ASKEB KEJANG DEMAM

ASUHAN KEBIDANAN PADA ANAK DENGAN KEJANG DEMAM DI RUANG ANAK RSUD Dr. H. CHASAN BOESOIRIE TERNATE

Tanggal Masuk RS

: 06-04-2010

Tanggal Pengkajian

: 06-04-2010

Jam Masuk

: 09.00 Wit

Jam Pengkajian

: 10.00 Wit

Step I : Identifikasi dan Analisa Data Dasar

A.

Biodata

1. Identitas Klien  

Nama

: Nn. H

Umur

: 24 bulan 7 hari

Agama

: Islam

Jenis Kelamin

: perempuan

2. Identitas Penanggung jawab  

Nama

: Ny Y /BTn.

Umur

: 27 Tahun Tahu n / 30 Tahun

Pendidikan

: SMA / SMK 

Pekerjaan

: Wiraswasta

Agama

: Islam

Alamat

: Kelurahan Tabona

Hubungan Hubungan dengan klien

: Ibu kandung klien

1

B.

Riwayat Kesehatan Riwayat kesehatan sekarang 1. Keluhan utama

:

Ibu

mengatakan

anaknya

panas

sejak 

kemarin, dan kejang 1 kali kira ± kira 2 jam yang lalu 2. Riwayat keluhan utama : a. Sejak

: Tgl 06-04-2010 Jam 07.00 WIT

 b. Sifat keluhan

: Tidak menetap

c.

: Tidak mau makan dan minum

Keluhan lain yang menyertai

d. Faktor Predisposisi

: Demam

e. Usaha Orang tua untuk mengatasi keluhan

: Kompres dingin

C. Riwayat Kehamilan / Persalinan Prenatal

Permulaan kehamilan (HPHT) (TP)

: Lupa :-

Pemeriksaan kehamilan

: Bidan

Total ANC triwulan 1,2 dan 3

: 3 kali

Keluhan sewaktu hamil

: Mual

Imunisasi pada umur kehamilan

: 4 bulan

Pemenuhan nutrisi

: Baik 

Neonatal

Umur kehamilan

: 9 bulan 7 hari

Tempat persalinan

: di Rumah Sakit

Jenis persalinan

: Spontan

2

Penolong persalinan

:

Bidan

Perlangsungan kala 1,2,3 dan 4

:

Baik 

Penyulit persalinan

: Tidak ada

Berat

: 3000 gram

badan lahir

Panjang badan

: 46 cm

Post Natal

Keadaan bayi setelah lahir

: Baik/sehat

Keadaan ibu setelah persalinan

:

Baik/sehat

D. Riwayat Kesehatan Keluarga Klien merupakan anak pertama. Dalam anggota keluarga tidak ada yang menderita penyakit kronis atau menular.

E. Riwayat Pertumbuhan Anak  1.

2.

Pertumbuhan

a. Tengkurap Umur

: 6 bulan

 b. Merangkak

: 7 bulan

c. Duduk

: 8 bulan

d.

Berdiri

dengan dipegang

: 9 bulan

e.

Berdiri

sendiri

: 10 bulan

Perkembangan

a. Menoleh pada sumber bunyi

: 3 bulan

 b. Tertawa

: 4 bulan

c. Tertarik pada warna benda

: 3 bulan

d. Mengenal ibu

: 3 bulan

3

3.

e. Mulai bicara

: 3 bulan

f.

Memegang benda

: 5 bulan

g. Tertarik pada mainan

: 5 bulan

Perkembangan Sosial

a. Interaksi dengan teman sebaya

: Ada

 b. Interaksi dengan teman yang lebih muda

: Ada

c. Interaksi dengan orang yang lebih tua

: Ada

d. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar  1. Nutrisi

2.

 b) Pola makan

: Nasi, ikan, sayur 

c) Frekuensi makan

: 3 x sehari

d) Makanan kesukaan

: Coklat

e) Makanan pantangan

: Tidak ada

f) Perubahan saat dikaji

: Kurang nafsu makan

Eliminasi a) Pola perkemihan

: 6-7x/hari

 b) Warna / bau

: Kuning, pesing

c) Pola BAB

: 1x sehari

d) Keadaan Feses

: Lunak 

e) Perubahan sekarang 3.

