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RESIDENTADO MÉDICO 2018 PERIODO II: DERMATOLOGÍA DR. MANOLO BRICEÑO ALVARADO DR. MANOLO BRICEÑO ALVARADO


Embriología de la piel

Ectodermo • • • • •

Epidermis Folículo piloso Gl. sebácea Gl. Sudorípara Uña

Mesodermo • • • • • • •

Dermis Vasos sanguíneos neos Fibras: Fibras Fibras elást elásticas, icas, reticula reticulares res y elásticas elásticas Células: Fibroblastos, mastocitos, histiocitos Cél. Langerhans M. Pil Piloere oerecto ctor r Hipodermis

Neuroectodermo • • •

Melanocitos Neurorreceptores Nervios


Anatomía de la piel Capa más externa, estratificada, avascular Capa media, superficial y reticular, vascularizada, inervada, con apéndices cutáneos Grasa subcutánea

Órgano más grande del cuerpo: 2m2 7-20% del peso corporal 1-2mm de espesor  hasta 6mm en palmas/plantas


15-20 hileras (100 en palmas y plantas) Células planas anucleadas queratinizadas

•

•

Capa córnea

Capas de la epidermis •

Solo en piel gruesa de palmas y plantas

Capa lúcida

2-3 hileras Células planas Gránulos de queratohialina

• • •

Capa granulosa

Capa espinosa 5-10 hileras Células poliédricas Unidas por desmosomas (aspecto espinoso) Contiene células de Langerhans •

• •

•

Capa basal 1 hilera Células cilíndricas Contiene melan melanocitos ocitos y células de Merkel •

•

•


• •

Las más abundantes Queratinización: 28 días

• •

Queratinocito 90 90%

Melanocito 5-10%

Células de Langerhans 2-5% • •

•

Son dendríticas Células presentadoras de antígeno a los linfocitos T Contiene gránulos de Birbeck

Células de Merkel 1% •

Actúan como mecanorreceptores

Son dendríticas Sintetizan melanina en los melanosomas


Estructura de la dermis

Dermis papilar (1/5)

Laxa Intercambios nutritivos Colágeno III

Dermis reticular (4/5)

Compacta Soporte estructural Colágeno I

El mayor componente es el colágeno I

Plexo vascular subepidérmico

Plexo vascular subdérmico Sustancia fundamental Células Vasos sanguíneos Terminaciones nerviosas Anexos


Células de la dermis

Fibroblasto: fibras de colágeno, elásticas y reticulares Histiocitos: monocitos tisulares que fagocitan

Mastocitos: síntesis de histamina


Folículo piloso Anágeno  Crecimiento  2-5 años  90% Catágeno  Involución  2-5 semanas  1% Telógeno  Caída  2-5 meses  9%

Ausente en palmas, plantas y dorso de falanges distales

Unidad pilosebácea Folículo piloso, músculo erector del pelo, y glándula sebácea


De las siguientes estructuras ¿Cuál deriva del ectodermo? A. Folículo piloso B. Fibras elásticas C. Fibras reticulares D. Colágeno E. Grasa


La capa celular nucleada más gruesa de la piel corresponde a : (ENARM) A. Capa córnea B. Capa granulosa C. Estrato lúcido D. Capa basal E. Capa espinosa


La presencia de gránulos de Birbeck en la microscopia electrónica se detecta en: A. Las células de Langerhans B. Los macrófagos C. Los fibroblastos D. Los queratinocitos necróticos E. Los melanocitos


La dermis está principalmente constituida por: A. Colágeno I B. Colágeno II C. Colágeno III D. Colágeno IV E. Colágeno V


El porcentaje más alto de cabellos en una persona normal está en fase: A. Anágeno B. Telógeno I C. Telógeno III D. Reposo E. Catágeno


Lesiones elementales

Secundarias

Primarias

Se producen por una agresión externa sobre la piel o como consecuencia de la evolución de las lesiones primarias

Aparecen sobre piel sana

Erupción Conjunto de lesiones elementales

Monomorfa Todas iguales


P R I M A R I A S

Mácula/mancha Mácula <1cm, Mancha > 1cm Cambio de color Patología: púrpura senil, vitiligo

Pápula/Placa Elevación sólida circunscrita, palpable Pápula <1cm, Placa > 1cm Patología: Liquen plano, Psoriasis

Nódulo Lesión sólida, profunda, palpable más que visible Patología: Eritema nodoso

Goma  nódulo se reblandece y abre al exterior  chancro sifilítico Habón Elevación redondeada, de bordes definidos Característica fundamental evanescencia (<24hr) Patología: Urticaria

Polimorfa Múltiples tipos de lesiones


P R I M A R I A S

Vesícula/Ampolla/Flictena Lesión elevada, circunscrita, de contenido líquido Vesícula <1cm Ampolla > 1cm Flictena ampolla grande (>5cm) Patología: Pénfigos

Pústula Vesícula de contenido purulento Patología: psoriasis pustular

Quiste Lesión esférica, consistencia elástica Bien delimitada, rodeada de una cápsula


S E C U N D A R I A S

Costra Desecación de secreciones  pus, sangre, suero Patología: Varicela

Erosión Pérdida de sustancia superficial NO deja cicatriz Excoriación si es por rascado Patología: Escabiosis

Úlcera Pérdida de sustancia profunda SI deja cicatriz Patología: pioderma gangrenoso

Fisura Solución de continuidad lineal y profunda NO hay pérdida de sustancia Patología: Dermatitis atópica


S E C U N D A R I A S

Atrofia Adelgazamiento de la piel Pérdida de anexos y pliegues cutáneos Patología: Acné

Liquenificación Engrosamiento de la piel con pronunciamiento de los pliegues por rascado crónico Patología: Eccema crónico

Esclerosis Endurecimiento de la piel Hiperproducción de tejido conectivo dérmico Patología: Esclerodermia

Cicatriz Tejido fibroso sustituye dermis y epidermis


Señale cuál lesión elemental no se presenta en los casos de acarosis (RM-99) A. Surco B. Goma C. Vesícula-ampolla D. Nódulo E. Escama


Signos útiles

Fenómeno isomórfico de Koebner

Nikolsky

Aparición de lesiones propias de una dermatosis en zonas de presión o traumatizadas

Despegamiento cutáneo tras presión tangencial sobre piel normal

Psoriasis Vitiligo Liquen plano Verrugas/Molusco

Pénfigo vulgar Necrólisis epidérmica tóxica Sindrome estafilocócico de piel escaldada e impétigo ampolloso


Raspado metódico de Brocq

1: Signo de la mancha de cera: desprendimiento de escamas 2: Membrana de Duncan Buckley: membrana epidérmica

3: Signo de Auspitz Hemorragias puntiformes en los extremos superiores de capilares rotos Es de valor diagnóstico para psoriasis


El raspado metódico de Brocq es muy útil para el diagnóstico de una de las siguientes enfermedades (MIR): A. Ezcemátides B. Dermatitis seborreica C. Pitiriasis versicolor D. Psoriasis E. Micosis Fungoide


Retinoides: Derivados de la vitamina A Acitretin: Psoriasis

Isotretinoina: Acné

Bexaroteno: Linfoma cutáneo

Vigilancia: Hígado

Xerosis: El más frecuente Fotosensibilidad:c uidado con tetraciclinas!!!

