ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA KELUARGA TN. C (USIA 60 TAHUN) DENGAN HIPERTENSI DI RT 05 RW 02 DESA PASIGARAN KECAMATAN TANJUNG SARI

DISUSUN OLEH: GURDI RIANTI SIDABUTAR 220112100010

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

A. PENGKAJIAN I.

Data Umum Keluarga 1.

Nama Kepala Keluarga

: Tn. C

2.

Umur

: 60 tahun

3.

Agama

: Islam

4. Pendidikan endidika n

: SD

5.

: Petani

Pekerjaan

6. Alamat

: Lebak Peutag RT 05 RW 02 Desa Pasigaran Kecamatan Tanjung Sari Kabupaten Sumedang

7.

o N

1.

a m a N

Tn. C

Komposisi Keluarga

P / L

L

r u m U

60

n a a g g r n a u u b l u e H K

n a k i d i d n e P

n a a j r e k e P

a m a g A

n a a d a e K

n a t a h e s e K

B K

i s a s i n u m I

. t e K

KK

SD

Petani

Islam

Sakit

-

Duda

30

Anak

SD

Petani

Islam

Sehat

-

Menikah

th

kandung

23

Menantu

SLTP

IRT

Islam

Sehat

-

Menikah

th 2. Tn. A

3. Ny. S

P

L

th

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

A. PENGKAJIAN I.

Data Umum Keluarga 1.

Nama Kepala Keluarga

: Tn. C

2.

Umur

: 60 tahun

3.

Agama

: Islam

4. Pendidikan endidika n

: SD

5.

: Petani

Pekerjaan

6. Alamat

: Lebak Peutag RT 05 RW 02 Desa Pasigaran Kecamatan Tanjung Sari Kabupaten Sumedang

7.

o N

1.

a m a N

Tn. C

Komposisi Keluarga

P / L

L

r u m U

60

n a a g g r n a u u b l u e H K

n a k i d i d n e P

n a a j r e k e P

a m a g A

n a a d a e K

n a t a h e s e K

B K

i s a s i n u m I

. t e K

KK

SD

Petani

Islam

Sakit

-

Duda

30

Anak

SD

Petani

Islam

Sehat

-

Menikah

th

kandung

23

Menantu

SLTP

IRT

Islam

Sehat

-

Menikah

th 2. Tn. A

3. Ny. S

P

L

th

8.

Genogram

Keterangan : : Laki-laki : Perempuan : Anggota keluarga (Laki-laki) yang sakit

9. Tipe Keluarga Keluarga Tn. C termasuk dalam ti pe extended family, dimana dalam rumah tidak hanya terdapat suami dan anak, tetapi ada juga cucu . 10 .

Suku Bangsa

II.

Riwayat dan tahap Perkembangan P erkembangan Keluarga Keluarga 1.

Tahap Perkembangan erkembangan Keluarga Saat Ini Tahap perkembangan keluarga saat ini berada pada tahap keluarga dalam masa lansia . Tugas perkembangan yang harus dicapai dalam masa ini yaitu mempertahankan pengaturan hidup yang memuaskan, menyesuaikan diri terhadap pendapatan yang menurun, mempertahankan hubungan perkawinan, menyesuaikan diri terhadap kehilangan pasangan, mempertahankan ikatan keluarga

antar

generasi,

dan

meneruskan

untuk

memahami

eksistensi

(penelaahan dan integrasi hidup) . 2.

Tahap Perkembangan erkembangan Keluarga yang Belum Terpenuhi Tidak ada tugas perkembangan keluarga yang belum terpenuhi .

3.

Riwayat Keluarga Inti a. Masalah Kesehatan yang Pernah Dialami Tn. C mengatakan sudah menderita hipertensi sejak beberapa tahun yang lalu (tidak ingat pasti waktunya) . Tn. C mengatakan belum pernah mengalami stroke atau pingsan mendadak . b. Masalah Kesehatan Keluarga (Keturunan) Di dalam keluarga besar tidak ada yang menderita penyakit keturunan . Tidak ada anggota keluarga lain yang memiliki masalah kesehatan seperti yang dialami Tn. C. c.

Keadaan Kesehatan Sekarang

4. Dalam keluarga Tn. C, yang mengalami masalah kesehatan yaitu Tn. C (hipertensi) Tn C mengeluhkan adanya rasa panas di daerah patella kanan dan



Tn. C mengatakan dahulu memiliki kebiasaan memakan makanan asin, bersantan, dan berlemak . Hal ini telah terjadi selama bertahun-tahun, sejak Tn. C masih muda.



Tn. C memiliki riwayat penyakit rematik . Tn. C tidak pernah melakukan pengobatan secara rutin ke rumah sakit pemerintah untuk riwayat penyakit rematiknya rematiknya.



Tn. C memiliki riwayat penyakit hipertensi namun tidak ingat kapan mulai mengalami hipertensi.

III.

Lingkungan 1.

Karakteristik Rumah Luas rumah ± 48 m2 , terdiri dari 5 ruangan, yaitu 1 ruang tamu + ruang keluarga, 2 ruangan kamar tidur, 1 ruangan untuk dapur, dan 1 gudang. Kamar mandi yang digunakan yaitu kamar mandi umum di belakang rumah Tn C. Jenis rumah: tidak permanen, lantai terbuat dari bilik (papan), dinding terbuat dari bilik . Halaman rumah tidak ditanami tanaman . Sumber air bersih yang digunakan yaitu sumur gali . Rumah klien terlihat kurang bersih dan kurang rapi . Tidak ada jendela di dalam rumah dan cahaya tidak dapat masuk ke dalam rumah . Agar kondisi rumah terang, lampu dinyalakan sepanjang hari . Pintu terkadang dibuka. Ventilasi di rumah keluarga Tn. C kurang baik, karena tidak terdapat jendela dan luas ventilasi yang tersedia tidak sebanding dengan luas lantai

Denah Rumah:

sumur Kamar Tidur 1 Kamar

K. mandi

Jamban Ruang tam u + r. keluarga

Tidur 2 Dapur Pintu Depan

2.

Karakteristik Tetangga dan Komunitas RW RT 05 RW 02 termasuk kawasan dengan penduduk padat . Lingkungan fisik di komunitas RW tidak teratur, sampah berserakan . Beberapa area di RT 05 tidak dapat ditembus oleh sinar matahari karena kondisi lingkungan yang cukup padat. Pada umumnya masyarakat di RT 05 berprofesi sebagai petani . Kehidupan antar tetangga terjalin akrab .

3.

Mobilitas Geografis Keluarga Keluarga tidak pernah berpindah-pindah tempat . Dari mulai menikah, Tn. C tinggal di rumah yang sekarang ditempati.

4. Perkumpulan Keluarga dan Interaksi dengan Masyarakat Keluarga biasanya berkumpul pada malam hari . Tn. C tidak aktif dalam kegiatan di wilayahnya karena Tn. C masih beraktivitas di kebunnya dan ke mbali ke rumah jika sudah sore



Tn. C adalah kepala keluarga dan saat ini masih bekerja . Walaupun Tn. C menderita hipertensi tapi Tn. C masih aktif membantu mencari nafkah untuk k ebutuhan sehari-hari keluarganya.



