RSCM Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo Disiapkan oleh : Nama Jabatan
Dr.Susilo, SpAn.FRCA Kepala Dept. Anestesiologi dan Intensif Care
PENERIMAAN PASIEN BARU DI RUANG ICU Nomor Dokumen: 1247/TU.K/79/V/2011 No. Dokumen Unit:
Halaman :
05
1/5
ANS.ICU.SPO.002 Disetujui Oleh : DR.dr.C.H.Soedjono,SpPD (K)Ger Direktur Medik dan Keperawatan
Tanda Tangan
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
No. Revisi :
Ditetapkan oleh: Direktur Utama
Prof. Dr. dr. Akmal Taher, Sp.U(K) NIP. 195507271980101001 Tanggal Terbit : 1 Januari 2012
Unit Kerja : Intensive Care Unit
Pengertian : Tata cara penerimaan pasien (pasien baru datang dari IGD, ruang rawat inap, dan ruang operasi) yang mengalami gangguan fungsi organ yang mengancam nyawa dan potensial dapat pulih kembali, yang memerlukan pemantauan intensif dan atau terapi intensif. Tujuan : 1. Bagi rumah sakit : pemanfaatan tempat tidur yang optimal melalui prosedur dengan tata cara yang telah ditetapkan. 2. Bagi pasien : agar pasien atau keluarga mendapat pelayanan yang optimal Kebijakan : 1. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1778/Menkes/SK/XII/2010 tentang pedoman penyelenggaraan pelayanan intensive care unit di RS. 2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 519/Menkes/Per/III/2011 tentang pedoman penyelenggaraan pelayanan anestesiologi dan terapi intensif di rumah sakit 3. Sebelum masuk ke ruang rawat ICU keluarga terlebih dahulu menandatangani persetujuan rawat ICU 4. Petugas yang berwenang untuk menerima pasien baru adalah DPJP ICU atau yang mewakili dan perawat ICU yang sedang bertugas pada saat itu. Prosedur : 1. DPJP ICU menerima konsultasi tertulis dari DPJP ruang rawat, IGD, ruang operasi. 2. DPJP ruang rawat membuat surat konsultasi tertulis yang ditujukan ke DPJP ICU atau yang mewakilinya (Tim Anestesi ). 3. DPJP ICU atau yang mewakilinya (tim anestesi) yang ada di ruang rawat akan datang langsung melihat kondisi pasien ke ruang rawat dan melakukan assessment terhadap pasien. 4. Jika dari pemeriksaan / assessment pasien indikasi rawat ICU, DPJP ICU atau yang mewakilinya ( tim anestesi ) di ruang rawat akan menjawab konsultasi tersebut setuju masuk atau alih rawat ICU Dewasa, tetapi jika ICU Dewasa penuh, tim Anestesi akan berkoordinasi dengan DPJP ICU IGD atau yang mewakilinya ( tim jaga ICU ) menanyakan ketersediaan tempat di ICU IGD. Jika ada tempat di ICU IGD maka pasien akan alih rawat ke ICU tersebut. Tetapi bila tidak ada tempat pasien / keluarga diminta mencari tempat ke lCU lain di luar RSCM.
RSCM Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo
PENERIMAAN PASIEN BARU DI RUANG ICU Nomor Dokumen: 1247/TU.K/79/V/2011 No. Dokumen Unit:
No. Revisi :
Halaman :
05
2/5
ANS.ICU.SPO.002 5. Untuk pasien di IGD yang indikasi rawat ICU, akan langsung alih rawat di ICU IGD atas persetujuan DPJP ICU atau yang mewakilinya ( tim anestesi ) yang ada di IGD, jika ICU IGD penuh tim anestesi IGD akan berkoordinasi dengan DPJP ICU ( tim ICU dewasa) untuk alih rawat ICU dewasa. Jika tempat di ICU dewasa penuh keluarga pasien disarankan segera mencari tempat ICU luar RSCM. 6. Khusus pasien yang rencana operasi elektif, DPJP Bedah akan membuat konsultasi ke DPJP anestesi bahwa pasien akan rencana operasi dan prediksi masuk ICU. 7. DPJP anestesi atau yang mewakilinya akan memfollow up surat konsultasi tersebut dengan melihat kondisi pasien, melakukan assessment dan menginformasikan persiapan operasi kepada pasien , keluarga dan perawat di ruang rawat. 8. Surat konsultasi dan kondisi pasien tersebut akan didiskusikan pada pagi hari sebelum hari operasi dan dikonfirmasikan oleh DPJP Anestesi atau yang mewakilinya (tim anestesi ) dengan DPJP ICU ( tim ICU ) ketersediaan bed di ICU untuk pasien tersebut. 