LAPORAN ASUHAN KEPERAWAT KEPERAWATAN PERSALINAN PERSALI NAN NORMAL DI RUANG VK RSI SULTAN AGUNG SEMARANG
Klien masuk ruang bersalin bersalin : Selasa, 24 Juni 2014, pukul pukul 06.0 WIB !anggal pengka"ia "ian
: Selasa, sa, 24 Juni 2014,pukul 20.5 WIB
1. IDEN IDENTI TIT TAS
#ama klien
: #$. S
#ama (J
: !n. B
%mur
: 5 tahun
%mur
: 4 tahun
Suku
: Ja&a
Suku
: Ja&a
'gama
: Islam
'gama
:Islam
(en)i)ikan
: S*
(en)i)ikan
: S(
(eker"aan
: (e (e)agang
(eker"aan
: S&asta
'lamat
: +enuk
'lamat
: +enuk
#.-
: 64145/
ub.)engan klien
: Suami
2. RIWAY RIWAYAT KEPERAW KEPE RAWA ATAN TAN
a. -i&a -i&a$a $att (en$a (en$aki kitt Sekar Sekaran angg Klien )atang )atang ke I+* -SI Sultan 'gung 'gung pa)a tanggal tanggal 24 Juni
Klien masuk ruang bersalin bersalin : Selasa, 24 Juni 2014, pukul pukul 06.0 WIB !anggal pengka"ia "ian
: Selasa, sa, 24 Juni 2014,pukul 20.5 WIB
1. IDEN IDENTI TIT TAS
#ama klien
: #$. S
#ama (J
: !n. B
%mur
: 5 tahun
%mur
: 4 tahun
Suku
: Ja&a
Suku
: Ja&a
'gama
: Islam
'gama
:Islam
(en)i)ikan
: S*
(en)i)ikan
: S(
(eker"aan
: (e (e)agang
(eker"aan
: S&asta
'lamat
: +enuk
'lamat
: +enuk
#.-
: 64145/
ub.)engan klien
: Suami
2. RIWAY RIWAYAT KEPERAW KEPE RAWA ATAN TAN
a. -i&a -i&a$a $att (en$a (en$aki kitt Sekar Sekaran angg Klien )atang )atang ke I+* -SI Sultan 'gung 'gung pa)a tanggal tanggal 24 Juni
kepala, kepala, kepala teraba 45 bagian, bagian, teraba punggung punggung kiri,!=% kiri,!=% 3m, )engan his belum a)ekuat459 )alam 10 menit1520 )etik. 'uskultasi )itemukan *JJ 18 9menit. Klienti)ak mengalami e)ema pa)a ke)ua ekstremitas ba&ah, asil pemeriksaan )alam: )in)ing agina li3in, seriks tebal lunak, )ilatasi seriks 3m, presentasi kepala > 12, len)ir )arah ?@ air ketuban ?@. (a)a "am 10.0 )ilakukan ealuasi 4 "am )engan his 6791520 )etik, *JJ: 169menit )engan )ilatasi seriks masih 3m.(a)a "am 15.00 )ilakukan stimulasi 9$t3in 5 I%20 tpm )alam 500ml -. (emeriksaan )alam )ilakukan )engan 3eriks tebal lunak )engan )ilatasi seriks 45 3m, his belum a)ekuat 920 92025 25 )etik )etik )enga )engann *JJ: *JJ: 140 1409m 9meni enit. t. Aalu Aaluasi asi 4 "am )ilaku )ilakukan kan kembali kembali pa)a puku pukull 1/. 1/.00 )engan )engan his belum a)ekuat a)ekuat 92025 92025 )etik )engan *JJ 148 9mnt, )ilatasi seriks 8/ 3m, presentasi kepala b. -i&a$at bstetri
4. amil ini @ Klien mengatakan
bah&a
kehamilan
saat
ini
memang
)iren3anakan. 3. Antenatal Care : Klien mengataka mengatakann teratur teratur berkun"un berkun"ungg ke puskesmas puskesmas se"ak usia kehamilan )ua bulan )engan intensitas sekali )alam sebulan hingga bulan ke)elapan. Se"ak usia kehamilan sembilan bulan, klien berkun"ung )ua minggu sekali. bat $ang klien knsumsi selama kntrl kehamilan a)alah ;it. <, Kalk, (aml, S=, B6, 'm9 klien telah )ilakukan 1 kali imunisasi !! pa)a usia kehamilan lima bulan. Klien mengatakan pergerakan "anin )irasakan se"ak usia kehamilan empat bulan. ). -en3ana -en3ana pera&atan pera&atan ba$i a)alah a)alah )ira&at )ira&at sen)iri sen)iri e. Kesanggup Kesanggupan an ))an an ppenge engetahu tahuan an ))alam alam mera&at mera&at ba$i ba$i Klien Klien mengat mengataka akansu nsu)ah )ah menget mengetah ahui ui tentan tentangg 3ara 3ara men$u men$usui sui )an
l. +engram:
#$.S, 5 th, +(2'0 amil ini
Keterangan: : akilaki
: Klien
: (erempuan
: !inggal serumah
: eninggal )unia
-- : 24 9mnt
Suhu : 6,8 <
a. An$ropo&e$ri
I' : 2/3m (elimetri : ti)ak terka"i. BB sebelum hamil: 50kg !B: 150 3m ?!B F 105@ "ika !B )iba&ah 160 3m
BBI sebelum hamil: 150105: 45 kg BBI hamil: 45C?/90,5@: 58,65 kg
a)a pengeluaran 3airan )ari telinga, hi)ung simetris, ti)ak a)a pengeluaran sekret )ari hi)ung, muksa bibir kering, ti)ak a)a saria&an,gusi ti)ak bengkak, gigi berlubang, ti)ak nampak pembesaran kelen"ar lime )an tiri). (alpasi
: ti)ak a)a ben"lan )i kepala, ti)ak a)a pembesaran kelen"ar lime )an kelen"ar tiri).
