ANATOMÍA MACROSCÓPICA Y MICROSCÓPICA DEL RIÑÓN
Los riñones son órganos retroperitoneales aplicados sobre la pared abdominal posterior, a los lados de la columna vertebral, en el surco paravertebral, entre las vértebras T12 y L3. Con 12 cm de largo, 6 cm de anco y 3 cm de espesor, el riñón posee una !orma de !ri"ol, conve#o en su borde lateral y cóncavo en su borde medial, en donde se encuentra el ilio de este órgano, por el cual ingresan los elementos del ped$culo renal% arteria renal, vena renal, pelvis renal y los nervios. &acr &acros oscó cópi pica came ment nte e los los riño riñone ness pose poseen en un polo polo supe superi rior or y un polo polo in!e in!eri rior or,, as$ as$ como como una una cara cara anterior y una cara posterior. 'u polo superior se relaciona con las gl(ndulas suprarrenales, el polo in!erior se encuentra a ) cms sobre la cresta il$aca* la cara anterior, +ue est( orientada acia lateral, se encuentra en relación con las v$sceras abdominales, y la cara posterior se aplica sobre los msculos psoas y cuadrado lumbar, estableciendo relaciones con los nervios subcostal -T12, ilioipog(strico -L1 e ilioinguinal -L1. La mitad superior de la cara posterior de los riñones se relacionan con el dia!ragma, de modo tal +ue su!ren un descenso de 2 a 3 cm. con los movimientos respiratorios. /l riñón dereco se encuentre m(s descendido +ue el riñón i0+uierdo debido a la presencia del $gado.La pelvis de cada uréter la !orman c(lices mayores, +ue a su ve0 est(n constituidos por c(lices menores. stos tienen !orma de copa o embudo +ue se a"ustan a cada una de las porciones del te"ido renal auecado en !orma cónica subyacente +ue en con"unto se denominan pir(mides. La punta de cada pir(mide se llama papila y se proyecta acia un c(li0 menor. Las pir(mides constituyen la médula renal. /s posible distinguir dos 0onas de aspecto distinto% en la porción e#terna se encuentra la corte0a renal, de te#tura granulosa y color ro"o p(lido* y en la porción interna se ubica la médula renal, de aspecto estriado y color ro"o oscuro. La corte0a renal tiene m(s o menos 1 cm. de espesor y presenta pe+ueñas radiaciones desde la médula llamadas rayos medulares, adem(s de a proyecciones orientadas acia el seno renal, ren al, las col column umnas as ren renale aless -de 4ert 4ertin in. . /st /stas as col column umnas as re renal nales es sep separan aran al te" te"ido ido medular, el cual se presenta como a 15 proyecciones cónicas, las denominadas pir(mides renales -de &alpigi, cuya base se apoya sobre el te"ido cortical y cuyo vértice se asoma acia el seno renal, con!ormando all$ las papilas renales. Cada papila renal tiene alrededor de 2 agu"eros y se le conoce a esta región como la 0ona cribosa de la papila renal. /stos agu"eros son la emergencia de los tubos colectores +ue se cru0an la medula renal asta la papila. La orina ya !ormada es vertida a través de estos ori7cios acia los c(lices menores. /stos c(lices menores, entre a 15 por riñón, colectan la orina y se agrupan de a 3 o ) para !ormar los c(lices mayores. Los c(lices mayores de cada riñón convergen !ormando la pelvis renal, estructura con apariencia de embudo membranoso +ue sale por el ilio renal para continuarse con el uréter.
8/9:;8< Cada riñón contiene cerca de 1 millón de ne!rona. Cada ne!rona consta de un componente 7ltrador es!érico, denominado corpsculo renal, y un tbulo +ue se e#tiende desde este ltimo. /l corpsculo renal consiste en un mecón compacto de asas capilares interconectadas, el glomérulo, capilares glomerular es, rodeado por una c(psula ueca -la c(psula de 4o=man. La sangre entra y sale de la c(psula de 4o=man por arteriolas +ue penetran la super7cie de la c(psula a nivel del polo vascular. /#iste un espacio lleno de l$+uido -espacio urinario o de 4o=man en el interior de la c(psula y es a este espacio acia el +ue se 7ltra el l$+uido. /n el lado contrario la c(psula de 4o=man tiene una abertura +ue conduce acia la primera porción del tbulo. La barrera de 7ltración de la c(psula renal est( constituida por tres capas% el endotelio de los capilares glomerulares, una membrana basal bastante gruesa y una capa sencilla de células epiteliales unidas por sus lados. La primera capa, !ormada por células endoteliales de los capilares, est( per!orada por mucos agu"eros grandes > es por completo permeable a todo lo +ue se encuentra en la sangre salvo los eritrocitos y las pla+uetas. La membrana basal colocada de manera intermedia no es una membrana en el sentido de bicapa membranosa lipidica sino una redecilla acelular de tipo gel constituida por glucoprote$nas y proteoglucanos. Las células epiteliales +ue descansan sobre la membrana basal y mira acia el espacio de 4o=man se llaman podocitos. Los podocitos tienen una con7guración e#traordinaria en !orma de pulpo. ?e+ueños dedos, llamados pedicelos, se e#tiende desde cada rama del podocito y se encuentran embebidos en la membrana basal. Los pedicelos de unos podocitos se interdigitan con los de los podocitos adyacentes, estos espacios. @n tercer tipo de células A las células mesangialesA se allan en la parte central del glomérulo entre las asas capilares y el interior de éstas.
