dr.Utomo, SpKK
PRINSIP TERAPI PADA DERMATOLOGI •
Terapi sistemik ~ di bidang lain
•
Terapi lokal
topikal
PEDOMAN 4T, 1W Tepat: Indikasi Obat Penderita Dosis
Waspada:Efek samping
FAKTOR YANG BERPENGARUH PADA EFEK PENYERAPAN •
Stratum korneum
•
Oklusi Area tubuh yang mudah menyerap obat: 1. Mukosa paling mudah 2. Scrotum 3.Kelopak mata
4.Muka 5.Dada dan punggung 6.Lengan atas dan paha 7.Lengan bawah dan tungkai
8. Dorsal dari palmar dan plantar 9.Ventral dari palmar dan plantar 10.Kuku paling sulit •
Frekuensi Pemberian
•
Jumlah Pemberian
MAKULA
Drug erruption oleh karena phenoplphtalein
PAPULA
A : Dermal celluler infiltrat B : Hiperplasi celluler C : Papulosquamous pada psoriasis
NODULA
Vesikula
BULA
PUSTULA
Urtikaria
Prinsip Terapi Topikal 1. BASAH dengan BASAH KERING dengan KERING 2. Makin akut suatu dermatosis makin lemah bahan iritan yang dipakai
PRINSIP TERAPI TOPIKAL 1.
Vehikulum/bahan dasar
2.
Bahan aktif
VEHIKULUM •
BEDAK
•
LEMAK
•
CAIRAN
BEDAK •
•
Bedak menyerap kelembaban dan mencegah gesekan. Secara umum digunakan di daerah intertriginosa & kaki. ANORGANIK 1. Seng Oksida (ZnO) Sifat:Menutupi Melindungi Mendinginkan/astringen 2. Talk/Magnesium Silikat Sifat:Lebih melekat di kulit Mendinginkan 3. Kalamin:Seng oksida+Feri oksida Sifat:Penyejuk Anti gatal
ORGANIK 1. Seng stearat Bedak tabur 2. Pati/Starch British Pharmacope: Pati jagung Pati beras Gandum Kentang Kerugian:dapat menjadi bahan kultur untuk bakteri dan jamur Indikasi: Varicella, Herpes, Zoster, Miliaria Kontra Indikasi: Jika terjadi eksudat dan pus
LEMAK / SALEP LEMAK MURNI 1. Lard (minyak babi) Sudah banyak diganti dengan parafin lunak karena sifat oklusif. 2. Anhidrous lanolin / wool fat / adaps lanae Minyak dari bulu domba yang dimurnikan 3. Lanolin Lemak wool yang ditambah air 30% 4. Cera Alba/flave Lilin lebah berwarna putih Dipakai sebagai emulgator
LEMAK MINERAL 1. Parafin liquidum 2. Vaselin album 3. Vaselin flavum 4. Ceta macrogol
MINYAK Almond oil Olive oil Arachis oil Sesami oil Cotton seed oil Castrol oil INDIKASI: Dermatitis yang kering dan kronis KONTRA INDIKASI: Radang akut daerah lipatan dan berambut
CAIRAN Pelarut aqua : Solusio Pelarut alkohol, eter, kloroform : Tingtur Sering dipakai : 1.
Gliserin
2.
Alkohol
3.
Propilen glikol
4.
Eter
5.
Kloroform
6.
Air
INDIKASI : Dermatosis eksudatif Infeksi kulit dengan eritem menyolok Ulkus yang kotor
BEDAK KOCOK Campuran bedak dan gliserin Harus mengandung aqua
INDIKASI : Dermatitis yang superfisial dan kering KONTRA INDIKASI : Dermatitis yang eksudatif
PASTA •
PASTA BERLEMAK Campuran lemak dan bedak Jarang digunakan Dempul : Globenicol 2% Oil Levetran 23% Zinc Oxid 75%
•
PASTA PENDINGIN Campuran antara lemak,bedak,dan minyak Tidak stabil
KRIM •
•
Campuran antara lemak dan cairan Agar dapat bercampur diperlukan emulgator Emulgator : Benzyl alkohol, Citric acid, Gliserin, Propilen glikol, Parabens.
