24 Ideas Para Una pia Breve

24 IDEAS PARA UNA PSICOTERAPIA BREVE Mark Beyebach

SILVIA GUTIÉRREZ JAIME 2º TRABAJO SOCIAL CASOS I

Capítulo 1 ¿PARA QUÉ ACORTAR LA PSICOTERAPIA?

 Desde el punto de vista del cliente:

1. Supone padecer los problemas durante menos tiempo. 2. Perturbar durante un período más corto el funcionamiento de otras áreas de su vida. 3. Librarse de la autodefinición de enfermo o de incapaz de resolver sus problemas por sí  mismo.

 Desde el punto de vista como terapeutas:

1. Que los clientes recuperen antes su competencia personal para tener el control o resolver sus problemas y no necesiten la ayuda de un experto externo.

 Desde el punto de vista de la gestión de recursos:

1. Permite atender una demanda mayor y aprovechar mejor los recursos profesionales existentes.

*Se debe tratar de tener las menos sesiones posibles, pero todas las necesarias.

Capítulo 2 ALGUNOS PRINCIPIOS TEÓRICOS PARA

UNA TERAPIA BREVE

*Las premisas teóricas son de tipo constructivista-construccionista, sistémico y centrado en soluciones.

 El cliente (casi) siempre tiene la razón

1. Postura no-normativa. 2. No imponer un modelo de normalidad. 3. Aprovechar la manera de hacer las cosas del cliente y no conformarles a los parámetros que marque una teoría psicológica. 4. Los clientes deciden cuándo tienen un problema y cuándo dejan de tenerlo.

*Ventajas: a. Ahorro considerable de sesiones. b. Evita el etiquetado de los clientes.

*Inconvenientes: a. Aplicación más limitada en contextos de tipo coactivo, como por ejemplo, en la intervención en protección de menores. b. Poco recomendable en situaciones de violencia o riesgo para la vida.

 Comprender un problema está bien. Ayudar a solucionarlo, aún mejor

1. Identificar y modificar los factores que están manteniendo el problema en el presente. 2. Perturbar el sistema de mantenimiento del problema es más eficaz que indagar en sus causas históricas. 3. Se puede resolver un problema sin conocerlo.

 No dejes para mañana lo que puedas hacer hoy

*Evaluación e intervención van íntimamente unidas y se producen desde el inicio de la terapia.

UNA TERAPIA BREVE

*Las premisas teóricas son de tipo constructivista-construccionista, sistémico y centrado en soluciones.

 El cliente (casi) siempre tiene la razón

1. Postura no-normativa. 2. No imponer un modelo de normalidad. 3. Aprovechar la manera de hacer las cosas del cliente y no conformarles a los parámetros que marque una teoría psicológica. 4. Los clientes deciden cuándo tienen un problema y cuándo dejan de tenerlo.

*Ventajas: a. Ahorro considerable de sesiones. b. Evita el etiquetado de los clientes.

*Inconvenientes: a. Aplicación más limitada en contextos de tipo coactivo, como por ejemplo, en la intervención en protección de menores. b. Poco recomendable en situaciones de violencia o riesgo para la vida.

 Comprender un problema está bien. Ayudar a solucionarlo, aún mejor

1. Identificar y modificar los factores que están manteniendo el problema en el presente. 2. Perturbar el sistema de mantenimiento del problema es más eficaz que indagar en sus causas históricas. 3. Se puede resolver un problema sin conocerlo.

 No dejes para mañana lo que puedas hacer hoy

*Evaluación e intervención van íntimamente unidas y se producen desde el inicio de la terapia.

1. Observar cuál es el feedback de los clientes. 2. No hace falta la evaluación del problema para empezar a generar soluciones. 3. Empezamos cada terapia preguntándonos cómo y cuándo terminarla y preguntando a los clientes qué quieren sacar de cada sesión. 4. Intentar que cada sesión tenga un cierre y un efecto terapéutico autónomo.

 En caso de duda, elige lo más simple

*Intervenir desde el principio no significa que desde el principio pretendamos provocar grandes cambios.

1. Elegir siempre la opción más simple a la hora de interpretar la conducta de nuestros clientes y a la hora de elegir cómo intervenir. 2. Si el abordaje más sencillo no da resultado, entonces empezar por el trabajo centrado en soluciones y avanzar hacia el trabajo de interrupción de secuencias problemáticas o intervenciones estructurales y psicoeducativas.

 Todo es relación

*Se tiene que ver la terapia como un proceso continuo de construcción de la relación con el cliente.

1. Monitorizar el estado de la relación con nuestros clientes y adaptar nuestras intervenciones a él. 2. Posición de no-experto, más que de experto o autoridad. 3. Adoptar una posición cercana, que se conduce con cordialidad, cierta informalidad y sentido del humor. 4. El terapeuta tratará de ajustarse al tipo de relación que el cliente le propone e ir progresando hacia una relación de tipo comprador.

 Lo que no mata engorda: principio de utilización.

*La relación terapéutica es necesariamente co-construida y por tanto, dependerá de los planteamientos y el estilo relacional de los clientes.

1. No perder de vista cuáles son sus objetivos y ayudarles a conseguirlos, trabajando desde su postura y utilizando su lenguaje.

 Es más respetuoso, y más eficaz, ver a los clientes como aliados, no como adversarios: la muerte de la resistencia.

*Aprovechar el estilo de colaboración del cliente a favor del cambio y de la terapia.

1. Pensar que cualquier persona con la que trabajamos en terapia colabora de la mejor manera que puede. 2. Entender que cambiar o enfrentarse a un problema puede ser algo que atemoriza o que genera ambivalencia. 3. Ver este aspecto como algo probable del proceso de cambio y abordarlo en colaboración con nuestros clientes.

a. Consultar con ellos las decisiones terapéuticas. b. Apoyarnos en su forma de entender las cosas. c. Valorar su experiencia en la lucha de sus problemas. d. Sacar el máximo partido a sus propios recursos.

 Aprovecha al máximo los recursos de los consultantes

*Estar atento a las excepciones (ocasiones que se espera el problema pero éste no se da), a las soluciones que ponen en marcha los clientes de manera exitosa y valorarlas.

 Aprovecha al máximo la matriz relacional y la red social de los consultantes

*Aunque las sesiones sean individuales, tener siempre en cuenta el entorno relacional de los clientes y tratar de aprovechar los recursos que ofrece.

1. Invitar a las sesiones a la familia nuclear porque entendemos que pueden ser parte de la solución, no por que sean parte del problema. 2. No sólo limitar a la familia, la red relacional relevante puede incluir a la familia extensa, amigos y otros profesionales involucrados en el caso. 3. Cuando trabajamos con personas sin una red social adecuada, ayudarles a reconstruir o construir una red que les satisfaga.

 Vísteme despacio que tengo prisa

*Para hacer psicoterapia breve hay que ir despacio.

1. Ajustarnos al tipo de relación que establece con nosotros cada cliente en particular, así  como a la fase de cambio en la que se encuentre. 2. Establecer metas pequeñas y concretas. Es más fácil alcanzar objetivos pequeños. 3. No intentar provocar grandes transformaciones, sino propiciar pequeños cambios y luego ayudar a que se mantengan y amplíen.

a. Las preguntas de escala, permiten ir estableciendo submetas avances de los clientes.

para los

4. Si dudamos entre varias intervenciones, tareas o temas de conversación, dar preferencia a la más simple y buscar la intervención mínima. 5. Creer que el cambio es constante e inevitable.

a. Preguntar a los usuarios, en todas las entrevistas, qué mejorías han visto desde la sesión anterior o incluso desde el primer contacto.

 No es posible cambiar a los consultantes, se cambian ellos mismos

*Tener presente que nuestra tarea no es producir cambios ni obligar a cambiar, sino coconstruir contextos en el que los cambios resulten más probables.

1. Actuar como facilitadores y catalizadores del cambio. 2. Los verdaderos agentes de cambio son los propios clientes.

 Los principios están para saltárselos

*Siempre habrá excepciones para todos los principios.

1. Lo importante es el cliente, la situación particular en la que se encuentre y la forma como interacciona con nosotros. Capítulo 3 ¡EL TELÉFONO TAMBIÉN PUEDE SER TERAPÉUTICO!

1. Empezar a crear una buena relación terapéutica.

*Que el cliente se sienta escuchado y bien tratado.

2. Definir un contexto terapéutico.

*Intercambio de información sujeto a unas reglas.

3. Movilizar los recursos de los clientes.

*Personas que puedan contribuir a la solución del problema. Hay que tener en cuenta que estas personas pueden generar soluciones.

4. Derivar a quien no necesite nuestra atención a otro profesional más adecuado para su necesidad. 5. Recogida de datos personales e información básica del cliente. 6. La llamada debe ser corta y centrarse en lo esencial. 7. En caso de momento grave de crisis, sí es indicado atender la llamada como una intervención y alargar la conversación. 8. Si el cliente pide consejo, es preferible remitirle a una entrevista con nosotros. 9. El terapeuta debe estructurar la conversación canalizándola.

BREVE EXPLICACIÓN DEL CASO

Caso individual: Javier Martínez.

Descripción del problema: Se trata de un hombre de 36 años enviudado recientemente. Tiene dos hijos pequeños a su cargo, de 3 y 4 años. Desde hace un año y medio se encuentra de baja por depresión, situación en la que se vio inmerso tras el fallecimiento de su mujer. Acude a nuestros servicios aconsejado por su madre.

Demanda: Superar la depresión para poder hacerse cargo de sus hijos.

PROTOCOLO LLAMADA TELEFÓNICA

TS: Hola, buenos días. Servicios Sociales de Palma, ¿dígame?

CL: Hola buenos días. Me llamo Javier y llamaba para pedir una cita con ustedes

TS: Hola Javier, me llamo Silvia y soy trabajadora social en este servicio. ¿Te importa si te tuteo?

