Diagnóstico diferencial clínico en pequeños animales
Manual de consulta rápida de la A a la Z
Diagnóstico diferencial clínico en pequeños animales
Manual de consulta rápida de la A a la Z MARK S. THOMPSON, DVM Diplomate, American Board of Veterinary Practitioners Certified in Canine/Feline Practice Brevard Animal Hospital Brevard, North Carolina
Prólogo El objetivo de este libro es proporcionar una guía rápida, concisa y práctica a veterinarios clínicos, internos, residentes y estudiantes para establecer el diagnóstico diferencial, la etiología, las anomalías de laboratorio y la clasificación de los signos clínicos y los trastornos patológicos en los perros y los gatos. Aunque esta información está disponible en forma de texto o tablas en los libros de veterinaria general, casi siempre está dispersa entre diversas fuentes y resulta difícil encontrarla cuando más se necesita. Los cientos de signos clínicos y trastornos incluidos en él convertirán a este manual de bolsillo en una referencia rápida que ayudará a los clínicos a tomar decisiones más precisas en la consulta y permitirá que los estudiantes colaboren más con sus profesores en la práctica clínica con pequeños animales. Cuando el doctor Tony Winkel de Elsevier acudió a mí por primera vez con la idea de editar este libro, imaginé un texto que pudiera ayudar a los estudiantes de Veterinaria o a los veterinarios noveles cuando realizaran un diagnóstico diferencial. Sin embargo, me descubrí a mí mismo consultando el manuscrito con frecuencia para ayudarme a recordar algunas de las posibilidades menos comunes dentro de la lista de diagnóstico diferencial. Después de 21 años en esta profesión, me resulta fácil hacerlo con los seis primeros diagnósticos diferenciales, pero los cuatro siguientes son más esquivos. Así, este libro puede servir tanto a los nuevos veterinarios como a los más experimentados. Diagnóstico diferencial clínico en pequeños animales se diseñó después de editarse un manual de referencia de medicina humana que ha tenido mucho éxito titulado Handbook of Differential Diagnosis in Internal Medicine: Medical Book of Lists, de Greenberger y cols. Ya en su quinta edición, este libro está basado en listas sobre diagnóstico diferencial y criterios diagnósticos. Gran parte de la información que contiene Diagnóstico diferencial clínico en pequeños animales se ha obtenido de otros libros de veterinaria de Elsevier, especialmente de Textbook of Veterinary Internal Medicine, de Ettinger y Feldman, sexta edición (obra traducida al español bajo el título de Tratado de Medicina interna veterinaria), y Small Animal Internal Medicine, de Nelson y Couto, tercera edición. También se han consultado con frecuencia Kirk and Bistner’s Handbook of Veterinary Procedures and v
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PRÓLOGO
Emergency Treatment , octava edición, de Ford y Mazzaferro ( Kirk y Bistner Urgencias en veterinaria. Procedimientos y terapéutica, en su traducción al español); Small Animal Clinical Diagnosis by Laboratory Methods , cuarta edición, de Willard y Tvedten, e Infectious Diseases of the Dog and Cat , tercera edición, de Greene.
Animamos también al lector a consultar estos libros para obtener información más detallada. Este manual se divide en tres partes e incluye, aproximadamente, 350 listas. La primera parte contiene listas de diagnóstico diferencial basadas en los signos clínicos de la enfermedad que el veterinario puede identificar. Se proporcionan listas para más de 80 signos clínicos. En la segunda parte se aborda el diagnóstico diferencial desde una perspectiva sistémica. Se proporcionan listas de alteraciones clínicas de 14 sistemas orgánicos. La tercera parte es un listado alfabético de las pruebas y valores de laboratorio importantes para el diagnóstico clínico en perros y gatos. Se han incluido casi 100 de las pruebas de laboratorio más comunes. En las tres partes se ha intentado establecer un orden de prioridades de las listas, de más a menos frecuente.
