Pa PanteaaIl-a
Rolul factorilor
După cum s-a puiuţ desprinde din cele prezentate în prima parte a lucrării, fenomenologia fenomenologia formării, creşterii creşterii si dezv dezvol oltă tări riii apar aparat atul ului ui dent dentom omax axil ilar ar este este deos deoseb ebit it de complexă complexă si supusă supusă permanent permanent interacţiu interacţiunii nii unor factori multipli, ceea ce explică frecvenţa mare cu care se întâlnesc perturbări ale acestei fenomenologii, concretizate concretizate în anomaliile dentomaxilare !, "cest aparat conţine, în alcătuirea sa, structuri diferite ca origine, reactivitate şi termene de atingere ere a maturizării # structurale şi funcţionale$ funcţionale$ %a patrimoniul forţelor şi tendinţelor ereditare ereditare ale dezvoltării, se grefează acţiunea unor forţe multiple, ce fin unel unelee de fact factor orii ai medi mediul ului ui inte intern rn &neu &neurroend oendoc ocri rini ni,, dismetabolici', altele derivă din factori ai mediului extern &faţa este o parte a corpului neprote(ată artificial'$ )n grup important de forţe iau naştere din participarea sa, într-o măsură variabilă, la desfăşurarea multor funcţii, folosind aceleaşi structuri$ *orţele, de care se însoţeşte desfăşurarea acestorfuncţii, sunt numeroase şi diferite în ceea ce priveşte natura lor, intensitatea, durata, ritmul, modul, momentul şi locul de acţiune$ +unoaşterea lor - prin prisma fenomenologiei dezvoltării aparatului dentomaxilar - oferă premise pentru acţiuni bazate, în principal, pe exerciţii exerciţii şi aparate ortodontice, în vederea prevenirii şi corectării anomaliilor dentomaxilare$ le sunt expuse în continuare$ ubl ublin inie iem m nece necesi sita tate teaa util utiliz izăr ării ii aces acesto torr noţi noţiun unii în contextul celor privitoare la întreaga constelaţie de influenţe la care este supusă dezvoltarea "p$ D$.$ şi al complexităţii etiopatogeniei anomaliilor dentomaxilare$
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După cum s-a puiuţ desprinde din cele prezentate în prima parte a lucrării, fenomenologia fenomenologia formării, creşterii creşterii si dezv dezvol oltă tări riii apar aparat atul ului ui dent dentom omax axil ilar ar este este deos deoseb ebit it de complexă complexă si supusă supusă permanent permanent interacţiu interacţiunii nii unor factori multipli, ceea ce explică frecvenţa mare cu care se întâlnesc perturbări ale acestei fenomenologii, concretizate concretizate în anomaliile dentomaxilare !, "cest aparat conţine, în alcătuirea sa, structuri diferite ca origine, reactivitate şi termene de atingere ere a maturizării # structurale şi funcţionale$ funcţionale$ %a patrimoniul forţelor şi tendinţelor ereditare ereditare ale dezvoltării, se grefează acţiunea unor forţe multiple, ce fin unel unelee de fact factor orii ai medi mediul ului ui inte intern rn &neu &neurroend oendoc ocri rini ni,, dismetabolici', altele derivă din factori ai mediului extern &faţa este o parte a corpului neprote(ată artificial'$ )n grup important de forţe iau naştere din participarea sa, într-o măsură variabilă, la desfăşurarea multor funcţii, folosind aceleaşi structuri$ *orţele, de care se însoţeşte desfăşurarea acestorfuncţii, sunt numeroase şi diferite în ceea ce priveşte natura lor, intensitatea, durata, ritmul, modul, momentul şi locul de acţiune$ +unoaşterea lor - prin prisma fenomenologiei dezvoltării aparatului dentomaxilar - oferă premise pentru acţiuni bazate, în principal, pe exerciţii exerciţii şi aparate ortodontice, în vederea prevenirii şi corectării anomaliilor dentomaxilare$ le sunt expuse în continuare$ ubl ublin inie iem m nece necesi sita tate teaa util utiliz izăr ării ii aces acesto torr noţi noţiun unii în contextul celor privitoare la întreaga constelaţie de influenţe la care este supusă dezvoltarea "p$ D$.$ şi al complexităţii etiopatogeniei anomaliilor dentomaxilare$
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CORELAŢIILE DINTRE RESPIRAŢIE Şl DEZVOLTAREA APARATULUI DENTOMAXILAR Sumar IMPORTANŢA PASAJULUI AERIAN 1II$l$ IMPORT NAZAL PENTRU PENTRU RESPIRAŢIE RESPIRAŢIE 318
APARIŢI APARIŢIA A ANOMALIILO ANOMALIILOR R DENTODENTOMA!ILARE 322
POSIBILIT LITĂŢI ĂŢILE LE DE SUPLEE SUPLEE-- RE 1II$4$ INFLUENŢA UNOR A". D.M. A#- SUPRA 1II$2$ POSIBI RESPIRAŢIEI 326 1I)$ RESPIRAŢIA ORALĂ A UNEI RESPIRAŢII NAZALE ORALĂ OR ALĂ $I A". A". D.M. D.M. A MANIF MANIFEST ESTĂRI ĂRI ÎNGREUNATE 321 ASOIATE ASOIATE ALE ALTOR AUZE 32% INFLUENŢA RESPIRAŢIEI RESPIRAŢIEI ORALE 1II$3$ INFLUENŢA POSIBILITATEA ÎMBUNĂTĂŢIRII ÎMBUNĂTĂŢIRII 1I 5$6$ POSIBILITA ASUP ASUPRA RA DEZV DEZVOL OLTĂ TĂRI RIII Ap. Ap. D.M. D.M. ONDIŢII ONDIŢIILOR LOR RESPIRA RESPIRATOR TORII II PRIN MEANISMELE PRIN ARE TRATAREA $I ORETAREA A". D.M. RESPIRA RESPIRA IA ORALĂ ORALĂ DETERMIN DETERMINĂ Ă
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31%
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VII.1. IMPORTANTA PASAJULUI AERIAN NAZAL PENTRU RESPIRAŢIE I" '7 "'+,: ;" /)p0 +*&p)+,)*): ('',", 7( ,*+ &/+,/* (,9)/)* ",4,*:
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muşchi abdominali
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VII. ). POSI*ILIT+ŢILE DE SUPLEERE ORAL+ A UNEI RESPIRAŢII NAZALE ,N-REUNATE ;" ,"0)/* ('"7))): 7,/'+)/ "*(*&)/)'+ (+*&(0/* &,0 ;" 0"** 7)5)(0/) ;" /+*(*+*, ,*+00) ;" /'/,)/,/* p+)" (,9)/)* ",4,*: &* 5,(* ,p* ;" )"&p)+,)* , (,*, '+,: (,( &0&)7),+. G0+, ;p+*0" (0 )p'5,+)"<** ) ,p,+,/0 )')7),"R*&p)+,), p'&*7 '+, =RQO.> 0"** p'&)))/) 7* ,7,p/,+* , 50"(), +*&p)+,/'+)*. D,+ (,*, '+, "0 p',/* &0p)"): ;" /'/,)/,/*: (,*, ",4,. R*p*+(0&)0")* p* (,+* * ,+* +*&p)+,), '+, =R.O.> 7*p)"7 7* '*"/0 )"&/,+)): 70+,/,: p+*(0 ) 7( 5,p/0 7,( p,&,C0 ",4, *&/* *(0& ;" /'/,)/,/* &,0 p,+),. L, "'0-"&(0/: +*&p)+,), *&/* )"7*p*"7*"/ 7* ,)*"/,+*, ('p)00) (,*, ,*+)," ) 7)<*&/)9 &0"/ &*p,+,/* ,",/''50"()'",. L,+)"<** ) *p)<'/, ,0 ' p'4))* ,) +)7)(,/: (**, (* p*+)/* ('p)00) & &0< ) & +*&p)+* ;" ,(*,) /)p. ()"** R.O. D,( ;" ,(*,&/ p*+)',7 &* p+'70( '(+) ,* p,&,C00) ,*+),"-",4,: ** &0"/ 7*p)"7 7*? 5',+/* <+,9* 7*',+*(* p" , 0" ,": (,*, '+, "0 ,+* p'&)))/,/*, &- &0p**4* &Heuberger De +oster, =offer'$ ,*, 0(, (,p/ /+*p/,/ p'&)))/) 7* ;"'(0)+* , ()) ",4,*: 7,+ ")()'7,/ ;"/+-' &0+ ('p*/: ),+ ;",)"/* 7* /*+)",+*, 7*49'/+)) <*"*+,* ('+p'+,*: *)&/ /'/7*,0", +)&(0 0"'+ +*p*+(0&)0") <*"*+,* &=offer'$ R*40/ ( în M'*"/0 aprecierea influenţei p* (,+* ' p',/* C0(, R.O. *&/* 7* ,+* )p'+/," să se stabilească momentul instalării ei$ P* 7( ,/ p,+/*: /+*0)* 0,/ ;" ('"&)7*+,+* 5,p/0 ( /+*(*+*, ('',"*) 7* ,*+ p+)" (,9)/,/*, 0(, &* &'7*,4 (0 7*5)()*"* ;" (**, (* p+)9*/* +*<,+*, (,"/)/)) 7* ,*+: ;"(4)+*,: p0+)5)(,+*,: 0*(/,+*, ) &/*+))4,+*, ,*+00). L, +*&p)+,/'+) '+,): .endet ) Poli ,0 p0& ;" *9)7*" ' +*70(*+* <', , 7*)/00) 7( ,*+ , ")9*0 p,+*"()00) p0'",+. D* ,&**"*,: ,0 5'&/ ,+/,/* ) 0"** '7)5)(+) ,* 0*"00) 5,+)"<)," ;" /)p0 )"&p)+,)*): (, ) '7)5)(+) 7* 5+*(9*" =(* 7*9)"* ,) +)7)(,/>: 7* ,p)/07)"* =(,+* 7*9)"* )"*<,> ) 7* +)/ =(* 7*9)"* "*+*<0,/>: (,+* p" , 0" p0"(/ p'/ 5) ('"&)7*+,/* ca fenomene de compensare şi anume când 7$C$ se exercită pe perioade scurte$ D,( ;"& R.O. &* p+*0"<*/* 0/ 9+** (0 *&/* (,40 ;" '&/+0())* (+'")(* ,* p,&,C00) ",4, - p'/ ,p+*, /00++) ,// ;" 7*49'/,+*, ,)'5,(),: (/ ) ;" (*, <*"*+, , ('p)00). D*() pentru aprecierea rolului 7$C$ ;" p+'70(*+*, 0"'+ '7)5)(+) '(,* ) <*"*+,* prezintă importanţă durata ei de exercitare$ ")4,+*, 0")/)) D,/'+)/ 7*9)*+)) ('',"*) 7* ,*+ p+)" <0+ &* p*+/0+ ,"&,0 7( +*5**: (* 50"()'",* ,0 (, p0"(/ 7( p*(,+* 0(',&, ",4, ) &* 7*4'+<,")4*,4 0")/,/*,
21 Ap,+,/0 7("/'/"0),)
321
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VII. 3. INLUENTA RESPIRAŢIEI ORALE ASUPRA DEZVOLT+RII A/. D.M. MECANISMELE PRIN CARE RESPIRAŢIA ORAL+ DETERMIN+ APARIŢIA ANOMALIILOR DENTOMAXILARE 0R.O. 2 A!. D.M.3 <0*"/*
N0*+',&* (*+(*/+) ,0 &('& ;" *9)7*" 5,p/0 ( *)&/ ('+*,)) ;"/+*
45a5i45ic /00++)* +*&p)+,)*) ) ,"',))* 7*"/',)),+*. R*40/,/** &/07))'+ &/,/)&/)(*
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p+*(0 ) 0"** '7)5)(+) , 7)&/," =7*5'+,)) ,* /'+,(*0) ) ,* ('',"*) 9*+/*+,*>.
- >anEieicz, ;" ,) 0/* *p*+)*"* p* ()"): p+'70("7 '&/,('* +*& p)+,/'+)) p+)" )"C*()) (0 p,+,5)" , ")9*0 )"*00) ,7**+ ) ')<"7 ,"),0 , ' ,"0)/ p'4))* , (,p00): ')"*? - ;" 5*), (,p00)? ' 7*p,&,+* ,"/*+)',+ , ,"7)0*) - ;" */*"&), (,p00)? ' 7*p,&,+* p'&/*+)',+ , ,"7)0*). E ,C0"<* , ('"(04), ( p'4)), (,p00) C',( 0" +' 7* p,+/)(0,+)4,+* , ,"',)*) p+'70& 7* R.O. $) ,) (*+(*//'+) &Petrantoni, *riiald, "rlotto */(.> ('"5)+ ( , ,"),*: (0 +*&p)+,), ",4, ;"<+*0",/ *p*+)*"/,: ,p,+* ' ;"/+4)*+* &,0 ' 'p+)+* ;" 7*49'/,+*, &(**/00) 5,(), ) ' ,/*+,)* , 0(',&*'+. S/07)) ,, ' tudii la om$ %ang şi Fo:ler, ;" /',/* (,40+)* 7* ,/+*4)* ('"<*")/, (',"*'+: ,0 <&)/ R.O. ) p,,/ ;",/. =offer, p* 0" '/ 7( 1K3 ,70): (,+* 7* , ",/*+* &,0 7)" 5+,<*7 ('p)+)*: ,0 ,90/ ' '(04)* 5',+/* ,((*"/0,/ &,0 ('p*/ - '"' &,0 ),/*+, - , p,&,C00) ,*+)," ",4,: "0 , <&)/ ")() 0" &0)*(/ (,+* & p',/ 5) (,/,'<,/ (, "'+, 7)" p0"(/ 7* 9*7*+* , 7*49'/+)) Ap. D.M. A(*,) ,0/'+: p* 0" '/ 7* ('p)) I, (,+* '&/+0(), ",4, , ,p+0/ ;",)"/* 7* @ ,") ) , 70+,/ p*&/* @8 7* 0"): <&*/* ' 5+*(9*" , A". D.M. 7* %-8K =,p+',p* 700 7*(/ p* '/0+)* ,+/'+*>. $) ,) (*+(*//'+) &>an K:iel, .arcus, +alderrari, +:ateau */(.> &('/ ;" *9)7*" 5+*(9*", ) ,+* , A". D.M. , R.O. =5)<. 2@>. P+)" (* *(,")& )"/*+9)"* +*&p)+,), '+, ,&0p+, 7*49'/+)) ,p,+,/00) 7*"/',),+ ) 5**) ;" <*"*+, A0 5'&/ )"(+))",/* (,04* ,*+'7)",)(* 5)4)(*: (,04* *(,")(*? ,> S* ('"&)7*+ ( ,*+0 )"&p)+,/ p* <0+ ,+* o acţiune directă asupra bolţii (,+* &05*+ ' 7*p,&,+* ;" &0& =(0 p+'70(*+*, p,,/00) ;",/>. '',", ,(+00): )"&p)+,/ p* <0+: ,+* , ")9*0 (',"*'+ 0" *5*(/ 7* /)+,C =;" '&/+0()) p,+),*> =*(,")(*> ,&0p+, ,*+00) ,5,/ ;" (,9)/)* ",4,* ) &)"0&,*. Presiunea din sinus se reduce şi astfel nu mai este contrabalansată presiunea atmosferică, (* &* **+()/ p* p*+*)) ,/*+,) ,) ,),+00) &0p*+)'+ ;"<0&/"70-1. G0+, 5))"7 7*&()&: &* ,7,0< lipsa de eficienţă a buzei superioare, (* "0 ,) p',/* "*0/+,)4, 5'+** ,/*+,* 7* ;"<0&/,+* , ,+(,7*) &0p*+)',+* ) )"()&)9)) 323
*ig$ 2@4 - M'7)5)(+) (,+,(/*+)&/)(* ,* ,+(,7*'+ 7*"/,+*: ')) ) '(04)*) ;" +*&p)+,), '+, &a' ) '7)5)(+)* p'&//(+,p*0/)(* &b'$
> D*',+*(* <0+, *&/* 7*&()&: ,p,+* ' ;"/)"7*+* ) ' ,p)(,+* , musculaturii obrazului p* p*+*)) ,/*+,) ,) ,),+00) &0p*+)'+: ,9"7 7*() /'/ 0" rol de compresiune$ (> I" p0&: ,"7)0, 5))"7 (''+/ =;" p'4))* <0+ 7*&()&> limba nu-şi mai poate exercita acţiunea sa de apăsare pe pereţii laterali ai bolţii &Forner, cEert-.Lbius, .c+o<'$ S* ('"&)7*+ ( ), ,+* 0" +' 7*'&*)/ ;" ,+(0)+*, ')). d' Ap,+ modificări ;" comportamentul complexului :ioidian$ee favorizează o retropoziţie a mandibulei şi limbii cu tulburări în dezvoltarea sagitală &Gloc:, .isc:, .c+o<, tanton'$ 32@
Grupul examinat
Hipertrofia Vegetaţii amigdalelor şi adenoide amigdalectomie
Grupul examinat bucală
mixtă
0+," )*) 1.
2@3
18
@:6
22
%:1
0+," 5*/*
2K 13:2
K: K
+0+, )*) 18: +0+, 5*/* 26:@
12:28
2:8 262 3
VII. 7. RESPIRAŢIEI
INLUENTA
UNOR
A!.
D.M.
ASUPRA
0R.O. 8 A!. D.M.3
P+'*, 7,( ,"0)/* ,"',)) 7*"/',),+* p'/ p+*C07)(), ('"7)))* +*&p)+,/'+)): 7*/*+)""7 ' +*&p)+,)* '+, &,0 ,<+,9"7-': p+*4)"/ ' )p'+/," 7*'&*)/ p*"/+0 ,(/)9)/,/*, *7)(00) '+/'7'"/: 7*',+*(* ,(*,&/, C0&/)5)( "0 "0,) "*(*&)/,/*, 0"'+ /+,/,*"/* 7* '+/'p*7)* 7*"/'5,(), =O.D.F.> ;"(*p0/* /)p0+)0: 7,+ p0"* ;" 5,, ,(*&/'+, ')*(/)9* (,+* p+)9*&( 7)"('' 7* ,)")*+*, ,) 0/ '+) ,) p0)" ,+'")',& , 7)")'+ p* ,+(,7*: ;" &p*(), 0+/',+** /00++) ,* 7*49'/+)) ,p,+,/00) 7("/',),+ ,/+,< ,/*"), 7)" ,(*&/ p0"(/ 7* 9*7*+*? ,> ;"<0&/,+*, ,),+00) &0p*+)'+ > +*/+'p'4)), ,"7)0*) (> '(04), 7*&()&. S0&)"/'+)) /*'+))'+ (* ,7)/ )"50*", "*<,/)9 , A". D.M. ,&0p+, +*&p)+,)*) ,70( ;" &p+)C)" 0+/',+** ,+<0*"/* ) '&*+9,))? *(,")&* 7* ,()0"* - *</0+, &/+"& 7)"/+* &(**/0 ",4, ) ,),+ ) participarea sc:eletului nazal în deformările maxilarelor &%andsberger, >alE:off'M - o predispoziţie la inflamaţii în mod frecvent favorizată de îngustimea pasa(ului nazal &Heumann'M - 5*"'*"* 7* stază limfatică ) circulatorie ;" ,(**,) ('"7))) (, ,) &0& &%andsberger, K:ielemann'M - variaţiile de poziţie ale limbii ;" 0"** A". D.M. S-, ,+/,/: ,) ;",)"/*: *</0+, p* (,+* ' 5,(* =ov(eN$ ;"/+* ,/*++)* 7*<0/))*) ) +*&p)+,)*). A&0p+, +'00) ))) )"&)&/ 5',+/* 0) ,0/'+) &.Oller, cEert-.Lbius, .acar<, +:ateau'$ S-,0 5(0/ '&*+9,)) ,&0p+, 7)5*+)/*'+ p'4))) p'&/0+,* ,* ))) ) ;" &p*(), ,&0p+, (7*+)) *) ;",p') - <'&'p/'4*). A&0p+, glosoptozei ) ('"&*()"*'+ *) , ,/+,& ,/*"), P$ 7obin =123>. E , -l646/56#a 5(0/ ) ' 7*&(+)*+* ,"0")/ , ('p*00) (+*,/ 7* <'&'p/'4: ,+/"7 (: ;" <*"*+,: ( 9'+, 7* ('p)) ;" ;"/+4)*+* p+)9)"7 7*49'/,+*, '+ <*"*+,: (0 ,&p*(/ p,)7 ) &05*+)"7: (,+* ""( +*p*7* ) ;"<)/ "**&/*(,/: p*"/+0 , 7*<,C, '+)5)()0 0(, ;" 9*7*+*, +*&p)+,)*). E) ;"<)/ ,*+ ) *,0 0/ p*"/+0 , 00+, (''++*, '00) ,)*"/,+. R*,/)9 +*(*"/ &Gimler- 59@4, ;udin - 59@' &-, ,+/,/ ( ;" (,7+0 7)&'+5'4*'+ ,),+* p* "< '7)5)(+)* ,),+*'+ există şi o participare a coloanei,)<7,)*"*: cervicale a cărei *ig lordoză este foarte accentuată$ - F+*(9*", )p*+/+'5))'+ 26 - F+*(9*", +*&p)+,)*) '+,* ) *ig$ 2 P'4)),)p'&/*+)',+ , 7'+&000) ))): 7*0"(** 0/* '+): *&/* *<,/ 7* , ,)<7,*(/'))'+ , 9*<*/,))'+ ,7*"')7* )/* , <+0p ,) 7* %1@ ('p)) 7* 9+&/ p'4)), , ,"7)0*) ,(*,&/ +*/+'<",)* ,"7)0,+ *&/* ('"&)7*+,/ , 0" <+0p 7* p'&/*+)',+ %1@ ('p)) 7* 9+&/ %-1@ ,"). %-1@ ,"). (, 5))"7 ;" ,+* &0+ +*&p'"&,) p*"/+0 )"&/,,+*, 0"*) +*&p)+,)) '+,*. D0p 7,/'+, )p*+/+'5)(*>: 0"'+ (,04* ('"<*")/,*: 0"*) ,p/+) ForE:aus, &* p',/* vegetaţiilor,"7)0,+ limfoepiteliale *> P+*4*", +*/+'<",), =,)<7,* (* ;p)*7)( c:arz ,/+)0)* ,+/)5)(),* &,0 ')(*)0+)'+ 9)()',&*. ,+* +' )p*+*/*"&)*) 50"(), +*&p)+,/'+)*: p',/* 7*/*+)", ' 7*p,&,+* ;",)"/* , 0" ,"7)0*) p*"/+0 , (,p00). P'4)), 7)&/, , ,"7)0*) &* ;"&'*/* 7* ' )p& 7* ;"()7*+* , 5,"/*) +<) 0*"0 5,+)"<)," = lzard, ForE:aus, >anEieiecz' =5)<. 2: 26>. ,),* ;" +*p,0&:)5'*p)/(), 5,9'+)4,/ ) 7* ' p+'*)"*" ,"/*+)',+ , ,+(,7*) &0p*+)',+* "7 '&/,('0 *&/* ;",/: ;" ,(*,) &('p =p*"/+0 , 00+, =(* ,*+00)> &* ;"/"*/* 5+*(9*"/ , ,(*/) ('p))>.,F,"/, ,), /+*(*+*, /+*(*+*, &* p+'70(* ' 0',+ */*"&)* (,p00): (,+*7*&()& 70(* , 'p*+)/* 7*p,&,+* 7* ,*+ p+)" <0+ ) &* ('"&)7*+ ( ,(*,&/, *&/* '7,)/,/*, p+)" (,+* &* 7)&/,('',"*) , ,"7)0*). )"&/,*,4: ;" (,40 +(/+'<",))'+ ,"7)0,+* =0"*'+) (),+ 5+ <'&'p/'4>: I"'(04), +*&p)+,), '+, (0 /'/ ('+/*<)0 '7)5)(+)'+ '+5''<)(* ) 50"()'",* (* ,), 7*(0+<. A0/'+)) *"<*4) ,('+7 ' )p'+/," 7*'&*)/: (, 5,(/'+ p+) ;" )"&/,,+*, #;"+*&p)+,)*) (**, (* p+)9*/* p,,/0 ;",/: 0"** (*+(*/+) ,0 7'9*7)/: p*"/+0 ' p,+/* 7)" (,40+): (,+,(/*+0 &0 '+,*: )"'(04)() ,),*. 32 326
VII.
