Diagnóstico epidemiológico de caries dental: cpod, ICDAS
La caries dental dental es un proceso infeccioso localizado, multifactorial que que puede iniciar con la erupción dentaria, afecta la salud general y la calidad de vida. Factores asociados asociados a la producción de de caries dental en la infancia incluyen los dietéticos como los los hábitos incorrectos de lactancia lactancia materna, materna, uso del del biberón noctur nocturno, no, hábito hábito del del chupó chupón, n,
factor factores es ambien ambiental tales, es, bajo nivel educativ educativo, o,
ausencia de hábitos higiénicos y las no visitas a revisión bucal.!" #unto a ellos, se necesita la colaboración de un cuarto factor, el tiempo, que es indispensable para que los otros act$en. Los hidratos de carbono ingeridos en la dieta son metabolizados en la cavidad oral por las bacterias. %omo resultado de este proceso, se generan ácidos que producen un descenso del p& y causan causan la disolu disolució ción n del compon component ente e orgáni orgánico co y la desmin desminera eraliz lizaci ación ón del del comp compon onen ente te inor inorgá gáni nico co de los los teji tejido doss duro duross del del dien diente te.. 'i los los fact factor ores es etiológicos son controlados y el p& de la saliva se recupera, toda lesión que sólo afecte al esmalte podrá remineralizarse y (cicatrizar(. 'i este equilibrio se rompe en favor de la desmineralización debido a per)odos prolongados de acidez" se acabará formando una cavidad en el diente . La cari caries es dent dental al pued puede e afec afecta tarr al esma esmaltlte, e, a la dent dentin ina a o al ceme cement nto* o* localizarse en las fosas y fisuras, en las superficies lisas interpro+imales o libres y en la ra)z del diente* y manifestarse cl)nicamente por cambio en la coloración dental, por la aparición de una cavidad en el diente, por dolor espontáneo o ante diversos est)mulos, e incluso por halitosis yo retención de comida entre los dientes. Los avances en el campo del diagnóstico, motivo de la presente revisión, permiten descubrir de forma precoz las desmineralizaciones en dientes antes de que aparezcan lesiones macroscópicas, siendo as) posible la instauración de medidas preventivas que consigan revertir el proceso carioso. La meta del
e+amen cl)nico será, por tanto, detectar las fases más tempranas del desarrollo de la caries. -sta dif)cil tarea deberá incluir otros métodos diagnósticos que apoyen los hallazgos del e+amen cl)nico. /0 1radicionalmente dependemos principalmente del e+amen visual, con o sin instrumentos táctiles, au+iliados por radiograf)as para la detección de caries. 2or lo general, al evaluar el estado de las caries en el paciente hacemos una decisión dicotómica 3es decir, ausencia o presencia de lesiones cariosas3 basados en se4ales subjetivas como son el color, translucidez y dureza, usando instrumentos como el e+plorador o las radiograf)as. -l reciente 'istema 5nternacional de 5%67'"
ha sido
-valuación y 6etección de %aries
desarrollado para unificar criterios predominantemente
visuales, que pueden ser usados para describir las caracter)sticas de limpieza y sequedad, como criterios para evaluar la actividad de las lesiones cariosas de esmalte y dentina.8" -n las $ltimas décadas pa)ses desarrollados han observado una disminución de la caries
dental en grupos poblacionales, como los pediátricos y de
adolescentes, por ejemplo, apro+imadamente el 9:; de los ni4os de --<< son considerados libres de caries desde /00!. 'in embargo, en los pa)ses en v)as de desarrollo como algunos de 7mérica Latina y el %aribe este cambio ha sido más discreto siendo todav)a un problema significativo de salud p$blica para la población infantil. -+isten diversas maneras de e+presar la prevalencia y la intensidad o severidad de caries dental * los )ndices mundialmente utilizados son el )ndice de dientes cariados, e+tra)dos y obturados para dentición temporal y el )ndice de dientes cariados, perdidos y obturados para dentición permanente =ndice cpod y %2>6, respectivamente". !"
MARCO TEORCO DIAGNÓSTICO DE A CARIES DENTA -+isten diferencias sustanciales en la forma en la que los odontólogos afrontan el diagnóstico, prevención y manejo de las lesiones cariosas, en los $ltimos a4os han comenzado a aplicarse nuevas técnicas diagnósticas que permiten practicar en cada paciente m$ltiples estudios que incrementan la posibilidad de detectar esta enfermedad.