Ny. S adalah menantu Tn. C. Ny. S berperan sebagai seorang ibu rumah tangga dan merawat ayah mertua serta anak dan suaminya . Ny. S menyiapkan kebutuhan rumah tangga di k eluarga.



Tn. A adalah anak Tn. C. Tn. A bekerja sebagai petani untuk mencari nafkah bagi keluarganya . Tn. A menjadi tulang punggung dalam upaya untuk memenuhi kebutuhan ekonomi keluarga.



Dalam melaksanakan peran masing-masing tidak ada masalah yang dirasakan keluarga .

9.

Nilai dan Norma Keluarga Dalam keluarga, tidak ada nilai atau pun norma yang dianut keluarga yang bertentangan dengan kesehatan. Keluarga Tn. C menerapkan aturan-aturan sesuai dengan ajaran agama Islam .

IV. Fungsi

1.

Keluarga

Fungsi Afektif Dalam keluarga, terlihat bahwa sesama anggota keluarga mempunyai perasaan saling memiliki dan dimiliki yang kuat . Keluarga sangat peduli terhadap keadaan anggota keluarga yang lain. Setiap anggota keluarga saling menghormati dan menghargai.

2

Fungsi Sosialisasi

Sejak beberapa bulan yang lalu, Tn. C tidak lagi melakukan pengobatan ke rumah sakit karena Tn. C masih bisa menahan rasa sakit akibat hipertensi yang dideritanya . Keluarga tidak mempunyai sikap negatif terhadap masalah kesehatan yang dialami Tn . C. Keluarga dapat menjangkau fasilitas kesehatan terdekat, yaitu Puskesmas Tanjung Sari. Keluarga percaya terhadap tenaga kesehatan . Tidak ada informasi yang salah yang diterima keluarga . 

Keluarga belum mengetahui perkembangan perawatan yang diperlukan untuk menanggulangi masalah kesehatan Tn. C. Menurut Ny. S, Tn. C terkadang bersikap keras kepala dan tidak bisa diubah persepsinya mengenai pen yakitnya. Menurut Ny. S, Tn. C memiliki persepsi bahwa perlu pergi ke dokter jika rasa sakit akibat penyakit hipertensi yang diderita Tn. C tidak dapat ditahan lagi oleh Tn . C. Oleh karena itu, setiap kali Tn. C merasa tidak sedang pusing, Tn. C sulit bahkan tidak mau jika diajak berobat . Keluarga kurang dapat melihat keuntungan pemeliharaan lingkungan rumah untuk masa yang akan datang . Hal ini ditandai dengan kondisi rumah yang tampak tidak rapi dan agak kotor . Keluarga belum mengetahui upaya peningkatan kesehatan dan pencegahan penyakit yang dapat dilakukan . Keluarga menyadari pentingnya fasilitas kesehatan bagi kesehatan Tn . C dan keluarga. Keluarga tidak merasa takut akan akibat dari tindakan pengobatan yang dilakukan

Ny. S mengatakan bahwa penghasilan dari Tn . D dikondisikan sedemikian rupa sehingga dapat mencukupi pemenuhan kebutuhan sehari-hari, terutama kebutuhan pangan. Kebutuhan sandang dipenuhi setahun sekali, saat akan merayakan Hari Raya . Keluarga belum memanfaatkan sumber yang tersedia di masyarakat dalam upaya peningkatan status kesehatan keluarga . Hal ini ditandai dengan Tn. C yang tidak pernah dibawa ke Posbindu.

V.

Stres dan Koping Keluarga 1.

Stressor Jangka Pendek dan Panjang Stresor jangka pendek dan panjang yang dialami oleh keluarga adalah adanya anggota keluarga (Tn. C) yang memunyai masalah kesehatan .

2.

Kemampuan Keluarga Berespon t erhadap Situasi/Stresor Ketika ada stresor, biasanya keluarga berespon dengan berunding atau bermusyawarah untuk mencari pemecahan masalah .

3.

Strategi Koping yang Digunakan Bila menghadapi permasalahan, keluarga lebih sering mendiskusikan dengan sesama anggota keluarga untuk mencari pemecahan masalahnya .

4. Strategi Adaptasi Disfungsional Dari hasil pengkajian, tidak didapatkan adanya cara-cara keluarga mengatasi masalah secara maladaptif .

VI.

Pemeriksaan Fisik

No.

Aspek yang

Tn. C

Tn. A

Ny. S

An. A

An. P

Dinilai 1.

Penampilan

tampak lemah

Bersih

Bersih

Bersih

Bersih

2.

Kesadaran

Compos mentis

Compos mentis

Compos mentis

Compos mentis

Compos mentis

3.

Tanda-tanda vital

y

y

y

y -

y -

y

Tekanan

170/120

mmHg

130/90

mmHg

120/80

mmHg

y

darah

y

Nadi

y 84 x/menit

y 76 x/menit

y 80 x/menit

y 88x/menit

y 86 x/menit

y

Respirasi

y 20x/menit reguler

y 20x/menit reguler

y 20x/menit

y 20x/menit

y 20x/menit

y

Berat badan

y 76 kg

y 65 kg

reguler

reguler

reguler

y

Tinggi badan

y

y

155

cm

160

cm

y 85 kg y

165

cm

4. Kepala

y

Bentuk

y Simetris

y

Rambut

y Distribusi

tidak

merata

y Simetris

y Simetris

y Simetris

y Simetris

y Distribusi merata

y Distribusi merata

y Distribusi merata

y Distribusi merata

(beberapa area kepala tidak ditumbuhi rambut), rambut berwarna putih 5.

Mata

y

Bentuk

y

Simetris

y

Simetris

y

Simetris

y

Simetris

y

Simetris

y

Konjungtiva

y

Pucat

y

Merah muda

y

Merah muda

y

Merah muda

y

Merah muda

y

Sklera

y

Putih

y

Fungsi

y

penglihatan

Penglihatan

seringkali

berkunang-kunang

saat

klien merasa pusing 6. Hidung

7.

y

Putih

y

Putih

y

Putih

y

Putih

y

Membaca pada

y

Membaca

y

Normal

y

Normal

jarak lebih dari

pada jarak >30

30 cm

cm

Simetris, tidak ada septum deviasi,

Simetris, tidak ada

Simetris, tidak ada

Simetris, tidak ada

Simetris, tidak ada

tidak ada pergerakan cuping

septum deviasi, tidak

septum deviasi,

septum deviasi,

septum deviasi,

hidung, tidak ada perdarahan

ada pergerakan

tidak ada

tidak ada

tidak ada

cuping hidung, tidak

pergerakan cuping

pergerakan cuping

pergerakan cuping

ada perdarahan

hidung, tidak ada

hidung, tidak ada

hidung, tidak ada

perdarahan

perdarahan

perdarahan

y Simetris

y Simetris

y Simetris

y Baik

y Baik

Telinga

y

Bentuk

y Simetris

y

Fungsi

y Baik,

pendengaran

y Simetris terbukti

dapat

y Baik,

terbukti

y Baik,

terbukti

menjawab pertanyaan dengan

dapat menjawab

dapat

baik

pertanyaan

menjawab

dengan baik

pertanyaan dengan baik

8.

