Gangguan Keseimbangan Asam Basa A. Penilaian Ketidakseimbangan asam basa Penilaian Sistematik daam Penilaian gangguan asam basa _________________________________ _________________ _________________________________ __________________________________ __________________ _ Awali dengan kecurigaan klinis yang tinggi 1. Teli Teliti ti riwa riwaya yatt klin klinis is dari dari perj perjal alan anan an peny penyak akit it yang yang dapat dapat meng mengak akib ibat atka kan n ketidakseimbangan ketidak seimbangan asam basa. Ini membutuhkan pengetahuan tentang patogensis dari berbagai gangguan • asam basa. Contohnya asidosis respiratorik mungkin dapat diperkirakan timbul pada • penderita penyakit penyakit paru obstruksi menahun. menahun. !. Perhatikan tanda dan gejala klinis yang mengarah kepada gangguan asam basa. Sayang sekali banyak tanda dan gejala dari gangguan asam basa tidak jelas • dan non spesi"ik. Contoh perna"asan kussmaul kussmaul pada pasien diabetes dapat merupakan tanda • kompensasi perna"asan terhadap asidosis metabolik. #. Periksa Periksa hasil hasil pemeriksaa pemeriksaan n laboratori laboratorium um untuk elektrol elektrolit it dan data lainny lainnyaa yang mengarah kepada proses penyakit yang berkaitan berkaitan dengan gangguan asam basa. Contoh hipokalemia sering berkaitan dengan alkalosis metabolik. • Contoh peningka peningkatan tan kadar kreatinin kreatinin serum serum menunj menunjukkan ukkan insu"e insu"esie siensi nsi • ginjal dan insu"esiensi serta gagal ginjal sering disertai asidosis metabolik.
$enilai %ariabel&%ariabel asam basa untuk mengetahui tipe gangguan. 1. Pertama periksa P' darah arteri untuk menentukan arah dan besarnya gangguan asam basa. (ika menurun pasien mengalami asidemia dengan dua sebab yang mungkin • ) asidosis metabolik atau asidosis respiratorik. (ika (ika mening meningkat kat pasien pasien mengala mengalami mi alkalemi alkalemiaa dengan dengan dua sebab sebab yang yang • mungkin ) alkalosis metabolik atau alkalosis respiratorik. Ingatlah bahwa kampensasi ginjal dan perna"asan jarang memulihkan P' • kembali normal sehingga jika ditemukan P' yang normal meskipun ada perubahan dalam PaC*! dan 'C*# mungkin ada gangguan campuran + contohnya seorang pasien dengan asidosis respiratorik yang bercampur dengan alkalosis metabolik mungkin akan mempunyai P' yang normal. !. Perhatikan %ariabel perna"asan ,PaC*!- dan metabolik 'C*# yang yang berhubungan dengan P' untuk mencoba mencoba mengetahu mengetahuii apakah gangguan gangguan primer primer bersi"a bersi"att respirat respiratorik orik metabolik atau campuran. Apakah PaC*! normal ,/ mm'g- meningkat atau menurun 0 • Apakah 'C*# normal ,! m234- meningkat meningkat atau menurun 0 • Tambahan ) apakah ada kelebihan kelebihan atau kekurangan basa 0 • Pada gangguan asam basa sederhana PaC*! dan 'C*# selalu selalu berubah • dalam arah yang sama. Penyim Penyimpan pangan gan dari PaC*! dan 'C*# dalam dalam darah darah yang yang berlawan berlawanan an • menunjukkan adanya gangguan asam basa campuran. Cobalah untuk menduga campuran primer dengan menghubungkan hasil • pemeriksaan pemeriksaan yang ditemukan ditemukan dengan keadaan klini klinis. s.
