini diferite- dr in trunchiul brahiocefalic si stg in crosa aortei)a.axilaraa.brahiala-coboara pe marginea mediala a m. biceps brahial;se poate palpa in santul bicipital medial;la plica cotului se bifurca in a.ulnara-ramura mediala a a.brahiale si a.radiala-ramura laterala a a.brahiale;in 1/3 inferioara a antebratului trece prin „santul pulsului”; arc arterial palmar superficial si profund-reprezinta o maniera de anastomoza intre a radiala si a.ulnara(chirurgul poate lega orice arteră a palmei, teritoriul respectiv primind sânge de la artera din partea opusă). Aa.membrului inferior- a.femurala-continua a.iliaca externa si se continua cu a.poplitee care se bifurca in- a. tibiala anterioara –se continua cu a.dorsala a
piciorului=a.pedioasa(se poate palpa in primul spatiu interosos) -a. tibiala posterioara-se poate palpa in spatiul retromaleolar medial;se divide in cele 2 aa plantare mediala si laterala !!!!!!!Artera femurală poate fi puncţională la 1-2 cm inferior de jumătatea ligamentului inghinal. SISTEMUL VENOS AL MARII CIRCULATII Acest sistem este format din vene superificiale şi din vene profunde; în marea circulaţie, arterele de calibru mare sunt însoţite de o singură venă profundă, iar arterele mici şi mijlocii de două vene profunde care au acelaşi nume şi traseu. Venele marii circulaţii pot fi împărţite în două categorii, după cum drenează sângele:sitemul VCS si sistemul VCI. Sistemul VCS- VCS se formează prin unirea celor două vene brahiocefalice,dreaptă şi stângă si se varsa in Ad; -venele brahiocefalice- se formează prin unirea venei jugulare interne cu vena subclavie. -v.subclavie continua v.axilara care aduce sangele venos de la membrul superior; -v.jugulara interna preia sangele neoxigenat de la nivel intracranian. Sistemul venos profund al membrului superior: -vv.profunde ale mainii2vv.radiale+2 vv.ulnare2vv.brahiale v. axilara(ce se continua cu apoi cu v.subclaviculara) Sistemul VCI-aduce sangele venos din partea subdiafragmatica a corpului; -VCI-se formeaza prin unirea vv.iliace comune,dr si stg -vv.iliace comune-prin unirea vv.iliace interna si externa -v.iliaca externa-continua v.femurala care aduce sangele venos de la nivelul membrului inferior; -v.iliaca interna-se formeaza prin unirea vv care vin de la organele pelvine. Sistemul venos profund al membrului inferior: -arc venos plantar2vv.plantare mediale si 2 vv.plantare laterale 2vv.tibiale posterioare -
venele ce insotesc a.dorsala a piciorului(pedioasa)2 vv.tibiale anterioare; -cele 2 vv.tibiale ant,2 vv.tibiale post si 2vv.peroniere(a.peroniera este ram din a.tibiala posterioara) se unesc in partea inferioara a regiunii poplitee,formand v.poplitee(unica)v.femuralav iliaca externa Sistemul venelor azygos- acest sistem reprezintă o cale de anastomoză venoasă între teritoriul venei cave superioare şi cel al venei cave inferioare. -v.azygos-incepe la nivel subdiafragmatic pe partea dreapta a coloanei vertebrale(din vv.lombare ascendente) si aduna sange din teritoriul VCI,urca in torace ,preia sange venos si de la acest nivel si se varsa in VCS; -v.hemiazygos-se formeaza pe partea stanga a col.vb.subdiafragmatic similar cu v.azygos,urca in torace si se varsa in v azygos -v.hemiazygos accesorie- se formează din unirea venelor intercostale 2-7 din partea stângă si se varsă în vena hemiazygos. Sistemul venelor superficiale- aceste vene sunt aşezate subcutanat şi nu însoţesc arterele;sunt: -vv superficiale ale membrului superior-au originea in reteaua venoasa superficiala la nivelul fetei dorsale a mainii; de aici pleacă lateral vena cefalică şi medial vena bazilică,care urca la nivelul cotului unde se anstomozeaza cu vena mediana a antebratului(dreneaza sangele din reteaua superficiala anterioara antebratului) realizand „M”-ul venos al antebratului(pt ca da o ram medio-bazilica si una medio-cefalica)=aici se executa cel mai frecvent punctiile venoase -v.bazilica –se varsa in v.brahiala -v.cefalica-se varsa in v.subclavie -vv superficiale ale membrului inferior- încep la nivelul reţelei venoase de pe faţa dorsală a piciorului; din partea medială a acestei reţele pleacă cea mai mare venă superficială din corp, numită vena safenă mare- urcă pe faţa medială a membrului inferior până în trigonul femural ;aici face o crosă şi se varsă în vena femurală. din partea laterală a acestei retele pleacă vena safenă mică- urcă pe faţa posterioară a gambei până în fosa poplitee unde se varsă în vena poplitee !!!!!Dilataţiile venelor safene se întâlnesc în boala varicoasă.