4.

:Pola berkemih dan

BAB

Istirahat dan Tidur  a) Pola istirahat/tidur

: 8 - 9 jam sehari

 b) Kebiasaan menjelang tidur

: Mendengar cerita dongeng

c) Perubahan sekarang

: Susah tidur 

Personal Hygiene

4

berkurang

a) Kebersiahan badan

: Bersih

 b) Kebersihan rambut

4.

:

Bersih

c) Kebersihan Gigi

: Tidak bersih

d) Kebersihan kuku tangan/kaki

: Bersih

e) Perubahan sekarang

: Tidak ada perubahan

Data Psikologis

1.

2.

Pola emosional anak  a) Persepsi anak terhadap penyakit

: Gelisah

 b) Kestabilan emosi

: Tidak stabil

c) Interaksi dengan orang lain

:

d) Perubahan sekarang

: Anak jadi cengeng, rewel

Baik 

Pola emosional orang tua a) Persepsi orang tua terhadapa penyakit anaknya : Sangat khawatir 

5.

6.

 b) Kestabilan emosi orang tua

: Kurang Stabil

c) Harapan orang tua

: Segera sembuh

d) Interaksi dengan anak

:

Baik 

Data Sosial

a. Status rumah

: Rumah kontrakan

 b.

: Permanen

Bentuk

rumah

c. Penghuni rumah

: 4 orang

d. Kesempatan bermain

: Baik 

e. Fasilitas bermain

: Cukup

Data Objektif 

1.

Pemeriksaan Umum a) Penampilan anak

: Sesuai umur 

5

 b) Kesadaran

: Compos mentis

c)

BB

sebelum sakit

: 11 kg

d)

BB

saat sakit

: 10,5 kg

2. Pemeriksaan Tanda Vital a) Tekanan Darah

: Tidak dilakukan

 b) Respirasi

: 40 x/menit

c) Suhu Tubuh

: 39 0C

d)  

Nadi

: 100x/menit

3. Pemeriksaan Fisik (Inspeksi, Perkusi, Auskultasi) 1. Kepala dan rambut a)

4.

Bentuk

kepala

: Bulat

 b) Penyebaran Rambut

: Merata

c) Pertumbuhan rambut

: Normal

d) Keadaan rambut

: Lurus, Hitam, dan tidak mudah rontok 

Wajah dan Muka a. Moon face

: Tidak ada

 b. Old face

: Tidak ada

c. Odema Wajah

: Tidak ada

5. Mata a. Kesimetrisan

: Simetris kiri dan kanan

 b. Kelopak mata

: Normal

c. Konjungtiva

: Merah mudah

d. Kornea

: (+)

e. Pupil

: Normal

f.

: (+)

Reflek cahaya

6

g. Gerakan bola mata

: (+)

h.

: (+)

Bulu

mata

 b. Mulut dan Bibir  1)

Bibir

: Pucat, kering dan pecah-pecah

2)

Pharing

: Tidak ada kelainan

3)

Laring

: Tidak ada kelainan

4)

Tonsil

: Tidak ada pembesaran

5)

Lidah

: Tidak ada kelainan

6)

Gigi

: Tidak ada kelainan

7)

Stomatitis

: Tidak ada

6. Hidung a.

Bentuk

: Normal

 b. Kesimetrisan

: Simetris kiri dan kanan

c. Sekret Hidung

: Tidak ada

d. Polip hidung

: Tidak ada

e. Epistaksis

: Tidak ada

f. Septum hidung

: Tidak ada

g. Cuping hidung

: Normal

7. Leher  a. Kelenjar parotis

: Tidak teraba

 b. Kelenjar gondok

: Tidak teraba

c. Kaku kuduk

: Tidak ada

8. Telinga a. Kesimetrisan

: Simetris kiri dan kanan

 b. Pendengaran

: Normal

7

9. Dada dan Perut a.

Bentuk

dada/perut :

