ASUHAN KEPERAWATAN RUPTUR UTERI
Disusun guna memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Klinik VII
Oleh KELOMPOK NUR HANIFAH HANIFAH DEVI !ULIA
"#$%"&"&"$'(
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER 2016
1
KATA PENGANTAR
Alham)ulillah Pu*i s+ukur penulis pan*atkan keha)irat Allah ,- karena atas rahmat )an hi)a+ah.N+a penulis )apat men+elesaikan makalah Asuhan Keperawatan Ruptur Utrei ini )engan /aik )an tepat waktu0 Makalah Asuhan Keperawatan Ruptur Uteri ini )isusun se/agai salah satu tugas Mata Kuliah Keperawatan Klinik VII0 Atas terselesaikann+a makalah ini1 penulis mengu2apkan terima kasih kepa)a3
"0 Ns0 Ratna M0Kep selaku penanggung *awa/ Mata Kuliah Keperawatan Klinik VIII $0 Rekan.rekan serta semua pihak +ang telah mem/erikan )4r4ngan )an /antuann+a selama pem/uatan makalah ini0
Penulis men+a)ari /ahwa penulisan makalah ini masih memiliki /an+ak sekali kekurangan0 Oleh karena itu1 penulis mengharapkan kritik )an saran +ang mem/angun guna per/aikan penelitian selan*utn+a0
5em/er1 Maret $&"(
Penulis
2
DAF-AR II
HALAMAN 5UDUL
00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
KA-A PEN6AN-AR 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 DAF-AR II
00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
7A7 "0 PENDAHULUAN "0"
Latar 7elakang
00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
"0$
-u*uan
00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
"0%
Implikasi Keperawatan0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
7A7 $0 KONEP DAAR PEN!AKI$0"
Pengertian
00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
$0$
Epi)emi4l4gi
00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
$0%
Eti4l4gi
00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
$08
Pat49isi4l4gi
00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
$0#
-an)a )an 6e*ala
00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
$0(
K4mplikasi
00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
$0'
Peng4/atan
00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
$0:
Pen2egahan
00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
7A7 %0 AUHAN KEPERA,A-AN %0"
Pengka*ian
00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
%0$
Diagn4sa Keperawatan0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
%0%
Peren2anaan Keperawatan00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
%08
Implementasi Keperawatan000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
%0#
E;aluasi
00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
7A7 80 PENU-UP 80" Kesimpulan
00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
80$ aran
00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
DAF-AR PU-AKA
00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
3
7A7 I PENDAHULUAN
1. LATAR BELAKANG
