N
DX
CUADRO CLÍNICO
LESIÓN ELEMENTAL
Dx DIFERENCIAL
p. DIAGNÓSTICA
TRATAMIENTO
DERMATITI S ATÓPICA
Comienza en Lactantes. Ciclo comezón rascado. 60% 2 meses a 1eros años. Niña de 13 años, lesiones muy pruriginosas (se da a partir de los tres meses, antes es dermatitis seborreica.) Antecd: DA, rinitis y asma. Sinonimo: D. por IgE. Eccema, Eccema atópico. Fase crónica: liquenificación. Piel negra: eccema folicular Dermografismo “blanco”.
Placas costrosas, con excoriaciones en región antecubital y popítlea. Zonas de pliegues, cara frontal y lateral de cuello. También en dorso del pie. Respeta el triángulo nasolabial. DA infnatil: región perioral.
1. Dermatitis seborreica 2. Dermatitis de contacto 3. Psoriasis inversa 4. Eccema numular
Criterios Diagnóstico de Hanifin y Rajka: Mayores (>=3): Prurito,distribución y morfología típica, crónica o historia personal o familiar de atopias (asma, rinitis alérgica, dermatitis atópica) Menores (=>3)
FITOFOTOD ERMATITIS
Exposición a agentes químicos principalmente de plantas y luego exposición solar
Mácula hiperpigmentada de bordes delimitados entre el 2do y 3er dedo.
1.Nevus melanocítico 2.Dermatitis de contacto
Clínico
Forma aguda: Crema humectante y GC tópicos Hidroxicina (PRURITO) ATB orales (dicloxacilina , eritromicina)->SA. Forma sub aguda y crónica: Hidratación (vaselina sin olor) Glucocorticoide tópicos reemplazar por inhibidores de calcineurina (tacrolimús, pimecrolimús) Nunca antihistamínicos tópicos. Si todo Falla Ciclosporina. Corticoide tópico. Evitar exposición al agente y a la radiación (educación)
DERMATITI S DE CONTACTO
IRRITATIVA: eritema vesicular Previa exposición a irritantes primarios. Se borran huellas dactilares. Más afecta en las manos Erupciones foliculares y acneiformes, milios, hipo o hiperpigmentación, Rx. Granulomatosa y alopecia. ALERGICA: Eritema pápulas vesículas prurito intenso,descamación, fisura ( debido a metales, hebilla ). Suele haber lesiones ligeramente EXUDATIVAS Es infrecuente en niños pequeños y en <70 años. Se puede extender a otras zonas Más frec en dorso d manos
Lesiones eritematosas, descamativas, erosionadas y liquenificadas (engrosamiento de la epidermis y pronunciamiento de pliegues) en la parte distal de manos. ALERGICA:
1.Dishidrosis 2.Psoriasis palmoplantar
Clínico. Prueba del parche, aplicando el posible irritante en un área de 1x2cm y observar la reacción a las 48 horas. IRRITATIVA:
Alejar del agente irritante. Corticoides tópicos (hidrocortisona) Agudo: Sol. Burow c/2-3 h, glucocorticoide tópico. Subagudo y crónico: dipropionato de betasona o propionato de clobetasol +lubricación. Guantes protectores. Evitar el contacto con irritantes. Mantener piel hidratada. Corticoides tópicos. Reducir la frecuencia del lavado de manos
DERMATITI S POR ESTASIS VENOSA
Várices de grado variable en 1/3 distal de la pierna. Mujeres 4/ hombres 1. Signo de las tres íes: pierna Izquierda, tercio Inferior, Maleolo Interno.
Lesión varicosa, eritematosa, edematosa, descamativa y con fisuras que puede presentar una infección secundaria.
1.Erisipela 2. Celulitis. 3. Dermatitis de contacto. 4.Vasculitis
Clínico Prueba de Trendelemburg.
Reposo Vendaje elástico En la fase crónica se puede emplear corticoides tópicos.
DERMATITI S SEBORREIC A
Enrojecimiento y descamación. Afecta la glándula seborreica (cara y cuero cabelludo, región pre esternal y pliegues). DS leve causa caspa.Sin: ptiriasis seca. // Enf de Leiner (lactante)? Lactante no prurito, adulto si prurito (surco nasogeniano).
Piel anaranjada – rojiza o grisácea pálida. Maculas descamativas grasosas, caspa, costra láctea. (lactantes)
1. psoriasis vulgar leve. 2. Impétigo. 3. Tiña capitis, corporis 4. lupus eritematoso
Biopsia: paraqueratosis focal neutrófilos en folículos dilatados. ¿Malassezia furfur?
Eliminar escamas y costras, inhibir colonización de levaduras. Controlar infección 2°. Tto inicial y mantenimiento: Antifúngicos (azoles) Ketoconazol al 2%. Gc Topicos hidrocortisona 1-2.5% diario. Pimecrolimús 1%. Tto sistémico en casos graves: isotretinoína.
FOTOCONTACTO: Fitofotodermatosis ( Se colocan plantas + exposición solar) 1. 2. 3. 4.
Dermatitis irritativo de contacto D. atópica D. seborreica Erupción fija medicamentosa
LIQUEN SIMPLE CRÓNICO
Paciente > 20 años. Fricción y rascado repetitivo, persiste durante décadas. Estrés emocional. Rascado placentero. Área de la nuca. Neurodermatitis Más frecuente en mujeres
Placas liquen circunscritas con margen definido. Confluencia de pápulas.
ECCEMA NUMULAR
Dermatitis inflamatoria crónica, prurigo INTENSO, placas en forma de moneda. Común en extremidades. lesiones vesicocostrosas, se rompen y dejan costra, exudativas, húmedas, siempre se impetiginiza
Pápulas y vesículas sobre base eritematosa.
1.Tiña corporis 2.Dermatitis por contacto 3. psoriasis
Cultivo bacteriano: S.A.
DISHIDROSIS
En dedos, palmas y plantas. Inicio rápido
Vesículas claras, profundas, como “granos de tapioca”. Luego se presentan fisuras escamosas y lequenificación.
