Laboratorio Módulo I
´Introducción a la Evaluación Kinésicaµ Klgo. Gastón Montaña Y.
Generalidades
Diferencias entre la Historia Clínica Kinesioterapéutica y la Historia Clínica Médica. Entre ambas existirá una relación de complemento, en beneficio del paciente.
Generalidades
Diferencias entre la Historia Clínica Kinesioterapéutica y la Historia Clínica Médica. Entre ambas existirá una relación de complemento, en beneficio del paciente.
¿Quién es el Paciente? -Es un ser humano que busca ayuda para mejorar su salud o para prevenir enfermedades, y que en la medida de lo posible, siempre lleva un grado de temor o ansiedad término términoss actuales actuales de gestión gestión -En términos sanitaria es un cliente, tan igual como en las empresas comunes, a quien le debemos todo nuestro esfuerzo y dedicación para hacerle sentir bien. ( Congreso 11/2003 OMS, Francia).
Evaluación Kinésica
Tendrá una doble finalidad: 1.
2.
Determinar objetivos y eleg ir los medios terapéuticos, basándonos en la patología y el estado general del paciente. NO es un acto terapéutico por sí. Además, permite adaptar y correg ir el tratamiento (evolución). Constituir un conjunto de datos cualitativos y cuantitativos suficientes para establecer un diálog o uniforme en el equipo terapéutico.
Tipos de evaluaciones
Analíticas Funcionales
Analíticas: -Estudian por
separado diferentes estructuras orgánicas ( huesos, piel, músculos, articulaciones, etc.) .
haciendo referencia constantemente a su comportamiento en estado normal, sin establecer relaciones entre ellas.
Funcionales:
Utilizan
las interrelaciones existentes entre diferentes estructuras, lo que permite ubicar al paciente en un contexto de autonomía, potencial de actividad y/o integración social.
Al evaluar, el Kinesiólog o debe:
Correlacionar las diferentes evaluaciones. Según la edad del paciente y el tipo de patología, repetir a intervalos adecuados las evaluaciones. Evaluar de manera prolija y objetiva, no involucrando aspectos emocionales iniciales del primer contacto con el paciente.
Reconocer
y priorizar en los aspectos más significativos, con la finalidad de obtener un Diagnóstico Kinésico e iniciar el Tratamiento más adecuado.
Nociones iniciales de la Evaluación
Son proporcionadas por : Las Informaciones Administrativas La Prescripción Médica ( Derivación ) El ´Interrogatorioµ
ANAMNESIS
ANAMNESIS: ´Acción previa a cualquier estudio clínico o psicosocial, que trata de recoger todos los datos personales, hereditarios, familiares y del entorno del enfermo o de la persona con deficiencia, anteriores a la enfermedad o a la situación d e deficiencia. Es la parte del examen clínico que reúne todos los datos personales, hereditarios y familiares del enfermo, anteriores a la enfermedadµ.
MEDIOS PARA ESTABLECER LA EVALUACIÓN
Finalizada
la Anamnesis, la evaluación ocupará los siguientes medios: 1. Visuales ( Observación) 2. Manuales ( Palpación y movilización) 3. Instrumentales ( medición de magnitudes físicas y variaciones).
Evaluación Analítica
Utiliza, dentro de lo posible los medios visuales, manuales e instrumentales para de esta forma cuantificar y as í, calificar diferentes estructuras Sin embarg o, es común que en Kinesiología, podamos caer en situaciones de baja precisión.
Evaluación Analítica del Tejido Cutáneo Observación de la piel: Es en esencia visual, por ende tiene un carácter más bien subjetivo, en Kinesiología podremos utilizar principalmente 2:
El Color: el estado del sistema vascular y la calidad de la hematosis influyen en la coloración cutánea.
El Volumen: el Edema ( aumento de volumen ) debe sólo considerarse en comparación con el lado indemne
Palpación y movilización de la piel: (Propiedades ´mecánicas de la pielµ).
Comprende:
La extensibilidad La elasticidad El espesor La consistencia y La movilidad respecto a tejidos subyacentes.
Trofismo y Circulación Cutánea.
Se realiza con la cara dorsal de la mano del Kinesiólogo, para de esta forma verificar el aumento de temperatura. Además se puede realizar de la sgte forma: Presión unidigital pulpar sobre una zona probablemente edematosa.(Signo de Godet).
Sensibilidad Cutánea
Se trata de sensibilidad exteroceptiva y nociceptiva que involucra el tacto epicrítico y protopático, así como sensaciones térmicas y álgicas Se puede dar como resultado de tipo negativo o alterado: an/hiper/hipo y disestesia.
Cicatrices
Se deben utilizar las mismas técnicas palpatorias que exploran la propiedad mecánica de la piel. (Extensibilidad, la elasticidad, el espesor, la consistencia y la movilidad respecto a tejidos subyacentes).