. RESPIRAŢIA ORAL+ Şl A!. D.M. CA MANIEST+RI
ASOCIATE ALE ALTOR CAUZE 0R.O. A!. D.M.3 E)&/ p0"(/* 7* 9*7*+* (* ('"&)7*+ ( "0 &* p',/* &/,)) ")() 0" +,p'+/ 7* )"/*+7*p*"7*" ;"/+* +*&p)+,), '+, ) ,"',))* 7*"/',),+*: ,+<0*"/"7 ) (0 5,p/0 ( +*&p)+,/'+) '+,) &* <&*&( ;"/+* /',/* /)p0+)* 7* ,"',)). "tât 7$ A$ cât şi "n$ D$.$ ar fi condiţionate de premise constituţionale$ ForE:aus * T00++) ('"&)7*+ (, 5))"7 procese evolutive paralele, (* &* p'/ ;"/") , ,(*),) ('p)): (0 ' 7*49'/,+* 7*5)()/,+: ),+ efectele lor se potenţează reciprocM 7* ,(**, *&/* )"7)(,/ )"/*+9*"), /*+,p*0/)( ,// p+)" */'7** ORL: (/ ) p+)" (** ,* '+/'p*7)*) 7*"/'5,(),* =O.D.F.>. Sp+* 7*'&*)+* 7* >eidemann, Fantoroicz şi =otz, (,+* "0 <&*&( ' +*,)* p'4)/)9 ;"/+* 9*<*/,))* ,7*"')7* ) A". D.M.: "$ .$ c:arz, Frauss$ 7eic:enbac: ('"&)7*+ ( R.O. ) A". D.M. &0"/ ;"/+-' corelaţie reciprocă, 5)*(,+* 7)"/+* ** p0/"7 5) ('"&*()", (**),/*. GriicEl ,/+,<* ,/*"), ,&0p+, asocierii ) ,/'+ *(,")&* ) ;" &p*(), , obiceiurilor vicioase$ A0/'+)) *"<*4) &Gallard, =oel' ('"&)7*+ ( "0 *&/* 9'+, 7* *)&/*", ,"/)()p,/ , 0"*), &,0 ,/*),: () 7* 0" tip constituţional &tipul leptosomatic al lui ;inne, Gallard, vans', (,+,(/*+)4,/ p+)" 5, p+*0"<)/: 5,"/ ,), 7*&()&: ('p+*&)0"* 7* ,),+: ,&/: /*"7)" ,*+<)( ) p+*4*", 9*<*/,))'+ ,7*"')7*. D0p *): , ,4, /0/0+'+ ,(*&/'+ '7)5)(+) ,+ &/, incompetenţa labială =7)" (,04, 04*) &0p*+)',+* (,+* * 5',+/* &(0+/> ) p*+/0++) ;" ;"()7*+*, diafragmei lingvo-palatinale$ R*&p)+,), '+, "0 *&/* 7*(/ 0" &*" , 0"0) &)"7+' (,+,(/*+)4,/ p+)" p,+/)(0,+)/) ,),* ) )"<0,*. Op)")): (,+* p0" , ,4, '7)5)(+)'+ *)&/*", 0"0) /)p ('"&/)/0)'",: ,0 ,) *)&? M04 ) M, =1@: tipul astenic, longilin microsplan:nic', G*+,( =13: tipul microcranio-leptoprosop'$
*ig$ 2@ - A&p*(/0 5,(), , 0"0) +*&p)+,/'+ '+,.
32%
Fressmer şi cEert-.Lbius ,/+)0)* ;"& 5*"'*"** p0&* ;" 7)&(0)* unei tendinţe evolutive a speciei umane, (,+,(/*+)4,/ p+)"/+-' )p*+7*49'/,+* p+'<+*&)9 , (+,")00) (*+*+, ) ' +*70(*+* , &(**/00) 5,(),. /*",+*, ;udin ('"&)7*+ ( *&/* 9'+, 7* 0" /*+*" ,p,+/*: p+*7)&p'4,"/: ,/+)0)"7 0" +*()p+'( +' 7*'&*)/ p,+/)(0,+)/)'+ &)&/*00) ('"C0"(/)9 ) 7*&(+))"7 0" tip de R.O. ) elastopat, (,+* *&/* 5',+/* ,p+'p),/ (, 7*&(+)*+* 7* /)p0+)* ,7*"')7)*"* =5)<. 2%>. A". D.M. "$ .$ c:arz ('"&)7*+ vegetaţiile adenoide (, ' ,")5*&/,+* p,+), , 0"*) predispoziţii generale , *&0/00) )5,/)( ;" (,7+0 p,/''<)( , diatezei exsudative$ L, ,(*/) ('p)): * 7*&(+)*: p* "< ,/* 5*"'*"*: ) ')"0)", 7* , &/, (0 <0+, 7*&()&: <'&'p/'4,: 'p+)+*, &,0 ;"(*/)")+*, ;" (+*/*+*, ,),+*'+: (, ,")5*&/+) ('"(')/*"/*. D*) ;" (**, (* p+)9*/* *(,")&0 */)'p,/'<*")( , R.O. ) A". D.M. *)&/ 7)9*+<*"* 7* p+*+): ,+*, ,C'+)/,/* , ,0/'+)'+ &0)"),4 ,&p*(/0 7* p'/*",+* "*<,/)9 +*()p+'(: p+*(0 ) "*(*&)/,/*, ) 0/))/,/*, 0"*) /*+,p)) ('p** ,// p+)" */'7** ORL (/ ) p+)" (** ,* O.D.F.
VII. 6. POSI*ILITATEA ,M*UN+T+ŢIRII CONDIŢIILOR RESPIRATORII PRIN TRATAREA Şl CORECTAREA A!. D.M. S0"/ )"*(0"'&(0/* )"/*+9*"))* ()+0+<)(,*:*5*(/0,/* 7* &p*(),)/)) ORL O)*(/)9** p("/+0 )*+,+*, p,&,C00) ,*+)," +)"'5,+)"<),". ;" (*, ,) ,+* p,+/*: ** &* /*+,p)*) ,7+*&*,4 ,(*'+ ,5*()0") (,+* 0p0: '&/+0*,4 ,) 0/ &,0 ,) p0)" , . RL 7)9*+&* ")9*0+): ()* +*&p)+,/'+)). ) O.D.F. L, ,(*&/*,: &* ,7,0< /*+,p), p+)" */'7* C$D$*$ &ortopedie dentofacială' ;" 5,, (+*), &/,0 p+'** 7)5*+)/* ) ,"0* de a modifica însuşi calibrul cavităţilor nazofaringiene şi de a reobişnui copilul - 70p ce ('"7)))* ,",/')(* p*+)/ - &) +*5,( +*&p)+,), p+)" ",&. A(*,&/, p+*&0p0"* ' +)+* , (,)+0- 0) 5'&*'+ ",4,* =7*() '7)5)(+) ,* p*+*)'+ &) '&')> ) , 0*"00) 5,+)"<)," =p+)" 7*p,&,+*, &/,) ;",)"/* , ))) ) ,"7)0*) ) +*70(*+*, '+- 7'4*) (*+9)(,*>. L, ,(*&/*, &* ,7,0< '7)5)(+) (* p+)9*&( 7),5+,<, ,), ) 7),5+,<, )"<9'p,,/)",. Promotorii metodelor terapeutice =,* A". D.M.> care se bazează în principal pe extracţia unor dinţi ) ,)")*+*, (*'+,) ;" (,7+0 &p,))'+ +*40/,/* ) p* '7*,+*, ,+(,7*) &0p*+)',+* =p+)" 7*p,&,+*, p'&/*+)',+ , 7)")'+ ,"/*+)- T*+,p)* *- '+)> 70p */+,(), p+*',+)'+: 70p (,,p'70 ,+(,7*) )"5*+)',+* =&)/0,/ /+,()'")&/ 50"()'", ) ,",/')( 7)&/,> neagă posibilitatea îmbunătăţirii condiţiilor res- &,0 piratorii prin tratarea şi corectarea conservativă , ,"',))'+ 7*"/',),+*. ('"&*+9,- Promotorii metodelor conservative ;" O.D.F. ,0 ,70& ;"& dovezi, 7)" (,+* /)9 +*40/ lărgirea, (),+ )"5) a foselor nazale =S(W,+4: MX*+: +*&&*+> p* ,4, (+*/*+)) 7* , ")9*0 &0/0+)) p,,/)"* ) &0/0+)) (0 '&0 9'*+. =offer &0&)"* ( , reuşit coborârea palatului la pacienţi, I, (,+* 7*5'+,), ,(*&/0), "0 *+, *+*7)/,+. c:arz şi .Oller ,0 p+*4*"/,/ documentaţii *'(9*"/* p+)9)"7 deplasarea stabilă înainte şi creşterea corporală a mandibulei$ ;udin şi .acur< ,0 7*'"&/+,/ reducerea lordozei cervicale (, 0+,+* , 0"*) /*+,p)) p+)" */'7* ,* O.D.F. ,) ('p**. 0 '(,4), 0"0) ('"<+*& , &'()*/)) <*+,"* 7* '+/'p*7)* 7*"/',),+: , ,90/ '( 0" &() 7* p+*+) ;"/+* ORL-)/) ) &/',/''<). D0p +*,/,+*, 0) H'55*+: ,(*&/* ('"9'+)+) ,0 &('& ;" *9)7*" 5,p/0 ( ORL-)/)) ('"&)7*+ ( p+*+*, 9*(* 70p (,+* /00++)* 7* 7*4-
328
9'/,+* ,* ,),+*'+ ,+ p0/*, 5) p+*9*")/* (* ,) )"* *)*+"7 ()* ,*+)*"*: ('+*&p0"7 "0,) , 0" "0+ )( 7* p,()*"): (* &0"/ 7* ('p*/*" *(0&)9 ORL. Pentru ma(oritatea cazurilor, fără încercarea unei terapii ortodontice asociate, succesele sunt limitate$ M,) 0/: &/+)* 7* 0',+ )p*+ p,4)* ,* )"*00) ,7**+ &* p'/ *))", p+)" /+,/,*"/* O.D.F. =+*&&*+>. L, +*&p)+,/'+)) '+,): (0 )p*+/+'5)* )5'*p)/*),: *&/* )"7)(,/ ,7*"*(/'),: ),+ 70p ,(**, )"/*+9*"), '+/'7'"/00) ;" &('p0 7* , ')"* +<)+*, p*+*)'+ ,/*+,) ,) ",&00): p*"/+0 ' +*&p)+,)* ,) 0" &%oebell'$ Lărgirea naului prin di!uncţia intermaxilară rapidă ) 0/+,+,p)7 *&/* +*(0"'&(0/ ;" 0","))/,/*. D,+ &-, 7*'"&/+,/ ( *, &* p',/* ')"* ) p+)" /+,/,*"/* *"/*. "$ A). c:arz , ,+/,/ ( ;" ,C'+)/,/*, (,40+)'+I"50*", &0p0&* ,()0")) 7* *p,"&)0"* (0 ,C0/'+0 p()'+ '+/'7'"/)(*: ,/0+) 7* /+,"&5'++)* ooae de la nivelul pereţilor ,/*+,) ,) ,),+00): &* ,C0"<* , ,p'4))* '&',& ;" +*<)0"*, &0/0+)) p,,/)"*: (**, (* 70(* , ' +<)+* , (,9)/)'+'+/'7'"/)( ",4,*. P'7*,0, (,9)/)'+ ",4,* &* +<*/* ;" *7)* (0 0" 7* 5)*(,+* p,+/*. p,&,C00) P+,(/)(: &* ,C0"<* - 70p (,(0** &,*: ('"5)+,/* ) 7* (** ,* 0) .iiller - , ' 70,+* , 9'000) p,&,C00) ,*+),": ),+ ;" 0"** (,40+) (),+ ,) 0/. A0 5'&/ p0&* ;" *9)7*" 7* ,&**"*, ) '7)5)(+) 9*+/)(,* 5,9'+,)*. P+)" p'4))'",+*, ,"/*+)',+ , ,"7)0*) &* ')"* ' +<)+* , 0*"00) 5,+)"<),". P*"/+0 7*p,&+)* ,"/*+)',+* &/,)* ,* ,"7)0*) (** ,) 0"* +*40/,/* ,0 5'&/ ')"0/* p+)" /*+,p), (0 ,p,+,/* 50"()'",* ) p+)" ,()0") ('p** ,&0p+, ,p,+,/00) 7*"/',),+. D)5*+)/** ('+*,)) 7)"/+* +*&p)+,)* ) (**,/*M+)*, 50"()) 0*"00) ,* Ap. D.M. &('/ ;" *9)7*" "*(*&)/,/*, +**())++)) /'"0&00) ) +**70(+)) 5,+)"<)," 50"()'",* , 04*'+: ,&/)(,)*): 7*<0/))*) ) 5'",)*). M+)+*, 0*"00) 5,+)"<)," +*(, p* "< ,()0")* /*+,p*0/)(* p*"/+0 7*p,&,+*, &/,) ;",)"/* , ,"7)0*) ) ' /*+,p)* ,) ('p*: (* ,+* (, &('p ;"7+*p/,+*, p'4))*) &(**/)(*: (+*/*+*, (,p,()/)) /'+,()(*: (''+7'",+*, +)/00) +*&p)+,/'+ &.acar<, ;udin, Galters (/(.> (0"'&(0/ (, terapie maxilotoracică, Einesiterapie generală$ R*,))* 7)"/+* +*&p)+,)* ) 7*49'/,+*, Ap. D.M. &0"/ 7*'&*)/ 7* (' p**. D*'&*)+)* 7)"/+* p0"(/** 7* 9*7*+* ,* ,0/'+)'+ &* p'/ *p)(, p+)" 9,+)*/,/*, ,+* 7* ,")5*&/+). '"(04)) ;" &)/0,), ('*)&/*"*) A". D.M. ) R.O. &* p',/* p0"* ;" *9)7*" 7* , (,4 , (,4? - ( R.O. , p+*(*7,/ ) *&/* 0", 7)" (,04** A". D.M. - ( A". D.M. , 5,9'+)4,/ )"&/,,+*, R.O. - ( ,"7'0 &-,0 )"&/,,/ ) *9'0*,4 p,+,* (, ,")5*&/+) ,* ,(*0),) /*+*" p+*7)&p'4,"/ &ForE:aus'$ I"7)5*+*"/ (,+* *&/* +,p'+/0 7)"/+* **: ("7 ,(*&/* 7'0 <+0p0+) 7* ,")5*&/+) &* <&*&( ;p+*0": ** &* ,((*"/0*,4 +*()p+'( ;"/+-0" 5* 7* (*+( 9)()'&: ),+ /*+,p), /+*0)* & &* ,7+*&*4* 5)*(+*), 7)"/+* **. L, ,(*/) p,()*"): *,*"0 9, /+*0) & p+*()4*4* p* "< A". D.M. ) '&/,('** *9*"/0,*: (* *)&/ ;" p,&,C0 +"'5,+)"<),": p+*(0 ) ('p'+/,*"/0 7),5+,<*) ,),* ) , (**) )"<9'-p,,/)",*. U" *,*" ORL *&/* )"7)&p*"&,) ,/0"() ("7 &* "0)*/* *)&/*", 0"'+ 7*9),)) 7* &*p/: 5'+,)0") )5'-*p)/*),*: ,/+*4)* (',", ) ,/* ,5*()0") ORL. T+,/,*"/0 /+*0)* ;"(*p0/: ;" ,p+',p* /',/* (,40+)*: p+)" )"/*+9*"))* ()+0+<)(,* 7* )*+,+* , p,&,C00) ,*+)," 0+,/* ')<,/'+)0 7* +**70(,+*, 32
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/cuţutauuapi
ROLUL MASTICAŢIEI ,N DEZVOLTAREA APARATULUI DENTOMAXILAR Sumar 1I5I$5$ "#$%&( )(S*+%(*,R- ..1 V")... (lăptarea la /n 331 V0 1.2. (limentarea artificială 332
V0
V0 10.0 Reflexele maticatorii ... V#0 100 -tapi2area funcţiei maticatorii 3n de4voltare 333 1.. *ipurile funcţionale maticatorii
33@
VIII.2.2. "orţele maticatorii 3@K V0 2.3. Rolul exerciţiului 3n creşterea puterii de uport a dinţilor 3@1 2.@. )işcările dentare ub V0 influenţa maticaţiei 3@1 V0 2.. )ecanimele prin care maticaţia influenţea4ă de4voltarea (p0 50)0 3@2 V0 2.6. )ecanimele prin care (n0 50)0 influenţea4ă maticaţia 3@
VIII. 1.6. )ecanimele maticaţiei 33 VIII. 1.%. -ficienţa maticatorie0 *ete 338 1III$2$ INFLUENŢELE MASTIAŢIEI ASUPRA 1lll$i$ MĂRIREA EFIIENTEI MASTIADEZVOLTĂRII Ap. D M. 33 TORII REABILITAREA FUNŢIEI 2.1. (ambla! mandibulomaxilar şi V0 MASTIATORII 3@%
VIII.1.
UNCŢIA MASTICATORIE Y
P*"/+0 0) ,0/'+): ,&/)(,), *&/* 50"(), p+)"()p, , ,p,+,/00) 7*"/',),+: p* (,+(-1 7*5)"*&( ;" ('"&*()"? ,p,+,/ ,&/)(,/'+. ),+ ) ,7*p)) 7*5)"))*) 7* ,p,+,/ 7*"/',),+ =(,+* 9'+ & ,((*"/0*4* p+)" ,(*,&/, p,+/)()p,+*, &, , 0" <+0p 7* 50"()0") ) ,(/* 5)4)''<)(*> ('"&)7*+ ,&/)(,), (, 50"(), &, (*, ,) &p*()5)(: 50"()* (*-) +*9)"* ;" ;"/+*<)*. ;" 7)<*&/)*: (,9)/,/*, 0(, ,+* +' ;" p+**"&)0"*, ,)*"/*'+: <0&/,)*: )p+*<",+*, &,)9,+: 5+,<*"/,+*, ,)*"/*'+: ('"&/)/0)+*, '00) ,)*"/,+ ;" 9*7*+*, 7*<0/))*): p+*(0 ) 0" ;"(*p0/ 7* 7)<*&/)* p+'p+)0-4)& =p+)" 5*+*")> p*"/+0 0"** ,)*"/*.
Vlll.1.1.
AL+PTAREA LA S9N
L, "'0-"&(0/: "0 &* p',/* 9'+) 7* ,&/)(,)* ;" ,7*9+,/0 &*"& , (09"- Ac5ul /00). A)*"/0 &0 - ,p/** ,/*+" - *&/* )"/+'70& ;" /+,(/0 7)<*&/)9 p+)" ,(/0 &0<*+)). M*(,")&0 &0<*+)): 7*&(+)& ,"0")/ 7* 0/ 9+** &Dre
7*/*+)" '+)*"/+) 50"()'",* ,* 0()'+ '))4,/'+): (+'+, ) &* ,/+) 0)* 0" +' )p'+/,"/ p+)9)"7 (+*/*+*, '(, ) 50"()'",+*, ,+'")',& , Ap. D.M. A+ ,9*, 0" +': ;"7*'&*) ;" +)/0 (+*&(0/ 7* 7*49'/,+* , ,"7)0*) ) ;" (4),)4,+*, *) 5)4)''<)(. *+(*/+) +,7)'()"*,/'<+,5)(* +*,/)9 +*(*"/* &"rdran 59@8' ,0 ,+/,/ (: ;" /)p0 &0p/00): ,*'"0 ) ' p,+/* , ,+*'*) &0"/ ,/+,&* ;" <0+, *ig$ 2@9- A(/0 &0<*+)) , &". S* '&*+9 p'('p)00) ,*'"0 0/ ,0"<)/ 4)), ,p+',p* '+/'&/,/)( , &0<,+00): 70p F. A(*+,"". =p" , 2-3 '+)> ,C0"<* (0 '+)5)()0 &0 , ")9*0 C'"()0")) 7)"/+* p,,/0 70+ ) ',* ) (),+ ;",p'), ,(*&/*) C'"()0"). B,4, &, *&/* p+)"& ;"/+* <)"<), D,/* &0p*+)',+ ) 9+50 ))). P,+/*, 7'+&, , ))) ), 5'+, 0"0) C<*, ) &-, p0& +,7)'()"*- ;" *9)7*" 0" 5* 7* 0"7 p*+)&/,/)(: 7( , 9+5 &p+* ,4, ))): (* p+*&*,4 ,/'<+,5)(* ,&0p+, ,*'"00). L,p/** ,+ 5) *)*+,/ ) p+)" contracţia elementelor mioepiteliale &0 )"50*", oxitocinei )*+,/ +*5* 7* (/+* )p'5)4, p'&/*+)',+ , *()/,), ,*'"00). D*p,&+)* ,"7)0*) ,+ ,&)<0+, '7)5)(+)* 7* p+*&)0"* 7)" )"/*+)'+0 (,9)/)) 0(,*: ),+ 04** ,+ ('"/+)0) , &0p/ p+)" ;"()7*+*, *+*/)( , (,9)/)) 0(,* ) p+)" ('p+*&)) +)/)(* I, ")9*0 ,+*'*). VIII.1.2. *"** *"/+)) (),*
ALIMENTAREA ARTIFIIALĂ
F, 7* ,p/,+*, , &": alimentarea artificială p+*4)"/ 0"** )"('"9*")*"/* (* ('"&/,0 ;" &p*(), ;"? - ,p/** (0+<"7 ,) 0'+ ) ;" (,"/)/,/* ,) ,+*: copilul evită să facă mişcări de propulsieM - ingestia, ;p+*0" (0 ,p/**: , 0"*) (,"/)/) de aer, deci aerofagieM - se reduce secreţia salivară =p+)" 7))"0,+*, ,(/)9)/)) <,"7*'+ &,)9,+*: "*&')()/,/* 7* ,()0"*, 0&(0,+ - =offer'M - travaliul muscular din timpul sugerii naturale p0"* ('p)0 ;" ('"7))) ,) 0"* şi-i asigură un somn liniştit şi odi:nitor? - p+)" absenţa stimulilor funcţionali 7* p+'p0&)* , ,"7)0*): ,+ 5) p*+)()/,/ ,*4,+*, ('+*(/ , p+)*'+ (**"/* 7*"/,+*: ;" &p*(), 7,/'+)/ p*+/0+ +)'+ ;" 7*49'/,+*, ,"7)0*) - , ,(*&/*,: &* ,7,0< influenţe de ordin general, 7*',+*(* ")() 0" &0&/)/0*"/ "0 p',/* ;"/+0") /',/* (,)/)* "0/+)/)9* ) )0"''<)(* ,* ,p/*0) ,/*+". Fantoroicz ) ForE:aus, p* ,4, 0"0) &/07)0 *5*(/0,/ p* ('p)) ,)*"/,) ,+/)5)(),: ,0 ('"&/,/,/ ( %K p+*4*"/,0 7*5'+,)) +,)/)(* ,* ,),+*'+. D0p *): )"50*"** 7*4,9,"/,C',&* ,* ,(*&/*) ,,7)) ,&0p+, ,),+*'+ &* /+,70( 5)* p+)" 'p+)+) ;" 7*49'/,+*: 5)* p+)" ,7*9+,/* 7*5'+,)): (,+*: , ,)-
332
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333
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VIII.). INLUENŢELE MASTICAŢIEI ASUPRA DEZVOLT+RII A/. D.M. R'0 ,&/)(,)*) ,&0p+, 7*49'/+)) Ap. D.M. *&/* ,+*. P+*4*"/,+*, (/'+9, 7,/* ,+* 7,+0 & )0&/+*4* ,&p*(/** ,(*&/*) )"50*"*. LAJ MANDIBULOMA!ILAR $ DENTOALVEOLAR Ap,+,/0 7*"/',),+ p',/* 5) ('"&)7*+,/ ( p+*4)"/ 7'0 ,&,,C* (,+* ('"(0+ , 7*&50+,+*, 50"()*) &,* ,&/)(,/'+)). U"0 *&/* asambla(ul mandibulomaxilar, (,+* (0p+)"7* +,p'+/,+*, &/,/)( ) 7)",)( , ,"7)0*) 5, 7* +*&/0 &(**/00) (+,")'5,(), p+)" )"/*+*7)0 0"0) 7)&p'4)/)9 ('p* 0&(0'/*"7)"'& ) ,+/)(0,+: p+*(0 ) p+)" ('"/,(/** )"/(+,+(,7)((. A 7')*, *&/* asambla(ul dentoalveolar ('"&)7*+,/ (, ' ,+/)(0,)* /)p <'5'4: ;" (,+* C'"()0"*, 7)"/*-'& *&/* ,&)<0+,/ p+)" ('p*0 p,+'7'"/,: ,* (+0) 5)+* '+)*"/,/* 7)5*+)/ ;" 4'", (*+9)(,: )C'()* ) ,p)(,: ,&)<0+ )p,"/+)) 7*"/,+* ;" +*p,0&: 0" *())+0 /*"&)'", ,"/,<'")&/ 2.
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M+RIREA EICIENTEI MASTICATORII@ REA*ILITAREA UN=cŢIEI MASTICATORII
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organizate - cămine, grădiniţe - unde iau masa in comun, oferă posibilitatea alcătuirii unor regimuri corespunzătoare şi din acest punct de vedere, , ' 9+&/ ;" (,+* 50"(), ,&/)(,/'+)* p',/* ,()'", (0 ,)0 7* *5)()*" '(, ) <*"*+,.
