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POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL (PEATC) Flgo. Mgt. Gabriele Di Giovanni V.
FUNDAMENTOS DE EEF. • Disciplina que estudia todos los fenómenos eléctricos presentes en seres humanos. • En audiología nos permite realizar un estudio objetivo del nivel de actividad eléctrica de las estructuras del sistema auditivo y, de esa manera, establecer o no normalidad auditiva.
PEATC • Registrados por 1ra vez en 1971 (Jewett & Willinston) • Tipo de potencial más utilizado en aplicación clínica • Son de latencia temprana o corta latencia • Evalúan respuesta del tronco cerebral • Duración de hasta 10 ms desde la aplicación del estímulo • Presentan ondas que son evaluadas y nominadas con números romanos del I a VII
PEATC: • Mediante electrodos de registro y estimulación sonora pueden registrarse potenciales de distintas latencias como consecuencia de la activación sucesiva del nervio auditivo y los distintos núcleos de la vía auditiva. • La estimulación sonora de las CCI genera una señal bioeléctrica que se transmite a lo largo de la vía auditiva, activando los distintos núcleos
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CENTROS GENERADORES DE LAS ONDAS EN BERA:
Jewett & Willinston (1971) - Onda I : Nervio Auditivo - Onda II : Núcleos cocleares - Onda III: Complejo olivar superior - Onda IV: Lemnisco Lateral - Onda V: Colículos inferiores - Onda VI: Cuerpo Geniculado Medial del tálamo - Onda VII: Relaciones auditivas del córtex temporal
CENTROS GENERADORES DE LAS ONDAS EN BERA:
Moller & Hashimoto (1971) - Onda I: Porción distal del nervio auditivo. - Onda II: Porción proximal del nervio auditivo.
- Onda III: Núcleos cocleares y Complejo olivar superior - Onda IV: Complejo olivar superior y Lemnisco lateral. - Onda V: Terminación lateral del Lemnisco lateral en su entrada a los Colículos inferiores.
BERA:
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GRÁFICO PARA ADQUISICIÓN ABR:
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PARÁMETROS DE REGISTRO:
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PARÁMETROS DE REGISTRO:
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TONO CLICK: • Genera mayor respuesta refractaria en las fibras nerviosas. • Genera una amplitud de onda mayor vs tono puro o Burst. • Alto número de presentaciones (1000- 2000 clicks). • Una de las limitaciones del PEAT con estímulo click, radica en que este entrega información de respuesta solo en la porción coclear comprendida entre 2 y 4 KHz. • Solo se entrega información de umbral en estas frecuencias. Flgo. Mgt. Gabriele Di Giovanni V.
LIMITACIONES TONO CLICK:
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TÉCNICA DE REGISTRO: • Se realizan 2 registros por cada intensidad • Se comienza a 80 dB y luego se desciende de 20 3n 20 dB. (80 dB- 60dB- 40 dB- 20dB) • Si evoca la onda V a 20 dB la respuesta se considera normal. • De lo contrario aumentar de 5 o 10 dB hasta que evoque la onda V. Flgo. Mgt. Gabriele Di Giovanni V.
¿POR QUÉ ONDA V? • Las ondas mas notorias y consistentes son la I, III y V. • A altas intensidades las onda IV y V se fusionan creando el complejo IV-V. • La onda mas estable, incluso a bajas intensidades es la Onda V.
• Se utiliza la onda V para búsqueda de umbral auditivo. Flgo. Mgt. Gabriele Di Giovanni V.
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PARÁMETROS DE ANÁLISIS NEUROLÓGICO: • Se realiza mediante el reconocimiento de las ondas existentes en el espectro, la latencia de cada una y la latencia entre ellas. • Entonces se realiza por medio de análisis de latencias: • Latencia absoluta • Latencia interondas
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Identifi cación ondas I-III-V
Análisis Neurológico
Latencias Interpeacks
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Latencias Absolutas
PARÁMETROS DE ANÁLISIS NEUROLÓGICO: • ID ondas I-III-V: • Verificar presencia o ausencia • Si se aprecian las ondas II y IV se deben consignar, aunque no sean importantes en el diagnóstico.