Dislipidemia: Alteración laboratorial más común Hipertrigliceredemia > Hipercolesterolemia

Teratogenicidad: El más grave Anticoncepción 1mes Isotretinoina 2 años Acitretin

No donar sangre durante el tratamiento


¿En cuál de los siguientes procesos está absolutamente contraindicado el acitretin? A. Inmunosupresión B. Diabetes tipo II C. Obesidad D. Embarazo E. Hipertensión


Micosis: Clasificación

Superficiales

Capas externas de la epidermis, pelos y uñas No inflamatorias  pitiriasis versicolor, piedras Inflamatorias  tiñas, candidiasis

Profundas

Dermis, TCSC, fascias, músculo Esporotricosis, cromoblastomicosis, micetomas, lobomicosis, paracoccidiodomicosis

Sistémicas

Infección de órganos internos y diseminación hematógena


Parasitan queratina (cornea) Producen queratinasas que permiten invasión de la piel

Epidermomicosis  epidermis queratinizada (tto tópico) Tiña facial, tiña corporis, tiña cruris, tiña manum, tiña pedis

Tricomicosis  pelo y folículo piloso (tto sistémico) Granuloma de Majocchi, tiña de la cabeza, tiña de la barba

Onicomicosis  aparato ungueal (tto sistémico) Tiña ungueal

Antropofílico: Leve a no inflamatorio, crónico Zoofílico: Agudo, inflamación intensa (pústulas, vesículas)

T. tonsurans

Geofílico: Inflamación moderada


Tiña Capitis Epidemiología  Niños (3-7 años) Patogenia  adultos tienen sebo con ácidos grasos fungistáticos Agentes  Microsporum canis, Trichophyton tonsurans. Otros: T. schoenleinii (favus) T. Tonsurans  90% Norteamérica

M. canis  80% Sudamérica

Clínica  parches de alopecia con eritema, escamas y pústulas +- linfadenopatía


Tiña Capitis

No inflamatorias Microspórica – Ectoendothrix placas únicas, pelos se rompen cerca a la superficie, fluorescencia verde Tricofítica – Endothrix placas múltiples, pelos se rompen al ras de la superficie (puntos negros), fluorescencia negativa

Inflamatorias Querion de Celso (reacción de hipersensibilidad, dolorosa, signo de la espumadera, M.canis y T.mentagrophytes), fávica (escútula), granulomas dermatofíticos


Tiña capitis

Diagnóstico  KOH y cultivos Tratamiento  siempre sistémico

Tratamiento de elección y el único aprobado por la FDA para tratar la tiña capitis Corticoides orales en Tiñas capitis

Disminuye reacción inflamatoria y evita alopecia cicatrizal

OJO: Corticoides tópicos en Tiñas = Tiña incógnita


Tiña facial y corporis Epidemiología  Niños, epidemias familiares Patogenia  contacto con esporas o hifas de animales o fómites Agentes  Microsporum canis (gatos, perros), Microsporum gypseum (tierra), Trichophyton (tiña facial) Clínica  Placa anular circinada: placa eritematodescamativa redondeada de borde más activo Diagnóstico  KOH y cultivos Tratamiento  Tópico: imidazólicos, terbinafina, ciclopirox Oral si mas de 1 lesión o refractario: terbinafina, fluconazol, itraconazol


Tiña cruris Epidemiología  Varones Patogenia  bolsa escrotal es oclusiva, tiña pedis concomitante, obesos, diabéticos Agentes  Trychophyton rubrum, Microsporum floccosum Clínica  placas eritematodescamativas de bordes definidos con vesículas periféricas Diagnóstico  KOH y cultivos Tratamiento  como tiña corporis Diagnóstico diferencial  •

•

•

E ritrasma por Corynebacterium (fluorescencia rojo coral) Intértrigo candidiásico (fisuración central, lesiones satélite) Psoriasis invertida (no escamas)


Tiña pedis Epidemiología  adultos en regiones tropicales Patogenia  ocupación (atletas), sudoración , calzado, piscinas Agentes  Trychophyton rubrum, interdigitale Clínica Forma dishidrótica o eccematosa (agudo) -- vesículas sobre base eritematosa que al romperse dejan área denudada, SI pica

Diagnóstico  KOH y cultivos Tratamiento  Tópico para las agudas  Terbinafina , imidazoles

Intertriginoso, interdigital o pie de atleta (subagudo) – maceración, fisuración y descamación de espacios interdigitales 3ro y 4to

Oral para las crónicas  Itraconazol, terbinafina, fluconazol

Seca o hiperqueratósica o en mocasín o en zapatilla de ballet (crónico) – placa irregular eritematodescamativa, NO pica


Tiña ungueal u onicomicosis Onicomicosis de los pies  dermatofitos Onicomicosis de las manos levaduras

Epidemiología  adultos

Patogenia  trastornos circulatorios, metabólicos, lesiones traumáticas, calor, humedad Agentes  Dermatofitos 90% (Trychophyton rubrum), levaduras (candida albicans) Clínica 

La más frecuente, asociada a tiña manumm o pedis

Diagnóstico  KOH y cultivos Tratamiento  Tópico: 1 o 2 uñas, matriz libre, ancianos Oral: el más eficaz Terbinafina



(dermatofitos) Itraconazol (candida)

ciclopirox


Infecciones por levaduras: Pitiriasis versicolor Epidemiología  adultos Patogenia  calor, humedad, hipersecreción sebácea  recidivas! Agentes  Hongo dimorfo

Levadura comensal (Pityrosporum ovale)

Forma micelial patógena (Malassezia furfur)

Clínica  máculas hiper/hipocrómicas que descaman al rascado (signo de la uñada) en región centrotorácica y espalda

Diagnóstico  “spaguetti y albóndigas” (KOH), fluorescencia amarillo-naranja (Wood) Tratamiento  Tópico: imidazólicos Oral: inmunodeprimidos


Infecciones por levaduras: Candida Epidemiología  variada Patogenia  humedad, inmunosupresión, zonas de oclusión, antibioticoterapia, embarazo Agentes  Levadura saprófita (Candida albicans) Clínica candidiásico – placa eritematosa con fisuras en Mucosa – muguet oral Ungueal – perionixis y afectación proximal inicial

y lesiones satélites

Diagnóstico  KOH y cultivo Tratamiento  evitar humedad, azoles tópicos, nistatina, fluconazol o itraconazol


La pitiriasis versicolor es ocasionada por un hongo: (RM 2001) A. Artrosporado B. Levaduriforme C. Esporulado D. Filamentoso E. Dermatofito