VIII.@. APARATELE ORTODONTICE Şl UNCŢIA MASTICATORIE E&/* (,40 & "* +*5*+): ;" p+)0 +"7: , ,p,+,/** 50"()'",*. S* /)* ( ,(*&/* ,p,+,/* &0"/ 7*"0)/* 50"()'",*: 7*',+*(* <*"*+*,4 5')** ('+*(/',+*: A/ara5ele p* (,+* * /+,"&)/ , ")9*0 Ap. D.M. 0/))4"7: ;" p+)0 +"7: *"*+<), )*+,/ 6r566!5ice 7* ('"/+,(), 0&(0,+. D)"/+* /',/* 50"())* , (,+* p,+/)()p Ap. D.M.: cla4ice ('"/+,(), 0&(0,+ (*, ,) )"/*"& ,+* '( ;" /)p0 ,(/*'+ ,&/)(,/'+)). =u!c>i6!ale R*40/ i lu!c>ia interesul deosebit pe care-l prezintă utilizarea momentului masticator pentru Ba45ica56rie aparatelefuncţionale$ A(*&/ 0(+0 *&/* p'&)) , 0"** p,"0+) ;"()",/* ()*"/,/* =)"** p+*0"<)/* 5),/* p* )"()&)9)) &0p*+)'+) &,0 <0/)*+* (0 p," ;"()",/ p* <+0p0 5+'"/, )"5*+)'+>. "ceste aparate sunt insă purtate un timp limitat, de la câteva zile la 2-3 săptămâni, ,&/5* ;"(/ "0 &* p',/* 9'+) 7* )"50*", ;" /)p , 0/))4+)) '*"/00) ,&/)(,/'+ ,&0p+, 7)+)C+)) 7*49'/+)) Ap. D.M. ;" ,"&,0. E&/* 7* ,&**"*, (,40 p()'+ )"5*+)',+* (0 p," ;"()",/ ,"/*+)'+ &tip GrticEl 7eic:enbec:, ;uleaeva', , (,+* ;"& 7*&*'+) copiii nu pot respecta indicaţiile de a mânca cu aparatul în gură datorită unei incomodităţi reale$ L, /',/* ,p,+,/** ,)"/)/* p" ,(0: ;" /)p0 ,&/)(,)*): (p0 ('"/,(/*'+ '(04,* *&/* 5',+/* +*70&. E *&/* ))/,/ , +*<)0"*, p,"00) ;"()",/ ) , &*(/'+00) ,"/*+)'+ , ,+(,7*) ,"/,<'")&/*: (**, (* +)7)( p+'*, *5)()*"*) ,&/)(,/'+)): ,&p*(/ 7* (,+* /+*0)* )"0/ &*,, ;" 0/))4,+*, '+ ,) ;"7*0"<,/ =0/))4,+*, '+ ;"7*0"<,/ p+*4)"/ ) ,/* +)&(0+) (,: 7( **p0: p)*+7*+*, &0p+,'(04)*) )"()&)9* &,0 (),+ )"&/,,+*, 0"*) '(04)) 7*&()&*>. P+'/'/)p0+)* ,p,+,/*'+ 50"()'",* (, activatorul 7obin &,0 monoblocul "ndersen, 7,/'+)/ 9'000) ,+*: nu pot fi utilizate in masticaţie =)"/*+9)"* ) )p&, 7* &/,))/,/*>. 7ealizarea unei terapii cu aparate funcţionale # care să poată utiliza şi momentul masticator, +"* 0" 7*4)7*+,/ p*"/+0 p+,(/)(, '+/'7'"/)(: , (,+* ,p,+,/** 5''&)/* 7* (/+* 7)5*+)/* (') ) 7*&(+)&* ;" )/*+,/0+ "0 p'/ +&p0"7* 7*(/ ;" &0+, ;" (,+* &-, ,+/,/ ,) &0&. N*(*&)/,/*, 0/))4+)) 0"*) /*+,p)) 50"()'",* (0 ,p,+,/* 5)* , 0")) ,70) (0 p+'<",)* ,"7)0,+ =;" &('p0 '7)5)(+)) p*+)*/+*'+ ,+(,7*'+ ) , 7*p,&+)) ,"7)0*) ;",p') p+)" +*&/+0(/0++) ;" A.T.M.>: (,+* & ;"/+0"*,&( ('"7)))* 50"()'",*: 5)4)'"')*: 5'",)*: ,&/)(,)*: )""7 ('"/ ) 7* 9+&/, p,()*")'+ - m-au condus la realizarea unor aparate caracteristice ale căror elemente principale sunt gutierele bilaterale din acrilat$ P,"0 ;"()",/ 9'0)"'& ,"/*+)'+ , ,p,+,/*'+: 5''&)/* , ('p))) p*"/+0 ,(*,&/ ,"',)*: , 5'&/ ;"'(0)/ (0 sculptarea pe faţa ocluzală a gutierelor =7* ('"/,(/ (0 ,+(,7, ,"/,<'")&/> a unor planuri înclinate mici pentru fiecare cuspid antagonist, /',/* p,+,** ;"/+* ** ) (,+*: ;" '*"/0 ;"()7*+)) <0+)): 7*&('p0" 5'+, 9*+/)(, 7* ;"()7*+* ) ;"/+-' 5'+ '+)4'"/, (0 /*"7)", 7* , 7*p,&, ,"7)0, (/+* '&/*+)'+. A(*&/* ,"0+) *-, 7*"0)/ )(+' ,"0+) ;"()",/*[ /*+*" 3@8
+*,)4+)) ,(*&/'+ p,"0+) (, ) (*, , '7)5)(+)) '+ 0/*+)',+*: , *7)"** 7* ('"/+': *&/* 5',+/* ,((*&)). "ceste gutiere permit folosirea integrală a sectoarelor laterale ale arcadelor in timpul masticaţiei$ O&*+9,)) &0((*&)9* 5(0/* 7)" ,"0 18 ,&0p+, ,(*&/*) p+'** 9)" ;" &p+)C)"0 )7*)) =(* p0)" 7)" 7,/** (* &* (0"'&( p" ,(0>: ( utilizarea unei terapii funcţionale, care să folosească şi momentul masticator în acest sens, presupune conceperea unor aparate în alcătuirea cărora să intre gutiere cu faţa ocluzală prelucrată special$ I" *</0+ (0 <0/)*+** '+/'7'"/)(* =(,+* p'/ 5) 5''&)/* ;" 0/* 9,+),"/* /*+,p*0/)(*> *&/* 7* &0)"),/ ( p*"/+0 , ('+*&p0"7* "*(*&)/)'+ 50"()'",*: ** /+*0)* & ,) */*+)'+0 5',+/* ('+*(/ ('"5'+,/. R,p'+/,/ , 50"(), ,&/)(,/'+)*: *&/* 7* &0)"),/ ( 5,, '(04, /+*0)* & 5)* &05)()*"/ 7* )"* *p+),/ (, & p',/ 5,9'+)4, /+)/0+,+*, ,)*"/*'+ 7,+: ;" ,(*,) /)p: & &* ,) ;" 9*7*+* (, "0 (09, p+)" ,(()7*"/,+*, () p+*, p+'"0",/ & &* '(*4* )(+)* 7* ()+(070()* & p+*4)"/* ,"0+) 7* &(0+<*+* , ,)*"/*'+: & *",C*4* p,+'7'")0 ,+<)", 7* /+,0* 7)+*(/* (, ) 7* p/+0"7*+*, ) &/,<",+*, ,)*"/*'+: ;" p+*0(+,+*, '+ *&/* )"* & "* <)7 70p '+5''<), 7)")'+ p* (,+*-) ,('p*+. ;" (,40 ;" (,+* &* 5''&*&( ,p,+,/* ')* =/)p ,(/)9,/'+: '"''(: p,(>: ;" 9*7*+*, ('p*"&+)) p,+),* , 5,p/00) ( ,p,+,/** "0 &0"/ p0+/,/* ;" /)p0 *&*'+: 0")) ,0/'+) +*(',"7 gimnastica muşc:ilor ridicători cu aparatul în gură &.asseterubung - "$ .$ c:arz' p* (,+* ' ,p+*()* (, ' */'7 0". R*(',"7 p,()*")'+ /+*) *7)"* 4)")(* , (/* K 7( )(+) 7* ('"/+,()* , 0()'+ +)7)(/'+). P,()*")) ;) ;"&0*&( 5',+/* 0'+ ,(*&/ **+())0: 7,( *7)(0 *5*(/0*,4 (/*9, ('"/+,()) ) ,*,4 )")* p,()*"/00) p* +*<)0")* ,&*/*+)*"* =,* *7)(00)>. E9'0), /+,/,*"/00) '+/'7'"/)( *&/* ,) 0" ) &* p',/* ,()'", ) ;" &*"&0 0"'+ '7)5)(+) 5,9'+,)* 9*+/)(,*: p+)9)"7 '(04),. D*) ,(*&/* **+())) "0 +*5,( 7*(/ ' p,+/* 7)" )(,+*, ('+p* 7)" /)p0 ,&/)(,)*) ) (*+ 0" /+,9,)0 0&(0,+ 0/ ,) +*70&: ** p+*4)"/ ;"& ,9,"/,C0 ( p+)" )"/*+*7)0 ,&*) ,(+))(* &* /+,"&)/ ) , '& =p+)" ;"9*)0 0('p*+)'&/)(> 5'+* p+*&'+)): (,+* ,0 0" +' &/)0,/)9.
3@
Eerci>iile e Ba4e5erF i a/ara5ele B6Gile
QaUtoiui nouă
ROLUL DE-LUTITIEI ,N DEZVOLTAREA APARATULUI DENTOMAXILAR Şl ,N PRODUCEREA ANOMALIILOR DENTOMAXILARE
Sumar I!.
5$ TIMPII DEGLUTIŢIEI 3K
I!. 2$ ISTORI PRIVIND INFLUENŢA DEGLUTIŢIEI ASUPRA DEZVOLTĂRII Ap. D M. 32 I!.
$ ETAPELE EVOLUTIVE ALE
PRIMULUI TIMP AL DEGLUTIŢIEI =STADIUL BUAL> 33
5V@$ DEGLUTIŢIA ANORMALĂ 38 90 .1. 5eglutiţia cu 3mpingerea limbii : arcadele depărtate 38 90 .2. 5eglutiţia cu 3mpingerea limbii : arcadele 3n contact 38 90 .3. 5eglutiţia cu arcadele depărtate; fără preiunea limbii 38 IV$ 6$ ORELAŢIILE DINTRE DEGLUTIŢIE $I A". D.M. 36K
D0p (* +,", , 5'&/ ,&/)(,/ ;" &0+ &05)()*"/ ) ,*&/*(,/ (0 &,)9: *, *&/* ,70",/ p+)" )(+)* ))) ;"/+-' ,&: 7*"0)/ ' ,)*"/,+: p+')*(/,/ 7*-, 0"<0 5,+)"<(0) ) *&'5,<00) p+)" 7*<0/))*. A(*,&/ 50"()* ,+* '( "0 "0,) ;" (,40 )"<*++)) ,)*"/*'+ ('"&)&/*"/*: 7,+ ) ;" /)p0 )"<*++)) ,)*"/*'+ 4*',&* ) , )()7*'+. M,) 0/: (, *&/* ' 50"()* p*+,"*"/: ;" &*"&0 ( &* 7*&5',+ ,// ;" p*+)',7** 7* 9*<*: (/ ) ;" (** 7* &'". ;" p*+)',7** 7)" ,5,+, ,)*"/,)*) &* 5,(* 7*<0/)), 7* &,)9. ;" 2@ 7* '+*: "0+0 7*<0/)))'+ *&/* 7* ()+(, ; 2KK-1 6KK# = ;raber'$ IX. 1.
TIMPII DE-LUTITIEI <
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# F,",<," =163>: (0 ,C0/'+0 0"0) )(+'5'": ,/,,/ , ")9*0 </00): , ;"+*<)&/+,/ p* ,"7 7* ,<"*/'5'" 4<''/** 7*<0/))*). D0p *: ;" 2@ 7* '+* &* p+'70( K 7* 7*<0/))) +*p,+/)4,/*? 16 ;"
3K
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Kimpul II sau faringian *&/* &(0+/ ) ,0/'"'. S/)0)) p*"/+0 p+*</)+*, TiB/ul II 5,+)"<*0) ;" 9*7*+*, 7*<0/))*) &0"/ p+'70) 7* ('"/,(/0 ,)*"/*'+ (0 7)9*+&* p+) ,* <0+)) ) 5,+)"<*0). E) &/,0 , '+)<)"*, , "0*+',&* +*5** , (+'+ +' p+)"()p, *&/* ,&)<0+,+*, ('"7)))'+ p*"/+0 (, '0 & ('',+* ;" *&'5,< ) & "0 p/+0"7 ;" ,+)"<* &,0 ;" ",4'5,+)"<*. Z'"** (** ,) &*"&))* ,+ 5) , ")9*0 p))*+00) ,"/*+)'+ ) , p*+*/** p'&/*+)'+ , 5,+)"<*0) &QenEins ;$ Heil'$ P+'<+*&)0"*, '00) ;" 5,+)"<* *&/* ,&)<0+,/ 7* ('"/+,(), +*5* , ('"&/+)(/'+00) &0p*+)'+ , 5,+)"<*0) 7*,&0p+, &,: &))"70-1 & /+*,( ;" *&'5,<. ;",)"/*, '00): ;" 5,+)"<* ) *&'5,<: &* (+**,4 ' p+*&)0"* "*<,/)9 7* ()+(, 3 ( ,p &Gest'$ F,+)"<** *&/* +)7)(,/ p+)" ('"/+,(), 0()'+ p,,/'-5,+)"<)," ) &/)'5,+)"<),". ;" 7*(0+&0 &/,7)00) II: '0 ,)*"/,+ &* ,) p',/* ,"<,C, p* ;"( /+*) ()? Al5e c"i ,> & &* ;",p')*4* ;" <0+ /64iGile e > & &* 7*p,&*4* ;" &0&: &p+* ",4'5,+)"<* a!:aHare a (> & &* 7*p,&*4* ;" C'& ) ;",)"/*: ;" ,+)"<*. G6lului ! ,> înapoierea bolului alimentar în cavitatea bucală este prevenită p+)" 45aiul II ('"/+,(), 0()'+ p,,/'<'& ) p,,/'5,+)"<),": (,+* ;"<0&/*,4 )&/0. B'0 p',/* 5) +*,70& ;" <0+ p+)"/+-0" +*5* &p*(), 7* /0&*: 7* (0+)+* , 5,+)"<*0). > Pătrunderea alimentelor în cavitatea nazală este prevenită p+)" ,(',+*, p,,/00) ',* , p*+*/** p'&/*+)'+ , 5,+)"<*0) =;"( 7)" p*+)',7, &/,7)00) I> p+)" ,()0"*, 0()'+ +)7)(/'+ ) /*"&'+ , 900) p,,/)". (> Pătrunderea alimentelor în laringe este împiedicată p+)" &*p,+,+*, ()) 7)<*&/)9* 7* (*, +*&p)+,/'+)*. L, ;"(*p0/ &-, ('"&)7*+,/ ( ,(*&/ 5*"'*" (* +*,)4*,4 p+)" (''++*, *p)<'/*): (,+* ;"()7* <'/,. ;"& tuart şi .c+ormicE &589' p0/"7 5,(* '&*+9,)) 7)+*(/* , 0" 'p*+,/: (,+* ,9*, ' p,< (*+9)(, ,/*+, ,+<: ,0 ('"&/,/,/ ( *p)<'/, +"*, +)7)(,/ ;" /)p0 7*<0/))*). O&*+9,))* '+ ,0 5'&/ ('"5)+,/* 7* (*+(*/+)* +,7)''<)(* ,* 0) Garcle< ) 7* ('"&/,/,+*, ( ;" ,,), 0"'+ p+) ,+) 7)" Ep)<'/, *p)<'/:;" 7*<0/))* 7*<0/)))* p0/*,0 5) *5*(/0,/*. *+(*/+) ,) +*(*"/* +,7)'()"*,/'<+,5)(* &Qonston -5942, Femp -59@A' ,0 &('& ;" *9)7*" 5,p/0 ( ;" /)p0 7*<0/))*) *p)<'/, &* 7*p,&*,4 ;" C'& p+)" )(+) 5',+/* +,p)7* =p+',) 7)" ,(*,&/ (,04 ,0 &(p,/ '&*+9,))'+ ,) 9*()>. T'/0): *p)<'/, "0 ;"()7* *5*(/)9 )"/+,+*, ;" ,+)"<* 7*(/ 70p (* '0 , /+*(0/ ) ("7 ,()'"*,4 (, 0" (,p,( (,+* p+*9)"* ,&p)+,+*, +,"*) 70p (* &-, +*&/,))/ (,*, +*&p)+,/'+)*. P+'/*C,+*, ,+)"<*0) &* 5,(* p+)" +)7)(,+*, &, (, 0+,+* , ('"/+,()*) 0()00) /)+')')7: (,+*-1 ,70(* &0 p+'/*(), *p)<'/*) ) , ,4*) ))) 1. "7 ,+)"<** * 5),/ 7* 0" p+'(*& p,/''<)(: ;"<))+*, 7*9)"* )p'&)). L,+)"<** *&/* ;"()& ) p+)" ,/0+,+*, ('+4)'+ 9'(,*. S* ('"&)7*+ ( ,(*,&/, ,+ 5) (*, ,) p+))/)9 50"()* , ,+)"<*0): (, p+*(*7"7 50"(), 5'",/'+)* =J*")"&>. O+)5)()0 )"5*+)'+ , 5,+)"<*0) *&/* ;"()& p+)" &5)"(/*+0 cricofaringian [. R'0 &0 ,+ 5) p+*9*")+*, p/+0"7*+)) ;" *&'5,< , ,*+00) )"&p)+,/ &Hegus 5944'$ D*&()7*+*, &, +*5* p*"/+0 /+*(*+*, '00) *&/* ('+*,/ (0 +)7)(,+*, S5aiul III ,+)"<*0) ) ,/0+,+*, ('+4)'+ 9'(,*: ) p+)" /+,9*+&,+*, &, 7* (/+* ' ;"(*p* timpul III al deglutiţiei &esofagian'$ P+'<+*&)0"*, '00) &* 5,(* p+)" 0"7* p*+)&/,/)(*: p" ("7 ,C0"<* ;, (,+7),.
31
;" p'+)0"*, (*+9)(, , *&'5,<00) =(0 ' 0"<)* *7)( 7* 6-% (>: (,+* * p+*940/ (0 0&(0,/0+ &/+),/: 7*p,&,+*, '00) *&/* 5',+/* +,p)7 &* 5,(* ;"/+-' &*(0"7: ;" p'+)0"*, /'+,()(: ,(/0)/ 7)" 5)+* &/+),/* ) 5)+* "*/*7*: 7*p,&,+*, *&/* (*9, ,) *"/: 70+*,4 1:-2 &*(0"7*: ;" p,+/*, )"5*+)',+: p+*940/ (0 0&(0,/0+ "*/*7: p+'<+*&)0"*, * ) ,) *"/ *, 70+*,4 ()+(, 3 &*(0"7*. A(*&/* 70+,/* ,0 5'&/ p0&* ;" *9)7*" p*"/+0 7*<0/)), *5*(/0,/ ;" ('"7)))* 0"*) ,)*"/,)) &')7*. R*40/ ( &/,7)0 *&'5,<)," , 7*<0/))*) 70+*,4 6-% &*(0"7* &QenEins, Gest'$ T)p0 0(, ) 5,+)"<),": , 0" '(: 70+*,4 (, ' &*(0"7 70p Gest şi Ka: 70+,/ (,+* *&/* 9,+),) 70p ",/0+, ('")"0/00) ;"<))/ =&,)9: ,p: +," &')7> ) ;" 50"()* 7* ('"5'+,), ,p,+,/00) 7*"/',),+. U")) ,0/'+) 7*&(+)0 ) 0" , I1-lea stadiu, care ('"&/ 7)" +*,,+*, &5)"(/*+00) 7* , ")9*0 (,+7)*) ) /+*(*+*, '00) ;" &/',( ,) ,0/'+): ;"&: ; ('"&)7*+ (, p,+/*, 5)", , &/,7)00) III. D0p ,(*&/* 7,/*: (,+* &-,0 +*5*+)/ ;"7*'&*) , &/,7))* II ) III ,* 7*<0/))*): "* 9' ;"/',+(* , 7*&(+)*+*, &/,7)00) I =0(,>: , (,+* p,+/)()p ;" '7 7*'&*)/ &/+0(/0+)* ,p,+,/00) 7*"/',),+. IX.
2.
ISTORIC PRIVIND INLUENŢA DE-LUTIŢIEI ASUPRA DEZVOLT+RII A/. D M.
P+'*, )"50*"*) 7*<0/))*) ,&0p+, 7*49'/+)) ,p,+,/00) 7*"/',),+ , ;"(*p0/ & 5)* p0& (0 ' ,(0)/,/* 7*'&*)/ ;"(*p"7 din 5946, (, 0+,+* , I&/'+)( 0(++)'+ 0) 7ix, , (,+* &-,0 ,70<,/ 5',+/* +*p*7* ,) (*+(*//'+) ("7 =5''&)"7 ' *p+*&)* , 0) ;raber' 0*, '+/'7'"/)( )-, 7,/ +0&( &*,, ( p,()*")) *) ,9*,0 ) )[. A0 5'&/ 7*&(+)&* (,+,(/*+)&/)()* 7*<0/))*) "'+,;*: (** ,* 7*<0/)))'+ ,"'+,* ) &-,0 p+'p0& 7)5*+)) /*+*") p*"/+0 7*5)")+*, '+. S-,0 7*&p+)"&: ;" (,40 ,"',))'+ 7*"/',),+*: /,'0+) ()")(* &*")5)(,/)9* p+'70&* 7* 7*<0/)), ,"'+,: ,0 ,p+0/ (0+*"/* /*+,p*0/)(* ,4,/* =(* p0)" ;" p+), */,p> p* +**70(,+*, *(0&)9 , ('p'+/,*"/00) )"<0, ;" 7*<0/))*. A0 5'&/ *)&* ('"(04)) /*+,p*0/)(* p* ,4, *p+)*"*'+ p*+&'",* (,+* ,0 9,+),/ 7* , 0" *"/04),& 7*'&*)/ =&0((*&* ;" +**70(,+*, 7*<0/))*) 0+,/* 7* ('+*(/,+*, &p'"/," , A". D.M.>: p" , &(*p/)()& ('"&/,/"7 ( * ,) 0'+ 7* ;"4)/ 0" *0 7*(/ ),[ &;raber'$ ;" ,(*,) /)p: ,0 5'&/ 5''&)/* (** ,) '7** )C',(* 7* )"9*&/)<,)* =**(/+')'<+,5),: )'7)",'*/+),: +,7)'()"*,/'<+,5),>: p*"/+0 , *p'+, (/ ,) p+'50"7 ,(*,&/ p)&/ 7* (*+(*/,+* ;" 9*7*+*, 0"*) ,) 0"* ;"**<*+) , */)'p,/'<*")*) A". D.M. N0 &* p',/* ('"&)7*+, ( 0(+0+)* &0"/ p* 7*p)" 0+)/* "0 &* /)* ;"( p+*()& 0"7* &* /*+)" p,+/)(0,+)/)* (* &* ;"(,7+*,4 ;" 9,+),))/,/*, )"7)9)70, , "'+,00) ) 0"7* ;"(*p* 7*<0/)), ,"'+, ) 7,( 7*<0/)), ,"'+, &/ , '+)<)"*, A". D.M. &,0 7,( *, +*p+*4)"/ 0" +&p0"&: ' ,7,p/,+* 50"()'", , ('"7)))* (+*,/* 7* '7)5)(+) '&',&* ) 7*"/,+*. 0 /',/* ,(*&/*, &* p'/ 7*&p+)"7* 0/* 7,/* (,+* p'/ ('"&/)/0) 0" ,p'+/ +*, ) p+*)'& p*"/+0 7*&50+,+*, ,(/)9)/)) ()")('-/*+,p*0/)(* ;" (,7+0 A". D.M. Deglutiţia este considerată ca cea mai vec:e dintre funcţiile la care participă aparatul dentomaxilar &QenEins, ;ugni, +au:epe'$ D* ,&**"*,: ,0 5'&/
32
&* ;" *9)7*" ('p'+/,*"/* ,&*"/',+* ;"/+* 0"** 5,4* ,* 7*<0/))*) C6rela>ii (0 (** ,* 0"'+ 50"()) , (,+* p,+/)()p Ap. D.M.? +*&p)+,), =7* **p0: =u!c>i6!ale ('p'+/,*"/0 )"<0, *&/* ,&*"/'+ ;" +*&p)+,), '+, ) ;" 7*<0/)), ,"'+,> ) ;" &p*(), 5'",),. ;"/+0(/ 5'",), *&/* ' 50"()* (* ,p,+* (*9, ,) /+4)0: &* &0&)"* (),+ (: ;" '7)5)(+)* p,9))'"00) 5,+)"<'0(, - "*(*&,+* 9'+)+)) ,+/)(0,/* ('p)0 &* 5''&*/* 7* [,))/,/*, (/)<,/ 7* p+)* ') ;" /)p0 7*<0/))*). T00++)* 7* 7*<0/))* ) 7* 5'",)* &* <&*&( ;p+*0" , 5',+/* 0) &0)*(). R*5*0 7* ;p)"<*+* , ))) ;",)"/*: (* , p'&/0+)'+ ,"7)0,+* =(, ) (* , +*&p)+,)*)> &* &/,)*&( ;",)"/* 7* ",/*+* &;ugni, ;raber, =offer'$