1. Dermatofitosis epidérmica 2. Dermatiti de contacto
Dermatopatología Cultivo bacteriano:SA KOH
Vendajes húmedos de Burow Glucocorticoide tópico ó Triancinolona 3mg/ml ó PUVA
MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL
50 a, lesión asintomática en planta de pies, crecimiento de lesión desde hace 8 meses, le han dado tratamiento tópico y no mejora.
Lesión macular hiperpigmentada (oscura) en planta de pie, con una placa costrosa irregular, no uniforme de 8 mm, ubicada en la planta de pie y en la región interdigital. Tumoración (lesión nodular), costrosa hipercrómica de pigmentación variada
1. Nevus melanocítico
Biopsia para estudio histopatológico
Tratamiento quirúrgico, escisión de la lesión.
1.Carcinoma basocelular. 2.Melanoma amelanótico
Clínico. Biopsia de piel.
Excisión
Placa (tumoración) de superficie rugosa, asociada a erosiones, de borde regulares, perlado, con lesión costrosa y a veces con telangiectasias. Tumoración de superficie rugosa de bordes regulares perlados, con lesión costrosa
1.Carcinoma espinocelular 2.Melanoma
Clínico. Biopsia de piel.
Escisión, imiquimod al 5%, dos veces al día, a diario o tres a cinco veces por semana por 6 a 12 semanas.
CARCINOM A ESPINOCEL ULAR CARCINOM A BASOCELUL AR 2 3
CARCINOM A BASOCELUL AR (=14)
Aumenta en pocos meses (3 meses), más frecuente sobre queratosis actínica. En mucosas Tiempo: 8 meses, sangra con facilidad. Paciente adulto mayor. 4 veces más frecuente que el espinocelular. No afecta mucosas
1. 2. 3.
Psoriasis vulgar Micosis fungoide Derm. Por contacto
Biopsia: Hiperplasia de epidermis: hiperqueratosis, acantosis y aumento de crestas interpilares.
Resistir al rascado. Vendajes oclusivos. Glucocort tópicos o preparados con alquitrán. Bota de unna Triamcinolona de3mg/ml (lesiones pequeñas) Hidroxicina 25-50 mg x las noches Humectar piel (vaselina), glucocorticoides tópicos (triamcinolona intralesional), alquitran,
Exéresis de la lesión.
2 8
IMPÉTIGO
Causa: S. aureus y S. pyogenes Predomina en la infancia. Localización periorificial (boca, orejas, nariz), axilas, pliegues. Superficiales, no dejan cicatriz. Infección superficial
I. AMPOLLO. Se extiende hasta la dermis Lesión por abandono, se desarrolla sobre excoriaciones, picaduras de insectos, traumatismos leves en diabéticos, ancianos, soldados y alcohólicos
IMPETIGO COSTROSO: Lesiones costrosas mielicérica. Vesículas o pústulas pequeñas superficiales, transitorias que se rompen, dando lugar a erosiones que a su vez se cubren de una costra. Suelen ser costras de color amarillo oro IMPETIGO AMPOLLOSO: Vesículas-pústulas de superficie exudativa con líquido amarillo claro, sin eritema alrededor, sobre piel de aspecto normal. Huella de cigarro
Dermatitis seborreica Excoriación Sarna Dermatitis alérgica de contacto
Tinción gran Cultivo Dermatopatología
Mupirocina 3 veces/día por 7 días
1.herpes simple (puede impetiginizar) 2. quemadura térmica 3. picadura de insecto
Tinción gran Cultivo Dermatopatología
Mupirocina
Úlceras Herpéticas Picadura de insecto Difteria cutánea
Tinción gran Cultivo Dermatopatología
Mupirocina
Penicilina G 10 a 20 MU en 4 a 6 infusiones Se continúa la terapia endovenosa con penicilina oral por 2 a 3 días, en tres dosis diarias de 3 a 6 MU, tan pronto como la fiebre desaparezca. También se puede utilizar amoxicilina, 3 a 4,5 g/día. El tratamiento debe ser continuado por 10 a 20 días. Cefadroxilo 500mg/d o c 12h VO por 5 dias; 50 mg/kg/día en dosis divididas cada 12 horas Penicilina Oxacilina Cefalosporina 3G + Clindamicina Imipenem 500mg c/6hrs Afeitado y depilado correcto Ampicilina 250mg c/6hrs Cotrimoxazol
2 9
ECTIMA
3 0
ERISIPELA
Estreptococo tipo A x llaga Piel eritematosa, edematosa, inflamada, caliente, borde bien definido
Urticaria Erupción farmacológica homotópica Dermatitis x contacto
Anamnesis Cultivo
3 1
CELULITIS
S. pyogenes inflama TCSC
Anamnesis Cultivo
3 2
FOLICULITIS
3 3
FORUNCUL OSIS
3 4
PARONIQUI A AGUDA
SA y Pseudomonas, máculas, pápulas eritematosas y pustulosas, área del bikini y barba, quistes con un pelo SA. Pápula eritematosa con pústula central y ulcerativa. Foliculitis aguda profunda SA x traumatismo. Infección tejido periungueal
Urticaria Erupción farmacológica homotópica Dermatitis x contacto Acné vulgar Rosácea
Tinción Cultivo
Drenaje de pus Dicloxacilina 250mg o 500mg C/6hrs por
7d 3 5
FASCITIS NECROTIZA NTE
Estreptococo tipo A betahemolítico x llaga o cicatriz posquirurgica. Tejido CSC y fascia –> gangrena
3 6
PITIRIASIS VERSICOLO R
Generalmente no pica. Piel tipo IV: manchas blancas. Otras: manchas color marrón, rosado, anaranjado. Frecuente en tronco, laterales de la cara. Signo de la viruta
Pioderma gangrenosa Necrosis isquémica Necrosis por warfarina Ulcera x presión
Máculas, placas hipocrómicas, confluentes.
