Cetoacidosis Diabetica Jesus marty

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESINAL DE MEDICINA HUMANA

CETOACIDOSIS DIABÉTICA

BIOQUIMICA Y NUTRICION


OBJETIVOS Aprender a interpretar los niveles de bicarbonato sérico, pH sanguíneo y presencia de cuerpos cetónicos en la orina en presencia de Cetoacidosis Diabética  Conocer acerca de la cetoacidosis diabética 

INTRODUCIÓN: BIOQUIMICA Y NUTRICION


La cetoacidosis diabética (CAD) representa una de las más serias complicaciones metabólicas agudas de la diabetes mellitus causada por un déicit relativo o absoluto de insulina, y un incremento concomitante de las !ormonas contrainsulares" #e caracteri$a por un marcado disturbio catabólico en el metabolismo de los carbo!idratos, las proteínas y los lípidos, presentándose clásicamente con la tríada% !iperglicemia, cetosis y acidosis" &sta emergencia !iperglicémica constituye una causa importante de morbilidad y mortalidad entre los pacientes diabéticos a pesar de los avances signiicativos en el conocimiento de su isiopatología y a los acuerdos más uniormes sobre su diagnóstico y tratamiento" 'curre con una recuencia de  a  casos por cada * +++ diabéticos por aodel .+/ al 0+/ de los episodios se producen en los 1ue debutan con la enermedad" #e presenta con mayor recuencia en los diabéticos tipo 2 y en los adultos, típicamente entre los más 3óvenes (. a 0 aos), sin 1ue e4ista predilección por alg5n se4o" Desde su descripción original en *6 por Dresc!eld !asta el descubrimiento de la insulina en *7.., la tasa de mortalidad por esta complicación era cercana al *++/, constituyendo en a1uel momento la primera causa de muerte entre los diabéticos" &n *70. la tasa disminuyó a .7/ y actualmente se estima la mortalidad entre ./ y */- ensombreciéndose el pronóstico en pacientes con edades e4tremas y con la presencia de signos como el coma y la !ipotensión" &n gestantes la tasa de mortalidad etal es tan alta como 0+/, la 1ue asciende !asta 6+/ en pacientes con CAD en coma" Debido a 1ue un episodio de CAD re1uiere !abitualmente la !ospitali$ación, con recuencia en una unidad de cuidados intensivos (8C2), se encarecen signiicativamente los costos por esta causa, llegándose a estimar en más de un billón de dólares por ao en los && 88" &n los 5ltimos aos el peril del paciente cetoacidótico se !a modiicado, no solo por su menor recuencia, sino por1ue su gravedad es menos e4trema" &stos cambios traducen un indiscutible progreso en el nivel educativo de los pacientes y en la calidad médica de la asistencia primaria"

MARCO TEORICO:



&s un problema 1ue ocurre en personas con diabetes y se presenta cuando el cuerpo no puede usar el a$5car (glucosa) como uente de energía, debido a 1ue no !ay insulina o ésta es insuiciente" &n lugar de esto, se utili$a la grasa para obtener energía" Los subproductos del metabolismo de las grasas, llamados cetonas, se acumulan en el cuerpo"

BASE BIOQUÍMICA. La Diabetes 9ellitus se caracteri$a por !iperglucemia y otros desarreglos 1ue se deben a una inadecuada acción de la 2nsulina sobre l os te3idos corporales, ya sea por1ue e4ista un reducido nivel circulante de 2nsulina ó una resistencia de los te3idos blanco a sus acciones "La Diabetes se divide en dos categorías%