CL: ¡No, todo lo contrario!

TS: ¡Ah, perfecto! Entonces, dime Javier, ¿cuál es el motivo por el que quieres una cita?

CL: Pues mi madre me ha aconsejado que me pusiera en contacto con vosotros. Es que no estoy pasando por un buen momento, y me comentó que tal vez me podríais ayudar.

TS: Ah, o sea que ha sido tu madre quien te ha aconsejado que nos llames

CL: Sí. La verdad, es que una vecina de mi madre tenía un problema parecido al mío y durante un tiempo acudió a un trabajador social que le ayudó mucho.

TS: Muy bien Javier, pero ¿qué tipo de problema tienes?

CL: Pues es que desde que falleció mi mujer llevo una temporada que no levanto cabeza. Fui al médico y me dio de baja por depresión, pero los antidepresivos que tomo no me hacen estar mejor.

TS: O sea que los antidepresivos no te ayudan a estar mejor

CL: No, sólo me ayudan a dormir, pero no me pongo mejor.

TS: Comprendo. Javier, si no es mucho preguntar, ¿desde cuándo estás así?

CL: Desde hace un año y medio, más o menos. Es que, en mi familia están muy preocupados porque cada vez estoy peor, y además, me siento muy mal porque tengo dos hijos pequeños y en el estado en el que estoy no puedo hacerme cargo de ellos.

TS: Claro, entiendo que se preocupen por ti. Es normal que te sientas mal por no poder hacerte cargo de tus hijos. Por cierto, tus hijos ¿cuántos años tienen?

CL: Pues, mi hija Irene tiene 3 añitos y Juan 4.

TS: ¡Ah, tienes la parejita!

CL: Sí, son muy buenos. La verdad es que se portan muy bien.

TS: Bueno y ¿cómo están ellos?

CL: Pues muy bien. Gracias a Dios, son muy pequeños y prácticamente no se dan cuenta de nada.

TS: Claro. Otra cosa Javier. A parte de ir al médico, ¿has acudido a algún otro sitio para que te ayuden?

CL: No. Esto es lo primero que intento.

TS: Vale, de acuerdo. Tengo que decirte que eres muy valiente por haber decidido intentarlo, sé que no es fácil tomar este tipo de decisiones.

CL: Gracias.

TS: Creo que realmente sí puede ser positivo que tengamos esa cita y hablamos más tranquilamente los dos, ¿te parece?

CL: Sí, me parece bien.

TS: Entonces, podemos quedar la semana que viene el día que mejor te vaya

CL: A mi me va bien cualquier día, la verdad es que cuanto antes mejor.

TS: Bien, pues ¿qué tal el lunes a las 12:00 del medio día?

CL: Muy bien.

TS: Por cierto, ¿sabes dónde estamos?

CL: Sí, sí, no hay problema.

TS: Perfecto. Entonces nos vemos el lunes a las 12:00, ¿de acuerdo? Yo estaré esperándote.

CL: De acuerdo, el lunes a las 12:00. Adiós y muchas gracias.

TS: De nada Javier. Adiós.

Capítulo 4 UNA TERAPIA AMABLE: RECIBIR Y ORIENTAR

1. Propiciar que los clientes se sientan cómodos y seguros.

*Que los clientes perciban al terapeuta como alguien cercano y que se interesa por ellos.

2. Establecer un contexto terapéutico. (Proponer las reglas que van a organizar la terapia). a. Negociación de posibles dificultades y objeciones. b. Explicar las instalaciones y la forma de trabajo de la institución. c. Petición de consentimiento del cliente para iniciar la intervención. d. Preguntar por experiencias previas en servicios de ayuda.

PROTOCOLO PRIMER CONTACTO

TS: Hola, ¿Javier?

CL: ¿Sí?

TS: Hola, soy Silvia, la TS con quien hablaste por teléfono.

CL: ¡Ah! Hola, encantado

TS: Igualmente. Me alegro de conocerte en persona. Si quieres podemos ir pasando dentro

CL: De acuerdo.

TS: Bueno, siéntate y ponte cómodo.

CL: Gracias.

TS: ¿Cómo estás?

CL: Pues estoy un poco nervioso, la verdad.

TS: Es normal que estés un poco nervioso, pero estás aquí por que quieres encontrarte mejor, ¿no?

CL: Sí.

TS: Mira, para que se pasen los nervios un poco, me gustaría primero explicarte lo que hacemos aquí, ¿vale?

CL: Vale.

TS: Somos varios profesionales que trabajamos como un equipo. Todo lo que me cuentes se quedará aquí, ¿de acuerdo? La confidencialidad es muy importante para nosotros.

CL: De acuerdo.

TS: Bueno, hoy estaremos el tiempo que necesites porque no tenemos que ver a nadie más, pero las próximas sesiones serán más o menos de una hora No vamos a grabar lo que hablemos ni nada por el estilo, a no ser que tú estuvieras de acuerdo. Aunque la verdad no creo que sea necesario

CL: (Asiente con la cabeza).

TS: Muy bien. Por otra parte, aunque no resulte fácil lo que vamos intentar es que para ti, las cosas cambien a mejor, pero es un trabajo que tenemos que hacer entre los dos. Más adelante quizás hagamos algunas técnicas y tareas para que te ayuden a conseguir loque quieres.

CL: Vale.

Capítulo 5 ERES MUCHO MÁS QUE UN PROBLEMA: SACANDO PARTIDO A LA FASE SOCIAL

1. Avanzar en la construcción de la relación con el cliente.

a. Interesarse por ellos. Preguntar por sus nombres, edades, a qué se dedican,aficiones, etc.

2. La postura del terapeuta es tratar a los clientes como personas y no como simples portadores de problemas. 3. Tener una visión global del contexto relacional.

a. Elaboración del genograma. Ayuda a perfilar las líneas de intervención.

4. Detectar posibles recursos, tanto personales como de la red social. 5. Generar emociones positivas para facilitar la conversación y el pensamiento creativo de los clientes. 6. Intentar acceder a su postura y lenguaje.

PROTOCOLO FASE SOCIAL

(Siguiendo con la 1ª entrevista, pasamos a la fase social)

TS: Por cierto Javier, en estos momentos ¿hay alguien que te esté ayudando de alguna manera? Tu familia quizás

CL: Pues sí mi familia. Me ayudan en casi todo, sobre todo mi madre. Ella es la que se ocupa de todo lo referente a los niños. Si no me apoyara en ella no sé cómo lo haría, la verdad.

TS: O sea que te apoyas mucho en tu madre, ¿no?

CL: Sí, mucho. Yo tengo mi casa, pero ahora estoy viviendo junto con mis hijos en casa de mis padres. Como la casa es muy grande, nos fuimos con ellos porque era más fácil que mi madre se ocupara de los niños.

TS: Ajá, entiendo. Y ¿cómo se llaman tus padres?

CL: Mi madre se llama María y mi padre Antonio.

TS: Ajá, María y Antonio. Si no te importa voy apuntando esta información para conocerte a ti y a tu familia un poco mejor, ¿vale?

CL: Vale.

TS: Bueno, ¿Y la familia de tu mujer? ¿Qué tal con ellos?

CL: Pues mi mujer era hija única y antes de casarnos perdió a sus padres en un accidente de tráfico así que su familia éramos nosotros.

TS: Entiendo Por cierto, ¿tus padres trabajan o ya están jubilados?

CL: Pues, mi madre siempre ha estado en casa. Tenemos una carpintería, pero el problema es que mi padre ya está muy mayor para hacerse cargo de ella y yo yo era quien estaba a cargo, pero claro ahora así como estoy, pues no puedo ir a trabajar.

TS: Claro, no puedes ir a trabajar. Por cierto, ¿tienes hermanos?

CL: Sí, tengo uno. Se llama Miguel y tiene 28 años. También vive en casa con mis padres. Él tiene la carrera de magisterio y ahora se está preparando para las oposiciones. Como él estudió, nunca ha aprendido nada de carpintería.

TS: Entonces, tú sí seguiste los pasos de tu padre

CL: Pues sí. De pequeño siempre estaba con él en el taller. Me gustaba mucho estar allí. Mi padre me dejaba hacer algunas cosas y se me daba muy bien, o sea que después del instituto,

me puse directamente a trabajar en la carpintería con mi padre. La verdad es que es un trabajo muy bonito.

TS: ¡Vaya, pues sí que te gusta tu trabajo!, ¿no?

CL: Pues, sí. La verdad es que soy afortunado en ese sentido, sí.

TS: Javier, y ¿no echas de menos volver a trabajar en la carpintería?

CL: Sí pero todavía no me siento con fuerzas para volver.

TS: Entiendo. Por cierto, ¿qué otras cosas te gustan hacer? ¿Tienes alguna afición?

CL: Bueno, sí. Me gusta el ciclismo.

TS: ¡Ah, ciclismo! ¿Y te gusta practicarlo o sólo te gusta ver las carreras?

CL: Me gusta verlo y practicarlo también. Antes quedaba con amigos algún fin de semana que otro.

TS: Me imagino que disfrutabas mucho, ¿no? Aunque si te digo la verdad, ¡para mi sería un suplicio¡ (sonrío).

CL: (sonríe) No, para mi no. La verdad es que sí disfrutaba, aunque ya hace mucho que no lo hago.

TS: ¿Y qué es lo que más te gusta de ir en bici?

CL: Se disfruta mucho del paisaje y de la naturaleza. Para mí, la sensación que me quedaba después de esforzarme para subir una montaña y sentir la adrenalina al bajarla, era lo mejor Pero sobre todo me gustaba porque iba con mis amigos.

TS: ¡Vaya! Explicado así, me dan ganas hasta de comprarme una bici. (sonrío).

CL: (sonríe)

TS: Bueno, ¿Y cuántos amigos sois?

CL: Somos seis, todos chicos.