•
Ada 2 macam krim: 1.
WATER IN OIL EMULSIONS Berisi 25% air dengan minyak sebagai fase kontinue
2.
OIL IN WATER EMULSIONS Berisi >31% air,air sebagai fase kontinue
Tambahan: humectants (Glyserin, propilenglikol, sorbitol solution) INDIKASI: Kelainan kulit superfisial dan kering Lipatan kulit dan daerah berambut
BAHAN AKTIF KORTIKOSTEROID Efek : Vasokonstriksi, anti inflamasi, anti proliferasi INDIKASI: 1. Paliatif dan supresif terhadap penyakit dengan gejala inflamasi bukan kausatif. 2. Dermatitis yang responsif : Psoriasis, dermatitis atopik, dermatitis seboroik,intertrigo. 3. Dermatitis yang kurang responsif : Psoriasis palmoplantar, psoriasis pada kuku,lupus eritematus,pemfigus,lichen planus,granuloma anulare.
BAHAN AKTIF KORTIKOSTEROID KELAS I (SUPERPOTENT): Clobetasol propionate 0,05% KELAS VII (MILD) Hidrokortison Dexametason Prednison Metylprednisolon
Betamethason dipropionate 0,05% KELAS II (POTEN) Amcinonide 0,1% Mometason furoate 0,1%
KELAS VI (MILD) Desonide 0,05% Fluocinolone acetonide 0,01% Betamethasone valerat 0,1%
KELAS V (MID-STRENGTH) Betamethason dipropionate 0,05% Fluticasone propionate 0,05%
POTENSI ANTI INFLAMASI KELAS III (POTEN) Triamnocolon acetonid 0,1% KELAS IV (MID-STRENGH) Flurandrenolide 0,05% Bethametason valerat 0,1%
ANTIBIOTIKA TOPIKAL •
Antibiotika topikal memegang peranan penting pada penanganan kasus di bidang kulit.
•
Obat efektif untuk: Akne vulgaris Impetigo Profilaksis setelah tindakan bedah minor atau tindakan kosmetik (dermabrasi,laser resurfacing) untuk mengurangi resiko infeksi.
BAHAN YANG DIGUNAKAN UNTUK TERAPI TOPIKAL PADA INFEKSI BAKTERI SUPERFISIAL •
MUPIROSIN Antibiotika yang diturunkan dari Pseudomonas fluoresens. Bakteri gram positif,khususnya staphylococcus dan streptococcus.Aktifitas obat ini meningkatkan suasana asam.
AMINOGLIKOSIDA TOPIKAL • • •
•
• •
•
NEOMISIN SULFAT mematikan bakteri gram negative profilaksis infeksi yang disebabkan oleh abrasi superfisal,terluka atau luka bakar. dapat menyebabkan dermatitis kontak alergi. GENTAMISIN SULFAT profilaksis terhadap otitis eksterna maligna akibat P.aeruginosa. PAROMOMISIN Mempunyai efek anti parasit.
ANTIBIOTIKA LAIN •
•
•
GRAMSIDIN Antibiotika topikal yang merupakan derivate B.brevis. Aktifitasnya terbatas pada bakteri gram negatif. NITROFURAZONE Derivat nitrofuran yang digunakan untuk pengobatan luka bakar. ASAM FUSIDAT Antibiotika steroidal.
RETINOID TOPIKAL •
PEMAKAIAN KLINIS : Acne, photoaging kulit
•
Dosis dan sediaan : krim(0.025%, 0.05%, 0.1%), gel (0.01%, 0.025%) , solution 0.05
•
Efek samping retinoid topikal
- Iritasi kulit lokal : kemerahan, kulit kering, mengelupas, gatal - Dermatitis retinoid