Leher

Tidak teraba pembesaran K GB

Tidak

teraba

Tidak

teraba

Tidak

teraba

Tidak

teraba

pembesaran KGB

pembesaran KGB

pembesaran KGB

pembesaran KGB

9. Dada

10 .

y

Bunyi nafas

y Vesikuler

y Vesikuler

y Vesikuler

y Vesikuler

y Vesikuler

y

Bunyi jantung

y Reguler, S1-S2

y Reguler, S1-S2

y Reguler, S1-S2

y Reguler, S1-S2

y Reguler, S1-S2

Ekstremitas

Asuhan Keperawatan Keluarga Tn. R dengan Hipertensi | 11

y

Atas

y

Pergerakan

y

bebas

y dua jari di ekstremitas kanan

Pergerakan

y CRT

bebas

<3

y CRT

ekstremitas

tampak melengkung

simetris, kekuatan

<3

detik,

otot

ekstremitas

simetris, kekuatan otot 55,

55,

y

Pergerakan

bebas

detik,

dan tiga jari di ekstremitas kiri

y CRT

y

akral

bebas <3

detik,

y

y

Akral

dingin, berjalan dengan

perlahan dan diseret

y Kaki kanan tampak bengkak . y Klien

mengatakan

kakinya

terasa berat .

y

Pergerakan

y

Akral

bebas

y

y Kekuatan otot 5

5

5

5

y Kaki klien terlihat tremor saat

y

detik,

y CRT

<3

detik,

simetris,

simetris,

simetris,

otot

kekuatan

kekuatan

y

y Kekuatan otot

y

Pergerakan

Akral

akral

hangat

y

bebas hangat

otot

55,

akral

hangat

Pergerakan

Akral

otot

55,

akral

bebas

hangat

<3

ekstremitas

hangat Bawah

bebas

ekstremitas

55,

akral hangat

y CRT

Pergerakan

ekstremitas

kekuatan

hangat

y

Pergerakan

Pergerakan

bebas hangat

y Kekuatan otot

y

Akral

hangat

y Kekuatan otot

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

berjalan

y Terdapat hiperrefleks patella dekstra dan sinistra

y Kekuatan otot 5

5

2

2

Activity Daily Living 1.

Makan


2.

3.

y

Frekuensi

y 2 x sehari

y 3 x sehari

y 3 x sehari

y 3 x sehari

y 3 x sehari

y

Jenis

y Nasi, lauk-pauk

y Nasi, lauk pauk

y Nasi, lauk pauk

y Nasi, lauk pauk

y Nasi, lauk pauk

Minum

y

Jumlah

y

± 750 cc

y

±1000-1200 cc

y

±1000-1200 cc

y

±1000-1500 cc

y

±1200-1500 cc

y

Jenis

y

air putih

y

air putih

y

air putih

y

air putih, susu

y

air putih, susu

Tidur

4. Aktivitas

± 6-7 jam sehari

± 7 jam sehari

± 6 jam sehari

± 7 jam sehari

± 8 jam sehari

Tidak bekerja

Rumah tangga

Bekerja

Sekolah

Bermain

Psikologis 1.

Emosi

Keadaan emosi relatif stabil.

Keadaan emosi relatif Keadaan

Klien

stabil.

dapat

menerima

emosi

Keadaan

emosi

Keadaan

emosi

relatif stabil.

relatif stabil.

relatif stabil.

keadaannya dengan ikhlas

Sosial 1.

Hubungan

antar

keluarga

2.

Hubungan

harmonis

dengan

anggota keluarga lainnya

dengan

orang lain

VII.

Klien

Klien

dekat

tetangganya.

dengan

Klien

harmonis

Klien

harmonis

Klien

harmonis

Klien

harmonis

dengan

anggota

dengan

anggota

dengan

anggota

dengan

anggota

keluarga lainnya

keluarga lainnya

keluarga lainnya

keluarga lainnya .

Klien dekat dengan

Klien dekat dengan

Klien dekat dengan

Klien dekat dengan

tetangganya.

tetangganya.

tetangganya.

tetangganya.

Harapan Keluarga

Keluarga mengatakan bahwa keluarga berharap dengan adanya tenaga kesehatan, keluarga dapat dibantu dalam merawat anggota keluarga yang sakit dan memperbaiki k ondisi kesehatan anggota keluarga yang sakit .


VIII. Pengkajian

1.

Khusus Lansia Tn. C (60 tahun)

Pengkajian Psikososial dan Spiritual a. Psikososial Klien dapat bersosialisasi dengan baik dengan anggota keluarga lainnya; klien juga bersikap ramah terhadap orang lain atau p etugas kesehatan.

b. Identifikasi Masalah Emosional : Pertayaan Tahap 1 o

Apakah

klien mengalami sukar tidur ? tidak

o

Apakah

klien sering merasa gelisah ? tidak

o

Apakah

klien sering murung atau menangis sendiri ? tidak

o

Apakah

klien sering was-was atau khawatir ? ya Lanjutkan ke tahap 2 jika lebih dari 1 atau sama dengan satu jawaban ´ yaµ

Pertanyaan tahap 2 o

Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan ? ya

o

Ada

masalah atau banyak pikiran? klien mengatakan memikirkan

penyakitnya o

Ada

gangguan / masalah dengan keluarga lain? tidak

o

Mengunakan obat tidur / penenang atas anjuran dokter ? tidak

o

Cenderung mengurung diri ? tidak Jika lebih dari 1 atau sama dengan satu jawaban ´ yaµ

Jenis : nasi, lauk-pauk 2

Minum

Frekuensi: 10

tidak dapat

ditentukan Jumlah: ±1000 cc Jenis: air putih, teh manis

3

Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur

15

atau sebaliknya 4

Personal

toilet

muka,

(cuci

Gosok

menyisir

5

rambut, gosok gigi)

gigi satu kali sehari,

cuci muka setiap mandi (±1-2

kali/hari),

menyisir

rambut dengan tangan 5

Keluar

masuk

toilet

(mencuci

pakaian,

menyikat

tubuh,

5

menyiram) 6

Mandi

7

Jalan

5 di

permukaan

5

datar 8

Naik turun tangga

9

Mengenakan pakaian

10

Kontrol bowel (BAB)

5 10

Frekuensi: 5 hari sekali

3.

Pengkajian Status Mental Gerontik a. Short Partable Mental Status Quisioner (SPMSQ) BENAR

SALAH

NO

PERTANYAAN

¥

1

Tanggal berapa hari ini ?

¥

2

Hari apa sekarang ?

¥

3

Apa

¥

4

Di mana alamat anda ?

¥

5

Berapa umur anda ?

¥

6

Kapan anda lahir ? ( minnimal tahun lahir )

¥

7

Siapa presiden / kepala panti / lurah / kuwu sekarang

nama tempat ini ?

? ¥

8

Siapa presiden / kepala panti /lurah / kuwu sebelumnya ?

¥ ¥

7=8

9

Sebutkan nama ibu anda ?

10

Kurangi 3 dari 20 terus menerus secara menurun

7=2

Total Score :

2

Kesimpulan Interpretasi hasil : Fungsi intelektual utuh

o

2

Registrasi

3

3

Wisma ¥

Sebutkan

nama

3

obyek

(oleh

pemeriksa ) 1 detik untuk mengatakan masing-masing

obyek .

