DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG (DDTK)
KONSEP PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN
DEFINISI
Pertumbuhan –
–
–
Berkembangnya ukuran dan jumlah sel serta jaringan intraseluler Bertambah ukuran fisik dan struktur tubuh sebagian atau keseluruhan Dapat diukur dengan satuan panjang (cm) & berat (kg)
Perkembangan –
Bertambahnya struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam kemampuan gerak kasar, gerak halus, bicara dan bahasa serta sosialisasi dan kemandirian
ASPEK PERTUMBUHAN YANG HARUS HARUS DIPANTAU
Berat Badan Tinggi Badan Lingkar epala Lingkar Lengan Lingkar Dada
ASPEK PERKEMBAN PERKEMBANGAN GAN YA YANG HARUS DIPANTAU
aspek yang berhubungan dengan dengan kemampuan anak melakukan pergerakan dan sikap tubuh yang melibatkan otot ! otot besar contoh" duduk, berdiri, berlari, melompat, dll Gerak kasar/ motorik kasar
aspek yang berhubungan dengan dengan kemampuan anak melakukan gerakan yang melibatkan bagian ! bagian tubuh tertentu dan dilakukan oleh otot ! otot kecil, tetapi memerlukan koordinasi yang cermat contoh" mengamati sesuatu, menjimpit, menulis, dll Gerak halus/ motorik halus
aspek yang berhubungan dengan kemampuan untuk memberikan respon terhadap suara, berbicara, berkomunikasi, dan mengikuti perintah
Kemampuan bicara dan bahasa
Sosialisasi dan kemandirian adalah aspek yang
berhubungan dengan kemampuan mandiri anak (makan sendiri, membereskan mainan selesai bermain), berpisah dengan ibu# pengasuh anak, bersosialisasi dan berinteraksi dengan lingkungannya, dll
PERIODE TUMBUH KEMBANG ANAK
$%% P'%T%L# *T'% +T'* $%% B%* +$+' - %$P%* .. B+L% $%% %% D*B%/%0 +*% L*$% T%0+ B%L*T%# .1 ! 23 B+L% $%% %% P'%4L%0 (5- ! 61 B+L%)
PADA SETIAP TAHAPAN TUMBUH KEMBANG TERDAPAT TUGAS – TUGAS PERKEMBANGAN YANG HARUS BISA DICAPAI OLEH ANAK SESUAI DENGAN USIANYA
BEBERAPA GANGGUAN TUMBUH – KEMBANG YANG SERING DITEMUKAN
7angguan bicara dan bahasa – –
–
$erupakan indikator seluruh perkembangan anak $elibatkan kemampuan kognitif, motor, psikologis, emosi dan lingkungan anak urang stimulasi menyebabkan gangguan bicara dan berbahasa
8erebral palsy – –
elainan gerakan dan postur tubuh yang tidak progresif Disebabkan karena suatu kerusakan# gangguan pada sel ! sel motorik pada P yang sedang tumbuh# belum selesai pertumbuhannya
indrom do9n –
–
Dapat dikenal dari fenotipnya dan mempunyai kecerdasan yang terbatas, yang terjadi akibat adanya jumlah kromosom 1. berlebih Perkembangan lebih lambat dari anak normal
Pera9akan pendek 7angguan autisme –
7angguan perkembangan per:asif (meliputi seluruh aspek perkembangan" interaksi sosial, komunikasi & perilaku)pada anak yang gejalanya muncul sebelum anak berumur ; tahun
'etardasi mental –
*ntelegensia yang rendah (*< = 6-) yang menyebabkan ketidakmampuan indi:idu untuk belajar dan beradaptasi