TS: ¡Sois una buena cuadrilla! ¿Y qué tal con ellos? ¿Qué tipo de relación tienes ahora?

CL: Al principio muy bien. Venían todos los días a casa a estar conmigo, pero claro, cada uno tiene su vida y como yo no tenía ganas de salir ni de nada además, dejé de cogerles el teléfono y no quería verles creo que no me he portado muy bien con ellos, la verdad

TS: ¿Y te gustaría retomar la relación con ellos?

CL: Sí. Sí, que me gustaría. Hemos sido amigos desde pequeños y sé que se preocupan mucho por mí porque le preguntan a mis padres y a mi hermano. Creo que están esperando a que yo dé el primer paso Nos lo hemos pasado muy bien juntos. De pequeños hacíamos muchas putadas. Siempre andábamos haciendo bromas a la gente.

TS: Por lo que me dices Javier, me doy cuenta de que tenéis muchas cosas buenas como amigos y vuestra amistad está consolidada desde hace mucho tiempo

CL: La verdad es que les echo de menos, y me imagino que ellos a mí también.

TS: Yo también me imagino que te deben de echar de menos.

GENOGRAMA FAMILIAR

[pic]

Capítulo 6 UN CONTRATO CLARO FACILITA LA TERAPIA: NEGOCIA CUIDADOSAMENTE EL PROYECTO DE TRABAJO

*Negociación del proyecto terapéutico.

1. Renegociación de la demanda. (Proceso de construcción de un problema resoluble a partir del motivo de consulta inicial). 2. Detectar demandas que no se corresponden con nuestra área profesional y derivar a otro profesional. 3. Crear una demanda en el caso de clientes que no acuden por su propia iniciativa. 4. Explicitar la demanda implícita. 5. Construir un proceso que resulte viable. 6. Alcanzar un acuerdo entre el terapeuta y el cliente sobre la dirección que se desea tomar en la terapia. 7. Llegar a un consenso sobre los medios que se utilizarán para alcanzar estos fines. 8. Entender cuál será el papel del terapeuta en relación a otros profesionales. 9. Identificar las creencias de los clientes a cerca del problema (teoría del problema) y la solución del mismo (teoría del cambio).

Elementos:

a. Compartir con los clientes la información que hemos recogido por teléfono. b. Pregunta inicial abierta a todos los presentes para poder obtener una descripción del problema desde todos los puntos de vista. c. Preguntar por el motivo de solicitar la ayuda en ese momento, antes y después. d. Aclarar qué quieren conseguir con la terapia. e. Final de esta fase: 1. Pequeño resumen de lo tratado hasta el momento y propuesta de trabajo en común. 2. No aceptar como proyecto de trabajo, resolver problemas irresolubles. 3. Si lo que se nos plantea es la toma de una decisión, nuestra propuesta irá enfocada a que tomen la mejor decisión posible pero nunca decidir por ellos.

Demanda trabajable:

a. Que entre en nuestro campo profesional. b. Que sea alcanzable. c. Que la competencia se atribuya a los clientes, no al terapeuta. d. Que no dependa exclusivamente de una 3ª persona. e. Que se formule en positivo.

PROTOCOLO CONTRATO TERAPÉUTICO

(Siguiendo con la 1ª entrevista, pasamos al contrato terapéutico) terapéutico)

TS: Bueno, Javier. Lo que sí que me gustaría es que me dijeras qué es lo que quieres conseguir exactamente a partir de ahora.

CL: Puff Sobretodo, estar con mis hijos y disfrutar de ellos. Más que por mí, ellos son el motivo de que quiera salir de esta situación. Ya que han perdido a su madre, no quiero que pierdan también a su padre.

TS: Muy bien. Entonces, ¿qué cosas quieres que cambien para que tus hijos no pierdan a su padre?

CL: Pues no sé Todo.

TS: ¿A qué te refieres con todo?

CL: Me refiero a no necesitar la ayuda de mi madre para que acompañe mis hijos al colegio, por ejemplo

TS: Ajá. Pero hoy en día casi todos los padres con hijos pequeños necesitan la ayuda de los abuelos, ¿no?

CL: Sí. Pero lo que quiero es poder llevarles al parque a jugar, bañarles, darles de comer todo lo que hacía yo antes con ellos.

TS: Vale entonces, entiendo que lo que quieres es recuperar tu autonomía y poder hacer con tus hijos todo lo que hacen los padres, p adres, aunque necesites necesit es la ayuda de tu madre en un principio, principio, ¿no?

CL: Pues sí. Eso es lo que quiero.

TS: ¿Y cómo crees que te podría ayudar yo en esto?

CL: Creo que lo que necesito es que me ayudes a sentirme más útil, porque durante todo este tiempo me he sentido un cero a la izquierda.

TS: ¿Y por qué te has sentido como un cero a la izquierda?

CL: Pues ahora que lo pienso, me estoy dando cuenta que en realidad desde el principio mis padres se han hecho cargo de todo. Capítulo 7 HABLAR IDIOMAS FACILITA EL VIAJE (TERAPÉUTICO): UTILIZA Y ENCAUZA EL LENGUAJE DE LOS CONSULTANTES.

 Utilizar el lenguaje de forma intencional tiene 2 objetivos:

1. Aumentar el ajuste con los clientes. Así el lenguaje estará al servicio de la relación. 2. Promover el cambio. Siendo el lenguaje en este sentido una herramienta de motivación para el cambio.

A partir de:

1. Utilizar expresiones y términos idiosincrásicos de los consultantes.

a. Captar y utilizar después, el vocabulario, el tono y el ritmo de nuestros interlocutores.

2. Es especialmente importante ajustarnos a la postura que el cliente tenga respecto a sus problemas y de la solución de los mismos. 3. Clasificación posturas de clientes:

a. El problema es urgente de resolver/El problema no es urgente de resolver. b. El problema es grave/El problema no es grave. c. El problema se solucionará porque se comprendan sus causas/El problema se resolverá porque se actúe de modo distinto. d. La resolución del problema será lenta y gradual/La resolución del problema será rápida y mágica. e. La resolución del problema depende de uno mismo/La resolución depende de los demás.

4. Mantenerse en una postura en la que el terapeuta no sea más optimista ni más activo que los clientes.

a. Para evitar desajustes que pondrían en peligro la relación de cooperación.

5. Estar atento/a a la fase de cambio en la que estén los clientes. 6. Desde el punto de vista de la Programación Neurolingüística, emplear el mismo tipo de registro: visual, auditivo, olfativo, cinético, etc.

 Partiendo de las descripciones que dan los clientes, encauzar su lenguaje y activar procesos de transformación de sus narrativas.

1. Conseguir descripciones en términos pequeños, concretos, conductuales, interaccionales y en positivo. 2. Lo ideal es combinar este proceso con el de utilización del lenguaje. Así, tomar como punto de partida las expresiones de los clientes, pero transformarlas gradualmente para obtener una descripción más operativa para la terapia. 3. Emplear un lenguaje presuposicional para hablar de recursos, avances y excepciones, y un lenguaje condicional, cuando hablamos de posibles recaídas, recaídas, contratiempos o cualquier

tipo de dificultades. Si el cliente no nos sigue, ajustarnos al lenguaje que ellos estén empleando. 4. Externalización. Tratar de dar nombre al problema y sacarlo fuera de la persona. 5. Sustituir las disyunciones (esto o aquello) por un lenguaje más inclusivo (esto y aquello). 6. Prestar especial atención a las palabras-trampa: siempre, nunca, todo, nada; es decir, expresiones absolutas y dicotómicas. Reemplazarlas por otras menos peligrosas como, casi siempre, con frecuencia, etc.

 Resulta importante el manejo de los aspectos no-verbales.

1. Procurar que nuestro lenguaje gestual y postural, así como los aspectos paralingüísticos, estén en consonancia con el contenido de lo que preguntamos o decimos. 2. Utilizar las claves no-verbales que aportan los clientes para valorar el estado de nuestra relación con ellos.

PROTOCOLO UTILIZA Y ENCAUZA EL LENGUAJE

(Siguiendo con la 1ª entrevista, pasamos a utilizar y encauzar el lenguaje de los clientes)

TS: Bueno y que tus padres se hayan hecho cargo de todo, ¿te hace sentir mal?

CL: Pues al principio no porque lo necesitaba, pero ahora veo que no hago falta para nada.

TS: O sea que crees que no haces falta para nada

CL: En parte, sí. Sé que mi padre es mayor, pero él puede seguir ocupándose de la carpintería y mi madre está muy apegada a los niños

TS: Pero, tú mismo me has dicho que todo eso lo hacen para ayudarte, ¿no?

CL: Sí.

TS: ¿Y que tu madre esté muy apegada a los niños te preocupa?

CL: Sí, un poco. Es que no sé cómo le sentaría a mi madre

TS: ¿A qué te refieres?

CL: Hombre, pues a que pasa mucho tiempo con ellos y claro si me pongo mejor... no tendría tantas cosas que hacer. Ella muchas veces me dice que aunque haya sido por una desgracia, nos tiene a todos en casa, y yo la veo feliz.

TS: Entonces, como la ves feliz, ¿crees que no le gustaría que te pusieras bien?

CL: No, tampoco quiero decir eso... no sé.

TS: Bueno, pero ¿qué habláis cuando sale el tema?

CL: No, no hablamos. Es una sensación mía, además no quiero que se ofenda si le comento algo así En casa no solemos hablar estas cosas.

TS: ¿Y de qué cosas soléis hablar en casa? CL: Pues de otros temas. Más del día a día, supongo. Pero no hablamos de lo que piensa uno u otro.

TS: ¿Cómo crees que reaccionarían si les dijeras lo que piensas?

CL: No sé Quizás, lo que te he dicho antes mi padre y mi hermano bien, pero mi madre no lo sé.

TS: ¿Crees que te ayudaría de alguna forma saber lo que piensan ellos realmente de todo esto?