Kemudian

tanyakan pada klien ketiga obyek tadi . ( Untuk disebutkan )

3

Perhatian

dan

5

2

Kalkulasi

o

Obyek (pulpen)

o

Obyek (jam tangan)

o

Obyek (buku)

Minta klien untuk memulai dari angka 100

kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali

/ tingkat.

4

Mengingat

3

3

o

93 ¥

o

86 ¥

o

79 X

o

72 X

o

65 X

Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek pada no. 2 ( registrasi ) tadi. Bila benar 1 point untuk masing-masing obyek . o

Obyek (pulpen) Obyek (jam tangan)

 Ambil kertas di tangan anda   Lipat dua   Taruh di lantai X 1

Perintahkan

pada

klien

untuk

hal

berikut ( bila aktivitas sesuai perintah nilai 1 point ) ´Tutup mata anda ´

o

0

Perintahkan

pada klien untuk menulis

satu kalimat dan menyalin gambar .

TOTAL NILAI

o

Tulis satu kalimat X

o

Menyalin gambar X

24

Kesimpulan: aspek kognitif dari fungsi mental baik

4. Pengkajian Keseimbangan untuk Klien Lansia LEMBARAN OBSERVASI KESEIMBANGAN KOMPONEN

LANGKAH-

UTAMA

LANGKAH YANG

DALAM BERGERAK

DINILAI

A. Perubahan



Bangun dari kursi.

KRITERIA 

Tidak

bangun

NILAI dari

1

tubuhnya dengan

keatas tangan

atau

bergerak kedepan kursi terlebih dahulu, tidak stabil pada saat berdiri pertama kali 

Duduk ke kursi



Menjatuhkan ke kursi,

1

tidak duduk ditengah

(mata tertutup)

kursi 



Menahan dorongan

Pemeriksa

mendorong

1

strenum perlahan-lahan

pada

sternum

sebayak 3 kali . Klien

(mata terbuka)

mengerakan

kaki,

memegang objek untuk dukungan, kaki tidak menyentuh sisi-sisinya 



Menahan dorongan

pada

Pemeriksa

mendorong

strenum perlahan-lahan

sternum

sebayak 3 kali . Klien

(mata tertutup)

mengerakan

kaki,

memegang objek untuk dukungan, kaki tidak menyentuh sisi-sisinya

1

dukungan 



Membungkuk

Tidak

mampu

membungkuk

untuk

mengambil

obyek-

1

obyek kecil dari lantai, memegang

obyek

untuk bisa berdiri lagi, memerlukan usaha

usaha-

multifel

untuk

bangun

B. Gaya Berjalan



atau Gerak



Minta klien untuk



Ragu-ragu, tersandung,

berjalan ketempat

memegang

yang ditentukan

untuk dukungan 

Ketinggian langkah

1

obyek

Kaki tidak naik dari

1

lantai secara konsisten

kaki

(mengangkat kaki

(menggeser

saat melangkah)

menyeret

atau kaki),

mengangkat

kaki

terlalu tinggi

( >5

cm) 



Kontinuitas langkah

kaki

Setelah

langkah-

langkah awal, langkah menjadi tidak konsisten,

1

sempoyongan, bergoyang; memegang obyek untuk dukungan.

INTERVENSI HASIL

Hasil: 14 Kesimpulan : klien mempunyai resiko ja tuh tinggi

B. ANALISA DATA No 1.

Data DS:

Masalah

Penyebab

Gangguan

ketidakmampuan

y Tn. C mengatakan nyeri di daerah lutut

rasa nyaman:

keluarga

y Nyeri dirasakan seperti adanya rasa panas di

nyeri pada Tn.

merawat anggota

daerah patella kanan dan kiri .

C (60 tahun)

keluarga yang

y Nyeri dirasakan sepanjang waktu

keluarga Tn. C

mengalami

y Tn. C mengatakan sudah mengalami nyeri

rheumatik

sejak beberapa bulan yang lalu, tetapi tidak ingat pasti waktunya.

DO:

y Kaki kanan tampak bengkak . y Tn. R tampak memegang lututnya 2.

DS:

Keterbatasan

Ketidakmampuan

y Tn. C mengatakan kakinya terasa berat

pergerakan

keluarga

sehingga sulit menggerakkan kedua kakinya DO: y KATZ indeks C

y Tn. R tampak dalam keadaan duduk di kursi/tempat tidur

y dua jari di ekstremitas kanan dan tiga jari di ekstremitas kiri tampak melengkung

pada

Tn.

C

(60

tahun)

keluarga Tn. C

merawat anggota keluarga khususnya Tn. C dengan keterbatasan pergerakan

C. PERUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN No. 1.

Diagnosa keperawatan Gangguan

rasa nyaman: nyeri pada Tn . C (60 tahun) keluarga Tn. C

berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang mengalami rheumatik 2.

Keterbatasan pergerakan pada lanjut usia (Tn . C, 60 tahun) keluarga Tn. C berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga khususnya Tn. C dengan keterbatasan pergerakan

3.

Risiko tinggi penurunan curah jantung pada Tn. C (60 tahun) anggota keluarga Tn. C berhubungan dengan ketidaktahuan keluarga mengenal risiko penurunan curah jantung

D. PENILAIAN (SCORING) DIAGNOSIS KEPERAWATAN No.

Kriteria

Diagnosis 1.



Sifat masalah:

Skor 3/3 x 1 = 1

Total 3,6

Pembenaran

Rasa nyeri dirasakan klien.

aktual 

Kemungkinan

½x2=1

masalah dapat

penyebab dihilangkan

diubah: sebagian



Potensial masalah

Rasa nyeri dapat hilang jika

2/3 x 1 = 2/3

untuk d icegah:

menjadi kontraktur dapat

cukup

dicegah jika klien mengoptimalkan fungsi tubuh yang masih baik



Menonjolnya

1/2

x1=½

Masalah sangat dirasakan

masalah: ada

oleh Tn. C dan keluarga

masalah, tetapi

ingin masalah tersebut

tidak perlu segera

segera diatasi.

ditangani 3.



Sifat masalah:

2/3 x 1 = 2/3

ancaman kesehatan 

Kemungkinan

½x2=1

masalah dapat diubah: sebagian 

Potensial masalah

2/3 x 1 = 2/3

untuk d icegah: cukup 

Menonjolnya masalah: masalah tidak dirasakan

0

2,3

F.

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.

Gangguan

rasa nyaman: nyeri pada Tn . C (60 tahun) keluarga Tn. C berhubungan

dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang mengalami rheumatik 2.

Keterbatasan pergerakan pada lanjut usia (Tn . C, 60 tahun) keluarga Tn. C berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga khususnya Tn. C dengan keterbatasan pergerakan

3.

Risiko tinggi penurunan curah jantung pada Tn. C (60 tahun) anggota keluarga Tn. C berhubungan dengan ketidaktahuan keluarga mengenal risiko penurunan curah jantung

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NO 1

Tujuan

Diagnosa Keperawatan Gangguan

Umum

Kriteria Evaluasi Khusus

rasa

Setelah

Setelah

nyeri

dilakukan

pertemuan selama 30

pada Tn. C (60

tindakan

menit,

tahun)

keluarga

keperawatan

mampu:

C

selama 4 hari

nyaman:

Tn. berhubungan

rasa nyaman

dengan

terpenuhi

ketidakmampuan

1.