1.Pitiriasis alba 2.Vitiligo Lepra tuberculoide Tiña corporis Eccema numular Pitiriasis rosada
Estudio directo de escamas preparadas con KOH Lámpara de Wood Dermatopatología
Placas con bordes circinados. Aclaramiento central y mayor compromiso de la periferie Placa hiperqueratosica, descamativa, y circular alopécica, fondo gris
Dermatitis numular Psoriasis Pitiriasis rosada Alopecia areata Tricotilomanía Dermatitis seborreica Psoriasis
Examen directo de KOH
Ketoconazol
Examen directo de KOH (en Pelos y escamas)
Psoriasis (respeta genitales) Dermatitis de contacto o de pañal Dermatitis seborreica
Examen directo de KOH
Griseofulvina VO 10-20 mg/kg/día x8sem Terbinafina VO: >40kg: 250 mg/día 20-40kg: 125mg/día <20kg: 62,5mg/día X 2-3meses Itraconazol. Ketoconazo tópico Terbinafina tópica
KOH
Griseofulvina
Leucoplasia vellosa Liquen plano Condiloma acuminado
Raspado de lesión con espátula. KOH
fluconazol 100mg/día 1-2 sem itraconazol 200mg/día 7 días
1.Prurigo 2. Infección herpes simple. 3. Herpangina 4. D. medicamentosa
Clínico
Tratamiento sintomático.
3 7
TIÑA CORPORIS
3 8
TIÑA CAPITIS
En cuero cabelludo > niños, No inflamación
3 9
TIÑA CRURIS
Asociada a tiña pedís Compromiso en pubis, ingle y glúteos Bordes y escamas
Placas escamosas con bordes limitados
4 0 4 1
QUERION DE CELSUM CANDIDIASI S BUCOFARÍN GEA
Inflamación x Tricophyton en cuero cabelludo o barba Mucosa circundante imflamada y dolorosa
Nódulos, placa costrosa supurativa Placas blanquecinas (muguet) sobre superficie erosiva escarlata
42 SINDROME MANO - PIE-BOCA Niño 2 a, 2 días de presentación, inicio brusco, fiebre baja, pocos síntomas sistémicos. Comúnmente es causada por el virus de Coxsackie A16
Desbridamiento Penicilina Oxacilina Cefalosporina 3G + Clindamicina 300mg/8h por 5 días Imipenem 500mg c/6hrs Sulfuro de selenio 2.5% loción o champú. Champú de Ketoconazol 2%
Lesiones vesiculares eritematosas múltiples en palmas, plantas. En boca se presentan como erosiones (máculasvesículas grisáceas). La infección ocurre con más frecuencia en niños menores de 10 años. Los brotes se presentan con más frecuencia en verano y a comienzos del otoño.
ketoconazol 200 mg 14 días. Itrazonazol 200 mg/d 5-7 días
43 HERPES SIMPLE
Forma aguda lesión (5 días de enfermedad). Afecta labios, genitales y otras zonas. Impetiginización secundaria frecuente. Tiende a la recidiva: las recurrencias se dan tras la fiebre, exposición solar, estrés, etc. Involuciona espontáneamente en 8 a 12 días.
Vesículas en ramillete con base eritematosa; luego de 48horas se forman úlceras superficiales y costrosas, localizadas en la región periorificial (cerca al labio inferior)
Herpes zoster. Varicela Aftas en boca
Test de Zanck (frotis coloreado con Giemsa donde se busca la presencia de células gigantes multinucleadas en respuesta a la infección viral)
44 HERPES ZOSTER
Dolor previo e intenso en punzada, en áreas circunscritas a pocos troncos radiculares, generalmente 2 a 3 días del inicio de la lesión. Cefalea, fiebre y malestar. Dolor posherpético Asociado a cáncer, inmunosupresión,
Lesiones vesiculares – ampollares agrupadas con base eritematosa que sigue el trayecto de un dermatoma. Posteriormente ulceraciones superficiales más o menos acentuadas y cicatrices visibles.
Herpes simple Dermatitis de contacto
Clínico Cultivo?? Test de Zanck Inmunoflorescencia directa
45 MOLUSCO CONTAGIOSO
Causa: poxvirus (epidermis e infundíbulo de folículo Piloso) Es habitual la involución secundaria. Desaparece espontáneo a 6 meses en sano +frec en niños y adultos d vida sexual activa + n varones
Pápulas color piel o a veces hipopigmentadas, con depresión central, redondas. Especialmente en axila, fosa poplítea, reg cubital anterior y genitales. En cara sugiere inmunosupresión
Histopatológico: Epidermis grands cuerpos d inclusión intracitoplasm. (cuerpos de molusco)
4 6
Afecta labios, genitales y otras zonas. Prurito y dolor
Lesiones erosivas, vesículas con base eritematosaen pene. Costras negras
1.Verrugas vulgares 2.Epiteliomas basocelulares. 3.Condilomas acuminados. 4.Siringomas 5.Queratoacantomas INMUNODEPRIMIDOS 1.Criptococosis 2.Histoplasmosis Chancro sifilítico
47 CONDILOMA ACUMINADO (V. VENÉrea)
VPH Curación espontánea en varios meses-años
1.Carcinoma epidermoide verrucoso. 2.Angiofibromas. 3.Enfermedad granulomatosa. Molusco contagioso
Histológico:papilomatosis, acantosis, hiperqueratósica. Coilocitos (células vacuoladas) Dx es CLÍNICO
4 8
VARICELA
<10 años. X respiración o contacto físico. Invierno y primavera
Tumoraciones de variado tamaño que afecta zonas húmedas, especialmente en la unión mucocutánea, de coloración rosa-rojo (vascularizadas). Es común la ulceración e infección secundaria. Eritema, vesículas y costras, anillo eritematoso en base de piel sana. Deja cicatriz deprimida
4 9
PSORIASIS
Simétricas en tronco y espalda. Fenómeno de Koepner (sobre cicatriz posquirurgica). Psoriasis pustulosa (pustulas nuevas y
Pápulas - Placas o escamas plateadas, eritematosas, descamativas múltiples en la
P. gota aguda: sífilis secundaria y pitiriasis rosada Placas escamosas pequeñas:
HERPES SIMPLE GENITAL
Sintomático. Tras infección bacteriana (antibiótico tópico) Lesión más severa (ATB sistémico). En inmunosuprimidos: antiviral. Aciclovir 200 mg 5 veces al día por 10 días en el primer episodio y 5 días en el episodio recurrente. Pueden darse dosis preventivas (VIH) de 400 mg al día todos los días por más de un año. Tto sintomático tópico (compresas), analgésico, antiinflamatorios para el dolor (codeína, indometacina) Tratamiento antiviral (mayores de 50 años, inmunodeprimidos). Aciclovir EV 5 mg/kg c/8h por 7 días, pueden sanar en 2 – 3 semanas salvo que haya piodermatitis secundaria. EXPRESIÓN DE LAS LESIONES (lanceta, aguja fina, curetas) Niños: anestésicos tópicos. Otros. Electrodesecasión criocirugía. Imiquimod tópico al 5% Podofilotoxina crema: 0.5 mg 2 v/día 3 días con repeticiones c/sema x 4 semanas. Aciclovir Penciclovir Valaciclovir
Eccema vaccinatum Impétigo ampolloso
Signo de Auspitz positivo (rocío sangrante en la piel tras sacar las escamas).
