COUNSELING Elisabeth Lukas “También tu sufrimiento tiene sentido”
DIAGNOSTICO
TERAPÉUTICA
SEGUIMIENTO
↓ INFORMACIÓN
↓ AYUDA Y CONTENCIÓN ↓ Métodos terapéuticos
↓ DEJARLO INDEDEPENDIENTE ↓ Contactos ocasionales
↓ historia, cuestionarios, exámenes, observaciones, listado de síntomas
DIAGNOSTICO A mayor conocimiento tengamos para ayudarlo a ajustarse a un plan de terapia funcional que tome en cuenta: Causa Efecto Enfermedad Tratamiento Hay que evitar el “daño iatrogénico” y la “hiperreflexión” por medio de una <> = dejarlo hablar. La iatrogenia puede darse por: a) Descuido del médico b) Hiperreflexión La hiperreflexión acrecienta los problemas. Un silencio inadecuado también puede ‘disparar’ la ansiedad. Hay que reforzar lo que “tiene sano” Vincular el diagnóstico con provocar una sonrisa de alivio en el paciente, que surja la esperanza (no mentirle); sino meter luz a sus partes sanas…cuando el paciente pueda reír de sus problemas es ya estar en camino hacia la cura.
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La verdad nunca se equivoca en temas como la Religión, la Física, ni en Psicología…apelemos a la mejor parte de la verdad. Los problemas humanos frecuentemente son tan complejos, que los counselors tienen que simplificarlos o pierden de vista el cuadro completo. Los problemas han ocupado sus mentes durante mucho tiempo, quizás años, antes de tener ayuda profesional, y le parecían que no tenían solución, buscan a los counselors llenos de esperanza, duda y ansiedad. En esta situación, cada una de sus palabras y preguntas es muy poderosa, cualquier cosa que diga o haga, provoca ansiedad si no es comprendida claramente por el paciente. Algunos esperan casi sin aliento su respuesta, para saber si tienen algún “defecto” o son “anormales”, y si se les puede ayudar de algún modo. ↓ PERIODO DE PRIMEROS CONTACTOS “CAUTELOSOS” Las neurosis iatrogénicas y la hiperreflexión, pueden ser evitadas con la sensibilidad del terapeuta durante una escucha tranquila, y las palabras, gestos, silencios, etc. deben ser usados con prudencia. Los síntomas pueden ser curados con medicamentos, pero la ansiedad, inseguridad y duda, pueden llegar a minar la confianza en sí mismo e impedirle gozar de la vida. La gente que no tiene confianza en sí misma y es psicológicamente inestable tiende a hiperreflexionar: presta exagerada atención a los detalles. Este “circular alrededor de uno mismo” es una de las actitudes más peligrosas e insanas “el enemigo número uno de la salud” Los counselors que buscan información útil durante la fase de diagnóstico, deben observarse a sí mismos (para evitar causar una iatrogenia) y a los clientes (para contrarrestar la hiperreflexión). No debemos conseguir información que consideremos necesaria a costa de intensificar el problema = se dé cuenta de todos los detalles que no tiene que darse cuenta. El Psicoanálisis tiende a intensificar la hiperreflexión por indagar persistentemente sobre las causas de los síntomas presentes; se trata más bien de que dejen de reconstruir el pasado, y así reducir la hiperreflexión. La etapa de “seguimiento” no puede empezar mientras el paciente esté absorto en un alto nivel de hiperreflexión.