Intervensi

Standar

kali

keluarga

Mengenal

masalah

rheumatik -

Menjelaskan pengertian

keluarga

Respon

-

verbal

rheumatik

merawat anggota keluarga

4

Kriteria

Rheumatik adalah penyakit yang

Berikan pendidikan kesehatan

mengenai bagian dari tulang/sendi

kepada

akibat proses penuaan

rheumatik dengan cara -

yang

keluarga

tentang

Diskusikan dengan keluarga tentang pengertian rheumatic

mengalami rheumatik

-

Menyebutkan penyebab rheumatik

-

Penyebab rheumatik:

Respon -

Proses Penuaan

-

Kelelahan

-

Cedera atau Jatuh

-

Infeksi Kuman

verbal

-

Diskusikan dengan keluarga tentang penyebab rheumatic

-

Menyebutkan

Respon

tanda dan gejala

verbal

-

rheumatik

-

Penurunan daya tahan tubuh

-

Tidak diketahui dengan pasti

Tanda dan gejala rheumatic

-

Diskusikan dengan keluarga

-

Mudah lelah

tentang tanda dan gejala

-

Tidak nafsu makan

rheumatic

-

Demam

-

Bengkak dan nyeri pada sendi

menyebutkan kembali tanda

-

Kemerahan pada sendi yang

dan gejala rheumatik

-

sakit -

-

Gerak terganggu

Motivasi

keluarga

untuk

Berikan reinforcment positif

jika

keluarga

menyebutkan

tanda

mampu dan

gejala rheumatik

-

Mengidentifikasi tanda dan gejala rheumatik

pada

Respon verbal

-

Keluarga

dapat

menyebutkan

tanda dan gejala rheumatik pada

-

Diskusikan dengan keluarga tanda dan gejala rheumatik

Tn. C

yang dialami oleh Tn. C

Tn. C -


jika

keluarga

menyebutkan

tanda

mampu dan

gejala rheumatik


-

Mengidentifikasi

Respon

kebutuhan

verbal

dan

-

Keluarga dapat mengungkapan kebutuhan

harapan keluarga

dan

-

harapannya

Diskusikan dengan keluarga mengenai

tentang kesehatan

kebutuhan

harapan

keluarga

dan

tentang

kesehatan -

Motivasi

keluarga

mengungkapkan yang

positif

untuk harapan terhadap

kesehatan

2. Keluarga

mampu

mengambil keputusan mengenai

cara

perawatan

yang

Respon -

verbal

Keluarga

memutuskan

untuk

-


merawat Tn. A dengan masalah

tentang

konsekuensi

jika

rheumatik

tidak melakukan tindakan perawatan -

Bantu

keluarga

untuk

tepat pada anggota

mengidentifikasi sumber daya

keluarga

yang dimiliki

mengalami

yang -

Diskusikan dengan keluarga tentang

rheumatik

konsekuensi

dari

setiap tindakan -

Kaji

keinginan

keluarga

untuk merawat Tn. A dengan rheumatic


3. keluarga

mampu

Respon

merawat

anggota

verbal

keluarga

yang

-

Keluarga

dapat

memberikan

-

perawatan pada keluarga dengan

tentang

masalah rheumatik . Dengan cara :

pada klien dengan rheumatic

mengalami

-

CARA MENGURANGI NYERI

rheumatic 1.

cara

Motivasi

keluarga

perawatan

bengkak

dengan

warna

kemerahan.

Cara

basahi

pada

mampu

menyebutkan kembali cara

es lalu diperas dan ditempelkan

perawatan

pada sendi yang sakit .

pada

-

Demonstrasikan

Digunakan jika sendi yang sakit

keluarga

mengalami

mengurangi

bengkak

tanpa

Caranyabasahi

-

Awasi

melakukan

hangatlalu

kepada

tempelkan handuk pada sendi

tentang

cara

nyeri

pada

keluarga

handukkecil/waslap dengan air kemudian

kepada

rheumatik

kemerahan .

peras

klien

dengan rheumatik

Kompres hangat

warna

klien

Beri reinforcment positif jika keluarga

handuk kecil/waslap dengan air

adanya

untuk

dengan rheumatik -

nya

perawatan


Kompres dingin Digunakan jika sendi yang sakit

2.


dalam

perawatan Tn.

A

dalam

melakukan perawatan

yang sakit tersebut


CARA MENCEGAH KAMBUHNYA REMATIK 1.

Istirahat yang cukup

2. Hindari kerja berat 3. Minum

minuman

yangtinggi

kalsium seperti susu 4. Olahraga ringan secara teratur 5. Berjemur di panas Matahari pagi ( Jam 7.00 ² 8.00 ) 6. Hindari

makanan

yang

mengandung asam urat 7. Periksa kesehatan ke Puskesmas minimal 6 bulan sekali

CARA HIDUP SEHAT 1.

Hindari merokok

2. Jalankan pola makan yang sehat yaitu menghindari lemak jenuh dan memperbanyak konsumsi bijibijian dan buah-buahan serta sayuran 3. Konsumsi multivitamin dan kalsium setiap hari


4. Mempertahankan berat badan yang ideal 5. Melatih daya pikir 6. Tetap aktif setiap hari 7. Lakukan upaya untukmellindungi penglihatan, 8. Aktif bersosialisasipendengaran

dan kesehatan anda 9. Rutin kontrol ke pelayanan kesehatan terdekat untuk mengantisipasi jika ada sesuatu yang tidak baik pada tubuh misalnya mengendalikan tekanan darah, mencegah osteoporosis atau menurunkan kadar kolesterol dalam darah.

MAKANAN DIHINDARI

YANG /

HARUS

MENGANDUNG

ASAM URAT 1. Golongan

protein hewani seperti :

sarden, kerang, jeroan, hati, usus, otak, paru, babat, limpa, bebek


dan burung 2. Makanan

yang

mengandung

alcohol : tape, durian 3. Sayuran,

kacang-kacangan,

kembang kol, bayam dan jamur 4. minuman yang mengandung soda : coca cola, fanta, sprite 4. keluarga

mampu

memodifikasi lingkungan

Respon verbal

yang

berguna bagi Tn.A

LINGKUNGAN YANG AMAN BAGI

-

mengidentifikasi

LANSIA 1.

sumber

Cahaya tidak terlalu terang dan tidak

terlalu

gelapatau

dalam perawatan

2. Lantai tidak licin, benda-benda berserakan

menggunakan

daya

digunakan

tidak

remang-remang

tidak

Bantu keluarga untuk dapat

dan

karpet

-

Motivasi dapat

direkatkan

lingkungan

3. Perabot rumah tangga diletakan

digunakan

teratur, kursi atau tempat tidur

dalam

tidak terlalu tinggi

perawatan

4. Permukaan tangga datar dan

untuk

dapat

keluarga

memberikan kepada

Tn.A

keluarga

untuk

memodifikasi yang untuk

dapat keluarga

memberikan kepada

Tn.A

dengan rheumatik

tepinya diberi tanda 5. Pinggir dinding kamar mandi di

yang

dengan rheumatik

jika

tepinya

sumber-

-

Berikan reinforcment positif kepada keluarga jika mampu


beri

5. Keluarga

mampu

memanfaatkan fasilitas

Respon afektif

kesehatan

pegangan,

lantai

kamar

memodifikasi

lingkungan

mandi tidak licin dan toilet tidak

yang dapat digunakan untuk

terlalu tinggi.