Podofilina tópica 20% 1 vez/semana. Lavar 4 horas después de aplicar. Imiquimod en reg no muy queratinizadas, 3 v/sem + gel tópico de tazaroteno Criocirugia c/4sem hasta q desaparece Electrocirugía No mejora con crio ni electroLaser CO2 Vacunación, sintomático (antihistamínico: levocetirizina 5mg/d VO por 7días y antipiréticos). Aciclovir 20mg/Kg 4v/d. Mupirocina crema (sobreinfecc) No obesidad y alcohol. Cabello: ac. Acetilsalicílico 10% en gorro de plástico toda la noche + loción de
maculas pardas antiguas). Guttata (máculas descamativas x todo el cuerpo). Eritrodermia psoriásica (no hay espacio de piel sana)
región lumbar. P. Invertida (placa continua escarlata en pliegues, brillante y lisa, borde muy delimitado)
50 PITIRIASIS ROSADA de Gilbert
10-43 a, primavera-otoño, asintomáticas, Lesión inicial en el abdomen (placa heraldo-80%: 2-5cm, ovalado, escama collar fino salmonalado en periferie), 12sem después aparecen exantema con escamas inas y collar en bordes rosa mate, ovaladas. Lesiones tronco, superf prox brazos y piernas. Raro n cara Se cree x herpes virus 6 o 7. Brotes epidémicos por lo que es común durante ciertas épocas del año
51 PRURIGO POR INSECTOS
1 año y 6 meses. (pueden aparecer a los pocos meses de edad 4-5 años) Tienden a dar recidiva
Aparece como una placa eritematosa, ovalada, que a unos 2 mm por dentro de su borde presenta un delicado anillo de finas escamas denominado “collarete descamativo”; la lesión en conjunto se le denomina “placa heraldo”. 2 semanas despues aparecen placas eritematosas, múltiples, más pequeñas distribuidas siguiendo las líneas de langhans. Orientación oblicua Máculas residuales (rezagos de brotes anteriores) y activas, lesiones lineales. Pápulas eritematosas con vesículas en el centro.
52URTICARIA
Lesiones que aparecen y desaparecen. Duración de los habones oscila entre 2 y 6 horas desde su inicio. No deja marca
SD. HIPERSENSIBILIDAD FARMACOLÓGICA Rx adversa idiosincrásica que comienza en forma aguda en los primeros dos meses después de iniciar la administración de un fármaco y se caracteriza por fiebre, malestar general y edema de la cara o una dermatitis exfoliativa
d. sebo., liquen simple crónico, erupc. medicamentosas psoriasiformes, tiña corporal, micosis fungoide Placas geográficas grandes: m. fungoide y t corporal P. piel cabelluda: d. sebo. y t. capitis P. inversa: tiña, candidiosis, intertrigo y enf de paget exantemática Uñas: onicomicosis 1. Erup farmacolog. 2. Sífilis secundaria secundaria (la pitiriasis no afecta palma y plantas y la sífilis normalmente si lo hace). 3. Psoriasis 4.Tiña corporis
Clínico
1 Acarosis. 2.Varicela 3.Pediculosis
Roncha, habón eritematosas y edematosas, evanescente, de contornos delimitados Erupción morbiliforme en cara, porción sup del tronco, MMSS; no se puede distinguir de la erupción farmacológica exantemática. Puede avanzar a dermatitis/eritrodermia exfoliativas generalizadas, sobre todo si no se suspende el
betametasona 1% Uñas: MTX y CS P. inversa: apósito de corticoides. Corticoides tópicos (No sistémico)
1. Erupción farm exantemática
ATB orales si requiere Antihistamínicos orales Corticoides tópicos Fototerapia tbn ayuda
Prevención brotes (insectos) (ropa que cubra brazos y piernas, mosquiteros en camas, repelentes a partir de los 2ª) Antihistamínicos Corticoide. ATB si requiere
Causa farmacológica (algunas): penicilina, sulfonamida, cefalosp, AINEs
Primera línea: ANTIHISTAMÍNICOS (cetirizina, loratadina)
CAUSAS: antiepilépticos y sulfonamidas 1) Erupción farmacológica cutánea 2) anomalías hematológicas (eosinofilia ≥1 500/μl o linfocitos atípicos) 3) afectación sistémica
Identificar y suspender el fármaco nocivo. Sistémico. La prednisona (0.5 mg/kg al día) suele originar una mejoría rápida de los síntomas y de las variables de laboratorio
fármaco
(adenopatías ≥2 cm de diámetro o hepatitis *SGOT ≥2 N+ o nefritis intersticial o neumonitis intersticial o carditis). El diagnóstico se confirma cuando se cumplen los tres criterios
53 ANGIOEDEMA Causa: IECA, penicilina
54 ERITEMA PIGMENTARIO FIJO
Niño 10 años promedio, lesión al inicio pruriginosa, luego asintomática de 15 días evolución. Ha tenido episodios anteriores en la misma localización. Se reactiva al ingerir el fármaco.