¿Qué hongo produce la tiña versicolor? (RM – 2007) A. Candida albicans B. Epidermophyton floccosum C. Malassezia furfur D. Microsporum ovale E. Trichophyton rubrum


¿En cuál de las siguientes localizaciones anatómicas es más frecuente la pitiriasis versicolor? (MIR): A. Codos y rodillas B. Dorso de manos y pies C. Pecho y espalda D. Cara y cuello E. Grandes pliegues


Subraye lo cierto en pitiriasis versicolor (ENARM): A. Afecta todo el tegumento B. Con el KOH no hacemos el diagnóstico C. En el examen microscópico se ven levaduras D. Su tratamiento siempre es solo tópico E. No hay recidiva después del tratamiento


El fármaco de elección cuando las lesiones cutáneas producidas por la tiña son extensas y afectan a la piel cabelluda de un escolar de 10 años es (ENARM): A. Ácido undecilénico B. Nistatina C. Fluconazol D. Griseofulvina E. Ketoconazol


Señale lo verdadero en micosis superficiales (ENARM): A. En la tiña del cuerpo el hongo afecta toda la epidermis B. No se observan dermatofitides C. Esta infección solo afecta las partes húmedas del organismo D. El pie de atleta es diagnóstico diferencial de la tiña de los pies E. La luz de Wood nos sirve para diagnóstico diferencial de algunas micosis superficiales


Señale lo correcto en micosis superficiales (ENARM): A. Las tiñas no tiene relación con afección generalizada B. La aplicación de esteroides no afecta a las tiñas C. El aseo y mantener seca la región permite una involución completa sin necesidad de tratamiento tópico o generalizado D. Siempre hay que dar tratamiento tópico y sistémico E. El itraconazol, 200mg diarios por 1 semana, para tiña crural es buen tratamiento


En la tiña de los pies, el agente causal más frecuente en las lesiones en “zapatilla de ballet” es (ENARM): A. E, flocosum B. T. Rubrum C. T. Mentagrophytes D. M. Canis E. Phialophora verrucosa


Por intértrigo intértrigo se denomina denomina en dermatol dermatología ogía a (MIR) A. Una der dermop mopatí atía a que afe afecta cta al al tronco tronco B. Una lesi lesión ón eleme elementa ntall circina circinada da C. La localización de lesiones en pliegues pliegues D. Toda lesión lesión más eritemat eritematosa osa en su interior interior E. Cual Cualquier quier lesió lesión n dermatoló dermatológica gica que que tiene tiene mucho mucho exudado


Los hongos dermatofitos que causan cuadros clínicos con c on mayor componente inflamatorio son: A. Ant Antrop ropofí ofílic licos os B. Ge Geof ofíílilico coss C. Can Candid didias iasis is D. Pit Pityros yrospor porum um E. Zoo oofífílilico coss


¿Cuál de los siguientes hongos no pertenece al grupo de los dermatofitos? A. Tr Tric icop ophi hito ton n ru rubr brum um B. Mi Micr cros osp por orum um ca cani niss C. Epi Epider dermop mophyto hyton n flo floccos ccosum um D. Pi Pityr tyros ospo poru rumm mm ov oval ale e E. Mi Micr cros osp por orum um gy gyps pse eun


Por tiña incógnita se entiende: A. Una tiña tiña sin diagn diagnostica osticar r B. Una tiña tiña en la que que el tratamient tratamiento o con esteroides esteroides altera altera su morfología clínica C. Una tiña con el KOH negativo negativo y el cultivo positivo D. Las lesiones lesiones residuales residuales de una tiña autorresuel autorresuelta ta E. Una tiña tiña con la la tinción tinción de KOH KOH positiva positiva y el el cultivo cultivo negativo


Con respecto respecto a la tiña tiña capitis capitis no es cierto: cierto: A. Las tiñas micros microspórica póricass se suelen suelen prese presentar ntar con con placa placa única B. Las tiña tiñass tricofí tricofític ticas as se suele suelen n present presentar ar con varia variass placas alopécicas de pequeño tamaño C. Las tiñas inflamatorias se suelen suelen producir por hongos zoofílicos D. Se presentan presentan preferente preferentemente mente en adultos adultos E. El tratami tratamiento ento de de elección elección es la la griseoful griseofulvina vina


¿En cuál de las siguientes situaciones el tratamiento tópico es siempre insuficiente? A. Tiñ Tiña a corp corporis oris B. Ti Tiña ña in ingu guin inal al C. Pie de de atleta atleta D. Pitir Pitiriasis iasis versic versicolor olor E. Tiñ Tiña a del del cue cuero ro cab cabell elludo udo


La presencia de papulo-pústulas satélites en un intértrigo submamario le hará sospechar una etiología por: A. Vasculitis leucocitoclástica B. Histiocitosis X C. Estafilococos D. Estreptococo E. Candida


Infecciones por parásitos: Escabiosis Ácaro Sarcoptes scabiei variedad hominis Periodo de incubación de 1 mes

Contagio: Piel con piel 95%, ropa-piel 5% Tipos: COMÚN Síntomas: Prurito nocturno familiar

Lactantes

cuero cabelludo, cara,

pliegues, palmas y plantas

Signos: Pápulas de 1-2mm (lo más frecuente, el 1er signo), surco acarino (lo más típico),

Niños, adolescentes y adultos 

nódulos (genitales y axilas), excoriaciones,

espacios interdigitales, zonas

vesículas (lactantes)

flexoras de muñecas, axilas, glúteo, tobillos, genitales, areolas (Líneas de Hebra)


Infecciones por parásitos: Escabiosis NORUEGA/COSTROSA  inmunodeprimidos, hiperqueratosis + costras, poco prurito y muy contagiosa (miles de ácaros)

NODULAR  hipersensibilidad al ácaro muerto, persistencia de nódulos pruriginosos, mucho prurito y no

contagiosa (no ácaros)

Tratamiento: permetrina 5% es de elección, azufre precipitado, benzoato de bencilo, ivermectina


En adultos, las líneas de Hebra nos ayudan a diagnosticar la siguiente dermatosis (ENARM): A. Herpes Zoster B. Escabiosis C. Larva Migrans D. Molusco Contagioso E. Pediculosis


¿Qué dato epidemiológico es de ayuda para el diagnóstico de la escabiosis? (ENARM): A. La edad B. El sexo C. El contacto con mascotas D. Prurito familiar E. Prurito matutino intolerable


¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa con respecto a la escabiosis? A. El agente causal es el Sarcoptes scabiei B. En los niños es típica la afectación de palmas y plantas C. El surco es el signo característico D. Los nódulos predominan en las caras laterales de los dedos E. La sarna noruega es una variante clínica


Infección por micobacterias: Tuberculosis cutánea Escrofuloderma Forma más común de TBC cutánea

Continuidad: ganglio o hueso Absceso + induración + ulceración + queloide Cuello, axilas, pared torácica e ingles