CL: Me imagino que sí. Por lo menos me quedaría más tranquilo.

TS: Claro. ¿Sabes una cosa Javier? Creo que sería bueno que algún día vinieras aquí con alguien de tu familia, ¿qué te parece la idea? ¿Te gustaría?

CL: Bueno sí.

TS: No te veo muy convencido

CL: Sí, lo que pasa es que me imagino que por parte de mi madre y mi hermano no habría problema, pero mi padre tendría que preguntárselo.

TS: Bueno, creo que estaría bien que les comentaras esto y el próximo día me cuentas qué te han dicho.

CL: Vale.

TS: Bueno, antes de acabar, ¿te gustaría decirme algo más o preguntarme algo?

CL: No, la verdad es que no se me ocurre nada más

TS: Pues entonces, nos vemos el próximo día y me cuentas qué tal te ha ido, ¿vale?

CL: De acuerdo.

Capítulo 8 APRENDIENDO DE EXPERIENCIAS TERAPÉUTICAS ANTERIORES

1. Identificar qué estrategia terapéutica tienen más y menos probabilidades de resultar exitosa. 2. Identificar qué tipo de estrategias se ajustan mejor y peor a las preferencias de los clientes. 3. Invitar a los clientes a colocarse en la posición de asesores del terapeuta.

4. Investigar los contactos con otros profesionales puede servir para identificar qué mensaje ha recibido el cliente de ellos.

PROTOCOLO EXPERIENCIAS TERAPÉUTICAS

(2ª Entrevista)

TS: ¡Hola Javier! ¿Qué tal estos días en casa?

CL: Bueno, un poco mejor.

TS: ¡Ah, un poco mejor! ¿Y eso a qué se debe?

CL: Pues, es que he estado hablando con mi madre un poco.

TS: O sea que has estado hablando con tu madre un poco bien, ¿no?

CL: Sí. Cuando llegué a casa el otro día mi madre me preguntó qué tal me había ido aquí  contigo. Le dije que bien y le comenté lo que tú me dijiste de poder venir algún día.

TS: ¡Ah!, ¿y qué te dijo?

CL: Pues que sí, que a ella no le importaba acompañarme si era necesario.

TS: ¿Y tú qué piensas de eso?

CL: Hombre, ya me lo imaginaba.

TS: Ajá. ¿Y tu padre y hermano?

CL: Con ellos también he hablado y mi hermano, igual que mi madre, sí estaría dispuesto a venir, pero mi padre es que es un poco más cerrado y no es que no me quiera ayudar, pero prefiero no forzarle a hacer algo que sé que no es de su agrado.

TS: Claro. Entiendo que respetes a tu padre. Es normal que no quieras forzarle. De hecho, es mejor que nadie venga forzado. Si vienen es porque quieren ayudarte de esta manera, pero también te pueden ayudar sin venir aquí. De todas formas me gustaría saber si realmente tú quieres que te acompañe alguien

CL: Pues la verdad de momento me siento más cómodo viniendo yo solo.

TS: Perfecto. El que yo sepa si podemos contar con alguien de tu familia en las entrevistas es importante, pero no quiere decir que sea absolutamente necesario que vengan. Lo ideal es que en algún momento te acompañen, siempre que tu quieras, ¿si?

CL: Vale.

TS: Bueno, si no recuerdo mal me dijiste que los antidepresivos no te ayudaban más que a dormir, ¿verdad?

CL: Sí.

TS: Es que me gustaría saber un poquito qué es lo que te dice tu médico y si has ido en estos días, si le has comentado que vienes aquí

CL: Pues sí. El otro día fui y le comente que venía.

TS: Ah, bien. ¿Y qué te ha dicho?

CL: Se puso muy contento y me dijo que podía empezar a reducir la dosis de las pastillas.

TS: ¡Ah¡ Eso es fantástico, ¿no?

CL: Pues sí. Me comentó que quizás ahora empiece a sentirme más activo, porque las pastillas me atontaban mucho.

TS: Claro. ¿Ya has empezado a reducir la dosis?

CL: Sí llevo un par de días.

TS: ¿Y cómo te sientes?

CL: Pues la verdad que no estoy tan mal. Creo que me ayuda mucho saber que tengo que venir aquí. Así hago el esfuerzo de salir de casa.

TS: La verdad es que valoro mucho el esfuerzo que haces para venir. No todo el mundo es capaz de hacerlo cuando está en una situación como la tuya.

CL: Gracias.

TS: No tienes que dármelas, es verdad.

Capítulo 9 A LO MEJOR LA TERAPIA YA ESTÁ TERMINANDO ANTES DE EMPEZAR: LOS CAMBIOS PRETRATAMIENTO

 Trabajar intensamente los cambios pretratamiento tiene diversas finalidades:

1. Hablar con los clientes de las mejorías sirve para redefinir o reencuadrar su situación. Empezar la terapia de este modo supone partir de los recursos que los consultantes ya están utilizando y no de lo problemáticos y patológico. 2. El que estas mejorías se discutan en la 1ª entrevista, pretende reforzar la competencia de los clientes, ya que se han producido sin el concurso del terapeuta. 3. El objetivo último es identificar cómo los consultantes consiguieron generar las mejorías y llegar a definir la manera de cómo pueden seguir mejorando para poder alcanzar las metas de la terapia.

*Denominamos cambios pretratamiento, a todas aquellas mejorías que se han producido en el problema entre el momento que pidieron cita y la 1ª entrevista.

 Preguntar por los cambios pretratamiento:

1. Para aumentar las probabilidades de iniciar una conversación fructífera sobre el tema, plantear la pregunta de apertura presuposicional. 2. Marcar los cambios. Tratar que las mejorías no pasen inadvertidas. 3. Ampliar. Promover una descripción en términos conductuales, concretos, en positivo e interaccionales. 4. Anclar. Que los cambios sean percibidos por los clientes como algo que pueden repetir.

a. Construirla como algo deliberado e identificar qué cosas hicieron los clientes para que la excepción tuviera lugar. b. Este proceso de culpabilización fortalece la posición de los clientes y además permite que aumenten la frecuencia de las excepciones. c. Repartir los méritos en este proceso de culpabilización positiva contribuye a anclar mejor los cambios y a asegurar su estabilidad.

5. Seguir. Preguntar qué cosas han ido bien, permite a los clientes ir más allá de su 1ª respuestas e incluso descubrir nuevos matices.

PROTOCOLO CAMBIOS PRETRATAMIENTO

(Siguiendo con la 2ª entrevista, pasamos a preguntar por los cambios pretratamiento)

TS: Bueno. No sé si te acuerdas, pero cuando hablamos por teléfono también te pregunté si habías acudido a algún otro profesional a parte de tu médico de cabecera, y me dijiste que esto era lo primero que intentabas ¿verdad?

CL: Sí.

TS: ¿Crees que podrías identificar, qué ha cambiado en ti para que quieras intentarlo ahora?

CL: Pues no sé la verdad es que últimamente me da la sensación de que me estoy perdiendo muchas cosas de mis hijos y antes no veía eso.

TS: Ajá Bien, que ahora estés teniendo la sensación de que te estás perdiendo muchas cosas de tus hijos y antes no, ¿crees que es una pequeña mejoría?

CL: Visto así, sí.

TS: ¿Y qué crees que ha pasado para que tú tengas esas sensación ahora?

CL: Pues, creo que como mis hijos ahora empiezan a ser más grandecitos, veo que están más pendientes de mi.

TS: Ajá, o sea que ellos ahora reclaman más tu atención, ¿no?

CL: Sí, mucho más.

TS: Por ejemplo, ¿qué hacen ellos para llamar tu atención?

CL: Pues sobre todo el mayor me hace mucha gracia

TS: ¿Y eso?

CL: Ahora está aprendiendo a montar en bici, con las ruedas de atrás claro y todo el tiempo me dice que lo mire

TS: ¿Y eres tú quien le está enseñando?

CL: Bueno... Mi hermano Miguel y yo.

TS: ¡Ah, qué bien!, ¿no? O sea que sois los dos quienes le enseñáis a montar

CL: Sí. La verdad, es que es divertido ver como lo hace.

TS: O sea que ahora estás haciendo cosas divertidas con tu hijo y con tu hermano, ¿no?

CL: Sí, últimamente sí.

TS: ¡Qué bien! ¿Y cómo te sientes cuando estás con tu hermano y tu hijo haciendo ese tipo de cosas?

CL: Pues me siento mucho mejor, la verdad.

TS: Eso es algo muy bueno, ¿no?

CL: La verdad es que sí.

TS: Bueno, ¿Y la peque sabe montar?

CL: No, todavía no. También tendremos que enseñarle, claro.

TS: Claro. Me imagino que dentro de poco, por que se llevan sólo un año, ¿no?

CL: Pues sí, ya mismo la otra también nos dirá que quiere una bici.

TS: (sonrío) ¡Lo puedes dar por seguro!

CL: (sonríe) Sí.

TS: ¿Y qué otras cosas crees que están mejorando?

CL: Pues, no sé a lo mejor lo que hemos hablado antes de reducir la dosis de los antidepresivos, a ver si como dice el médico, me ayuda a estar más activo.

TS: Bien. Por lo menos sí que es verdad que poco a poco estás haciendo más cosas, ¿no?

CL: Sí. La verdad es que sí.

Capítulo 10 EMPEZAR POR EL FINAL MEDIANTE LAS TÉCNICAS DE PROYECCIÓN AL FUTURO

 El objetivo fundamental es generar una descripción detallada de las metas de los clientes.  Desde el punto de vista de los clientes, permite crear un contexto más positivo desde el que abordar la situación presente.  Otro objetivo es generar esperanza y motivación en los clientes para alcanzar sus metas.

