NDT – TERAPIA DE NEURODESARROLLO 1. DEFINI DEFINICIO CION N DE DE NDT NDT Es un modo de pensar, observar e interpretar lo que el paciente está haciend haciendo. o. Hablar Hablar de NDT es hablar hablar de Bobath, Bobath, ya que las ideas básicas comenzaron con los Bobath y fueron cambiando mientras iba evolucionando o se daba el incremento del movimiento. Es un enfoque holstico di diri ri!i !ido do al ad adul ulto to y al ni ni"o "o con di dissfu func nci# i#n n neurol#!ica,, en un proceso interactivo entre usuario y terapeuta, tanto en la neurol#!ica evaluaci#n como en la atenci#n y en el tratamiento. Dich Dicho o trat tratam amie ient nto o se basa basa en la com compr prens ensi#n i#n del mov movimie imiento nto nor normal mal,, utilizando todos los canales perceptivos para facilitar los movimientos, y las posturas selectivas que aumenten la calidad de la funci#n. El concepto de NDT se basa en el reconocimiento de la importancia de dos factores$ -
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%nterferencia de la maduraci#n normal del cerebro por una lesi#n que llev lleva a al retar etardo do o deten etenci ci#n #n de al! al!una unas o toda todass las las área áreass de desarrollo. &res &resenc encia ia de patr patron ones es anor anormal males es de post postura ura y movim movimien iento to,, por por liberaci#n de la actividad re'e(a postural anormal o una interrupci#n del control normal de los re'e(os posturales y de movimiento.
)e debe reconocer la relaci#n entre el mecanismo postural y las distintas e*perie e*perienci ncias as sensop sensoperc ercept eptual uales es para para que la interve intervenci nci#n #n sea !lobal !lobal.. +a e*periencia motora necesita involucrar otras áreas del desarrollo, pues los estmulos tienen vas para in!resar informaciones nuevas al )N. )e trat trata a de otor!ar el -input más variado y !lobal, !lobal , entend entendien iendo do a la persona en su totalidad y con su entorno familiar, social y cultural. )e!/n Edith aso, NDT es un enfoque terap0utico de soluci#n de problemas para pa ra el e* e*am amen en y tr trat atam amie ient nto o de la lass de de1c 1cie ienc ncia iass y la lass li limi mita taci cion ones es funcionales.. &rincipalmente ni"os con &% y adultos con ataques o in(uria por funcionales TE, ya que estas personas sufren de disfunci#n en la postura y el movimiento que los lleva a limitaciones. Es por esto que este enfoque se centra en el análisis y tratamiento de las l as alteraciones sensorio motoras y las limitaciones funcionales.
2. COMPARAC COMPARACION ION ENTRE ENTRE BOBATHBOBATH- NDT
BOBATH •
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&roceso analtico para resoluc luci#n i#n de problem lemas basado en un modelo 2erárquico de or!anizaci#n estructura y funci#n del )N E+ )N visto como el contr controla olador dor centra central, l, contr control ol
NDT •
&roceso analtico para res eso oluc luci#n i#n de pro problem lemas basado en un modelo de sist sistem emas as y de se selec lecci ci#n #n.. El )N determina el patr#n de actividad neural basado en la informaci#n recibida de
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postural automático y control de movimiento. El 3ovimiento 4uncional está determinado por la maduraci#n de movimientos re'e(os. Tono 3uscular y postural determinan la calidad de los patrones de movimiento utilizados en una actividad funcional. +a retroalimentaci#n sensorial es un papel en la correcci#n de errores de movimiento o actividad funcional. 30todos de tratamiento consisten primariamente de inhibici#n y facilitaci#n a trav0s del control manual directo del paciente. 