Lesión macular eritematosa con una coloración central más oscura (violáceo), circunscrita, forma circular, bien delimitada en el flanco derecho.
1.Tiña corporis. 2.Dermatitis de contacto
5 5
STEVEN JOHNSON
Lesiones tipo eritema multiforme (diana), la primera lesión es en mucosa oral con ampolla central.
1.Eritema multiforme 2.NET (necrólisis epidérmica tóxica), simula a un quemado
5 6
ERITEMA MULTIFOR ME
Cuadro respiratorio previo. Las lesiones cutáneas no pasan 10%. Afecta 2 o más mucosas (gingival, vaginal, anal) Malestar generalfiebre Zonas acrales y cara. Autolimita 1-3sem Fármacos: penicilina, sulfaminas, barbitúricos, fenitoína, alopurinol, fenilbutazona Fiebredebilidadmalestar general Puede ser pruriginoso y doloroso
5 7
NET Necrólisis epidérmica tóxica
REACCION EXANTEMA TICA CHANCROIDE O
Piel se desfacela (superficies grandes erosionadas), pasa el 30% de la piel. Alopurinol, carbamazepinas, sulfonamidas Curso fulminante Nikolsky +
Historia detallada.
Evitar el fármaco. Educación al paciente (que no ingiera el fármaco). Antihistamínico, corticoide tópico.
Urgencia dermatológica UCI – monitorización: analgesia con opiáceos TEV, hidratación Corticoides y desbridamiento es CONTROVERSIAL
Lesión de target o de ojo de buey o tiro al blanco: una vesícula está rodeada por una maculo pápula a menudo hemorrágica Consta de 3 zonas: 1. Centro oscuro de la pequeña pápula, vesícula o bulla (iris) 2. Zona intermedia pálida 3. Borde periférico del eritema Eritema difuso extenso y simétrico acompañado de edema y dolor cutáneo
5 8
Haemophilus ducreyi.
La úlcera característicamente:
Eritromicina, 500 mg v.o. cada 6 h
CHANCRO BLANDO
SÍFILIS
Treponema pallidum
1. Tiene un rango dramático de tamaño entre 3 a 50 mm (1/8 a 2 pulgadas). 2. Tiene bordes irregulares y bordes mellados. 3. Tiene una base cubierta con material gris amarillento. Pápula NO DOLOROSA que rápidamente se ulcera, convirtiéndose en una llaga circular u ovalada de borde rojizo, parecida a una herida abierta, a esta se le llama chancro.
59 ROSÁCEA Tempranas. Rubor facial patognomónico Más común a partir de los 30 años. Predomina en en “cara roja”; pequeñas pápulas y mujeres. papulopústulas (2-3mm), las pústulas a Es común rinofima en varones. El sol y calor lo exacerba. menudo son Clasificación de Plewig y Kligman: pequeñas (≤1 mm) y en el vértice de la Diátesis rosácea: eritema episódico, “rubor facial”. pápula. No hay comedones. Etapa I: eritema persistente con telangiectasias. Tardías. Cara roja, con pápulas y nódulos Etapa II: eritema persistente, telangiectasias, pápulas, de color rojo oscuro. Lesiones dispersas, pústulas pequeñas. aisladas. Etapa III: eritema intenso persistente, telangiectasias Telangiectasias. Hiperplasia sebácea densas, pápulas, pústulas, nódulos; rara vez edema marcada y linfedema en la rosácea “sólido” persistente de la región central de la cara. crónica, que causa desfiguración de la No siempre ocurre la progresión de una etapa a otra. La nariz, frente, párpados, oídos y barbilla. rosácea puede iniciar en la etapa II o III y puede existir Distribución: zonas malares, frente, superposición de las etapas. mentón. ACNÉ Duración de la lesión. Semanas a meses. Temporada. A menudo empeora en otoño e invierno. Síntomas. Dolor en el sitio de la lesión (en especial en lesiones noduloquísticas) Comedones: abiertos (puntos negros) o cerrados (puntos blancos); acné comedónico. Pápulas y papulopústulas (pápulas que en su porción superior tienen una pústula; acné papulopustuloso Nódulos o quistes, de 1 a 4 cm de diámetro; acné noduloquístico. Los
durante 7 días, ceftriaxona, 250 mg i.m. una vez, azitromicina, 1 g v.o. una vez, o ciprofloxacino, 500 mg v.o. 2/d durante 3 d.
1.LES. 2.Dermatitis seborreica. 3.Dermatomiositis. 4.Acné. 5. Foliculosis.
Cultivo: D/infección SA. El raspado puede revelar Inf. simultánea por Demodex folliculorum. HISTOPATOLOGÍA: Inflamación inespecífica perifolicular y pericapilar con áreas granulomatosas “tuberculoides” ocasionales; dilatación capilar
Acne por esteroides (corticoides) A. farmacoinducido (litio, isoniazida) A. estival (papulas por exp al sol) Cara. Foliculitis por SA, seudofoliculitis de la barbilla, rosácea, dermatitis peribucales. Tronco.
Evitar factores desencadenantes (exposición solar, calor, ALCOHOL). Terapia tópica (Metronidazol en gel o en crema, 0.75 o 1%, 1-2 Vz/D) Terapia sistémica: Minociclina o doxiciclina, 50-100 mg 1-2/d Tetraciclinas, 1 a 1.5 g/día dividida c/12h hasta desaparición de lesión; reducir gradualmente a 250-500 mg 1 vz/d Metronidazol 500 mg/12 h es eficaz OBJETIVO: retirar tapones q obstruyen drenaje, reducir la px de sebo y tratar la colonización bacteriana. A largo plazo prevención de cicatrización. Isotretinoína, se cuantifican transaminasas (ALT, AST), triglicéridos y colesterol. LEVE: ATB tópicos (clindamicina y eritromicina) y geles con peróxido de benzoína (2,5-10%). Retinoides tópicos (ácido retinoico, adapaleno, tazaroteno); Incremento gradual d concentración, desde 0.01-0.025% y luego 0.05% n líq/crem/gel. Mejor combinar geles con peróxido de benzoílo-eritromicina.