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Lo ideal sería que para el seguimiento ya estén ocupándose de nuevas tareas, y así rara vez pensarán en problemas y no querrán que se les recuerden, entonces podrán ser dados de alta como seguros y estables. La hiperreflexión debe ser contrarrestada desde la fase del diagnóstico, aún a expensas de información que puede procurarse más tarde…entonces podemos resolver esto con algo que yo llamo DIAGNÓSTICO ALTERNO. Ya que si “bajamos la hiperreflexión” construimos una “base estable” para el seguimiento. DIAGNÓSTICO ALTERNO: Técnica que satisface ambos requerimientos de la fase de diagnóstico: permite reunir información sin elevar el nivel de hiperreflexión del paciente. Alterna entre reunir información y derreflexión del problema del enfermo y dirigirlos hacia contenidos positivos de la vida. Ejemplo: En el caso de una mujer que sufre insomnio, el diagnóstico alterno puede tomar la siguiente forma: A.* Preguntas acerca de la frecuencia de los disturbios del sueño y sus ritmos diurnos y nocturnos. B. Interrogantes respecto de actividades que le gustan, en las que podría pensar durante las noches sin sueño (leer, escuchar música, resolver acertijos, cocinar) C. Discusión sobre actividades y su experiencia con ellas. D.* Preguntas respecto a las conexiones entre encuentros humanos, emocionalmente penosos, y la aparición de trastornos de sueño. E. Diálogo general acerca de sus encuentros con parientes, amigos y conocidos. F. Discusión acerca de posibles nexos entre algunas de estas personas y sus hobbies, inclinaciones e intereses. A y D = síntomas El resto sirvió para contrarrestar la hiperreflexión = excesiva atención a los problemas del sueño y para enfocar el interés hacia otras áreas más saludables de la vida. Así, se irá con menos reflexión…que si se disuelve ésta, sus demás problemas ya serán más manejables. Esta forma de contacto inicial ya 3
contiene elementos terapéuticos no evidentes, en el cuestionario regular de diagnóstico. TERAPÉUTICA Disponemos de tres técnicas: Intención Paradójica y} Derreflexión y } Logoterapia Específica La modificación de Actitudes (de Elisabeth Lukas)} Logoterapia Inespecífica. Técnicas ampliamente descritas en su libro: Una vida con Sentido La Intención Paradójica = autodistanciamiento por medio del sentido del humor. La derreflexión = para ayudar a contrarrestar los peligros de la hiperreflexión que atrapa a las víctimas, de modo que sólo ven sus problemas y nada más; que magnificada puede caer en suicidio; la salida final, cuando los pensamientos giran alrededor de un problema que parece no tener solución. El sufrimiento, la muerte y la culpa son inevitables, pero se pueden transformar en sufrimiento innecesario. Ej: si no hay derreflexión, un alcohólico no dejará de beber…sólo conduciéndole a ver la multitud de valores que se hallan más allá de sus propias naturalezas débiles; aunque esto requiere un gran esfuerzo. A las personas que sufren de disfunción sexual, se les invita a que no observen su propia potencia, piensen en su pareja. Al que padece insomnio: no se preocupe por dormir, use su tiempo para escribir, pintar, pensar en cosas positivas. A la persona con sobrepeso: olvídese de su dieta y continúe cosiendo ese bonito vestido. Es difícil conseguir que la persona no piense acerca de algo que le preocupa; requerirá de la “improvisación creativa” del terapeuta…el deseo de sentido puede vencer al de satisfacer necesidades. La modificación de Actitudes = es terapéutica para quienes enfrentan el “sufrimiento Inevitable”; para evitar problemas iatrogénicos durante la fase del diagnóstico; durante la fase 4
terapéutica para mostrar el abanico de valores; explorar oportunidades de sentido a pesar de, y aún a causa de. Esta técnica puede comenzar con “nada se ha perdido en el pasado; sino que está almacenado”. La Modificación de Actitudes no es ‘derreflexión’ sino corrección de la reflexión de una actitud psicológicamente nociva, a una sana; de una actitud negativa a una positiva; de una inadecuada pasividad a una adecuada actividad y viceversa según se trate de sufrimiento inevitable o de sufrimiento innecesario. SEGUIMIENTO Fase de cuidados. Conducir al paciente hacia una posición media, entre exceso de estrés y de ocio. La logoterapia considera al estrés y al ocio como indispensables para la salud mental. El estrés saludable es orientado hacia el futuro. Resulta de alcanzar más allá del “sí mismo” presente, al “sí mismo” que se obtendrá y de lograr sentidos que encontrarán y tareas que se llevarán a cabo. El ocio saludable, proviene del pasado; es una relajación después de un trabajo bien hecho, un descanso para reunir fuerzas antes de emprender una nueva tarea. Los problemas surgen cuando el estrés no tiene futuro; ni el ocio pasado; cuando lo que hacen no tiene un “para qué” ni un “esfuerzo significativo”<> no podemos tomar demasiada sal, pero la extrañamos si no la tenemos. HAY QUE AYUDARLES A BALANCEAR EL OCIO Y EL ESTRÉS! Ni tanta sobre demanda ni una baja demanda. La logoterapia también puede ayudarlos a lograr metas de vida; a encontrar posibilidades individuales de sentido, y a ampliar la base de valores básicos. Considerar que aunque hayan conseguido sobreponerse a los problemas, trastornos o enfermedades, el sufrimiento puede todavía estar amenazando. El tratamiento de seguimiento los guía por un sendero equilibrado entre: ni demasiado estrés u ocio ni poco. Debe evitarse el peligro de dar de alta a los enfermos para que se integren a una vida reducida en oportunidades de sentido por enfermedad, sin un reemplazo para las pérdidas; soportar una 5
reducción de los contenidos de la vida. Los que están recuperándose de un padecimiento, sufren más.
