Nomor : Dokumen : DAFTAR No. Revisi Tanggal TILIK : terbit Halaman : Tanda Tangan Ka. Puskesmas :
NIP 196410161989011003
UNIT
:
NAMA PETUGAS
:
TANGGAL PELAKSANAAN
:
No
Jartoyo, SKM
Langkah Kegiatan
1. Apakah petugas mengidentifikasi jenis peralatan laborat yang akan dikalibrasi? 2. Apakah petugas mengidentifikasi nama alat? 3. Apakah petugas mengidentifikasi merk alat? 4. Apakah petugas mengidentifikasi type alat? 5. Apakah petugas mengidentifikasi serial no? 6. Apakah petugas mengidentifikasi fungsi alat? 7. Apakah petugas mengidentifikasi akurasi yang diperlukan alat 8. Apakah petugas mengidentifikasi petugas internal kalibrasi yang akan ditunjuk? 9
Apakah petugas berkoordinasi dengan kepada penanggung jawab peralatan puskesmas tentang alat alat yang akan dikalibrasi?
Ya
Tidak
Tidak Berlaku
10 Apakah petugas kalibrasi yang telah ditunjuk puskesmas mengambil dan membawa peralatan yang akan dikalibrasi? 11 Apakah petugas kalibrasi mengembalikan peralatan yang telah selesai dikalibrasi? 12 Apakah
petugas mencatat tanggal kalibrasi?
13 Apakah petugas kalibrasi melaporkan hasil kegiatan kalibrasi alat? Jumlah Compliance Rate (CR)