Bulat

 b. Gerakan dada/perut

: Naik Turun

c. Peristaltik Usus

: (+)

d. Keadaan Paru

: Normal

e. Keadaan Jantung

: Normal

f. Keadaan Hepar

: Normal

10. Anus dan rektum

: Normal

11. Ekstremitas a. Tangan

: Utuh

 b. Kaki

: Utuh

12. Pemeriksaan Diagnostik Penunjang 1. Laboratorium a. Darah

: DDR (-)

 b. Leokosit

: 12000

8

KLASIFIKASI DATA

A. Data Subjektif  

Ibu mengatakan anaknya panas dan kejang 1 kali di rumah



Ibu mengatakan anaknya tidak mau makan



Ibu mengatakan anaknya susah tidur 



Ibu mengatakan anaknya rewel



Ibu mengatakan takut dan khawatir terhadap penyakit anaknya

B. Data Objektif  

Tubuh bayi panas



Klien kejang 1 kali saat pengkajian



Tanda-tanda vital TD  

: N

Tidak dilakukan :

100 x/m

S

:

39 0C

P

:

40 x/m



Klien nampak lemas, bibir pecah-pecah



Klien nampak gelisah dan menangis



Orang tua klien nampak cemas

9

STEP II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL NO

DATA DASAR

IDENTIFIKASI DAN ANALISA

DX./ MASALAH AKTUAL

1

2

3

4

1

DS: y

y

Ibu mengatakan anaknya  panas dan kejang 1 kali dirumah Ibu mengatakan anaknya rewel

Kejang demam adalah bangkitan Anak 24 bulan 7 hari kejang yang terjadi karena dengan kejang demam  peningkatan suhu tubuh.

DO: y

y

y

2

DS: y

Klien panas dan kejang 1x saat pengkajian Tanda-tanda vital:  N: 100 x/m S : 39 0C P : 40 x/m Klien nampak rewel

Kurangnya pemahaman dan Kecemasan Ibu klien mengatakan   pengetahuan tentang penyakit yang takut dan hawatir  diderita anaknya terhadap penyakit anaknya

DO: y

Ibu klien nampak cemas

10

STEP III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL NO

DATA DASAR

IDENTIFIKASI DAN ANALISA

DX./ MASALAH POTENSIAL

1

2

3

4

1

DS :

-

Ibu mengatakan anaknya panas dan kejang 1 kali

-

Ibu mengatakan anaknya panas tidak  turun ± turun.

DO : y

y

Badan

klien panas dan kejang 1x saat  pengkajian Tanda-tanda vital:  N: 100 x/m S : 39 0C P : 40 x/m

Terjadinya bangkitan kejang pada Terjadinya  bayi kebanyakan bersamaan dengan  berulang. kenaikan suhu badan yang tinggi dan cepat, yang di sebabkan infeksi diluar susunan saraf pusat. Serangan kejang biasanya terjadi 24   jam pertama sewaktu demam dan   berlangsung singkat sehingga   berpotensial terjadinya kejang ulangan.

STEP IV. TINDAKAN EMERGENCY DAN KOLABORASI Tindakan emergency dan kolaborasi dengan dr.Anak dilakukan berupa :

-

Pemasangan oksigen 1 liter/2 jam Pemasangan infus glukosa 5% 12 tts/ m Diazepam 0,3 mg IV Paracetamol sirup 3 x ½ cth

11

Kejang

STEP V. RENCANA TINDAKAN ASUHAN KEBIDANAN NO

1

1

M AS.AKTUAL / MAS. POTENSIAL

RENCANA TINDAKAN

TUJUAN

INTERVENSI

RASIONAL

3

4

5

2

Masalah Aktual: Anak 24 bulan 7 hari dengan kejang demam.

Agar kejang demam

-

Pemasangan oksigen

-

-

Pemberian cairan infus

-

-

Observasi TTV

-

-

Berikan

-

teratasi dengan kriteria:

-

TTV normal

-

Tidak kejang

-

2

Kecemasan

Kecemasan teratasi

-

dengan kriteria:

- Ibu klien tidak  cemas

- Ibu klien mengerti tentang penyakit anaknya

12

Beri

kompres dingin

Pemberian obat anti kejang dan antipiretik 

HE tentang penyakit anaknya kepada orang tua

-

Kebutuhan O2 ke susunan saraf  terpenuhi Dengan adanya   pemberian infus kebutuhan cairan terpenuhi Tanda vital merupakan indicator untuk  mengetahui keadaan umum anak  Dengan kompres dingin dapat atau akan menurunkan suhu tubuh Dengan pemberian anti kejang agar  dapat menghilangkan kejang dan antipiretik sebagai obat penurun panas.