Mediastinul-este o regiune viscerala in care se gasesc: organe ale aparatului cardio-vascular =cordul invelit in pericard(are tot 2 foite-viscerala si parietala) =aorta cu portiunile ei : -ascendenta(cu o portiune mai dilatata=bulbul aortic din care pleaca aa.coronare); -crosa aortei-din care pleaca trunciul brahiocefalic,a.carotida comuna stg si a. subclavie stg; -descendenta-care in segmental toracic da ramuri parietale,aa.diafragmatice sup. si ramuri viscerale-aa.bronsice, esofagiene, pericardice,mediastinale =trunchiul pulmonar care se imparte in aa.pulmonare,dr si stg =venele pulmonare-in nr de 4,2 dr si 2 stg(sup si inf) =VCS-formata prin unirea trunchiurilor venoase brahio-cefalice,dr si stg(v.jugulara interna+v.subclaviculara) =v.azygospe partea dr a col vb si se varsa in VCSsistem venos de anastomoza intre teritoriul VCI si al VCS,pt ca v azygos se formeaza subdiafragmatic ,in teritoriul VCI si se varsa in VCS =v.hemiazygos-pe partea stg si se varsa in v.azygo organe ale aparatului respirator =traheea si bifurcatia ei in cele 2 bronhii principale in dreptul vb T4 organe ale aparatului digestiv =esofagul. timusul-apartine sistemului endocrin(producerea hormonului de creștere la copii -timopoetină); -maturarea limfocitelor T(organ limfopoetic)rol in imunitate vase si ganglioni limfatici nervi(nn.vagi,lantul ganglionilor simpatici) Astfel,cavitatea toracica este divizata in 2 regiuni simetrice,regiunile pleuropolmonare ,care ocupa cam 4/5 din volum si intre ele mediastinul.