Agradecimientos Me gustaría dar las gracias a John Dodam, DVM, Diplomate American College of Veterinary Anesthesia, por su ayuda en el tema sobre gasometría arterial y venosa. También quiero dar las gracias a los veterinarios con los que he trabajado en el Brevard Animal Hospital: la Dra. Christine Weaver, el Dr. Clyde Brooks y el Dr. Robin Knox. En muchas ocasiones, nuestras discusiones sobre los casos han servido para dar forma a algunos temas de este libro.
Mark S. Thompson DVM, DABVP
A mi esposa Sandi y mis hijos Zac y Andy, fuente de motivación para emprender tareas que de otra forma no podría afrontar
Índice de contenidos Parte uno
ABORDAJE CLÍNICO DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL, 1 Alopecia, 2 Anafilaxia, 3 Ansiedad y fobias, 4 Anuria y oliguria, 5 Ascitis, 6 Ataxia y descoordinación, 6 Atrofia muscular, 7 Bradicardia sinusal, 7 Caquexia y atrofia muscular, 7 Ceguera, 9 Cianosis, 10 Cojera, 11 Conducta agresiva, 12 Convulsiones, 13 Debilidad, 14 Derrame peritoneal y ascitis, 15 Diarrea aguda, 16 Diarrea crónica, 17 Disfagia, 17 Disnea, 18 Disquecia, 19 Distensión abdominal, 20 Disuria, 21 Dolor abdominal agudo, 21 Edema, 22 Eliminación inadecuada, 23 Epistaxis, 25 Equimosis, 26 Estertores y estridores, 26 Estomatitis, 27 Estornudos y secreción nasal, 27 Estranguria, disuria y polaquiuria, 29 Estreñimiento, 29 Estupor y coma, 31 Fiebre de origen desconocido, 31 Flatulencia, 33 ix
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ÍNDICE DE CONTENIDOS
Fracaso del crecimiento/fracaso del desarrollo, 33 Ganancia de peso, 34 Halitosis, 34 Hematemesis, 35 Hematoquecia, 36 Hematuria, 37 Hemoptisis, 38 Hemorragia prolongada, 38 Hipertermia, 38 Hipotermia, 39 Ictericia, 39 Inclinación de la cabeza, 40 Incontinencia fecal, 41 Incontinencia urinaria, 42 Infertilidad, hembras (perras), 42 Infertilidad, machos (perros), 44 Inflamación de las articulaciones, 45 Linfadenopatías, 45 Melena, 46 Náuseas, 47 Nistagmo, 48 Obesidad, 49 Oliguria, 49 Orina, alteración del color, 50 Palidez, 50 Paresia y parálisis, 52 Pérdida de peso, 53 Pérdida de visión súbita, 53 Petequias y equimosis, 53 Polaquiuria, 54 Poliuria y polidipsia, 54 Prurito, 55 Ptialismo (exceso de salivación), 55 Regurgitación, 56 Secreción nasal, 57 Síncope, 57 Síndrome de Horner, 58 Sordera, 59 Taquicardia sinusal, 60 Temblores, 60 Tenesmo y disquecia, 61 Tos, 61 Trastornos compulsivos de la conducta, 63 Urticaria/angioedema, 64 Vómitos, 64
ÍNDICE DE CONTENIDOS Parte dos
ABORDAJE SISTÉMICO DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL, 67 Sección I
Trastornos cardiopulmonares,
68
Arritmias, 68 Bradicardia sinusal, 69 Cardiomegalia, 69 Cardiopatías congénitas, 70 Derrame pericárdico, 71 Derrame pleural, 72 Dirofilariosis, 73 Edema pulmonar, 74 Enfermedades de la laringe y la faringe, 75 Enfermedades de las vías respiratorias inferiores, 76 Enfermedades del mediastino, 77 Enfermedades pulmonares, 77 Hipertensión, 79 Insuficiencia cardíaca, 81 Miocardiopatías, 83 Quilotórax, 85 Soplos, 85 Taquicardia sinusal, 86 Tromboembolia arterial, 87 Tromboembolia pulmonar, 88 Valvulopatías auriculoventriculares, crónicas (válvulas mitral o tricúspide), 88 Sección II
Trastornos dermatológicos,
90
Alopecia endocrina, 90 Dermatosis parasitarias, 91 Dermopatías alérgicas, 92 Erosiones y ulceraciones de la piel o las mucosas, 93 Foliculitis, 95 Otitis externa crónica, 96 Pigmentación, 98 Pioderma, 98
