FUNDAÇÃO DE ENSINO SUPERIOR DA REGIÃO CENTRO-SUL – FUNDASUL ESCOLA DE EDUCAÇÃO PROFISSIONAL FUNDASUL
Medicamentos que atuam sobre o Sistema Digestivo
Prof. Kim Suso
INTRODUÇÃO:
O Sistema Digestivo é constituído pelo trato gastrointestinal e órgão anexos. • O trato gastrointestinal é um tubo longo e sinuoso de 10 a 12 metros de comprimento desde a extremidade cefálica (cavidade oral) até a caudal (ânus). • O trato gastrointestinal apresenta diversos segmentos que sucessivamente são: •
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BOCA FARINGE ESÔFAGO ESTÔMAGO INTESTINO DELGADO INTESTINO GROSSO
FUNÇÕES: • Aproveitamento de substâncias estranhas, ditas alimentares. •
Transformação mecânica e química das macromoléculas alimentares ingeridas (proteínas, carboidratos, etc.) em moléculas de tamanhos e formas adequadas para serem absorvidas pelo intestino.
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Transporte de alimentos digeridos, água e sais minerais da luz intestinal para os capilares sangüíneos da mucosa do intestino.
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Eliminação de resíduos alimentares não digeridos e não absorvidos juntamente com restos de células descamadas da parte do trato gastrointestinal e substâncias secretadas na luz do intestino.
As classes de fármacos utilizados para melhorar a função do TGI incluem: - Agentes antieméticos - Fármacos antiúlcera péptica - Antifiséticos (antiflatulentos) - Agentes antidiarréicos e laxativos - Antiácidos
Agentes antieméticos • Antieméticos são medicamentos que
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possuem como principal característica o alívio dos sintomas relacionados com o enjôo, as náuseas e os vômitos. Exemplos: Dimenidrinato Metoclopramida Ondansetron
Dimenidrinato • É um medicamento utilizado como anti-emético e anti-vertiginoso,
principalmente os decorrentes de viagens e os da gravidez.
• Contra-indicações • Pela dosagem, os comprimidos não devem ser administrados a
crianças menores de 12 anos. • A solução não deve ser administrada a crianças menores de 2 anos. Precauções e advertências • Como o produto pode causar sonolência, recomenda-se cuidado no manejo de automóveis e máquinas pesadas. • Recomenda-se não utilizar o produto quando da ingestão de álcool, sedativos e tranqüilizantes. • Atenção diabéticos: Dramin® Solução contém açúcar. • Nome comercial: Dramin
Metoclopramida •
Apresentações Comprimido 10 mg. Solução injetável 5 mg/mL. Solução oral 4 mg/mL.
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Indicações Antieméticos e agente procinético, usado sintomaticamente em náusea e vomito e doença do refluxo gastresofágico.
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Orientações aos pacientes Orientar para ingerir 30 minutos antes das refeições e antes de dormir. Alertar para a possibilidade de prejudicar a habilidade para realizar atividades que requeiram atenção e coordenação motora. Reforçar para a necessidade de evitar o uso de bebida alcoólica e outros depressores do SNC. Alertar para a possibilidade de surgirem tremores, rigidez e outros sinais de transtorno extrapiramidal, especialmente em crianças e idosos.
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Ondansetrona Apresentações • Comprimidos 4 mg e 8 mg. • Solução injetável 2 mg/mL.
Indicações • Profilaxia de náusea e vomito induzidos por antineoplasicos com
moderado e alto potencial emetogênico.
• Profilaxia de náusea e vomito induzidos por radioterapia. • Profilaxia de náusea e vomito em pós -operatório.
Orientações aos pacientes • Orientar para ingerir uma dose oral adicional se ocorrer vomito em
ate 30 minutos apos a administração. Consultar o medico, se o vomito persistir.
• Orientar para a ingestão independentemente do horário das
refeições.
Bloqueadores da secreção gástrica • As principais condições patológicas que
requerem redução da secreção ácida: - Ulceração péptica (duodenal ou gástrica) - Esofagite de refluxo
Ranitidina • O medicamento promove uma diminuição da produção de
ácido e pepsina no estômago, favorecendo a cicatrização da gastrite e/ou das úlceras pépticas do estômago e do duodeno e prevenindo suas complicações.
• Apresentações
Comprimido 150 mg. Solução injetável 25 mg/mL. • Indicações Doença ulcerosa péptica de múltiplas etiologias e outras condições de hipersecreção gástrica. Esofagite. Profilaxia e tratamento da dispepsia funcional.
• Orientações aos pacientes • Alertar para a possibilidade de demora de alguns dias
para o alivio da dor ulcerosa.
• Alertar para respeitar intervalo de uma a duas horas entre
o uso do antiácido e o da ranitidina.
• Orientar que alimentos não interferem com a absorção do
fármaco.
• Reforçar para evitar alimentos, bebidas ou outros
medicamentos que possam causar irritação gastrintestinal.
• Reforçar para evitar bebidas alcoólicas. • Orientar para suspender o tabagismo ou, pelo menos,
não fumar após a ultima dose do dia.
Omeprazol É um inibidor da secreção gástrica, cujo mecanismo de ação envolve a inibição específica da bomba de ácido gastrico na célula parietal. • Age rapidamente e produz um controle reversível da secreção de ácido gástrico com uma única dose diária. •
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Apresentações Cápsulas 10 e 20 mg (omeprazol). Pó para solução injetável 40 mg (omeprazol sódico).