4. La pregunta milagro o cualquier otra práctica de proyección al futuro, son una secuencia de preguntas que pueden ocupar la mayor parte de una entrevista. 5. El 2ª paso consiste en trabajar las respuestas para conseguir pequeños indicadores descritos en términos concretos, interaccionales y en positivo. Así conseguir objetivos trabajables que faciliten y motiven el cambio.

 Cuando se obtiene una buena descripción de un futuro sin el problema, es posible traducirla en un plan concreto de acción.  Finalmente el terapeuta puede volver al presente y al pasado inmediato desde la perspectiva positiva que ha generado en el futuro.  Cuando hay varios interlocutores es importante involucrar a todos en la descripción del futuro sin problema.

PROTOCOLO TÉCNICAS DE PROYECCIÓN AL FUTURO

(Siguiendo con la 2ª entrevista, pasamos a la pregunta milagro)

TS: Ahora si te apetece Javier, me gustaría que intentaras hacer un ejercicio conmigo. No es difícil

CL: Bueno

TS: Mira, se llama la pregunta milagro, y lo que tienes que hacer es un pequeño esfuerzo e imaginarte que una mañana al despertar, todo lo que te preocupa ya no existe ¿Cómo te ves?

CL: No sé

TS: Bueno, tómate tu tiempo para imaginártelo, puedes cerrar los ojos si quieres, ¿de acuerdo? No tenemos prisa

CL: Vale Me veo bien. Estoy contento porque vuelvo a estar ocupado con el trabajo en la carpintería y vivo en mi casa con mis hijos.

TS: Ajá, muy bien. ¿Y cuánto tiempo ha pasado?

CL: No sé

TS: Bueno, fíjate en tus hijos, ¿cómo están de grandes?

CL: Pues están más o menos igual.

TS: Entonces, no ha pasado mucho tiempo, ¿no?

CL: Pues no. A lo mejor unos cuantos meses

TS: Vale. Y durante esos meses, ¿qué has hecho para estar bien otra vez?

CL: Pues, a partir de que he reducido la medicación estoy más activo.

TS: Muy bien. O sea que al reducir la medicación estás más activo ¿y qué más?

CL: Luego me he dado cuenta de que no podía seguir así y que necesitaba coger las riendas de mi vida otra vez.

TS: ¿Y cómo te has dado cuenta de que necesitabas volver a tener las riendas de tu vida?

CL: Pues, no sé Me habéis ayudado vosotros.

TS: ¿Y cómo te hemos ayudado?

CL: Hablando.

TS: Si te das cuenta, nosotros realmente no te hemos ayudado en eso. A esa conclusión llegas por ti mismo, ¿no?

CL: Sí

TS: Entonces, ¿qué cosas crees que sí hemos hecho nosotros para ayudarte?

CL: Me habéis ayudado a hablar con mi familia de todo esto.

TS: Ajá. ¿Entonces lo que quieres es que te ayudemos a comunicarte con ellos mejor?

CL: Sí. Creo que lo que necesito es hablar con ellos de mi situación...

TS: ¿Por qué necesitas hablar con ellos de tu situación?

CL: Por que necesito que me apoyen (llora).

TS: ¿Sientes que no te apoyan?

CL: La verdad es creo que ellos piensan que no soy capaz de salir adelante solocon mis hijos y eso hace que muchas veces me sienta inútil.

TS: Entonces, ¿quieres que te ayudemos a hablar con ellos de todo esto?

CL: Sí.

Capítulo 11 LAS PREGUNTAS DE AFRONTAMIENTO: BUSCANDO PEPITAS DE ORO EN EL LODO DE LOS PROBLEMAS

 Identificar recursos en situaciones especialmente negativas proporcionan una oportunidad de transmitir empatía y apoyo a nuestros clientes, ajustándonos mejor a su postura pesimista o desesperanza.  La estrategia básica del terapeuta será ser exquisitamente respetuoso con el dolor o el pesimismo del cliente y evitar caer en la trampa de querer convencerles de que la situación es mejor de lo que parece.

PROTOCOLO PREGUNTAS DE AFRONTAMIENTO

(Una vez más tranquilo el cliente y siguiendo con la 2ª entrevista, pasamos a las preguntas de afrontamiento)

TS: Bueno, explícame un poco por qué te sientes así

CL: Desde que le diagnosticaron la enfermedad a mi mujer, no he podido hablar de lo que me pasa... Es verdad que mi madre enseguida se hizo cargo de los niños para ayudarme, pero en ningún momento he podido desahogarme con nadie Cuando los médicos nos dijeron que sólo le quedaban unos seis meses de vida nadie hizo ningún comentario. Simplemente las cosas las hacíamos automáticamente. Estuve trabajando y yendo al hospital a la vez, así no tenía tiempo de pensar demasiado A pesar de lo que decían los médicos yo creía que podía salir por eso seguí adelante con todo.

TS: Entonces con todo lo que te estaba pasando, no tiraste la toalla en ningún momento ¿De dónde sacaste las fuerzas para ir al trabajo y al hospital durante todo ese tiempo?

CL: No podía tirarla En esos momentos mi única salida era ser fuerte por ella y por los niños no podía derrumbarme Pero claro, después después mi mujer falleció y no pude más.

TS: Entiendo que no pudieras más

CL: Después en mi casa, lo organizaron todo para que yo no tuviera que ir a trabajar y me madre me dijo que me fuera con ellos una temporada, que no podía estar solo con los niños. En ese momento pensé que era lo mejor y nos fuimos con ellos

TS: Probablemente en ese momento sí era lo mejor, ¿no?

CL: Sí, claro. Pero luego fueron pasando los días y los meses, y en mi casa se actuaba como si nada por los niños aunque cuando nos quedábamos solos también seguíamosactuando así.

TS: Entiendo. ¿Y cómo fuiste capaz de afrontar esa situación?

CL: Pues al principio a base de pastillas pero ya luego, se me ha hecho muy difícil. Me he ido abandonando Yo entiendo que mis padres todo lo que hacen es porque me quieren, pero no me dan la oportunidad de hacer las cosas por mí mismo.

TS: ¿Puede ser que pienses más en no hacerles daño, que en tus propias necesidades?

CL: Puede ser

TS: A pesar de todo esto que me estás contando, sí que has sacado fuerzas para venir aquí, ¿no?

CL: Sí pero mi madre fue quién me lo comentó

TS: Pero la decisión de cambiar tu situación actual es sólo tuya, ¿no?

CL: La verdad es que sí.

Capítulo 12 QUE LOS NÚMEROS TRABAJEN POR TI: LAS PREGUNTAS DE ESCALA

 Emplear las escalas de avance tiene varios objetivos:

1. Identificar los avances que ya se han producido o los momentos en que las cosas han estado mejor. 2. Trabajar objetivos finales, si no se han concretado ya con las técnicas de proyección al futuro. 3. Descomponer los objetivos finales en pasos pequeños. 4. Proporcionar al terapeuta informando del ajuste de la terapia. 5. Cuando los clientes se expresan de forma ambigua, las preguntas a escala son una buena forma de generar información más operativa.

 Cuando se ha producido una puntación muy alta o un aumento considerable entre entrevistas, se suele emplear la escala de confianza.  También se puede trabajar con escalas incluso cuando se hayan producido retrocesos.  Otro motivo para utilizar escalas es tratar de subvertir la construcción dicotómica (blanco/negro) abriendo la posibilidad de que los clientes perciban matices intermedios.

PROTOCOLO PREGUNTAS DE ESCALA

(Siguiendo en la 2ª entrevista, pasamos a las preguntas de escala)

TS: ¿Quieres intentar hacer un pequeño ejercicio de valorar?

CL: Bueno, vale.

TS: A ver Javier, me gustaría que intentaras puntuar en una escala numérica del 1 al 10, cómo estás de preparado para tener una conversación con tu familia y hablar con ellos de todo lo que piensas

CL: Puff No sé, quizás un 4.5

TS: Bien, un 4.5. ¿Y cómo crees que estabas en la escala cuando llamaste la primera vez para pedir cita?

CL: Hombre, antes no estaba ni en el 1.

TS: Entonces, tu puntación en sólo un par de sesiones ha aumentado 4.5, ¿no?

CL: ¿Si lo miras así?

TS: Bueno, las escalas no mienten si ahora te puntúas con un 4.5 y antes no llegabas al 1, entonces has aumentado 4.5, ¿no?

CL: (sonríe) Sí.

TS: (sonrío) Entonces. ¿Qué puntuación consideras que sería suficiente para tener esa conversación?

CL: Bueno, quizás a partir del 6, ya estaría bien.

TS: Eso quiere decir que con 1.5 más, ya podrías sentirte suficientemente preparado, ¿no?

CL: Sí.

Capítulo 13 A GRANDES MALES, REMEDIOS PEQUEÑOS: LAS TÉCNICAS DE SUPERVIVENCIA

 Usar las técnicas de supervivencia para mantener nuestra posición como terapeutas ante situaciones que ponen en peligro la relación terapéutica, la estructuración de la entrevista o nuestro margen de maniobra.

1. Peligro relación terapéutica:

a. Perder la posición de neutralidad: Tratar de reforzar la relación con la persona o personas que estábamos dejando desatendidas/desmarcarse de coaliciones. b. Manejo de la crítica: Evitar ponernos a la defensiva. Recoger la crítica, tratar de entender la postura del cliente, y sólo en un segundo momento dar una respuesta. Si la crítica es una descalificación al terapeuta, no entrar en la misma escala simétrica y marcar un límite claro para no dejarnos maltratar. Si se siente físicamente intimidado, suspender si es necesario la entrevista.

1. Mantener la estructuración de la entrevista:

a. Asegurarse de que todos los participantes tiene su espacio y su tiempo. b. Manejar las descalificaciones interpersonales entre participantes.

2. Margen de maniobra:

a. Imposición de algo sobre otro miembro, procurar deconstruir la petición. b. En cuanto a dar una opinión o aconsejar cuando el terapeuta no está en posición de darla, aplazar la respuesta sin desatender la demanda.