+. Jan$un,
Inspeksi : i3tus 3r)is tak nampak (alpasi
: i3tus 3r)is teraba )i mi) 3laikula inter3sta ke;
(erkusi
: ti)ak terka"i
'uskultasi : BJ III murni d. Paru-paru
Inspeksi : ekspansi )a)a maksimal, ti)ak a)a retraksi )in)ing )a)a (alpasi
: traktil remitus kanan kiri sama
5@ %mur kehamilan $ang )ihitung )ari (!: / mingguC 2 hari 6@ %mur kehamilan ber)asarkan rumus a3 *nal): .5 H /,42 bulan 7@ !inggi un)us uteri 3m 8@ !BJ menurut rumus Jhnsn: ?11@9155 H 255 gram /@ Kntraksi :kntraksi a)a, se)ang, 4905 )etik 10@ 'uskultasi : *JJ ?C@ H 146 9menit. ,. %ro,eni$alia
Inspeksi
: !i)ak a)a hemri)
(emeriksaan )alam : ;ula uretra tenang, )in)ing agina li3in, seriks tipis lunak, pembukaan 8/3m, air ketuban ?@, len)ir )arah ?C@, presentasi kepala. h. E#s$re&i$as/
0. PENGKAJIAN KEB%T%AN DASAR Keu$uhan Dasar
a. 'ktiitas )an istirahat
Seelu& &enalani pera"a$an di RS
Klien mengatakan saat )irumah selama hamil mampu melakukan aktiitas $ang biasa )ilakukan sebelum hamil seperti memasak, men3u3i )an bersihbersih rumah. Klien mengatakan "arang ti)ur siang )an terbiasa istirahat )i malam hari )ari "am 22.00 WIB sampai "am 04.00 WIB karena klien harus ber)agang klien "arang terbangun )imalam hari. b. Integritas eg Klien ingin agar persalinann$a lan3ar )an anak $ang )ilahirkan sehat.
3. Aliminasi
Se$elah &enalani pera"a$an di RS
Klien mengatakan selama men"alani pera&atan )i -S han$a bisa ti)uran )iatas tempat ti)ur karena perut sering terasa kenceng-kenceng )an sakit.
Klien sering men$an$akan kapan )kter )atang )an kapan sa$a bisa segera melahirkan Klien mengatakan takut pa)a ren3ana )kter untuk melakukan tin)akan S< "ika klien ti)ak )apat meneran mengingat kn)isi klien $ang telah pe3ah ketuban lebih )ari 12 "am )an "anin $ang besar. Klien ingin segera melahirkan )an )apat meneran )engan baik agar persalinann$a lan3ar tanpa harus )i S< klien mengatakan ingin ba$i $ang )ilahirkan sehat.Klien mengatakan su)ah ti)ak tahan ingin segera melahirkan ba)an su)ah terasa lelah )an klien mengatakan ingin segera mengakhirin$a.
Klien mengatakan selama )i Klien mengatakan selama )i -S belum B'K )an B'B, kateterisasi urin H
). akanan )an 3airan e. #$eri )an keti)ak n$amanan
rumah biasa B'K L 789 hari )an "umlah B'K L 1003319 B'K serta B'B 12 kali sehari. B'K terakhir "am 2.00 sebelum masuk -S. Klien mengatakan selama )i rumah makan sehari 9 )an minum L 150033. Klien mengatakan selama )i rumah punggung bagian ba&ah )an perut bagian ba&ah terasa sangat pegal )an n$eri.
250 33
Klien mengatakan selama )i -S su)ah makan &alaupun han$a beberapa sen)k klien minum teh hangat 2 gelas ?L25033@ terpasang inus - 20 tpm pa)a tangan kanan klien. N!eri pada #ala I
Klien tampak gelisah )an tegang, meneran ketika kntraksi, keluar ban$ak keringat, psisi miring ke kiri )an men3engkeram bahu suami )an tiang inus. (rkati:Klien mengatakan n$eri terus bertambah ketika perutn$a ken3engken3eng. (aliati:Klien mengatakan n$eri berkurang ketika klien menarik naas )alam)an memegang tiang inus. M: klien mengatakan n$eri )iremasremas )an terasa mulesmules. -:n$eri )i area punggung bagian ba&ah )an seluruh bagian perut S:skala n$eri / !:hilang timbul makin lama makin 3epat, teratur )an kuat setiap 2 menit N!eri pada #ala II Saa$ #lien &eneran pada #ala II
Klien tampak tegang, ekspresi &a"ah kesakitan, meneran ketika kntraksi, psisi )rsal rekumben )an tangan )ipegangi suami. (rkati: klien mengatakan n$eri terus bertambah ketika klien merasakan kntraksi. (aliati: tarik naas )alam )an memegang tiang inus
M: klien mengatakan n$eri seperti )isa$atsa$at. -: n$eri )i area "alan lahir )an )i "alan lahir )an )i seluruh perut. S: skala n$eri 10 !: n$eri terusmenerus Saa$ #lien dila#u#an sa!a$an episio$o&i/
Klien mengatakan sakit sekali saat )igunting bagian ba&ah "alan lahirn$a. Klien menun"ukkan ekspresi gelisah, ekspresi &a"ah kesakitan )an menggigit bibirn$a (rkati: n$eri terus bertambah ketika )ilakukan sa$atan episitmi n$eri pa)a luka episitmi bertambah saat meneran )an terkena )rngan kepala ba$i (aliati: tarik naas )alam )an memegang tiang inus M: klien mengatakan n$eri seperti )isa$atsa$at ?perih@ -: n$eri )i ba&ah "alan lahir. S: skala n$eri 10 !: n$eri saat )ilakukan sa$atan episitmi L 1 menit Saa$ #lien dila#u#an hecting/
Klien mengatakan sakit agar "ahitan )ilakukan pelanpelan sa"a ketika "arum )itusukkan. Klien menun"ukkan ekspresi gelisah, ekspresi &a"ah kesakitan )an menggigit bibirn$a (rkati: n$eri terus bertambah ketika "arum )itusukkan (aliati: tarik naas )alam M: klien mengatakan n$eri seperti )itusuk "arum -: n$eri )i ba&ah "alan lahir )an )i atas lubang anus S: skala n$eri 8 !: n$eri terusmenerus selama 10 menit pen"ahitan
. Keamanan
Klien mengatakan selama )i rumah ti)ak pernah ter"atuh saat melakukan aktiitas. g. (en$uluhan Klien mengatakan )i)aerah )an tempat tinggaln$a su)ah a)a (embela"aran puskesmas )i Sukhar". Jika klien )an anggta keluargan$a a)a $ang sakit berbat ke (uskesmas Sukhar".
Klien mengatakan selama )i -S semua aktiitas )ilakukan )i atas tempat ti)ur. Klien mengatakan selama men"alani pera&atan )i -S )ia"ari 3ara3ara mengurangi rasa sakit sebelum persalinan )an 3ara menge"an $ang baik saat prses persalinan.
3. PE(ERIKSAAN PEN%NJANG
asil (emeriksaan *arah !anggal 24 Juni 2014 (ukul 07.5/ WIB Pe&eri#saan
asil
Nilai Nor&al
Sa$uan
1, 1/ ?@ 0,1 ?@ 0,1 87,7 ?@ 6,2 ?@ 5,/ 8 4, 214 1 87 5 2
11,715,5 6,0018,00 24 01 5070 2540 2F8 5,047,0 ,85,2 2174/7 26,004,00 80 100 2,006,00 1F
g) 10 u N N N N N N 106u 10u (g g) enit
e&a$olo,i
emglbin euksit Asinil Basil #eutril imsit nsit ematkrit Aritrsit !rmbsit < <; << (er)arahan B!