Eritema indurado de Bazín Respuesta inmune a M. Tuberculosis

Forma más común de tuberculides

Paniculitis

Nódulos ulcerados no dolorosos en cara posterior de

piernas


Infección por micobacterias: Lepra M. Leprae o Bacilo de Hansen Compromiso de piel y nervios periféricos

Formas clínicas: Tuberculoide  buena respuesta inmune, placas hipocrómicas de bordes elevados con pérdida de sensibilidad temprana

Lepromatosa  mala respuesta inmune, “leproma” placa infiltrada mal definida con pérdida de sensibilidad tardía, madarosis y facies leonina

Granulomas de células epiteliodes (necrosis caseosa) Pocos bacilos No suele formar granulomas Macrófagos cargados de bacilos (globi)


Las lesiones dérmicas en la lepra lepromatosa presentan gran cantidad de los siguientes elementos celulares: (RM 2002) A. Células plasmáticas B. Neutrófilos C. Linfocitos D. Células gigantes multinucleadas E. Macrófagos


La variedad clínica de tuberculosis denominada escrofuloderma se produce por: A. Autoinoculación en mucosas por eliminación de bacilos a través de los orificios naturales B. Fistulización y drenaje en la piel de un ganglio tuberculoso C. Contacto con aguas estancadas y no renovadas D. Diseminación hematógena E. Contacto externo con material contaminado


Infecciones bacterianas

Estreptococo del grupo A

Estafilococo aureus


Acción local

Sthaphylococ cus aureus Toxinas exfoliativas: Compromiso cutáneo sistémico

Superantígenos: Compromiso

Impétigo Infección epidermis

Epidemiología Agente

Niños

Ampollar

S. aureus (toxinas exfoliativas A y B) y S. β-hemolitico

Formas clínicas Signo

No ampollar (70%) y ampollar (solo S. aureus) Costras mieliséricas periorificiales

Tratamiento  mupirocina 2%, cefalexina

No ampollar

Acción diseminada


Sindrome de Piel escaldada estafilocócica (dermatitis exfoliativa estafilocócica)

Infección epidermis

Epidemiología Agente

Exotoxinas exfoliativas (ETA / ETB) del S. aureus contra DG 1

Clínica Tratamiento

(1) eritrodermia, (2) ampollas, (3) descamación

dicloxacilina, clindamicina, vancomicina. Ni corticoides, ni AINES Baja mortalidad

Ampollas estériles (≠ impétigo)

Sindrome del Shock tóxico estafilocócico

Niños

Agente Clínica

Exotoxina (TSST-1) del S. aureus

superantígeno

Fiebre, eritrodermia, descamación palmoplantar, hipotensión, fallo multiorgánico

Factores de riesgo Tratamiento

Uso de tampones o infección local (heridas quirúrgicas, abscesos, infecciones estafilocócicas)

Manejo del shock, oxacilina, clindamicina, vancomicina Alta mortalidad


S. aureus

Foliculitis

infección del folículo piloso , pústulas con pelo central y halo eritematoso

Forúnculo

folículo + tejido circundante, nódulo rojo sensible y duro

Ántrax

varios forúnculos, placa eritematosa sensible y dura (≠ antrax ocupacional o carbunco) Afecta áreas pilosas: cara (barba) Tratamiento  mupirocina, β-lactámicos, tetraciclinas, macrólidos Foliculitis por gram -  acné tratado con atb prolongado

No manipular forúnculos de la cara!!!

Hidrosadenitis supurativa

Infección de glándulas sudoríparas apocrinas Agente S. Aureus Otros hormonas, herencia Nódulos dolorosos – abscesos – drenaje Clínica Ingles y axilas Tratamiento atb, retinoides, qx  recidiva!!


Infección dermis y del TCSC

Agente

Celulitis

Clínica

Estreptococco del grupo A o S. aureus

fiebre y malestar  placa eritemosa mal delimitada

Adultos extremidades (MMII) betalactámicos, evitar AINES

Niños  cabeza y cuello

Tratamiento

Infección dermis y linfático

Agente Clínica

Erisipela

Estreptococco del grupo A

fiebre y malestar  placa eritematosa bien delimitada +linfadenopatía

MMII localización más común Tratamiento

betalactámicos


Inicio como impétigo  dermis

Agente

Ectima estreptocócico

Clínica

Vesícula




úlcera con costra amarillenta gruesa  cicatriz

MMII localización más común Tratamiento

como impétigo

Niños de 1-10 años

Agente

Escarlatina


Post faringitis  toxina eritrogénica (Reacción de hipersensibilidad)

Clínica

Piel de lija con respeto perioral

Lineas de Pastia, lengua aframbuesada, descamación

Tratamiento

penicilina

Necrosis rápidamente progresiva de TCSC y fascia de mortalidad alta

Agente

Fascitis necrotizante

Polimicrobiana (post trauma o cirugía)  anaeróbico y

aeróbico (estreptococo, S. aureus, E. coli, Bacteroides y Clostridium)

Clínica

Dolor desproporcional a los hallazgos Bullas, pérdida de sensibilidad, tóxico

Extremidades localización más común Tratamiento  ATB + QX

Gangrena de Fournier: perineo y genitales


Infecciones por Pseudomona Foliculitis de las piscinas

Ectima gangrenoso

• •

• •

• •

Áreas cubiertas por ropa de baño Autolimitada

Inmunocomprometidos Vesícula  úlcera en sacabocado Región anogenital y axilar Tratamiento antibióticos antipseudomonas


¿Cuál de los siguientes gérmenes es el causante de forunculosis? (RM – 2015 A) A. Bacillus anthracis B. Bartonella bacilliformis C. Estafilococcus aureus D. Clostridium perfringes E. Estreptococcus pyogenes


La topografía del impétigo vulgar primario es (ENARM): A. Periorificial B. Acral C. Tórax D. Abdomen E. Piel cabelluda


Señale lo verdadero al impétigo buloso (ENARM): A. Es causado por el fago del grupo II del S. Aureus B. También se conoce como ectima C. En la actualidad las quinolonas son el manejo de elección D. El cultivo raramente es positivo E. Se complica con glomerulonefritis en un 25-30%, en niños menores de 5 años


Señale lo cierto con relación a la erisipela (ENARM): A. Su agente causal más frecuente es el estafilococo dorado B. Edema, eritema y frialdad localizadas caracterizan su manifestación cutánea C. Es una variante superficial de la celulitis D. En su variedad bulosa se forman cicatrices atróficas E. Actualmente las quinolonas son los antibióticos de elección


En relación con el forúnculo, señale cual de las afirmaciones siguientes es correcta (MIR): A. Su agente causal suele ser el Streptococus pyogenes B. En los de la cara, hay peligro de que la infección afecte a estructuras meningeas C. Afecta simultáneamente a varios aparatos pilosebáceos D. La infección suele comenzar a nivel del tejido celular subcutáneo E. Debe evacuarse por expresión