7angguan pemusatan perhatian dan hiperakti:itas (7PP0) –
7angguan dimana anak mengalami kesulitan untuk memusatkan perhatian yang seringkali ditandai dengan hiperakti:itas
STIMULASI TUMBUH KEMBANG BALITA DAN ANAK PRASEKOLAH
timulasi adalah kegiatan merangsang kemampuan dasar anak - ! 5 tahun agar anak tumbuh dan berkembang secara optimal etiap anak perlu mendapat stimulasi rutin sedini mungkin dan terus menerus timulasi tumbuh kembang dapat dilakukan oleh ayah# ibu# pengasuh anak# anggota keluarga yang lain# kelompok masyarakat di lingkungan rumah urangnya stimulasi dapat menyebabkan penyimpangan tumbuh kembang anak bahkan gangguan yang menetap
emampuan dasar anak yang dirangsang dengan stimulus terarah adalah kemampuan gerak kasar, kemampuan gerak halus, kemampuan bicara dan bahasa serta kemampuan sosialisasi dan kemandirian
PRINSIP DASAR DALAM MELAKUKAN STIMULASI TUMBUH KEMBANG Dilandasi rasa cinta dan kasih sayang Tunjukkan sikap & perilaku yang baik anak meniru tingkah laku orang de9asa Berikan stimulasi sesuai dengan kelompok umur anak Lakukan stimulasi dengan cara mengajak anak bermain, bernyanyi, ber:ariasi, menyenangkan, tanpa paksaan, dan tidak ada hukuman Lakukan stimulasi secara bertahap dan berkelanjutan sesuai umur anak terhadap ke > aspek kemampuan dasar anak 7unakan alat bantu# permainan yang sederhana, aman dan ada di sekitar anak Beri kesempatan yang sama pada anak laki ! laki & perempuan %nak selalu diberi pujian, bila perlu beri hadiah atas keberhasilannya
PEMBAGIAN KELOMPOK UMUR STIMULASI ANAK NO
PERIODE TUMBUH KEMBANG
KELOMPOK UMUR STIMULASI
1
MASA PRENATAL, JANIN DALAM KANDUNGAN
MASA PRENATAL
2
MASA BAYI 0 – 12 BULAN
UMUR 0 – 3 BULAN UMUR 3 – 6 BULAN UMUR 6 – 9 BULAN UMUR 9 – 12 BULAN
3
MASA ANAK BALITA 12 – 60 BULAN
UMUR 12 – 1 BULAN UMUR 1 – 1! BULAN UMUR 1! – 2" BULAN UMUR 2" – 36 BULAN UMUR 36 – "! BULAN UMUR "! – 60 BULAN
"
MASA PRASEKOLAH
UMUR 60 – #2 TAHUN
DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG ANAK %dalah kegiatan# pemeriksaan untuk menemukan secara dini adanya penyimpangan tumbuh kembang pada balita dan anak prasekolah Dengan ditemukan secara dini penyimpangan# masalah tumbuh kembang, maka inter:ensi akan lebih mudah dilakukan Bila penyimpangan terlambat diketahui, maka inter:ensinya akan lebih sulit dan hal ini akan berpengaruh pada tumbuh kembang anak
3 JENIS DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG YANG DAPAT DIKERJAKAN OLEH TENAGA KESEHATAN DI TINGKAT PUSKESMAS
Deteksi dini penyimpangan pertumbuhan
Deteksi dini penyimpangan perkembangan
Deteksi dini penyimpangan mental emosional
untuk mengetahui# menemukan status gi?i kurang# buruk dan mikro# makrosefali
untuk mengetahui ganmgguan perkembangan anak (keterlambatan), gangguan daya lihat, gangguan daya dengar untuk mengetahui adanya masalah mental emosional, autisme dan gangguan pemusatan perhatian dan hiperakti:itas