4. TERAPI Na&a 5a$
Indi#asi
Kon$ra indi#asi
Ee# Sa&pin,
9$t3in ampulml I
In)uksi atau stimulasi persalinan, abrtus inkmplit, mengatasi per)arahan uterus pas3a persalinan.
ipertensi berat, pen$akit askuler, kerusakan ungsi hati )an gin"al, kehamilan )an in)uksi persalian.
*isprprsi 3ephali3, kelainan letak "anin, )istress "anin, hipertnik uterus.
ethergin 1 ampul I
engatasi se3ara akti kala persalian, atni uterus, pengbatan subinulsi )an per)arahan puerperal.
Kehamilan, kala 1 Sakit kepala, n$eri )an kala 2 persalian, perut, hipertensi hiptensi, pre eklamsi )an eklamsi.
'm9i3ilin
Ineksi urgenital, ipersensiti
ual,
rasa
ti)ak
*AP5RAN PERSA*INAN
1. Pen,#aian A"al
a. !anggal: 24 Juni 2014 2011 (ukul 20.5 WIB b. !an)atan)a ital !*
: 120/0 mmg
#a)i
: 100 9menit
--
: 24 9menit
Suhu : 6,8< 3. (emeriksaan ab)men Inspeksi: ter)apat linea nigra )an striae grai)arum, ti)ak ter)apat luka insisi maupun "aringan parut. (alpasi: 1@ A(* I
:
teraba bagian "anin
$ang bulat G keras )i un)us
;ula uretra tenang, )in)ing agina li3in, seriks tipis lunak, presentasi kepala > 12, air ketuban ?@, sarung tangan len)ir )arah ?C@. e. . g. h.
(ersiapan perineum (engeluaran peraginam (er)arahan peraginam Status "anin
: )esineksi : len)ir )arah : ti)ak a)a : "anin hi)up, tunggal, presentasi kepala
2. Kala Persalinan KA*A I
a. ulai persalinan: ken3engken3eng se"ak tanggal 2 Juni 2014 pukul 04.00 WIB )an air ketuban pe3ah len)ir )arah keluar se"ak tanggal 2 Juni 2014 pukul 16.00 WIB. b. !an)a )an +e"ala: !anggal 24 Juni 2014, klien merasa ken3engken3eng se3ara sering se"ak pukul 04.00 WIB. 'ir ketuban su)ah pe3ah se"ak tanggal 2 Juni 2014 pukul 16.00 WIB. 3. bserasi kala I )ilakukan se"ak klien masuk ruang bersalin pukul 06.0
maintenance 20 tpm@
24 Juni 2014 pukul 1/.0 WIB
!erapi lan"ut ?stimulasi 5 I% )rip - 500 33, )sis maintenance 20 tpm@ Kntraksihisbelum a)ekuat 92025 )etik )engan *JJ 148 9mnt, )ilatasi seriks 8/ 3m, presentasi kepala 24 Juni !erapi lan"ut ?stimulasi 5 I% )rip - 500 3, )sis 2014pukul 20.5 maintenance 20 tpm@ WIB Kntraksihisa)ekuat 4905 )etik )engan *JJ 146 9mnt, )ilatasi seriks / 3m 24 Juni Stimulasi su)ah stp. *ilatasi seriks ?lengkap@, IS 2014pukul 21.50 a)ekuat 68905 menit, *JJ: 1489menit, perinium WIB menn"l, ula menn"l asuk kala II e. Kea)aan psiklgis: Klien mengatakan su)ah ti)ak kuat lagi, ba)an terasa lemas )an kehabisan tenaga ingin segera anakn$a lahir )engan selamat. Klien menginginkan )apat meneran )an ti)ak melahirkan se3ara S<.
+
: Grimace ?ekspresi@
'
: Appearance ?tampilan &arna kulit@
-
: Respiration ?pernaasan@ 8
1
2
!)k a)a !)k a)a emah !)k a)a Biruputi h
O 100 !)k teratur Se)ang eringis erah "ambu, u"ung biru
P 100 Baik Baik enangis erah "ambu
Tanda-$anda
1 &n$
3 &n$
*en$ut "antung (ernaasan !nus tt (eka rangsang Warna
2 2 1 1 1
2 2 2 1 2
7 / *ilakukan episitmi me)ilateral )an ter"a)i laserasi perineum gra)e 2 Bonding ibu )an ba$i: ibu mengu3apkan Alhamdulillahsaat ba$i To$al
lahir.Klien men3iumi ba$i karena bers$ukur su)ah lahir )engan spntan. KA*A III
h. Klien mengatakan haus )an lemas, tubuh klien mengeluarkan ban$ak keringat, muksa bibir kering, capillary refill O )etik, ti)ak a)a siansis, akral )ingin, turgr kulit elastis, kn"ungtia ti)ak anemis. i. Kea)aan psikssial : ibu tampak lega )an mengu3apkan Alhamdulillah ".!erapi : inus - 20 tpm, in"eksi ksitsin 10 I% se3ara I, in"eksi methergin 10 I% se3araI. BAYI
ahir se3ara spntanpa)a tanggal 24 Juni 2014pukul 21.50 WIB a. Jenis kelamin
: lakilaki
b. #ilai '(+'-
: 7/
3. (an"ang ba)an
: 4/ 3m
). Berat ba)an
: 150 gram
e. Suhu
: 6,7 <
: berlubang
'nus
e. Bn)ing ibu )an ba$i: Ibu melihat ba$i )ari tempat ti)ur )an mengatakan bah&a Alhamdullilah akhirn$a ba$in$a lahir.Inisiasi men$usui )ini ?I*@ ti)ak langsung )ilakukan karena ibu masih lemas. I* )ilakukan pa)a "am 2.10 WIB namun 'SI $ang keluar masih sangat se)ikit. Wak ! "WI# $
21.5 1
22.10
22.3 0
T)%
Kon$ra#si
Tinda#a TD n :&&,;
Kurang Mass 11070 a)ekuat ase fundu s 1 jari di ')ekuat Mass !i)ak terka"i bawah ase umbilikus fundu s 1 jari di Adeku Mass 110/7 bawah at ase 0 umbilikus fundu 1 jari di bawah umbilikus
Nadi :<6&n$;
Suhu :o=;
84
6,5
!i)ak !i)ak terka"i terka" i /2
6,7
Perdaraha %rin n
!i)ak terka"i
!i)ak terka"i
!i)ak terka"i
B. ANA*ISA DATA
#ama klien
: #$. S
#. <
: 64145/
%sia
: 5tahun
-uang
: Bersalin
Status bstetri
: + (2 '0
T,l6Ja& KA*A I
24614 20.50 WIB
DATA )5K%S
DIAGN5SA
*S: #$eri akut ?0012@ berhubungan (rkati:klien mengatakan n$eri terus bertambah ketika perutn$a )engan kntraksi uterus )an ken3engken3eng. prses pembukaan "alan lahir. (aliati:klien mengatakan n$eri berkurang ketika klien menarik naas )alam )an memegang tiang inus. M: klien mengatakan n$eri )iremasremas )an terasa mulesmules. -:n$eri )i area punggung bagian ba&ah )an seluruh bagian perut S:skala n$eri 10 !:hilang timbul makin lama makin 3epat, teratur )an kuat setiap 2 menit *: Klien tampak gelisah, keluar ban$ak keringat, Klien meneran ketika kntraksi Klien tampak sering berpin)ah psisi ti)ur. Klien men3engkeram bahu suami )an tiang inus ketika kntraksi Akspresi &a"ah klien tampak tegang Kntraksihisa)ekuat 4905 )etik )engan *JJ 146 9mnt (emeriksaan )alam: ula uretra tenang, )in)ing agina li3in, seriks tipis lunak, )ilatasi seriks / 3m, selket ?@, sarung tangan len)ir )arah ?C@, air ketuban ?C@, presentasi kepala