a) Diabetes Ti! I " Diabetes I#s$%i#a &ee#&ie#te " Diabetes '$(e#i% (llamada así por1ue se inicia en la 3uventud) y la Diabetes tipo 22 ó no insulina dependiente (diabetes de inicio en la edad madura)" :ueden !aber tipos intermedios 1ue se superponen" (A)LA D2A;&<&# <2:' 2 aecta al *+ / de los pacientes diabéticos y la dependencia de la 2nsulina signiica 1ue no solamente 1ue la insulina es necesaria para el óptimo control de la glucosa sanguínea, 1ue también podría ser cierto para la orma tipo 22, sino 1ue =sin 2nsulina e4ógena el paciente es mas proclive a desarrollar C&<'AC2D'#2# diabética" (*) #e sabe 1ue esto rele3a una completa ó casi ausencia de insulina en estos pacientes, en contraste con la alta parcial de insulina ó la resistencia a la insulina característica de los pacientes del tipo 22" (.) 'tra característica clave de los pacientes con Diabetes tipo 2 es su presencia en nios y adultos 3óvenes y su presencia en las personas mas bien delgadas 1ue obesas"

(;) LA D2A;&<&# <2:' 22 Com5nmente aecta a las personas de edad madura, y con sobrepeso"



(*) Como algo de insulina es producida en estos pacientes, no se produce cetoacidosis (.) #in embargo puede ser necesario el tratamiento con insulina para prevenir la severa !iperglucemia"



Debemos saber desde a!ora 1ue se puede producir Diabetes secundaria ó alterarse la tolerancia a la glucosa de modo secundario a ciertas enermedades 1ue aectan la producción ó la acción de la 2nsulina, tales como la pancreatitis crónica, el #índrome de Cus!ing, la acromegalia, la alteración de los receptores de insulina y otras" &l síntoma mas com5n 1ue produce la !iperglucemia es la poliuria(Aumento del volumen urinario) y la polidipsia( incremento en la ingesta de agua), lo cual se debe a la diuresis osmótica inducida por la glucosa" &l incremento en la ingesta de agua es una respuesta a des!idratación y sed""#e produce disminución de peso corporal, debido a la pérdida de glucosa por la orina y a los eectos catabólicos de la disminución de la acción de la insulina, a pesar de la mayor ingesta de alimentos (:oliagia)"La debilidad generali$ada rele3a las alteraciones metabólicas "Las inecciones de la piel, vulva y tracto urinario son recuentes sobre todo en los casos no controlados debido a 1ue la !iperglucemia disminuye la resistencia a las inecciones" La alteraciones en la retina son precoces"

CETOACIDOSIS DIABETICA #e produce en los diabéticos insulinodependientes cuyo nivel de insulina circulante es insuiciente para permitir una utili$ación de la glucosa por los te3idos periéricos y para in!ibir la producción de glucosa y el catabolismo tisular" &l incremento del >lucagón y el aumento de las !ormonas 1ue aumentan en respuesta al stress ( como la adrenalina, noradrenalina, cortisol y !ormona del crecimiento) contribuyen a los desarreglos metabólicos" La insuiciente cantidad de insulina reduce la utili$ación periérica de glucosa y 3unto con el e4ceso de glucagón incrementan la producción !epática de glucosa a través de la estimulación de la >luconeogénesis y la glucogenólisis y la in!ibición de la glicólisis" La degradación de las proteínas en los te3idos periéricos suministra un lu3o de aminoácidos !acia el !ígado como substrato para la >luconeogénesis" &l resultado es la !iperglucemia "La diuresis osmótica resulta de la elevación de la glucosa (y cuerpos cetónicos) y genera !ipovolemia, des!idratación y pérdida de sodio, osato de potasio y otras substancias por la orina" La depleción del volumen estimula la liberación de catecolaminas lo cual se opone a la acción de la insulina en el !ígado y contribuye a la L2:'L2#2#"



CETO*ENESIS La lipólisis acentuada 1ue resulta de la alta de insulina y del e4ceso de catecolaminas movili$a los ácidos grasas libres desde sus depósitos en el te3ido adiposo y en lugar de reesteriicarse con el glicerol para ormar


