BAB III PEMBAHASAN
Nyeri merupakan suatu pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan yang berkaitan dengan kerusakan jaringan yang nyata atau yang berpotensial untuk menimbulkan kerusakan jaringan (NANDA International Nursing Diagnoses, 2012). Penelitian sebelumnya menyebutkan bahwa terdapat sekitar 5 juta pasien dirawat di ruang akut setiap tahun, dan diperkirakan 71% mengalami rasa nyeri selama perawatan di ruangan, baik karena proses patofisiologis terkait penyakit yang diderita maupun karena terapi yang diterima (Pronovost, 2005). Selama ini, penilaian nyeri secara verbal dari pasien merupakan gold standard untuk mengetahui kualitas nyeri, namun pada pasien yang tidak dapat melaporkan nyeri
yang
dirasakan,
pengkajian
nyeri
menjadi
sulit
untuk
dilaksanakan.
Ketidakefektifan penilaian nyeri membuat masa rawat inap pasien di rumah sakit khususnya di ruang akut semakin lama (Stites, Mindy et al., 2013). Selain itu gangguan rasa nyaman nyeri dapat menimbulkan anxietas yang ditandai dengan adanya stress. Stress diketahui dapat meningkatkan kortisol melalui aksis HPA (Hypothalamic-Pituitary Adrenal Axis) Axis ) sehingga akan menekan aktivitas sel imunokompeten yang berakibat pada peningkatan kerentanan tubuh terhadap infeksi (Kawuryan, 2009).
PENGKAJIAN NYERI MENGGUNAKAN CPOT
Pengkajian nyeri harus dilakukan secara regular dan menggunakan metode yang benar. Pada pasien yang tidak dapat mengkomunikasikan rasa nyerinya, yang perlu diperhatikan adalah adanya perubahan perilaku pasien. CPOT ( Critical-care Pain Observation Tool ) merupakan salah satu instrument yang terbukti dapat digunakan untuk menilai adanya perubahan perilaku tersebut (Stites, 2013). CPOT pertama dikembangkan oleh Gellinas, et al . (2006) dan telah diaplikasikan di California, Amerika Serikat, Kanada, dan Prancis (Gellinas, et al ., ., 2006). CPOT dapat dilakukan pada pasien dengan k ondisi antara lain: (1) mengalami penurunan kesadaran dengan GCS > 4, (2) tidak mengalami brain injury, (3) memiliki fungsi motorik yang baik. CPOT terdiri dari empat domain yaitu ekspresi wajah, pergerakan, tonus otot dan toleransi terhadap ventilator atau vokalisasi (pada pasien yang tidak menggunakan ventilator). Penilaian CPOT menggunakan skor total 0-8, dengan total skor ≥ 2 menunjukkan adanya nyeri. Tujuan dari
pengkajian nyeri dengan CPOT yaitu untuk mengetahui ada atau tidaknya nyeri. CPOT tidak dapat digunakan untuk mengkaji skala nyari karena skala nyeri hanya dapat dikaji pada pasien dengan tingkat kesadaran yang baik dan dapat mengkomunikasikan nyeri yang dirasakan (Rose, 2013). Selain untuk menilai ada atau tidaknya nyeri, CPOT juga dapat digunakan untuk mengevaluasi keberhasilan terapi analgesic. Domain CPOT dan definisi operasionalnya dapat dilihat pada tabel di bawah ini.
APLIKASI CPOT
Pengkajian nyeri hanya dilakukan pada pasien yang dicurigai mengalami nyeri, baik karena proses patologis penyakit maupun karena prosedur tindakan untuk terapi, seperti pemasangan kateter, ventilator mekanik, dll. Jika pasien dapat mengkomunikasikan nyeri yang dirasa, maka pernyataan nyeri dari pasien dianggap sebagai data yang valid dan harus segera dilakukan manajemen nyeri. Jika pasien
tidak dapat mengatakan nyeri yang dirasakan, maka dapat dilakukan pengkajian nyeri dengan CPOT. Pengkajian nyeri dengan CPOT dapat dilakukan pada setiap awal pergantian shift jaga perawat. Pengkajian dengan CPOT dilakukan pada saat istirahat dan pada saat dilakukan prosedur nociceptor (biasanya dengan memiringkan pasien) untuk menilai perubahan perilaku yang ditunjukkan pasien. Skor ≥ 2 menunjukkan adanya nyeri.
ALGORITMA PENGKAJIAN NYERI DENGAN CPOT
Pasien dengan kecurigaan nyeri
Pernyataan nyeri
ya
tidak dapat dikaji
Pengkajian dg CPOT
≤2
Kemampuan komunikasi baik
Tanyakan skala nyeri
Kemampuan komunikasi kurang
Tanyakan nyeri/tidak
Nyeri (-)
≥2 Berikan analgesik
Puncak efek obat Pengkajian dg CPOT Penurunan skor ≥ 2 Terapi efektif
Penurunan skor ≤ 2
Pertimbangkan alternative terapi lain