5)i!nos &ositivos5, incluyendo espasticidad y coordinaci#n anormal del movimiento, son los más importantes aspectos de los obstáculos sensoriomotores. El ).N.. no es un 5Duro 6lambrado5. Espasticidad y oordinaci#n anormal son cambiables7 pero las limitaciones ocurren si patrones anormales son repetidos y practicados. 6spectos neurol#!icos y del desarrollo de la patolo!a del ).N.. son las consideraciones más importantes durante la e*aminaci#n y plani1caci#n del tratamiento. +os Terapeutas deben siempre pre!untar 58&9: ;<=>5 cuando e*aminan y tratan a los &acientes. +os Terapeutas pueden in'uir fuertemente a trav0s del sistema sensorial perif0rico. El 30todo de tratamiento envuelve primariamente
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sistemas que determinan el conte*to para la iniciaci#n y e(ecuci#n del movimiento. Está determinado por la tarea, la 3eta funcional, el conte*to y la motivaci#n. +a tarea, e*periencia, motivaci#n y el aprendiza(e motor son factores que afectan la calidad de la acci#n. 3ecanismos anticipatorios y retroalimentaci#n sensorial tienen el mismo nivel de importancia para la e(ecuci#n de movimiento. onceptos de aprendiza(e 3otor incluyendo cambios en el medio ambiente, movimiento auto iniciado refuerzo verbal han e*tendido las opciones de tratamiento NDT. +os 5)i!nos Ne!ativos5, incluyendo debilidad, pobre control postural y poquedad de movimiento, son reconocidos tan i!ualmente importantes como los 5)i!nos &ositivos5 en la limitaci#n de la funci#n. El ).N.. es capaz de recuperarse y permanecer plástico a trav0s de todo el tiempo de vida. +os ambios funcionales están limitados por el da"o estructural del ).N.., cambios secundarios en los sistemas corporales y la inhabilidad de adaptaci#n a las condiciones del medio ambiente. %nteracciones de los )istemas neurales y corporales, y el conte*to medioambiental. +os Terapeutas deben siempre pre!untar 58&9: ;<=>5 cuando e*aminan y tratan a los &acientes. +os Terapeutas pueden usar
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%nhibici#n y 4acilitaci#n a trav0s de 53ane(o5 para controlar al &aciente. 3ovimientos 4uncionales se desarrollan desde componentes automáticos de movimiento. 4amilia y otros en el pro!rama, ase!uran llevarlo a cabo en el marco de la vida. :esultados e*itosos son medios en formas sub(etiva y descriptivas, basadas en respuestas individuales a las estrate!ias de intervenci#n.
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los sistemas corporales y el medio ambiente para in'uir en el resultado del movimiento. El oncepto de aprendiza(e motor, incluyendo cambios en el medio ambiente, refuerzo verbal, movimiento autoiniciado y ensayo y error, se tienen como opciones e*pandidas de tratamiento. N.D.T. +a necesidad de ense"ar y practicar funci#n es tan importante como facilitar los componentes de movimiento. +os resultados deben incluir datos lnicos recolectados para probar la e1cacia de la intervenci#n de N.D.T
3. BASES DEL NDT %.
Bases Neuro1siol#!icas.?
Teoría de see!!"#$ de %r&'os $e&ro$aes( :E&E:T9:%9 &:%36:%9$ ondici#n onto!en0tica y en!rames preestablecidos antes y durante el nacimiento sin in'uencia del medio ambiente, se da a nivel espinal. :E&E:T9:%9 )E
Teoría de s"s)e*as( El movimiento no s#lo depende del )N, sinode la interacci#n de diversos sistemas, @enlace funcionalA$ 69&+63%ENT9 4
ambas unidades
69&+63%ENT9 4
Teoría de s"s)e*as d"$+*"!os( Etapa de transici#n para el aprendiza(e de una nueva tarea. Donde se observa la retroalimentaci#n @4EEDB6CA sensorial es necesaria para$ aprender, adaptar y re!ular el movimiento y el 4EED49:6:D que es la anticipaci#n y el control del movimiento.