keluarga dalam memberikan

6. Tempat tidur kokoh

perawatan

7. Alat dapur dan kompor aman

dengan rheumatik

-

Keluarga mengantarkan Tn. A ke

-

Anjurkan

kepada

Tn.A

kepada keluarga

fasilitas kesehtan yang ada secara

untuk untuk membawa Tn. A

rutin minimal 3 bulan sekali

ke

yang ada

fasilitas

pelayanan

kesehatan yang dikehendaki untuk kesehatan

pemeriksaan secara

teratur

minimal 3 bulan sekali. 2

Keterbatasan

Setelah

Setelah

dilakukan

pergerakan pada

dilakukan

intervensi

10

lanjut usia (Tn. C,

tindakan

pertemuan selama 15 ²

60

tahun)

keperawatan

20 menit kemampuan

keluarga

Tn.

selama

keluarga

C

10

kali

dalam

berhubungan

hari

mengenal

dengan

pergerakan

kesehatan bertambah

ketidakmampuan

optimal

dengan kriteria:

keluarga

pada

merawat anggota

anggota

 Keluarga

masalah

dapat

menyebutkan

Respon

Menyebutkan pengertian Mobilisasi,

1.

Kaji pengetahuan keluarga tentang Mobilisasi pada klien


keluarga

gerak

yang

khususnya Tn. C

sehat

dan

kembali pengertian,

Verbal

jenis mobilisasi dan tujuan mobilisasi

jenis tujuan

post stroke 2. Diskusikan dengan keluarga

Pengertian Mobilisasi

dengan

keluarga

dan

keterbatasan

mampu

mobilisasi.

gerak

merawat Tn.

seseorang untuk bergerak secara

C

bebas,

Mobilisasi

adalah

teratur

kebutuhan

mengenai pengertian, jenis, kemampuan

untuk

hidup

memenuhi

sehat

menuju

tujuan/manfaat mobilisasi . 3. Berikan kesempatan pada keluarga

untuk

bertanya

tentang hal yang belum di mengerti tentang gangguan

kemandirian

mobilisasi. Jenis Mobilisasi 1.

Aktif

Yaitu latihan pada tulang dan

sendi

dilakukan

yang

dapat

sendiri

tanpa

bantuan. 2.

Pasif

adalah

latihan

yang

diberikan pada klien berupa latihan pada tulang dan sendi dimana klien tidak dapat melakukannya

sendiri,

sehingga klien memerlukan


bantuan

perawat

atau

keluarga. Manfaat Mobilisasi 

Memelihara fleksibilitas dari tulang dan sendi



Menjaga agar tidak terjadi kerapuhan tulang



Keluarga

dapat

menjelaskan cara

Respon Psikomotor

Klien

perawatan

menirukan

gangguan mobilisasi Keluarga

4. A jarkan dan demonstrasikan A. Gerakan

²

gerakan

Mobilisasi

pencegahan/



Meningkatkan kekuatan otot

dapat

1.

Pergerakan



(ROM) aktif dan pasif yang bahu

Pegang

baik dan benar. pergerakan

gerakan

tangan

dan

siku

mobilisasi

penderita,

lalu

angkat

mendemonstrasika

selebar bahu, putar ke

n

luar dan ke dalam

kembali

cara 

melakukan

aktif pasif

Angkat

tangan gerakan

(ROM)

ke atas kepala dengan di

maupun

bengkokan, lalu kembali

mobilisasi

yang

dan benar.

cara melakukan mobilisasi

ke posisi awal

baik 

Gerakan

tangan dengan


mendekatkan

lengan

kearah

hingga

badan,

menjangkau tangan yang lain 2.

Pergerakan siku



Buat sudut 90 0 pada siku lalu

gerakan

lengan

keatas dan ke bawah dengan

membuat

gerakan

setengah

lingkaran 

Gerakan

lengan dengan

menekuk siku sampai ke dekat dagu 3.

Pergerakan



tangan

Pegang

tangan

pasien

seperti bersalaman, lalu putar

pergelangan

tangan 

Gerakan

menekuk

tangan sambil tangan

ke

bawah 

Gerakan

tangan sambil


menekuk tangan keatas 4.

Pergerakan



Putar

jari tangan

jari tangan satu

persatu 

Pada

ibu jari lakukan

pergerakan menjauh dan mendekat

dari

jari

telunjuk, lalu dekatkan pada jari ² jari yang lain . 5.

Pergerakan kaki



Pegang

pergelangan kaki

dan bawah lutut kaki lalu angkat sampai 30

o

lalu

putar 

Gerakan

lutut

dengan

menekuknya sampai 90 

Angkat

dekatkan

kaki kekaki

o

lalu yang

satu kemudian gerakan menjauh 

Putar

kaki ke dalm dan

ke luar 

Lakukan

penekanan


pada telapak kaki keluar dan kedalam 

Jari kaki di tekuk ² tekuk lalu di putar

6.

Pergerakan



Leher

Pegang

gerakan

pipi pasien lalu kekiri

dan

kekanan 

Gerakan

leher menekuk

kedepan dan kebelakang



Keluarga dan klien

Respon

Latihan mandiri dapat dilakukan

memiliki dorongan

Verbal

oleh klien dengan masalah gangguan

melakukan mobilisasi pasif

yang besar dalam

Klien

pergerakan pada kondisi post stroke .

secara

melatih

bersedia

klien

5. Anjurkan

klien

mandiri

untuk

sesuai

kemampuan

melakukan

melakukan

mobilisai

latihan

dalam melakukan latihan

secara

mobilisasi (R OM) aktif dan

mandiri

pasif .

(ROM)

mobilisasi aktif pasif

maupun yang

6. Libatkan anggota keluarga

baik

dan benar.



Keluarga

dapat

Respon

Adanya keinginan yang kuat untuk

7.

Berikan

motivasi

pada


memutuskan

Verbal

memeriksakan diri ke yankes

keluarga

untuk kontrol ke

Menyatakan

merupakan awal ketertarikan

secara teratur ke pelayanan

pelayanan

kesediaan

keluarga dengan yankes untuk

kesehatan.

kesehatan.

untuk

menanggulangi masalah

berobat

untuk

kontrol

ke

sarana yankes 3.