JAD$AL KEGIATAN % JENIS SKRINING& DETEKSI DINI UMUR ANAK
JENIS DETEKSI TUMBUH KEMBANG YANG HARUS DILAKUKAN DD PENYIMPANGAN PERTUMBUHAN
0 BULAN 3 BULAN 6 BULAN 9 BULAN 12 BULAN 1 BULAN 1! BULAN 21 BULAN
DD PENYIMPANGAN PERKEMBANGAN
BB&TB
LK
KPSP
@ @ @ @ @ @ @ @
@ @ @ @ @
@ @ @ @ @ @ @ @
@
TDD
TDL
DD PENYIMPANGAN MENTAL EMOSIONAL KMME
'HAT
@ @ @ @ @
@ @
GPPH
UMUR ANAK
2" BULAN 30 BULAN 36 BULAN "2 BULAN "! BULAN " BULAN 60 BULAN 66 BULAN #2 BULAN
JENIS DETEKSI TUMBUH KEMBANG YANG HARUS DILAKUKAN DD PENYIMPANGAN PERTUMBUHAN
DD PENYIMPANGAN PERKEMBANGAN
BB&TB
LK
KPSP
TDD
@ @ @ @ @ @ @ @ @
@
@ @ @ @ @ @ @ @ @
@ @
@ @ @ @
TDL
@ @ @ @ @ @ @
DD PENYIMPANGAN MENTAL EMOSIONAL KMME
@ @ @ @ @ @ @
'HAT
@ @ @
GPPH
@ @ @ @ @ @ @
KETERANGAN
BB#TB " Berat badan terhadap tinggi badan L " Lingkaran kepala PP " uesioner pra skrining perkembangan TDD " Tes daya dengar TDL " Tes daya lihat $$ " uesioner masalah mental emosional 80%T " 8heklist for autism in toddlers 7PP0 " 7angguan pemusatan perhatian & hiperakti:itas T%D%A " Deteksi dilakukan atas indikasi
JAD$AL % JENIS DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG DAPAT BERUBAH SE$AKTU – $AKTU YAITU PADA
asus rujukan %da kecurigaan anak mempunyai penyimpangan tubuh %da keluhan anak mempunyai masalah tumbuh kembang
DETEKSI DINI PENYIMPANGAN PERTUMBUHAN TINGKAT PELAYANAN
PELAKSANA
KELUARGA, MASYARAKAT
PUSKESMAS
ORANG TUA KADER KESEHATAN PETUGAS PADU, BKB, TPA, DAN GURU TK DOKTER BIDAN PERA$AT AHLI GI*I PETUGAS LAINNYA
ALAT YANG DIGUNAKAN
KMS TIMBANGAN DA'IN
TABEL BB&TB GRAFIK LK TIMBANGAN ALAT UKUR TB PITA PENGUKUR LK
T++% +T+ $T+% T%T+ 7*C* %%, 4'$%L, +'+, +'+ %L* %T%+ 7$+ %D/%L P7++'% BB#TB +%* D7% %D/%L DT* D** T+$B+0 $B%7 B%L*T% P7++'% D% P*L%*% BB#TB D*L%+% 4L0 T%7% 0%T% T'L%T*0
P7++'% BB" – –
$enggunakan timbangan bayi $enggunakan timbangan injak
P7++'% PB#TB" – –
Dengan posisi berbaring Dengan cara berdiri
PENGGUNAAN TABEL BB&TB (D+-.// G++ M4./, 2002)
+kur tinggi# panjang dan timbang berat badan anak Lihat kolom tinggi# panjang badan anak sesuai dengan hasil pengukuran Pilih kolom berat badan untuk laki ! laki (kiri) atau perempuan (kanan) sesuai jenis kelamin anak, cari angka berat badan yang terdekat dengan berat badan anak Dari angka BB tersebut, lihat bagian atas kolom untuk mengetahui angka tandar De:iasi (D)
I5/--/+ ormal" 1 D s#d 1 D atau 7i?i baik urus" = 1 D s#d ; D atau 7i?i kurang urus sekali" = ; D atau 7i?i buruk 7emuk" E1 D atau 7i?i lebih
INTER7ENSI
Lihat buku pedoman tatalaksana gi?i buruk, manajemen terpadu balita sakit ($TB)
PENGUKURAN LINGKAR KEPALA ANAK (LKA)
Tujuan untuk mengetahui lingkar kepala dalam batas normal atau di luar batas normal ad9al sesuai umur anak +mur - ! .. bulan dilakukan setiap tiga bulan +mur .1 !61 bulan dilakukan setiap 5 bulan