#. Perkirakan respon kompensatorik yang bakal terjadi pada gangguan asam basa primer. primer. a. (ika (ika resp respon on komp kompen ensa sato tori rik k lebi ebih bera beratt atau atau ring ringan an dari dari pada pada yang ang diperkirakan mungkin ada gangguan asam basa campuran ,normogram asam basa juga dapat digunakan untuk mengetahui gangguan asan basa campuran b. 'itung selisi selisih h ,gap- anion plasma. (ika meningkat , 516 m23l - mungkin sekali terjadi acidosis metabolik. c. 7and 7andin ingk gkan an besar besarny nyaa penu penuru runa nan n 'C* 'C*# plasma plasma dengan peningkatan selisih anion ) seharusnya sama besar. (ika peningkatan peningkatan 8 dari selisih selisih anion penurunan 'C*# mungkin • komponen komponen dari acidosi acidosiss metaboli metabolik k disebab disebabkan kan oleh kehilan kehilangan gan 'C*#. (ika peningkatan selisih dari anion jauh lebih besar dari penurunan • 'C*# berarti ada alkalosis metabolik yang menyertainya. . 7uat pena"siran pena"siran tahap akhir. gangguan asam&basa sederhana • 1. Akut Akut ,tida ,tidak k terkom terkompen pensa sasi si-- atau atau !. 9ronik 9ronik ,sebagi ,sebagian an atau atau sepenuhn sepenuhnya ya terkompe terkompensas nsasii :angguan asam&basa campuran • Asidosis metabolik dengan selisih anion normal atau lebar. • B. Kelainan yang berhubungan dengan keseimbangan asam basa 1. Asidosis Metabolik (kekurangan bikarbonat =HCO !
Penu Penuru runa nan n prim primer er kadar kadar bika bikarb rbon onat at sehi sehing ngga ga terja terjadi di penu penuru runa nan n P' , peningkatan ion '- . 'C*# di C; . 9ompensasi 9ompensasi perna"asan segera dimulai dimulai untuk menurunkan PaC*! melalui hiper%entilasi sehinga asidosis metabolik jarang terjadi secara akut. "ebab#sebab Asidosis Metabolik. "elisih anion normal (hi$erkloremik! 1. 9ehilangan bikarbonat a. 9ehilangan melalui saluran cerna ) ,1- ?iare ,!- Ilie Ilieoto otomi mi + "ist "istula ula pankre pankreas as kantong kantong emped empedu u atau atau usus usus halus. ,#- @reterosigmoidostom @rete rosigmoidostomii b. 9ehilangan 9ehilangan melalui melalui ginjal ginjal ) ,1- Asidosis tubulus proksimal ginjal ,TA,!- Inhibitor 9arbonik Anhidrase ,AsetaBolamid,#- 'ipoaldosteronisme 'ipoaldosteronisme !. Peningkatan Peningkatan beban asam a. Amonium klorida ,'Cl '# D 'Cl b. Cairan&cairan Cairan&cairan hiperali hiperalimentas mentasii #. 4ain&lain Pemberian Pemberian IE larutan garan secara cepat . "elisih anion meningkat 1. Peningkatan produksi asam ) Asidosi Asidosiss laktat laktat ) laktat laktat ,per"usi ,per"usi jaringan jaringan atau aksigena aksigenasi si yang tidak • memadai seperti pada syok atau henti kardiopulmonar9etoasidosis diabetik ) 7eta&hidroksibutirat. •
=
9elaparan) peningkatan asam & asam keto Intoksikasi alkohol ) peningkatan asam&asam keto • !. $enelan substansi toksik a. 9elebihan dosis salisilat ) Salisilat laktat keton b. $etanol atau "ormaldehid "ormaldehid ) "ormad "ormad c. tilglikol ,antibeku- ) oksilat glikolat #. 9egagalan ekskresi ekskresi asam ) tidak adanya ekskresi ekskresi ' + retensi asam sul"at dan asam "os"at a. gagal ginjal akut dan kronik •
9eadaan sebelum terjadi asidosis metabolik
A9
7
1
!/
9eton peningkatan meng menggg ggan anti ti bikarbonat
dan Cl ion ion
9eadaan asidosis metabolik 7
A9
1/
1
@saha kompensasi tubuh B AK 1%
%&'
Paru Paru menge mengelua luarka rkan n banya banyak k C*! . :injal menahan 7ikarbonat mengeluarkan 'D dam anion lain ain uri urin asam asam.. a'C a'C* *# larutan laktat diberikan I E.