Además el glucagón disminuye el contenido !epático de malonil CoA, 1ue es un in!ibidor de la o4idación de ácidos grasos" AC2D'#2#% &l incremento de la producción !epática de cuerpos cetónicos (Acetoacetato y beta !idro4ibutírico) e4cede la capacidad corporal de metaboli$arlos ó e4cretarlos" #us H? son tamponados por el bicarbonato, conduciendo a una caída del bicarbonato sérico y del pH sanguíneo" #e encontrará entonces% !iperglucemia, !ipercetonemia, acidosis metabólica, disminución del bicarbonato, disminución del pH sanguíneo y presencia CA8#A# A medida 1ue las grasas se descomponen, los ácidos llamados cetonas se acumulan en la sangre y la orina" &n niveles altos, las cetonas son tó4icas" &sta aección se denomina cetoacidosis" La cetoacidosis diabética algunas veces es el primer signo de diabetes tipo * en personas 1ue a5n no !an recibido el diagnóstico" eneralmente se desencadena por el a$5car mal controlado, pasar por alto dosis de medicamentos o una enermedad grave"

#@<'9A# Los síntomas pueden abarcar%

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Bespiración acelerada y prounda Bese1uedad en la boca y la piel

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&nro3ecimiento de la cara

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Aliento a rutas

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áuseas y vómitos Dolor de estómago

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'tros síntomas 1ue pueden ocurrir abarcan%

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Dolor abdominal Diicultad respiratoria al estar acostado Disminución del apetito

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Disminución del estado de conciencia

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#entidos embotados 1ue pueden progresar a un coma atiga 9icción recuente o sed recuente 1ue dura un día o más Dolor de cabe$a Dolores o rigide$ muscular Diicultad para respirar

:B8&;A#  &EF9&&# &l e4amen de cetonas se puede usar en la diabetes tipo * para detectar cetoacidosis temprana" &sta prueba por lo regular se !ace usando una muestra de orina o una muestra de sangre" &l e4amen para cetonas por lo regular se lleva a cabo% •

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Cuando el a$5car en la sangre es superior a .+ mgGdL" Durante una enermedad como neumonía, ata1ue cardíaco o accidente cerebrovascular"

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Cuando se presentan náuseas o vómitos"

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Durante el embara$o"

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'tros e4ámenes para la cetoacidosis abarcan%



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&4amen de amilasa en sangre >asometría arterial &4amen de glucemia

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9edición de la presión arterial

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&4amen de potasio en sangre

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&sta enermedad también puede aectar los resultados de los siguientes e4ámenes% C'. &4amen de magnesio en sangre &4amen de ósoro en sangre &4amen de sodio en sangre pH urinario



La acidosis puede llevar a enermedad grave o la muerte" 8na terapia me3orada para personas 3óvenes con diabetes !a disminuido la tasa de mortalidad a raí$ de esta aección- sin embargo, sigue siendo un gran riesgo en los ancianos y en las personas 1ue entran en coma cuando el tratamiento se !a retrasado"

:'#2;L&# C'9:L2CAC2'&# •

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Acumulación de lí1uido en el cerebro (edema cerebral) Ata1ue cardíaco y muerte del te3ido intestinal debido a una presión arterial ba3a 2nsuiciencia renal

C8FD' C'


la orina en las personas con inecciones o las 1ue están con terapia de bomba de insulina puede proporcionar más inormación 1ue las mediciones de glucosa solas" &s necesario 1ue los usuarios de la bomba de insulina la revisen con recuencia para ver 1ue la insulina esté a5n luyendo a través del tubo y 1ue no !aya obstrucciones, retorcimientos o descone4iones"

DESARROLLO EXPERIMENTAL: Materiales: >radillas 




PROCEDIMIENTO EXPERIMENTAL: E+PERIMENTO A DOSAJE DE BICARBONATO S,RICO Rea-ti(!s  /ate0ia%es  HCl +"+*   a'H +"+*   enoltaleína .+ mg/ soluciKn alco!ólica  Alco!ol &tílico (corriente)  9uestras problemas de bicarbonato para titularlas""  :ipetas de  ml graduadas al décimo