Los tbulos conectores de diversas ne!ronas se !usionan para !ormar los tbulos colectores corticales y después de cierto nmero de estos se unen e#tremo contra e#tremo o lado contra lado para !ormar conductos colectores corticales de mayor tamaño. /nseguida todos los tbulos colectores corticales corren acia aba"o para ingresar en la médula y se convierten en conductos colectores medulares e#ternos e internos respectivamente. /stos ltimos se !usionan para !ormar varios cientos de grandes conductos, cuyas ltimas porciones se denominan conductos colectores papilares, y cada uno de ellos se vac$a en un c(li0 de la pelvis renal. /l epitelio tubular tiene en su totalidad el espesor de una célula nada m(s.
@FTG son células de msculo liso modi7cadas locali0adas en la tnica media de las arteriolas glomerulares a!erentes - y, con poca !recuencia e!erentes . Los ncleos de estas células son redondeados en ve0 de alargados. /n las células >G ay gr(nulos espec$7cos +ue se a demostrado contienen
a la en0ima proteol$tica renina. ?or añadidura se an observado también en estas células en0ima convertidora -/C< angiotensina 1 y angiotensina 2. Las células >G y las de la m(cula densa tienen una relación geogr(7ca especial por+ue la l(mina basal, +ue se encuentra normalmente en los epitelios y en otros te"idos, no e#iste en este punto, lo +ue permite el contacto $ntimo entre la m(cula densa y las células yu#taglomerulares. La tercera porción del aparato yu#taglomerular, constituido por las células mesangiales e#traglomerulares, ocupa el espacio limitado por arteriola a!erente, m(cula densa, arteriola e!erente y polo vascular del corpsculo renal. /stas células mesangiales e#traglomerulares pueden contener gr(nulos ocasionales y, probablemente, son contiguas con las células mesangiales intraglomerulares. &(s adelante, en este mismo cap$tulo, se ablar( de la importancia !uncional del aparato yu#taglomerular.
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Los elementos !uncionales del riñón son las ne!rona y los tbulos colectores acia los +ue estas drenan su producto. 9iltración es el proceso por el +ue el agua y los solutos en la sangre de"an el sistema vascular a través de la barrera de 7ltración e ingresan en el espacio de 4o=man. La secreción es el proceso de despla0amiento de las sustancias acia la lu0 tubular desde el citosol de las células epiteliales +ue !orman las paredes de la ne!rona. Las sustancias secretadas pueden originarse por s$ntesis dentro de las propias células epiteliales o, m(s a menudo, al cru0ar la capa epitelial desde el intersticio renal circundante. La resolución es el proceso consistente en acer pasar las sustancias desde la lu0 a través de la capa epitelial acia el intersticio circundante. /n la mayor parte de los casos las sustancias resorbidas se despla0an luego del intersticio a los vasos sangu$neos circundantes de modo +ue el término resorción implica un proceso de dos etapas consistente en sacar de la lu0 estos materiales y después introducirlos en la sangre. /l término e#creción signi7ca acer salir una sustancia del cuerpo. '$ntesis se re7ere a la elaboración de una sustancia a partir de precursores moleculares y catabolismo, al desdoblamiento de una sustancia en moléculas componentes m(s pe+ueños.
9HLT:
?resión e!ectiva de 7ltración La presión e!ectiva de 7ltración -?/9 es el resultado de la interacción de presiones a través de la membrana capilar glomerular, de acuerdo con la siguiente ecuación% ?/9 M -?resión idrost(tica glomerular N ?resión osmótica capsular O -?resión osmótica glomerular N ?resión idrost(tica capsular. La presión idrost(tica glomerular es la !uer0a impulsora !undamental del 7ltrado y tiende a e#pulsar l$+uido de los glomérulos* mientras +ue, la presión idrost(tica capsular y la presión coloidosmótica sangu$nea actan en dirección opuesta. /n su"etos sanos, la presión oncótica en la c(psula de 4o=man debe ser cero, por+ue el 7ltrado glomerular no contiene prote$nas. La presión idrost(tica glomerular guarda cierta relación con la tensión arterial sistémica. La pérdida urinaria de prote$nas aumenta inicialmente la tasa de 7ltrado glomerular al descender la presión osmótica sangu$nea y aumentar la presión osmótica capsular. 9lu"o plasm(tico renal /l Ku"o a través de un órgano depende de la presión de per!usión y de la resistencia al paso del mismo.
:/<4';:CHJ8 > '/C:/CHJ8 T@4@L<:/' La reabsorción tubular es el proceso por el cual los solutos y el agua son removidos desde el Kuido tubular y transportados en la sangre. La reabsorción es un proceso de dos etapas +ue comien0a con la e#tracción activa o pasiva de sustancias desde el Kuido tubular acia el intersticio renal -el te"ido conectivo +ue rodea las ne!ronas, y luego el transporte de estas sustancias desde el intersticio acia el torrente sangu$neo. /stos procesos de transporte son conducidos por las 9uer0as de 'tarling, por di!usión, y por Transporte