INTERVENCIÓN EN CRISIS MODELOS DE INTERVENCIÓN EN CRISIS: JERRY L. LONG Jr. Y LUIS RAMÓN BRITO
Jerry L. Long Personas en crisis
Crisis = peligro + oportunidad. 1º. Agitación interna 2º. Duelo: negación, ajuste, depresión y aceptación (E.K.R.) 3º. Vacío existencial 4º. Miopía espiritual y emocional (visión de túnel) →SUICIDIO. Etapas
1ª. Medio “usan” su P.d.O.d.E. 2ª. No “usan” su P.d.O.d.E. = depresión 3ª. Miopía emocional y espiritual = no ven sentido 4ª. No hay elección, han perdido contacto con su P.d.O.d.E = en contra del sentido;<> Aquí hay que: * engendrar esperanza * ayudarle a decir “sí” a la vida 5ª. Ya hay “encuentro”: descubrimiento de “su” sentido de vida; ya puede usar “su” P.d.O.d.E.→ Autotrascendencia. 6ª. La Terapia Trascendental hacia metas de altura; desarrollo máximo de su P.d.O.d.E. 7ª. Fortalecer su dimensión espiritual: cambio de actitud → Autotrascendencia (su esencia de ser). Cierre de la terapia. Técnicas Logoterapéuticas en las etapas
E.1. Una combinación de: D.S., I.P., Drr.,y M.d.Ac. (El sentido del momento) E.2. * Salvar la vida es lo primero. D.S. y M. d. Ac. * Encontrar sentidos de: * experiencia y de * actitud: 6
* ENGENDRAR UN SENTIDO DE ESPERANZA. * Guiarlo a decir “sí” a la vida. * Entretejer la modificación de actitudes. * Activar su P.d.O.d.E. E.3. Las técnicas de I.P. y Drr. Para resolver problemas. Derreflexión para evitar suicidio = desviar su energía mental; enfocarlo en aspectos más optimistas → Autotrascendencia E.4. Ya hay introspección: el “peligro” aún está. Al haber introspección pueden ver imposible cualquier acción correctiva →suicidio! La introspección es de doble filo: *esperanza, pero también *desesperanza. E.5. D.S. / M.d.Ac./Drr./I.P. + Introspección; es llevarlo hacia la “consciencia” de su P.d.O.d.E. E.6. Trascender el trauma. E.7. Poder facultar al paciente hacia un nivel de existencia basado en su Dimensión Noética.
Luis Ramón Brito * Trabajo individual y grupal Terapia de Crecimiento Cuatro momentos: 1º. Análisis Existencial Clarificar la propia situación. Negación o confusión + necesidad de salir y no saber cómo →Vacío Existencial. El llanto, la mudez o exceso de hablar → enojo. 2º. Manejo de los sentimientos (miedo, tristeza, enojo, culpa) Expresar coraje; si no; = ira reprimida. Miedo + tristeza = reprimir el enojo → culpa (“si hubiera…”) 3º. Autoconocimiento (autovaloración y autoaceptación) Despedir el dolor y vivir el presente; F.d.O.d.E = llenar el vacío. Actitud “valiente”→ SOLTAR: SENTIDO! 4º. Autotrascendencia. (Fuente de salud y donación de sentido) 7
Quedan guardadas las experiencias como “lo aprendido”. Ver el “nuevo horizonte”. Delinear nuevos planes de acción.
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