DETEKSI DINI PENYIMPANGAN PERKEMBANGAN ANAK TINGKAT PELAYANAN
PELAKSANA
KELUARGA, MASYARAKAT
PUSKESMAS
ORANG TUA KADER KESEHATAN BKB, TPA
ALAT YANG DIGUNAKAN
BUKU KIA
PETUGAS PADU TERLATIH DAN GURU TERLATIH
KPSP TDL TDD
DOKTER BIDAN PERA$AT
KPSP TDL TDD
SKRINING&PEMERIKSAAN PERKEMBANGAN ANAK MENGGUNAKAN KUESIONER PRA SKRINING PERKEMBANGAN (KPSP)
Tujuan untuk mengetahui perkembangan anak normal atau ada penyimpangan ad9al skrining# pemeriksaan PP rutin adalah pada umur ;,5,3,.1,.2,.F,1.,1>,;-,;5,>1,>F,2>,5-,55 dan 61 bulan ika anak belum mencapai umur skrining tersebut, minta ibu datang kembali pada umur srining yang terdekat untuk pemeriksaan rutin $isalnya bayi datang umur 6 bulan, diminta kembali untuk skrining PP pada umur 3 bulan
%pabila orangtua datang dengan keluhan anaknya mempunyai masalah tumbuh kembang, sedangkan umur anak bukan umur skrining maka pemeriksaan menggunakan PP untuk umur skrining terdekat yang lebih muda krining dilakukan oleh tenaga kesehatan, guru T dan petugas P%D+ terlatih
ALAT& INSTRUMEN YANG DIGUNAKAN
Gormulir PP %lat bantu pemeriksaan pensil, kertas, bola sebesar bola tenis, kerincingan, kubus, kismis, kacang tanah, potongan biskuit kecil
'ARA MENGGUNAKAN
Pada 9aktu pemeriksaan anak harus diba9a Tentukan umur anak dengan menanyakan tanggal, bulan dan tahun anak lahir rubah menjadi bulan 8ontoh" tanggal pemeriksaan 15 ! 5 ! 1--6 tanggal lahir anak 1- ! .. ! 1--; $aka umur anak 1--6 ! 5 ! 15 1--; ! .. 1; ! 6 ! 5 ; th,6bln,5 hr >; bln etelah itu lakukan pengukuran PP yang sesuai dengan umur anak
PP –
–
Pertanyaan yang harus dija9ab oleh ibu# pengasuh anak eH" dapatkah bayi mengarahkan matanya pada benda kecil I Perintah kepada ibu atau pengasuhanak# petugas untuk melaksanakan tugas yang tertulis pada PP pada posisi bayi anda terlentang, tariklah bayi pada pergelangan tangan I
elaskan pada orang tua untuk tidak ragu ! ragu atau takut menja9ab Tanyakan pertanyaan urut satu persatu dan hanya ada satu ja9aban ya# tidak catat pada formulir Teliti apakah semua pertanyaan telah dija9ab
INTERPRETASI HASIL KPSP
0itunglah berapa jumlah ja9aban % – –
a9aban % ibu# pengasuh menja9ab anak bisa# pernah#kadang1 a9aban T*D% anak belum pernah melakukan#tidak pernah#anak tidak tahu
umlah ja9aban % J 3 # .- sesuai tahap perkembangan (s) umlah ja9aban % J 6 # F perkembangan anak meragukan ($) umlah ja9aban % J 5 # kurang kemungkinan ada penyimpangan (P) +ntuk ja9aban T*D% perlu dirinci jumlah ja9aban gerak kasar, gerak halus, bicara & bahasa, sosialisasi & kemandirian
INTER7ENSI
Bila perkembangan anak sesuai umur () Bila perkembangan anak meragukan ($) Bila perkembangan anak terjadi penyimpangan (P) Lakukan inter:ensi sesuai Pedoman Pelaksanaan timulasi, Deteksi & *nter:ensi Dini Tumbuh embang %nak di Tingkat Pelayanan esehatan Dasar, Dinkes ab ombang 1--6, 0alaman >3