PROTOCOLO TÉCNICAS DE SUPERVIVENCIA

(Siguiendo el protocolo de preguntas a escala, pasamos a técnicas de supervivencia)

TS: Bueno, ahora intenta puntuar qué nivel de confianza tienes en ti mismo de conseguir lo que quieres, siendo el 1 lo más bajo.

CL: Puff no sé.

TS: Sé que no es fácil, pero ya lo has hecho antes, ¿no? Inténtalo

CL: Pues, es que no sé para qué me puede servir esto

TS: Entiendo que no le veas un sentido claro a este tipo de ejercicios. A veces puede resultar extraño ir poniendo puntuaciones a según que cosas o situaciones, pero es importante porque así podemos ser conscientes, en este caso, de qué expectativas tienes sobre el cambio o en qué has ido mejorando a través de las sesiones

CL: Entiendo

TS: Pero como veo que no te apetece mucho, lo podemos dejar para otro momento, no pasa nada

CL: No, no perdona, es que no lo entendía Ya sé que lo que quieres que hagamos es por mi bien.

TS: Pues sí. Yo lo único que pretendo es que puedas conseguir lo que quieres. Entonces, ¿qué? Lo intentas Venga del 1 al 10, el nivel de confianza en ti mismo para lograrlo

CL: Umm Creo que un 5

TS: ¡Vaya! Muy bien

Capítulo 14 ¡TÓMATE UN RESPIRO!

1. Evaluar el estado de la relación terapéutica. 2. Diseñar las tareas que desea dar a los clientes. 3. Seleccionar los elogios que desea incluir en el mensaje final.

*Devolver la pausa a los clientes: El terapeuta indica que va a salir a intercambiar ideas con el resto del equipo y, mientras tanto, la familia puede hacer lo propio (qué tarea o sugerencias se darían ellos mismos para las próximas semanas).

PROTOCOLO TÓMATE UN RESPIRO

¿Tengo claro qué quieren conseguir los clientes?

Superar la depresión para recuperar su autonomía personal.

¿Hemos planteado un problema resoluble? ¿Cuál?

Sí. Expresar cuáles son sus sentimientos al resto de su familia.

¿Puedo ayudarles a resolverlo?

Sí. Llevando a cabo una entrevista con todos los miembros de la familia.

¿Cuál es mi papel dentro de la red de profesionales?

Dar apoyo psicológico al cliente.

¿He creado una buena relación con todos los clientes?

Por el momento acude sólo el cliente que tiene la demanda.

¿Con quién tengo mejor relación? ¿Con quién menos? ¿Cuál es la postura de cooperación de cada uno?

Preguntado el cliente por la posibilidad de que acuda el resto de los miembros de la familia, el único que parece estar más reticente es el padre.

¿Tengo información adecuada sobre el problema?

De momento, sólo dispongo de la información expresada por el cliente demandante de la ayuda.

¿Cómo lo llaman? ¿Cómo se lo explican?

Habla de poder recuperar sus funciones como padre. Se siente incapaz de poder decidir por él mismo.

¿Existe riesgo de suicidio, violencia, deterioro o medicalización? No.

¿Tenemos objetivos claramente descritos?

No.

¿Qué mejoría hemos identificado? ¿Qué recursos de los clientes? Ha empezado a hacer cosas con sus hijos y quiere tener la entrevista con el resto de su familia.

¿Qué sería una señal de avance, un pequeño paso más que dar?

Que volviera a trabajar, aunque fuera unas horas.

A partir de aquí:

¿Puedo aceptar el caso? ¿Cómo plantear, en la devolución el proyecto de trabajo? ¿Qué cabe elogiar? ¿Qué tareas cabe dar? Capítulo 15 ¡ELOGIA, ALGO QUEDA!

1. Fomentar su competencia personal destacando sus méritos y devolviéndoles una imagen de ellos como persona con recursos. 2. Generar optimismo y esperanza. 3. Aumentar su colaboración con la terapia y la relación terapéutica. 4. Crear una disposión positiva.

PROTOCOLO ELOGIOS

(Siguiendo con el protocolo de las técnicas de supervivencia, pasamos a los elogios)

*A lo largo de las entrevistas anteriores y ahora como mensaje final.

TS: Bueno, quiero decirte que he estado un rato pensando en todo lo que me has contado antes y tengo que decirte, que has sido muy valiente contándome todo lo que sientes en este momento. Es muy importante que hayas reconocido que lo que necesitas es hablar con tu familia de todo lo que te pasa.

CL: Gracias.

TS: Ahora sólo te queda dar ese pequeño paso para tener esa conversación. La verdad es que lo estás haciendo muy bien. Has venido aquí con ganas de que las cosas te salgan bien, y ese es el mejor principio.

CL: Sí, la verdad es que me siento muy ilusionado, sobre todo porque cada vez hago más cosas con mis hijos

TS: Eso es genial. Que cada vez hagas más cosas con ellos es muy importante tanto para ti, como para ellos

Capítulo 16 LA UTILIZACIÓN DE TAREAS PARA APROVECHAR EL TIEMPO ENTRE SESIONES

1. Dar un cierre a la sesión, al traducir lo hablado y trabajarlo en términos de algo que los clientes pueden llevarse a casa.

2. Promover los cambios entre sesiones, especialmente si la entrevista no ha generado opciones y alternativas. 3. Generalizar los cambios fuera de la terapia, en el contexto natural de los clientes.

LLAVES MAESTRAS:

 Tarea de la satisfacción.  Carta desde el futuro.  Caja de recursos.  5,4,3,2,1.  Tarea de la sorpresa.  Tarea de los pos-it.  Conspiración del silencio.

PROTOCOLO UTILIZACIÓN TAREAS

(Siguiendo con el protocolo de las técnicas de supervivencia, pasamos a recomendar una tarea)

TS: Bien, si te parece podemos acabar por hoy, pero antes no sé si quieres añadir algo más sobre todo lo que hemos hablado hasta ahora La verdad es que hoy ha dado mucho de sí, ¿no te parece?

CL: Pues sí la verdad es que no me había sincerado con nadie hasta ahora

TS: Te agradezco que hayas confiado en mí para contármelo.

CL: No tienes que agradecerme nada simplemente, me apetecía contártelo. Para eso estoy aquí, para ser sincero contigo, pero sobre todo conmigo mismo.

TS: Estoy muy contenta de que me digas eso Javier, sinceramente creo que estás avanzando mucho. Creo que para dar un paso más, estaría bien que para la próxima cita trajeras un ejercicio hecho, ¿quieres?

CL: Vale.

TS: Mira, se llama carta desde el futuro y se trata de que te escribas una carta a ti mismo desde una fecha en el futuro, no sé dentro de 5 años, 10 donde todos tus problemas ya no existen. En ella intenta explicarte cómo ha cambiado tu vida, cómo estás en ese momento, qué relación tienes con tu familia, en el trabajo, con tus hijos Sé que es difícil, pero estoy segura de que podrás hacerlo. ¿Qué te parece?

CL: Vale. Lo intentaré.

TS: Muy bien. Entonces, el próximo día vemos como te ves en el futuro sin los problemas, ¿de acuerdo?

CL: De acuerdo.

Capítulo 17 APROVECHANDO EL FEEDBACK DE LOS CONSULTANTES PARA ACORTAR LA TERAPIA

 Ofrece información valiosa para aumentar nuestro ajuste a su postura y cooperar con ellos.  Sirve para darnos cuenta de cuando nuestra línea de trabajo está siendo poco eficaz.  Ayuda a que el cliente se ponga en una situación de co-terapeutas y que a su vez recuperen su sentido de competencia personal.

1. Empezar las entrevistas preguntando a los clientes cómo les gustaría aprovecharla. 2. Preguntar antes de hacer una pausa si hay alguna cosa que añadir a lo hablado hasta el momento. 3. Preguntar al final de la entrevista si la sesión ha sido útil. 4. Incluir a los clientes en la toma de decisiones sobre su terapia (si quieren otra entrevista, cuánto tiempo quieren dejar hasta entonces y qué personas quieren que asistan) 5. Aplicar cuestionarios de antes y/o después o pedir que los clientes hagan registros de las conductas, problemas y, mejor, de las soluciones.

6. Preguntas de escala. 7. Aprovechar el cierre de la terapia con el formato de entrevista sobre la terapia

PROTOCOLO FEEDBACK

TS: Hola Javier.

CL: Hola.

TS: ¡Uy! ¿Qué tal estás? Te veo más animado

CL: Sí, un poco sí, la verdad.

TS: ¡Qué bien! ¿Y a qué se debe? Si se puede saber

CL: (sonríe) Bueno, la carta del futuro me ha costado un poco hacerla, pero creo que me ha quedado muy bien

TS: Ah, perfecto, ¿quieres que leamos la carta ahora?

CL: Vale.

TS: Bien. Si quieres léela tú mismo

CL: Me da un poco de corte

TS: Va, hombre qué ya hay confianza, ¿no?

CL: Vale Empiezo.

CL: Hola Javier, soy tú desde el futuro (sonríe)

TS: (sonrío) Muy bien, sigue

CL: Te escribo para contarte lo bien que me va todo. Hace ya un tiempo que estoy perfectamente Estoy viviendo otra vez en mi casa con mis hijos, que por cierto están muy grandes. Conocí a una chica y tenemos una relación muy bonita. He vuelto a formar una familia con ella Mis padres están muy contentos de verme bien así. Todo es genial. También he vuelto a trabajar en la carpintería, y así mi padre se pudo jubilar tranquilo. Desde que estoy en la carpintería trabajando, todo ha ido mejor. Hemos hecho reformas y ahora está muy moderna con máquinas de última generación. Estamos haciendo trabajos más especiales y selectos. Volví a retomar el contacto con mis amigos y fue gracias a ellos que empecé a salir otra vez de casa. En una de esas salidas conocí a la chica con la que estoy La verdad es que necesitaba un empujón, y después de hablar con mis padres todo empezó a enderezarse. Los quiero mucho igual que ellos a mí. Mi hermano por fin aprobó las oposiciones y ya está trabajando. Vive con una chica y tiene hijos, o sea que tengo sobrinos y mis hijos tienen primos. Somos una familia muy normal, pero eso es lo mejor de todo. Todos los domingos nos juntamos en casa de mis padres para comer. Ojalá, lo veas pronto. Adiós.