Risiko

Setelah

Setelah

penurunan curah

dilakukan

pertemuan selama 20

jantung pada Tn.

tindakan

menit,

C

tahun)

keperawatan

mampu:

anggota keluarga

selama 7 hari

Mengenal

Tn.

gangguan

hipertensi

(60

tinggi

C

7

kali

keluarga

masalah

Berikan

pendidikan

diastole > 95 mmHg)

cara

ketidaktahuan

jantung

hipertensi

keluarga

dapat

jantung

-

tentang

pengertian

penurunan curah

keadaan

normal (systole >160 mmHg dan

curah

risiko

adalah

Menjelaskan

dengan

verbal

Hipertensi

kesehatan kepada keluarga

penurunan

mengenal

-

dimana tekanan darah melebihi

berhubungan

-

Respon

-

hipertensi

dengan

Diskusikan dengan keluarga tentang pengertian hipertensi

ditoleransi -

Menyebutkan

Respon

penyebab

verbal

hipertensi

-

Penyebab

hipertensi:

-


-

Obesitas

-

Perokok

-

Minum alcohol

menyebutkan

-

Kurang olahraga

penyebab hipertensi

tentang penyebab hipertensi -

Motivasi

keluarga

untuk kembali


-

-

Menyebutkan tanda dan gejala

Respon

-

verbal

hipertensi

Makanan berlemak dan banyak

-


garam

-

Keturunan

menyebutkan

-

Stress tinggi

hipertensi

Tanda dan gejala hipertensi

-

jika

keluarga

mampu

penyebab


-

Sakit kepala

tentang tanda dan gejala

-

Sukar tidur

hipertensi

-

Telinga berdengung

-

Mata terasa berat/ pandangan

menyebutkan kembali tanda

kabur

dan gejala hipertensi

-

Motivasi

keluarga

-

Mudah lelah

-

Dada berdebar

-

Berat pada tengkuk

menyebutkan

-

untuk

Berikan reinforcment positif jika

keluarga tanda

mampu dan

gejala hipertensi

-

Mengidentifikasi tanda dan gejala hipertensi Tn. C

pada

Respon verbal

-

Keluarga

dapat

menyebutkan

-


tanda dan gejala hipertensi pada

tanda dan gejala hipertensi

Tn. C

yang dialami oleh Tn. C -


jika

keluarga

menyebutkan

tanda

mampu dan

gejala hipertensi


-

Mengidentifikasi

Respon

kebutuhan

verbal

dan

-

Keluarga dapat mengungkapan kebutuhan

harapan keluarga

dan

-

harapannya

Diskusikan dengan keluarga mengenai

tentang kesehatan

kebutuhan

harapan

keluarga

dan

tentang

kesehatan -

Motivasi

keluarga

mengungkapkan yang

positif

untuk harapan terhadap

kesehatan

6. Keluarga

mampu

mengambil

Respon verbal

keputusan

-

Keluarga

memutuskan

merawat Tn. C

untuk

-

dengan masalah

tentang

hipertensi

mengenai

cara

perawatan

yang

Diskusikan dengan keluarga konsekuensi

jika

tidak melakukan tindakan perawatan -

Bantu

keluarga

untuk

tepat pada anggota

mengidentifikasi sumber daya

keluarga

yang dimiliki

yang

mengalami

-

hipertensi post stroke

Diskusikan dengan keluarga tentang

konsekuensi

dari

setiap tindakan -

Kaji

keinginan

keluarga

untuk merawat Tn. R dengan hipertensi


Respon 7. keluarga

mampu

merawat

anggota

keluarga

yang

verbal

-

Keluarga

dapat

memberikan

hipertensi


perawatan pada keluarga dengan

tentang

masalah hipertensi. Dengan car

pada klien dengan hipertensi

non medis :

mengalami

-

-

Motivasi

cara

perawatan

keluarga

untuk

1.

Menurunkan BB berlebihan


2.

Mengkonsumsi sayuran dan

perawatan

buah-buahan.

dengan hipertensi

pada

klien

3.

Olahraga secara teratur .

4.

Hindari stress

keluarga

5.

Mengurangi konsumsi aram


dan kopi

perawatan

6.

Mengurangi

makanan

-

Beri reinforcment positif jika mampu

pada

klien

dengan hipertensi

berlemak 7.

Menggunakan

ramuan

tradisional 8.

Minum

obat

penurun

tekanan darah secara teratur dan sesuai dosis 9. Respon verbal

Memeriksakan

tekanan

darah secara teratu Cara mengatasi hipertensi secara tradisional :


1.

Daum salam -

-

-

Demonstrasikan tentang

kepada

Cuci 7-10 lembar daun

keluarga

cara

salam

mengatasi hipertensi secara

Rebus dalam 3 gelas air

tradicional

amapai tersisa 1 gelas -

Setelah dingin lalu disaring

-

Minum 2x/hari setengah gelas

2. Pepaya Muda -

Parut 1

-

Peras

-

Air

buah papaya

ambil airnya

perasan diminum

2x/hari 3. Mentimun -

Cuci mentimun, kupas lalu parut

-

Peras lalu minum 2x/hari

4. Seledri -

15

helai dicuci bersih lalu

dirajang -

Masukan ke dalam 2 gelas air panas sampai tinggal ¾ gelas. Lalu saring


-

Minum 2x/hari

5. Rambut Jagung -

Cuci segenggam rambut jagung

-

Rebus dalam 1 liter air lalu saring

-

Diminum 1x/hari

6. Labu Siam -

Parut 1

buah labu siam

-

Peras

-

Minum 2x/hari

di ambil airnya

Respon psikomotor -

Keluarga mendemonstrasikan cara pembatan obat tradisional untuk -

penderita hipertensi

Motivasi

keluarga

untuk

mendemonstrasikan

ulang

cara

pembuatan

obat

tradisional -

Awasi

keluarga

melakukan kepada

verbal mampu

perawatan C

dalam

melakukan perawatan

Respon 8. keluarga

Tn.

dalam

-

Lingkungan yang aman bagi


memodifikasi

penderita hipentensi

lingkungan sehat

dan

yang

1.

aman

bagi Tn. C

2.

Tanyakan tentang keinginan

Cahaya tidak terlalu terang

keluarga untuk menciptakan

atau gelap

lingkungan yang sehat dan

Lantai tidak kotor dan

aman

sampah tidak berserakan 3.

-

-

Perabot rumah diletakkan

Berikan reinforcement positif pada keluarga

teratur 4.

Kamar mandi selalu dibersihkan agar tidak licin

5.

Tempat tidur tidak terlalu tinggi, ventilasi dan pencahayaan baik, tidak terlalu gelap dan terlalu terbuka

Respon 9. keluarga

mampu

afektif

-

memanfaatkan fasilitas yang ada

kesehatan

-

Fasilitas kesehatan terdekat yang

-


ada di lingkungan sekitar keluarga

mengenai fasilitas kesehatan

Puskesamas P asundan

yang

merupakan sarana yankes

sekitar keluarga

terdekat bagi keluarga untuk berobat

-

Minta

ada

di

kepada

lingkungan

keluarga

untuk memutuskan fasilitas kesehatan

di

lingkungan

sekitar keluarga yang akan


dipilih

keluarga

untuk

memeriksakan Tn. C secara rutin


IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Tanggal

No. Diagnosa Keperawatan

24-5-2010

Waktu 15.30

² 15.45

Implementasi

Evaluasi

Paraf

Membina hubungan saling percaya

WIB 26-5-2010

16.30

² 17.00

WIB 28-5-2010

1

16.30-17.00

WIB

Melakukan pemeriksaan fisik terhadap Tn .

O:

C

TD Tn. C 170/120 mmHg

Mendiskusikan dengan keluarga tentang

S:

tanda rematik yang dialami Tn . C

Tn. C mengatakan lututnya terasa pegal dan sakit O:

Tn. C tampak memegang kedua lututnya A:

masalah belum teratasi

P: lanjutkan intervensi

2

Mengkaji pengetahuan keluarga tentang

S:

mobilisasi pada klien dengan keterbatasan

Tn. C mengatakan sulit melakukan mobilisasi

pergerakan

O:

Tn.