TES DAYA DENGAR& TDD Tujuan menemukan gangguan pendengaran secara dini ad9al TDD setiap ; bulan pada bayi umur = .1 bulan & setiap 5 bulan pada anak umur .1 bulan keatas Dilakukan oleh tenaga kesh, guru, tenaga P%D+ %lat# sarana"
– – –
*nstrumen TDD menurut umur anak 7ambar binatang (ayam, anjing, kucing), manusia $ainan (boneka, kubus, sendok, cangkir, bola)
8ara melakukan TDD" Tanyakan tanggal, bulan, & tahun anak lahir hitung umur anak dalam bulan Pilih daftar pertanyaan TDD yang sesuai dengan umur anak Pada anak umur = 1> bulan"
*bu# pengasuh ja9ab pertanyaan tanpa ragu1 Bacakan pertanyaan dengan lambat, jelas & nyaring, satu persatu berurutan Tunggu ja9aban dari pengasuh# ibu a9aban % jika menurut orangtua anak dapat melakukannya dalam . bulan terakhir a9aban T*D% jika menidak pernah, anak tidak tahu, atau turut orangtua anak t k dapat melakukannya dalam . bulan terakhir
Pada anak umur E 1> bulan"
Pertanyaan berupa perintah melalui orangtua# pengasuh u# dikerjakan oleh anak %mati kemampuan anak dalam melakukan perintah a9aban % jika anak bisa melakukan a9aban T*D% jika anak tidak dapat# tidak mau melakukan perintah
INTERPRETASI Bila ada . atau lebih ja9aban T*D% kemungkinan anak mengalami gangguan pendengaran 8atat dalam buku *%# catatan medik lainnya
TES DAYA LIHAT& TDL Tujuan deteksi dini kelainan daya lihat ad9al tes setiap 5 bulan pada anak usia prasekolah umur ;5 ! 61 bulan Dilakukan oleh nakes, guru, tenaga P%D+ dan petugas terlatih %lat# sarana"
– – – –
'uangan bersih, tenang dengan penyinaran yang baik Dua buah kursi, . untuk anak, . untuk pemeriksa Poster untuk digantung dan kartu untuk dipegang anak %lat penunjuk
' 8-.:.5 /- ;4 +</
Pilih ruangan yang bersih tenang dan penyinaran baik 7antungkan poster setinggi mata anak pada posisi duduk Letakkan sebuah kursi sejauh ; meter dari poster menghadap ke poster Letakkan sebuah kursi lain di samping poster untuk pemeriksa Pemeriksa memberikan kartu pada anak elanjutnya anak disuruh menutup salah satu matanya menggunakan buku# kertas Dengan alat penunjuk, tunjuk huruf pada poster, satu persatu mulai baris pertama sampai baris terkecil yang masih dapat dilihat Puji setiap kali anak dapat mencocokkan posisi kartu yang dipegang dengan huruf pada poster +langi pada mata satunya Tulis baris terkecil yang masih dapat dilihat pada kertas yang telah disediakan" mata kanan" IIIIIIIIIK mata kiri"IIIIIIIIIII
INTERPRETASI %nak prasekolah umumnya tidak mengalami kesulitan melihat sampai baris ketiga pada poster K Bila kedua mata anak tidak dapat melihat baris ketiga poster artinya tidak dapat mencocokkan arah kartu yang dipegang dengan arah pada baris ketiga yang ditunjuk oleh pemeriksa, kemungkinan anak mengalami gangguan daya lihat