Perlukaan pa)a *alan lahir )apat ter*a)i pa)a wanita +ang telah melahirkan /a+i setelah masa persalinan /erlangsung0 Persalinan a)alah pr4ses keluarga se4rang /a+i )an plasenta )ari rahim i/u0 5ika sese4rang i/u setelah melahirkan /a+in+a mengalami per)arahan0 Maka hal ini )apat )iperkirakan /ahwa per)arahan terse/ut )ise/a/kan 4leh retensi4 plasenta atau plasenta lahir ti)ak lengkap0 Pa)a kea)aan ini )i mana plasenta lahir lengkap )an k4ntraksi uterus mem/aik1 )apat )ipastikan /ahwa per)arahan terse/ut /erasal )ari perlukaan )ari *alan lahir0 Perlukaan ini )apat ter*a)i 4leh karena kesalahan sewaktu memimpin suatu persalinan1 pa)a waktu persalinan 4perati9 melalui ;agina seperti ekstraksi 2unem1 ekstraksi ;akum1 em/r4t4mi atau traume aki/at alat.alat +ang )ipakai0 elain itu perlukaan pa)a *alan lahir )apat pula ter*a)i 4leh karena memang )isenga*a seperti pa)a tin)akan episi4t4mi0 -in)akan ini )ilakukan untuk men2egah ter*a)in+a r4/ekan perinium +ang luas )an )alamn+a )isertai pinggir +ang ti)ak rata1 )i mana pen+em/uhan luka akan lam/at )an terganggu0 Pen+e/a/ kematian *anin )alam rahim paling tinggi +ang /erasal )ari 9akt4r i/u a)alah pen+ulit kehamilan seperti ruptur uteri0 Ruptur uteri merupakan salah satu /entuk per)arahan +ang ter*a)i pa)a kehamilan lan*ut )an persalinan1 selain pla. senta pre;ia1 s4lusi4 plasenta1 )an gangguan pem/ekuan )arah0 Pen+e/a/ kematian *anin )alam rahim paling tinggi 4leh karena 9akt4r i/u +aitu i/u )engan pen+ulit kehamilan ruptur uteri0 -er*a)in+a ruptura uteri pa)a se4rang i/u hamil atau se)ang /ersalin masih merupakan suatu /aha+a /esar +ang mengan2am *iwan+a )an *aninn+a kematian i/u )an anak karena ruptur uteri masih tinggi0 Insi)ens )an angka kematian +ang tertinggi kita *umpai )i negara.negara +ang se)ang /erkem/ang1 seperti A9rika )an Asia0 Angka ini se/enern+a )apat )iperke2il /ila a)a pengertian )ari para i/u )an mas+arakat0 Prenatal 2are1 pimpinan partus +ang /aik1 )isamping 9asilitas pengangkutan )ari )aerah.)aerah peri9er )an pen+e)iaan )arah +ang 2ukup *uga merupakan 9akt4r +ang penting0
4
$0
-U5UAN
-u*uan Umum •
Dapat memahami )an mengerti tentang perlukaan *alan lahir /eserta perawatann+a0
-u*uan Khusus •
Men*elaskan pengertian Ruptur Uteri
•
Men*elaskan epi)emi4l4gi Ruptur Uteri
•
Men*elaskan Eti4l4gi Ruptur Uteri
•
Men*elaskan tan)a ge*ala Ruptur Uteri
•
Men+e/utkan pat49i4l4gi )ari Ruptur Uteri
•
Men*elaskan k4mplikasi Ruptur Uteri
•
Men*elaskan peng4/atan Ruptur Uteri
•
Men*elaskan pen2egahan Ruptur Uteri
%0 Implikasi Keperawatan
5
BAB II TINJAUAN TEORITIS
1. PENGERTIAN
Ruptur
Uteri
a)alah
r4/ekan
atau )isk4ntinuita
)in)ing
rahim
aki/at
)ilampauin+a )a+a regang mi4mentrium
2. EPIDEMIOLOGI