F
9eadaan sesudah pengobatan
A9
7
1
)%
). Alkalosis metabolik (kelebihan bikarbonat! peningkatan primer kadar bikarbonat plasma sehingga terjadi peningkatan Ph ,penurunan ,penurunan ' -. 'C* 'C*# di C; < !6 m23 m23ll dan P' < =>. =>. 9ompe 9ompensas nsasii pernapasan berupa peningkatan Pa C*! dengan hipo%entilasi + akan tetapi tingkat hipo%entilasi adalah terbatas karena parnapasan terus berjalan karena dorongan hipoGia. "ebab#sebab alkalosis metabolik Kehilangan H dari *C+. 1. 9ehilangan melalui saluran cerna ,berkurangnya %olume C;a. $untah atau penyedotan nasogastrik b. ?iare dengan kehilangan kehilangan klorida !. 9ehilangan melalui ginjal ginjal a. ?iuretik ?iuretik simpai simpai atau tiaBid tiaBid ,pembatas ,pembatasan an aCl aCl D berkurangn berkurangnya ya C; b. 9elebihan 9elebihan minera mineralokortikoid lokortikoid ,1-. 'iperaldosteronisme 'iperaldosteronisme ,!-. Syndrom cushing + terapi kortikosteroid eksogen ,#-. $akan licorice berlebihan c. 9arbenisillin 9arbenisillin atau penicill p enicillin in dosis tinggi ,etensi HCO 1. Pemberi Pemberian an atrium atrium 7ikarbonat 7ikarbonat berlebi berlebihan han !. Sundrom susu alkal alkalii ,antas ,antasid id susu susu natrium natrium bikar bikarbonatbonat#. ?arah simpa simpan n ,sitr ,sitratat- yang yang banyak banyak ,5Funit,5Funit. Alka Alkalo losi siss meta metabo boli lik k hipe hiperk rkap apni niaa ,set ,setel elah ah korek koreksi si pada pada asid asidos osis is respiratorik kronikEentilasi mekanis) penurunan yang cepat dari PC*! tapi 'C* • tetap tinggi sampai jinjal mengeksekresi kelebihannya. Asido Asidosis sis metab metabil ilok ok yang yang res$o res$onsi nsi-- ter terhad hada$ a$ Klor Klorida ida (Cl (Cl Ke Kemi mih h 1% m*/l! 7iasanya disertai penurunan penuru nan C; $untah atau penyeditan penyeditan asogastrik • ?euretik • Pasca&hiperkapnea • Asidosis metabolik yang resisten resisten terhada$ klorida(Cl kemih )% m*/l! m*/l! 7iasanya tidak dirsertai penurunan penurun an Eolume C; 9elebihan mineralokortikoid • 9ead 9eadaa aan n dem demat atosa osa ,gaga ,gagall jant jantun ung g konges kongesti ti" " siro sirosi sis s sind sindro rom m • ne"rotik-.
H
9eseimbangan sebelum terjadi Alkalosis metabolik
A9
7
1
!/
9eadaan Alkalosis $etabolik
7ikarbinat meningkat kare arena kehilan kehilangan gan Cl atau karena karena makan makan banyak a bikarbonat A9 7
1!> #/
@saha 9ompensasi tubuh Paru menahan C*! ginjal menge mengelu luark arkan an ion bikar bikarbona bonatt dan menahan ion ' D dan ion&ion lain. @rin menjadi basa 1
/ 9eseimbangan setelah pengobatan Pemberian larutan yang mengandung Cl atau 'Cl
Ak
7
1
!/
. Asidosis ,es$iratorik (Kelebihan asam karbonat! ?itandai ?itandai dengan peningkat peningkatan an primer primer dari PaC*! ,hiperkapnea- sehingga sehingga terjadi penurunan P'+ PaC*! 5 > mm'g dan P' . =#>. 9ompensa 9ompensasi si ginja ginjall mengaki mengakibatka batkan n peningka peningkatan tan 'C*# serum. serum. Asidosi Asidosiss respirasi dapat timbul secara akut maupun kronik. 'ipoksemia ,Pa*! rendah-
1/