SECUENCIA DEL DESARROLLO +as habilidades motoras son tareas espec1cas +a soluci#n del problema como una tarea inte!ral es importante +a práctica es importante %%.
6spectos Cinesiol#!icos
As'e!)os B"o*e!+$"!os Estructuras articulares y movilidad 6lineamiento @&ostural )ETA &lanos de movimiento adenas inemáticas onsideraciones del desarrollo biomecánico
As'e!)os M,s!&o - Es&e)"!os oordinaci#n del sistema muscular aractersticas de la actividad muscular oordinaci#n siner!ista 6prendiendo para resolver problemas &roveer estabilidad postural. %%%.
Objetivos Funcionales (desempeño en actividades de la vida diaria)
/. ABORDA0E TERAPEUTICO NDT NDT es un aborda(e sensorio motor en donde el paciente es parte del tratamiento y se le considera como un todo y reconoce que toda e*presi#n psicol#!ica, emocional, perceptual y fsica tiene valor. NDT observa y analiza habilidades. N.D.T observa y analiza las habilidades funcionales y las limitaciones de cada paciente para determinar la me(or opci#n de las estrate!ias de intervenci#n para este paciente, permitiendo esta evaluaci#n y la intervenci#n diri!irnos hacia una 3ET6 conduci0ndonos a un me(or resultado funcional que reduce al mnimo debilidades y previene a la discapacidad.
. EALUACION NDT +a intervenci#n NDT utiliza el análisis del movimiento para identi1car p0rdidas o elementos atpicos que encadenan esas limitaciones funcionales e impedimentos del sistema. +levando el tratamiento adelante, el proceso de evaluaci#n ocurre a trav0s de todas las sesiones de tratamiento. )e realiza un control inicial del paciente y su familia. )e hace una recolecci#n de datos7 donde miramos, e*aminamos y observamos la
situaci#n, lue!o esto se analiza para establecer un plan de tratamiento, metas y ob(etivos. 6l 1nal se hace una reevaluaci#n. El si!ni1cado de la intervenci#n NDT es la optimizaci#n de la funci#n. &rincipios para la evaluaci#n$ 8;ui0n es el paciente> 8uáles son sus metas, sus ob(etivos> 8uáles son sus de1ciencias> )e basa en$ F&$!"o$es so!"aes( internos como e*ternos, observar la participaci#n social como restricci#n que realiza el individuo F&$!"o$es "$d""d&aes( 4unciones que puede realizar basadas en el neurodesarrollo, como sus limitaciones en ellas. F&$!"o$es *o)oras( Detallado análisis de todas las actividades individuales que la persona realiza, 8c#mo lo hace> F observamos alineamiento postural, de1ciencias primarias @propias del cuadro patol#!icoA y secundarias @las adquiridas por el individuoA, tanto corporales como sensoriales.
4. MODELOS DE CLASIFICACION INTERNACIONAL FUNCIONAL 5CIF6 N.D.T utiliza el modelo de clasi1caci#n internacional funcional de desarrollo GI dado por la 9.3.) GI, para cate!orizar la salud y la discapacidad del individuo %4, el modelo N.D.T a!re!a la evaluaci#n de la funci#n y disfunci#n motora que incluye inte!ridad del sistema o las limitaciones de las debilidades de la funci#n de la actividad y participaci#n o restricciones en la vida. El uso de este modelo permite que el terapeuta clasi1que el impacto de la intervenci#n en las diversas dimensiones de modo que las medidas y los resultados puedan ser más e*actos.
7. TRATAMIENTO SE89N EL ENFO:UE DEL NDT El tratamiento parte del problema? soluci#n que permite una variedad amplia de estrate!ias bastantes 'e*ibles para ser adaptado a cada paciente. El tratamiento se centra en estrate!ias del movimiento que cambian para alcanzar el me(or funcionamiento para el individuo dentro de los conte*tos de tareas apropiados a su edad y en anticipaci#n de las tareas funcionales futuras. ontrol motor$ %nformaci#n sensorial del entorno y de cuerpo usada en el control del movimiento.