Descripción e indicaciones de las t!cnicas de diagnóstico E"ploración cl#nica Los hallazgos serán diferentes en función del estadio en el que se encuentre la enfermedad, pudiendo observarse desde cambios de coloración en las lesiones incipientes ?mancha blanca@, pigmentaciones pardas, amarillentas, etc." hasta cavidades en el esmalte y dentina en lesiones severas
El e"amen podr$ incl%ir: Inspección &is%alA debe realizarse con los dientes limpios y secos. 2odrá hacerse directamente o, si se precisa, se podrán utilizar espejos, lentes de aumento e incluso microscopiouso de sustancias colorantes, .
E"ploración t$ctil con sondaA intenta detectar cavitación o reblandecimiento del esmalte al quedar atrapada la punta del e+plorador. Bo es un método muy recomendable porque pueden producirse roturas de esmalte -l método de inspección táctil mediante el uso de adecuado para el diagnóstico de
e+ploradores no es
lesiones incipientes, y ser)a incluso
contraproducente a la luz de los conocimientos actuales, que han demostrado que una leve presión ejercida con un instrumento sobre la capa superficial de la lesión inicial provocar)a una solución de continuidad9"
.
Seda dentalA cuando la utilizamos entre dos dientes y se deshilacha es muy probable que e+ista una cavitación con bordes cortantes. 'u uso está indicado para ayudar al diagnóstico de caries cavitadas en las superficies interpro+imales de los dientes, pero no resulta $til para detectar lesiones incipientes.
E"ploración radiológica Las imágenes radiográficas se producen por la diferente capacidad que tienen los tejidos densidad" de atenuar los rayos C. -l esmalte y la dentina cristales de hidro+iapatita con gran contenido inorgánico aten$an mucho los rayos C, dando lugar a una imagen blanquecina en la radiograf)a. -n cambio, la pulpa tejido conectivo con gran contenido orgánico" aten$a poco los rayos C provocando una imagen gris oscura en la radiograf)a. 7 la hora de evaluar una caries mediante una radiograf)a, debemos tener en cuenta que lo que estamos observando son $nicamente aquellas zonas de desmineralización que producen cambios en la absorción de los rayos C, pudiendo e+istir caries que no se detecten o lesiones más e+tensas de lo que vemos en la radiograf)a 7demás, aunque son pruebas diagnósticas de gran ayuda, tienen el inconveniente de que son imágenes en dos dimensiones La radiograf)a panorámica y las radiograf)as periapicales pueden aportar alguna información para el diagnóstico de la caries dental* pero el estudio radiológico de elección es la radiograf)a de ?aleta de mordida@ bite3Ding"
Transil%minación -ste método diagnóstico comenzó a utilizarse a principio de los a4os y se basa en el hecho de que el esmalte de las lesiones cariosas tiene un )ndice de transmisión de luz menor que el del esmalte sano.
oscuras ya que la luz es absorbida en mayor cantidad cuando se encuentra una lesión desmineralizada. La fuente de luz puede proceder de cualquier lámpara de polimerización o utilizar fibra óptica . Eltima3 mente se ha introducido en la práctica cl)nica el manejo digi3 talizado de las imágenes de la transiluminación con fibra óptica obtenidas mediante una cámara que presenta ventajas sobre la radiolog)a convencionalA no utiliza radiaciones ionizantes, permitiendo su uso en pacien3 tes que no deben ser radiados embarazadas"* /"
-+isten otros métodos como el método de conductividad eléctrica,
INDICADORES E'IDEMIOÓGICOS 'ARA A CARIES DENTA
(ndice
alor numérico que describe el estado relativo de una población respecto a una escala graduada con l)mites superiores e inferiores definidos y dise4ados para presentar y facilitar la comparación con otras poblaciones clasificadas de acuerdo con los mismos criterios y métodos. 1ambién se define como proporciones o coeficientes que sirven para e+presar la frecuencia con que ocurren ciertos hechos en la %omunidad y que pueden incluir o no determinaciones del grado de severidad. L7' %7G7%1-G='15%7' 56-7L-' 6- bjetividad. H 2osibilidad de registrarse en un per H -conómicos. H 7ceptables por la comunidad. H 'usceptibles de ser analizados. =B65%-' 6- %7G5-' 6-B17L =ndice %>236 Fue desarrollado por Ilein, 2almer y Inutson durante un estudio del estado dental y la necesidad de tratamiento de ni4os asistentes a escuelas primarias en &agerstoDn, Jaryland, --. <<., en /0!9. 'e ha convertido en el )ndice fundamental de los estudios odontológicos que se realizan para cuantificar la prevalencia de la caries dental. 'e4ala la e+periencia de caries tanto presente como pasada, pues toma en cuenta los dientes con lesiones de caries y con tratamientos previamente realizados. 'e obtiene de la sumatoria de los dientes permanentes cariados, perdidos y obturados, incluidas las e+tracciones indicadas, entre el total de individuos e+aminados, por lo que es un promedio. 'e consideran solo K dientes.