Señale, de las siguientes, ¿Cuál es la afirmación correcta en relación con la hidrosadenitis supurativa? (MIR): A. Es una infección de las glándulas sudoríparas ecrinas B. Se origina simultáneamente en varios folículos pilosebácos C. Suelen participar gérmenes de predominio anaerobio D. Su localización típica es dorso de cuello y espalda E. Tiende a la recidiva tras el tratamiento


¿En cuál de los siguientes procesos no se encuentra implicado el Staphylococcus aureus? A. Sindrome de piel escaldada B. Sindrome del shock tóxico C. Escarlatina D. Impétigo E. Eritrasma


¿Cuál de los siguientes cuadros no está producido por el Streptococcus pyogenes? A. Ectima B. Erisipela C. Impétigo ampolloso D. Fasceitis necrotizante E. Celulitis


¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? A. La erisipela es una infección bacteriana aguda del tejido celular subcutáneo que afecta profundamente la piel B. La celulitis se inicia insidiosamente y en forma progresiva C. La erisipela es una infección generalmente bilateral, afecta las piernas predominantemente D. La principal causa de la erisipela es el Staphylococcus aureus E. En la celulitis la inflamación cutánea está bien delimitada y sobreelevada

Tu éxito, nuestro éxitoMolusco

Verruga

contagioso

•

•

•

•

Poxvirus Común en niños Transmisión: contacto directo pápulas Clínica: Múltiples umbilicadas color piel •

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•

Niños: cara, tronco y extremidades Adultos: genitales, abdomen y cara interna de muslo

•

•

•

Papilomavirus Común en niños y adolescentes Transmisión: contacto directo •

•

•

Vulgares y planas: escolares Verrugas plantares y adolescentes y adultos

acuminadas:

Tratamiento: autolimitación. Tópico, criocirugía, electrocirugía, láser

Manejo: autolimitación


Herpes simple

Tipo 1: mayoría de extragenitales

Tipo 2: mayoría de genitales

Contacto directo: tras primoinfección  acantonado (dermoneurotropo) Genital Extragenital Primoinfecciones mayormente asintomáticas

•

•

•

•

Causa más frecuente de úlcera genital Primoinfección mayormente sintomática

o gingivoestomatitis herpética (úlceras +

(úlceras múltiples agrupadas + adenopatías

adenopatías + afectación general)

múltiples)

Recidivas (vesículas agrupadas sobre base

•

Recidivas menos graves

eritematosa)

Diagnóstico: test de Tzanc

Eccema herpeticum  diseminación de infección herpética sobre dermatosis de base (dermatitis atópica)

Tratamiento: primoinfección, recidivas severas o frecuentes, complicaciones Aciclovir, valaciclovir No tópicos


Herpes varicela zoster

Virus dermoneurotro po

Mácula Pápula Vesícula umbilicada Úlcera Costra

Primoinfección: varicela Fiebre, prurito y lesiones polimorfas (cielo estrellado) Típica afectación de mucosas y cuero cabelludo

Complicación más frecuente: sobreinfección bacteriana Tratamiento: Antihistamínicos, antivirales si severo o complicado

Recidiva: Herpes zoster Torácico es el más común Vesículas sobre base eritematosa en distribución

metamérica unilateral +- dolor previo Complicación más frecuente: neuralgia postherpética Tratamiento: Primeras 48-72 horas en inmunosuprimidos, > 55 años


Son características de los virus Varicela Zoster, excepto (ENARM): A. Virus dermoneurotropo B. La varicela es la primoinfección C. Generalmente no deja inmunidad D. Afecta nervios intercostales con mayor frecuencia E. Las vesículas son la lesión elemental


La erupción variceliforme de Kaposi, se considera una complicación de (ENARM): A. SIDA B. Varicela C. Dermatitis atópica D. Diabetes Mellitus E. Sífilis


Lo siguiente es verdadero con relación al Herpes Zoster, excepto (ENARM): A. El dolor puede preceder al exantema B. Pápulas, vesículas y pústulas caracterizan la manifestación cutánea C. Puede haber infecciones viscerales por varicela zoster virus sin lesiones cutáneas D. Indica progresión a SIDA en pacientes infectados por VIH E. La neuralgia postherpética es más frecuente en mayores de 60 años


Paciente de sexo masculino de 30 años, con lesiones vegetantes en surco balanoprepucial. Sugiere el diagnóstico de: A. Eritroplasia de Queyrat B. Condilomas acuminados C. Sífilis D. Carcinoma epidermoide E. Molusco contagioso


Acné Enfermedad inflamatoria del folículo pilosebáceo Adolescentes y adultos jóvenes Etiología multifactorial

Genético Estrés Hormonal Iatrogenia Infecciosa Alimentaci ón

Comedones

Pápulo pústulas

Nódulo quistes

Alteración de la queratinización del infundíbulo folicular

Alteración de la microflora bacteriana: P. acnes

Inflamación y respuesta inmune

Alteración cuantitativa y cualitativa del sebo de la glándula sebácea

Tu éxito, nuestro éxito Tipos de lesiones en acné

•

Lesiones no inflamatorias Comedones cerrados Comedones abiertos Lesiones inflamatorias superficiales Pápulas Pústulas Lesiones inflamatorias profundas Nódulos Quistes / abscesos •

Polimorfo Áreas sebáceas : cara, espalda, hombros y región centrotorácica

•

•

• •

•

• •

Comedogénico (leve)

Papulopustular (moderado)


Estadios de las lesiones de acné • • •

•

•

Grado 0: pre-acné Grado 1: comedones y pápulas Grado 2: pápulas y pústulas superficiales Grado 3: pústulas profundas y nódulos Grado 4: nódulos y quistes

Noduloquístico y conglobata (severo)


Acné conglobata

Acné fulminans

Hombres adultos (18-30 años) Nódulos + quistes + abscesos +- úlceras comunicados por fístulas

Lesiones exceden localizaciones típicas (cuello, MMSS, abdomen, glúteos, axilas, ingles, perineo)

Erupción acneiforme

Ocupacional Por fármacos Cosmético Estival

Aparición brusca Monomorfismo Zonas inusuales No comedones

Hombres adolescentes (13-17 años)

Mal estado general: fiebre, malestar general y artralgias (tórax, hombro, cara) Laboratorio: leucocitosis, aumento de VSG

Corticoides (tópicos o sistémicos)


Tratamiento Tratamiento tópico

Tratamiento sistémico

Peróxido de benzoilo: bacteriostático. Uso en tiempos prolongados

Antibióticos Tetraciclinas (Doxiciclina, minociclina, limeciclina ): bacteriostáticos y antinflamatorios. No niño ni gestante

Retinoides tópicos (adapaleno, ác. retinoico) Antibióticos (clindamicina, eritromicina): uso en tiempos cortos Tetraciclinas + isotretinoína

Hipertensión intracraneal/fotosensibilidad OJO: ambas teratogénicas!

