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LECTURA DE EKG NORMAL
La lectura del EKG es fundamental en las siguientes SITUACIONES: DIPITIDA. Dolor torácico Infarto agudo de miocardio (IAM) Pericarditis Intoxicaciones Trastornos hidroelectrolíticos Insuficiencia respiratoria, cardiaca y renal Dolor abdominal Asma aguda : EPOC descompensado
“No olvides que actualmente la terminología en tiempos es milisegundos”
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Partes del EKG
Ondas que debes tener presente: Onda P, Complejo QRS, Onda T Segmentos a tener presente: ST Intervalos que no hay que olvidar: PQ (PR, se llama cuando no hay Onda Q), Intervalo QT (el intervalo que sufre más influencia
de
variables
externas:edad,
peso)
Onda P: Precede a QRS / Eje onda P: -30° y +90° (frontal) / Duración: <100mseg (2,5mm) / Altura: <0,25mV (2,5mm)
PR: 120-200mseg QRS: Duración: <120mseg / Eje QRS (plano frontal): entre 0° y +90° / Transición eléctrica: V3 - V4 OndaQ: Duración: <40mseg / Profundidad: <1/4 del QRS Onda R:<15mm (Derivaciones de miembros) / <25mm en precordiales / >5mm en 2 derivaciones bipolares
ST: Isoeléctrico (´/- 1mm) T: Asimétrica y con polaridad = QRS correspondeinte QT: corregido por la frecuencia cardiaca (QTc=QT/RR) / QTc: <450mseg en hombre, <470 en mujer
RECUERDA: El trazado típico de un electrocardiograma registrando un latido cardiaco normal consiste en una onda P, un complejo QRS y una onda T. La pequeña onda U normalmente es invisible. Estos son eventos eléctricos que no deben ser confundidos con los eventos mecánicos correspondientes, es decir, la contracción y relajación de las cámaras del corazón. Así, la sístole mecánica o contracción ventricular comienza justo después del inicio del complejo QRS y culmina justo antes de terminar la onda T. La diástole, que es la relajación y rellenado ventricular, comienza después que culmina la sístole correspondiendo con la contracción de las aurículas, justo después de iniciarse la onda P.
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Resumen de Videoclase: Paso 1:VALORACIÓN DEL RITMO Ritmicidad de los complejos: Sinusal o NO Sinusal
SINUSAL P positiva en II y negativa en aVR. QRS siempre precedido de P. Frecuencia 60-100 min. Intervalo RR equidistantes entre sí. Intervalo PP equidistantes entre sí e iguales al RR.
Paso 2:VALORACIÓN DE LA FRECUENCIA Frecuencia de los complejos: 60-100 lpm
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Paso3:HALLANDO EL EJE ELÉCTRICO El eje eléctrico es la dirección general del impulso eléctrico a través del corazón. Normalmente se dirige en forma de vector hacia la parte inferior izquierda, aunque se puede desviar a la parte superior izquierda en gente anciana, embarazada u obesa. Una desviación extrema es anormal e indica un bloqueo de rama, hipertrofia ventricular o (si es hacia la derecha) embolia pulmonar. También puede diagnosticar una dextrocardia o una inversión de dirección en la orientación del corazón, pero esta variedad es muy rara y a menudo ya ha sido diagnosticada por alguna prueba más específica, como una radiografía del tórax.
“Recuerda el vector cardiaco, si quisieras
estudiar
el
resultante
vectorial del mismo, usaríamos dos vectores que como resultante dieran un vector que coincida con el vector cardiaco, para ello usamos el vector más horizontal, o sea DI y el más vertical, o sea AVF”
Luego de encontrar dichas derivaciones, obtenemos los resultantes diferenciales, eso se obtiene de restar el número de cuadraditos pequeños de la onda R con los cuadraditos de la onda S en cada una de esas derivaciones, y así obtener dos valores que serán colocados en el cuadro de ejes. En el ejemplo que se presenta, se tiene la resultante diferencial en DI de 10 mm y el AVF de 7mm, y al ser positivos se colocarán en los ejes positivos de los mismos. En la Clase se dan los tipos de recordar la vectocardiografía, sugerimos volver a revisarlo, ya que ahí se explica también el segundo método.