selalu selalu menyer menyertai tai asidosi asidosiss respirator respiratorik. ik. (ika (ika pasien pasien berna"as berna"as dalam dalam udara ruangan. "ebab#sebab asidosis res$iratorik (sebab dasar = Hi$o0entilasi! Hambatan $ada $usat $erna-asan di medula oblongata 1. *bat&obatan *bat&obatan ) 9elebi 9elebihan han dosis opiat opiat sedati" sedati" anesteti anestetik k ,akut!. Terapi Terapi oksi oksigen gen pada pada hiper hiperkap kapnea nea kroni kronik k #. 'ent 'entii jant jantun ung g ,ak ,akutut. Apne Apneaa saa saatt tid tidur ur Gangguan otot#otot $erna-asan dan dinding dada 1. Penyak Penyakit it neurom neuromusk uskul uler er ) mias miaste teni niaa gra%i gra%is s sindr sindrom om guill guillai ain& n&7ar 7arre re poliomieli poliomielitis tis sklerosis sklerosis lateral amiotropik. !. ?e"ormit ?e"ormitas as rongga dada ) ki"osk ki"oskoli oliosi osiss #. *besita *besitass yang berle berlebih bihan an ) sindro sindrom m pickwik pickwikian ian . Cedera dindin dinding g dada dada seperti seperti patah patah tulang&tu tulang&tulang lang iga
Gangguan $ertukaran gas 1. PP*$ ,em ,em"i "ise sema ma dan bron bronkit kitis is-!. Tahap akhir akhir penyaki penyakitt paru intri intrinsi nsik k yang yang di"u di"uss #. Pneumo Pneumona na atau asama asama yang yang bera beratt . dem demaa par paru u aku akutt >. Pneumotorak orak Obstruksi saluran na-as atas yang akut 1. Aspir Aspiras asii benda benda asi asing ng atau atau munta muntah h !. 4aringosp 4aringospasm asmee atau edema edema lari laring ng bronkospa bronkospasme sme berat
9eseimbangan Sebelum Asidosis
A9
7
1
!/
9eadaan Asidosis Paru menahan C*!
7 A9 !/
! @saha 9ompensasi tubuh :injal menahan bikarbonat mengeluarkan 'D dan Anion lain
11
A9
7
#/ !
@rin menjadi asam
A9
7
!
/
. Alkalosis res$iratorik (kekurangan asam karbonat! Penurunan primer dari PaC*! ,hipokapnea- sehinggan terjadi penurunan P'. PaC*! 8 #> mm': 5 =>. 9ompensasi ginjal berupa penurunan ekskresi 'D dengan akibat lebih lebih sedikit absorbsi 'C*# . Penurunan 'C*# serum berbeda& beda tergantung apakah keadaanya akut atau kronik. "ebab#sebab alkalosis ,es$iratorik (sebab dasar =hi$er0entilasi! Perangsangan sentral terhada$ $erna-asan 1. 'iper%entilasi 'iper%entilasi psikogenik yang disebabkan disebabkan oleh oleh stres stres emosional emosional !. 9eadaan 9eadaan hiperm hipermetabo etaboli lik k ) demam demam tirotoksikos tirotoksikosis is #. :anggua gguan n SS S SP . Cedera kepala kepala atau atau gangguan gangguan pembulu pembuluh h darah otak >. Tumor otak 6. Intoksikas Intoksikasii salis salisil ilat at ,awal,awalHi$oksia 1. Pneumo Pneumoni nia a asm asma a edema edema paru paru !. :aga :agall jan jantu tung ng konge kongest sti" i" #. Tingg Tinggal al dit ditem empat pat yang yang tin tinggi ggi 2entilasi mekanik yang berlebihan Mekanisme yang belum 3elas 9eseimbangan sebelum terjadi alkalosis respiratorik
AK
B
1
)%
9eadaan alkalosis respiratorik Paru Paru menge mengelu luark arkan an banya banyak k C*! perna"asa perna"asan n hiperakti".
AK
1!
B %& )%
@saha kompensasi tubuh )
AK B
%& 1
:injal :injal mengeluarkan mengeluarkan ion bikarbonat menahan 'D dan anion lain urin basa.