Dengan memberikan HE kepada orang tua tentang   penyakit pada anaknya diharapkan orang tua dapat memahami.

3

Diagnosa potensial : Kejang berulang

Agar tidak terjadi

-

Berikan

kompres dingin

Observasi TTV

-

-

-

Pemberian cairan infus

-

-

Pemberian obat anti kejang dan anti piretik 

-

kejang berulang dengan kriteria :

-

Tidak kejang TTV normal

13

-

Kompres dingin dapat, atau dapat menurunkan suhu tubuh TTV merupakan indicator untuk  mengetahui keadaan umum anak  Dengan adanya   pemberian infus kebutuhan cairan terpenuhi. Dengan pemberian anti kejang agar  dapat menghilangkan kejang dan anti   piretik sebagai obat  penurun panas.

STEP VI. IMPLEMENTASI ASUHAN KEBIDANAN STEP VII. EVALUASI ASUHAN KEBIDANAN NO

TUJUAN

IMPLEMENTASI

EVALUASI

1

2

3

4

1

Agar kejang demam teratasi dengan kriteria:

-

Suhu tubuh normal 0

37 C

Tgl : 06 - 04 ± 2010  jam 10.15 WIT - Memasang oksigen Hasilnya : oksigen terpasang 1 liter/ 2 jam

Tidak kejang

-

Tidak kejang

-

 Nadi normal

-

 Nadi normal

-

-

Jam 10.25 WIT Pasang infus Hasilnya : Infus Glukosa 5% terpasang 12 tts/m

-

Jam 10.40 WIT 0 Suhu tubuh 38 C Memberikan kompres dingin Hasilnya : Klien di kompres dengan air  dingin

-

2

Tgl : 06 - 04- 2010  jam 14.00 WIT Kejang demam belum teratasi di tandai dengan : - Suhu tubuh 380C

-

Agar Kecemasan

dengan kriteria ibu

Jam 10.50 WIT Memberikan obat anti kejang dan anti Tidak terjadi kejang  piretik  Hasilnya : Diazepam 0,3 mg IV dan Paracetamol sirup 3 x ½ sendok 

Jam 11. 00 WIT

dapat teratasi

-

Jam 18.00 WIT

Memberikan HE pada orang tua klien tentang penyakit yang diderita anaknya

klien mengerti tentang penyakit anaknya.

-

Kebutuhan cairan terpenuhi

ibu klien tidak  cemas

14

Kecemasan teratasi

3

Tidak terjadi kejang

-

  berulang dengan kriteria :

Jam 20.00 WIT Memberikan kompres dingin Hasilnya : klien di kompres dengan air  Kejang ulangan tidak terjadi dingin ditandai dengan : 0

-

TTV normal

-

Tidak ada

-

kejang

Longgarkan pakaian, berikan pakaian tipis dan mudah menyerap keringat. Hasilnya : klien diberikan pakaian tipis

-

Pemberian cairan infus Hasilnya : Infus Glukosa 5% terpasang 12 tts/m

-

Pemberian obat anti kejang dan anti  piretik  Hasilnya : Diazepam 0,3 mg IV dan Paracetamol sirup 3 x ½ cth

15

-

Suhu tubuh normal 38 C

-

Tidak ada kejang

-

 Nadi normal

CATATAN PERKEMBANGAN

NO 1

TANGGAL Tgl 07 ± 04 ± 2010 Jam : 09.00 WIT

SOAP S:-

Ibu mengatakan panas anaknya sudah turun - Ibu mengatakan anaknya tidak kejang lagi - Ibu mengatakan anaknya sudah mau makan dan minum

O : - Tanda-tanda vital: 0

S : 37,5 C P : 36 x/m  N: 95 x/m A : klien lemah dan tidak demam P : - Infus terpasang dengan Glukosa 5% 8 tts/m - Pemberian terapi lanjut : Diazepam 0,3 mg IV dan Paracetamol sirup 3 x ½ cth

16

PENULIS AULIYANTI FITRIANY ASMARIA HARIS  NURAFNI M.DJALIL