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Paso4:ONDAS y SEGMENTOS IMPORTANTES
ONDA P: Tiene una morfología redondeada, con una duración máxima de 0.l0s (2.5mm) y un voltaje de de 0.25 mV (2.5 mm). Es positiva en todas las derivaciones salvo en la aVR del plano frontal que es negativa, y en la derivación V1 del plano horizontal. OJO: *Es positiva en aVR *En V1 puede ser bifásica (positiva/negativa)
Complejo QRS La duración del complejo es de 0.06-0.10seg, tiene diferentes morfologías y puede ser predominantemente positivo, negativo o bifásico, con una porción positiva y una negativa. La primera onda positiva que aparece en el complejo se llama R o r. Si hay más de una onda positiva se denominara R’ r’. La primera onda negativa que aparece en el complejo y que precede a una onda R o r se denomina Q o q. La segunda onda negativa que aparece en el complejo y que, por lo tanto, se inscribe después de la onda R o r se llama S o s. Cualquier onda que es totalmente negativa en el electrocardiograma se llama QS que es sinónimo de necrosis. Cuando una onda del complejo es pequeña (menos de 5mm), se le agrega una letra más pero minúscula (q, r o s). Y por el contrario cuando una onda es mayor de 5mm se nombran con una letra mayúscula (Q, R o S). Si hay más de una onda R o S, se le asigna a la letra R o S la letra prima (‘). 3 Componentes: Q: Primera Deflexión Negativa: Es la actividad del tabique interventricular (no más de 3mm ni mayor de 0,04s de ancho, excepto en III). Es también el lenguaje del tejido muerto. R: Primera Deflexión Positiva: No más de 15 mm en derivación estándar, ni 25 mm en derivación precordial. V4 máxima cúspide. S: Deflexión Negativa Después De R: No exceder de 17mm en precordial derecha; en V2 máxima expresión.
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Segmento ST Es un periodo de inactividad que separa la despolarización ventricular de la repolarización ventricular. Este segmento es normalmente isoeléctrico y va desde el final del complejo QRS hasta el comienzo de la onda T. Al punto de unión entre el final del complejo QRS y el segmento ST se le llama punto J. Sirve para identificar cuándo un segmento ST esta desnivelado con respecto a la línea isoeléctrica.
Representa el estado cardiaco de la despolarización total. Puede estar elevado o deprimido menor de 1mm.
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ONDA T Es positiva en todas las derivaciones salvo en la aVR, donde es negativa, aunque hay algunas excepciones como una onda T negativa aislada en la derivación D3 en el caso de personas obesas ó encontrar ondas T negativas en las primeras derivaciones de (V1 a V4) y esto es en niños menores de 6 años, en el 25% de las mujeres y en algunos individuos de raza negra. Repolarización ventricular: Ancho 0,10 a 0,25 s. / 0,5 mV o menos. Más prominentemente en las derivaciones precordiales. T normalmente positiva: - D1 y D2 - aVL, aVF - V3, V4, V5 y V6 Puede ser negativa: D3 T es negativa: aVR y V1
ONDA U Es una onda habitualmente positiva, de escaso voltaje, que se observa sobre todo en las derivaciones precordiales y que sigue inmediatamente a la onda T. Se desconoce su origen exacto, aunque algunos postulan que se debe a la repolarización de los músculos papilares. - Positiva, de escaso voltaje.
- Observable en derivaciones precordiales.
- Le sigue a la T
- Repolarización de músculos papilares.
INTERVALO RR Es la distancia que existe entre dos ondas RR sucesivas. En un ritmo sinusal este intervalo debe mantenerse prácticamente constante, la medida de él dependerá de la frecuencia cardiaca que tenga el paciente. INTERVALO PR Representa el retraso fisiológico que sufre el estímulo que viene de las aurículas a su paso por el nodo auriculoventricular. Éste se mide desde el comienzo de la onda P hasta el inicio de la onda Q ó de la onda R. Debe medir 0.12 y 0.20 s. Cuando el PR tiene una medida inferior de 0.12 se dice que la conducción auriculoventricular está acelerada y sucede en los síndromes de preexitación. Por el contrario cuando el intervalo PR es superior de 0.20 se dice que la conducción auriculoventricular esta enlentecida. Es decir hay un bloqueo de primer grado.
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INTERVALO QRS Este mide el tiempo total de despolarización ventricular. Se mide desde el comienzo de la inscripción de la onda Q ó R hasta el final de la onda S. Los valores normales de este intervalo se encuentran entre 0.06 y 0.10s. INTERVALO QT El intervalo QT se extiende desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda T y representa la sístole eléctrica ventricular, o lo que es lo mismo, el conjunto de la despolarización y la repolarización de los ventrículos. La medida de este depende de la frecuencia cardíaca, de forma que el intervalo QT se acorta cuando la frecuencia cardíaca es alta y se alarga cuando es baja. Por ello cuando se mide el intervalo QT, después se debe corregir de acuerdo con la frecuencia cardíaca que representa el sujeto ó paciente. Varios factores de corrección para este intervalo. El más frecuentemente utilizado es el formulado por Bazett y publicado en 1920. La fórmula de Bazett es:
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Finalmente como lo explicado en clase, se deja la rutina de la interpretación, y recordar que ese orden permite desarrollar las patologías más frecuentes asociadas al EKG”
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