TTD
Intan
T,l6Ja&
DATA )5K%S
24614 20.50 WIB
DIAGN5SA
TTD
!an)atan)a ital: !*: 120/0 mmg #a)i: 100 9menit --: 24 9menit Suhu: 6,8<
*S: 'nsietas ?00146@ berhubungan Klien mengatakan ingin segera melahirkan )an )apat meneran )engan krisis situasinal )engan baik agar persalinann$a lan3ar tanpa harus )i S< Klien mengatakan ingin ba$i $ang )ilahirkan sehat. Klien mengatakan takut pa)a ren3ana )kter untuk melakukan tin)akan S< "ika klien ti)ak )apat meneran mengingat kn)isi klien $ang telah pe3ah ketuban lebih )ari 12 "am )an "anin $ang besar. Klien mengatakan su)ah ti)ak tahan ingin segera melahirkan ba)an su)ah terasa lelah )an klien mengatakan ingin segera mengakhirin$a. *: Ber)asarkan bserasi klien sering menan$akan: kapan )kter )atang )an kapan sa$a bisa segera melahirkan Klien tampak gelisah, meneran ketika kntraksi, psisi miring ke kiri )an memegang tangan pera&at. Klien tampak gelisah, keluar ban$ak keringat, meneran ketika kntraksi, sering berpin)ah psisi ti)ur. Klien men3engkeram bahu suami )an tiang inus ketika kntraksi !an)atan)a ital: !*: 120/0 mmg #a)i: 100 9menit --: 24 9menit Suhu: 6,8<
Intan
T,l6Ja& KA*A II
24614 21.40 WIB
DATA )5K%S
*S :
DIAGN5SA
#$eri akut ?0012@ berhubungan )engan tekanan mekanik pa)a Saa$ #lien &eneran pada #ala II Klien tampak tegang, ekspresi &a"ah kesakitan, meneran ketika bagian presentasi, tin)akan kntraksi, psisi )rsal rekumben )an tangan )ipegangi suami. inasi episitmi (rkati: klien mengatakan n$eri terus bertambah ketika klien merasakan kntraksi. (aliati: tarik naas )alam )an memegang tiang inus M: klien mengatakan n$eri seperti )isa$atsa$at. -: n$eri )i area "alan lahir )an )i "alan lahir )an )i seluruh perut. S: skala n$eri / !: n$eri terusmenerus Saa$ #lien dila#u#an sa!a$an episio$o&i/
Klien mengatakan sakit sekali saat )igunting bagian ba&ah "alan lahirn$a Klien menun"ukkan ekspresi gelisah, ekspresi &a"ah kesakitan )an menggigit bibirn$a (rkati: n$eri terus bertambah ketika )ilakukan sa$atan episitmi n$eri pa)a luka episitmi bertambah saat meneran )an terkena )rngan kepala ba$i (aliati: tarik naas )alam )an memegang tiang inus M: klien mengatakan n$eri seperti )isa$atsa$at ?perih@ -: n$eri )i ba&ah "alan lahir. S: skala n$eri 10 !: n$eri saat )ilakukan sa$atan episitmi L 1 menit
TTD
Intan
T,l6Ja&
DATA )5K%S
DIAGN5SA
TTD
*: !er)apat len)ir )arah, )ilatasi seriks lengkap 10 3m, ula uretra )an anus terbuka, air ketuban keruh pekat, perineum menn"l %pa$a meneran: klien meneran saat his mun3ul )engan psisi )rsal rekumben, kepala leksi, ti)ak mengeluarkan suara )an upa$a meneran )ilakukan lebih )ari 10 kali hingga ba$i lahir Kea)aan psikssial: klien terus men$ebutkan istighar )an melakukan napas )alam saat istirahat )iantara kntraksi sebelum meneran. Akspresi &a"ah klien tampak tegang. 24614 21.40 WIB
*S: *: *ilatasi seriks lengkap 10 3m, kntraksi kuat 68905 )etik Klien meneran lebih )ari 10 kali sampai ba$i lahir. *ilakukan tin)akan episitmi me)ilateral C 53m
Kerusakan integritas kulit ?00047@ berhubungan )engan trauma )i "alan lahir, tin)akan inasi episitmi
Intan
KA*A III
*S: Klien mengatakan haus )an lemas Klien meminta minum pa)a suami *: Balan3e 3airan 7 33 !erpasang inus - 20 tpm pa)a tangan kanan klien !inggi un)us 1 "ari )i ba&ah umbilikus. =un)us teraba kurang a)ekuat pa)a 15 menit pertama Jumlah per)arahan: Kala III ± 150 33 &arna merah segar !ubuh klien mengeluarkan ban$ak keringat, muksa bibir kering,
-isik kekurangan lume 3airan ?00028@ berhubungan )engan kehilangan 3airan berlebih: per)arahan
Intan
24614 21.51 WIB
T,l6Ja&
DATA )5K%S capillary refill O )etik, ti)ak a)a siansis, akral )ingin, turgr kulit
DIAGN5SA
TTD
elastis, kn"ungtia ti)ak anemis. KA*A I9
24614 21.5 WIB
*S: #$eri akut ?0012@ berhubungan Klien mengatakan sakit agar "ahitan )ilakukan pelanpelan sa"a )engan trauma "aringan )i "alan ketika "arum )itusukkan. Klien menun"ukkan ekspresi gelisah, lahir ekspresi &a"ah kesakitan )an menggigit bibirn$a (rkati: n$eri terus bertambah ketika "arum )itusukkan (aliati: tarik naas )alam M: klien mengatakan n$eri seperti )itusuk "arum -: n$eri )i ba&ah "alan lahir )an )i atas lubang anus S: skala n$eri 8 !: n$eri terusmenerus selama 10 menit pen"ahitan : #$. S terlihat beberapa kali berteriak ketika )ilakukan pen"ahitan )i periniumn$a !*: 11070 mmg #a)i: 84 9menit, akral )ingin #$. S tampak pu3at )an kesakitan *ilakukan "ahitan karena ter"a)i laserasi perineum )era"at 2 Jumlah per)arahan: Kala III ± 150 33 &arna merah segar Kala I; ± 150 33 &arna merah segar
Intan
=. DIAGN5SA KEPERAWATAN 1. KA*A I
a. #$eriakut ?0012@ berhubungan )engan kntraksi uterus )an prses pembukaan "alan lahir. b. 'nsietas ?00146@ berhubungan )engan krisis situasinal 2. KA*A II
a. #$eriakut ?0012@berhubungan )engan tekanan mekanik pa)a bagian presentasi, tin)akan inasi episitmi b. Kerusakan integritas kulit ?00047@ berhubungan )engan trauma )i "alan lahir, tin)akan inasi episitmi '. KA*A II I
-isik kekurangan lume 3airan ?00028@ berhubungan )engan kehilangan 3airan berlebih: per)arahan 0. KA*A I9
#$eriakut ?0012@berhubungan )engan trauma "aringan )i "alan lahir
D. REN=ANA KEPERAWATAN
#ama klien
: #$. S
#. <
: 64145/
%sia
: 5 tahun
-uang
: Bersalin
Status bstetri
: + (2 '0
No
1.