IX. 3.
ETAPELE EVOLUTIVE ALE PRIMULUI TIMP AL DE-LUTIŢIEI 0STADIUL *UCAL3
N'0-"&(0/0 70(* ), ;",)"/*: p+)"4"7 ,*'"0 ;"/+* (, ) (+*,&/, ,9*',+ &0p*+)',+ 7'+&0-0 &0 5'+*,4 0" ," '"<)/07)",: p+)" (,+* &* &(0+<* ,p/** &p+* 5,+)"<* p0+/,/ 7* ('"/+,())* 0()'+ )"<0,) =&-, 7*&(+)& 0" 5* 7* 0"7 p*+)&/,/)(>. B04** ,&)<0+ ;"()7*+*, */," , (,9)/)) 0(,*: ;" ,(*&/ /)p: ,),+** &0"/ 7*p+/,/* ,9"7 ), ,*4,/ ;" p,+/*, ,"/*+)',+:),+ De:lu5i>ia ;" p+)* ,/*+,* &* )"/*+p0"* 0(',&, C0<, ) 0&(0,/0+, '+,400). ;" +*p,0&: la (+*&/** ,),+* 5))"7 5',+/* p0)" 7*49'/,/* p+)* ,/*+,* ,* ))) p/+0"7 !6u!"4cu5 ;"/+* (** 7'0 ,),+* *")""70-* 7*p+/,/*. Deci, atât în repaus, cât şi în deglutiţie, între cele două maxilare rămâne un spaţiu vertical, ** +""7 7)&/,",/*: ),+ ***"/0 (,+,(/*+)&/)( p*"/+0 7*<0/))*: , ,(*,&/ 9+&/: *&/* 7,/ 7* ,(*,&/ 7*p+/,+* , ,),+*'+. '"/+,())* 04*'+ ) '+,C)'+ &0"/ p0/*+")(* &;ugni'$ A(*&/ /)p 7* 7*<0/))* , 5'&/ 7*"0)/ 7* (/+* R) deglutiţie cu arcadele depănate sau deglutiţie de tip infantii E, *&/* "'+, p*"/+0 ,(*,&/ 9+&/. ;" C0+0 9+&/*) 7* 6 0"): '7,/ (0 *+0p), )"()&)9)'+: )"/+ ;" ,()0"* )p0&0+) p+'p+)'(*p/)9* "'): (,+* '7)5)( /+*p/,/ ('p'+/,*"/0 ))) ;" '*"/** *+0p)*) &0((*&)9* , 7)")'+. e trece 7* , */,p, 7*<0/))*) )"5,"/)* la etapa tranziţională &;raber'$ P* &0+ (* )"()&)9)) *+0p: ), ;) ), ' p'4))* ,) p'&/*+)',+: ;",p'), '+ =, ;"(*p0/ ;" +*p,0&: ,p') ) ;" /)p0 7*<0/))*)>. E, ;) E5a/a 5ra! '7)5)( 5'+,: &* */*: ) p'+)0")* *) p*+)5*+)(* p/+0"7 ;"/+* (+*&/** #i>i6!al" ,),+00) &0p*+)'+ ) )"5*+)'+ ;" +*<)0")* ,/*+,* ;"( ,7*"/,/*. ;" /)p0 7*<0/))*): ), +"* ;",p'), )"()&)9)'+: 04** &* ;"()7: ),+ (*+(*/+)* **(+'-)'<+,5)(* ,0 p0& ;" *9)7*" ) ('"/+,()) ,* 0()'+ ))()). ;" /)p0 *+0p)*) (,")")'+ ) ',+)'+ /*p'+,+): ;" +*p,0&: ), p/+0"7* ;"/+* ,+(,7** 7*"/,+* ;" +*<)0")* ,/*+,*: ('"/+)0)"7 , 5),+*, 0"*) p'4))) ,"7)0,+*: (* 9, 5) 7*5)")/)9,/ p+)" )"&/,,+*, 0"0) *())+0 7* /'"0& ;"/+* <+0p0+)* ,"/,<'")&/* ,* 0()'+ '))4,/'+) ,) ,"7)0*) 7*(): , 5),+*, [)"'(04)*) 5)4)''<)(*. L, ;"(*p0/: ), +"* ;"/+* ,+(,7** 7*"/,+* ;" /)p0 7*<0/))*). U/*+)'+: *, *&/* (0p+)"& ;" )"/*+)'+0 ,+(,7*'+: (,+* 9)" ;" ('"/,(/ 0", (0 (*,,/. e trece la o deglutiţie cu arcadele în contact, o deglutiţie matură, /)p0 (,+,(/*+)&/)( de deglutiţie al adultului &,0 deglutiţie #somatică !, ;" 'p'4))* (0 7*<0/)), )"5,"/): (,+* ,) *&/* 7*"0)/ ) [9)&(*+,. 23 - Ap,+,/0 7*"/',),+
33
S( ('"&)7*+ ( p" , 9+&/, 7* 6 0") 7*<0/)), *&/* "0,) 7* /)p )"5,"/): ,p+'),/)9 p*"/+0 ;"( 0" ,": 0" ," ) C0/,/*: ,+ 0+, &/,7)0 /+,"4))'",: 70p (,+* 7*<0/)), 7*9)"* 7')","/ &',/)(: 7* /)p ,70/. De:lu5i>ia A(*&/ tip de deglutiţie, cu arcadele în contact (,+,(/*+)&/)( ,70/00): are loc aul5ului în condiţiile ingerării unei alimentaţii solide sau păstoase, a lic:idelor în cantităţi mici şi a deglutiţiei de salivă$ "7 &* *,0 )()7* ) ("7 &* )"<*+ ,)*"/* 4*',&*: ,+(,7** 7*"/,+* +" 7*p+/,/* ;" /)p0 7*<0/))*) ) , ,70/. ;" 0"** (,40+): ('p))) "0 5,( /+,"4)), 7* , 7*<0/)), 7* /)p )"5,"/) , (*, 7* /)p ,70/: () *5*(/0*,4 ;" ('"/)"0,+* 7*<0/)), (0 ,+(,7*;( 7*p+/,/* ) (0 )"/*+p'4))) )"<0,(. E&/* p+), 7)&/)"()* p* (,+* ' 5,(* 7ix, 7)5*+*"))"7 7*<0/)))* ,"'+,*? p*+&)&/*", /)p00) 7* 7*<0/))* (0 ,+(,7** 7*p+/,/*. *+(*/+) **(/+')'<+,5)(* +*p*/,/* p* &0)*() "'+,) ,// 7)" p0"(/ 7* 9*7*+* , 7*49'/+)) Ap. D.M.: , 5'",)*): (/ ) , 7*<0/))*): ,p+*(),/ ()")(: ,0 &('& ;" *9)7*" ,&p*(/* "') ,* p+'(*&00) "'+, 7* 7*<0/))*. A +*)*)/ 7* ,&**"*, 5,p/0 ( ;" (,7+0 "'+,00) &* ;"/"*&( 7)5*+)/* 9,+),"/* ;" (**, (* p+)9*/* ('p'+/,+*, ***"/*'+ Ap. D.M. ;" /)p0 7*&50++)) &/,7)00) 0(, , 7*<0/))*): (,+* )" ,// 7* 5,(/'+)) )"7)9)70,): (/ ) 7* ",/0+, , (**, (* &* ;"<)/*.
IX.
@.
PARTICULARIT+ŢILE STADIULUI *UCAL LA TIPUL FADULT' DE DE-LUTIŢIE
;" 7*<0/))* &* p'+"*/* 7)"/+-' p'4))* 7* +*p,0& , ,"7)0*): ;" ,(*&/ '*"/: 9+50 ))) *&/* ,*4,/ =;" (**, (* p+)9*/* p'4)), &, 9*+/)(,> , De4="ura ")9*0 &,0 )*7),/ &0 ")9*0 p,"00) )"()&)9)'+ )"5*+)'+). S,<)/,: ;"/+* 9+50 rea 45aiului ))) ) 5,, )"<0, , )"()&)9)'+ )"5*+)'+): +"* ;" *7)* 0" &p,)0 7* Gucal ! -% &+leall'$ S-, <&)/ ' ('+*,)* ;"/+* p'4)), &,<)/, , 9+500) ))) e:lu5i>ia ) 9*+/)(, , '&00) )')7? ("7 9+50 ))) *&/* ,) ;",)"/*: '&0 )')7 ,+* e 5i/ aul5 ' p'4))* ,) ;",/. P+)* ,/*+,* ,* ))) &0"/ ;" ('"/,(/ (0 ('*/0 7)")'+ ,/*+,) &0p*+)'+): ),+ p,,/0 ',* ,/)"<* &,0 *&/* ;" 9*()"/,/*, 7'+&0-00) )"<0,. ;"/+* ,+(,7** 7*"/,+* *)&/ &p,)0 7* )"'(04)* 5)4)''<)(. a#a B04** &0"/ 7*&(+)&*: 7* ,C'+)/,/*, ,0/'+)'+: (, 5))"7 ;" ('"/,(/ ;" ,(*&/ i!i>ial" e '*"/. +leall <&*/* ;"&: ;"/+-' p+'p'+)* 7*&/0 7* ,+* =26>: 04** re/au4 7*p+/,/*. D0p *: <+,70 7* &*p,+,)* , 04*;'+: ;p+*0" (0 9+50 ))) ) (0 p'4)), ,+(,7*) 7*"/,+* ,"7)0,+* p,+ & 5)* ;" ('+*,)*: ,(/0)"7 0" ('p* p'&/0+,: *")"0/ p+)" +*5** "*0+'0&(0,+* (* )p)( &/)0) /,(/)): 7* , ")9*0 0(',&*) 7* p* 9+50 ))): &0p+,5,, '+, , 04*'+ ) )<,*"/0 ,9*''7*"/,+. D)" ,(*,&/ p'4))*: vârful limbii se mişcă în sus şi înainte ) 5,(* ('"/,(/ 5)* Riicarea r=ului (0 5,, p,,/)", , )"()&)9)'+: 5)* (0 0(',&, p,,/)", )*7),/ ;" &p,/** '+. liBGii *, <&*/* ( 11 7)" &0)*()) (*+(*/,) =('"&)7*+,) "'+,) ()")(> ;p)"< ), 0'+ p*&/* )"()&)9)) )"5*+)'+) ) 5,( ('"/,(/ (0 5,, p,,/)", , )"()&)9)'+ &0p*+)'+). E susţine ca normal numai contactul limbii cu mucoasa palatinală$ ;" ,(*,&/ 5,4: ,+(,7** 7*"/,+* "0 &0"/ ;"& ;" ('"/,(/. S* ('"&/,/ ' /*"7)" , ,p+'p)*+*, 04*'+ , (*) (* * ,9*,0 7*p+/,/* ;" 5,4, 7* +*p,0&. I" ,(*&/ Micarea '*"/: , /') &0)*()) 04** &0"/ ;" ('"/,(/. M,"7)0, ;"(*p* & &* 7*p,&*4* ;" &0& ) ;",)"/*: ),+ dorsum-ul limbii 6r4uBului i riicarea ondulează către posterior, (0 ' )(,+* ,&*"/',+* p*+)&/,/)&00). "7 * Ba!iGulei ,/)"<* ))/, 7)"/+* p,,/0 70+ ) ',*: ,(*&/, 7)" 0+ &* 7*p,&*,4 ;" &0& ) 3@
;",p') ) 5,(* ('"/,(/ (0 p*+*/** p'&/*+)'+ , 5,+)"<*0): separând astfel cavitatea Se/ararea bucală de cea nazală$ A(*,&/ &*p,+,)* &* 5,(* ;",)"/* (, &,)9, &,0 '0 & 5) cai5">ii 9*")/ ;" ('"/,(/ (0 90 ',*. A(*&/ +*5* *&/* 7*(,",/ 7* 0"70)+*, 5**) Gucale e 7'+&,* , ))): (,+* 5,(* ('"/,(/ (0 ,+<)"*, ,"/*+)',+ , 900) ',*. L), cai5a5ea ;" /'/,)/,/* **(0/ ' 0',+ )(,+* p'&/*+)',+: (**, (* 5,(* & &* p+*&0p0" ( !a#al" p*+)',7, 7* p+*&)0"* ,) ,&0p+, )"()&)9)'+ &0p*+)'+) *&/* 5',+/* &(0+/: ;" ,(*&/ '*"/: , 3K 7)" (,40+) ,+(,7** 7*"/,+* )"/+ ;" ('"/,(/. P,+,* (0 7*p,&,+*, ))) ;",p') ) 0"70)+*, *): )"/+ ;" ('"/+,()* &) S5aGilirea 0()0 )')')7),": ;" /)p (* '&0 )')7 &* 7*p,&*,4 ;",)"/* ) ;" &0& c6!5ac5ului ,/)"<"7 ;" p+')*()* /**+,7)'<+,5)( ,+<)"*, )"5*+)',+ , mandibulei$ ;")"/*+,+(,7)( ,(*,&/ 5,4: ;"( 3K 7)"/+* &0)*() &/,)*&( ('"/,(/* ;"/+* ,+(,7** 7*"/,+*. După studiile lui +leall pe subiecţii normali, 6AW dintre ei, în timpul de glutiţiei, stabilesc contacte între arcadele dentare şi 4AW nu$ M*/'7* &p*(),* 7* )"9*&/)<,)*: 5''&)"7 (0+*"/ **(/+)( 7* C',& /*"&)0"*: ,p)(,/ ;" ,, 5* ;"(/ , ('"/,(/0 )"/*+,+(,7)( &* ;"()7 ()+(0)/** **(/+)(*: ,0 ('"70& , ('"(04)) ,&*"/',+* &QenEins'$ A(*&/* 7,/*: 5',+/* ')*(/)9*: "0 &0"/ ;" ('"('+7," (0 p+*+)* 0) 7ix ) ,* ,/'+ (*+(*//'+): (,+*: p*"/+0 */)(*/,+*, 7*<0/))*) "'+,* =7* /)p ,70/>: p0" ('"7)), ')<,/'+)* , &/,))+)) ('"/,(/00) ;"/+* ,+(,7** 7*"/,+*. S/,7)0 0(, , 7*<0/))*) &* /*+)" p+)" )(+) ,* ))) ;" +*<)0"*, &, 5,+)"<),": (0 /+*(*+*, '00) ;" 5,+)"<*: 70p (,+* 7)5*+)/** (**"/*: , (+'+ a#a )(,+* , 5'&/ 7*&(+)& ,) &0&: +*9)" , p'4)), '+ )")),: 7*() ;" 5,4, 7* +*p,0&. e ree!ire cEert-.Lbius ,+,/ ( ), ;" /)p0 7*<0/))*) p+*&*,4 p0/*+")( p( '/, p,,/)": ),+ ("7 &0+9)"* p'4)), 7* +*p,0&: 0()) 5))"7 5+ /*"&)0"*: ,+(,7** 7*"/,+* &* &*p,+ deasupra mi(locului limbii =7,/'+)/ '7)5)(+)'+ /*"&)'",* 7)" (,9)/,/*, 0(,> se formează un spaţiu mic ovalar, de succiune a bolţii către limbă, ) (+0), ;) ,('+7 +' ;" '7*,+*, 50"()'", , ')). T',/* )(+)* ,+/,/* ,) &0& &* p+'70( ;"/+-0" /)p 5',+/* &(0+/ - ()+(, 1 -1:2a p*"/+0 7*<0/)), 7* &,)9. D*&(+)*+*, '+ , 7*9*")/ p'&)) "0,) ;" 0+, ,",)4*) &()*'+ 5(0/* 70p ;"+*<)&/++) ()"*,/'<+,5)(* =5)<. 268>. D0+,/, &/,7)00) 0(, , 7*<0/))*) (+*/* ("7 &* ;"<)/* ,p ;" (,"/)/) )() &,0 '0 ,)*"/,+ =5, 7* 7*<0/)), &,)9*)>. +*/*+*, &* 5,(* ;" &p*(), ;" 5,4, ;" (,+* 9+50 ))) &* 7*p,&*,4 7* , p'4)), 7* +*p,0& p*"/+0 , &/,)) ('"/,(/ (0 '/, p,,/)". S-,0 *)& )p'/*4* p*"/+0 , *p)(, transportul '00) 7* p* 7'+&0-0 )"<0, ;" 5,+)"<*. U"0 7)"/+* *(,")&* =7*&(+)& 7* (/+* Garcla<-5936' ,+ ,9*, '( 70p &*p,+,+*, (,9)/)) ",4,* 7* (*, 0(, ) ,+ ('"&/, 7)" +*,,+*, +,p)7 , I/65e#e ))) ) 5,+)"<*0): (,+* ,+ 7*/*+)", ' p+*&)0"* "*<,/)9 ;" 5,+)"<*: (**, (* ,+ /rii! ('"/+)0) , ,&p)+,), '00) 7)" <0+ ;" 5,+)"<*. *+(*/+) 0/*+)',+* &QenEins' 5ra!4/6r5ul ('"/*&/ p+'70(*+*, 0"*) p+*&)0") "*<,/)9* ;" 5,+)"<*. D* ')(*) &-, <&)/ ' G6lului p+*&)0"* p'4)/)9 ;"/+* @-1K ( 3 ,p. P+*&)0"*, "*<,/)9 , 5'&/ <&)/ "0,) ;" p,+/*, ,"/*+)',+ , (,9)/)) 0(,* &7us:mer şi =endron, 13>. A(*&/ ***"/ ,+ p0/*, 5) ,70<,/ , (** )"7)(,/* 7* cEert-.Lbius =<+*0/,/*, ))): ,"7)0*): /+,()0"*, *,&/)( , &)&/*00) /+,*'+'")(> ;" &*"&0 ('"/+)0)*) , (+*,+*, &p,)00) '9,,+ 7* &0(()0"* )"<9'-p,,/,. A/ *(,")& =(,+* *&/* (* ,) 0/ ,7)&> ('"&)7*+ ( deplasarea bolului este asigurată prin contracţia muşc:iului milo:ioidian şi unda peristaltică a limbii, (,+* &0"/ 0+,/*
3
7* 0"7, p*+)&/,/)( 5,+)"<)," p+'9'(,/ p+)" ('"/+,(), 0()'+ ('"&/+)(/'+) ,) 5,+)"<*0) =,(*,&/, 7)" 0+ ,p,+)"* 7*C, &/,7)00) , II-*, 5,+)"<),">. ;" /)p0 7*<0/))*): , ")9*0 *5*(/'+)'+ Ap. D.M. ),0 ",/*+* 5'+* , (+'+ ,()0"* p+*4)"/ 0" )"/*+*& 7*'&*)/ p*"/+0 &/07)0 )"50*"*) 5,(/'+)'+ 50"()'",) ;" 7*49'/,+*, Ap. D.M. Fidşi Koda =162>: (0 ,C0/'+0 0"0) ,p,+,/: (,+* /+,"&5'+ 5'+, ;" )p0& **(/+)(: ,0 p0/0/ &/07), p+*&)0")* **+()/,/*: ;" *ig$ 268 - D*<0/))* (0 ,+(,7** 7*p+/,/* ) p+'p0&), ))). - A&p*(/0 p* '7** , ,"',)*) '+5''<)(* (,04,/*? ",)"/* =),<)")* &a'' ) &b' 70p /+,/,*"/0 '+/'7'"/)( ) 50"()'", G - S*(9*", +,7)'()"*,/'<+,5)( , ,"',)*) 50"()'",* &G?-G4 ' ) ,p,+,/0 5) 5''&)/ p*"/+0 /+,/,*"/ &G,- G,'$
"5
36
)p0 7(<0/))(): 7* (/+* ) p* '/, p,,/)". P+*&)0")* (** ,) +)7)(,/* Pre4iu!ile &* **+()/ ;" +*<)0"*, ,"/*+)',+ ) p* p*+*)) ,/*+,) ,) ')). E* ,/)"< ' liBGii ! *7)( 7* 112 <_( 2 ;" 7*<0/)))* (',"7,/* ) 2 <_( 2 ;" 7*<0/)))* +*,,/*: 5iB/ul ),+ '&*+9,/'+ p+*4*"/. I" 4'", (*"/+, , ')): p+*&)0")* &0"/ ,) +*70&* =6% e:lu5i>iei i +*&p*(/)9 2K <_( 2>. A(*&/* p+*&)0") ,0 5'&/ &0+,/* , 7*<0/)), &,)9*). P*"/+0 ;"<))+*, ,p*) ,0 5'&/ '&*+9,/* p+*&)0") (*9, ,) +*70&*. R*p,+/)4,+*, 4'"*'+ 7* p+*&)0"* ,&0p+, ')) 9,+),4 ) (0 5'+, p,,/00): 7*',+*(* *, )"50*"*,4 ('"/,(/** ))) ;" 7)5*+)/* p'+)0"). L, ")9*0 ('+',"*'+ 7)")'+: p+*&)0")* )"<0,* ;" 7*<0/)), )*+: ),+ '&*+9,/'+ p+*4*"/: 9,+),4 ;"/+* @1 ) %K <_(2 &>inders'$ D,( &* ), ;" ('"&)7*+,+* "0+0 ,+* , )(+)'+ 7* 7*<0/))( ;" 2@ 7* '+* =()+(, 6KK 70p *lanagan, 12KK-1 6KK 70p ;raber' +*40/ ( ;" 7*<0/))* ),0 ",/*+* 5'+* p+*&'+)) ,+: (,+* ;"&0,/* p'/ ,C0"<* 7* , 3K p" , K-1KK < p* (2 ;" 0"** +*<)0"). ;" /)p0 7*<0/))*) "'+,*: 0()) 04*'+ ) '+,C)'+ &* ('"/+,(/ 5',+/* p0)" ) 5'+, p* (,+* ' 7*49'/ p* 5,, 9*&/)- 0,+ , ,p'5)4*'+ ,9*',+* ) 7)")'+ *&/* )( &+au:epe şi colab$, 3%
;raber'$ D0p ;raber, ;" 7*<0/)), "'+, "0,) 0()) p/*+)<')7)*") */*+") ) )"/*+"): 5,&()(00 )C'()0 , /*p'+,00) ) ,&*/*+0 ,0 ' ,(/)9)/,/* '7*+,/ 0()) 04*'+ ) '+,C)'+ ,0 ' ,(/)9)/,/* +*70&. R*40/ ( ;" 5)*(,+* 7*<0/))* ), 7*49'/: , ")9*0 ,+(,7*'+ ) ',&*'+: 5'+* (* ,()'"*,4 ;" &*"&0 ;" (,+* &* 5,(* (+*/*+*, Ap. D.M
IX.
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DE-LUTIŢIA ANORMAL+
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CORELAŢIILE DINTRE DE-LUTIŢIE Şl A!. D.M.
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A(*&/* 7,/* ,+,/ importanţa îmbinării tratamentului de reeducare funcţională cu corectarea anomaliilor morfologice în vederea obţinerii unui rezultat stabil$
2@ - Ap,+,/0 7*"',),+
36
E,)",+*, ('+4)'+ 9'(,* )0)",/* (, ' &0+& 0)"',& )"/*+)/*"/ (0 ' 5+*(9*" 9*()" 5+*(9*"*) 7* 9)+,+* , ('+4)'+ 9'(,*. 1
+apitolul
Sumar !. l$ Ap. D.M. A PARTE A TUBULUI FONATOR 3%K !.
2$ ORZILE VOALE 3%1
!. 3$ ORELAŢIA DINTRE FONAŢIE $I RESPIRAŢIE 3%3 !.
4$
PAVILIONUL
!. PARTIULARITĂŢILE $ OORDONĂRII PRIVIND GRUPAREA FONEMELOR 3%8 INFLUENŢA FONAŢIEI ASUPRA DEZVOLTĂRII Ap. D.M. 3% V$9$ TULBURĂRILE DE FONAŢIE $I ANOMALIILE DENTOMA!ILARE 382 V$l C$ ONSIDERAŢII PRIVIND ATIVITATEA
V'+)+*, p',/* 5) &/07),/ &0 ,) 0/* ,&p*(/*? (, 50"()* 0,": 7)" p0"(/ 7* 9*7*+* )"<9)&/)(: 7)" p0"(/ 7* 9*7*+* 5)4)''<)( - ;" ('"7)))* 9'+)+)) ')"0)/* ) ;" ("/ -: 7)" p0"(/ 7* 9*7*+* , ('+*,))'+ 5'"'&("4'+),* =;" &p*(), ('+*,))* 7)"/+* ,04 ) 5'",)*>: 7)" p0"(/ 7* 9*7*+* p&)'5'",/'+)0 */(. ;" (** (* 0+*,4: 9'+ 5) *p0&* 0"** 7,/* p+)9)"7 ('+*,))* 7)"/+* 50"(), 5'",/'+)* ) 7*49'/,+*, ,p,+,/00) 7*"/',),+ ) ,"0* 7,( 5'",),: ;" ,"0)/* ('"7))): p',/* ('"/+)0) , p+'70(*+*, 0"'+ A". D.M. ) 7,( A". D.M. p'/ &/, , '+)<)"*, &,0 p'/ ,<+,9, 0"** /00++) 7* 9'+)+*. X.
1. A/. D.M. CA PARTE A TU*ULUI ONATOR
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1
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*7)* (0 XX p* (*) 7)" 7+*,p/,. 0"'&("7 ( 9)/*4, 7* p+'p,<,+* , 1000 )p0&00) "*+9'& *&/* p+'p'+)'", (0 (,)+0: &-, p0/0/ (,(0, &)0/,"*)/,/*, 7* &'&)+* , )p0&0+)'+. L, 0): (,)+0 ,'")'+ *&/* ,(*,) , &/"<, ) , 7+*,p/,. G+'&)*, 7)5*+)/ *&/* +*40/,/0 0"*) '+5'<*"*4* "*+9',&* 50"()'",*. !. 2.
ORZILE VOALE
P'/ 5) 7*&(+)&* (, douăformaţiuni musculotendinoase ,*4,/* '+)4'"/,: (,+* '+4)* ,0 ' 0"<)* *7)* =J*")"&> 7* 1 , &*0 ,&(0)" ) 7* 11 , (* 9'(,* 5*)")". E* &0"/ ,) 0"<) , (*) (,+* ,0 ' /'",)/,/* ,) C',& ) ,) &(0+/* , (*) (0 /'",)/,/*, ,) +)7)(,/. S(),+*, 9'()) , p0*+/,/*: ,) p+*<","/ , )*): &-,+ 7,/'+) 5,p/00) ( , () ;" ,(*,&/ p*+)',7 ('+4)* 9'(,* &* ,0"<*&( 0/ =&* 70*,4> , 5*/*: ,0"<)+*, *&/* ,) +*70& ="0,) (0 ' /+*)*>. )*(,+* (',+7 9'(, *&/* ,(/0)/ ;" p+)"()p, 7)" 7') 0() =5)<. 2%%: 2%8>?