2ara su mejor análisis e interpretación se debe descomponer en cada una de sus partes y e+presarse en porcentaje o promedio. -sto es muy importante al comparar poblaciones.
'e debe obtener por edades, las
recomendadas por la >J' sonA 93, /K, /9, /, !9388, :3M8 a4os. -l )ndice %2>36 a los /K a4os es el usado para comparar el estado de salud bucal de los pa)ses. 'ignos A C ) caries
* ) o+t%raciones ' ) perdido -s el )ndice %2> adoptado por Nruebbel para dentición temporal en /088. 'e obtiene de igual manera pero considerando solo los dientes temporales cariados, e+tra)dos y obturados. 'e consideran K: dientes. -n los ni4os se utiliza el ceo3d dientes temporales " en min$scula, las e+cepciones principales son,
los dientes e+tra)dos en ni4os por tratamiento
de ortodoncia o perdidos por accidentes as) como coronas restauradas por fracturas.
-l )ndice para dientes temporales es una adaptación del )ndice
%>2 a la dentición temporal, fue propuesto por Nruebbel y representa también la media del total de dientes temporales cariados c
" con
e+tracciones indicadas e " y obturaciones o " en inglés def.
La principal diferencia entre el )ndice %>2 y el ceo, es que en este $ltimo no se incluyen los dientes e+tra)dos con anterioridad, sino solamente aquellos que están presentes en la boca el solamente, no por otra causa..
e " son e+tracciones indicadas por caries
5B65%- %2>36A Fue desarrollado por Ilein, 2almer y Inutson durante un estudio del estado dental y la necesidad de tratamiento de ni4os asistentes a escuelas primarias en &agerstoDn, Jaryland, -<7, en /0!9. 'e ha convertido en el )ndice fundamental de los estudios odontológicos que se realizan para cuantificar la prevalencia de la %aries 6ental, se4ala la e+periencia de caries tanto presente como pasada, pues toma en cuenta los dientes con lesiones de caries y con tratamientos previamente realizados 'e obtiene de la sumatoria de los dientes permanentes %ariados, 2erdidos y >bturados, incluyendo las -+tracciones 5ndicadas, entre el total de individuos e+aminados,
/. 1écnicas de diagnóstico de la caries dental. 6escripción, indicaciones y valoración de su rendimiento. K. %omportamiento epidemiológico de la caries dental en %olombia !. 8. -pidemiolog)a de caries dental y factores de riesgo asociados a la dentición primaria en preescolares 9. -'1<65> %>J27G715> 6- 1G-' JO1>6>' 7 6- L-'5>B-' %7G5>'7' 5B%525-B1-'
=ndice de 6ientes 2erdidos %ariados y >bturados %2>.6 Q ceo.d Bos se4ala el n$mero de dientes con e+periencia de caries en un grupo de la población. 2resenta K %omponentes
(ndice • • • •
CO'D
%nidad
diente-
para
pie.as
dentarias
permanente % A %ariada >A>bturada 2A2erdida 6A6iente %>26A -l )ndice individual resulta de la sumatoria de piezas dentarias permanentes cariadas, perdidas y obturadas y, el )ndice grupal resulta del promedio de la sumatoria de piezas dentarias permanentes cariadas, perdidas y obturadas de los ni4os del grupo e+aminado. 7 la edad de /K a4os.