nódulos blandos son consecuencia de roturas foliculares repetidas y reencapsulación con formación de abscesos (quistes) y reacción inflamatoria. Los nódulos redondeados aislados y los quistes se fusionan para formar montículos lineales y trayectos fistulosos. Senos: trayectos epitelizados con secreción, por lo general acompañados de acné nodular. Cicatrices: con atrofia y depresión de la piel (a menudo con formación de hoyuelos) o cicatrices hipertróficas (en ocasiones queloides). Seborrea de la cara y piel cabelluda, a menudo presente y en ocasiones es intensa. Cede en forma espontánea al inicio de la tercera década de la vida
PEDICULOSI S DE CABEZA
Pediculus humanus capitis (1-2mm). Se alimenta cada 4-6h. Depositan liendres a 1 a 2 mm de la piel cabelluda. Una hembra puede depositar 50 a 150 huevecillos durante su vida de 16d. Prurito Regiones occipital y posauricular
PEDICULOSIS DEL CUERPO
Pediculus humanus humanus 2 a 4 mm. Vida: 18d. La hembra deposita 270 a 300 huevecillos. Viven en las costuras de la ropa; pueden sobrevivir sin ingerir sangre hasta por 3d
PECIDULOSIS DEL PUBIS Phthirus pubis 0.8 a 1.2 mm. La hembra deposita 25 huevecillos. Los piojos tienen el aspecto de pecas grises parduscas de 1 a 2 mm Prurito leve a moderado y de meses de evolución. Con la excoriación y la infección secundaria, las lesiones pueden volverse hipersensibles y acompañarse de adenopatía regional.
AVULGAR
Foliculitis por Malassezia, foliculitis por Pseudomonas “de tina caliente”, foliculitis por SA. EX LAB: testosterona libre, hormona foliculoestimulante, hormona luteinizante y DHEAS para D/hiperaldosteronismo y SOP
APP Para el dx es necesario la presencia de COMEDONES Urticaria papulosa en el cuello. caspa (escamas epidérmicas) Lesiones secundarias: eccema, Prurito de la piel cabelluda: excoriación, liquen simple Dermatitis atópica, impétigo crónico en la piel cabelluda y liquen simple crónico. occipital y en el cuello a consecuencia de la rascadura y la frotación crónicas. Infección secundaria por S.aureus Urticaria papulosa, excoriaciones, Dermatitis atópica, dermatitis eccema, liquen simple, infección por contacto, sarna y por SA e hiperpigmentación reacciones cutáneas adversas posinflamatoria a fármacos.
Urticaria papulosa (pápulas eritematosas pequeñas), periumbilicales. Cambios secundarios: liquenificación por frotación y excoriaciones. Infección por SA. Manchas cerúleas (máculas de color azul) que corresponden a las manchas de color gris pizarra o gris azuloso de 0.5 a 1 cm de diámetro, que no palidecen con la presión. Con la infestación de los párpados, puede haber costras serosas junto con los piojos y las liendres; en ocasiones, edema de los párpados con infestación grave. Cuando hay una impetiginización secundaria, ocurre linfadenopatía regional.
Dermatitis atópica, dermatitis seborreica, tiña crural, molusco contagioso y sarna
Nota: la cirugía de acné (extracción de comedones) es útil sólo cuando se realiza de manera apropiada y después del tratamiento previo con retinoides tópicos. MODERADO: añaden ATB al régimen previo. El más eficaz es la minociclina, 50 a 100 mg/d o doxiciclina, 50 a 100 mg cada 12 h, con reducción de la dosis a 50 mg/día conforme mejora el acné. El uso de isotretinoína oral en el acné moderado para prevenir la cicatrización se ha vuelto mucho más común y es eficaz. GRAVE: añade Isotretinoína. 0.5 a 1 mg/kg en dosis divididas con los alimentos. La mayor parte de los pacientes mejora en 20 semanas con dosis de 1 mg/kg.
Confirmadas mediante detección de los piojos. Las liendres solas no son diagnósticas de infestación activa. Ésta se confirma al hallar las liendres en los primeros 4 mm de piel cabelluda.
Tópica. Permetrina, malatión, piretrina, piperonil butóxido. Sistémica. Ivermectina oral (200 mg/kg)
Medidas higiénicas. Despioje. Piretrina, permetrina, malatión
Tratar pareja sexual
MILIARIA Se distinguen cuatro variantes según el nivel al que se obstruya el conducto excretor de la glándula ecrina: M. cristalina (sudamina): vesículas claras de 1-2 mm, superficiales y no inflamatorias que se rompen con facilidad. La vesícula se forma en el estrato córneo. M. rubra («sarpullido por el calor»): pequeñas pápulas eritematosas y agrupadas que suelen localizarse en los pliegues cutáneos y en las áreas cubiertas por la ropa. Es secundaria a una obstrucción más profunda y va acompañada de inflamación. M. pustulosa: lesiones pustulosas superficiales, no asociadas a los folículos. M. profunda: erupción papulosa ligeramente inflamatoria que se origina en la porción dérmica del conducto ecrino. No se observa generalmente en los niños y es un proceso más frecuente en países tropicales. 6 6
ACAROSIS
6 7
ACAROSIS (= 15)
6 8
LEISHMANI ASIS ESPUNDIA
6 9 7 0
ERITEMA NODOSO ESCROFULO DERMIA (tuberculosi s colicuativa cutis) PRURIGO
7
Lactante con lesiones pruriginosas intensas, principalmente nocturno. Niños, zonas con folículos pilosos escasos o nulos, por lo general donde el estrato córneo es delgado y blando, es decir, membranas interdigitales de las manos, muñecas, cuerpo del pene, codos, pies, glúteos y axilas. El prurito es intenso, generalizado y casi nunca afecta la cabeza y el cuello. El prurito suele interferir en el sueño o lo impide Niños: plantas y palmas, codo acarino, región escrotal – genital. Sarcoptes scabiei (sarna) Viene de otuzco Lesión 2-8 semanas después de picadura del vector Común niños (1-10 años) Afecta en áreas exppuestas
Artralgias, fiebre Probablemente forma más común de TBC cutánea.
