AKSES REKAM MEDIS
SOP
No. Dokumen
:
No. Revisi
:
Tgl. Terbit
:
Halaman
:
PUSKESMAS
dr g. Lidya Li dya Triayuni Triay uni
DOLOK MERAWAN
NIP:19730429 200502 2 001
1. Pengertian
Rekam Rekam medis medis adalah adalah berkas berkas yang berisi catatan catatan dan dokume dokumen n antara lain identitas pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan yang telah diberikan, diberikan, serta tindakan tindakan dan pelayanan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien
Akses rekam medis adalah suatu kegiatan dimulai dari pencatatan selama pasien mendapatkan pelayanan medik, dilanjutkan dengan penanganan berkas rekam medis yang meliputi penyelenggaraan penyimpanan serta pengeluaran berkas dari tempat penyimpanan untuk melayani permintaan/ peminjaman apabila dari pasien atau untuk keperluan lainnya,
Petugas melaksanakan akses rekam medis sesuai dengan tugas dan tanggung jawabnya
Rekam medis pasien Puskesmas Dolok Merawan disimpan dalam
!. "ujuan $. %ebijakan
bentuk amily older #ebagai pedoman dalam mengakses terhadap rekam medis # % % e p a la Pu s k e s m a s D o l o k M e r a w a n & o .
'. Reerensi . 0angkah
Pelayanan Penunjang P(RM(&%(# &o &o) !* !*+/M(&%(#/P(R//!-- a. Petugas Petugas pendatar pendataran an meminta meminta kartu kartu berobat berobat pasien
langkah
"en tan g
b. Petu Petuga gas s pend penda ata tara ran n menc mencar arii reka rekam m medi medis s pada pada saat saat pasi pasien en mendatar c. 2ika pasien pasien lupa membawa membawa kartu berobat berobat atau atau kartu kartu berobat berobat hilang, hilang, petugas pendataran akan menanyakan nama kepala keluarga dan alamat dimana pasien tinggal. d. Petugas Petugas penda pendatar taran an mencari mencari nomor nomor rekam rekam medis medis pasien di buku arsip nomor rekam medis sesuai alamat tempat pasien tinggal e. 2ika 2ika nomor nomor rekam medis medis sudah ditemukan ditemukan,, petugas petugas penda pendatar taran an mencari mencari amili amili older older di rak rak penyimp penyimpanan anan sesuai dengan nomor rekam medis. . Petu Petugas gas penda pendata tara ran n mena menanya nyaka kan n angg anggot ota a kelu keluar arga ga yang yang akan akan periksa g. Petugas Petugas pendat pendataran aran mengamb mengambil il lembar lembar status status pasien pasien yang akan periksa di dalam 3amily 3older, h. Petu Petugas gas pend penda ata taran ran
memb membubu ubuhka hkan n tangga tanggall periksa periksa dan dan usia
pelanggan di dalam lembar status rekam medis, i. Petugas pendataran
mengisi buku register pelanggan meliputi)
nama pelanggan yang akan periksa, nama kepala keluarga, nomor rekam medik, usia pelanggan dan alamat pelanggan, j.
Petugas pendataran
menyerahkan rekam medis pasien kepada
petugas yang bertugas di poliklinik yang dituju oleh pelanggan. k. Petugas
poliklinik
melaksanakan
pengkajian,
pemeriksaan,
menentukan diagnosa dan pengobatan kepada pelanggan l. Petugas poliklinik menuliskan semua pengkajian, pemeriksaan, diagnosa dan pengobatan yang diberikan kepada pelanggan serta perawatan lebih lanjut di dalam rekam medis pelanggan dan di dalam buku register pelanggan yang ada di ruang poliklinik, m. Petugas poliklinik menyerahkan rekam medis pelanggan kepada petugas pendataran n. Petugas pendataran
menyimpan rekam medik di dalam amili
older o. Petugas
pendataran
menyimpan
amili
older
pada
penyimpanan sesuai dengan urutan nomor amili older *. Diagram Alir
Petugas minta kartu
Petugas poli mencatat hasil di RM
Petugas mencari RM,membubuhkan tgl
Mengisi buku register
Petugasmelakukanpengk ajian,pemeriksaan, diagnose, pengobatan
Menyerahkan RM kepolitujuan.
Petugas mengembalikan RM ke loket pendataran
Penyimpanan RM di 33 dan menyembalikan ke rak
kartuber
Petugasmencatat di buku registe r
4. Dokumen"erkai t . Distribusi
5uku register , Rekam medik 0oketPendataran, 6nit pelayanan 6mum 7D %A/%5 %onseling "erpadu 6nit Pelayanan 7igi M"5#
rak
+. Rekaman 8istoris Perubahan &o
9ang diubah
si Perubahan
"gl. Mulai Diberlakukan
AKSES TERHADAP REKAM MEDIKS
Daftar Tilik DINAS KESEHATAN KABUPATEN
&o. %ode
)
"erbitan
)
&o. Re:isi
)
"gl Mulai 5erlaku
)
8alaman
)
PUSKESMAS DOLOK
SERDANG
MERAWAN
BEDAGAI
&o
0angkah %egiatan
1
Apakah
!
Apakah
$
Apakah
'
Apakah
Apakah
*
Apakah
4
Apakah
Apakah
+
Apakah
petugas pendataran meminta kartu berobat pasien; petugas pendataran mencari rekam medis pada saat pasien mendatar; jika pasien lupa membawa kartu berobat atau kartu berobat hilang, petugas pendataran akan menanyakan nama kepala keluarga dan alamat dimana pasien tinggal; petugas pendataran mencari nomor rekam medis pasien di buku arsip nomor rekam medis sesuai alamat tempat pasien tinggal; jika nomor rekam medis sudah ditemukan, petugas pendataran mencari amili older di rak penyimpanan sesuai dengan nomor rekam medis; petugas pendataran menanyakan anggota keluarga yang akan periksa; Petugas pendataran mengambil lembar status pasien yang akan periksa di dalam 3amily 3older; petugas pendataran membubuhkan tanggal periksa dan usia pelanggan di dalam lembar status rekam medis; petugas pendataran mengisi buku register pelanggan meliputi) nama pelanggan yang akan periksa, nama kepala keluarga, nomor rekam medik, usia pelanggan dan alamat pelanggan;
9a
"idak
"idak 5erlaku
1-
Apakah
petugas pendataran menyerahkan rekam medis pasien kepada petugas yang bertugas di poliklinik yang dituju oleh pelanggan;
11
Apakah
1!
Apakah
petugas poliklinik melaksanakan pengkajian, pemeriksaan, menentukan diagnosa dan pengobatan kepada pelanggan; petugas poliklinik menuliskan semua pengkajian, pemeriksaan, diagnosa dan pengobatan yang diberikan kepada pelanggan serta perawatan lebih lanjut di dalam rekam medis pelanggan dan di dalam buku register pelanggan yang ada di ruang poliklinik;
CR
: …………………………%.
Dolok Merawan,<<<<<<<.. Pelaksana / Auditor
=<<<<<<<<..>