3%1
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- 0()0 arivocal, (,+*: 7)" p0"(/ 7* 9*7*+* *+)''<)( ,+ p+'9*") 7)" &(), )'(,+700) &eiter 59@@'M - 0()0 tirovocal, (,+* ,p,+* 0/ ,) /+4)0 7*(/ 0()0 ,+)9'(, ) *&/* 7* '+)<)"* &(**/)( &eiter'$ O+)<)"*, 0()'+ 9'(,): '<), 7*'&*)/ ;" )/'('"7+)) &.arinii 59@9', */,')&0 7* /)p ,",*+' &=usson' ,+ *p)(, semifatigabilitalea muşc:ilor vocali$ *+(*/+)* *((/+')'<+,5)(* ,* 0) ;$ Portmann =1%> ,0 ,+/,/ ( 0()) 9'(,) p+*4)"/ ' activitate tonică de bază peste care se suprapune o activitate electrică ritmică$ M,+<)")* )*+* ,* ('+4)'+ 9'(,* =p+)" )"/*+*7)0 (+'+, ** 9)" ;" ('"/,(/> C6!u4ul ela45ic &0"/ ,(/0)/* 7)" *&0/ ('"C0"(/)9 *,&/)( &conus-ul elastic'$ E* &0"/ ,('p*+)/* 7* 0" *p)/*)0 &/+,/)5)(,/. al4ele D*,&0p+, ('+4)'+ 9'(,* &* <&*&( *"4)* 9*"/+)(0,+*[ &,0 5,&** ('+4) c6r#i 9'(,*: , (+'+ +' =J*")"&> *&/* 7* , 0+)5), ('+4)* 9'(,* ,7*9+,/*. E* ('")" 6cale 0/* <,"7* 0(',&*. I" /)p0 +*&p)+,)*) ')"0)/*: ('+4)* 9'(,* &0"/ 7*p+/,/*: &"7 ;"/+* ** 0" &p,)0 &rima glotidis' ,// ;" )"&p)+,)*: (/ ) ;" *p)+,)*. M,)0 7* 7*&()7*+* RiBa *&/* +*,)4,/ ;" '*"/0 ;" (,+* 9)/*4, 7* /+*(*+* /+,"&<'/)( , ,*+00) ,/)"<* :l65ii4 ,p'<*0 &0 &*abre'$ I" 5'",)*: ('"/+,(), ,(/)9 , ('+4)'+ 9'(,* C',( 0" +' 7*'&*)/ ;" p+'70(*+*, &0"*/00): p+)" 7*&()7*+)* ) ;"()7*+)* +)/,/* ,* <'/*): 7,( p+*&)0"*, &0<'/)( *&/* &05)()*"/. ;" (0+&0 5)*(+*) 7*&()7*+): /+*(* ' ,"0)/ (,"/)/,/* 7* ,*+. ;"()7*+)* +)/)(* +*,)4,/* 7* ('+4)* 9'(,* &*()'"*,4 ('',", 7* ,*+ ) ;) )p+) ,&/5* 0" (,+,(/*+ 7* )"/*+)/*". P+'p,<,+*, &* 5,(* &0 5'+, 0"*) De/la4area ('',"* 7* ,*+ (* /+*(* 9)+"7 7*-, 0"<0 pavilionului faringobucal ) ,p') &0 6ri#6!5al" i 5'+ 7* 0"7* ;" ,*+0 ;"('"C0+/'+. M*(,")&0 p+'70(*+)) &0"*/00) *&/* ('p,+,/ er5ical" a ,&/5* (0 (* , &)+*"*) &=usson'$ F+*(9*", &0"*/00) *&/* (*, , 7*&()7*+)'+ c6r#il6r <'/)(*: (,+* , +"70 &0 *&/* ;" *</0+ 7)+*(/ (0 5+*(9*", &,9*'+ +*(0+*"),*. 6cale '+4)* 9'(,*: ;" /)p0 50"()*): &* 7*p,&*,4 ;" &p*(), '+)4'"/, =;",)"/* &* ('"&)7*+, ( ** p+*4)"/ ' 9)+,)* ;" 3%2
*ig$ 29 - I,<)") ,+)"<'&('p)(* ,* 0"0) ,+)"<* )" 5'",)*: 70p H0&&'": ,+/"7 7'0 7)" 5,4** ()(00). a - ;" 5,4, 7* ;"()7*+* b - ;" 5,4, 7*
a
b
&*"& 9*+/)(,>. D*p,&,+*, ,) '+)4'"/, *&/* 7* @ =5)<. 2%>. E* p+*4)"/ ) ' 0',+ )(,+* 9*+/)(, =K:2-K: >. S* p',/* ,5)+, ,&/5* ( ** 7*&(+)0 ' )(,+* *)p&')7, (0 ,0 ,+* '+)4'"/, &FiriEoe'$ O )(,+* ('p*/ , ('+4)'+ 9'(,* p',+/ 7*"0)+*, 7* ()(0: (,+* &* a#ele ciclului ('p0"* 7)" 0+/',+** p,/+0 5,4*? 1> *aza de depărtare a corzilor vocale &desc:iderea glotică sau abducţia'$ '+4)* 9'(,* &* ;"7*p+/*,4 9,+),) ;" 50"()* 7* ('"/+,(), 0()'+ ,+)9'(,) ) /)+'9'(,) ) 7* *9*"/0,, &0p+,,70<,+* , ,()0")) 0()00) (+)(',+)/*"')7)," p'&/*+)'+. E&/* 7* ')(*) ' 5,4 &(0+/. 2> *aza de elongaţie maximă, ;" (,+* ('+4)* 9'(,* +" 7*p+/,/* 0" /)p 9,+),). 3> *aza de apropiere &adducţie &,0 7* ;"()7*+*, <'/*)>. ;"()7*+*, <'/*) &* p',/* 5,(* 5)* "0,) ;",p'): ("7 &* ('"/+,(/ "0,) 0()) ,+)/*"')7)*"): 5)* "0,) ,"/*+)'+: ("7 &* ('"/+,(/ "0,) 0()) (+)(',+/*"')7)*") ,/*+,): 5)* p* /',/ 0"<)*, ('+4)) 9'(,*: ("7 &* ('"/+,(/ ,)) 0(). '+4)* 9'(,* 9)" ;" ('"/,(/ p+)" ,+<)")* '+ )*+*: 0"7* &* <&*/* *&0/0 *,&/)( &conus-ul *,&/)(>. I" /)p0 ,(*&/'+ )(+): ('+4)* 9'(,* p'/ p+*4*"/,: 7)" "*(*&)/) 5'",/'+)): ) '7)5)(+) 7* 5'+ =7* **p0: ;"<+'+) p,+),*> ;" &p*(), ;" 9'(*, ("/,/. @> *aza de acolare, ;" (,+* ('+4)* 9'(,* +" ,)p)/* p" , 7*(,",+*, &,9*) +((0+*"),* 0+/',+*. M'+5''<), ,('+)) <'/)(* ;" 5'",)* *&/* 5),/ 7* înălţimea verticală a acolării, (,+* p',/* 5) ,) )( &,0 ,) ,+*: ) 7* intensitatea acolării$ "7 , ('"/+,(), 0()'+ ,+),+)/*"')7)*") ) , 0()'+ (+)(',+)/("')7)*") &* ,7,0< ('"/+,(), 0()'+ /)+',+)/*"')7)- (") ,/*+,): ,(',+(, *&/* 5',+/* p0/*+")(. T') ,(*/) 0() &0"/ ('"&)7*+,) (, ,9"7 ' ,()0"* &5)"(/*+),". )()) 7* ,(/)9)/,/* ,) ('+4)'+ 9'(,* ;" 5'",)* &* *5*(/0*,4 (0 ' ,+* 5+*(9*". ;" 9'+)+*: *, 9,+),4 ;"/+* K ()() p* &*(0"7 =(.p.&.> , 0" +,/ (0 9'(* p+'50"7 ) 3KK (.p.&. , ' 5**)* (0 9'(* ;",/: ;" ("/0 7* 'p*+ 5+*(9*", 9,+),4 ;"/+* 6 (.p.&. ) 1 3KK (.p.&. &=usson'$ X.
3. CORELAŢIA DINTRE ONAŢIE Şl RESPIRAŢIE
Intre fonaţie şi respiraţie există ' ('+*,)* 5',+/* &/+"&. P*"/+0 (, & &* p',/ *)/* 0" &0"*/ <'/)( *&/* "*(*&,+ (, ;" */,C0 &0<'/)( & *)&/* ' p+*&)0"* , ,*+00): (,+* & 5)* ,) ,+* 7*(/ p+*&)0"*, 7)" */,C0 &0p+,<'/)(: (,+*
3%3
Su/ra/re ;" <*"*+, *&/* 9*()" (0 p+*&)0"*, ,*+00) ;"('"C0+/'+. P,+/*, 7* p+*&)0"* 7)"
4iu!ea */,C0 &0<'/)(: (,+* 7*p*/* p* (*, 7)" */,C0 &0p+,<'/)( p',+/ 7*"0)+*, 7* 4uG:l65ic" suprapresiune subglotică$ E, ,+* 0" +' 7*/*+)","/ ;" /+),: ;" )"/*"&)/,/*, &0"*/00). D0p (*+(*/+) ,) +*(*"/* - KimeEe, 59@8 - ;" )"/*"&)/,/* ,+ C0(, 0" +' ) +)+*, 5,4*'+ 7)" (,7+0 0"0) ()(0 ;" 9'()* C',&*: 5,4, 7* 7*p+/,+* , ('+4)'+ 9'(,* *&/* ,) &(0+/ 7*(/ 5,4, 7* ,p+'p)*+*. P* 7* ,/ p,+/* &-, &/,))/ ( &0p+,p+*&)0"*, &0<'/)( "0 ,+* ")() 0" +' ;" (**, (* p+)9*/* 5+*(9*", ()()'+: 7*() ;")*,. ;" /)p0 )"&p)+,)*): ('+4)* 9'(,* "0 9)+*,4. A(*,&/ +*,,+* , ('+4)'+ 9'(,* &* &/,)*/* ;" '7 +*5* ) *&/* (0"'&(0/ (, in:ibiţia fonoin- spiratorie a lui *abre, &,0 (, sincinezia lui ;alii şi De /uiros$ ;" ,(*&/ '*"/ ,+ 5) ;p)*7)(,/ 7*(,",+*, &,9*'+ +((0+("),(. P*"/+0 p+'70(*+*, &0"*/00) *&/* "*(*&,+ *p)+,), 0"*) ('',"* 7* ,*+ &0 ' Su!e5ul :l65ic ,"0)/ p+*&)0"*: (,+* p+'70(* sunetul glotic iniţial &0 ,()0"*, ('+4)'+ 9'(,*. T+,"4)/0 ,*+)," ,+ ,9*, 0" +' &/)0,/)9 ,&0p+, ('+4)'+ 9'(,* ;" &*"&0 ( * +)7)( /'"0&0 ) *()/,))/,/*,. D( ,&**"*,: ,+ +*<, p* (,* +*5* ,('+)* <'/)(* =;"/)"7*+*, ) )"/*"&)/,/*, '+> ) ,+ ,9*, p+)" ,(*,&/, 0" +' ;" /)+0 9'()). A*+0 *p)+,/ ;"/p)" 7)" p,+/*, p*+*)'+ ' ,"0)/ +*4)&/*" 7*"0)/ impedanţa de scurgere, (,+* ,+ &/, =p+)"/+* ,/**> ) , ,4, 0"'+ +*5** (* IB/ea!>a (',"7 "*(*&)/)* )"&p)+,/'+)) p*"/+0 0+/',+** *)&)) &'"'+* ) p*"/+0 , e 4cur:ere ,&)<0+, 0" (,7+0 (/ ,) 0")5'+ &,0 - 7,( *&/* (,40 - "0,",/ , )"/*"&)/)'+ ;" /)p0 9'+)+)). S* (0"',/* ( ;" /)p0 9'+)+)) +)/0 )"&p)+,)*) ) *p)+,)*) *&/* '7)5)(,/ 5, 7* (* 7)" +*&p)+,), p*+)',7*'+ 7* ,&*" , 5'",)*). I"&p)+,), ,p,+* +,p)7 , &5+)/0 5+,4*'+ &,0 , ;"(*p0/0 ) &5+)/0 p,04*'+. Ep)+,), &* p+*0"<*/* 7( , ' p,04 , ,/,.
PAVILIONUL ARIN-O*UCAL Paili6!ul '',", 9)+,/'+)* /+,9*+&*,4 p,+/*, &0p*+)',+ , /000) 5'",/'+ (0"'&=ari!:6Gucal ('/ &0 7*"0)+*, 7* p,9))'" 5,+)"<'0(, =5;<. 28K: 281>.
M0/ 9+** &-, ('"&)7*+,/ ( p,9))'"0 5,+)"<'0(, ,+ ,9*, +'0 7* , ;"/+) &0"*/**. *+(*/+)* +*(*"/*: 5(0/* (0 ,C0/'+0 0"'+ )(+'5',"* )"0&(0* )"/+'70&* ;" )"/*+)'+0 p,9))'"00) 5,+)"<'0(, &metoda ;rem<' ,0 &('& ;" *9)7*" 5,p/0 (: 7)p'/+)9: p+)" trecerea coloanei de aer prin pavilionul faringobucal se produce o reducere relativ marcată a intensităţii sunetului$ Pavilionul faringobucal exercită asupra valurilor! acustice absorbţii de naturi multiple, (* &0"/ &**(/)9* ) ('"/+)0)* p*"/+0 , 7, 9'()) /)+0 9'(,)( (,+,(/*+)&/)(. Pereţii elastici reţin o parte din vibraţii, ,*+0 ;" /+*(*+*, &, (,p/ ' )(,+* /0+)",/'+)*: ),+ energia cinetică p*"/+0 ,(*,&/, *&/* &0&/+,& 7)" energia acustică &=usson'$ C p,+/* 7)" energia vibratorie *&/* transmisă la masele aeriene semiînc:ise? (,9)/)* ,*+)*"* &0<'/)(*: *&'5,<: &/',(: )"/*&/)"*: &)"0&0+)* 5,(),*. D* ,&**"*,: (*+(*/+) +*(*"/* ,0 ,+/,/ ( p,9))'"0 5,+)"<'0(, **+()/ ) ' influenţă retroactivă asupra efeclorului laringian, 0" 5* 7* 0"7 ;" &*"& )"9*+&: (* &* /+,"&)/* p+)" )"/*+*7)0 p*+*)'+. =usson )"&)&/ ;" '7 7*'&*)/ ,&0p+, ,(*&/*) )"50*"* +*/+',(/)9*: 7*"0)/ )p*7,", 7( ;"/',+(*+*: 0" 5* 7( ('"*)0"* )"9*+& =5)<. 282>. e ştie că sunetele vocii umane se împart în vocale şi consoane$ 3%@
*ig$ 28A - S*()0"* p+)" p,9))'"0 5,+)"<'0(,: 70p ' ),<)"* , 0) R'09)e+* =+*0,/ 70p G;+*, ) '/0>.
*ig$ 285 - P,+/*, 0(, , p,9))'"00): 70p P'+/,"" =+*0,/ 70p G;+*, ) '/0>. I - '/, p,,/)" 2 - 0*/, 3 - p))*+0 ,"/*+)'+
VOCALELE "cestea sunt produse direct la nivelul laringelui, p+)" '7)5)(+) 9,+),/* p+)9)"7 7*p+/,+*, ) ,(',+(, &0((*&)9 , ('+4)'+ 9'(,*: (,+* ;"/+*+0p ,&/5* ('',", 7* ,*+ ) ;) )p+) ' )(,+* 9)+,/'+)*: ;"/+-0" 5* ,"0)/: p*"/+0 5)*(,+* 9'(,. S-, p0& ;" *9)7*" 5,p/0 ( pavilionul faringobucal prezintă modificări şi în timpul emisiei vocalelor$ P'&/0+)* 5,+)"<'0(,* &* 7)5*+*"),4 "*/ p*"/+0 5)*(,+* 9'(, p+)" 7*p,&+) ,((*"/0,/* ,* ))): ,"7)0*) )
+ăi motrice NNfeedbacE acustic QurdifateNm$ de percepţie +onducere, Yurditate .$ *onatpr 82 - F*"'*"0 7* ('"*)0"* )"9*+& - 5**7,( - *&/* 0/))4,/ ) p*"/+0 *p)(,+*, *(,")&00) ,0/'+*<+)) ;" 5'",)*. E&/* p+*4*"/,/ &(*, *,'+,/ 7* B. S. L** ) J. . B,( =+*0,/ 70p
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3' întârziere
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$ Q+onducefe aeriană
Paili6!ul =ari!:6 Gucal ! eBi4ia 6calel6r
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6.
PRODUCEREA CONSOANELOR
P*"/+0 p+'70(*+*, ('"&',"*'+ coloana de aer p+*p,+,/ 5'"*/)( 7* ()(0+)* ,(/)9)/)) ('+4)'+ 9'(,* suferă secţionări # de formă şi întindere variabile la nivelul pavilionului faringobucal$ D*(): ;" /)p0 9'+)+)): ('+4)* 9'(,* ,0 ' ,(/)9)/,/* '/'+)* =+*(0+*"),>: p+,(/)( ('"/)"0: ,// ;" /)p0 *)&)0")) 9'(,*'+ (/ ) , ('"&',"*'+. '',", 7* ,*+: (,+* &0 ,()0"*, *5*(/'+00) ,+)"<)," , (p/,/ 0" (,+,(/*+ 9)+,/'+)0: ,+ p0/*, 5) ('p,+,/ (0 ' p,"<)( ('"/)"0 &=usson' (,+* &* &(0+<* &p+* '+)5)()0 0(, ) (,+*: 7)" /)p ;" /)p ) , ")9*0+) 7)5*+)/* ,* p,9))'"00) 5,+)"<'0(,: *&/* ;"/+*+0p/. ;" ,(*&/ '*"/: 70p 5'+, ) '(0 ;"/+*+0p*+)): &* ,07* ' ('"&',". ;" /)p0 *,'++)) 0"*) ('"&',"*: ,(/)9)/,/*, ,+)"<)," *&/* ;" <*"*+, Paili6!ul ,&(,/. "7 ;"/+* 7'0 +*,)4+) ('"&'","/)(* 0('5,+)"<)*"* ,p,+* ' &*(9*": =ari!:6Gucal ;" (,+* 50"(), ,+)"<)," "0 ,) *&/* ,&(,/: &* ,07* 9'(,,. ;" 0+, (*+(*/+)'+ ! eBi4ia ;"/+*p+)"&* 7* H$ I$ QinEin, =usson şi colab$, *) ,7)/ ( )"/+ ;" ,()0"* ) c6!46a!el6r stereotipuri motorii#, faringobucale ale consoanelor, (* * ,"&*,4 (0 0" +)/ ,) 0/ &,0 ,) p0)" +,p)7. ,&)5)(,+*, ('"&',"*'+ 70p ")9*0 , (,+* &* 5,(* ;"/+*+0p*+*, ('',"*) 7* ,*+ 70(* , ' ;p+)+* , '+ ;"? 3%6
- labiale =: : p>: (* &0"/ p+'70&* p+)" ;"()7*+*, ) +*7*&()7*+*, +0&( , 04*'+ - labio-dentale =5: 9> 04, )"5*+)',+ 9)"* ;" ('"/,(/ (0 )"()&)9)) &0p*+)'+) ) &* +*;"/',+(* +*p*7* , p'4)), )")), - lingvo-dentale =7: /: "> &0"/ p+'70&* p+)" +*/+,<*+*, 9+500) ))) 7* p* )"()&)9) p* p,,/: )*7),/ ;",p'), ,(*&/'+, - lingZ[o-palatale =<: (> ), &/,)*/* ('"/,(/* (0 +*<)0"*, )C'()* &,0 (),+ p'&/*+)',+ , p,,/00) 70+. D0p <+,70 7* ;"/+*+0p*+* ) 5'+, 7*9)*+)) ('',"*) 7* ,*+: ('"&',"** p'/ 5) ;p+)/* ;"? - explozive =p: : /: 7: <: (> &,0 &/'p-('"&',"* =J*")"&> p+'70(*+*, '+ +*(, ' ;"/+*+0p*+* ('p*/ , (0+*"/00) 7* ,*+ - fricative =5: 9> &* p+'70(* "0,) 0" &/'p,C p,+), - africative =&: C> 7*) (*+ 0" &/'p,C p,+),: +*(, ) ' *)*+,+* +,p)7 , ,*+00) - nazale =: "> p+'70(*+*, '+ +*(, '&/+0(), (,9)/)) 0(,* ) 7*&()7*+*, (,9)/)) ",4,* - laterale =1> ('',", 7* ,*+ *&/* ,/0/ 7* p* (*"/+0 (,9)/)) 0(,* ;" p+)* ,/*+,* - rulate sau vibrate =+> &* p+'70(* ' 9)+,)* +,p)7 , 9+500) ))). ;" <+,,/)(, ))) +'"*: ('"&',"** &0"/ (,&)5)(,/* =+*7,/ 70p G. V+,)*> ,&/5*? ,> D0p '70 7* ,+/)(0,+*: ;"? - '(04)9* &,0 *p'4)9* =P: B: T: D: : G> p+'70&* p+)" ;"()7*+*, ) 7*&()7*+*, +0&( , /000) 5'",/'+ - ('"&/+)(/)9* &,0 5+)(,/)9* =F: V: S: Z: J: H> +*,)4,/* p+)" &/+/'+,+*, /000) 5'",/'+> - &*)'(04)9* =): G*> p+*4)"/ , ;"(*p0/ ' '(04)0"*: (,+* &* 7*&()7* /+*p/,/: p,+),. > D0p '(0 0"7* &* +*,)4*,4 '(04), &,0 ('"/+)(),: ;"? - ),),* =P: B: M> - ,)'-7*"/,* =F: V>: , (,+* 04, )"5*+)',+ &* &p+)C)" p( 7)")) &0p*+)'+) - 7*"/'-,9*',+* , '(04)9** T: D ) , ",4,, N: ), &* &p+)C)" p* )"()&)9)) &0p*+)'+) ) p+'(*&0 ,9*',+: ),+ ,+<)")* *) ,/*+,* p+*&*,4 p* 7)")) ,/*+,): p+*&)0"*, (*, ,) (+*&(0/ *&/* , 5'"*, T. L, ('"&/+)(/)9** =&)5,"/**> S: Z: 9+50 ))) ,/)"<* )"()&)9)) )"5*+)'+): ),+ ,+<)")* ,/*+,* p+*&*,4 p* 7)")) ,/*+,) ) p* (,")"). P*"/+0 5'"*, L: 9+50 ))) &* ,p)( p* 9*+&,"/0 ,"/*+)'+ , ')): ),+ ,4, *) 9)"* ;" ('"/,(/ (0 5*** p,,/)",* ,* ',+)'+ &0p*+)'+) =, ")9*0 p+)00) +"* 0" &p,)0 p* 0"7* &(,p ,*+0>. Ţ[ &* p+'"0" (, T 7,+ ,) ',* ) (0 ,+(,7** ,) ,p+'p),/*. L, R ,+* '( 9)+,+*, 9+500) ))): (,+* p',/* &/,)) ('"/,(/* (0 4'", ,9*',+ )"5*+)',+: ;" /)p (* dorsum-ul ) ,4, *) &0"/ &,/* ;" C'& - p+*p,,/,* , ('"&/+)(/)9** S: J: 9+50 ))) &* +)7)( ) &* ,p+'p)* 7* p,,/: dorsum-ul *) &* ,& ;" C'&: 5'+"7 0" C<*,: ),+ ,+<)")* ,/*+,* p+*&*,4 p* 5*** '+,* ,* 7)")'+ ,/*+,). L, &()'(04)9** ): G*: ), ,/)"<* /',/ +*<)0"*, ,"/*+)',+ , ')) , )C'(0 ))) &* (+**,4 0" &p,)0: 7* 0"7* ,*+0 &(,p: ("7 9+50 *) &* 7*/,*,4 p* 9*+&,"/0 ,"/*+)'+ , ')) 3%%
- p,,/,* , : G: dorsum-0 &* ,p+'p)* &,0 ,/)"<* p,,/0 70+: ),+ 9+50 *&/* ;"7+*p/,/ &p+* ('*/0 )"()&)9)'+ )"5*+)'+) ) ,+<)")* ,/*+,* &* &p+)C)" p* 5*** '+,* ,* ',+)'+ &0p*+)'+) - ,+)"<*,* , H: 4<''/0 7* 5+)()0"* &* p+'70(* ;" ,+)"<*. S* *")'"*,4 ;"& ( *)&/ 0/* 9,+),)) )"7)9)70,*: (* "0 p'/ 5) ('"&)7*+,/* ('"/,(/* ,"'+,*. D0p )"/*"&)/,/*, /*"&)0")) 0&(0,+*: 7* (,+* &* ;"&'*/* 5'+,+*, '+: ('"&',"** ,) p'/ 5) ;p+)/* ;"? ,> ('"&',"* (* "*(*&)/ /*"&)0"* 0&(0,+ p0/*+")( =P: T: : S: F>: p+*&,+* ,+* , 900) p* p*+*/** p'&/*+)'+ , 5,+)"<(0) ) ' p'4))* ,) &/,) , '+<,"*'+ ,+/)(0,/'+)). S0"/ ('"&',"* &0+7* > ('"&',"* (,+* "*(*&)/ ' )"/*"&)/,/* ,+/)(0,/'+)* ,) )( =B: D: G: J: Z: V> &0"/ ('"&',"* &'"'+* =('"&',"** ;"&')/* 7* &0"*/ ,+)"<)," &* "0*&( &'"'+*: ),+ (** "*;"&')/* 7* &0"*/ ,+)"<)," &* "0*&( ('"&',"* &0+7*>. X.
%.
PARTICULARIT+ŢILE COORDON+RII PRIVIND -RUP+REA ONEMELOR
"ran(area diferitelor consoane şi vocale în silabe şi cuvinte prezintă o varietate imensă, ceea ce presupune, la rândul ei, o mare varietate de treceri de la o conformaţie la alta a pavilionului faringobucal$ D)9*+&** ,()0") (* ,0 '( , ")9*0 /000) 5'",/'+ =, (,+* QenEins ,7,0< ) '7)5)(+) ,* 7),5+,<00) ) ,* +,0+)'+ +'"),* (* '7**,4 5)*(,+* &0"*/ ;p+*0" (0 ), ) 5,+)"<**> &0"/ coordonate printr-o reglare subcorticală automată (* p*+)/* ;"(,7+,+*, &0"*/*'+ ;" 0")/) 5'"*,/)(*: ,7)( ;" &),*. De \ong, Gloomer şi .oia modificate din timp în timp, deoarece stările anatomice, fiziologice, mentale şi !elu!:a5" sociale se sc:imbă în cursul vieţii$ V'+)+*, /+*0)* (*+(*/,/ ;" 7)",)(, *). D)" a =u!c>iei ,(*&/ p0"(/ 7* 9*7*+*: *&/* 7* +*,+(,/ (: &p+* 7*'&*)+* 7* +*&p)+,)*: 7*<0/))*: =6!a56rii &0<*+*: (,+* &0"/ p+*4*"/* (),+ 7* , ",/*+*: 5'",), ,p,+* ,) /+4)0 ) &* 7*49'/ +*,/)9 *"/. S-, ,)"/)/ ( p*"/+0 7'"7)+*, ,))/)) 50"()'",* &* 0/))4*,4 (),+ /*+*"0 7* ,/0+)4,+* "*0+'0&(0,+. Instalarea activităţii fonatorii- laringiene precedă în timp pe cea a modulaţiei faringobucale - activitatea articulatorie$ D*5*(/** 7* ,+/)(0,+* ,* 9'+)+)) +*5*(/ 0" **( , 9'+)/'+00) ;" , ')"* ' /)p)4,+* ) ' 5),+* "'+, , ('"/+'00) ,&0p+, *5*(/'+)'+ ,+/)(0+))? ): 04*: p,,/: (* &* )( ;" +,p'+/ (0 (,7+0 &/+0(/0+, , <0+)). D*5*(/** ,+/)(0+)) &* ,")5*&/ p+)" 7)&/'+&)0"*,: +*p*/,+*,: ')/*+*, 0"'+ 5'"**: p+)" ),: /+<",+*, ) &),)5)(+)* "*+*<0,/*. Gloomer ;" (,40 0"'+ /00++) 7* 9'+)+* ) A". D.M. ;) ('"(*"/+*,4 ,/*"), ,&0p+, &/07)*+)) )(+)'+ 04*) ) ))). E )"/+'70(* /*+*"0 7* diadocoEinezie, (* &* +*5*+ ,? +,p)7)/,/*,: ,/*+",", ) +*()p+'()/,/*, ;" )(+)*
3%8
1
M&0+/'+)* ,"'*/+)(* =J(")"&> ,0 ,+/,/ ( ;" /)p0 9'+)+)) (** ,) 0/* p+*&)0") **+()/,/* 7* (/+* ) ,0 5'&/ <&)/* ;"/+* K: ) 2:3 I. =;" /)p0 7(<0/))() p+*&)0")* 9,+),0 7* , 2-@:6 I)&>.