TS: ¡Vaya! Tenías razón cuando me decías que te ha quedado muy bien

CL: (sonríe)

TS: Bueno, creo que en tu carta han cambiado muchas cosasdices que estás con una chica, que has vuelto al trabajo y que tu familia está muy contenta de verte así y que para conseguir todo esto lo que necesitabas era un empujón

CL: Sí. Un empujón para que yo empiece hacer cosas

TS: ¿Y crees que estás teniendo ese empujón?

CL: Creo que sí.

TS: ¿Para qué crees que te ha servido este ejercicio?

CL: Creo que para darme cuenta, de que puedo tener un futuro sin problemas

TS: Pues si te ha servido para eso, me doy más que satisfecha.

Capítulo 18 ¡PREGUNTA POR LAS MEJORÍAS!

*Empezar las entrevistas preguntando qué va mejor tiene varios objetivos:

1. Acceder por la ruta más corta a las mejorías. 2. Transmitir a los clientes una posición de esperanza al manifestar nuestra expectativa de que habrá mejoras.

 Buscar algo más pequeño.  Deconstruir temporalmente.  Deconstruir relacionalmente.  Deconstruir por áreas.  Redefinir.  Cambiar el foco al futuro.  Utilizar escalas.

*Al deconstruir tener en cuenta:

1. Es importante mantener una actitud de curiosidad y, detallar y concretar al máximo. 2. No debe ser percibidas por los clientes como un optimismo ingenuo, ni dar a entender que pasamos por alto sus dificultades o su dolor.

*Todo el proceso de deconstrucción es fundamental que vaya acompañado de una validación constante de las dificultades del cliente.

PROTOCOLO MEJORÍAS

(Siguiendo con la misma entrevista)

TS: Bueno Javier, ¿te acuerdas de aquella escala que hicimos sobre lo preparado que te sentías para poder hablar con tu familia?

CL: Sí en la que tenía un 4.5.

TS: ¡Exacto! Pues me gustaría que te volvieras a puntuar, teniendo en cuenta que me dijiste que un 6 podía significar que te sentías suficientemente preparado ¿Qué puntuación tienes ahora?

CL: Pues, creo que entre un 6 y un 7.

TS: ¡Vaya! Eso es una super puntuación, ¿no?

CL: (sonríe)

TS: ¿Eso quiere decir que el próximo día te gustaría venir con ellos?

CL: Sí, creo que es buen momento para que vengan. La verdad es que me preguntan mucho porque como ya les comenté y claro, también es que me ven un poco mejor y están ilusionados.

TS: Claro, es normal. Creo que nos tienes a todos así

CL: (sonríe)

TS: Entonces, ¿quién crees que podrá venir?

CL: Creo que vendrán mis padres porque mi hermano está a tope con las oposiciones, y así se queda él con los niños, claro.

TS: Vale. Perfecto. El próximo día venís los tres.

Capítulo 19 PREVENIR RECAÍDAS ES UNA FORMA DE SER OPTIMISTA

1. Inmunizar ante posibles recaídas. Al ayudar a los clientes a identificar situaciones de riesgo y explicitar sus recursos ante ellos. 2. Atribuir control. Desde un punto de vista cognitivo. 3. Mantener el margen de maniobra. Desde una visión más estratégica, si los clientes recaen, se reforzará la credibilidad del terapeuta porque ya lo había previsto.

PROTOCOLO PREVENIR RECAÍDAS

(Seguimos en la entrevista anterior)

TS: Siguiendo con el tema de las escalas ¿recuerdas que te pedí que puntuaras la confianza que tenías en ti mismo? Si no recuerdo mal, te dabas un 5.

CL: Sí, claro.

TS: Bien, si te puntuaras ahora, ¿qué tendrías?

CL: Ahora tendría un 8 o un 9.

TS: ¡Vaya! Es casi un 10

CL: Sí.

TS: No quiero desanimarte, pero a veces si puntuamos muy alto corremos el peligro de desilusionarnos mucho si las cosas no salen cómo uno quiere

CL: Me imagino

TS: Aunque no es probable que pase ¿qué sucedería si después de estar muy bien te vienes un poco a bajo sin motivo aparente? ¿Cómo crees que reaccionarías?

CL: Creo que puede que me desilusionara, como has dicho TS: Sí eso es normal, ¿pero bajaría de golpe tu confianza en ti mismo?

CL: No sé

TS: Me acuerdo, que cuando me contaste todo lo que habías tenido que pasar con lo de tu mujer, habías sido fuerte y no habías tirado la toalla hasta al final, ¿crees que ahora también harías lo mismo? ¿Aguantarías hasta el final?

CL: Creo que sí. Después de todo lo que he pasado y estoy pasando, ahora que me voy sintiendo mejor, no podría tirar la toalla por un pequeño bajón.

Capítulo 20 EL EFECTO MARIPOSA: PERTUMBANDO LA SECUENCIA PROBLEMA

*Perturbar secuencias problemáticas puede hacerse de al menos 2 formas:

1. Redefiniendo una parte de la secuencia para alterar su significado. 2. Proponiendo una tarea que modifique alguna de las conductas implicadas en la secuencia.

 Cambiar el lugar en el que tiene lugar la secuencia problema.  Cambiar los participantes.  Marcar un inicio o final arbitrarios.

 Marcar un inicio o final aleatorios.  Cambiar el tiempo que transcurre entre un elemento y otro.  Cambiar la frecuencia con que tiene lugar la secuencia.  Añadir un elemento a la secuencia problema.  Modificar el orden de los elementos de la secuencia.  Alterar la duración de los elementos.  Alterar su intensidad.  Cambiar la modalidad de uno de los elementos.  Introducir el humor en la secuencia.  Ligar la realización de uno de los elementos a una conducta gravosa.

PROTOCOLO SECUENCIA PROBLEMA

(Siguiendo con la misma entrevista y aplicada al mismo proceso terapéutico)

TS: Vaya, es lo mejor que podía oír Bien. Resumiendo un poco lo que estamos tratando hoy, me queda claro que has mejorado bastante y que la tarea de la carta del futuro te ha animado mucho

CL: Sí, la verdad es que sí.

TS: Por otra parte me alegro mucho de que hayas decido incluir a tus padres en nuestras sesiones. Creo que es muy importante que compartas lo que te está pasando con ellos porque les afecta directamente.

CL: Sí.

TS: Es posible que con este cambio consigas avanzar incluso un poco más, ¿qué opinas?

CL: Creo que sí. Tengo ganas de que todo se solucione no quiero seguir así, y me gustaría saber que piensas ellos.

TS: Está bien. Si quieres podemos dejarlo por hoy y, si no te parece mal, adelantamos la próxima sesión con ellos a mañana, ¿qué te parece la idea?

CL: Vale. Me parece bien.

TS: Entonces quedamos mañana.

Capítulo 21 CUANDO LA SOLUCIÓN ES EL PROBLEMA: DESBLOQUEANDO CÍRCULOS VICIOSOS

*Tiene como objetivo desbloquear una situación de atasco y permitir que los clientes empiecen a activar sus recursos y a poner en marcha los cambios.

1. Ejemplo de denominadores comunes interpersonales:

a. Intento de llegar a un acuerdo mediante la oposición. b. Intento de conseguir sumisión del otro a través de la libre aceptación de éste. c. Exacerbar las sospechas del acusador mediante la autodefensa. d. Atraer la atención de los demás intentando estar solo. e. Pretender enseñar responsabilidad quitándola.

2. Ejemplo de denominadores comunes personales:

a. El intento de forzar deliberadamente algo que sólo puede ocurrir de forma espontánea. b. EL intento de dominar un acontecimiento temido evitándolo. c. El intento de dominar algo tentador renunciando a ello. d. El intento de controlar algo haciéndolo aún más incontrolable. e. El intento de tener un 100% de seguridad.

*Pasos a seguir:

1. Identificar cuáles son las soluciones intentadas identificadas. 2. Identificar cuál es el denominador común de estos intentos fallidos de solución. 3. Identificar cuál es la postura desde la que estos intentos de solución, tienen sentido para los clientes.

*Una vez evaluados los pasos, intervenir:

1. Decidir qué estrategia terapéutica seguir pensando en un verdadero giro de 180º, respecto al denominador común que hemos detectado. 2. Traducir la estrategia terapéutica en pautas de acción y concretarlas en forma de tareas. 3. Plantear estas tareas de forma congruente con su postura.

PROTOCOLO DESBLOQUEAR CÍRCULOS VICIOSOS

TS: Hola, María, Antonio. ¡Qué bien! Encantada de conocerles

MA: Hola, igualmente.

AN: Hola, buenas, igualmente.

TS: Bueno siéntense y pónganse cómodos.

TS: ¿Qué tal Javier? ¿Cómo estás? ¿Estás contento?

CL: Sí. La verdad es que no sabía cómo me iba ha sentir con ellos aquí, pero estoy mejor de lo que me esperaba.

TS: Bien, ¿Y ustedes cómo están?

MA: Yo estoy un poco nerviosa, la verdad.

TS: Bueno es normal el primer día.

TS: ¿Y usted Antonio? ¿Cómo se encuentra aquí?

AN: Un poco raro pero quiero ayudar a mi hijo a que se ponga bien, y si para eso tengo que venir aquí, pues vengo.