6prendiza(e motor$ ambio estable en el movimiento que permite alcanzar los ob(etivos marcados. Estrate!ias de tratamiento$ Deben de ser si!ni1cativas motivadoras, variables, y entrenadas a la especi1cidad. I. +a anticipaci#n J retroalimentaci#n. G. &ráctica K. )oluci#n activa del problema. L. )elecci#n de la tarea @&ro!resiva y realistaA M. )elecci#n de la meta.
CADENA CIN;TICA CERRADA •
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ar!a de peso$ el se!mento distal estable. 3/ltiples !rupos musculares. 3ovimientos en m/ltiples planos. ompresi#n es una fuerza de reacci#n articular Iria. Balance de contracciones conc0ntrico y e*c0ntrico. 4acilita actividad de los mecanoreceptores. 4acilita la coJcontracci#n muscular.
CADENA CIN;TICA ABIERTA •
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No car!a de peso$ movimientos distales se mueven libremente. )olo un !rupo muscular. )olo un e(e y un plano. El deslizamiento es una fuerza de reacci#n articular primaria. =nfasis en la contracci#n muscular conc0ntrica.
INFLUENCIA DEL TERAPISTA EN EL PACIENTE El terapista proporciona la me(or alineaci#n antes de la e(ecuci#n motora. Terapista es el !ua para ense"ar los movimientos normales. Terapeuta usa canales para in'uenciar en el paciente. Terapista in'uenciara y los efectos de estos canales son efectivas mediante las t0cnicas de facilitaci#n %.
E)T%3<+6%N )EN)9:%6+
+a facilitaci#n in'uye en$ • • •
isual$ Diri!ida a ob(etos o interacci#n visual con T4 estibular$ 9rientaci#n de los planos de movimiento. )omatosensorial$ táctil, propioceptiva, y Oinest0sica @descar!as y transferencia de peso, !uiados para los movimientos activos. Estmulos táctiles que pueden ser usados @como las manos del terapista son colocadas y usadasA, +a descar!a y transferencia de peso deben ser !uiadas y usadas en movimientos activos en todas las t0cnicas.
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36N9) DE+ TE:6&%)T6
+a facilitaci#n es primariamente mediante las manos para asistir al paciente, ayudan a alinear, estabilizar los se!mentos del cuerpo, inicia los movimientos del cuerpo y evitan movimientos anormales de un se!mento. +as manos dan y reciben informaci#n del paciente. @olocadas con respeto y con cuidado en el cuerpo del pacienteA +os dedos no deben !rabarse en el cuerpo del paciente, son las palmas de las manos la que provee mucho control de los movimientos, nunca deben causar molestias en el paciente, no deben (alar o levantar al paciente, al contrario de ser confortables con los movimientos y el control de las t0cnicas de facilitaci#n. 3anos Puas y 3anos 6sistidas 3anos sobre los m/sculos 3anos en articulaciones pro*imales 3anos en articulaciones dstales
<. CARACTER=STICAS DEL TRATAMIENTO DEL NEURODESARROLLO 5NDT6 Es individualizado Es un proceso interactivo, paciente?familia?equipo multidisciplinario &rocesoincluye la !radual disminuci#n de la intervenci#n del terapeuta. +a meta del tratamiento$ ME0ORAR LA CAPACIDAD INDIIDUAL DEL DESEMPE>O
MOTOR DEL PACIENTE ?. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DEL NEURODESARROLLO &aciente tratado como un todo )e debe realizar una evaluaci#n inte!ral Basado en las necesidades del paciente :eevaluaciones peri#dicas 9b(etivos serán realistas, alcanzables y adaptables para si!uiente ob(etivo &untos de control durante el tratamiento Básico traba(o con la familia El tratamiento interdisciplinario