Evaluación Analítica Articular
Las articulaciones que son por lo general sometidas a evaluación son Diartrosis Superficiales ( interfalángicas , art.codo) Profundas ( coxofemoral , IV) La evaluación articular la podremos subdividir a la vez en: Cuantificación Articular (mediciones) Observación Articular Siempre debe respetar la regla de no-dolor
Observación Articular.
En lo posible el examen debe ser comparativo, debe considerar criterios de análisis propios del paciente. FIG 1-16 pag 28
Cuantificación Articular (mediciones)
Al igual que en la observación articular, el criterio de comparación con el lado contralateral será un valor referencia para la cuanti y calificación de un segmento determinado. Se pondrá en manifiesto por ejemplo:
Amplitud normal o reducción de movimiento Ausencia de movimiento Movimientos anormales.
Instrumentos de apreciación
La cuantificación o calificación de lo anteriormente citado se apreciará por el uso del Goniómetro ó el Metro-Cinta. En la utilización de estos elementos, debemos procurar lo siguiente:
Los músculos antagonistas a los evaluados deben estar distendidos y relajados No deben permitirse compensaciones Por lo general el examen será pasivo
Goniometría Articular
Def: Consiste en medir la situación de un segmento corporal con relación a otro separado del primero por la articulación estudiada o con relación a un elemento de referencia constante, como la línea vertical media del cuerpo, por ejemplo. Por medio de la goniometría determinaremos la amplitud articular
Goniómetro.
Instrumento que consta de 4 partes:
1.
Transportador: círculo o semicírculo, en el cual
2. 3.
4.
están dibujados los grados, 0 a 180 ó 360º Barra Fija: barra larga, colocada en el 0 y que sirve de punto de referencia. Barra Móvil: esta gira en torno a un eje y aplicada al segmento móvil nos dará la medida en grados. Eje: en torno al cual gira la barra móvil y debe ser aplicado de modo que coincida con el eje de la articulación medida.
Condiciones para realizar goniometría 1.
2.
3.
Posición del paciente: en camilla: se evalúa cabeza, tronco y EEII. Sentado en una silla con una mesa al lado se evalúa: EESS. Posición del segmento: el paciente una vez cómodo, debe tener su articulación a evaluar en posición 0. Posición de las manos: será específica para cada plano de movimiento en cada articulación. Como generalidad podemos decir que una mano manipula el goniómetro mientras la otra moviliza el segmento distal en forma pasiva con la barra móvil.
4.
Instrucciones y voces de mando: es necesario explicar al paciente los movimientos que debe evitar, para que movimientos ajenos no interfieran la medida. Casi no se utilizan voces de mando en esta evaluación, esta será más bien de tipo netamente pasiva.
Técnica de uso del goniómetro.
Se ubicará en el mismo plano del movimiento a medir. Mov. de Flexoo-extensión: PS Mov. de abducción y adducción: PF Mov . de rotación externa e interna y/o a derecha o izquierda : PH. El eje del (G) debe coincidir con el eje articular medido La barra móvil debe partir su movimiento desde 0, para facilitar y validar la lectura una vez finalizado el movimiento Todo hallazgo debe ser registrado con fecha.
Evaluación Analítica Muscular
Constituye una parte muy importante de la exploración física Proporciona información útil en diagnóstico, pronóstico y tratamiento de trastornos neuromusculares y músculoesqueléticos, entre otros.
Para poder aplicar pruebas de evaluación muscular debemos: 1. 2. 3.
4.
Conocer la función muscular Conocer el movimiento articular Reconocer origen, inserción e inervación muscular Tener capacidad para palpar el músculo o su tendón.
Factores a considerar en la E.M 1.
2.
3.
Posición del paciente: la posición ideal debe permitir la función muscular contra la acción de la G., si es que se considerara como un factor. Posición alternativa: se utiliza de no poder alcanzar la ideal. Posición contra G: se usará si el paciente no es capaz de vencer activamente el peso del segmento evaluado ( debilidad ).
4. Fijación:
se utiliza para evitar la participación de elementos anatómicos cercanos al evaluado. 5. Sustitución: se da cuando un músculo o un grupo muscular intenta compensar la debilidad o parálisis de un componente vecino para realizar el movimiento. 6. Resistencia: será una fuerza externa uniforme y suave aplicada por el Klgo. para determinar la potencia del músculo evaluado
Realización de la evaluación: 1.
2. 3.
4.
5.
Se explica al paciente lo que se va a ejecutar se ubica en la posición adecuada se demuestra la acción por medio de movilización pasiva se solicita realizar el movimiento contra gravedad 3 o 4 veces si lo hace, se aplica resistencia y se observan posibles sustituciones.