T!%!a& 'a& K()*()a Ha+), #$eri akut etelah dilakukan ?0012@ tindakan ke!erawatan berhubungan 1"1jam# klien da!at )engan berada!tasi den$an kntraksi uterus n%eri %an$ )an prses dirasakann%a den$an pembukaan kriteria hasil& "alan lahir. a. 'lien men$an$$a! den$an men$atakan bahwa n%eri %an$ dirasakann%a meru!akan ba$ian n(rmal dari !r(ses !ersalinan karena !embukaan jalan lahir b. 'lien mam!u mendem(nstrasika n teknik nafas Dia,nosa Kepera"a$an
In$er?ensi
Rasional
Ka"i tingkat intensitas n$eri 'mbang n$eri setiap rang klien berbe)a,)engan )emikian akan )apat menentukan tin)akan kepera&atan $ang sesuai )engan respn klien terha)ap n$erin$a Jelaskan pen$ebab n$erin$a
Klien )apat memahami pen$ebab n$erin$a sehingga klien )apat kperati
'"arkan klien mengantisipasi *engan naas )alam tttt )apat n$eri )engan naas )alam bila berelaksasi, ter"a)i as)ilatasi timbul kntraksi pembuluh )arah, e9pansi paru ptimal sehingga kebutuhan 2 pa)a "aringan terpenuhi Bantu ibu )engan massage Massage meningkatkan relaksasi )an pa)a bagian $ang n$eri. merangsang en)rin sehingga kntraksi mimetrium a)ekuat
No
2.
Dia,nosa Kepera"a$an
T!%!a& 'a& K()*()a Ha+), dalam ketika terjadi k(ntraksi 3. kala n%eri berkuran$ dari 10 menjadi )
'nsietas ?00146@ berhubungan )engan krisis situasinal
Setelah )ilakukan tin)akan pera&atan 19 15 menit ke3emasan ibu berkurang atau hilang )engan kriteria hasil: a. Ibu tampak tenang b. Ibu kperati terha)ap tin)akan pera&atan 3. Ibu )apat menerima kn)isi $ang )ialami sekarang
In$er?ensi
Rasional
Ka"i tingkat ke3emasan ibu
Jelaskan mekanisme persalinan
prses (engetahuan terha)ap prses persalinan )iharapkan )apat mengurangi emsinal ibu $ang mala)apti
!ingkatkan mekanisme kping Ke3emasan akan )apat teratasi "ika ibu $ang eekti mekanisme kping $ang )imiliki ibu eekti Beri support system pa)a ibu
.
#$eri
akut etelah
!ingkat ke3emasan ringan )an se)ang bisa )itleransi )engan pemberian pengertian se)angkan $ang berat )iperlukan tin)akan me)ikamentsa
dilakukan Anjurkan
klien
Ibu )apat mempun$ai mtiasi untuk mengha)api kea)aan $ang sekarang se3ara lapang )a)a sehingga )apat memba&a ketenangan hati
untuk %pa$a menge"an spntan $ang bukan
No
4.
T!%!a& 'a& K()*()a In$er?ensi Ha+), ?0012@ tindakan ke!erawatan men$atur u!a%a untuk berhubungan selama 1"1 jam klien men$ejan den$an )engan tekanan da!at men$$unakan s!(ntan dari!ada terus mekanik pa)a teknik %an$ te!at menerus dan mend(r(n$ bagian untuk berada!tasi selama k(ntraksi presentasi, den$an n%eri den$an tin)akan inasi kriteria hasil & episitmi a. 'lien mam!u *antau !en(nj(lan menera!kan teknik !erineal dan rektal# nafas dalam !embukaan muara diantara waktu +a$ina dan tem!at janin k(ntraksi b. 'lien mam!u meneran den$an ,antu klien memilih benar (!timal untuk 3. 'lien tidak !(sisi kelelahan meneran men$ejan. a. 'erusakan etelah dilakukan Bantu klien memilih psisi inte$ritas tindakan ke!erawatan ptimal untuk menge"an kulit -00047 selama 1"30 menit# berhubun$an klien tidak men$alami den$an $an$$uan inte$ritas !empatkan klien pa)a psisi lateral kiri untuk trauma di kulit den$an kriteria sims melahirkan ?apabila n$aman@ jalan lahir# hasil& tindakan a. uka bersih -tidak Dia,nosa Kepera"a$an
Rasional
terus menerus menghin)ari negati alsaa manuer
eek
Berkenaan )engan penurunan ka)ar ksigen ibu )an "anin, relaksasi )asar pelis menurunkan tahanan untuk upa$a men)rng, memaksimalkan upa$a untuk mengeluarkan "anin emaksimalkan upa$a mengeluarkan "anin
untuk
embantu meningkatkan peregangan bertahap )ari perianal )an "aringan agina enurunkan tenaga perineal )an menurunkan perlun$a episitmi
No
Dia,nosa Kepera"a$an
in+asif e!isi(t(mi
T!%!a& 'a& K()*()a Ha+), ada !erdarahan. b. 'ulit %an$ men$alami kerusakan inte$ritas sudah dilakukan hecting.