Simptome-au caracter subiectiv,sunt relatate de bolnav,sunt variabile de la caz la caz(dupa modul de perceptie) si nu intotdeauna au o traducere obiectiva (ex:-febra,cefalee,insomnia,astenie,sughit,dispnee etc) Semne -manifestari obiective produse de boala,observate de bolnav si completate de medic (ex.-suflu,ral-la auscultatie;matitate/sonoritate –la percutie) Semnele si simptomele prezente in chirurgia toracica si cardio-vasculara Ap.respirator junghi toracic-apare prin iritatia terminatiilor nervoase de la nivelul pleurei parietale; -durere de intensitate mare,vie (“lovitura de pumnal”),exagerata de tuse,stranut,palparea regiunii dureroase;insotita de dispnee. Apare in :=PNEUMONIA FRANCA LOBARA-junghi violent,submamelonara, instalat dupa frison si febra; =TROMBEMBOLISMUL PULMONAR-apare brusc,de intensitate mare,insotit de tuse seaca,dispnee intensa cu polipnee,cianoza(toate instalate brusc); =PNEUMOTORAX SPONTAN-apare brusc,dupa effort fizic sau tuse,imobilizand bolnavul si se insoteste de dispnee marcata; =PLEUREZIA SEROFIBRINOASA-are caracter difuz,nepermitand decubitul pe partea bolnava,insotit de tuse seaca si respiratie superficiala;dispare cand apare lichidul pleural. =PLEUREZIA INTERLOBARA-durere in “esarfa” pe traiectul scizural =PLEUREZIA PURULENTA-junghiul este violent si persistent,insotit de hiperestezie cutanata; =PLEUREZIA MEDIASTINALA-durere retrosternala; =SUPURATII PULMONARE GANGRENOASE-dureri f.intense si persistente,ce preced deschiderea procesului supurativ in bronhie =SINDROMUL PANCOAST-TOBIAS(forma apicala de cancer bronhopulmonar)-junghi localizat la varful plamanului. febra,frison,transpiratii tuse seaca sau expectoratie hemoptizie-eliminare pe gura a unei cantitati de sange rosu ,aerat,proaspat care
provine din arborele traheobronsic si/sau parenchimul pulmonar in cursul efortului de tuse. In timpul hemoptiziei bolnavul e palid,anxios,cu transpiratii reci,dispnee, tahipnee si uneori chiar lipotimie.Pulsul este frecvent tahicardic,iar valoarea tensiunii arteriale variaza functie de cantitatea hemoptiziei. Dpdv cantitativ:hemoptizie mica(50-100ml sange) hemoptizie medie(100-200ml) hemoptizie mare,grava(pana la 500 ml) hemoptizia f. mare,cataclismica(peste 500ml)-poate fi mortal prin asfixia produsa de inundarea bronhiilor sau prin soc hemoragic. Trebuie facut diagnosticul diferential cu: epistaxis ant. sau post. inghitit; gingivoragii-sange neaerat,amestecat cu saliva hematemeza-eliminarea de sange din tractul digestiv superior(“zat de cafea”;poate fi si rosu in hemoragii digestive superioare grave;este urmata de aparitia scaunelor melenice) Cauze de hemoptizie-respiratorii-TBC,neoplasm bronhopulmonar, pneumonie,chist hidatic,corpi straini -cardiovasculare-edemul pulmonar acut din IVS, anevrismul de aorta,embolia pulmonara -afectiuni hematologice-leucemii acute si cornice, trombocitopenii severe; -afectiuni mediastinale-tumori -diverse-tratament anticoagulant,traumatisme dispneea-tulburare de ritm,frecventa si intensitate a respiratiei,uneori inconstienta,iar alteori resimtita de pacient ca o sete de aer,respiratie dificila, discomfort. Clasificare: =dpdv al modului de aparitie -acuta-inhalare de corp strain, PTX -cronica-BPOC,fibroze interstitiale difuze -paroxistica-apare in accese-in astm bronsic -dispneea de efort sau de repaus : -dispneea de efort- este dispneea care evolueaza constant in timp, de