TS: Bueno, creo que es importante para Javier que estéis con él aquí. Todo lo que le está pasando os influye directamente y tanto a él como a mi, nos interesa mucho vuestra opinión de todo lo que está sucediendo.

TS: Me gustaría para comenzar, que me digáis cada uno que esperáis de esta sesión

CL: Pues yo espero que podamos hablar de lo que nos pasa

TS: ¿A qué te refieres, Javier?

CL: Pues que cuando estoy en casa, noto que no me dicen nada pero sé que están mal por mi culpa.

MA: Pero, eso no es así, cariño Es verdad que estamos preocupados por ti, pero no significa que estemos mal por tu culpa.

TS: ¿Y usted, Antonio, qué opina?

CL: Pues yo opino igual que mi mujer. Que estamos preocupados por él, pero no mal por su culpa.

TS: Bueno, Javier, ¿qué opinas de lo que dicen tus padres?

CL: Entiendo lo que me quieren decir, pero yo no lo siento así.

TS: ¿Y qué sientes Javier?

CL: Siento que no sirvo para nada porque ellos lo hacen todo por mi

MA: ¡Vaya! No imaginaba que te sintieras así yo sé que estás mal por todo lo que te ha pasado, pero no que te estuvieras sintiendo así.

CL: Lo que pasa es que me gustaría que confiarais más en mí

AN: Pero, nosotros confiamos en ti, ¿por qué dices eso? CL: Pues por que cuando he intentado hacer algo, al final habéis acabado haciéndolo vosotros.

TS: Como por ejemplo, ¿qué cosas? Javier

CL: Por ejemplo, las cosas de los niños

MA: Pero, es por ayudarte

TS: Creo que todos tenéis razones para hacer lo que estáis haciendo Me doy cuenta de que tanto María como Antonio, no os habíais dado cuenta de que Javier pensaba de esta forma

MA: Pues, la verdad es que no me imaginaba que se sintiera así

AN: No, la verdad

TS: Bien. Entonces, Javier, ¿Qué has intentado hacer tú para que tus padres, de alguna manera, percibieran lo que realmente querías?

CL: Pues la verdad es que esto es lo primero que estoy haciendo. No quería decirles nada por si se sentían ofendidos.

MA: ¡Pero hijo! Cómo nos vamos a sentir ofendidos yo sé que los niños son hijos tuyos, pero como te veía mal, pensaba que lo que necesitabas era no tener tantas responsabilidades por eso tampoco queríamos que fueras a trabajar.

CL: Ya

Capítulo 22 TODO DEPENDE DEL COLOR DEL CRISTAL CON QUE SE MIRE: EL ARTE DE LA REDEFINICIÓN

 Utilizamos las diferentes formas de redefinición para cambiar significados en terapia. Proponer un punto de vista distinto, un encuadre diferente de una determinada conducta o situación tiene la finalidad de que, al percibirla de forma distinta, los consultantes puedan también actuar de forma diferente.

1. Cambiar la valencia de una conducta. 2. Asignar un significado absurdo a una conducta. 3. Atribuir a la conducta un significado incompatible con la postura de los consultantes. 4. Atribuir efectos positivos a la conducta problema. 5. Adscripción de motivaciones positivas a la conducta problema. 6. Normalización de la conducta problema.

PROTOCOLO REDEFINICIÓN

(Siguiendo con la misma sesión, pasamos a cambiar la valencia de la conducta del problema)

TS: Bueno, pensando en todo lo que estamos hablando, vamos ha intentar dar una vuelta al asunto, ¿vale? ¿Os parece bien?

TODOS: Sí.

TS: Javier, ¿crees que podrías decirme qué es lo mejor de que, según tú, tus padres se ocupen de todo y no te dejen hacer nada?

CL: Pues hombre, no sé

TS: Inténtalo

CL: Creo me han facilitado tanto las cosas, que no ha hecho falta que me esforzara para nada.

TS: Ajá, ¿quieres decir que lo mejor es que no has tenido que esforzarte?

CL: Sí puede ser porque al principio, era más cómodo para mí

TS: Y ¿qué opinan ustedes de esto?

MA: Hombre, creo que tiene razón Sin darnos cuenta le hemos querido facilitar tanto las cosas para que no sufriera, que luego no hemos sabido parar de hacerlas.

TS: ¿Y usted Antonio? ¿Opina igual que su mujer?

AN: Es verdad de que no nos hemos dado cuenta de eso

TS: Bien, Javier. ¿Qué te parece esta forma de ver las cosas?

CL: Creo que yo he podido hacer más de lo que he hecho hasta ahora, y que ellos no tienen culpa de nada.

Capítulo 23 EL EMPLEO DE METÁFORAS PARA ACORTAR LA PSICOTERAPIA

*Empleamos las metáforas con distintas finalidades:

1. Cuando usamos metáforas al utilizar y encauzar el lenguaje de los consultantes nuestra intención es aumentar la relación terapéutica y colaborar mejor con ellos 2. Aumentar la eficacia de nuestra comunicación terapéutica, transmitir de forma más rápida y con mejores resultados un mensaje determinado. a. Mnemónico, ya que la información que se transmite mediante una metáfora se recuerda mejor que la que se imparte de forma literal. b. Heurístico, en la medida en que la metáfora permite colonizar un campo nuevo desde conocimientos previos. c. Generativo, en tanto en cuanto las metáforas son fuente de ricas asociaciones, que permiten generar nuevas soluciones. 3. Para promover la elaboración simbólica, por parte de los clientes, de algunos elementos de su experiencia vital.

 Analogías.  Anécdotas e historias cortas.  Historias largas y elaboradas.  Tareas metafóricas.

PROTOCOLO METÁFORAS

(Seguimos en la misma sesión)

TS: Bueno, creo que no se trata de quién tiene culpa o no. Me parece que era algo que necesitabais saber. Aunque falta un miembro de la familia, Miguel, tenéis que daros cuenta de que formáis un equipo y que todos jugáis para ganar el mismo partido. En realidad, siguiendo esta idea, mi posición sería la del árbitro os puedo señalar cuáles son los reglas del juego, pero quienes ganan o pierden, sois vosotros.

Capítulo 24 EXTERNALIZANDO EL PROBLEMA PARA DERROTARLO

*El valor terapéutico de la externalización reside en que crea un espacio entre la persona y su problema, desde el que puede volver a asumir un papel activo y enfrentarse al problema.

 Aumentar la responsabilidad que nuestros clientes tienen sobre el tratamiento, evitando a la vez culpabilización.  Cuando los clientes están paralizados por los sentimientos de culpa respecto al problema.  Cuando queremos que familias desunidas en torno al problema consigan trabajar en equipo.  Con personas fuertemente comprometidas con una etiqueta diagnóstica.  Cuando queremos cuestionar creencias de nuestros clientes sin que éstos sesientan atacados.

1. Decidir qué externalizar. 2. Nombrar lo externalizado. 3. Crear distancia entre los consultantes y lo externalizado.

a. Revisar el efecto negativo que lo externalizado tiene sobre las vidas y las relaciones de nuestros clientes. b. Atribuir a lo externalizado todos aquellos aspectos negativos de los que se quejen los consultantes. c. Utilizar expresiones personificadotas. d. Contraponer en la sesión la voz del problema externalizado con la de los clientes, creando una doble descripción. e. Situarse en el futuro. f. Emplear un lenguaje que elicite oposición.

4. Ayudar a los clientes a que decidan luchar contra el problema. 5. Ayudar a los clientes a que asuman el control en su lucha contra el problema. 6. Cierre.

PROTOCOLO EXTERNALIZACIÓN DEL PROBLEMA

(Seguimos en la sesión)

TS: Bien. ¿Cómo creéis que podemos llamar a lo que os pasa?

CL: No sé quizás, poco entendimiento entre nosotros.

TS: Ajá. O sea que el problema es el poco entendimiento ¿Pensáis todos igual?

MA: Sí, creo que sí.

TS: ¿Y usted Antonio?

AN: Parece ser que sí que ese es el problema, no nos hemos entendido

TS: ¿Pensáis que podríais hacer que ese poco entendimiento no volviera a aparecer en vuestras vidas a partir de ahora?

MA: Creo que sí. Que si preguntamos antes de actuar y compartimos todos juntos las faenas, podemos evitar que vuelva a aparecer.

TS: ¿Y qué pensáis los demás?

CL: Creo que a partir de ahora será diferente.

AN: Sí, nos hacía falta hablar. No creo que vuelva a pasarnos.

Capítulo 25 ¡APRENDE DE LAS POSIBLES RECAÍDAS!

1. Contrarrestar la desmoralización, transmitiendo el mensaje de que pueden aprender de esa recaída y que lo aprendido les servirá para enfrentarse mejor al problema. 2. Redefinir la recaída como algo que tal vez haya sido menos grave o menos duradero de lo que los clientes piensan inicialmente.

3. Identificar situaciones de riesgo futuras y recursos con los que enfrentarse a ellas, reduciendo así el riesgo de nuevas.

*El trabajo con recaídas presenta varias posibilidades:

 Deconstrucción de la recaída.  Secuencia del problema.

Capítulo 26 BIEN ESTÁ LO QUE BIEN ACABA: TÉCNICAS Y RITUALES PARA EL CIERRE DE LA TERAPIA

*Trabajar el cierre tiene varias finalidades:

1. Atribuir a los clientes el mérito por los cambios. 2. Crear mecanismos de seguridad. 3. Facilitar la transición de la vida con terapia a la vida sin terapia.

 Maniobras para atribuir control y repartir mérito  El (ex) cliente es su mejor terapeuta.  Rituales de cierre.  El mensaje final en la entrevista.

PROTOCOLO CIERRE

(Para finalizar la sesión de hoy, haremos una entrevista sobre la terapia)

TS: Bueno, antes de acabar hoy, me gustaría que contestarais una serie de preguntas sobre la sesión de hoy, ¿qué os parece?

TODOS: Nos parece bien.