,(*&/'+ '+<,"*. '+*&p'"7*"/0 p*"/+0 )p&, ,(*&/*) ,))/) &* "0*/* disdiadocoEinezie$ E* ,+ 7*5)") &/,+*, 7* ,/0+)/,/* &,0 7* d,/0+)/,/* "*0+'0&(0,+. P*"/+0 (*+(*/,+*, ,(*&/0) ***"/: *,)",/'+)) (*+ ('p)00) & p+'"0"* 0"** &0"*/* /)p)4,/*? p,[: /,[: ,[ =('"&',"* 7)5*+)/* 0+,/* 7* ,(**,) 9'(,> ) **(0/,+*, 7* &*+)) 7* p,[: /,[: ,[: p+*(0 ) &0&)"*+*, ;"7*0"<,/ , p+'"0"+)) ,(*0),) &0"*/. P+)" )"/*+*7)0 +,7)'()"*,/'<+,5)*) &/07),4? - 9)/*4, )(+)) =(, /+&/0+, (*, ,) (,+,(/*+)&/)(> 9)/*4, (+*/* (0 C6B/lei 9+&/, - *)&/*", 0"'+ *9*"/0,* 7)&(''+7'"+) ;" )(+)* ))) ) 04*'+ 5a5ea (,+* &0"/ ('"&)7*+,/* 5)* (, ;"/+4)*+) 7* ;"9,+*: 5)* (, ,7,p/+) , A". D.M. c66r6!"rii D,/** "'+,* &* +*5*+ , 5,p/0 ( )(+)* 7),7'(')"(/)(* p'/ 5) *5*(/0,/* Bic"rii p*"/+0 (* p0)" &*(0"7* (0 ' 9)/*4 +*,/)9 ('"&/,"/: 5+ ;"/+*+0p*+) &*&)- i=eri5el6r 4,)* 7* +)/. ;" /)p0 '+ &* )( 9+50 ))): ),+ ('+p0 ))) +"* 45ruc5u ri ! +*,/)9 &/,))4,/ (, ) ,"7)0,: (,+* "0 *5*(/0*,4 7*(/ )(+) )")* &)"- =6!a>ie (+'"* (0 (** ,* ))). F*"'*"* 7)&7),7'(')"*/)(* &0"/ ('"&)7*+,/*? - p+'/+04), )"<0, ;" /)p0 p+'"0"+)) /,-/,-/,[: ,: ,: ,[ - 7*p+*&)0"*, 9+500) ))) ) *)&), 0) /,[ (0 ('+p0 ))) - 7)&+)/)) 7* )(,+* ) )(+) ,"'+, 7* *"/* - )(+) +*,/)9 ,p* ) &)"(+'")4,/* ,* ))) ) ,"7)0*): , (,+* &* ,7,0< )(+) ,* 5**) ) (,p00) - 7*4'+<,")4,+*, &*(9*"*'+ ;" p+'"0",+*, p,[: /,[: ,[.
X.
. INLUENŢA ONAŢIEI ASUPRA DEZVOLT+RII A/. D.M.
;" /)p0 9'+)+)): ,p,+ '7)5)(+) 7* 5'+ ) 7* (,)+0 ,* 5,+)"<*0): '7)5)(+) 7* p'4))* ,* ,"7)0*): '7)5)(+) 7* 5'+: 7* /'"0& ) 7* p'4))* ,* ))) (0 ('"/,(/* 9,+),)* , '/ ) ,+(,7** 7*"/,+*: '7)5)(+) ,* 900) ',* p+*(0 ) '7) 5)(+) 7* p'4))* ) 7* /'"0& ,* 04*'+ ) (),+ ,* '+,C)'+. A()0")* 0&(0,+* 7)" /)p0 5'",)*) se materializează prin exercitarea unor forţeN , ")9*0 ,+(,7*'+ 7*"/,+* ) ,),+*'+. S-,0 5(0/ (*+(*/+) +,7)'()"*,/'<+,5)(*: (*(/+')'<+,5)(* ) 7)",'(/+)((. '"/,(/** ))) (0 '/, ) ,+(,7** 7*"/,+* p'/ 5) &/07),/* ) (0 ,C0/'+0 )"<9'p,,/'<+,*'+. P* '/ ) p* 5,, )"/*+" , ,+(,7*) &0p*+)',+* &* ,/*+"* ' &0&/," (''+,/ ) &* (*+* ('p)00) & ,+/)(0*4* ' 5'"*: 70p (,+* &* p'/ ('"&/,/, 4'"** )"<9'-p,,/'-7*"/,*: (* ,0 5'&/ ;" ('"/,(/. B'/, ) ,+(,7, &0p*+)',+ &0"/ 5'/'<+,5),/* &,0 7,/** &0"/ /+,"&p0&* p* 5)* &p*(),*. U" ,&/5* 7* '7* 7* 5)* , +*,)4,/ ;" 16K: ;p+*0" (0 '<'p*7 .argareta Komescu =5)<. 283>. ;" ,(*,) ,": , )"7)(,/ p*"/+0 , 5) 0/))4,/ (, &0&/," 7* ,*4,/ p* p,,/ o pastă de oxid de zinc in lanolină$ 0 ,(*,&/ p,&/ &-,0 5(0/ p*"&0+) p* '/ ) ,+(,7, 7*"/,+ ) &-, 7'9*7)/ , 5) 0/) p*"/+0 ,(*&/ <*" 7* (*+(*/+). M&0+/'+)* 7)",'*/+)(* ,0 ,+/,/ &+au:epe ) (','+,/'+))> (: 7*) )"/*+)/*"/*: 5'+** 0&(0,+* (* &* **+()/ , ")9*0 ,+(,7*'+ 7*"/,+* ) p+'(*&*'+ ,9*',+* &0"/ +*,/)9 )p'+/,"/*. E&/* 7* ,7)& (: ;" (,7+0 0"*) 50"()) 5'",/'+)) "'+,*: ** **+()/ ' ,()0"* &/)0,/)9 ,&0p+, 7*49'/+)). 1
3%
Li!:6 e!56 /ala56 :raB"
R6lul =6r>el6r Bu4culare
*ac$ de stomatologie err$de Crtodonţie şi %aboratorul de %ogofoniatrie
FişaNr........... inuo"paiatoramă
Pacient$
Vârsta-
*ig$ 283 - M'7* 7* 5)* p*"/f )"<9'-p,,/'<+,*.
'"&)7*+ ( influenţa fonaţiei ,) p',/* 5) p+)9)/ ) din alt punct de vedere? acela al influenţei directe a coloanei de aer$ P* "< 9'+)+*, ,+/)(0,/ R6lul =(,+* ) *, &* p',/* 5,(* (0 )"/*"&)/) 7)5*+)/*>: '0 ,) ,+* ) ,/* ,(/)9)/) 45iBula56r &'"'+*? p"<*: ("/: 50)*+ */(. A(*&/*, ,0 0" (,+,(/*+ 7* <*"*+,)4,+* ,) ,+* al c6l6a!ei ;" p*+)',7, ('p)+)*). I" 0"** 7)"/+* ** =("/: 50)*+,/>: p+*&)0"*, ('',"*) 7* ,*+ e aer *&/* ,+*. R'0 p+*&)0")) ('',"*) 7* ,*+ ; ,+<0*"/ (0 p+*4*"/,+*, 0+/'+00) (,4: (,+* )0&/+*,4 ,()0"*, *,<*+,/ , ,(*&/0) 5,(/'+. D.I.: 7* &* ,&(0)": @ ,"): ,+/)&/ )"&/+0*"/)&/ , F),+'")(: ("/ , /+''" 7* p*&/* 2 7* ,"). ;" 0+ (0 %-8 ,"): '&*+9 ( )"()&)9)) &0p*+)'+) ;"(*p & &* 7*p+/*4* 5',+/* *"/. L, *,)",+*: &* '&*+9 &p,)) 5',+/* ,+) ;"/+* (*"/+,)) &0p*+)'+) ) 38K
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T00++)* 7* 5'",)* &0"/ 5',+/* ,+(,/* ;" ,5'+,))* ('"<*")/,* ,)',)'p,,- /)"(. Gorel =()/,/ 7* "utissier', &/07))"7 12 7* p,()*") (0 7(&p)(/0+) ,)'p,,/)"* ;"/+* 2 1_2 ) 3K ,"): (,&*,4 /00++)* 5'",/'+)) ;" 7'0 <+0p*? 1
Sp*(00 ,">. A(*&/ 7)&p'4)/)9: (,+* * 0" 5* 7* speculum =5)<. 2 >: *&/* ,*4,/ ;"/+* 04* , ' laGial (')&0+: &* *")"* &)"<0+ ): p+)" (*"/+0 &0: p',/* 5) *,)",/ 5',+/* )"* ('p'+/,*"/0 )"<0,. S-, 5(0/ ('"&/,/,+*, =B'09*/> ( spri(inirile linguale sunt identice în cursul îng:i&irii salivei şi al pronunţării consoanelor d, t, n$ S-, &0<*+,/ )7**, p'/+)9)/ (+*),: ('p)0 ;"9, & 9'+*,&(: &*+9)"70-&* 7* )(+): p* (,+* * 5''&*/* 7*C, A46cierea ;" /)p0 7*<0/))*). F+*(9*", ,&'()*+)) /00++)'+ 7* 7(<0/))* ) 7* 5'",)* *&/* 5ulGur"ril6r &*",,/ 7* ,p+',p* /') (*+(*//'+)): (**, (* &(',/* ;" *9)7*" )"/*++*,), 7)"/+* 50"()). M,) ;",)"/*: , 5'&/ ,+/,/ ('p'+/,*"/0 )"<0, )7*"/)( ;" e =6!a>ie ,(*&/* 7*<0/)), )"5,"/) ) +*&p)+,), '+,. R*40/ ('"7))'",+*, ('p* 7)"/+* cu e:lu5i>ia 50"())* , (,+* p,+/)()p Ap. D.M. Gouvet ()/*,4 +*40/,/** 0"'+ (*+(*/+) i!=a!5il" ('p,+,/)9* 7* +**70(,+* 50"()'", p* /+*) '/0+)? - , 0" <+0p &-,0 5(0/ "0,) **+())) p*"/+0 ;"9,+*, '700) ,70/[ 7( 7(<0/))* -, , 7')*,: p+*'(0p+)* &-,0 +*5*+)/ "0,) , ,+/)(0,+*, 5'"*/)( - , 0/)0 <+0p: &-, 5(0/ +**70(,+*, ,// 7)" p0"(/ 7( 9*7*+* , 7*<0/))*): (/ ) , 5'",)*). '"(04), ,0/'+00) *&/* ( "0,) 0/), ('"70)/ =+**70(,+*, ,*'+ 50"())> p',/* 70(* , 9)"7*(,+*[. T00++)* (*'+ 7'0 50"()) ;) ;"&0*,4 *5*(/**. *+(*/+)* *5*(/0,/* p" ,(0 p,+ & ,+,/* (: 7,( /00++)* 50"()*) 5'",/'+)) /)"7 & )"50*"*4* ;"/+-0" ,"0)/ &*"& 7*49'/,+*, ,+(,7*'+ ,9*''7*"/,+* ) /00++)* 7* 7*<0/))(: 7,( &0"/ p+*4*"/*: ,0 ,(**,) /*"7)". X. . TUL*UR+RILE DE ONAŢIE Şl
ANOMALIILE DENTOMAXILARE
*+(*/,+*, +,p'+/0+)'+ (* *)&/ ;"/+* A". D.M. ) /00++)* 50"()*) 5'",/'+)) 70(* , 0+/',+** ('"(04))? 1. Defectele de vorbire pot să existe c:iar dacă dezvoltarea "p$ D$.$ este normală$ I" ,(*&/* (,40+): /00++)* 7* 5'",)* )" 7* ,/* (,04* ) *9*"/0,* 5'+* "'()9* <*"*+,/* 7* ('"/,(/** ,+/)(0,/'+)) ,"'+,* "0 ,0 5'&/ &05)()*"/* (, & 7*9)*4* 7*49'/,+*, Ap. D.M. &,0 ,0 5'&/ ,")),/*: ('p*"&,/* 7* ,/* 5'+* (* ,&)<0+ *")"*+*, *())+00) '+'5,(),. 2. "nomaliile dentomaxilare pot exista la persocne cu vorbire normală din punct de vedere acustic$ I" ,(*&/* (,40+): A". D.M. )" 7* ,) 5,(/'+): ),+ ('p)0: TulGur"rile 7,/'+)/ 0"*) ,))/) 7*'&*)/*: (,+*-) p*+)/* ,7,p/+) &p*(),* ,* 0()'+ e =6!a>ie ))): 900) ) 04*'+: +*0*/* & ')" ' ,+/)(0,+* "'+, =",/0+, )(+)'+ i A!. D.M. ('p*"&,/'+)) ,* p+)'+ ') , 5'&/ &/07),/ 7( (/+* GenediEtsson - 59@6'$ 3$ "nomaliile dentomaxilareN devin o cauză directă a defectelor de vorbire 5 @. (** (,+* &0"/ p+'p+)) 7*&p)(/0+)) p,,/)"* .(** (,+* "0 &0"/ p+'p+)) 7*&p)(/0+)) p,,/)"* 7,+ &0"/ 5',+/* 5+*(9*"/ ,&'(),/*: ;"/+* ,(*&/*, 7)" 0+: ,/0+) 7* /00++)* 7* '+)<)"* 5,+)"<),": ,+)"<),": /'+,()( ) '/)( &)/0*,4 ) /00++) 7* '+)<)"* <,&',), ) ,),+. U/)** &0"/ 7* p,/+0 5*0+)? 6. )"*+), 0&(0,+ ) )"&05)()*", ))) %. )"*+), 0&(0,+ ) )"&05)()*", 04*) &0p*+)',+* =)p'/'"), '+)(0,+00) &0p*+)'+>? 8. 7*5*(/* 7,/'+,/* ,),+00) &0p*+)'+ . <+),&*.
382
numai dacă deformaţiile sunt aşa de mari încât limba, buzele sau palatul moale nu se mai <*"*+,: pot adapta &după QenEins 8AW din bâlbâiţi prezintă prezintă "n$ D$.$'$ )" <*"*+,: ,"',))* (,+,(/*+)4,/* p+)"/+-' )"'(04)* 9*+/)(, ,"/*+)',+: p+)"/+-' '/ 5',+/* ,7"(: ,p'4))) 5',+/* ,((*"/0,/* ;p)*7)( ('"/,(/** "'+,* ,+/)(0,/'+)). D* ,&**"*,: p+)" 0"** &p,)) p'/ +*40/, &(p+) 7* ,*+ (0 ' ,"0)/ 9)/*4 (* 70( , p+'"0",+*, 0)*+,/ , 0"'+ ('"&',"* =&: 4 - &)<,/)&0>. asemănătoare? 1K. Defectele vorbirii şi "n$ D.$ pot să apară din origini asemănătoare? ambele fiind determinate de comportamente musculare anormale (0 /00++) 50"()'",* ('p**: p* (,+* 0")) ,0/'+) &;ine, Gloomer, .o
X. 1K.
CONSIDERAŢII PRIVIND ACTIVITATEA ACTIVITATEA CLINICOTERAPEUTIC+
D)" p0"(/0 7* 9*7*+* , ,(/)9)/)) ()")(*-'+/'7'"/)(*: /+*0)* p*(,/ 7* , C6!4iera>ii ('"&/,/,+*, ( '7)5)(+)* 50"()*) 5'",/'+)) p'/ 5) 7* 7'0 5*0+)? cli!ic6 vizibile (* p'/ 5) p0&* ;" *9)7*" p+)"? ,> .odificări vizibile /*+,p*0/)(* direct =(0 1> xamenul direct =(0 &p*(00>: */'7 p+)" (,+* p',/* 5) '&*+9,/ )"* ,,-"0)/, 9'+)+* (0 )"/*+p'4))). 'p)0 p+'"0" ' &0((*&)0"* 7* ('"&',"* 7("/,*: 5)*(,+* 5))"7 0+,/ 7* ' 9'(, =;" &p*(), 9'(,, ,>. 2> +onstruirea de lingvopalatograme$ E* p'/ ,9*, ) 0" +' 7'(0*"/,+ ) p'/ ,/*&/, ' *9*"/0, *9*"/0, '7)5)(,+* , p'4)))'+ p'4)))'+ )"<0,*. M6ifc"ri 7adiocinematografia *&/* ' */'7 0/ ,) p+*/*")',&: (,+* +"* i#iGile i 3> 7adiocinematografia ;"( 7*&/)",/ ,) 0/ p*"/+0 ,(/)9)/,/*, 7( (*+(*/,+* p+'p+)0-4)&: 7*(/ p*"/+0 auiGile ale (*, ()")('-/(+,p*0/)(. T+*0)* 0,/ ;" ('"&)7*+,+* ) )+,7)*+*, +*,/)9 ;"7*0"<,/ =6!a>iei , ('p)00). > .odificări audibile, ,7)( (** p*+(*p0/* p+)" ,04: (, 7)&/'+&)'",+(, 0"'+ 5'"* 5'"** *:: ')/ ')/*+ *+*, *,:: +*p* +*p*/, /,+* +*,, '+ '+: ) ), ,: : +)"' +)"', ,) )) )** */(. */(. D* ,&* ,&**" *"*, *,:: &)<,/)&0 =9'+)+*, 0)*+/',+*>. I" <*"*+,: /00++)* ,07))* 7* 9'+)+* &0"/ (0"'&(0/* &0 7*"0)+*, 7* 7)&,)). ;" 9'+)+*, (0+*"/ ('"&/+0(), 0"'+ &0"*/* &* 5,(* ) (0 p,+/)()p,+*, (, 9)/)'+ ",4'&)"0&,*. T00++)* (( p+'9)" 7,/'+)/ '7)5)(+)'+ ;" ('p'"*"/, ",4, &0"/ 7*"0)/* +)"',)) ) &0"/ 7* 7'0 5*0+)? - 7inolalia desc:isă, ("7 (,*, ",4, *&/* 7*&()& p*"/+0 /+*(*+*, ,*+00) ) ;" /)p0 p+'"0"+)) ,/'+ &0"*/* 7*(/ ('"&',"** ",4,*. E&/* 9'+)+*, 383
1
L, (*"/+0 7* '+/'7'")* , '+,00) B07,p*&/,.
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Sumar 90.0>0 90.0>0 *onuul onuul mucular mucular şi comportam comportamentul entul mucular 1?
!I. I$ ISTORI 38%
!I. 2$ GENE GENERA RALI LITĂ TĂŢI ŢI ASUP ASUPRA RA INFLUE UENŢ NŢA A SIST SISTEM EMUL ULUI UI DENDENSTRUTURII MU$HILOR STRIAŢI $I A VI$4$ INFL TOMA!ILAR ASUPRA MUSULATURII MUSULATURII MEANISMULUI MEANISMULUI ONTRAŢIEI 38 @1K !I. 3$ MU$HII APARA APARATULUI TULUI DEN VI$@$ METODE DE INVESTIGARE A FATORULUI TOMA!IL TOMA!ILAR AR 32 !I.3.1. !I.3.1. (lcituirc MUSU USUL LAR @11 @11 !I. I.. 10
XI.1.
ISTORIC
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388
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XI. ). -ENER -ENERALIT+ ALIT+ŢI ŢI ASUPR ASUPRA A STRUCTURII MUŞCILOR STRIAŢI Şl A MECANISMULUI CONTRACŢIEI
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XI. ?. MUŞCII APARATULUI DENTOMAXILAR Xl.?.1. ALC+TUIRE ;" ,(/0)+*, ,p,+,/00) 7*"/',),+ )"/+ "0*+') 0(). P*"/+0 ,-) ;"7*p)") +'0: *) &0"/ ;" ('+*,)* 50"()'", ) (0 0()) ,/'+ +*<)0") =7*
*ig$ 286 - M0()) 5*=*) ) (,p00): 70p A(*+,"". 5 - )"), (0+ /*p'+, &0p*+)',+ 2 - 0()0 5+'"/, 3 -. '+)(0,+ , p*',p*) 4-. p)+,)7, - . +)7)(/'+ , 04*) &0p*+)',+* ) ,+)p)) ",&00) 6 - . /+,"&9*+& , ",&00) % - . +)7)(/'+ , 04*) &0p*+)',+* 8 - . )(0 4)<',* 9- . +)7)(/'+ , 04*) 5A - . '+)(0,+ , 04*'+: II - . ,+** 4)<',/)( 52- . 0(()",/'+. 53 - '7)'0& 54- . p/+,/ , *"/'"00) =7*p+(&'+0 04*) )"5*+)',+*> 5@- . /+)0"<)0,+ , 04*) )"5*+)',+* 56 - . +)4'"0& 5-. p)*'& , </00) 58-. &/*'(*)7',&/')7)," 59 - (,",0 S/*"'" 2A - . ,&*/*+: 5,&()(00 &0p*+5)(), 25- . ,&*/*+: 5,&()(00 p+'50"7 22 - (,p&0, ,+/)(0,+ 23 - ,p'5)4, 4)<',/)( , /*p'+,00) 24 - . '(()p)/, 2@ - . ,0+)(0,+ p'&/*+)'+ 2@N - . ,0+)(0,+ ,"/*+)'+ 2@! - .
32
*ig$ 286 bis : )uculatura mobili4a: toare a mandibulei du ă (c8ermann0 : m0 temporal C3nc7idere; retropul: ieDE @ : faciculul uperior al m0 pteri: goidian extern Cpropulie; dec7idere; diducţicDE 3 : faciculul inferior al m0 plerigoidian extern Cpropulie aociată cu cobor/re; mişcări diagonaleDE 4 : m0 pterigoidian intern C3nc7idereDE=:m0 maeter C3nc7idereD; faciculul profund nu ete repre4entatE A : m0 milo7ioi: dian Cdec7idereDE F : m0 digatric Cdec7idere; retropulieDE 8 : m0 omo: 7ioidianE : m0 temocleido7ioidian0
M*")'" ) ('"(04))* 0) .iiller &Paris' 5(0/* p* 0" '/ 7* p,()*") (0 p+'<(")( ,7*9+,/ =,(+'<",)* ,"7)0,+>. E, <&*/* , '+)<)"*, *(,")&00) p,/'<*")( 7* p+'70(*+* , ,"',)*) ,+ &/, ' 7)&p'4))* ,",/')( ('"&/)/0)'", , 0&(0,/0+)). *) ,) 0) p,()*") p+*4*"/,0: p* 7* ' p,+/*: ' p'4))* )"5*+)',+ , '&00) )')7: ) ,+*: p0/*+")(: (,+* '(0p, ' p'4))* )"5*+)',+ ,*4,/ p* p,"*0 ) , 7)&/," 7* '/ =,&p*(/ ()/,/ 7* 0) '&*+9,/'+)>: p* 7* ,/ p,+/* 04, &0p*+)',+ *+, &(0+/ ) p0/*+")(: ),+ )"&*+))* 0(()",/'+00) 5',+/* ;",/*. S-, p+'70& ,&/5* un decala( în dispunerea verticală a grupelor musculare externe şi interneM ,()'"*,4 5)*(,+* , ")9*0+) 7)5*+)/* ,* Ap. D.M. şi nu se mai compensează reciproc$ *, &0p*+)',+: (0 ,()0"* ('"(*"/+)(: 0(+*,4 I, ")9*0 ,),+00) &0p*+)'+ ) ;"/+4)* 7*49'/,+*,: (*, )"5*+)',+: (0 ,()0"* *(*"/+)(: 0(+*,4 , ")9*0 ,"7)0*): 7*/*+)""7 ' *,<*+,+* , 7*49'/+)).