la eforturi mari la eforturi din ce in ce mai mici; -dispneea de reapus- prezenta in stadii avansate ale dispneei de effort; iar cea care apare acut in repaus, ridica problema trombembolismului pulmonar;si dispneea paroxistica este de repaus. =dpdv al factorilor declansatori-de efort,expunere la alergeni etc =dpdv al intensitatii-moderata/importanta/severa =dpdv al mecanismelor fiziopatologice-obstructiv/restrictive -obstructiv-secundar obstructiei incomplete a cailor resp.mici(BPOC,astm bronsic si este de tip expirator ,prelungita,suieratoare)sau mari(compresii extrinseci-anevrism aortic,tumori mediastinale;cauze intrisecicorpi straini,aspiratii de secretii sau sange) -restrictiv-apare prin reducerea capacitatii pulmonare totale(CPT) si cresterea efortului de ventilatie;cauze-parietale(deformatii toraciceanchiloza costo-vertebrala,cifoscolioza;fracturi costale;mobilitatea anormala a diafragmuluipareze de frenic,tumori abdominale, ascita);pulmonare-scade volumul pulmonar si elasticitatea pulmonara (pneumonii,edem pulmonar,fibrotorax, lobectomii) ; pleurale-pleurezii,PTX -mixta-cancer bronhopulmonar,TBC La aceste tipuri de dispnee ritmul si marimea ampliatiilor respiratorii isi pastreaza constanta. {{Volumele si capacitatile pulmonare: volumul curent(VC)-cantitatea de aer schimbata in respiratie normala,in repaus sau in efort. volumul inspirator de rezerva(VIR)-volumul ce mai poate fi inspirat la sfarsitul unei inspiratii normale. volumul expirator de rezerva(VER)-volumul ce poate fi expirat fortat la sfarsitul unei expiratii normale. volumul rezidual(VR)-volumul ramas in plaman la sfarsitul unei expiratii maximale. Cu aceste valori masurate se calculeaza o serie de capacitati pulmonare: capacitatea pulmonara totala(CPT)-VC+VIR+VER+VR capacitatea reziduala functionala(CRF)-VR+VER capacitatea inspiratorie(CI)-VC+VIR capacitatea vitala(CV)-VC+VIR+VER-scaderea cu 20% a valorii ideale este patologica;la scaderea cu 40% apare dispneea }}
Tipuri de respiratie neregulata –la acestea se produc modificari ale ritmului si amplitudinii respiratorii:
dispneea Cheyne-Stockes-cresterea frecventei si amplitudinii ventilatorii (hiperexcitatia centrului respirator pe baza cresterii pCO2 in sange)scadere a ritmului si amplitudinii ventilatorii pana la apnee(hiperventilatia determina eliminarea CO2)pCO2 creste din nou si ciclul se repeta;apare in IC stanga, intoxicatii cerebrale dispneea Kussmaul-se caracterizeaza prin respiratii profunde, zgomotoase, cu remanenta in platou a inspirului,urmat de expir zgomotos si pauze lungi intre cicluri(9-10 resp/min);apare in comele uremice,diabetic,hepatice,agonie dispneea Biot-respiratiile sunt normale,dar ciclurile respiratorii se desfasoara la interval f. lungi(5-30 s);apare in tumori cerebrale,AVC hipoxie-scaderea concentratiei de O2 din sange hipercapnie- crestere a concentratiei de dioxid de carbon in sange. Hipercapnia este un semn de hipoventilatie alveolara (diminuarea intrarilor si iesirilor de aer in alveolele pulmonare). Hipoventilatia se observa in caz de insuficienta respiratorie si este asociata, in general, cu o micsorare a concentratiei in oxigen din sange(hipoxemie)si cu o acidoza respiratorie (cresterea aciditatii sangelui).