9eseimbangan setelah pengobatan
A9
7
%&
1%&
4arutan mengandung Cl
C. Gangguan asam basa 4am$uran
:angguan asam basa campuran adalah keadaan dimana dimana terdapat satu atau lebih lebih gangguan asam basa sederhana yang terjadi bersama&sama. Gangguan ganda
"ebab#sebab yang sering
*-ek aditi- $ada $erubahan PH Asid Asidosi osi metab metabol olik ik D asidos asidosis is respi respirat ratori orik k PaC*! terlalu tinggi 'C*# terlalu rendah p' sangat rendah
1#
• • •
'enti kardiopulmonar Pasien PP*$ yang mengalami syok :agal :agal ginj ginjal al kronik kronik dengan dengan keleb kelebih ihan an %olume dan edema paru
Alkalosis Alkalosis metabolik D Alkalosis Alkalosis respiratirik PaC*! terlalu terlalu rendah rendah 'C*# terlalu tinggi p' sangat tinggi
•
Pasien dengan ketoasidosis diabetik yang mendapat narkotik kuat atau barbiturat.
•
Pasie Pasien n PP*$ yang yang menda mendapat pat %enti %entila lasi si berlebuhan berlebuhan lewat respirator respirator mekanik Pasien hiper%entilasi dengan gagal jantung kongesti" atau sirosis hati yang munyah& muntah atau mendapat pengobatan dengan deuretik kuat atau penyedotan nasogastrik Pasien cidera kepala dengan hiper %entilasi yang mendapat deuretik
•
•
*-ek yang mengukuti $erubahan $H Asidosi Asidosiss metaboli metabolik k D Alkalo Alkalosis sis respirator respiratorik ik PC*! terlalu rendah 'C*# terlalu rendah p' mendekati normal
•
• •
Alkalo Alkalosis sis metaboli metabolik k D Asidosi Asidosiss respirator respiratorik ik PaC*! terlalu tinggi 'C*# terlalu tinggi p' mendekati normal
•
•
Asidosi Asidosiss laktat laktat sebagai sebagai komplika komplikasi si syok septik Sindrom hepato renal Intoksikasi salisilat Pasi Pasien en PP*$ PP*$ yang yang munt muntah ah atau atau yang yang menj menjal alan anii penye penyedota dotan n nasogas nasogastri trik k atau atau deuretik kuat Sindrom distres paru dewasa
5abel gangguan keseimbangan asam basa Asidosis ,es$iratorik Penyebab ) 'iper%entiasi 'asil ) 'C*# !/ m234 '!C*# != m234 asio FF ) 1 PC*! H// mm'g P' =! $ekanisme kompensasi ) $eningkatkan $eningkatkan respirasi respirasi Amonia ginjal ginjal dan ekskresi asam meningkat penahanan ginjal + dominasi bu""er basa 'asil ) 'C*# #F1 m234 '!C*# !> m234 asio 1>! ) 1 PC*! F// mm'g P' =#
1
Alkalosis Metabolik Peny Penyeb ebab ab ) $unt $untah ah peng pengel elua uara ran n cair cairan an lambung o%er dosis a'C*# terapi diuretik berlebihan berlebihan dengan kehilangan kehilangan asam 'asil ) 'C*# #F/ m234 '!C*# 1! m234 asio #16 ) 1 PC*! // mm'g P' =6 $ekanisme kompensasi ) Perna" Perna"asa asan n lamb lambat at dangka dangkall Penin Peningka gkatan tan ekkresi ekkresi bikar bikarbon bonat at pada ginj ginjal al penaha penahanan nan asam + dominasi bu""er asam 'asil ) 'C*# #> m234 '!C*# 1## m234 asio !>H ) 1
PC*! P' 6O,MA7 'C*# D ) '!C*# ) asio PC*! ) P' )
)
Asidosis Metabolik Peny Penyeb ebab ab ) asid asidos osis is ne"r ne"rit itis is ,pen ,penur urun unan an eksresi metabolisme asam - asidosis diabetik ,pengeluar ,pengeluaran an produksi metaboli metabolism smee asam- asam- diar diare e "istul stulaa penc pencer erna naan an ,keh ,kehiilangan ngan bikarbonat utama'asil ) 'C*# 1>./ m234 '!C*# 1! m234 asio 1!> ) 1 PC*! // mm'g P' =! $ekanisme kompensasi ) Peningkatan respirasi peningkatan amonia di ginjal peningkatan ekskresi asam penahanan bikarbonat ) dominasi dominasi bu""er asam 'asil ) 'C*# 1=! m234 '!C*# /H m234 asio 1H ) 1 PC*! #/# mm'g P' =#F
1>
>/ mm'g =>
!/ m234 1! m234 !/ ) 1 // mm'g =
Alkalosis ,es$iratorik Penyebab ) 'iperpnea demam 'asil ) 'C*# !/ m234 '!C*# /6 m234 asio / ) 1 PC*! !// mm'g P' =>> $ekanisme kompensasi ) Penuru Penurunan nan respi respira rasi si penin peningka gkatan tan ekskre ekskresi si bikarbonat diginjal diginjal penahanan asam ) dominasi bu""er asam 'asil ) 'C*# !// m23l '!C*# /F m234 asio !> ) 1 PC*! !>/ mm'g P' =>!