DETEKSI DINI PENYIMPANGAN MENTAL EMOSIONAL %dalah kegiatan pemeriksaan untuk menemukan secara dini adanya masalah mental emosional, autisme dan gangguan pemusatan perhatian dan hiperakti:itas pada anak Dilakukan oleh tenaga kesehatan %lat yang digunakan"
– – –
uesioner $asalah $ental mosional ($$) u# anak umur ;5 ! 61 bulan 8heklist autis untuk anak prasekolah .F ! ;5 bulan Gormulir deteksi dini gangguan pemusatan perhatian dan hiperakti:itas (7PP0) bagi anak umur ;5 bulan keatas
' 8-.:.5 Tanyakan setiap pertanyaan dengan lamba, jelas dan nyaring satu persatu perilaku yang tertulis pada $$ kepada orangtua atau pengasuh 8ata dan hitung jumlah ja9aban %
INTERPRETASI
Bila ada ja9aban % maka kemungkinan anak mengalami masalah mental emosional
INTER7ENSI
Bila ja9aban % hanya satu –
–
Lakukan konseling pada orangtua# pengasuh menggunakan Buku Pedoman Pola %suh ang $endukung Perkembangan %nak Lakukan e:aluasi setelah ; bulan bila tidak ada perubahan rujuk ke ' yang memiliki fasilitas kesehatan ji9a# tumbuh kembang anak
Bila ja9aban % ditemukan 1 atau lebih – –
rujuk ke ' yang memiliki fasilitas kesehatan ji9a# tumbuh kembang anak 'ujukan harus disertai informasi mengenai jumlah dan masalah mental emosional yang ditemukan
DETEKSI DINI AUTIS PADA ANAK PRASEKOLAH
Tujuan mendeteksi secara dini adanya autis pada anak umur .F ;5 bulan ad9al pemeriksaan dilakukan atas indikasi atau ada keluhan dari orang tua# pengasuh atau ada kecurigaan berupa salah satu# lebih keadaan diba9ah ini"
– – –
Terlambat bicara 7angguan komunikasi# interaksi sosial Perilaku yang berulang ulang
'ARA MELAKSANAKAN %jukan pertanyaan dengan lambat, jelas dan nyaring, satu persatu perilaku yang tertulis pada 80%T kepada ortu# pengasuh Lakukan pengamatan kemampuan anak sesuai dengan tugas pada 80%T 8atat ja9aban ortu# pengasuh anak dan kesimpulan hasil pengamatan kemampuan anak % atau T*D% Teliti apakah semua pertanyaan telah dija9ab
INTERPRETASI 'esiko tinggi menderita autis" bila ja9aban T*D% pada pertanyaan %2, %6, B1, B;, dan B> 'esiko rendah menderita autis" bila ja9aban T*D% pada pertanyaan %6 dan B> emungkinan gangguan perkembangan lain" bila ja9aban T*D% jumlahnya ;# lebih untuk pertanyaan %.%> %5 %F%3B.B2 %nak dalam batas normal bila tidak termasuk dalam kategori .,1,;
GANGGUAN PEMUSATAN PERHATIAN DAN HIPERAKTI7ITAS (GPPH)
Berdasarkan formulir deteksi dini 7PP0 obser:asi kegiatan anak Penilaian " – – – –
-" tidak diketemukan pada anak ." kadang ! kadang 1" sering ;" selalu
*T'P'T%*" ilai total jika .;#E kemungkinan 7PP0 rujuk ika = .; pemeriksaan ulang . tahun yang akan datang
RUJUKAN DINI PENYIMPANGAN PERKEMBANGAN ANAK ANAK 0=6 TAHUN DDTK SESUAI
MERAGUKAN
PENYIMPANGAN
STIMULASI RUTIN DI RUMAH INTER7ENSI 2 MGG E7ALUASI HASIL INTER7ENSI SESUAI
MERAGUKAN PENYIMPANGAN
INTER7ENSI 2 MGG E7ALUASI HASIL INTER7ENSI SESUAI
MERAGUKAN PENYIMPANGAN RUJUK KE KLINIK TUMBANG U& PENANGANAN SPESIALIS