    

:ipetas de * ml graduadas al centésimo ;eaMers de vidrio de *++ ó + ml ;aguetas de vidrio ;ao 9aría de 0NOC Belo3 de intervalos

M1t!&!% &n un ;eaMers de vidrio colocar%   ml de HCl +"+*   * ml de suero  . gotas de alco!ol  Agitar y luego reposo . min"  Aadir 0 gotas del indicador enoltaleína" Colocar a 0NO C en ;ao 9aría por *+ minutos"


P0!-e&i/ie#t! NO SE DEBERA PIPETAR NIN*UN REACTIVO CON LA BOCA. PROHIBIDO HACERLO. Colocar apro4imadamente . ml de orina en un tubo de prueba y aadirle con la espátula apro4imadam"+" g de sulato de amonio en cristales" Disolver con baguete" Aadir . á 0 gotas de sol" itro prusiato *+/" 9e$clar bien :or la pared lateral del tubo de prueba, si# ietea0 -!# %a b!-a, lentamente, en $ona desli$ar el amoniaco con una pipeta :asteur ó pipeta de vidrio" Deberán 1uedar dos capas bien deinidas" &sperar unos minutos y ver la ormación de un anillo morado en la interace en caso positivo para cuerpo cetónicos "#i no aparece este color la prueba es negativa"

CUESTIONARIO 6.7 E+PLIQUE LA FORMACI8N DE CUERPOS CET9NICOS Y PORQUE SE PRODUCEN. #e presenta cuando el cuerpo no puede usar el a$5car (glucosa) como uente de energía, debido a 1ue no !ay insulina o ésta es insuiciente" &n lugar de esto, se utili$a la grasa para obtener energía" Los subproductos del metabolismo de las grasas, llamados cetonas, se acumulan en el cuerpo"



:.7 E+PLIQUE LAS DIFERENCIAS ENTRE CETOACIDOSIS DIAB,TICA Y COMA HIPEROSMOLAR. La C&<'AC2D'#2# D2A;J<2CA ocurre generalmente en el deb5t de los pacientes diabéticos tipo *- estos pacientes al carecer de glucosa intracelular para la obtención de energía, entran a ciclos metabólicos alternos, donde se liberan las cetonas causantes de acidosis" &l C'9A H2:&B'#9'LAB ' C&
;.7 COMO SE DIA*NOSTICA A UN PACIENTE QUE EST< EN CETOACIDOSIS DIAB,TICA= :or sus síntomas% •

Bespiración acelerada y prounda

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Bese1uedad en la boca y la piel

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&nro3ecimiento de la cara

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Aliento a rutas



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áuseas y vómitos

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Dolor de estómago

>.7 A QU, SE LLAMA E+CESO DE BASES Y RESERVA ALCALINA. A las alteraciones, transtornos de e1uilibrio acido R base"

?.7 E+PLIQUE LOS DIFERENTES M,TODOS DE LABORATORIO QUE E+ISTEN PARA EL DOSAJE TANTO DE BICARBONATO EN SAN*RE COMO DE CUERPOS CET9NICOS EN ORINA. &n un vaso precipitado colocar % P ml, de HCl P *ml" de suero P  gotas de alco!ol  Agitar y de3ar reposar . minutos"  Aadir  gotas de enoltaleína"  Colocar en bap maria por *+ minutos" 
CONCLUSI ÓN:  

Determinamos 1ue el alumno no tenía cuerpos cetónicos en su orina como en sangre 'bservamos 1ue la Diabetes 9ellitus y sus complicaciones más graves ( Cetoacidosis diabética, coma !iperosmolar e !ipoglucemia ) pueden precipitar o complicar situaciones críticas"




Cetoacidosis Diabetica Jesus marty

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