;I9 @I 7 H>
865*,2*6"8 K*P*,A9A5A6
A. Asidosis Metabolik
1. Independen $onitor tekanan darah "rekwensi nadi 3 ritme • 9aj 9aji ting tingka katt kesa kesada dara ran n dan dan cata catatt peru peruba baha han n prog progre resi si" " kond kondis isii • neuromuskuler misal misalnya nya ) kekuatan tonus otot oto t pergerakan. 7il 7ila terj terjad adii koma koma lakuk akukan an ) temp tempat at tidu tidurr dire dirend ndah ahka kan n guna gunaka kan n • penghalang tempat tidur obser%asi yang yang sering. *bser%asi respirasi mengenai jumlah dan kedalamannya. • 9aji temperatur kulit ) warna dan per"usi jaringan • Auskultasi bunyi bising usus • $onitor intake dan out put serta berat badan setiap hari • Tes atau monitor P' urine • (aga kebersihan mulut dengan kumur cairan sodium bikarbona lemon atau • boraks gliserin gliserin !. 9olaborasi 7antu dengan mengidenti"ikasi 3 mengobati sesuai penyebabnya • $onitor analisa gas darah • $onitor serum elektrolit dan potasium p otasium • 7erikan cairan sesuai indikasi tergantung pada etiologi antara lain ?ekst. • > J3saline solution 7erikan obat&obatan sesuai dengan indikasi antara lain ) • Sodi Sodium um bikar ikarbo bona nat3 t3la lakt ktat at atau atau sal saline melal elalui ui intra ntra %ena %ena • ,mengoreksi de"isit bikarbonat3mengoreksi asidosis dengan P' =!Potasium clorida ,de"isit serum• Phospat ,kronik asidosis dengan hipophopatemiahipophopatemia• Calsium ,"ungsi neuro muskuler• $odi"ikasi diet sesuai dengan indikasi contohnya ) ?iet rendah protein • tinggi karbohidrat bila terdapat gagal ginjal atau diabetes. 4aksanakan terapi dralisil bila diindikasikan • B. Alkalosis Metabolik 1. Independen $onitor jumlah perna"asan ritme dan kedalamannya • $onitor jumlah nadi dan ritmenya • $onitor intake dan out put serta berat badan tiap hari • 7atasi intake oral dan kurangi stimulus lingkungan lingkungan lakukan suction secara • inter intermi miten ten bila bila terpas terpasang ang :T :T irig irigas asi3 i3bi bila lass lamb lambun ung g dengan dengan cairan cairan isotonik Anjurkan intak cairan dan makanan tinggi potasium dan kalsium sedapat • mungkin ,tergantung pada tingkat kalsium dan potasium dalam darah- contohnya ) buah anggur dan buah apel pisang Cauli "lower ,kembang kol- buah kering ,manisan- kolang&kaling biji gandum. 4anjutkan pemberian terapi diuretik secara teratur contoh lasik etherynic • acid.