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Indicações Doença do refluxo gastresofágico sintomático. Esofagite erosiva associada com doença do refluxo gastresofágico. Condições hipersecretórias (hipergastrinemia, mastocitose sistêmica e adenoma endócrino múltiplo). Ulceras pépticas de múltiplas etiologias (prevenção e tratamento) refratarias a antagonistas H2. Adjuvante na terapia de erradicação de Helicobacter pylori .
Orientações aos pacientes • Orientar para a ingestão das cápsulas com estomago vazio,
30 minutos antes de uma refeição (preferencialmente café da manhã), devendo ser engolidas intactas.
• Ensinar que, para pacientes com dificuldade de deglutição, as
cápsulas podem ser abertas imediatamente antes da administração e os grânulos intactos misturados com pequena quantidade de purê de maca ou bebida acida, como suco de laranja ou iogurte. Os grânulos não devem ser mastigados nem misturados com leite.
• Alertar que não deve ser utilizado para alivio imediato de
ardência epigástrica, pois pode levar 1 a 4 dias para alcançar o efeito completo.
• Antiácidos podem ser administrados concomitantemente. • Reforçar a necessidade de evitar o uso de bebida alcoólica.
Antifiséticos/ Antigases • Os Antifiséticos são medicamentos
utilizados para impedir o acúmulo de gases no trato digestivo. • Agem alterando a tensão superficial das bolhas de ar. São agentes antiespuma. • Exemplo: Simeticona
Agentes antidiarréicos e laxativos • Antidiarreicos: • São indicados para os casos de diarréias severas. • As diarréias devem ser tratadas inicialmente com soro
reidratante caseiro e somente quando não se obtém resultado é que se deve recorrer á terapêutica medicamentosa. • Exemplo: Loperamida • Nome comercial: Imosec
Loperamida Apresentação • Comprimido 2 mg. Indicação • Antidiarreico usado em diarréia aguda ou crônica ou associada a doença inflamatória intestinal, em diarréia do viajante e para reduzir o volume de secreção de ileostomia. Orientações aos pacientes • Alertar para notificar se a diarréia aguda persistir por mais de dois dias e/ou ocorrer febre. • Alertar para notificar se ocorrer constipação com náusea e vomito. • Orientar para não utilizar se a diarréia for acompanhada por sangue ou muco nas fezes e/ou febre. • Orientar que pode ser ingerido com estomago vazio ou cheio. • Orientar para manter dieta e hidratação adequadas.
Laxativos: • Objetivam
carrear líquido para o lúmen intestinal, aumentar volume e amolecimento do bolus fecal e estimular peristaltismo intestinal. • O uso deve ser esporádico, e a monoterapia é preferível. • Antes de empregar laxantes, os pacientes devem ser encorajados a modificar hábitos alimentares, aumentando a ingestão de fibras e líquidos, e a fazer exercícios físicos • Indicações:
- Profilaxia da coprostase (herniados e acamados) - Amolecedores das fezes (hemorróidas e lesões anorretais) - Preparação para a observação clínica, radiológica ou endoscópica.
Bisacodil • Indicações • No favorecimento do ato de defecar ou
esvaziamento do cólon para exames.
• Mecanismo de ação • Aumento do peristaltismo da musculatura lisa
intestinal, por ação nos plexos intramurais. O medicamento produz, acumulação de íons e líquidos no cólon, gerando fezes líquidas.
• Efeitos Adversos • Pode provocar náuseas, cólicas abdominais ou
diarréia. O uso a longo prazo pode promover dependência ou má absorção de nutrientes.
Glicerina • É um agente osmótico que pode ser usado em
constipação funcional de pacientes nao-responsivos a terapia de fibras e aumento de atividade física.
• As doses devem ser ajustadas até que o amolecimento
das fezes seja obtido.
• A maioria dos laxativos osmóticos demora vários dias
para funcionar.
• Os pacientes devem ser instruídos a não usá-los
exageradamente pelo risco de desidratação.
Sulfato de
+ Mg
• Laxativo salino, utilizado desde longa data. • Tem indicação exclusiva em casos de
constipação refrataria a outros tratamentos. • Por apresentar ação rápida, é útil em casos de
constipação temporária de qualquer etiologia ou para limpeza intestinal antes de investigação radiológica, endoscópica ou pré-operatório
Antiácidos • Medicamentos utilizados para neutralizar a ação do ácido
clorídrico no estomago. • São de uso externo, pois não são absorvidos pelo trato gastrintestinal. • Exemplo: Hidróxido de magnésio + Hidróxido de alumínio
Bicarbonato de sódio
hidróxido de magnésio + hidróxido de alumínio • • •
Apresentações Comprimido mastigável 200 mg + 200 mg. Suspensão oral (35,6 mg + 37 mg)/mL.
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Indicações Hiperacidez (pirose, dispepsia funcional, refluxo gastresofágico leve e não erosivo, indigestão).
• Contra-indicações • Hipofosfatemia. • Sangramento gastrintestinal ou retal não diagnosticado. • Apendicite. • Disfunção renal grave. • •
Observação: Exercem mutuamente efeito corretivo do efeito constipante do alumínio e do diarréico do magnésio.
• Orientações aos pacientes • Orientar para respeitar intervalo de 2 a 4 horas antes ou • •
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após a administração do antiácido. Orientar para mastigar os comprimidos antes de engolir, para obter efeito mais rápido e eficácia máxima. Orientar para ingerir 250 mL de água depois da ingestão do antiácido (comprimido ou gel), para reduzir risco de constipação. Orientar para ingerir no intervalo das refeições e antes de dormir. Alertar para não tomar com quantidade significativa de leite ou derivados. Orientar para o prazo Maximo de duas semanas de utilização e notificar se houver recorrência da condição. Alertar para efeito laxativo se uso freqüente ou em doses altas.