Xl.?.. INLUENŢA TRIDIMENSIONAL+ A MUSCULATURII ASUPRA SISTEMULUI DENTOMAXILAR S* ')"0)*/* & &( ,+,/* ( *</0+)* (,+* *)&/ ;"/+* /00++)* C'(00) 7* 5'+* 0&(0,+* ) '7)5)(+)* '+5''<)(* ,* Ap. D.M.: ;" &*"& &,<)/,: &0"/ ))/,/* ;" &p*(), , p'4)), 7)")'+ ) , p,+/*, ,9*',+ , ,),+*'+ 1. C analiză completă trebuie să aibă în vedere acţiunea tridimensională a sistemului muscular, Ac>iu!ea p* 7* ' p,+/*: ),+ p( 7* ,/ p,+/*: influenţa de ansamblu asupra "p$ D$.$ 5riiBe! a P,/''<),: (, ) 7*49'/,+*, "'+, , Ap. D.M.: '5*+ p0"(/* 7* &p+)C)" 0/)p* 4i6!al" p*"/+0 ,(*&/* ,5)+,)). P* "< ,()0"*, <*"*+, , 0"*) "0/+))) '&',&* ,) 0"* Bucil6r ;" ('"7)))* 0"*) ,(/)9)/) 0&(0,+* &0&)"0/* &"ndersen', 0()) Ap. D.M. ,0 ' )"50*" ('p* ,&0p+, ',&*'+ ,),+*: p+)" C'(0 5'+*'+ (* I* **+()/ ,&0p+, '+: p+)" 0+/',+** /+*) '7,)/)? ,> p+)" )"/*+*7)0 )"&*+))'+ '&',&* Mucii > p+)" ,p)(,+*, 7)+*(/ , p+*&)0")'+ 0&(0,+*: p* &0p+,5*** '&',&* (> p+)" ,p)(,+*, )"7)+*(/ , 5'+*'+ 0&(0,+*: p+)" )"/*+*7)0 &)&/*00) i!ue!>ea#" A/. D.M. 7*"/,+. /ri!Q
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G3 A/licarea irec5" a I"50*", p+*&)0")'+ 0&(0,+* ,p)(,/* p* &0p+,5*** '&',&* ('"&/)/0)* /re4iu!il6r Bu4culare ,&p*(/0 (* ,) 0'+ 7( &*&)4,/ ) (,+* , 5'&/ 0,/ (* ,) 0/ ;" ('"&)7*+,)*: ;" /e ,p+*()*+)* 5(0/* ,&0p+, p,+/)()p+)) 5,(/'+00) 0&(0,+ , p+'70(*+*, A". D.M. 4u/ra=e>ele O&*+9,))* &-,0 5(0/: ;" &p*(),: p+)" p+)&, ('p'+/,*"/00) 0&(0,+ ;" 646a4e 7*&50+,+*, 7)5*+)/*'+ 50"()) ) , 5'+*'+ (* ,p,+. D)" ,(*&/ p0"(/ 7* 9*7*+*: '
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;" p+'70(*+*, 0"'+ A". D.M. ;) p'/ 7, ('"(0+&0 0"** /)(0+). /*9, **p*? - 7*p+)"7*+*, 0"'+ ('p)) 7* , 0(, 04, )"5*+)',+ ;" /)p0 &0p++)): ('"(*"/++)): &/07)00) p',/* 70(* , '7)5)(+) 7*, ,* )"()&)9)'+ =&p+* 9*&/)0,+ (*) &0p*+)'+) &p+* )"<0,: (*) )"5*+)'+)>. ;" ,(*,&/ )(,+*: 04, )"5*+)',+ ,+* ;" p+)0 +"7 0" (,+,(/*+ 7* 7)+*()'",+*. F'+, *&/* ,p)(,/ ,// 7* /'"0&0 0()'+ ,),): (/ ) 7* ('"/+,(), 0()'+ +)7)(/'+) - '70 7* ,()0"* ) ;p+*C0++)* &0"/ &)),+* ) p*"/+0 ticul de muşcare a buzei superioare$ S*"&0 7*p,&+)'+ 7*"/,+* ) ,; /00++)'+ 7* '(04)* ('"&*(0/)9* *&/*: 7*&)<0+: )"9*+&,/ - unii copii, ;" /)p0 ('"(*"/++)) ,&0p+, 0"0) 0(+0: strâng ambele buze şi le aplică pe diniiM (/*'7,/ * )"&)"0*,4 ;"/+* ,+<)")* )"()&)9* ) 5,( ('"/,(/ (0 ),. L, ,(*/) ('p)) &( p',/* )"&/,, ' '(04)* 7*&()& &7:einald'M - &-, 7*&(+)& (,40 0"0) ('p): , (,+* &* )"&/,,&* o ocluzie adâncă, (, 0+,+* , )"/*+p0"*+)) obra(ilor între arcadele dentare ;" /)p0 **+()))'+ 4)")(* 7* p)," (0 0" p+'5*&'+ (,+* ; ;"&p)"/,&*. S(),+*, p+'5*&'+00) , 70& , ;"7*p+/,+*, ')(*)00): ),+ ,"',), &-, ('+*(/,/ &p'"/," &+:ateau'$ 7:einald şi Gec:er ,7)/ ')(*)0 0"'+ ('p)) 7* , p+'p0&, ,"7)0, ;" /)p0 )++)): (, 0"0 7)" 5,(/'+)) p+',)) ,) )"&/,+)) 0"*) '(04)) )"9*+&* 5+'"/,*. E&/* (,40 & ,+/: ;"&: ( ") &( '5*+ p'&)))/,/*, & 9*7* ) &)/0,)) ;" (,+* existenţa unui astfel de tic p+)9)"7 ))(, şi c:iar unele obiceiuri vicioase au o acţiune contrară fală de alte cauze deformatoare, având un rol de frână pentru acţiunea lor$ M'7)5)(,+*, '+ ,+ p0/*, 7, (p )*+ p*"/+0 )"&/,,+*, 0"*) A". D.M. D*) ,(*&/* &)/0,)) ('"&/)/0)* *(*p)): ** ,+,/ ;"( ' 7,/ "*(*&)/,/*, 0"0) *,*" &)&/*,/)( ) ('p*/: (0 ,",)4, /0/0+'+ 5,(/'+)'+. M'7)5)(+)* '+5''<)(* p+'p0&* p+)" p*+/0++)* C'(00) 7* 5'+* 7)"/+* (** 7'0 ()"<) &0"/ p+,(/)( ('"&)7*+,/* - 7* (/+* 0")) ,0/'+) - (, ,p+',p* &)"<0+** '7,)/) ;" (,+* 5,(/'+0 0&(0,+ )"50*"*,4 7*49'/,+*, Ap. D.M. S* &0&)"* *)&/*", 0"'+ ,"',)) &/+)(/ ,9*',+*: (,+* &0"/ 7* */)''- <)* 0&(0,+ &p+* 7*'&*)+* 7* **: *)&/ ,"',)) ,* ,4*'+: ,p+0/* ;" 9)+/0/*, 0"0) p'/*"), 7* (+*/*+* ('"&/)/0)'", 5). S( ('"&)7*+ ,&/5* ( ;"/+* '&0 ,4,) ) '&0 ,9*',+ ,+ *)&/, ' 7)&'()*+* &+au:epe ()/,/ 7* =ertel'$ ;" *</0+ (0 ,()0")* 0&(0,+* ,"/,<'")&/*: &-, '&*+9,/ ( "0 /'/7*,0", *)&/ ' *</0+ 7)+*(/ ;"/+* 9'00 ) /'")()/,/*, 0()'+. A(*&/ 0(+0 *&/* 9,,) ;" p+)0 +"7 p*"/+0 ). GecEer, p* ,4, 0"'+ &0+/'+) &p*(),* ;" ,(+'<'&)): "0 <&*/* ' ('"('+7," ;"/+* +)*, ))) ) p0/*+*, *). T'/ ;" *</0+ (0 ),: /+*0)* &*",,/ 5,p/0 ( ;" (,7+0 ,()0")'+ ,"/,<'")&/* (0 0()) p*+)0(,): *, &* p+*4)"/ 9,+),) ;" 50"()* 7* +,p'+/0+)* '*"/,"*: p* (,+* * ,+* ;" (,7+0 ('p*00) 0&(0,+ )')7)," ) ,* ''/'p)*) )"<9',"7)0,+* >ild$ D,( &* +*,)"/*/* ) ' &*(9*" 7)" /)p0 7*<0/))*): ;" (,+* &* 5'+*,4 &p,)0 '9,,+ 7* 9)7 cEert-.dbius, &* 9*7* ( +'0 ))) "0 *&/* p*&/* /'/ 7* p+*&)0"*: () ,+* ) p* ,(*, 7* /+,()0"*: 7* ,p,/)4,+* ) +<)+* , ')) p,,/)"*. c3 I!ue!>e /ri! i!5erBeiul 4i45eBului A(*,&/ ('p'"*"/ , )"50*"*) 0&(0,+* ,&0p+, 7*49'/+)) ',&*'+ e!5ar
!.3..3. #$%&#'# %N%'&*+ # F,'-,' U/&U#' $'%N %N*'%U /%/*UU% N*#'
@K%
)p,"/,+* , 7)")'+ ;" *&0/0 '&'& p+)" )"/*+*7)0 )<,*"/00) p*+)'7'"/,: , (+*) 7)&p0"*+* 5,&()(0;,/: p,+/)(0,+: ,&)<0+ /+,"&5'+,+*, 5'+*'+ 7* p+*&)0"* ;" 5'+* 7* /+,()0"* 7)+*(/: 5'+, (*, ,) )''<)( 7* 5'+: p* (,+* ' p',/* +*(*p)'", *&0/0 '&'&. ;" &p*(), ;" /)p0 ,&/)(,)*): ),0 ",/*+* 5'+* p0/*+")(*1. ;eneratorul de for&e este aparatul muscularM 7)+*(), p+)"()p, 9*+/)(, ) &*"&0 *): ;" &0&: &0"/ 7,/* 7* ('"/+,(), 0()'+ +)7)(/'+). D)")) ) ,)*"/** )"/*+p0&* ;"/+* ,+(,7*: ;" /)p0 ,&/)(,)*): "0 5,( 7*(/ & ;p,+/ =' 7,/ (0 ;"/")+*, *7),/ &,0 )*7),/ , (*'+ 7'0 ,+(,7*> 5'+,: 7"70-) 7'0 &*"&0+)? 0"0 (/+* ,),+ ) ,/0 (/+* ,"7)0: (,+*: &0 5'+, 7* /+,()0"*: ,C0"<* & &* p+'p,<* , ")9*0 ',&*'+ +*&p*(/)9* ) ('"/+)0)* , &/+0(/0+,+*, 50"()'", , ',&*'+. $'(0+)* ,"7)0,+* /+,"&)/ ' ,+* (,"/)/,/* 7* 5'+ , ")9*0 ,),+00) &0p*+)'+: , ")9*0 ',&*'+ 5,(),* ) (),+ (+,")*"*. D*(): la nivelul oaselor maxilare se exercită forţe de tracţiune, a căror sursă este contracţia muşc:ilor mobilizatori ai mandibulei$ _i inserţiile directe osoase ,* 0()'+ **+()/ 5'+* 7* /+,()0"* (,+* &0"/ <*"*+,/* /'/ 7* ('"/+,(), 0&(0,+. E)* se transmit direct de la muşc:i la os$ *orţele de masticaţie, ,9"7 /'/ ' '+)<)"* 0&(0,+: &* /+,"&)/ )"7)+*(/ p+)" )"/*+p0"*+*, ,/0) &)&/* - &)&/*0 7*"/,+. S* p',/* ('"&)7*+, 7*() p,+'7'")0 7)")'+ (, ,(/0)"7 0" imens teritoriu de inserţie funcţională! , 0()'+ '))4,/'+) , /*+)/'+)0 ',&*'+ ,),+*. D,(: 7)" p0"(/ 7* 9*7*+* ,",/')(: ,),+0 &0p*+)'+ *&/* &+,( ;" )"&*+)) 0&(0,+* 7)+*(/*[: ;"(/ 0")) ; ('"&)7*+ p+,(/)( 5+ )"&*+)) 0&(0,+*: 7)" p0"(/ 7* 9*7*+* funcţional trebuie admisă această influenţă pentru a putea explica întreaga structură funcţională , ,),+00). T'/0 ('"70(* , ('"(04), ( muşc:ii ,0 o acţiune complexă modelantă asupra arcadelor alveolo-dentare, asupra corpurilor maxilarelor şi articulaţiei temporomandibulare$
XI.
?..
TONUSUL DE REPAUS Şl INLUENŢA SA
" ,)() , 5'&/ p+*4*"/,/ )"50*", 0()'+ ;" 7)",)(. ;" 0/), 9+** &* p0"/* 0" ,((*"/ 7)" (* ;" (* ,) ,+* p* )"50*", /'"0&00) 7* +*p,0&. A(/)9)/,/*, /'")( , 0"0) 0() p',/* 5) ;p+)/ ;" tonusul de T'"0& repaus, tonusul de postură &,0 ,/)/07)"* ) tonusul de efort$ P+)** 7'0 ,(7* +*p,0&: 0)*&( p,+/*, &/,/)( , ('p'+/,*"/00) 0&(0,+: ),+ 0/)0 p,+/*, 7)",)(: 7* p'&/0+ ;" +*5*+)+)* 7)" &p*(),)/,/*, "',&/+: /'"0&0 7* +*p,0& *&/* p+*4*"/,/: ;p+*0" ) ,()0"* (0 (*) 7* ,/)/07)"* - p'&/0+ -: (, /'"0& 7* +*p,0&. U" 0(): (),+C*,,/: "0 *&/* ('p*/ )"*+/ &*()'""70-1: (** 7'0 p+) &* &(0+/*,4. ;" 0()) Ap. D.M.: /'/7*,0", &* <&*&( ;" ('"/+,()* 0" "0+ 7* 5)+*. A(*&/ ,&p*(/ )*&* 5',+/* )"* ;" *9)7*" 7,( &* 5,( +*5*+)+) , p'4)), 7* +*p,0& , ,"7)0*). P'4)), *) +*40/: p* 7* ' p,+/*: 7)" )"50*", <+,9)/,)*): ),+ p* 7* ,/ p,+/*: 7)" *())+0 7,/ 7* ('"/+,(), )4'*/+)( , 0()'+ '))4,/'+) ,) ,"7)0*). A(*,&/ p'4))* 7* +*p,0& &* &/,)*/* 7* , ' 9+&/ 5',+/* 5+,<*7 &Poselt,
# ,0(p* =1> &0&)"*: ;" *</0+ (0 50"(), ,&/)(,/'+)*: ( 7,( +'0 50"()0")) p',/* 5) )"9'(,/ ;" (**, (* p+)9*/* *9'0), &p*())'+: *&/* 7)5)() & 5)* )"9'(,/ p*"/+0 *9'0), )"7)9)70,. E*p)5)( ,(*,&/ ,5)+,)* (0 /,'0 ()")( , ,"()'4*) /*p'+',"7)0,+*: (,+* ;",)"/* *+, ,/+)0)/ <+*)/[ ,&*"*) &/)000) 50"()'", ) (,+* 7* 5,p/ &* 7,/'+*/* 7)&/+0()*) (,+/),C00) 5*+/) , ('"7)00).
@K8
1
T*+)",))* &0 5'+ 7* *5'+*&(*") /+))/ )p0&0+) ;" *</0+ (0 p'/*"),0 7( ,()0"*: (* +*40/ 7)" ,(/)9)/,/*, p+'p+)* , 0()00): )"7*p*"7*"/ 7* <+,70 7( ;"/)"7*+* , 5,&()(000) 0&(0,+. T*+)",))* &p)+,* /+))/ )p0&0+) ("7 0()0 &* ('"/+,(/ ,(/)9.
;raber' ) *&/* +*40/,/0 ,()0")'+ ))) ) ,7,p/+)'+ 50"()'",* ,* 0()'+ '))4,/'+): (,+* ,&)<0+ *")"*+*, &p,)00) 7* )"'(04)* 5)4)''<)( (0 ,C0/'+0 ('"/+,())'+ p,+),* (',"7,/* 7* (/+* +*5** /'")(*. T*+)",))* +*(*p/',+* &* <&*&( ;" )"/*+)'+0 0()00): p,+,* (0 5)+** 0&(0,+* &fibrele intrafusale 7udop:-.onnier, .iiller' &0 5'+ 7* *5'+*&(*"* /*+)",* &,0 &p)+,* 1. "7 &p,)0 7* )"'(04)* *&/* ,) ,+* 7*(/ (* ')"0)/: 5)+** 0()'+ +)7)(/'+) &0"/ 7*&/)"&* ) )"/+ ;" ,()0"* +*5*0 p+'p+)'(*p/)9 /'")(: (,+* (',"7 )"/+,+*, ;" ('"/+,()* , 0"0) "0+ 7* 5)+* =/'/ +*5** p+'p+)'(*p/)9* 5,4)(* &/,0 ) , ,4, (''+7'"+)) /'"0&00) <+0p*'+ 0&(0,+* ,"/,<'")&/* p*"/+0 *5*(/0,+*, 7)5*+)/*'+ )(+)>. T'"0&0 7( +*p,0& p',/* 5) p0& ;" *9)7*" ) , ")9*0 ,/'+ <+0p* 0&(0,+* ;" ,5,+ 7* 0()) '))4,/'+). ;raber ,('+7 ' 5',+/* ,+* )p'+/," *())+00) 7* +*p,0& 7)"/+* ()"<, */*+" ) (*, )"/*+" ;" */)'p,/'<*"), A". D.M. D0p +au:epe ,(*,&/ *())+,+* &* ('"50"7 (0 )"), ,+(,7*) ,9*''7*"/,+*: 7*',+*(*: 7,( &0p+,5,, '&',& ,+ 5) ,/5* '7)5)(,/: *, ,+ ;"/)"7* 5)+** 0&(0,+* ): ;" '7 +*5*: ,(*&/*, &-,+ ('"/+,(/, ) ,+ ")9*,-' p+)" '7*,+*. +outand ) asaEi ,+,/ (: &0+"7 5'+** (* &* **+()/ 7( ' p,+/* ) 7* ,/, , ,+(,7*'+ 7*"/,+* ;" +*p,0& ) ;" /)p0 ,()0")'+ , p,()*")) (0 A". D.M.: &* p'/ ;"/") /+*) *9*"/0,)/)? ,> xistă aceeaşi linie de ec:ilibru a forţelor declanşate 7( (/+* (** 7'0 ()"<) 0&(0,+* ,"/,<'")&/* =)"/*+" ) */*+"> atât în repaus, cât şi în acţiune$ D,( ('p)0 p+*4)"/ ' A". D.M.: * /+*0)* ('"&)7*+,/ ,"'+, 7)" p0"(/ 7* 9*7*+* ,",/')(: 7,+ "'+, 7)" p0"(/ 7* 9*7*+* 5)4)''<)(: ) '+)(* 7*p,&,+* , 7)")'+ &p+* 9*&/)0,+ &,0 '+, ;) 9, p0"* ;" ,5,+, p'4))*) 7* *())+0 ) &* 9, p+'70(* +*()7)9,. > xistă două linii de ec:ilibru? una de repaus şi a doua în timpulfuncţiilor, (,+* 9, 5) /'/7*,0", 7*p,&,/ 5, 7* p+), 7* p,+/*, 9*&/)0,+ &,0 '+,. D*(): 7)")) p+)*&( &')()/+) p*"/+0 7*p,&,+* ;"/+-0" &*"& ;" +*p,0& ) ;" ,/ &*"& ;" 50"()*. S* ('"&)7*+ ( p'4)), 7* *())+0 7)",)( ('p*"&*,4 ;"/+-' ,"0)/ &0+ p* (*, 7)" +*p,0&. c' xistă trei linii de ec:ilibru? una în repausM a doua arătând o presiune crescută de partea vestibulară a dintelui şi osului alveolar ;" /)p0 0"'+ 50"()): ),+ a treia, în timpul altor funcţii, predominanţa este de partea orală$ Ap,+ 7*() 5'+* (,+* &* **+()/ p*+p*"7)(0,+ p* ,0 7)"/*0): ("7 ;"/+-0" &*"&: ("7 ;" (*,/. "ceste microtraumatisme predispun la parodontopatie &+outand, asaEi'$
!I.
NuB"rul li!iil6r e eciliGrare a =6r>el6r
,"/,<'")&/*
3.%. ATIVITATEA SIMETRIĂ $ ASIMETRIĂ A MU$HILOR
M0&(0,/0+, Ap. D.M. ;) 7*&5',+ ,(/)9)/,/*, 5)* ('"/+,(/"7 ;" '7 &)*/+)( <+0p** 0&(0,+* =(,: 7( **p0: ;" 7*<0/))(: 5'",C)*>: 5)* 0(+"7 ;" '7 ,&)*/+)( ) ,/*+",/)9 =(,: 7* **p0: ;" ,&/)(,)* ): ;" <*"*+,: ;" )(+)* 7* ,/*+,)/,/*>. P* "< ,(*,&/ ,&)*/+)* "'+,: (,+* ('"&/ ;" 5''&)+*, ,/*+",/)9 ;" 0"** '*"/*: ;" '7 p+*7')","/: ("7 0", 7)" C0/) ("7 (*,,/: *)&/ ' ,&)*/+)* 0&(0,+ ,"'+,: (0 &/07)0 (+*),
@K
Ac5ii5a5ea 4iBe5ric" i a4iBe5ric" a Bucil6r
&-, '(0p,/ ;" '7 7*'&*)/ sc:ler =16>. E, &* p',/* )"&/,, (),+ 7* , ",/*+*: &,0 p',/* ,p+*, ,) /+4)0 ) 7*/*+)", (),+ ,&)*/+)) '+5''<)(* , ")9*0 A.T.M. ) , ,+(,7*'+ 7*"/,+*. P*"/+0 (, )C'(0 ,"7)0*) & &* <&*,&( ;" p," *7),": ,// ;" '(04), (*"/+,: (/ ) ;" )(+)* 7( 7*&()7*+*: *&/* "*(*&,+ & 5)* ' &)*/+)* ;" ('"5'+,), A.T.M.: ;" &/+0(/0+, ) ;" 50"(), 0&(0,+: ;" p'4)), 7)")'+ ) ('"5'+,), ,+(,7*'+ 7*"/,+*. P+)" &/07)) **(/+')'<+,5)(*: * , p0& ;" *9)7*" ,(/)9)/,/*, 7)5*+)/ , 0&(0,/0+)) 7+*p/* ) &/"<) ): 7* ,&**"*,: Di=ere! , p0/0/ 7*&p+)"7* &*"* ()")(* p*"/+0 7)5*+*")*+*, 0"*) ,&)*/+)) ,"7)0,+*: >ierea (,+* p+'9)"* 7)" ,&)*/+), 50"()*) 0&(0,+* 7* 0", p+'70& p+)" (,04* a4iBe5riel ,",/')(*. "7 )"), *7)," p*+&)&/ 7*9),/ ,// ;" p'4)), 7( '(04)* (*"/+,: =u!c>i6!ale (/ ) ;" )(+)* 7* (''++*: *&/* &*" &)<0+ 7( ,&)*/+)* , 50"()*) 0&(0,+* ) e cea (),+ 7,( &* ('"&/,/ ) ,"',)) ,* A.T.M. ** &0"/ &*(0"7,+* 50"()*) B6r=6l6:ic" '7)5)(,/*. A(*/) &0)*() p+*4)"/ ' ,(/)9)/,/* ,) ,+( ) 0"*'+) ,p+',p* *(0&)9 7* p,+/*, 7*9),)*) &sc:ler'$
XI.?.. TONUSUL MUSCULAR Şl COMPORTAMENTUL MUSCULAR D)" (** *p0&* p" ,(0 =) ;" (,p)/'** p+*(*7*"/*>: &* 7*&p+)"7* 5,p/0 ( 0()) ;) **+()/ )"50*", ,&0p+, &)&/*00) 7*"/',),+ p+)" 7'0 (,/*<'+)) 7* 5*"'*"*? ,> Konusul, p* (,+*-1 p+*4)"/ 7)5*+)/* <+0p* 0&(0,+*. > +omportamentul variabil ;" 7*&50+,+*, 7)5*+)/*'+ 50"()). De#eciliGru Konusul rezultă din dezvoltarea anatomică , 0()00): 7)" '<), 7* 5)e 56!u4K +* p* (,+* * ('")"* ) 7)" (,"/)/,/*, 5)+*'+ (( &( ('"/+,(/ p*"/+0 , 7, /'"0&0 5ulGur"ri e 7( p'&/0+ ) 7( ,()0"*. +omportamentul muscular reprezintă abilitatea diferitelor grupe musculare c6B/6r5a Be!5 a ac f,ona nuanţat, ;" +*,)4,+*, ('p**'+ 50"()'",*. E 7*p)"7* 7( ,(/)9)/,/*, S.N.. (,+*-) (',"7 ('"/+,())*. D)" ,(*,&/ (,04: ,(/)9)/,/*, &)&/*00) 0&(0,+ "0 p',/* 5) &*p,+,/ 7* ,(/)9)/,/*, &)&/*00) "*+9'& (,+* ' (',"7. A(*&/ p0"(/ 7* 9*7*+* *&/* ,+< ;"&0)/ ,&/4). M0()0 &/+),/ ,+* /*"7)", &-) +*70( (/ ,) 0/ ,(/)9)/,/*, , *()/,)) 7)+*(/* ) & +*,()'"*4* , &/)0) 9*")) 7* , &)&/*0 "*+9'&. N')0"*, 7* ,(/)9)/,/* 0&(0,+ 5,(* '( "')0")) 7* ,(/)9)/,/* "*0+'0&(0,+. M,/0+)4,+*, "*0+'0&(0,+ +*p+*4)"/ p+'(*&0 ;" (,+*: 7,/'+)/ +*p*/)))'+: 0&(0,/0+, ,C0"<* & 7*&5',+*: ;"/+-' (''+7'",+* p*+5*(/: 50"()0")* , (,+* p,+/)()p Ap. D.M. "7 "0 &* ,C0"<* , ' p*+5*()0"* ;" *5*(/0,+*, ,(*&/'+ )(+) &* 9'+*/* 7* d,/0+)/,/*, "*0+'0&(0,+ &.o.