Macrólidos (eritromicina y azitromicina): acné infantil Isotretinoína Actúa en todos los factores fisiopatológicos del acné

Otras Ciproterona, ACO

Acné leve: terapia tópica en monoterapia o combinada Acné moderado: terapia tópica, o terapia tópica + terapia oral Acné severo: terapia tópica + terapia oral, o terapia oral solamente


La lesión elemental del acné vulgar es: (RM - 2000) A. Pústula B. Nódulo C. Quiste D. Comedón E. Úlcera


¿Qué lesión caracteriza al acné juvenil grado III? (RM – 2014 A) A. Pústula B. Pápulas C. Comedones D. Nódulos E. Nódulo quiste


Adolescente de 15 años, presenta desde hace 2 años en cara y tronco las siguientes lesiones: pápulas, pústulas, comedones y lesiones nódulo-quísticas. ¿Cuál es el tratamiento tópico de primera elección? (RM – 2014 EXT B) A. Retinoides B. Peróxido de benzoilo C. Clindamicina gel D. Ácido azelaico 20% E. Azufre


Adolescente de 15 años con acné, presenta a nivel de cara lesiones: comedones, pústulas, pápulas y nódulos. ¿Cuál es el grado de acné? (RM – 2015 EXT A) A. Leve B. Moderado C. Grave D. Moderadamente grave E. Moderadamente leve


¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto al tratamiento del acné? (MIR) A. La isotretinoina es teratogénica y no se debe indicar durante el embarazo B. La comibación de ciproterona y etinilestradiol es útil en algunas mujeres C. La terapia con luz ultravioleta es útil en casos de acné extenso D. La vitamina A se emplea exclusivamente por vía tópica E. La isotretinoina oral puede provocar alteraciones hepáticas


¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto al tratamiento del acné? (MIR): A. Los antibióticos más empleados por vía tópica son la eritromicina y la clindamicina B. El tratamiento antibiótico oral se basa principalmente en tetraciclinas C. Es preferible un tratamiento prolongado con antibiótico oral que tratamientos breves y consecutivos D. Las tetraciclinas están contraindicadas en niños y embarazadas E. El peróxido de benzoilo se utiliza exclusivamente por vía oral


El tratamiento del acné conglobata que se presenta en una adolescente de 16 años se debe llevar a cabo con (ENARM): A. 5 yodo 1 desoxiurdina B. Clindamicina C. Isotretinoina D. Hexil resorcil E. Gel de azufre


La isotretinoina es un fármaco que se emplea por vía oral para tratar el acné en algunos pacientes ¿Cuál de las siguientes respuestas es falsa? (MIR): A. Puede elevar los niveles séricos de colesterol y triglicéridos B. Produce casi siempre una importante sequedad de la piel y mucosa C. Es teratógeno y por ello es obligatorio que las mujeres que lo tomen realicen anticoncepción durante al menos 2 años después de finalizado el tratamiento D. Puede alterar el proceso de cicatrización de las heridas y facilitar la aparición de queloides E. Se han dado casos de hipertensión endocraneal asociados a esta medicación


Una mujer consulta por un brote de acné monomorfo con todas las lesiones en el mismo estadio de evolución, ¿qué factor desencadenante sería el más probable? A. Hiperandrogenismo B. Aplicación de corticoides tópicos C. Aplicación de peróxido de benzoilo D. Aplicación de retinoides tópicos E. Infección aguda por P. acnes


¿Cuál de los siguientes hallazgos no es cierto en relación con el acné vulgar? A. El patrón de queratinización folicular está alterado B. Existe una hiposecreción ecrina C. Existe una hipersecreción sebácea D. Existe una proliferación bacteriana a nivel del folículo E. Existe un componente inflamatorio perifolicular


¿Cuál de las siguientes lesiones de acné no es inflamatoria? A. Pápula B. Pústula C. Nódulo D. Quiste E. Todas las anteriores son inflamatorias


¿Cuál de las siguientes medidas puede disminuir la resistencia de P. acnes a los antibióticos tópicos? A. Combinarlos con peróxido de benzoilo B. Combinarlos con antibióticos sistémicos C. Combinarlos con retinoides sistémicos D. Practicar pruebas de sensibilidad E. Rotarlos cada mes


Rosácea Enfermedad crónica

Mujeres de edad media Patogenia: labilidad vasomotora, D.folliculorum, genética Estímulos: estrés, comidas calientes/picantes, calor Clínica: flushing, cuperosis, telangiectasias y pápulo-pústulas SIN comedones en región centrofacial Otros: fimas, lesiones oftálmicas

Tratamiento: evitar desencadenantes, metronidazol tópico, tetraciclinas


¿Cuál de estos procesos puede producir simultáneamente afectación ocular y cutánea? (MIR) A. Acné vulgar B. Lupus eritematosos discoide C. Dermatitis herpetiforme D. Rosácea E. Dermatomiositis


¿Eccema y dermatitis sinónimos? ECCEMA  ekzeim “que hierve” Inflamación aguda, vesiculosa y exudativa

DERMATITIS  cualquier tipo de reacción inflamatoria

POLIMORFISMO CLÍNICO


Eccema AGUDO Eritema Edema Vesículas Exudación material seroso

SUBAGUDO Costras Descamación

ECCEMAS EXÓGENOS Dermatitis de contacto irritante Dermatitis de contacto alérgica Dermatitis de contacto fotoalérgica Eccema autolítico o de autosensibilización Erupción polimorfa lumínica de tipo eccematoso

CRÓNICO Sequedad cutánea Liquenificación Fisuración dolorosa Eritema violáceo

ECCEMAS ENDÓGENOS Eccema atópico Dermatitis seborreica Eccema numular Eccema craquelé Dermatitis plantar infantil Pitiriasis alba Eccema de las manos


Dermatitis atópica

12-15% de la población infantil

Base genética hereditaria con alteraciones inmunológicas que condicionan una disfunción de la barrera cutánea

(1) Curso crónico y recidivante Síntoma clave

Morfología Fase aguda -- lesiones eritemato-exudativas Fase crónica -- sequedad, descamación, liquenificación y, a veces sobreinfección

Prurito (2)

Morfología y distribución

Distribución típica

característica (3)

Pliegues de flexión, de forma bilateral y simétrica

Historia personal o familiar de atopia (4)

Predisposición hereditaria a padecer: Asma, rinoconjuntivitis alérgica, DA Sensibilización con producción de Ig E

Mayor predisposición al desarrollo de otras enfermedades alérgicas: Alergia alimentaria es un factor exacerbante


Lactante

•Primeros meses de vida •Predomina eritema y pápulas •Cara (respeta triángulo nasogeniano)

Escolar

•2 a los 10 años •Lesiones secas, liquenificadas •Flexura antecubital y poplítea

Adulto

•Adolescencia y vida adulta •Lesiones secas, subagudas, crónicas •Cara, cuello, flexuras y dorso de manos