50 años, mujer, lesiones muy pruriginosas
Vesículas, pápulas, vesiculopápulas o pústulas pequeñas superficiales enrojecidas, de pared delgada, discretas pero muy juntas. Es más frecuente en áreas cubiertas de la piel
Pápulas múltiples pruriginosas en zona abdominal, tronco. El parásito no puede estar fuera del huésped más de 3 días.
Retirar el exceso de ropa y control adecuado de la temperatura y de la humedad ambientales. Evitar el uso de talcos, cremas y ungüentos. Los talcos para bebé no alivian ni previenen la miliaria; mientras que las cremas y los ungüentos tienden a mantener la piel más caliente y obstruyen los poros.
1. Prurigo por insectos. 2.Dermatitis atópica 3. Dermatitis de contacto 4.Dermatitis seborreica
Clínico KOH al 10% ¿? Se coloca una gota de aceite mineral sobre un surco y se raspa el surco con una cucharilla o una hoja de bisturí número 15 y se coloca un portaobjetos para microscopio. Tres hallazgos son diagnósticos de sarna: ácaros S. scabiei, huevecillos y escíbalos fecales
Permetrina 5% en mayores de dos meses. Lindano (hexacloruro de benceno) en loción al 1% o crema aplicada en una capa delgada en todas las zonas del cuerpo desde el cuello hasta abajo; eliminarla muy bien con lavado después de ocho horas. Azufre precipitado en niños. Benzoato de bencilo en mayores de dos años, no se usa en embarazas.
Lesiones ulceradas costrosas. Pápula que gradualmente aumenta de tamaño hasta ulcerarse. Úlceras con costra central Bordes infiltrados, levantados con centro granulomatoso color rojo vivo. Deja cicatrices Lesiones nodulares en piernas
Carcinoma Esporotricosis TBC
Biopsia. Frotis (coloración Giemsia). Inmunofluorescencia. Cultivo PCR
Curación espontánea (5 – 12 meses). ANTIMONIALES Glucantime IM 10 – 15 días Estibogluconato de sodio 20 mg/ día por 20 días IM o EV
Úlcera grande supurada en región cervical (afección a ganglios que fistuliza a la piel)
1.Actinomicosis cervical 2.Hidrosadenitis supurativa. 3.Linfogranuloma venéreo (ingle)
Pápulo – vesículas en región escrotal – genital.
Si es por fármaco retirar.
1.Liquen plano
1.Histología 2.Cultivo
Talidomida
1
NODULAR
en extremidades, 2 años de evolución.
7 2
LOXOCELIS MO
7 3
ESPOROTRI COSIS
7 4
TUBERCULI DES FACULTATI VAS
6 0
ALOPECIA AREATA
Niño, caída del cabello generalmente asintomática pudiendo haber historia familiar. Asociado al stress y focos infecciosos dentarios. En casos raros puede haber disestesias en el área. El paciente puede tener uñas en dedal.
6 1
PITIRIASIS ALBA
6 2
VITILIGO
6 3
ESCLERODE RMIA
Generalmente niños y adultos jóvenes. Más frecuente durante los periodos de exposición solar y más prominente en las razas de piel oscura. 50% se presenta antes de los 20 años. Es común encontrar psoriasis y vitíligo. Puede ser localizado (focal o segmentario), generalizado (acrofacial, vulgaris, mixto) o universal. Etiología desconocida Clasificación: sistémica o localizada (morfea). Niños morfea lineal, en sable.
6-12h: edema y eritema Mácula violácea Placa liveloide Se puede ampollar la lesión 7días después: escarificación y ulceración necrótica Viene de Ancash, Cajamarca Cualquier edad, sexo Antecedente traumático Generalizadas, simétricas, recurrenetes. Buen estado de salud. Frecuente en mujeres jóvenes. Lesiones como picadura de insecto
1. 2. 3. 4. 5.
Sindrome CRST (calcinosis, Raynaud, Esclerodactilia, Telangiectasias)
6 4
DERMATO MIOSITIS
2.Liquen simple crónico.
Varón, lesiones que se exacerban con la exposición solar, refiere cansancio, debilidad muscular
Aplicación de frío Suero antiloxocélico Dapsona: potente inhibidor de quimiotaxis de neutrófilos Escarectomía Cirugía plástica + Yoduro de K Itraconazol Fluconazol Esquema TBC
E. FIJA: placas verrucosas E. linfangítica: nódulos y úlceras Los nódulos siguen trayecto lineal ERITEMA INDURADO DE BAZAN: Nódulos en la parte posterior de las piernas. Frecuente en piernas gruesas. ERITEMA NODOSO: En cara anterior de las piernas. En mujer joven con artralgias. Zona sin folículo piloso circunscrita, no hay lesiones en su superficie. Generalmente circular, pero cuando se presenta en forma de banda se denomina ofiasis y es más común en niños.
Leishmaniosis
Intradermorreacción Cultivo
Vasculitis Picadura de insecto
Biopsia Hemograma
1.Tiña capitis (niño) 2.Lupus discoide (adulto) 3.Liquen plano (adulto)
Clínico
Niño: Betametasona. Lociones tópicas (minoxidil 2– 3 meses). Adulto se puede infiltrar.
Mácula hipopigmentada circunscrita en región interciliar, finamente descamativa. Posee bordes difusos. Lesiones maculares acrómicas
1.Vitiligo 2.Pitiriasis versicolor
Clínico
Evitar exposición solar (fotoprotector) Corticoide tópico, tacrolimus
Placas atróficas, medias costrosas. Comienza con cambios en la coloración de la piel (violáceo o ligeramente pigmentado) q luego toma aspecto perlado. Al progresar, la induración es reemplazada por esclerosis, que luego se manifiesta por atrofia. Común compromiso de tronco. Placas eritematosas en párpados, edema periorbitario, compromiso de nudillos y
1 Dermatitis de contacto. Dermatomiositis Lupus eritematoso
Hallazgos clínicos (endurecimiento cutáneo palpable y presencia de típicas telangectasias) Biopsia
Tto no farmacológico: fisioterapia Tto farmacológico d-penicilamina. Prednisona Inmunosupresores (azatriopina, y ciclofosfamida) Metrotexato en combinación con prednisona.