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ÍNDICE DE CONTENIDOS Sección III
Trastornos endocrinos y metabólicos, Acromegalia, 100 Cetoacidosis diabética, 101 Cretinismo (hipotiroidismo en los cachorros), 102 Diabetes insípida, 103 Diabetes mellitus, 104 Enanismo hipofisario, 106 Enfermedad tiroidea, 107 Feocromocitoma, 109 Gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison), 109 Glucagonoma, 110 Hiperadrenocorticismo, 111 Hiperglucemia, 112 Hipoadrenocorticismo, 112 Hipoglucemia, 113 Hiponatremia/hiperpotasemia, 114 Insulinoma, 115 Paratiroidismo, 116 Tumores adrenales, 117 Sección IV
Trastornos gastrointestinales,
119
Enfermedades dentales y de la cavidad oral, 119 Enfermedades de las glándulas salivales, 120 Enfermedades del esófago, 121 Trastornos del estómago, 122 Enfermedades del intestino delgado, 124 Enfermedades del intestino grueso, 126 Íleo, 128 Enfermedades con malabsorción, 128 Enfermedades perianales, 129 Enteropatía con pérdida de proteínas, 129 Incontinencia fecal, 130 Sección V
Trastornos hematológicos,
132
Anemia, 132 Coagulopatías hereditarias y adquiridas, 137 Disfunción plaquetaria, 138 Esplenitis/esplenomegalia, 138 Trastornos de los leucocitos, 141 Trombocitopenia, 141
100
ÍNDICE DE CONTENIDOS Sección VI
Trastornos inmunitarios e inmunomediados, 143 Componentes del sistema inmunitario, 143 Enfermedades cutáneas autoinmunitarias, 144 Enfermedades inmunomediadas, 145 Lupus eritematoso sistémico (LES), 146 Sección VII
Enfermedades infecciosas,
148
Bartonellosis canina, 148 Ehrlichiosis canina, 149 Enfermedades polisistémicas por protozoos, 150 Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas, 151 Infecciones bacterianas sistémicas, 152 Micosis sistémica, 154 Sepsis y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), 155 Virus en los gatos, 156 Virus en los perros, 160 S ecc ió n
VI II
Trastornos de las articulaciones y los huesos, 164 Artritis, 164 Trastornos óseos, 165 S ecc ió n
IX
Trastornos del hígado y el páncreas exocrino, 167 Colangitis y colangiohepatitis felinas, 167 Derivación portosistémica congénita, 168 Encefalopatía hepática, 169 Enfermedades de la vesícula biliar y de las vías biliares extrahepáticas, 169 Enfermedades del páncreas exocrino, 171 Enfermedades hepatobiliares, 172 Hepatomegalia y microhepatia, 175 Hepatopatía vacuolar canina, 176 Hiperlipidemia, 177 Lipidosis hepática felina, 178 Pancreatitis, 179
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ÍNDICE DE CONTENIDOS S ecc ió n
X
Neoplasias,
181
Corticoterapia, 181 Linfoma, 182 Neoplasias tiroideas, 183 Sarcomas, 183 Síndromes paraneoplásicos, 184 Toxicidad de los fármacos quimioterapéuticos, 186 Trastornos histiocitarios, 187 Tumores, 188 S ecc ió n
XI
Trastornos neurológicos y neuromusculares, 194 Déficit de los nervios craneales (NC), 194 Disfunción cognitiva, 195 Encefalopatías congénitas o hereditarias, 196 Enfermedades de la médula espinal, 197 Enfermedades inflamatorias del sistema nervioso, 198 Enfermedades sistémicas, 199 Enfermedades vestibulares, 201 Exploración neurológica, 201 Inclinación de la cabeza, 203 Lesiones de la médula espinal, 203 Miastenia grave, 204 Miositis y miopatías, 204 Neoplasias intracraneales, 205 Neuropatías periféricas, 206 S ecc ió n