Corticoides tópicos/sistémicos

+ - antihistamínicos sistémicos + - antibióticos


La dermatitis atópica es una afección cutánea crónica caracterizada por disfunción de la epidermis y los Linfocitos T. ¿Con cuál de las siguientes enfermedades se relaciona? (RM – 2015 EXT B) A. Dermatitis seborreica B. Sarna C. Dermatitis por contacto D. Eccema atópico E. Linfoma T cutáneo


Niño de 5 años, presenta lesiones eccematosas crónicas en flexuras de brazos y piernas que producen intenso prurito, asociadas a una queilitis descamativa de labios. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM – 2010 B) A. Dermatitis atópica B. Eczema microbiano. C. Eczema seborréico. D. Prúrigo nodular. E. Sarna


La aparición de un pliegue extra de piel por debajo del párpado inferior es una característica de (MIR) A. Dermatitis seborreica B. Rosácea C. Pitiriasis rosada D. Dermatitis atópica E. Eccema de contacto


¿Cuál de las siguientes manifestaciones cutáneas suele acompañar a la atopia? (MIR): A. Piel seca B. Congestión facial C. Onicodistrofia D. Perniosis E. Alopecia


La dermatitis atópica en la fase del lactante predomina en (ENARM): A. Pliegues B. Párpados C. Manos y pies D. Mejillas E. Piel cabelluda


La dermatitis atópica puede cursar con elevación de: A. IgG B. IgE C. IgA D. IgM E. IgD


¿Cuál de los siguientes hallazgos no constituye un criterio diagnóstico mayor de dermatitis atópica? A. Prurito B. Localización a nivel de los pliegues C. Historia familiar de atopia D. Dermatitis crónica recurrente E. Xerosis cutánea


¿Qué tratamiento estaría menos indicado en la dermatitis atópica? A. Corticoides tópicos B. Antihistamínicos tópicos C. Corticoides por vía oral D. Antihistamínicos orales E. Antibióticos orales


Psoriasis Enfermedad cutánea inflamatoria, crónica, autoinmunitaria, que cursa en brotes Edad de aparición bimodal

20-30: familiar de 1er grado afectado, más severo 50-60 años

Predisposición poligénica + desencadenantes

Género F=M

Gen HLA CW6 – Locus PSORS1 Infecciones, trauma, fármacos , sol, embarazo

Pápula/placa eritematosa bien delimitada con escamas plateadas ,brillantes,

Vulgar: la más frecuente

Gutata: niños y jóvenes tras infección respiratoria por Streptococo beta hemolítico

Superficies extensoras, cuero cabelludo, región sacra

Inversa: pliegues

Ungueal: artropatía psoriásica

Tratamiento: tópicos (corticoides), sistémicos( metotrexate, ciclosporina, acitretin) , fototerapia, biológicos


¿Cuál de los siguientes medicamentos está contraindicado en un paciente con psoriasis? A. Ciclosporina B. Acitretin C. Metotrexate D. Antibióticos orales E. Corticoides orales


Dermatitis seborreica •

•

•

•

Curso prolongado y recurrente Cara, orejas, regiones centrales del pecho y espalda, pliegues

Varones

Patogenia  Alteración secreción sebácea, Malassezia, inflamación Clínica  Pápulas o placas eritematosas con descamación untuosa bien delimitadas en áreas sebáceas

•

Etapas Infancia: entre las dos primeras semanas de vida y los tres meses

Cuero cabelludo: Lugar de afectación más frecuente en DS infantil

Adulto: entre los 40 y 60 años


El desarrollo en un adulto de placas eritematosas con descamación untuosa que compromete surco nasogeniano y glabela sugiere el diagnóstico de: A. Rosácea B. Lupus C. Dermatitis seborreica D. Dermatitis atópica E. Psoriasis


Eccema de contacto alérgico

Eccema de contacto irritativo •

•

•

•

Más frecuente que el alérgico

•

Patogenia: Reacción inflamatoria no inmunológica por efecto directo Puede ocurrir al primer contacto

•

Sitio frecuente: zona de contacto Sustancias Cloro del agua y jabones: dermatitis de las manos de la ama de casa Disolventes

•

–

–

•

•

•

Pruebas epicutáneas negativas

Patogenia: Respuesta inmunológica (IV) a alergenos adquiridos por penetración cutánea Precisa sensibilización previa Sitio frecuente: distante de la zona de contacto Sustancias: Niquel: mujeres Cromo: varones (cemento, calzados de cuero) Pruebas epicutáneas positivas

•


Ama de casa consulta porque de forma progresiva presenta desde hace 6 meses lesiones descamativas pruriginosas en ambas manos. ¿Cuál sería el diagnóstico? A. Psoriasis palmoplantar B. Eccema alérgico de contacto C. Eccema irritativo de contacto D. Eccema dishidrótico E. Tiña de la mano


Enfermedades ampollares Localización de las ampollas en enfermedades ampollares

Autoanticuerpos dirigidos contra moléculas de adhesión de la piel y membranas mucosas

Pénfigo foliáceo

Ampolla intraepidérmica

Pénfigo vulgar

Membran a basal

Penfigoide ampollar, gestacional, cicatricial Dermatitis herpetiforme

Ampolla subepidérmica

Depósito intercelular intraepidérmico

IgA lineal

Depósito granular en membrana basal

Depósito linear en membrana basal


Pénfigo vulgar

Penfigoide ampollar

Dermatitis herpetiforme

Epidemiología

40-50 años

Anciano

15-35 años

Clínica

No prurito No lesiones urticariales Ampolla flácida Nikolsky positivo

Si prurito Si lesiones urticariales Ampolla tensa Nikolsky negativo

Mucho prurito Si lesiones urticariales Ampolla tensa Nikolsky negativo

Afectación de mucosas Histologia

Mayormente

Casi nunca

Nunca

Ampolla intraepidérmica (suprabasal) Acantolisis Depósito intercelular de IgG y C3 en epidermis

Ampolla subepidérmica Eosinófilos en dermis

Ampolla subepidérmica Neutrófilos en dermis

Depósito lineal de IgG y C3 en membrana basal

Depósito granular de IgA en membrana basal

Inmunofluorescencia directa

Pénfigo seborreico: similar al pénfigo vulgar excepto que se ubica en áreas seborreicas “láminas de hojaldre”, no afecta mucosas y la ampolla intraepidérmica es subcórnea Penfigoide cicatricial : es un tipo de penfigoide que afecta mucosas con secuela de cicatrización Dermatosis IgA lineal : Enfermedad ampollar autoinmune más común de la niñez, depósito lineal de IgA en membrana basal Penfigoide gestacional : afecta área periumbilical


Pénfigo vulgar

Penfigoide gestacional

Penfigoide ampollar Pénfigo foliáceo Dermatitis herpetiforme


Paciente de 80 años, que presenta en ambas extremidades ampollas grandes, tensas, algunas con contenido sanguíneo, sobre una base urticariana y con moderado prurito. No hay lesiones subdérmicas con acúmulo de eosinófilos en la dermis papilar. La inmunofluorescencia muestra depósito lineal de IgG y de C3. ¿Cuál es la dermatopatía más probable? (RM – 2007) A. Dermatitis herpetiforme B. Pénfigo cicatricial C. Pénfigo seborreico D. Pénfigo vulgar E. Penfigoide ampollar