• • •
(ndice ceod %nidad diente- para pie.as dentarias temporales cAcariada eAe+traida oAobturada el ceod ,grupal o individual se calcula igual que el %>26 -n 7quellos ni4os con dentición mi+ta, se debe considerar tanto el )ndice %>26 como el ceod
Ni&eles de se&eridad en pre&alencia de caries: Seg/n la OMS para el #ndice CO'D
:.: Q :./ R Juy bajo. /.K Q K. R Sajo. K.M Q 8.8 R Joderado. 8.9 Q .9 R 7lto. Jayor . R Juy alto. 'e consideran de bajo riesgo, los que son muy bajo y bajo. 6e mediano
Giesgo los que son moderado y de alto riesgo, los que son alto y muy alto
Sistema de &aloración ICDAS -ste nuevo sistema fue nombrado sistema internacional de valoración y detección de caries 5%67'" y nace ante la necesidad de incluir criterios de evaluación del proceso de caries por niveles, especialmente, caries incipientes y no cavitadas. -l 5%67' detecta seis etapas del proceso carioso, desde cambios cl)nicos
visibles de 6esmineralización hasta
cavitaciones e+tensas. 'e eval$aA la caries dental en oclusal, Jesial, distal, palatino o lingual y vestibular* la pérdida o e+odoncia por caries* y las restauraciones asociadas a caries incluyendo los sellantes. 7demás, desarrolla un protocolo de e+amen para asegurar todas las condiciones para la detección de caries.
'rotocolo de e"amen 'eg$n 5%67', los pasos del protocolo son los siguientesA • •
• • •
2edirle al paciente que retire cualquier aparato removible. Gemover la placa de las superficies con un cepillo dental y una jeringa triple. 2oner rollos de algodón en los carillos vestibulares. 7plique aire para remover e+ceso de saliva. &acer e+amen visual de la superficie dental visto en h$medo.'e comienza desde el cuadrante superior derecho y siguiendo las manecillas del reloj. 1ambién desde cada dienteA
•
mesial, oclusal, distal, vestibular y palatinolingual. 7plique aire en la superficie por 9 segundos.
•
&acer inspección visual visto en seco, se puede usar un e+plorador de punta redonda pasándolo suavemente a lo largo de la superficie para confirmar pérdida de la integridad de la superficie.
Criterios de ICDAS para la detección de caries -l proceso de detección de caries en las superficies dentales tiene dos códigosA -l primer código se caracteriza el tratamiento restaurador de la pieza dental comoA sin restauración, sellantes, restauración amalgama o resina, corona protésica o dientes ausentes.
Ta+la0: Códigos de condición de s%per1icies seg/n el Sistema Internacional de Detección 2 3aloración de Caries ICDAS-
Ta+la4: Códigos de caries seg/n el Sistema Internacional de Detección 2 3aloración de Caries ICDAS-
5B1G>6<%%5PB La caries dental es una de las enfermedades de mayor prevalencia e incidencia a nivel mundial* la >rganización Jundial de la 'alud >J'" en su publicación de Ninebra K::8 menciona que apro+imadamente cinco mil millones de personas en el mundo han padecido caries dental. 'eg$n la >J', la caries dental es la enfermedad bucodental más frecuente en algunos pa)ses asiáticos y latinoamericanos afectando a sus escolares entre un : y 0:; /". -n -l 'alvador, seg$n datos del J5B'7L del K::, la prevalencia de caries en escolares de M y a4os es del 0M.0; K". -l %2>36ceo3d, es utilizado por la >J' y la >rganización 2anamericana de la 'alud >2'" para cuantificar caries dental en ambas denticiones, debido a su facilidad de medición y factibilidad de implementación. -l 5%67' propone la unificación de criterios fundamentalmente visuales para ser aplicados en la descripción de caracter)sticas de dientes limpios y secos tanto en caries de esmalte como de dentina, y para e+aminar el nivel de actividad de la caries ,/!,/8". -ste )ndice, proporciona a los cl)nicos, epidemiólogos e investigadores un sistema basado en la evidencia que permite la recolección de datos en entornos diferentes y facilita una mejor comparación entre estudios pues al ser un método estandarizado, reduce las discrepancias de criterios entre los profesionales a nivel mundial y viabiliza la comparación de hallazgos cl)nicos epidemiológicos entre diferentes pa)ses /9,/,/M,/"* su importancia radica en que detecta y clasifica la lesión cariosa no cavitada y cavitada en esmalte /0", coincidiendo con la >J' en la comprensión de la caries como un proceso que resulta por un disturbio del equilibrio entre la superficie del diente y el fluido de la biopel)cula circundante de tal forma que, en el tiempo, el resultado neto puede ser una pérdida de mineral de la superficie dental K:".