In$er?ensi
Rasional
Bantu klien sesuai kebutuhan
enurunkan resik 3e)era
Klabrasi terha)ap enurunkan trauma kan)ung kemih pemantauan kan)ung kemih )ari bagian presentasi )an kateterisasi. Klabrasi episitmi tengah: me)i lateral
garis Apisitmi )apat men3egah rbekn$a perineum pa)a kasus ba$i besar, persalinan 3epat )an keti)ak3ukupan relaksasi perineal.
elakukan tin)akan hecting emper3epat prses pen$embuhan pa)a perineum. luka )an meminimalkan kntak )engan mikrrganisme. 5.
-isik kekurangan lume 3airan ?00028@ berhubungan )engan kehilangan 3airan berlebih: per)arahan
Setelah )ilakukan tin)akan kepera&atan selama 192 "am, ti)ak ter"a)i )eisit lume 3airan pa)a klien )engan kriteria hasil: a. !an)atan)a ital klien )alam rentang nrmal ?!* 1101060/0 mmg, na)i 60100 9menit, suhu 6,5 7,50<, -1824
Ka"i )era"at uterus.
kntraktilitas *era"at kntraktilitas uterus )apat men"a)i )iagnse ban)ing. (eningkatan kntraktilitas mimetrium )apat menurunkan kehilangan )arah.
No
Dia,nosa Kepera"a$an
T!%!a& 'a& K()*()a Ha+), 9menit@ b. !=% 1 3m )iatas umbilikus pa)a 12 "am pertama setelah kelahiran 3. Kntraksi uterus a)ekuat ). uksa mulut lembab, akral hangat, turgr kulit capillary baik, refill O)etik
In$er?ensi
Rasional
pembalut sama )engan kirakira 1 ml kehilangan )arah@. !an)atan)a ini menun"ukkan bserasi a)an$a hiptensi, hiplemik )an ter"a)in$a s$k. takikar)ia, pelambatan (erubahan pa)a !* ti)ak )apat pengisian kapiler, siansis )i)eteksi sampai lume 3airan telah membrane muksa bibir )an menurun 050N. Siansis merupakan kuku. tan)a akhir )ari hipksia. Inus 3epat atau multiple )ari 3airan Berikan Inus 1 )ari 3airan )ibutuhkan untuk meningkatkan istni3 atau elektrlit. lume sirkulasi )an men3egah pembekuan. Klabrasi pemberian bat sesuai in)ikasi: ksitsin, metil ergmetrin maleat, prstaglan)in. Klabrasi pemberian antibitik
eningkatkan kntraktilitas )ari uterus $ang menn"l )an mimetrium, menutup sinus ena $ang terpa"an, )an menghentikan hemragi pa)a atnia uteri.
'ntibitik berungsi sebagai terapi prilaksis untuk men3egah ineksi atau mungkin )iperlukan untuk ineksi $ang )isebabkan atau )iperberat pa)a subinlusi uterus atau hemragi.
No
6.
Dia,nosa Kepera"a$an
#$eri akut ?0012@ berhubungan )engan trauma "aringan )i "alan lahir
T!%!a& 'a& K()*()a Ha+),
In$er?ensi
Rasional
Setelah )ilakukan tin)akan Ka"i tingkat intensitas n$eri 'mbang n$eri setiap rang kepera&atan selama 191 klien berbe)a,)engan )emikian akan )apat "am )iharapkan klien menentukan tin)akan kepera&atan mampu melakukan $ang sesuai )engan respn klien mana"emen n$eri )engan terha)ap n$erin$a kriteria hasil: a. Klien mampu men)emnstrasikan ulang teknik naas )alam b. Klien mampu mengatakan merasa lebih rileks 3. Skala n$eri berkurang )ari 8 men"a)i 7 a.
Jelaskan pen$ebab n$erin$a
Klien )apat memahami pen$ebab n$erin$a sehingga klien )apat kperati
'"arkan klien mengantisipasi *engan naas )alam tttt )apat n$eri )engan naas )alam bila berelaksasi, ter"a)i as)ilatasi timbul kntraksi pembuluh )arah, e9pansi paru ptimal sehingga kebutuhan 2 pa)a "aringan terpenuhi Aaluasi tin)akan )alam Aaluasi memungkinkan eektiitas mengntrl n$eri $ang telah )ari mana"emen n$eri $ang )ilakukan )ilakukan klien Klabrasi pemberian eminimalisasikan analgesik li)3ain sebelum )ilakukan pen"ahitan melakukan pen"ahitan
n$eri
saat
E. =ATATAN KEPERAWATAN DAN E9A*%ASI
#ama klien
: #$. S
#. <
: 64145/
%sia
: 5 tahun
-uang
: Bersalin
Status bstetri
: + (2 '0
Tan,,al
D<
24/6/201 4 20.51
1
1 20.55
1 21.00
1
I&ple&en$asi
Respon Klien
a. engka"i tingkat intensitas n$eri &'lien men$atakan !erutn%a terasa sakit klien saat merasakan kenen$kenen$. & ajah klien tam!ak te$an$ dan merin$is kesakitan 'lien menen$kram bahu suami dan tian$ infus ketika k(ntraksi b. enga"arkan klien mengantisipasi n$eri )engan naas )alam saat & 'lien men$atakan in$in men$ejan timbul kntraksi &'lien mendem(nstrasikan nafas dalam saat n%eri datan$ 3. embantu klien )engan massage pa)a bagian $ang n$eri & 'lien men$atakan !un$$un$ ba$ian bawahn%a terasa !e$al dan sakit &'lien terlihat n%aman den$an massase ). engukur his )an *JJ !un$$un$
T$d
Intan
Intan
Intan
Intan
Intan
21.05
1 21.10
& e. emberikan support kepa)a klien & '(ntraksi sedan$ 34"/10 menit# 3035 untuk melakukan naas )alam bila detik timbul kntraksi
Intan
1 21.15
. engan"urkan klien beristighar )iantara kntraksi
& 'lien men$atakan akan melakukan nafas dalam saat k(ntraksi timbul. untuk & 'lien mam!u men$k(m!ensasi n%eri &aktu den$an nafas dalam & & 'lien men$ua!kan isti$hfar diantara waktu k(ntraksi
1
g. engbserasi his )an *JJ
1
h. emberikan support kepa)a klien & untuk melakukan naas )alam bila & '(ntraksi sedan$ 45"/10 menit# 2025 timbul kntraksi detik
21.20
21.25
1 21.30
& 'lien men$atakan akan melakukan nafas i. embantu klien )engan massage dalam saat k(ntraksi timbul. pa)a bagian $ang n$eri & 'lien mam!u men$k(m!ensasi n%eri 2. den$an nafas dalam
Intan
Intan
Intan
Intan
&
'lien men$atakan !un$$un$ ba$ian bawahn%amasih terasa !e$al dan sakit & 'lien tam!ak merin$is kesakitan dan mel(kalisir n%eri. 24/6/201 4 21.31
2
a. en"elaskan persalinan
mekanisme
prses S: Klien mengatakan bah&a ia berharap persalinan nrmal : Klien masih berpikir pa)a kemungkinan )ilakukan
b. emasilitasi ibu meningkatkan S: Klien beristigar men$ebut Allahuakbar .