Aparatul C.-V. durere anginoasa-este simptomul cel mai evident si specific al anginei pectorala(=este forma cea mai frecventa de b.coronara ischemica=BIC); -localizare-retrosternal,care poate iradia in umarul stang, bratul stang sau ambele brate, torace anterior, gat sau mandibula;localizarile precordiala(in zona inimii) sau in spate sunt atipice ,dar posibile. -caracterul durerii- constrictiv, de apasare, pe o suprafata mai mare si nu este asemenea unui junghi in punct fix. - durata durerii-in angina pectorala stabila criza dureroasa tine de obicei cateva minute (sub 15 minute), in timp ce in cazul anginei instabile si in infarctul miocardic durerea dureaza peste 20 - 30 minute. -factori declansatori- durerea apare de obicei la efort, cedand la intreruperea acestuia, dar poate aparea si in repaus;ea mai poate sa apara si in conditii echivalente efortului (frig, postprandial, mese copioase). -ameliorarea- de obicei,durerea din angina stabila cedeaza de la sine, dupa incetarea efortului.; dispare rapid (in 1-2 minute) dupa
administrarea de nitroglicerina sublingual sau sub forma de spray; daca nu inceteaza dupa 20 - 30 de minute atunci durerea ori nu are cauza miocardica, ori este o suferinta cardiaca mai severa (angina instabila, infarct miocardic acut). dispnee cardiaca- unul din simptomele majore ale insuficientei cardiace mai ales stangi; -e de tip inspirator si insotita de polipnee; -poate fi :=de efort- primul semn de insuficienta cardiaca. = dispneea de repaus cu ortopnee-bolnav in pozitie sezanda,prezentand polipnee inspiratorie; = dispneea paroxistica nocturna-forma acuta de ICstg = dispneea Cheyne-Stokes-cu alternanta de tahipnee cu bradipnee. palpitatii- simptom frecvent, dezagreabil, ce poate fi definit ca fiind starea de conştientizare a bătăilor inimii, cauzată de schimbări în ritmul sau frecvenţa cardiacă sau de o creştere a contractilităţii sale. - sunt resimţite de pacienţi în diferite moduri, cum ar fi: bătăi neregulate fâlfâiri ale inimii bătăi mai puternice ale inimii bătăi care survin după o pauză mai îndelungată pulsaţii care survin în regiunea precordială sau la baza gâtului -pot fi de cauze cardiace (tulburari de ritm cardiac-extrasistole,TPSV,FiA; cardiopatia ischemica etc) sau necardiace (efort fizic, stresuri psihice, emoţii puternice-la omul sanatos;in tireotoxicoze;toxice- alcool, ceai, cafea, cacao, tutun)
cianoza- coloratie albastra cu nuanta cenusie sau violacee a pielii si mucoaselor fara extravazare sanguina. {{{Sangele arterial contine in medie 0,75 gr % hemoglobina redusa, iar sangele venos 4,5 gr %. La nivelul capilarelor media normala a hemoglobinei reduse este de 2,5 gr %. De regula cianoza apare atunci cand concentratia hemoglobinei reduse in capilarele superficiala este egala sau superioara la 5 gr%. Culoarea tegumentelor poate varia de la albastru violaceu pana la aproape negru.}}} -poate
fi adevarata-cand e prin exces hemoglobina redusa sau poate fi prin aparitia de hemoglobine anormale (hemoglobinopatii) -este-cianoza centrala-datorita deficitului de oxigenare a sangelui in plaman:afectiuni cardiace-care produc staza pulmonara{IC dr,stg si globala}; -cu scurt circuit dreapta -stg in care peste 1/3 din
sange trece direct din inima dreapta in inima stanga{ comunicatii interventriculare sau interatriale} afectiuni pulmonare- fibroza pulmonara, astm bronsic etc -cianoza periferica- cianoza care apare ca urmare a cresterii hemoglobinei reduse in sangele venos, pentru ca aici procesul se petrece la periferie, sangele cedand o cantitate mai mare de O2 tesuturilor( in insuficienta cardiaca sau in starea de soc). In cianoza centrala pielea este calda. Tegumentele si limba sunt de coloratie albastra. In cianoza periferica pielea este rece, iar limba ramane rosie.