¿En cuál de las siguientes enfermedades cutáneas aparecen autoanticuerpos IgG contra la superficie de los queratinocitos? (MIR): A. Pénfigo vulgar B. Penfigoide C. Dermatitis herpetiforme D. Dermatitis atópica E. Dermatitis de contacto


Queratosis actínicas •

•

Áreas fotoexpuestas

(- osis ) exceso de tejido corneo ( querat ) inducido por luz UV(aktis)

Cabeza, Cuello, Antebrazos, Cara posterior de manos

Anormalidades solo en epidermis: Queratinocitos atípicos Máculas o pápulas de color piel, amarillento o eritematosas

+

Escamas o placas queratósicas adherentes •

•

Riesgo de progresión a CEC 1- 20% Tratamiento: Criocirugía , electrocirugía

Variante: queilitis actínica (labio inferior)


Cáncer de piel no melanoma Cáncer de piel

Carcinoma basocelular Carcinoma epidermoide

Frecuencia

Cáncer de piel más frecuente

2do Cáncer de piel más frecuente

Células de origen

Células basales

Células queratinizantes

Ubicación

Áreas fotoexpuestas

Áreas fotoexpuestas y no fotoexpuestas

Piel afectada

Sana

Lesionada o premaligna

Mucosas

No

Si

Invasión

Local

Metástasis a distancia

CBC Pápula o placa de bordes perlados con telangiectásicas superficiales


Melanoma maligno Tumor maligno de piel más agresivo  80% de muertes Origen en melanocitos Más frecuente de novo  nevus congénito gigante o nevus displásico Factores de riesgo: UV, historia familiar, raza blanca, nevus displásicos o elevado número de nevus melanocíticos, inmunodepresión Fase de crecimiento radial vertical metástasis regionales metástasis a distancia Tipos: •

•

•

•

•

•

•

Extensión superficial: el más frecuente en el mundo, Dorso (varones) y extremidades (mujeres) Léntigo maligno: en ancianos, La mayor fase de crecimiento radial >15 años Nodular: Carece de fase radial Acral: el más frecuente en nuestro país •

•

•


Índice de Breslow

Factor pronóstico más importante

Mayor correlación con supervivencia

Otros factores pronósticos Ulceración, índice mitótico, satelitosis


Linfomas cutáneos •

•

•

No Hodgkin, mayormente T Primarios de piel Micosis fungoide: “forma de champiñones” buen pronóstico •

•

•

•

Manchas Placas Tumor

Sindrome de Sezary: mal pronóstico •

Eritrodermia + linfadenopatía + células de Sezary en sangre periférica


Las queratosis actínicas son (MIR): A. Lesiones anodinas que se desarrollan por el envejecimiento de los queratinocitos B. Displasias epidérmicas incipientes que pueden evolucionar a un carcinoma espinocelular invasor C. Equivalentes a las pecas o a los léntigos solares D. Más frecuentes en la espalda de los hombres de edad avanzada que han trabajado al aire libre durante muchos años E. Lesiones que se parece mucho a melanomas por lo que es preciso hacer diagnóstico diferencial


¿Cuál de las siguientes lesiones melanocíticas benignas muestra un mayor riesgo de degenerar en melanoma maligno? (MIR) A. Un nevo azul celular B. Un nevo melanocítico de palmas y plantas C. Un nevo melanocítico congénito gigante D. Un nevo melanocítico muy hiperpigmentado E. Un nevo de Spitz


Urticaria •

Habones pruriginosos evanescentes <24Hrs •

•

•

Edema de dermis superficial Espontánea: •

•

•

•

>24 Hrs  Biopsia: urticaria vasculitis

<6 semanas: urticaria aguda  Niños y jóvenes – alimentos, medicamentos, infecciones >6 semanas: urticaria crónica  Adultos -- idiopática

Otras: físicas, vasculitis, colinérgica Tratamiento: antihistamínicos de 2da generación +- corticoides

Degranulación de mastocitos con liberación de histamina

Angioedema •

•

•

•

•

Puede acompañar a urticaria Edema de dermis profunda y TCSC No prurito +- dolor Cara, laringe Tratamiento : adrenalina IM


¿Cuál es el tratamiento de elección en el angioedema? (RM – 2011 B) A. Adrenalina B. Dexametasona C. Prednisona D. Atropina E. Hidrocortisona


Mancha en vino de Oporto •

•

Angioma plano

Malformación vascular (capilar) congénita

Mácula rojiza o purpúrica de márgenes geográficos, bien delimitada, tamaño variable y distribución unilateral (facial 50%) •

•

Asociación a síndromes: Sturge Weber •

•

Persiste en adultez

Tratamiento para mejoría estética


La característica diferencial del hemangioma mancha rojo vinoso es: (RM - 2001) A. De localización profunda B. Regresiona C. No se asocia a otros hemangiomas D. Sensible a radioterapia E. Ser aplanado


Prúrigo infantil

•

Hipersensibilidad a picadura de insectos

•

Lesiones papulosas y/o vesiculares pruriginosas

•

Áreas expuestas: cara extensora de

extremidad inferior •

Se autolimitan


¿Cuál es el tipo de lesión que caracteriza al prúrigo infantil? (RM – 2014 EXT A) A. Pápulas pruriginosas en los miembros inferiores B. Vesículas principalmente en miembros superiores C. Máculas eritematosas en las manos D. Equimosis diseminadas en ambos miembros E. Exantema vesicular con polimorfismo regional


Reacciones a medicamentos Eritema multiforme

Sindrome de Steven Johnson

Necrólisis epidérmica tóxica

Común Asociado a Herpes virus Empieza en extremidades Lesiones diana Despegamiento cutáneo menor del 10% +- compromiso mucoso Autolimitado

Infrecuente Asociado a drogas Empieza en cara y tronco Máculas eritematosas o purpúricas Despegamiento cutáneo menor del 10% Si compromiso mucoso Mortalidad 5%

Infrecuente Asociado a drogas Empieza en cara y tronco Máculas eritematosas o purpúricas Despegamiento cutáneo mayor del 30% Si compromiso mucoso Mortalidad 40%


La lesión en diana es característica de: A. Herpes gestacional B. Herpes simple C. Eritema multiforme D. Necrólisis epidérmica tóxica E. Escabiosis


Eritema nodoso

•

Paniculitis más frecuente •

Mujeres

Respuesta inmunológica a infecciones

•

(estreptococo), enf. sistémicas, fármacos •

Nódulos dolorosos en cara anterior de piernas que curan sin dejar cicatriz (≠ Eritema indurado)

•

Se autolimita o eliminar agente, AINE

Dermatología - Online

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