C tampak berjalan dengan diseret dan

memegang dinding A:



3

Mengkaji pengetahuan klien dan keluarga

S:

tentang hipertensi

Tn.

Mengobservasi TTV Tn. C

tekanan darah tinggi

C mengatakan bahwa hipertensi adalah


O:

y Keluarga

dapat

menyebutkan

pengertian

hipertensi

y TTV Tn. C: TD dalam batas yang dapat ditoleransi (190/100 mmHg), nadi 64 x/menit A:

masalah tidak terjadi


31-5-2010

3

16.15-16.40

y Mendiskusikan

dengan

keluarga

mengenai penyebab, tanda, dan gejala

S:

y Keluarga klien mengatakan bahwa hipertensi

hipertensi

disebabkan oleh makanan yang asin dan

y Memberikan pengertian,

penjelasan penyebab,

berlemak

mengenai tanda

dan

y Keluarga mengatakan bahwa tanda dan

gejala hipertensi

y Memberikan

gejala hipertensi yaitu sakit kepala, berat pada kesempatan

keluarga untuk bertanya tentang hal yang

belum

di

mengerti

tengkuk, pandangan kabur

pada

tentang

O:

y Keluarga dapat menyebutkan kembali tanda

hipertensi

dan gejala stroke dengan benar

y Mengobservasi TTV

y Keluarga

dapat

menyebutkan

kembali

penyebab stroke dengan benar

y TD 210/120 mmHg A:


P: lanjutkan intervensi 1-6-2010

2

16.45-17.05

y Mendiskusikan

dengan

keluarga

S:


mengenai

pengertian,

jenis,

y Keluarga

tujuan/manfaat mobilisasi

y Memberikan belum

kesempatan

di

mengerti

mobilisasi

sulit

dilakukan pada kondisi Tn. C pada

y Tn. C mengatakan bahwa ekstremitasnya

keluarga untuk bertanya tentang hal yang

mengatakan

tentang

gangguan mobilisasi .

terasa berat d igerakkan O:

y Keluarga dapat menyebutkan kembali tujuan

y Memotivasi klien untuk melakukan

mobilisasi dengan benar

mobilisasi pasif secara mandiri sesuai

y Jari-jari Tn. C tampak melengkung

kemampuan

A:



y Memberikan motivasi pada klien dan S:

3

keluarga untuk kontrol secara teratur

Keluarga mengatakan bahwa saat ini Tn . C tidak

ke pelayanan kesehatan

dalam pengobatan

y Memeriksa TTV Tn. C

3-6-2010

2

16.30-16.55

y Mendemonstrasikan cara melakukan mobilisasi (ROM) aktif dan pasif

y Memotivasi klien untuk melakukan

O: TD 180/100 mmHg A:


P ;

pertahankan intervensi

S:

y Tn. C mengatakan sulit melakukan R OM y Tn. C mengatakan bahwa ekstremitasnya

mobilisasi pasif secara mandiri sesuai kemampuan

terasa berat jika digerakkan O:

Tn. C terlihat ragu melakukan ROM aktif A:




y Menjelaskan pada keluarga tentang

3

S: Keluarga mengatakan bahwa hipertensi dapat

cara pencegahan hipertensi

dicegah dengan melakukan gaya hidup sehat:

y Memeriksa TTV Tn. C

menghindari makanan tinggi lemak dan garam O:

y Keluarga

dapat

pencegahan/perawatan

menjelaskan hipertensi

cara dengan

benar

y TD 190/100 mmHg

8-6-2010

1

16.40- 17.15

y Mendiskusikan

dengan

keluarga


P:


S:

tentang cara perawatan pada klien

Tn. C mengatakan masih merasa nyeri

dengan rheumatic

O:

y Memberikan informasi mengenai cara mengurangi

nyeri

dan

mencegah

Tn. C terlihat memegang lututnya A:



kambuhnya rematik 2

A:

y Membantu klien melakukan R OM pasif S: y Memotivasi klien untuk melakukan ROM

aktif

kemampuan

secara

mandiri

sesuai

y Tn. C mengatakan sulit melakukan ROM tangan secara mandiri

y Tn. C mengatakan bahwa jarinya terasa berat jika digerakkan


O:




y Memberikan motivasi pada keluarga S:

3

untuk

kontrol

secara

teratur

ke

Keluarga mengatakan tidak bisa membawa Tn. C kontrol ke dokter

pelayanan kesehatan

O:

y Memeriksa TTV

TTV: TD 190/120 mmHg, nadi 60x/menit)

14-6-2010

1

13.30-14.15

y Mendiskusikan

dengan

keluarga


P:


S:


Tn. C mengatakan masih merasa nyeri

dengan rheumatic

O:

y Memberikan informasi mengenai cara mengurangi

nyeri

dan

mencegah

Tn. R terlihat memegang lututnya A:



kambuhnya rematik 2

A ;

y Membantu klien melakukan R OM pasif S: y Memotivasi klien untuk melakukan ROM

aktif

kemampuan

secara

mandiri

y Tn. C mengatakan sudah melakukan R OM secara mandiri

sesuai

y Tn. C mengatakan bahwa ekstremitasnya terasa sakit jika digerakkan O:





y Memberikan motivasi pada keluarga S:

3

untuk

kontrol

secara

teratur

ke

Keluarga mengatakan akan membawa Tn. C kontrol ke dokter

pelayanan kesehatan

O:

y Memeriksa TTV

TTV dalam batas yang dapat ditoleransi (TD 170/90

15-6-20 10

15.30-16.00

2

y Melakukan R OM pasif pada klien y Memotivasi klien untuk melakukan

mmHg, nadi 80x/menit)

A ;


P:


S:

y Tn. C mengatakan sudah melakukan R OM secara mandiri sesuai kemampuan

ROM aktif O:

Tn. C terlihat ragu melakukan ROM aktif Tn. C tampak nyaman saat dilakukan R OM pasif A:


P: lanjutkan intervensi 16-6-2010

16.30-17.00

1

y Mendiskusikan

dengan

keluarga

S:


Keluarga mengatakan memahaminya

dengan rheumatic

O:

y Memberikan informasi mengenai cara

Keluarga

tampak

memperhatikan

penjelasan


mengurangi

nyeri

dan

mencegah

kambuhnya rematik

yang diberikan A:



2

y Mengajarkan

keluarga

cara

melakukan ROM pasif

S:

y Tn. C mengatakan sudah melakukan R OM

y Memotivasi keluarga untuk melakukan ROM pasif pada klien

secara mandiri

y Keluarga

mengatakan

akan

mempraktikkannya O:

Keluarga mempraktikkan ROM pasif dengan benar A:



3

y Memberikan motivasi pada keluarga S: untuk 53 kontrol secara teratur ke

Keluarga mengatakan akan membawa Tn. C

pelayanan kesehatan

kontrol ke dokter

y Memeriksa TTV

O:

TTV dalam batas yang dapat ditoleransi (TD 190/100

19-6-2010

19.00

mmHg, nadi 80x/menit)

A ;


P:


Melakukan terminasi dengan keluarga


ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Recommend Documents