-cianoza poate fi : -discretala lobii urchilor si la extremitatea degetelor; -marcata apare la nas, buze si in jurul ochilor; -intensa acopera toata fata, inclusiv limba. in raport cu modul de instalare cianoza este: =acuta -se instaleaza brusc; in obstructii ale cailor aeriene superioare, pneumopatii acute masive, EPA, embolia pulmonara , pneumotoraxul =cronica -se instaleaza lent la bolnavii cu suferinte cronice pulmonare cum ar fi astmul bronsic, bronsitele cronice, bronsiectezii, simfize pleurale intinse, emfizem, scleroze pulmonare, silicoza, tuberculoza. edem-retentie patologica de lichid in tesuturile organismului in special t.conjunctiv;cauze-IC,IR,carente de proteine-bilateral;tromboflebita-unilateral. fatigabilitate-scaderea anormal de rapida a fortei musculareoboseala la cel mai mic efort. lipotimie(lesinul)- este o pierdere de cunostinta usoara, incompleta, care apare la persoane emotive, cu labilitate psihica, dupa emotii puternice, urmata de o cadere la intamplare care se poate solda cu accidente grave; -pulsul, bataile cardiace si respiratia sunt perceptibile, iar T.A. masurabila; - este precedata de ameteli, sudori reci, tulburari vizuale, bolnavul avand timp sa se aseze inainte de a se prabusi; - de cele mai multe ori lipotimia are o durata foarte scurta, de numai cateva secunde. In general hipotensiunea asociata cu hipocalcemie si cu hipoglicemie duce inevitabil la instalarea lesinului. Primul ajutor:
-
asezarea bolnavului cu fata in sus, cu capul ceva mai jos decat picioarele, intr-un loc linistit si bine aerisit; - desfacerea hainelor; - stropirea fetei cu apa rece sau lovirea usoara cu palma pe obrazul bolnavului; - strangerea usoara a mamelonului, cu rasucirea sa (tot usor) de cateva ori;
sincopa-pierderea brusca, de scurta durata a cunostintei si functiilor vitale, datorita opririi trecatoare si reversibile a circulatiei cerebrale; -debuteaza brutal, uneori subit, in plina sanatate aparenta; - bolnavul este inert, imobil, palid, livid, nu reactioneaza la excitatie, nu respira, nu are puls, nu se aud bataile inimii. T.A. este scazuta sau prabusita, pupilele sunt midriatice(dilatate). Bolnavul se afla intr-o stare de moarte aparenta - moarte clinica -, care se termina fie prin revenirea cunostintei, fie prin moarte reala, moarte biologica. Daca isi revine, fata se coloreaza, pulsul si zgomotele inimii reapar, cunostinta revine. -de obicei, dupa 5 secunde apar tulburari de vedere, dupa 15 secunde bolnavul isi pierde cunostinta si dispar reflexele, iar dupa 20 - 30 de secunde se opreste respiratia, apar convulsii generalizate, pierderea urinei si a materiilor fecale, turgescenta jugularelor; peste 4 - 5 minute urmeaza moartea. -tipuri de sincope: sincopa cardiaca- apare in bolile cardiace cu scaderea debitului cardiac (stenoza aortica sau mitrala,IM, tulburarile de ritm rapid,hipotensiunea ortostatica) sincopa cerebrala- la bolnavi cu ateroscleroza cerebral sincopa respiratorie- bronhopneumopatii obstructive cu insuficienta respiratorie marcata sincopa reflexa- compresiuni pe sinusul carotidian(dilatatie la bifurcatia a.carotide commune care contine baroreceptori ce monitorizeaza presiunea sanguina) care incetinesc ritmul cardiac(manevra folosita uneori in tulburari de ritm rapid pt a iesi din aritmie,cu rezerva ca cealalta carotida comuna este buna) {{{Factorii etiologici actioneaza prin oprirea inimii, diminuarea severa a frecventei sale sau prin prabusirea T.A., cu micsorarea debitului cardiac. Oprirea inimii este urmata, dupa aproximativ 30 de secunde, de oprirea respiratiei. Consecinta cea mai grava a opririi inimii sau a respiratiei este suprimarea aportului de O2 la creier. Daca lipsa O2 depaseste 4-5 minute, apar leziuni ireversibile}}}
claudicatia intermitenta-simptomul cel mai comun si cel mai precoce al bolii arteriale periferice; -reprezinta o senzatie de tensiune sau durere apasatoare la nivelul gambei, partea inferioara a coapsei sau fesa in timpul unei activitati, ca si mersul;durerea este, de obicei, declansata dupa aceeasi cantitate de efort (o anumita distant de mers) si se calmeaza in repaus.