X II
Trastornos oculares,
209
Ceguera aguda, 209 Manifestaciones oculares de las enfermedades sistémicas, 210 S ecc ió n
X III
Toxicología,
213
Intoxicación por plantas, 213 Intoxicación química, 215 Mordeduras y picaduras venenosas, 217
ÍNDICE DE CONTENIDOS S ecc ió n
X IV
Trastornos urogenitales,
218
Enfermedades de la próstata, 218 Enfermedades ureterales, 218 Glomerulopatías, 219 Infección del tracto urinario (ITU), 222 Nefropatías, 224 Pielonefritis bacteriana, 229 Secreción vaginal, 230 Trastornos de la reproducción, 231 Urolitos, perros, 235
Parte tres
VALORES DE LABORATORIO E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS, 237 Ácido fólico, 238 Ácidos biliares, 238 Alanina aminotransferasa (ALT, antes SGPT), 239 Albúmina, 239 Amilasa, suero, 240 Amoníaco, 240 Análisis de orina, 240 Anión gap, 244 Anticuerpos antinucleares (ANA), 244 Anticuerpos de dirofilariosis, gatos, 244 Anticuerpos del receptor de acetilcolina, 245 Antígenos de dirofilariosis, gatos, 245 Antígenos de dirofilariosis, perros, 245 Aspartato aminotransferasa (AST, antes SGOT), 246 Bicarbonato (HCO3-), 246 Bilirrubina, 246 Calcio (Ca), 246 Capacidad de fijación del hierro (total, TIBC)/ferritina, 247 Cloruro (Cl), 247 Coagulación intravascular diseminada (CID), pruebas diagnósticas, 248 Cobalamina, 248 Cociente cortisol/creatinina en orina, 248 Colesterol, 249 Colinesterasa, 249 Cortisol, 249
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ÍNDICE DE CONTENIDOS
Creatina cinasa (CK, antes CPK), 250 Creatinina, 250 Factor de von Willebrand, 250 Fosfatasa alcalina, suero (FA), 251 Fósforo (P), 251 Fructosamina, 252 Gamma glutamiltransferasa (GGT), 252 Gasometría arterial, 253 Globulina, 254 Glucosa, 254 Hematocrito, 255 Hemoglobina, 255 Hemoglobina glucosilada, 255 Hemograma completo (HC), 256 Hemólisis, prevención en las muestras de laboratorio, 256 Hormona adrenocorticotropa (ACTH), endógena, 257 Hormona adrenocorticotropa (ACTH), prueba de estimulación, 257 Hormona paratiroidea (PTH)/calcio ionizado, 258 Inmunoanálisis, 258 Inmunorreactividad de tipo tripsinógeno (TLI)/ inmunorreactividad de la lipasa pancreática (PLI), 259 Insulina, 259 Lipasa, 260 Líquido articular (artrocentesis), 260 Líquido cefalorraquídeo (LCR), 261 Líquido de toracocentesis, 261 Magnesio (Mg), 262 Metahemoglobinemia, 263 Mioglobinuria, 263 Nitrógeno ureico en sangre (BUN), 263 Osmolalidad, 264 Potasio (K), 264 Proteínas totales (PT), 264 Prueba de Coombs, 265 Prueba de tolerancia a la glucosa, 265 Pruebas de función tiroidea, 265 Pruebas de supresión de dexametasona, 266 Recuento de basófilos, 267 Recuento de eosinófilos, 268 Recuento de eritrocitos, 268 Recuento de glóbulos rojos, 269 Recuento de leucocitos, 270 Recuento de linfocitos, 270 Recuento de monocitos, 270
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Recuento de neutrófilos, 271 Recuento de plaquetas, 271 Recuento de reticulocitos, 272 Recuento de trombocitos, 272 Sodio (Na), 272 Tiempo de coagulación activada (TCA), 273 Tiempo de hemorragia de la mucosa bucal (THMB), 273 Tiempo de protrombina (TP), 273 Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA), 274 Título de anticuerpos de toxoplasmosis, 274 Triglicéridos, 274 Volumen corpuscular medio (VCM), 275
ÍNDICE ALFABÉTICO,
277
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