9. Setiap pasien yang sudah dinyatakan indikasi rawat ICU sebelum pindah rawat ICU, DPJP ICU atau yang mewakilinya terlebih dahulu memberikan informasi / penjelasan kepada keluarga tentang ICU baik tindakan yang akan dilakukan terhadap pasien atau kemungkinan yang akan terjadi selama di ruang rawat ICU, dan kemudian keluarga diminta untuk datang ke ICU untuk mendapat penjelasan dari Kepala Ruangan/PP/PJ shift tentang tata tertib di ICU, administrasi dan besar biaya perawatan di ICU dan hal – hal lain terkait perawatan selama di ICU. 10. Jika keluarga mengerti dan setuju alih rawat ICU keluarga diminta menandatangani surat persetujuan masuk ICU ,dan segera tidak lebih dari 2-3 jam pasien akan dipindahkan ke ICU, jika keluarga tidak setuju pasien tidak masuk ICU. 11. DPJP ICU atau wakil memberitahukan kepada PP / PJ shift untuk menyiapkan tempat tidur untuk pasien yang akan masuk ke ICU 12. Perawat ruangan menyiapkan pasien (dokumen, alat – alat dan fasilitas untuk transportasi) dan kemudian mengantarkan pasien ke ICU bersama- sama dengan DPJP ruangan atau yang mewakili serta keluarga. 13. DPJP ICU atau yang mewakili dan perawat ICU melakukan serah terima pasien dengan DPJP ruangan atau yang mewakili dan perawat ruangan, terkait perlengkapan yang dibawa oleh pasien. Kelengkapan pasien terdiri dari: medical record, foto copy surat jaminan (khusus untuk pasien jaminan), gelang identitas pasien, alat – alat invasive yang terpasang , hasil pemeriksaan penunjang lainnya,obat-obat yang disertakan. 14. Identifikasi pasien dengan : memanggil nama pasien jika pasien masih sadar serta menyebutkan tanggal lahir dan tahun, dan mencocokkan dengan gelang identitas dan medical record pasien. 15. DPJP atau yang mewakili melakukan pengkajian Airway, Breathing, Circulation, Disability, drug dan cairan dan tindakan medis segera setelah ditemui masalah. 16. Perawat penanggung jawab pasien melakukan tindakan keperawatan berdasarkan masalah dan berkoordinasi dan berkolaborasi dengan DPJP ICU atau yang mewakili. 17. Perawat penanggung jawab pasien atau PJ shift memberitahu bagian administrasi untuk mengecek kelengkapan administrasi yang dibawa oleh pasien.atau keluarga, dan melakukan dokumentasi pada buku registrasi pasien
RSCM Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo
PENERIMAAN PASIEN BARU DI RUANG ICU Nomor Dokumen: 1247/TU.K/79/V/2011 No. Dokumen Unit:
No. Revisi :
Halaman :
05
3/5
ANS.ICU.SPO.002 18. Petugas admisian memanggil keluarga untuk melengkapi jaminan bila belum lengkap, dan sekaligus keluarga diminta datang ke P3RN untuk mutasi rawat dari ruang rawat ke ICU. 19. Dokter jaga dan Perawat Primer/ PJ shift atau PJ pasen menjelaskan pada keluarga terkait tindakan yang sudah dilakukan dan rencana terapi dan tindakan diagnostic lain. 20. Perawat penanggung jawab pasien segera mendokumentasikan semua tindakan yang telah dilakukan Unit terkait :
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
ICU Dewasa ICU Kencana ICU IGD Unit Gawat Darurat Seluruh Ruangan Rawat Inap RSCM Ruang Operasi P3RN
PENERIMAAN PASIEN BARU DI RUANG ICU
RSCM Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo
Nomor Dokumen : 1247/TU.K/79/V/2011 No. Dokumen Unit
ANS.ICU.SPO.002
No. Revisi :
Halaman :
05
4/5
Flow Chart : Aktivitas
Dokumen / Catatan Mutu
Mulai
Keterangan Surat konsultasi dari ruangan /IGD
DPJP ICU Menerima Konsultasi dari DPJP ruang rawat/bedah elektif/IGD
SPO Penerimaan Konsultasi Pasien Masuk ICU
DPJP ICU / Tim Anestesi Melakukan assessment pasien
Indikasi rawat ICU
Tidak
Tetap diruangan
Ya
DPJP ICU & Perawat ICU
Memberikan Informasi keluarga untuk dirawat di ICU (informed consent)
Tidak Setuju rawat ICU Tidak Jadi Rawat ICU
Format informed consent yang di tanda tangani keluarga
Setuju rawat ICU ICU Dewasa (post op)
IK Pemberian Informasi Kepada Pasien dan Keluarga yang dirawat di ICU
ICU IGD
Format cek list serah terima pasien baru oleh perawat/dokter
Format cek list orientasi pasien baru
A/2
Format penjelasan informasi pada keluarga
dan
PENERIMAAN PASIEN BARU DI RUANG ICU
RSCM Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo
Nomor Dokumen : 1247/TU.K/79/V/2011 No. Dokumen Unit
ANS.ICU.SPO.002
No. Revisi :
Halaman :
05
5/5
Flow Chart : Aktivitas
Dokumen / Catatan Mutu
A/2 DPJP ICU Koordinasi Ketersediaan Tempat
Ada
Tidak Ada tempat Keluarga Diminta mencari tempat ICU diluar RSCM
Perawat PJ Pasien Menyiapkan bed dan fasilitasnya
Dokter Jaga & Perawat Serah terima pasien
Dokter Melakukan pengkajian
Dokter Melakukan implementasi
Perawat PJ Pasien Memberitahu Admisi
Perawat Melakukan pengkajian Perawat Implementasi keperawatan Petugas Admisi Registrasi pasien
Selesai
IK persiapan pasien baru
IK serah pasen baru
bed
terima
IK Petunjuk Pengisian Lembar Observasi Dan Implementasi Harian ICU
Keterangan