Intan
Intan
mekanisme kping $ang eekti : )engan beristighar )iantara &aktu ekanisme kping klien eekti kntraksi. Klien men3engkram bahu suami pera&at selama ase kala I akti.
21.32
21.33 24/6/201 4 21.40
3. emberi support system pa)a ibu S: Klien meminta )a )ilan3arkan persalinan )engan men)ampingi ibu. : Klien men)emnstrasikan naas )alam ketika kntraksi
Intan
a. embantu klien !(sisi (!timal men$ejan
Intan
memilih S: untuk : Ketika his timbul klien menge"an )engan merangkul ke)ua pangkal paha
21.41
21.42
21.43
S: Klien mengatakan su)ah ti)ak kuat b. en$anjurkan klien untuk : Klien tampak menge"an )engan baik saat kntraksi. Kepala ba$i tampak keluar se)ikit )emi se)ikit men$atur u!a%a untuk melalui "alan lahir, namun tertahan )i "alan lahir. men$ejan den$an s!(ntan dari!ada terus menerus dan mend(r(n$ selama S: Klien mengatakan rasan$a sakit sekali k(ntraksi : !ampak penn"lan perineal. 3. emantau !en(nj(lan !erineal dan rektal# !embukaan muara +a$ina S: : Klien tampak melakukan napas )alam )iantara dan tem!at janin kntraksi. ). emim!in nafas dalam ketika k(ntraksi dan
Intan
Intan
Intan
berdikir k(ntraksi 24/6/201 4 21.40
4
4 21.41
4 21.42
4 21.43
24/6/201 4 21.51
5
5 21.51
diantara
a. embantu klien !(sisi (!timal men$ejan
waktu
memilih S: untuk : Ketika his timbul klien menge"an )engan merangkul ke)ua pangkal paha
S: Klien mengatakan su)ah ti)ak kuat b. en$anjurkanklien untuk : Klien tampak menge"an )engan baik saat kntraksi. Kepala ba$i tampak keluar se)ikit )emi se)ikit men$atur u!a%a untuk melalui "alan lahir, namun tertahan )i "alan lahir. men$ejan den$an s!(ntan dari!ada terus menerus dan mend(r(n$ selama S: Klien mengatakan rasan$a sakit sekali k(ntraksi : !ampak penn"lan perineal. 3. emantau !en(nj(lan !erineal dan rektal# !embukaan muara +a$ina S: Klien mengatakan sakit sekali : !elah )ilakukan episitmi garis tengah: me)i dan tem!at janin lateral. !ampak laserasiL5 3m ). '(lab(rasi e!isi(t(mi $aris ten$ah& medi( lateral a. engbserasi lkasi uterus )an S: kntraksi uterus : !inggi un)us 1 "ari )i ba&ah umbilikal. =un)us teraba kurang a)ekuat. b. elakukan massage pa)a un)us
S: Klien mengatakan terasa mulas pa)a perutn$a. : =un)us teraba kurang a)ekuat
Intan
Intan
5
3. emtiasi klien memperban$ak minum
5
). en3atat "umlah per)arahan
5
e. engbserasi a)an$a hiptensi, S: takikar)ia, pelambatan pengisian : !* 12070mmg, #: /09menit, capillary refill O kapiler, siansis membran muksa )etik, ti)ak a)a siansis, membran muksa kering. bibir )an kuku.
5
. Klabrasi: empertahankan Inus S: - 20 tpm : !erpasang inus - 20 tpm pa)a tangan kanan klien.
6
a. Klabrasi pemberian li)kain S: sebelum )ilakukan pen"ahitan : in"eksi $ang )iberikan a)alah li)kain 2 ampul pa)a area sekitar $ang akan )ilakukan hecting
6
b. engkai lkasi, karakteristik, S: Klien mengatakan sangat n$eri ketika )itusuk "arum rekuensi, kualitas )an aktr pa)a saat )ilakukan pen"ahitan, n$eri )i sekitar "alan pen3etus n$eri pa)a pasien lahir : #$. S terlihat mengerang kesakitan ketika )ilakukan hecting )i periniumn$a
6
3. enginstruksikan pasien untuk S: melakukan teknik naas )alam : Klien terlihat melakukan teknik naas )alam untuk )alam mere)akan n$eri mere)akan n$eri
21.52
21.52
24/6/201 4 21.53
21.53
21.54
untuk S: Klien mengatakan mau minum teh hangat. : Klien tampak minum teh hangat 1 gelas ?L15033@ S: : !ampak per)arahan kala III L15033
Intan
6
). engealuasi n$eri pasein setelah S: Klien mengatakan n$eri masih terasa melakukan teknik naas )alam : Klien terlihat kesakitan menahan n$eri $ang )ialamin$a
6
e. engbserasi tin)akan hecting S: pa)a perineum. : Hecting )ilakukan untuk luka bagian )alam )engan "ahitan "elu"ur )an "ahitan satusatu untuk luka luar.
21.54
). E9A*%ASI S%(ATI)
#ama klien
: #$. S
#. <
: 64145/
%sia
: 5 tahun
-uang
: Bersalin
Status bstetri
: + (2 '0
Tan,,al6Ja&
24/6/2014 21.35
D@ 1
E?aluasi
TTD
Intan
S/
Klien mengatakan perut )an punggung terasa n$eri. Klien mengatakan mampu mengkmpensasi n$eri )engan teknik naas )alam. (rkati:Klien mengatakan n$eri terus bertambah ketika perutn$a kenceng-kenceng . (aliati :Klien mengatakan n$eri berkurang ketika klien menarik naas )alam saat perut kenceng-kenceng
5/
M : Klien mengatakan n$eri panas )an terasa mules-mules. -:#$eri )i area punggung bagian ba&ah )an perut ba&ah S : Skala n$eri / ! :ilang timbul makin lama makin 3epat, teratur )an kuat
Wa"ah klien tampak tegang, sering ber)esis, keluar ba$ak keringat, suara merintih, tangan sering men3engkeram bahu suami klien )an tiang inus Klien tampak gelisah Klien tampak sering berpin)ah psisi ti)ur. Kntraksi se)ang 45910 menit, 2025 )etik (embukaan/ 3m !an)atan)a ital: !*: 12080 mmg #a)i: / 9menit --: 22 9menit Suhu: 6,8<
A/ asalah teratasi P/ (ertahankan kn)isi. an"utkan interensi:
24/6/2014 21.35
2
en)ampingi ibu selama persalinan emimpin naas )alam ketika kntraksi )an ber)Rikir )iantara &aktu kntraksi Intan
S/
Klien mengatakan bah&a ia ingin meneran sekarang "uga karena ba$in$a seakanakan ingin keluar sekarang. Klien mengatakan ingin )itemani suami
5/
Klien mengu3apkan istighar )iantara &aktu kntraksi. Klien men3engkram bahu suami selama ase kala I akti.