• Latencias Absolutas: • Latencia de aparición de cada onda en particular • Latencia absoluta de onda I conocida como TCP
• Latencias interpeak: • Latencia entre las ondas I-III, III-V y I-V • El interpeak I-V es llamado TCC Flgo. Mgt. Gabriele Di Giovanni V.
PARÁMETROS DE ANÁLISIS NEUROLÓGICO: • Reproductibilidad de las ondas: • Replicabilidad de las ondas principales, tanto en morfología, como en latencia. • Obtención de dos trazados al menos, frente a duda, tres trazados. • Amplitud de las ondas: • Se mide en mV • Comparar la amplitud de onda I vs onda V • La onda V debería tener mayor amplitud.
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PARÁMETROS DE ANÁLISIS NEUROLÓGICO: • Diferencias interaurales: • Diferencias de latencias y amplitudes • Diferencia IA de latencia I-V • Diferencia IA onda V • Morfología de las ondas: • Forma de las ondas • Deben tener peaks claramente identificables • Descartar artefactos cuando hay alteración. Flgo. Mgt. Gabriele Di Giovanni V.
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DATOS NORMATIVOS DE LATENCIAS:
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PARÁMETROS DE ANÁLISIS NEUROLÓGICO: • La latencia interpeak I-III representa la actividad entre el nervio auditivo y el tronco encefálico bajo.
• La latencia interpeak III-V representa la actividad del tronco encefálico alto. • El interpeak I-V es el más importante, este representa la actividad desde el nervio auditivo hasta los núcleos del tronco cerebral. Flgo. Mgt. Gabriele Di Giovanni V.
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DIFERENCIAS INTERAURALES: • Onda V: menor a 0.5 ms • Interpeak I-V: menor 0.3 ms
• Interpeak III-V: menor a 0.2 ms
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PARÁMETROS DE ANÁLISIS AUDIOLÓGICO: • Umbral electrofisiológico: • No es el umbral psicoacústico. • Mínimo nivel sonoro que genera descarga bioeléctrica en la vía auditiva. • Se mide en base a la aparición de la onda V.
• Análisis latencia vs Intensidad: • Comparación gráfica del comportamiento de las latencias de las ondas importantes (I-III-V) a distintas intensidades. • Se comienza a 80 dB y finaliza en la intensidad umbral.
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HALLAZGOS PATOLÓGICOS: • Hipoacusia de conducción:
• Aumento en el TCP (latencia onda I) • Aumento de la latencia absoluta de las ondas • Latencia interpeak I-V normal (TCC normal) • Umbral EEF de audición aumentado moderadamente (en relación con el grado de pérdida)
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HALLAZGOS PATOLÓGICOS: • Hipoacusias cocleares o sensoriales: • TCP normal • Latencias absolutas de todas las ondas normales. • Latencia interpeak I-V normal (TCC normal) • Umbral EEF elevado, concordando con umbral conductual en altas frecuencias. • notorio y rápido aumento de amplitud al aumentar la intensidad del estímulo. Flgo. Mgt. Gabriele Di Giovanni V.
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HALLAZGOS PATOLÓGICOS: • Hipoacusias neurales o retrococleares: • Latencia interpeak I-V aumentada: Si de forma uniforme se encuentran aumentados los IP I-III y III-V, se indica compromiso difuso de las vías auditivas del tronco. • Si se encuentra aumentada la interpeak I-III, se indica compromiso del tronco encefálico bajo. • Si se encuentra aumentada la interpeak III-V, se indica compromiso del tronco encefálico alto.
Flgo. Mgt. Gabriele Di Giovanni V.
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RESUMEN DE RESULTADOS PATOLÓGICOS:
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UTILIDAD CLÍNICA DEL PEATC: Ventajas Informa acerca de la vía auditiva (periférica y subcortical) Método objetivo y no invasivo Informa del umbral auditivo
Permite evaluación neurológica No se afecta con uso de sedantes
Desventajas Larga duración
Paciente en sueño fisiológico o en sedación Dependiente de la maduración del sistema auditivo No informa de audición en frecuencias graves Influido por interferencia acústica, eléctrica, muscular (artefactos)