XI.7. INLUENTA SISTEMULUI DENTOMAXILAR ASUPRA MUSCULATURII F*"'*"''<), 7*49'/+)) '+5''<)(*: (+*/*+*, */+*)/)) (*5,)((: *+0p), 7)")'+ /*p'+,+): '7)5)(+) ,* +*)*500) '(04, p+)" ,+,4)0"* 5)4)''<)(: *+0p), 7)")'+ 7*5)")/)9) (0 (0&p)4) ;",): (+**,4 &0((*&)0"*, 7* ('"7))) "'): (,+* ,"/+*"*,4 '7)5)(+) )p'+/,"/* ;" '+5''<), ) 50"(), 0()'+. între morfologia sc:eletată şi morfologia şi funcţia musculară nu există un @1K
1
D0p B0"/(): , 0" ('p): ;",)"/* 7* *+0p), 7)")'+: 0()) /*p'+,) ,0 ' ,()0"* 9*+/)(, ) 4'", '+ 7* )"&*+)* "0 /+*(* 7)"('' 7* ), '+)5)()00) ,07)/)9. O 7,/ (0 *+0p), ',+00) II /*p'+,+: *) ;"(*p & &* 7*49'/* p'&/*+)'+ ) &-) +*,&( )"&*+), ) ;" &*"& 9*+/)(,: ;" p,+/*, &0p*+)',+. M,&*/*+0 ) p/(+)<')7),"0 &0"/: 7* ,&**"*,: 0/ ,) 9*+/)(,) 7*(/ , ,70). M,&*/*+0 "0 *&/* ;p+)/ ;" 5,&()(0* ) *&/* &/+"& 0")/ (0 0()0 /*p'+,. R) , ,+/,/ ( , "'0-"&(0/ *p)<'/, &* <&*/* ,p+',p* 7* ;")*, p,,/00) 7* ,(**, ('p)0 p',/* & &0< ) & +*&p)+* ;" ,(*,) /)p.
ec:ilibru imobil, absolut, ci unul relativN$ E)&/ ' ,7,p/,+* ('"/)"0 , (*'+ 7'0 &)&/** 0"0 5, 7* (*,/. S0"/ p*+)',7* 7* /+,"4))* ;" (,+* 50"(), 0&(0,+ ) '+5''<), "0 ('+*&p0"7 ='&/,>. ;" /)p: &* ,C0"<* , ,+'")4,+*, ,(*&/'+ 7'0 ***"/* 0"0 5, 7* (*,/. S)&/*0 7*"/',),+: 7,/'+)/ 0"'+ '7)5)(+) , ")9*0 &0: p',/* 5) &0+&, 0"'+ /00++) 50"()'",* , ")9*0 &)&/*00) 0&(0,+: (,+* , +"70 '+ 9'+ )"50*", ) 7*49'/,+*, ,+(,7*'+ ,9*''7*"/,+* ) ',&** ,),+*. ;" (,p)/'** p+*(*7*"/* ,0 5'&/ 7,/* **p* +*5*+)/',+* , ,(*&/ ,&p*(/ 2. De asemenea, dezvoltarea ambelor sisteme poatefi deviată prin cauze comune =(+*7)/,/,: +*&p)+,), '+,: */+,()) p+*('(*: ')(*)0+) 9)()',&*>. 7:einald 7*"0*/* complex cauzal binom ,&'()*+*, p* 0" /*+*" p+*7)&p0& =p+)" (,+* &* ;"**<* ' ,"0)/ &/+0(/0+ 50"()'", 0&(0,+> , 0"0) 5,(/'+ &0p+,,70<,/: ) ('"&)7*+ ( ()+(, 6K 7)" ,"',)) &( 7,/'+*&( 0"'+ ,&/5* 7* ,&'()*+). D,+: 7,( &* ('"&)7*+ =(0 *&/* ) "'+,> musculatura ca o parte compo- M6ifc"rile nentă a "p$ D$.$, ),+ A". D.M. (, anomalii ,* ,p,+,/00) 7*"/',),+ =) "0 B6r=6l6:ice "0,) ,"',)) ,* 7)")'+ ) ,),+*'+>: ,/0"() reiese clar că, în cadrul "n$ ale D$.$, modificările morfologice ale sistemului dentomaxilar şi tulburările 4i45eBului uncţionale sunt părţi componente ale diverselor entităţi nosologice şi trebuie e!56Bai cercetate în interdependenţa lor$ R*40/,/** /*+,p*0/)(* 9'+ 5) &/,)* "0,) ;" lar i &0+, ;" (,+*: , ' 5'+ "'0: 9, ('+*&p0"7* 0" *())+0 &/,/)( ) 7)",)( , 5ulGur"rile 0&(0,/0+)): 7)" (,+* & "0 +*40/* 5'+* (0 ,()0"* 7*5'+,"/ &,0 +*()7)9,"/. e ;" 0/* &)/0,)): 5''&)"7 7,/** 7* '&*+9,)*: p* ,4, 0"'+ /00++) '+5''- c6B/6r5a <)(*: &* p'/ +*('"&/)/0) ('p'+/,*"/* 50"()'",* ,"'+,*: 7,( &* p+'(*7*,4 Be!5 4u!5 ale , 0" *,*" )"0)'& , (,400) ) , ' )"/*+p+*/,+* p+07*"/: (,+* & ,) ;" /"r>i acel6rai 9*7*+* ;"/'/7*,0", ,"&,0 '7)5)(+)'+ ) )&/'+)(0 '+. U" **p0 *7)5)(,/'+? e!5i5">i &* /)* ( A"<* ,('+7, p0)" ,/*")* p+)'+ '): ) ( * )-, 5(0/ (,&)5)(,+*, !646l6:ice p* ('"&)7*+*"/* p0+ '+5''<)(*. Fatz, (0 ()+(, 3K 7* ,") ,) /+4)0: p* ,4, *p*+)*"*) ()")(*: ,/,*,4 p*"/+0 5)*(,+* 7)" (** /+*) (,&*: (/* 0" ('p'+/,*"/ 0&(0,+ &p*()5)(. '"(04))* (*+(*/+)'+ **(/+')'<+,5)(* ) +,7)'()"*,/'<+,5)(*: p* &0)*() (0 '7)5)(+) /)p)(* p*"/+0 (** /+*) (,&* A"<*: &0"/ ,&/5* &)"/*/)4,/* 7* =arold K$ Perr< =T* A"<* O+/'7'"/)&/ - 1>? *&/* )"/*+*&,"/ 7* "'/,/ 7)5*+*"** "*0+'5)4)''<)(* ;" 50"()'",+*, ,p,+,/00) ,&/)(,/'+: 70p (0 ** ,p,+)" , (0/,+* &,0 (0/,+* (,& A"<*. ,&)5)(,+*, 0) A"<*: ,4,/ p* +*,)) ,",/')(* <*"*+,*: 7*/*+)" ) 0" /)p 50"()'", 7*5)")/ [
ODE DE INVESTI-ARE A ACTORULUI MUSCULAR I"9*&/)<,+*, 5,(/'+00) 0&(0,+ &* 5,(* ;" 7'0 &('p0+)? ,> ;" 9*7*+*, &/,))+)) /00++)'+ 50"()'",*: 7*() ;" &('p 7),<"'&/)( G+'&5*7'9, *")'"*,4: p* "< A". D.M.: ) 7)&p,4), '&',& ('"<*")/,: (,+* ')< &)&/*0 0&(0,+ , ' ,"0)/ '7*,+* 50"()'",.
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1
> 70p *5*(/0,+*, /+,/,*"/00) ) , )"/*+9,* 7* /)p 70p ,(**,: p*"/+0 , ,p+*(), 7,( /+,/,*"/0 , 7,/ +*40/,/* 7)" p0"(/ 7* 9*7*+* 50"()'", ) 7,( ,(*&/* +*40/,/* &* *")".
XI..1. !..1.1.
PROCEDEE DE EXAMINARE CU AJUTORUL UNOR APARATE SPECIALE % + K7C.IC;7" *I"
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A/ara5ura !ece4ar" /e!5ru R.C.-.
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1
P*"/+0 ;"+*<)&/++) +,7)'()"*,/'<+,5)(* ,* )(+)'+ )"<0,* =;p+*0" (0 I. L(+,+0: O. V+,)*: . I,(')")> , 0/))4,/ ' p,&/ 7* ('"/+,&/ ('p0& 7)"? <,&/+'<+,p)" I p,+/*: &05,/ 7* ,+)0 3 p+) ) <0,+,)( =p*"/+0 (+*/*+*, ,7*4)9)/))>. G,&/+'<+,p)"0 *&/* ' &'0)* ,p',& +,7)''p,(: (* ('")"* , 1KK ( 1? %6 < 7( &,+* &'7)( ) */)<0(',)")( , ,()700) N: NQ7),((/) 3:-7),)"': 2:@:6 - /+))'7*"4')(: , (,+* &0"/ ,70<,/* ('+*(/)9* 7* <0&/. 2 L, (,p)/'0 ,&0p+, ,&/)(,)*) , 5'&/ p+*4*"/,/ &)&/*0 7( ;"+*<)&/+,+* **(/+)( , 5'+*'+ ,&/)(,/'+)) , 0) A"7*+&'" =13>.
- un aparat de proiecţie, (* p',/* p+')*(/, +,p)7: (0 ;"(*/)")/'+0 &,0 ),<)"* (0 ),<)"*: (,+* ,+* ) 0" 7)&p'4)/)9 (0 9)4'+: p* (,+* &* p'/ *5*(/0, &()* ,* ),<)")'+ +,7)'<+,5)(*. F''&)+*, ,(*&/'+ ,p,+,/* "*(*&)/ ' +*<,+* 5)" ) ' ('"('+7," p*+5*(/ , ,00) /000) R'*"/<*" (0 ,0 ,p)5)(,/'+00) ) (0 , (,*+*) ()"*,/'<+,5)(*. S(*, 7* 50"()'",+* *&/* 0+/',+*,? 5,&()(00 7* +,4*: 70p (* /+,9*+&*,4 +*<)0"*, 7* (*+(*/,/: ,C0"<* , *(+,"0 +,7)'&('p)(. D* ,)(): *&/* ,&'+)/ ;"/+-0" 5'/'(,/'7: 0"7* *&/* ('"9*+/)/ ;" **(/+'"). V)/*4, 7* )(,+* , ,(*&/'+, *&/* ,p)5)(,/ 7* 1K '+) (0 ,C0/'+0 0"'+ *"/)* **(/+'")(*: (,+* p+'70( ;" ,(*,) /)p ) ' +*70(*+* , ),<)")) )")),*. E"*+<), ()"*/)( +*40/,/ &05*+ ' "'0 ('"9*+&)0"* ;" *"*+<)* 0)"',&: &05)()*"/ 7* )"/*"& p*"/+0 , )p+*&)'", p*)(0, ()"*,/'<+,5)( =5)<. 26> 1. !I..1.3. "P"7"K PHK7) .`)7"7" *C7^%C7 D %" HI1%)% "7+"D%C7 DHK"7 ,> In 59@6, "$ eiler ('0")( +*40/,/** &,* ,&0p+, &0+/'+)'+ 5(0/* (0 ,C0/'+0 0"0) miodinograf fotoelectric$ Ap,+,/0 &* ('p0"* 7)" 7'0 &)&/**? 0" &)&/* (,+* +*(*p)'"*,4 5'+** (* &* **+()/ 7* (/+* ): p* 7* ' p,+/*: ) 7* (/+* 04*: p* 7* ,/ p,+/* 1 2. F'+** &0"/ p+))/* 7* (/+* 7') /,- Mi6i!6:ra= 0+) )"0&(0) ,*4,) 0"0 p* 5,, 9*&/)0,+: (*,/ p* 5,, '+, ,* ,(*0),) 7)"/*. P+)" /00+) 5',+/* 5)"*: *) /+,"&)/ ,(*&/* 5'+* I, , 7')*, &)&/*: (,+* ;"+*<)&/+*,4 ) ')*(/)9*,4 5'/'**(/+)( 5'+**. E ,70(* ) p* ,(*,&/ (,* 7'9*4) p*"/+0 ('+*,), (,+* *)&/ ;"/+* 5'+, 0&(0,+ 7)5*+)/ , 04*'+ ) ))) p* 7* ' p,+/*: ) p+'/+04), &,0 +(/+04), 7)")'+ 5+'"/,): p* 7* ,/ p,+/*. *+(*/+)* &,* ;" /)p -,0 70& ) , 0"()* ('"(04)) 7*'&*)/ 7* )"/*+*&,"/* (,? - exerciţiile miofuncţionale au cea mai mare influenţă între a @-a şi a 5A-a lună de practicăM - dacă, sub influenţa aparatelor ortodontice sau a exercifiilor sau a ambelor, protruzia dinţilor frontali s-a redus cu cel puţin 2,@ mm, funcţia musculară deformantă are tendinţa să scadă =('"7)))* '+5''<)(* "') )p0" ' "'0 ,/)/07)"* 50"()'",>. > +au:epâ 5''&*/* 0" ,p,+,/ p*+&'",: )"9*"/,/ ;" 59@9, denumit M"4ur"56ri (auges dextensiometrie# =&0+/'+) 7* */*"&)'*/+)*>. Ap,+,/0: ,&*"/'+ e e5e! 4i6Be5rieF (*0) , 0) S*)*+: &* ('p0"* 7)" 7'0 p+)? 1> - 7'0 ,"'*/+* )"0&(0* =2: _ _K:1 > (0 ()+(0)/* )p+),/* p+)*&( 5'+**: (* &* **+()/ 7* ' p,+/* ) 7* ,/, , 7)"/*0) =&0+/'+) 7* */*"&)'*/+)*>: p+)" &+* 5',+/* &0)+) ) 5',+/* )"* )4',/*: ** &0"/ *<,/* 7* 2> - ' p0"/* )"&/'". S0 )"50*", 5'+*'+ 0&(0,+*: ,(0 p0")) 0"0) ,"'*/+0 ,+* /*"7)",
413
1
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EXAMENUL CLINIC
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@1@
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CONSIDERAŢII DE ORDIN TERAPEUTIC P*"/+0 , 7, +*40/,/* &/,)*: /*+,p), A". D.M. /+*0)* & 0++*,&( (,: p* "< ('+*(/,+*, '7)5)(+)'+ '+5''<)(*: & &* +*,)4*4* ) ' *())+,+* , ,()0")'+ 0&(0,+*. O)*(/)9** /*+,p*0/)(* 0++)/* p'/ 5) <+0p,/* ;" /+*) (,/*<'+)) =*/'7*>? A. S/,))+*, 0"0) *())+0 ,7*(9,/ p+)9)"7 /'"0&0 <+0p*'+ 0&(0,+* ,"/,<'")&/*. B. M'7)5)(,+*, ('p'+/,*"/00) "*0+'0&(0,+ , <+0p*'+ 0&(0,+* 7*5)()/,+*. . F''&)+*, ('"/+,()*) 0&(0,+* (, &0+& 7* *"*+<)* ;" 9*7*+*, ('+*(/+)) '7)5)(+)'+ '+5''<)(*.
@1
Xl..1. STA*ILIREA UNUI ECILI*RU ADECVAT DE TONUS ,NTRE -RUPELE MUSCULARE ANTA-ONISTE E())+0 &* +0p* 5)* p+)"/+-' &/,+* 7* )p*+/'")* , 0"*) <+0p* 0&(0,+*: 5)* Reecili Grarea p+)" )p'/'"), <+0p*) ,"/,<'")&/*. ;" p+,(/)(: p" ,(0: "0 *)&/ )C',(* (,+* 56!u4ului & p*+)/ +*70(*+*, /'"0&00) 0"*) <+0p* 0&(0,+* )p*+/'"*. D* ,(**,: ;"
(,7+0 ,(*&/*) /*+,p)): &* 0++*/* +)+*, /'"0&00) <+0p*) 0&(0,+*: (,+* *&/* ;" 7*5)()/ 5, 7* ,"/,<'")&/, &,: 5,("70-&* ,p* , p+)"()p)0 )"*-(0"'&- (0/ 50"(), 7*49'/ '+<,"0[. M*/'7, ('"&/ ;" *5*(/0,+*, +)/)(: 70p 0" p+'<+, &/,))/: , 0"'+ **+())) 7* <)",&/)( 0&(0,+ =)'<)",&/)(: ,"/+*",*"/ 0&(0,+>. P+)"()p))* ) /*")()* 7* *5*(/0,+* ,0 5'&/ *p0&* ;" 0(+,+*, Ap,+,/** '+/'7'"/)(*[: E7. M*7)(,: 1%@.
Xl..). MODIICAREA COMPORTAMENTULUI NEUROMUSCULAR M'7)5)(,+*, ('p'+/,*"/00) "*0+'0&(0,+ , 5'&/ 7*&(+)& , 5)*(,+*
Reeucarea 50"()* ;" p,+/*. S* +*,)"/*/* "0,) "*(*&)/,/*, 7* , 7*(*, /',/* /00++)* =u!c>i6!al"
50"()'",*: ) 7* , ,()'", &)0/," p+)" **+())) ,&0p+, '+: p+*(0 ) "*(*&)/,/*, 7* , ,9*, ;" 9*7*+* 'p'+/0")/,/*, 0"'+ '7)5)(+) '+5';'<)(* ,* ,+(,7*'+ 7*"/,+*: (,+* & '5*+* ('"7))) p*"/+0 7*&50+,+*, "'+, , 50"())'+. A// )'<)",&/)(,: (/ ) **+()))* 7* +**70(,+* 50"()'", (*+ 5',+/* 0/ p*+&*9*+*" ) /+*0)* *5*(/0,/* /)p ;"7*0"<,/.
Xl..?. OLOSIREA CONTRACŢIEI MUSCULARE CA SURS+ DE ENER-IE PENTRU 9PARATELE ORTODONTICE Ac5ii5a5ea Bu4cular" i a/ara5ele 6r566!5ice
A(*,&/ */'7 ('"&/)/0)* ' +,0+ , /*+,p)*) (0 ,p,+,/* '+/'7'"/)(*? /*+,p), (0 ,p,+,/* 50"()'",* &-, ,/*+),)4,/ ;" "0*+',&* /)p0+) 7* ,p,+,/*. P+)"()p))*: ,p+',p* ('0"* /0/0+'+ /)p0+)'+: &0"/ 0+/',+**? ,> Ap)(,/* ;" (,9)/,/*, 0(, ) ;" ,&*", '+)(+'+ ('"/+,()) 0&(0,+* ** &0"/ )",(/)9* pentru a exercita forţa corectoare este necesar să se producă contracţii musculare$ > ;"&) prezenţa lor ;" (,9)/,/*, 0(, declanşează, în mod reflex, aceste contracţii$ P+), '+ )"50*" *&/* 0" /+,9,)0 0&(0,+ (+*&(0/. D*(): ** ,0 ' acţiune ;"/+-0" ,"0)/ &*"&: asimilabilă miogimnasticii$ '"7)))* 7* "0/+))* ;" 0() ) ',&* &0"/ ,*)'+,/* (, 0+,+* , 50"()*) (+*&(0/*. (> F'+** 7*(,",/* 7* 0()) +)7)(/'+): (,+* ;" '7 ')"0)/ &* /+,"&)/ ',&*'+ ,),+* p+)" )"/*+*7)0 7)")'+: ,(0 &0"/ /+,"&)&* p+)" )"/*+*7)0 ,p,+,/00) '+/'7'"/)( ) 7)+*(/ ,&0p+, ',&*'+ ,),+*: &/)0"7 ,&/5* 7*49'/,+*, '+ ) p* ,(*,&/ (,*. 7> "paratul descompune forţele verticale =<*"*+,/* 7* ('"/+,(), 0&(0,+>: cu apariţia unor forţe orizontale (* ,()'"*,4 ;" &*"&0 ('+*(/+)) A". D. M. E&/* '7,)/,/*, (*, ,) )p'+/,"/ 7* ,()0"* , ,p,+,/*'+ '+/'7'"/)(*. *> P+)" 9'00: ('"5'+,), ) p'4)), '+: ,p,+,/** 50"()'",* contribuie la normalizarea funcţiilor perturbate =+*&p)+,), ) 7*<0/)),: ;" &p*(),>. @16
5> 7ezultatele obfinute (0 ,p,+,/** 50"()'",* =,/0"() ("7 &* ')"> &0"/ ,) &/,)*: ,) p0)" *p0&* , +*()7)9*. P+'/'/)p0+)* ,p,+,/*'+ 50"()'",* ('"&)7*+,/* , 5) ,(/)9,/'+0 0) R')" =1K2> ) monobZocuZ "ndresen &Z926'$ L, "'): "$ c:llessinger *&/* ,7*p/0 0/))4+)) ,p+',p* ;" *(0&)9)/,/* , monoblocului "ndresen$ ;" p+,(/)(: 9,+),))/,/*, ,+* , A". D.M.: <+,9)/,/*, '+ "0 p*+)/* +*4'9,+*,: ,()'""7 "0,) (0 ,p,+,/** 7* /)p 50"()'",: ),+ 0/))4,+*, ,p,+,/*'+ (0 [,()0"* *(,")( *&/* 5',+/* ,+<. "ctivatorul de tip 7obin, =ăupl cu sau fără şurub se dovedeşte a fi util, în special în fazele finale de tratament$ ;" 0/), 9+** &* '&*+9 ' +*7*/*p/,+* , )"/*+*&00) p*"/+0 /*+,p), )"/*<+, , A". D.M. (0 ,C0/'+0 ,(/)9,/',+*'+ p)"* 7* /)p H0p-P*/+)( &,0 p*"/+0 ,(/)9,/',+** (0 9'0 +*70& =5*"*&/+,/(: &(*(/,/*>.
2% - Ap,+,/0 7*"/',),+
, (+'+ ('"9*)/,/( p+)9*/* ;" 7)+*()* )"5*+'-p'&/*+)',+: ** 5))"7 (0 ,// ,) )(): Traiec56riile ,) p0)" ('"9** ) ,) p0)" ;"()",/*: (0 (/ *&/* 9'+, 7* 0" (0&p)7 &)/0,/ ,) curGe ale 7)&/,. F)*(,+* (0&p)7 7*&(+)*: 7*(): &*<*"/* 7* *)p& ,* (+'+ ('"9*)/) =5))"7 cu4/i#il6rK B6laril6r 5',+/* &(0+/* p'/ 5) ('"&)7*+,/* (, ,+(0+) 7* (*+(> &0"/ p,+/)(0,+*. P,+/)(0,+)/)* 7* )(,+* ;" A.T.M. &0 5'+, 0"'+ &0((*&)0") 7* ,+(0+) )() Ba!iGulari 7* (*+(: )(+) 7* 5'+* ,&*"/',+* ;" /+,)*(/'+))* (0&p)4)'+: p'/ 5) ('+*,/* (0 ! Bicarea '&*+9,))* p+)9)"7 ('"5'+,)) (* )" 7* p+)"()p)0 '+<,")4+)) *)(')7,* &,0 e !ciere &)"0&')7,* &"cEermann' ) (0 /+,"&)/*+*, '"70,/'+)* , 5'+*'+ , ")9*0 a :urii &)&/*00) 5,()'-(+,"), &+rambes'$ +onformaţia "$K$.$ prezintă modificări succesive în raport cu vârsta$ "ceste modificări par să fie într-o strânsă corelaţie cu fenomenele dentiţiei$ E+0p), 7)")'+ /*p'+,+) &( ;"&'*/* 7* '7)5)(+) ;" C'(0 0&(0,+ (0 )"&/,,+*, 0"'+ "') +*5**. L, ")9*0 A.T.M. &* ('"&/,/ '7)5)(+) )p'+/,"/* ): ;" p+)0 +"7: 7*49'/,+*, /0*+(000) ,+/)(0,+ ) , (,p00) ('"7)00). *+(*/+)* p+)" radiocinematografie tridimensională &=igEe<' ,0 ('"5)+,/: ) p( ,(*,&/ (,*: '&*+9,))* ,"/*+)',+*: ( p,"/** )"()4, ) ('"7))," ,0 0" +' 7*/*+)","/ ;" 7)+)C,+*, 7+000) p,+(0+& 7* ,"7)0: , ;"()7*+*, <0+)). D,+ ,(*&/, "0 *&/* C6!5ac5ele ,p,",C0 "0,) , (*'+ 7') 5,(/'+) ,)"/)) ) , 0&(0,/0+)) 7*&(+)& ,) ;",)"/* i!5erarca ice i ,) p'/ )"/*+9*") ) ,) 5,(/'+) (,: 7* **p0: ('"/,(/** p+*,/0+*. M'7*,+*, 50"()'", , A.T.M. , 5'&/ &(',& ;" *9)7*" p+)" '&*+9,)) A.T.M. "0*+',&*: *, p+)9)"7 ,// ('"5'+,), (,9)/)) <*"')7* ) , /0*+(000) ,+/)(0,+: (/ ) 7*49'/,+*, ) ('"5'+,), ('"7)00) ,"7)0,+. Cbservaţii experimentale şi clinico-terapeutice, în domeniul "n$ D$.$, au scos în evidenţă atât existenţa unor modificări sau particularităţi la nivelul "$K$.$, cât şi rezultatele bune P64iGili5a5ea terapeutice ce se obţin cu a(utorul unor aparate ortodonlice ce pot acţiona şi la i!ue!>"rii A.T.M. /ri! nivelul "$K$.$ &Gretner, ForE:aus, =ăupl, PsansEi, +:ateau, .uBIer' */(.
ACTORUL MUSCULAR
a/ara5e 6r566!5ice
R'0 )*"& , 5,(/'+00) 0&(0,+ ;" +*,)4,+*, ) *")"*+*, E.O.E +*)*&* (,+ 7)" +*5*+)+)* (* &-,0 5(0/ ;" p+*4*"/0 (,p)/': 7)" (,p)/'** +*5*+)/',+* , +'0 7)5*+)/*'+ 50"()) ;" 7*49'/,+*, Ap. D.M.: (, ) 7)" (,p)/'0 ('"&,(+,/ ac56rul Bu4cular &p*(), 5,(/'+00) 0&(0,+.
ROLUL O*ICEIURILOR VICIOASE ,N PERTUR*AREA E.O.. O ,",)4 , 5,(/'+)'+ (* p'/ )"/*+9*") ;" ),"0 5'+*'+ E.O.F. ;" /)p0 7*49'/+)) Ap. D.M. "0 p',/* 5,(* ,&/+,()* 7( , 0" <+0p 7* )"50*"* p'&))* 5',+/* 0/ 7)&(0/,/* ;" (,7+0 */)'p,/'<*")*) A". D.M. - ) (,+* &0"/ ;"(,7+,/* &0 7*"0)+*, <*"*+)(: (*, ,) (0"'&(0/: 7* ')(*)0+) 9)()',&*. S0"/ ,(/*: <*&/0+) ;"&0)/* &p'"/," 7* &0)*(/: p+,(/)(,/* ;" '7 ('"&*(9*"/ 0"*'+) p* ' 70+,/ ;"7*0"<,/ , *)&/*"*): (0 ' ,"0)/ 5+*(9*": +)/)()/,/* ) )"/*"&)/,/* ) (,+*: ;" OGiceiurile p*+)',7, 7*49'/+)) Ap. D.M. - ;" &p*(), ;" ('+*,)* (0 ,) 5,(/'+) - p'/ <*"*+, ici6a4e. &,0 ,<+,9, A". D.M. ),+ ) 70p /*+)",+*, 7*4Da5e :e!erale
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ATITUDINILE ANORMALE DE POSTURĂ ALE ORPULUI $ APULUI
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