-er*a)in+a ruptur uteri pa)a sese4rang i/u hamil atau se)ang /ersalin masih merupakan suatu /aha+a /esar +ang mengan2am *iwan+a )an *aninn+a0 Kematian i/u )an anak karena ruptur uteri masih tinggi0 Insi)ens )an angka kematian +ang tinggi kita *umpai )i negara.negara +ang se)ang /erkem/ang1 seperti Asia )an A9rika0 Angka ini )apat )iperke2il /ila a)a pengertian )ari para i/u )an mas+arakat0 Prenatal 2are1 pimpinan partus +ang /aik1 )isamping 9asilitas pengangkutan +ang mema)ai )ari )aerah.)aerah peri9er )an pen+e)iaan )arah +ang 2ukup *uga merupakan 9akt4r +ang penting0 Frekwensi ruptur uteri )i rumah sakit. rumah sakit /esar )i In)4nesia /erkisar antara "3>$ sampai "3$>8 persalinan0 Angka.angka ini sangat tinggi *ika )i/an)ingkan )engan negara.negara ma*u
3. ETIOLOGI 6
a0 Riwa+at pem/e)ahan terha)ap 9un)us atau k4rpus uterus /0 In)uksi )engan 4ksit4sin +ang sem/arangan atau persalinan +ang lama 20 Presentasi a/n4rmal
4. MANIFESTASI KLINIS
Mani9estasi klinis ruptur uteri )apat ter*a)i se2ara )ramatis atau tenang0 a0 Dramatis •
N+eri ta*am1 +ang sangat pa)a a/)4men /awah saat k4ntraksi he/at memun2ak
•
Penghentian k4ntraksi uterus )isertai hilangn+a rasa n+eri
•
Per)arahan ;agina < )alam *umlah se)ikit atau hem4ragi =
•
-er)apat tan)a )an ge*ala s+4k1 )en+ut na)i meningkat1 tekanan )arah menurun )an na9as pen)ek < sesak =
•
7agian presentasi )apat )igerakkan )iatas r4ngga panggul
•
5anin )apat terep4sisi atau terel4kasi se2ara )ramatis )alam a/)4men i/u
•
7agian *anin le/ih mu)ah )ipalpasi
•
6erakan *anin )apat men*a)i kuat )an kemu)ian menurun men*a)i ti)ak a)a gerakan )an D55 sama sekali atau D55 masih )i)engar
•
Lingkar uterus )an kepa)atann+a < k4ntraksi = )apat )irasakan )isamping *anin < *anin seperti /era)a )iluar uterus =0
/0 -enang •
Kemungkinan ter*a)i muntah
•
N+eri tekan meningkat )iseluruh a/)4men
•
N+eri /erat pa)a suprapu/is
•
K4ntraksi uterus hip4t4nik
•
Perkem/angan persalinan menurun
•
Perasaan ingin pingsan
7
•
Hematuri
•
Per)arahan ;agina
•
K4ntraksi )apat /erlan*ut tanpa menim/ulkan e9ek pa)a ser;ik atau k4ntraksi mungkin ti)ak )irasakan
•
D55 mungkin akan hilang
5. PATOFISIOLOGI
Pa)a saat his k4rpus uteri /erk4ntraksi )an mengalami retraksi1 )in)ing k4rpus uteri atau AR men*a)i le/ih te/al )an ;4lume k4rpus uteri men*a)i le/ih ke2il0 Aki/atn+a tu/uh *anin +ang menempati k4rpus uteri ter)4r4ng ke /awah )an ke )alam 7R0 7R men*a)i le/ih le/ar karena )in)ingn+a men*a)i le/ih tipis karena tertarik ke atas 4leh k4ntraksi AR +ang kuat1 /erulang )an sering sehingga lingkaran retraksi +ang mem/atasi ke)ua segmen semakin /ertam/ah tinggi0 Apa/ila /agian ter/awah *anin ti)ak )apat ter)4r4ng karena sesuatu se/a/ +ang menahann+a
6. KOMPLIKASI •
Per)arahan 8
•
+4k Hip4;4lemik
•
In9eksi
•
Kematian i/u @ /a+i
Pr4gn4sis Harapan hi)up /agi *anin sangat suram0 Angka m4rtilitas +ang )itemukan )alam /er/agai penelitian /erkisar )ari #& hingga '& persen0 -etapi *ika *anin masih hi)up pa)a saat ter*a)in+a peristiwa terse/ut1 satu.satun+a harapan untuk mempertahankan *iwa *anin a)alah )engan persalinan segera1 +ang paling sering )ilakukan lewat lapar4t4mi0 5ika ti)ak )iam/il tin)akan1 ke/an+akan wanita akan meninggal karena per)arahan atau mungkin pula karena in9eksi +ang ter*a)i kemu)ian1 ken)ati pen+em/uhan sp4ntan pernah pula )itemukan pa)a kasus.kasus +ang luar /iasa0 Diagn4sis 2epat1 tin)akan 4perasi segera1 keterse)iaan )arah )alam *umlah +ang /esar )an terapi anti/i4tik su)ah menghasilkan per/aikan pr4gn4sis +ang sangat /esar )an terapi anti/i4tik su)ah menghasilkan per/aikan pr4gn4sis +ang sangat /esar /agi wanita )engan ruptura pa)a uterus +ang hamil0