Instruksi Instruksikan kan pasien pasien untuk mencegah mencegah hilang hilangnya nya sejuml sejumlah ah bikarbo bikarbonat nat ,anjurkan pasien untuk minum susu!. 9olaborasi 7antu dengan mengidenti"ikasi3mengobati sesuai penyebabnya • Analisa gas darah serum elektrolit 7@ • 7erikan obat&obatan • Sodium clorida3cairan ringer laktat secara intra %ena jika tidak ada • kontra indikasi. indikasi. Amonium Amonium clorida clorida atau argin arginin in hidroklo hidroklorida rida untuk mencegah mencegah • penurunan P' Potasium clorida untuk mengatsi hipokalemia • ?iamoG • Spironolakton • Cugah atau batasi pengguanan sedati"3penenang sedati"3penenang • Anjurkan3laksanakan pemberian cairan secara intra %ena • 7erik 7erikan an oksige oksigen n sesua sesuaii indi indikas kasii dan obat&obat obat&obatan an respi respirat ratori ori untuk untuk • mengatasi kondisi %entilasi 7antu dengan dralisis jika diperlukan • •
C. Asidosis ,es$iratori 1. Independen $onitor $onitor jumlah jumlah perna"asan perna"asan kedalama kedalaman n dan kesulit kesulitan an pasien pasien berna"a berna"ass • ,cuping hidungAuskultasi suara na"as • 9aji penurunan tingkat kesadaran • $onitor denyut nadi dan ritmenya • Catat warna kulit dan kelembabannya • Anurka Anurkan n pasie pasien n untuk untuk batuk batuk dan na"as na"as dalam dalam tempat tempatkan kan pada posis posisii • semi"owler lakukan suction jika perlu berikan na"as tambahan3oksigen sesuai indikasi !. 9olaborasi 7antu dengan mengidnti"ikasi3mengobati sesuai penyebabnya • $onitor analisa gas darah dan kadar serum elektrolit • 7erikan 7erikan oksigen oksigen sesuai sesuai indika indikasi si melalu melaluii masker masker kanule kanule atau %entrila %entrilasi si • mekanik3%entilator Tingkatkan jumlah perna"asan atau tidal %olume • 7erikan obat sesuai indikasi antara lain ) • aloGane hidroclorida hidroclorida ,narcan- untuk menstimul menstimulasi asi "ungsi • perna"asan dalam pasien pasien menggunakan menggunakan obat sedati" Sodium bikarbonat • Cairan IE seperti 4 atau /6 $ cairan a lactal • Potasium clorida • 7atasi pengguanan obat penenang atau tran2uilliBer tran2uilliBer • (aga kelembaban dengan menggunakan humidikasi • 7erikan chist terapi dada termasuk didalamnya postural drainage • 7antu dengan alat bantu %entilator jika perlu • :. Alkalosis ,es$iratori 1. Independen $onitor $onitor jumla jumlah h perna"asa perna"asan n kedalama kedalaman n dan usahanya3 usahanya3kesu kesulit litan an pasien pasien • berna"as ,cuping hidung hidung dlldll-
=
Pastikan penyebab hiper%entilasi jika mungkin seperti kecemasan nyeri kaji tingkat tingkat kesadaran dan catat status neuromuskuler • Ajar Ajarka kan n pasi pasien en cara cara bern berna" a"as as yang yang bena benarr dan dan bant bantu u pasi pasien en jika • mengguanakan mengguanak an alat bantu perna"asan misalnya misalnya masker 7antu Pasien untuk bersikap tenang • 7erikan pengaman bila perlu misal tempat tidur direndahkan penghalang • tempat tidur dan obser%asi yang sering !. 9olaborasi 7antu dengan mengidenti"ikasi3mengobati sesuai dengan penyebab • $onitor analisa gas darah • $onitor serum potasium • 7erikan sedati% jika ada indikasi • :unakan alat bantu perna"asan masker untuk • memperta mempertahanka hankan3me n3mengem ngembal balika ikan n C*!. 9urangi 9urangi "rekwens "rekwensii na"as3ti na"as3tidal dal %olume dengan alat bantu %entilator •
:A+5A, K*P;"5AKAA6
:uyton Arthur C ;isiologi $anusia dan $ekanisme Penyakit :C Penerbitan 7uku 9edokteran (akarta 1HF=. Price Syl%ia Anderson+ Kilson $c. Carty Patho"isiologi 9onsep 9linik Proses&proses Penyakit :C Penerbit 7uku 9edokteran (akarta 1HH#. Soeparman Ilmu Penyakit ?alam ?alam @I Press (akarta 1HH1. &&&&&&& ?asar&dasar 9eperawatan 9ardiotorasik umah Sakit (antung L'arapan 9itaM (akarta 1HFH
F