1.LES 2.Rosácea? 3.Esclerodermia?
Bioquímico (CPK) Electromiografía Biopsia muscular
Local (corticoide) Sistémico: Corticoide (prednisona, si la respuesta no es completa asociar
1.Pitiriasis alba. 2.Pitiriasis versicolor
ORAL: psoralenos Inmunosupresores e inmunomoduladores.
Enfermedad inflamatoria músculo estriado. Etiología desconocida. Telangiectasias.
6 5
periungueal. Distribución simétrica: cintura escapular – pélvica Signo de Gottron: pápulas violáceas planas q desarrollan atrofia. Placas eritematosas en párpados, edema periorbitario.
DERMATO Fotosensibilidad. MIOSITIS Refiere cansancio, debilidad muscular. (=21) Lupus la cara y en zonas expuestas a la luz en forma de placas enrojecidas eritematoso (eritematosas) con descamación y atrofia de la piel, se agrava claramente con la cutaneo o irradiación solar. No es infrecuente la afectación del cuero cabelludo donde discoide puede producirse perdida de pelo de carácter permanente y no recuperable que se designa técnicamente como alopecia cicatricial. Son placas circulares, eritematoescamosas, de límite neto, con escamas blancas y finas que, posteriormente, se engrosan, se vuelven secas y adherentes por el taponamiento folicular.
Morfea
Afectan las zonas salientes de la cara, pabellón auricular y otras áreas de la piel; en cuero cabelludo dejan alopecía cicatrizal. Pueden afectar la mucosa de la boca y genitales, así como también los labios. En palmas y plantas suelen tomar aspecto erosionado. evolución es crónica, Zonas de engrosamiento e induración de la piel y de la su causa desconocida grasa. y afecta con mayor Morfea en placas: es el más común. Se presenta como frecuencia a las parches de piel abultada, con aumento o disminución mujeres de la pigmentación. Afecta sólo capas superficiales de la piel.
metrotexate), antipalúdico (hidroxicloroquina 200 mg/d), inmunosupresores.
1.LES 2.Rosácea?
psoriasis, linfocitoma cutis, erupción polimorfa solar y sarcoidosis
Biopsia anticuerpos antinucleares (FAN) son positivos a bajo título en el 20% de los pacientes.
Bioquímico (CPK) Local (corticoide) Electromiografía Sistémico: Corticoide, antipalúdico, Biopsia muscular inmunosupresores. Protección solar: Uso de ropa adecuada, gorros, sombreros. Filtros en vidrios y protección de lámparas que emiten radiación ultravioleta, iluminación intensa y prolongada por tubos fluorescentes o máquinas que producen destellos de luz como fotocopiadoras. Los protectores solares deben ser de amplio espectro, con factores de protección de +50 para UVB y UVA, con filtros activos octocrylene, Mexoryl SX, Mexoryl XL, Parsol 1789, óxido de zinc, dióxido de titanio. Corticoides e inmunomoduladores tópicos, seleccionados de acuerdo al tipo de lesión y su localización; en lesiones resistentes se efectúan corticoides intralesionales.
Clinica + biopsia
Fototerapia con rayos ultravioleta (UVB) para la afectación de la piel superficial. Fototerapia con rayos UVA para la afectación de la piel más profunda. La eficacia se ha demostrado, aunque no hay certeza aún sobre la seguridad a largo plazo y el riesgo de cáncer de piel.
Morfea generalizada: presenta manchas más extensas que la anterior y a menudo afecta a una superficie corporal mayor. Aunque raramente se asocia a complicaciones de órganos internos, se recomiendan revisiones periódicas.
Metotrexato + / - corticosteroides sistémicos para la afectación de los tejidos subyacentes, y para la enfermedad grave o que progresa rápidamente.
Morfea superficial: afecta a mujeres de mediana edad. Suelen presentar manchas de color malva simétricas en los pliegues de la piel.
La fisioterapia puede ser útil para prevenir contracturas articulares en la enfermedad severa.
Tacrolimus tópico.
El uso de cremas hidratantes en la piel afectada también es de ayuda. Morfea lineal: es más frecuente en niños y adolescentes. Consiste en una banda o línea de piel abultada en piernas o brazos. Coup de sabre o golpe de sable: Es la esclerodermia lineal de la cara o cuero cabelludo. Morfea panesclerótica discapacitante de la infancia: Es
Las cremas de protección solar deben usarse para evitar la hiperpigmentación (color oscuro de la piel) de las zonas afectadas.
una presentación rara que afecta a los niños y produce un extenso endurecimiento de la piel y el músculo subyacente. Síndrome de Parry-Romberg: Artículo principal: Hemiatrofia facial progresiva Es una rara enfermedad neurocutánea en la cual la esclerodermia lineal se asocia con hemiatrofia facial progresiva facial, migraña, dolor facial y epilepsia.
Penfigo vulgar
Penfigo Foliáceo
Caracterizada por la aparición de ampollas intraepidérmicas flácidas, que se originan por acantolisis, y erosiones localizadas en piel y mucosas.
Atrofodermia de Pierini y Pasini: Es una depresión en la piel causada por una pérdida significativa de tejido subcutáneo. una erupción de vesículas y ampollas flácidas, que se rompen fácilmente, lo que origina áreas desnudas, erosionadas, dolorosas, con tendencia a sobreinfección. Las lesiones suelen iniciarse en mucosa oral, luego aparecen en cuero cabelludo y cara y progresan hacia cuello y parte superior de tronco. Pueden haber erosiones en boca, nariz, laringe, faringe, vagina o cérvix. Es característico el signo de Nikolsky positivo (se producen ampollas al cabo de unas horas de friccionar la piel). También es frecuente la afectación ungueal, con paroniquia y onicolisis. Las lesiones curan sin dejar cicatriz a no ser que exista sobreinfección secundaria