7. PENGOBATAN •
7erikan segera 2airan is4t4ni2
•
Lakukan laparat4mi untuk melahirkan anak )an plasenta0
•
7ila
k4nser;asi
uterus
masih
)i
perlukan
)an
k4n)isi
*aringan
memungkinkan1lakukan reprarasi uterus •
7ila luka mengalami nekr4sis +ang luas )an k4n)isi pasien mengkawatirkan lakukan histerekt4mi
•
Lakukan /ilasan perit4neal )an pasang )rai )ari ka;um a/)4men
•
Anti /i4ti2 )an serum anti tetanus
•
7ila ter)apat tan)a.tan)a in9eksi<)emam1mengigil1)arah /er2ampur 2airan ketu/an /er/au1hasil apusan atau /iakan )arah=0 segera /erikan anti /i4tika se9ektrum luas 7ila ter)apat tan)a. tan)a trauma alat genetalia atau luka +ang k4t4r1tan+akan saat terakir men)apat tetanus t4ks4i)07ila hasil 9
anamnesis ti)ak )apat memastikan perlin)ungan terha)ap tetanus1/erikan serum anti tetanus "#&& IUIM )an -- &1# m IM <arw4n4 1$&&'=0
. PEN!EGAHAN
Dalam mengha)api masalah ruptur uteri sem/4+an Bpre;enti4n is /etter than 2ureC sangat perlu )iperhatikan )an )ilaksanakan 4leh setiap pengel4la persalinan )imanapun persalinan terse/ut /erlangsung0 7an+ak kiran+a ruptur uteri +ang seharusn+a ti)ak perlu ter*a)i kalau sekiran+a a)a pengertian )ari para i/u1 mas+arakat )an klinisi1 karena se/elumn+a )apat kita am/il langkah.langkah pre;enti90 Maka1 sangatlah penting arti perawatan antenatal 0 Pa)a /ekas seksi4 sesarea 7e/erapa sar*ana masih /erpegang pa)a )iktum 3 On2e a aesarean alwa+s a aesarean1 tetapi pen)apat kita )isini a)alah On2e a aesarean n4t ne2essaril+ a aesarean1 ke2uali pa)a panggul +ang sempit0 Hal ini )ise/ut Repeat aesarean e2ti4n0 Pa)a kea)aan )imana seksi4 +ang lalu )ilakukan k4rp4ral pasien harus /ersalin )irumah sakit )engan 4/ser;asi +ang ketat )an 2ermat mengingat 10
/esarn+a kemungkinan ter*a)i ruptur sp4ntan0 Kalau perlu lakukan segera repeat 2 se2ti4n0 Pasien seksi4 sesaria )engan insisi 7R )i/an)ingkan )engan k4rp4ral menurut statistik kemungkinan ter*a)in+a ruptur relati9 ke2il1 Namun )emikian partus harus )ilakukan )i R )an kalau kepala su)ah turun lakukan ekstraksi 94rsep0 "&0 Uterus 2a2at karena mi4mekt4mi1 kuretase1 manual uri1 maka )ian*urkan /ersalin )i R )engan pengawasan +ang teliti0 ""0 Ruptur uteri karena tin)akan 4/stetrik )apat )i2egah )engan /eker*a se2ara lege artis1 *angan melakukan tin)akan kristaller +ang /erle/ihan1 /i)an )ian*urkan mempertim/angkan
pem/erian 4ksit42in se/elum *anin lahir1 kepa)a )ukun
)i/erikan penataran supa+a waktu memimpin persalinan *angan men)4r4ng. )4r4ng1 karena )apat menim/ulkan ruptura uteri traumatika0
11
BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN
Diagn4sa Keperawatan "0
Kekurangan ;4lume 2airan /) per)arahan per;aginam
-u*uan 3 etelah )ilakukan tin)akan keperawatan selama "$8 *am ;4l02airan tu/uh seim/angkem/ali n4rmal
Inter;ensi Keperawatan N4 Inter;ensi Rasi4nal "0 K4la/4rasi pem/erian trans9usi )arah0 Mengganti ;4lume 2airan tu/uh +ang hilang0 $0 Pantau intake )an 4utput Dengan mengetahui intake )an 4utput 2airan )iketahui keseim/angan 2airan )alam tu/uh %0 etelah $8 *am an*urkan untuk minum tiap *am Minum +ang sering )apat menam/ah pemasukan 2airan melalui 4ral0 %0 K4la/4rasi pem/erian 2airan in9use pem/erian 2airan in9us )apat mengganti *umlah 2airan elektr4lit +ang ter/uang1 sehingga )apat men2egah kea)aan +ang le/ih /uruk pa)a i/u0 80
12
Pantau --V serta tan)a.tan)a )ehi)rasi tekanan )arah turun1 suhu meningkat1 )an na)i meningkat merupakan tan)a.tan)a )ehi)rasi )an hip4;4lemia0 Dan )engan meng4/ser;asi ta n)a.tan)a kekurangan 2airan )apat )iketahui se*auh mana kekurangan 2airan pa)a i/u0
"0 6angguan rasa n+amanG n+eri /erhu/ungan )engan k4ntraksi uterus1 terputusn+a k4ntinuitas *aringan )an s+ara9 pa)a )in)ing uterus -u*uan 3 etelah )ilakukan tin)akan keperawatan se lama $ $8 *am ke/utuhan rasa n+aman terpenuhi n+eri /erkurang
Inter;ensiKeperawatan
N4 Inter;ensi Rasi4nal "0 -entukan si9at1 l4kasi )an )urasi n+eri1 ka*i k4ntraksi uterus1 hem4ragi2 )an n+eri tekan a/)4men Mem/antu )alam men)iagn4sa )an memilih tin)akan $0 7erikan lingkungan +ang n+aman1 tenang )an akti;itas
13
80 K4la/4rasi pem/erian nark4tik1 se)ati;e1 analgesik sesuai instruksi )4kter Pem/erian nark4tik1 se)ati;e1 analgesik )apat mengurangi n+eri he/at0
14
BAB 4 PENUTUP 1. K"#$%&'()*
Ruptur Uteri merupakan suatu r4/ekan atau )isk4ntinuita )in)ing rahim aki/at )ilampauin+a )a+a regang mi4mentrium0 < /uku a2uan nasi4nal pela+anan kesehatan maternal )an ne4natal = )imana +ang men*a)i pen+e/a/n+a a)alah riwa+at pem/e)ahan terha)ap 9un)us atau k4rpus uterus1 in)uksi )engan 4ksit4sin +ang sem/arangan atau persalinan +ang lama serta presentasi a/n4rmal < terutama ter*a)i penipisan pa)a segmen /awah uterus = < Helen1 $&&" = )engan -an)a )an ge*ala ruptur uteri )apat ter*a)i se2ara )ramatis atau tenang0 Ruptur uteri )apat )i/agi menurut /e/erapa 2ara +aitu 3 Menurut waktu ter*a)in+a1 Menurut l4kasin+a1 Menurut r4/ekn+a perit4neum1 Menurut eti4l4gin+a1 )an Menurut simt4ma klinik
15
DAFTAR PUSTAKA
"0
Fraser1 Margareth A0 44per0 $&&>0 7uku A*ar 7i)an M+les0 5akarta3 E6
$0 54hns4n1 Ruth0 $& 7uku A*ar Praktik Ke/i)anan1 5akarta3 Pener/it 7uku Ke)4kteran E6 %0 R4hani1 -1 )kk0 $&""0 Asuhan Ke/i)anan pa)a Masa Persalinan0 5akarta3 alem/a me)ika0 80 Prawir4har)*41 arw4n40 $&&'0 Ilmu Ke/i)anan0 5akarta3 !a+asan 7ina Pustaka arw4n4 Prawir4har)*4 #0 ,irakusumah1 Firman F0)kk0 $&""1 O/stetri Fisi4l4gi1 5akarta3 Pener/it 7uku Ke)4kteran E60 (0 RUD Dr0 4et4m4 <$&&"=1 Perawatan Kegawat )aruratan Pa)a I/u Hamil1 FK0 UNAIR1 ura/a+a
16