A/ asalah teratasi. P/ (ertahankan interensi men)ampingi ibu selama persalinan, memimpin meneran, naas
)alam ketika kntraksi )an beristighar )iantara &aktu kntraksi. 24/6/2014 21.45
S& 'lien men$atakan sudah tidak kuat. 'lien men$atakan rasan%a sakit sekali.
Intan
O& 'lien tam!ak meneran den$an !(sisi tan$an meran$kul !an$kal !aha dan ke!ala mend(r(n$ ke arah !erut. ilatasi ser+iks len$ka! 10 m 'e!ala ba%i tam!ak keluar sedikit demi sedikit melalui jalan lahir# namun tertahan di jalan lahir. am!ak !en(nj(lan !erineal. 'lien tam!ak melakukan na!as dalam diantara k(ntraksi. 'lien tam!ak men$ejan den$an baik saat k(ntraksi. A& asalah teratasi P& *ertahankan k(ndisi. anjutkan inter+ensi& manajemen kala III I9
2882012 21.45
4
S& 'lien men$atakan sudah tidak kuat. 'lien men$atakan rasan%a sakit sekali saat e!isi(t(mi. O& 'etika his timbul klien men$ejan den$an meran$kul kedua !an$kal !aha. ilatasi ser+iks len$ka! 10 m 'e!ala ba%i tam!ak keluar sedikit demi sedikit melalui jalan lahir# namun
Intan
tertahan di jalan lahir. am!ak !en(nj(lan !erineal. elah dilakukan e!isi(t(mi $aris ten$ah& medi( lateral. am!ak laserasi :5 m. 'lien tam!ak men$ejan den$an baik saat k(ntraksi. A& asalah munul. erjadi laserasi !erineum. P& *ertahankan k(ndisi. anjutkan inter+ensi& '(lab(rasi untuk melakukan hecting di daerah !erineum dan mem(ti+asi klien a$ar teta! dalam !(sisi terlentan$ den$an kedua kaki dili!at sam!ai !r(ses !enjahitan di sekitar !erineum selesai.
2882012 21.52
5
Intan
S/
Klien mengatakan ti)ak merasa haus, ti)ak )eg)egan, kepala ti)ak pusing namun mengantuk
5:
!inggi un)us 1 "ari )i ba&ah umbilikus, un)us teraba kurang a)ekuat Klien tampak minum teh hangat 1 gelas ?L15033@ !* 12070mmg, #: /09menit, capillary refill O )etik, ti)ak a)a siansis, membran muksa lembab, akral masih )ingin . !erpasang inus - 20 tpm pa)a tangan kanan klien. (er)arahan Kala III: L15033 A:!i)ak ter"a)i masalah kekurangan lume 3airan. P:(ertahankan kn)isi. an"utkan interensi: Klabrasi untuk melakukan hecting )i )aerah perineum )an memtiasi klien agar tetap )alam psisi terlentang )engan ke)ua kaki )ilipat sampai prses pen"ahitan )i sekitar perineum selesai. (antau !*, -, per)arahan pst partum pa)a klien. Klabrasi pemberian bat sesuai in)ikasi $aitu 'm9ilin 9 500 mg, 'sam meenamat
-
24/6/2014 23.55
6
9 500 mg, S=191 tablet. Aaluasi 2 "am pst partum
S/
Klien mengatakan terasa sangat n$eri ketika )itusuk "arum pa)a saat )ilakukan pen"ahiran, n$eri )i sekiat "alan lahir (asien mengatakan n$eri masih terasa &alaupun su)ah selesai )i"ahit (asien mengatakan ti)ak merasa haus, ti)ak )eg)egan, kepala ti)ak pusing namun mengantuk. Skala n$eri 8.
5:
!inggi un)us 1 "ari )i ba&ah umbilikus, un)us teraba a)ekuat !*: 11070 mmg -: 769menit. Suhu: 6,5< uksa bibir lembab. Capillary refill O )etik. 'kral teraba hangat. A:!i)ak ter"a)i masalah kekurangan lume 3airan. P:(ertahankan kn)isi. an"utkan interensi: (antau !*, -, per)arahan pst partum pa)a klien. - ptimalkan interensi. akukan pera&atan luka episitmi setiap hari )an mtiasi klien untuk meminum bat 'sam meenamat 9 500mg setiap hari. (in)ahkan klien ke ruang ra&at inap ibu pst partum.
DA)TAR P%STAKA
1. Bagian bstetri G +ineklgi, =K.%npa). 1//. bstetri. Ban)ung: Alstar. 2. Wi)"anark, Bambang. 200/. !etuban Pecah "ini. *iakses pa)a tanggal 15 September 2012 melalui http:repr)uksium".blgspt.3m . Saiu))in '. B., )kk, 2006. Buku Panduan Praktis Pelayanan !esehatanMaternal dan #eonatal . Jakarta : B(S(, pp. 7/
4. !e"sukmn, 'ri. 2012. Penatalaksanaan !etuban Pecah "ini pada $anita G % P & A&. *iakses pa)a tanggal 15 September 2012 melalui http:&&&.kum$e3ase.net 5. *enges, aril$nn A. 2001. Rencana Pera'atan Maternal(Bayi ) Pedoman untuk Perencanaan dan "okumentasi Pera'atan !lien . Jakarta: A+<.
6. (tter, (atri3ia '. 2005. Buku A*ar +undamental !epera'atan . A)isi 4. ;lume 2. Jakarta: A+<. 7. anaiah, ! )an S, akmur. !etuban Pecah "ini ,!P". Pre /abor Rupture f Membrane ,PRM. *iakses pa)a tanggal 15 September 2012 melaluihttp:3&.usu.a3.i)
PATHWAY
amil
(eningkatan (rstaglan)in
12 minggu sebelum partus
(eningtakan hrmne prgesterne )an estrgen
(eningkatan keke"angan pembuluh )arah
(eningkatan kntraksi uterus
# eri
asa akhir kehamilan
(eningkatan ksitsin
Kala 27 ' 0
(embukaan 10 3m pa)a ibu multigrai)a Kntraksi uterus ti)ak a)ekuat
#$eri
(eningkatan kntraksi uterus !in)akan episitmi
(enurunan kepala ba$i !rauma )i "alan lahir
Kelahiran ba$i )engan BB 100 gram )an plasenta
Kehilangan )arah L 0033
-isik)eisit lume 3airan
Kerusakan integritas kulit
#$eri akut
