Terapia Terapia Dieléctico Comportamental - Resolución Resolución de problemas problemas
ANÁLISIS CONDUCTUAL ¿Qué es?
1) En Terapia Terapia Conductual: es una evaluación integral de una conducta problemática o sobre la cual se quiere trabajar, focalizándose en todos los aspectos y circunstancias de la conducta, incluyendo las situaciones previas (antecedentes) y las posteriores (consecuencias). 2) En DBT específicamente: es la primera parte de las strategias de !esolución de "roblemas generales en #$%& la mayor'a de las sesiones en la tapa 1 de #$% consisten en trabajar con análisis conductual (cuando se trabaja con conductas parasuicidas, con conductas que interfieren o atentan contra la terapia, con conductas que interfieren con tener una buena calidad de vida, etc). (a resolución de problemas consiste en análisis conductual**tomar conciencia (insig+t)**estrategias didácticas** análisis de soluciones) ) Objetivo Objetivo "oder dilucidar cuál es el problema, qu- +ace que -ste ocurra, qu- está interfiriendo con la resolución del problema, con qu- ayuda se cuenta para ayudar a resolver el problema. ) as funciones del funciones del análisis conductual en terapia son provee entendimiento y conciencia de los factores que +acen que ocurra y se mantenga la conducta, esclarece los puntos en donde las soluciones y cambios pueden llevarse a cabo, castiga la conducta disfuncional (con una consecuencia aversiva, esto significa que a los pacientes les produce displacer, o sienten verg/enza, etc.), y funciona como terapia (especialmente como una t-cnica de e0posición). Pasos en AC: 1) 2) 3) 4)
#efinir el problema. rientar al paciente. !ealizar el análisis conductual. 3enerar +ipótesis.
Cosas que recordar:
1) btener cooperación. 2) alidar a lo largo del proceso. ) vocar las emociones durante el 45 (para lograr el efecto de e0posición a las mismas).
Pasos del Análisis Conductual en Detalle
1°, Deina el !ro"le#a en tér#inos de conducta$
1) lija lija un objetivo objetivo (utilice (utilice fic+as fic+as diarias para las conducta conductass prioritarias prioritarias&& tambi-n pr-stele pr-stele atención atención a las conductas conductas que son foco de trabajo y que se producen en sesión, esta puede ser una e0celente oportunidad para realizar un 45). 2) 6ormule 6ormule el problema problema en t-rminos t-rminos de conducta, conducta, esto es, sentimien sentimientos, tos, pensamien pensamientos tos o acciones (no de la situación, situación, o sobre la situación). ) btenga btenga informaci información ón del problema problema espec'f espec'ficam icamente ente incluy incluyendo endo a) b) c) d)
6recu 6recuen enci ciaa de la la cond conduc ucta ta.. #uración de la conducta. conducta. 7nte 7ntens nsid idad ad de de la cond conduc ucta ta.. %opog %opograf raf'a 'a de de la la condu conducta cta..
Terapia Dieléctico Comportamental - Resolución de problemas %unca asu#a nada,
sea los más espec'fico posible (89qu- quiere decir e0actamente con eso:; 89cuántas veces ocurrió:;, 8de la escala del 1 al 1<<, 9qu- tan intenso fue el sentimiento:;, etc). &&'riente al !aciente,
e0pl'quele qu- van a +acer +oy y por qu- (por ej., 8me gustar'a utilizar la sesión de +oy para intentar entender e0actamente qu- ocurrió& esta conducta %7= que parar, y la >nica manera en que eso va a ocurrir es si entendemos por qu- está ocurriendo en primer lugar& as' que comencemos por el principio?;)
2°, (ealice un análisis en cadena una e*+austia descri!ci-n !aso a !aso de la cadena de eentos que lle- a que ocurriese la conducta . de los eentos que la si/uieron)$
1) D-nde e#!e0ar puede preguntarle al paciente dónde comenzó el problema * uno quiere localizar en el ambiente, el evento que precipitó la cadena de conductas. 2) o"re qué !re/untar:
a) btenga información muy detallada sobre lo que estaba pasando, tanto en el ambiente, como conductualmente con el paciente (recuerde que esto incluye sentimientos, pensamientos, asunciones, conductas)& de nuevo no asuma nada, sea un 8observador naive;. b) 4verig/e las consecuencias de la conducta (esto es, qu- ocurrió en su ambiente luego de la conducta, cómo el paciente se sintió despu-s, qu- pensamientos tuvo el paciente, etc). c) 4verig/e qu- +ec+os llevaron a que ocurra el evento desencadenante (disparador) que comenzó la cadena& quevento anterior o estado de ser actual +icieron al paciente vulnerable al evento desencadenante& por qu- tuvo efecto en ese momento y no antes). ) Qué está "uscando a) b) c) d)
ventos que automáticamente puedan provocar respuestas recuerden condicionamiento clásico ). #-ficits conductuales o de +abilidades. 5osas en el ambiente que puedan +aber +ec+o más fuerte la conducta problema (recuerden refuerzos) !epuestas del paciente que puedan +aber interferido con una conducta más adecuada, por ej., creencias, miedos (recuerden las jerar!uías conductuales).
4) Pre/untas !osi"les:
a) b) c) d) e) f) g) +) i)
9@u- lo comenzó:, 9qu- estaba pasando en el momento en que el problema empezó: 9qu- estabas sintiendo en ese momento:, 9qu- pensamientos ten'as: 9qu- ten'as ganas de +acer: 9n qu- momento te vino a la mente o te dieron ganas irrefrenables de realizar la conducta problema por primera vez (en esta cadena): 9qu- tan fuerte era el sentimiento en ese momento de una escala de 1 a 1<<: 9@u- tantas eran las ganas o la necesidad despu-s: uego, 9qu- pasó: 95ómo te sentiste inmediatamente despu-s de la conducta problema: 9@u- +izo tu novio despu-s de eso: %5.
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A=!4$77#4#
5=#A5%4 "!$B4
=% #C=54#=4=% (#7C"4!4#!)
3°) enerar +i!-tesis (y
5=D7=C
5=C5A=574C
con el paciente, pensar ideas sobre qu- está provocando y manteniendo la
conducta). 1) !ecuerde usar #$% y terapia conductual para que -stas gu'en tus +ipótesis (las posibilidades son d-ficits de +abilidades, las contingencias están en el ambiente, en los pensamientos, en las emociones *preste atención especialmente a la desregulación emocional y a los 8objetivos secundarios; como autoinvalidación, duelo in+ibido, competencia aparente). 2) st- siempre dispuesto a modificar o a abandonar las +ipótesis si no son concuerdan. ) Ase 45s previos para que le sirvan de gu'a a sus +ipótesis.
i!-tesis de D5 !ara la D5
1) as conductas no efectivas están siendo reforzadas o las conductas efectivas están siendo castigadas. 2) a persona no sabe qu- podr'a ser más efectivo o cómo realizar una conducta más efectiva. ) tras conductas del paciente in+iben o interfieren con las conductas efectivas, como por ejemplo emociones como el miedo, la verg/enza o la culpa& las creencias o las asunciones que interfieren con conductas más efectivas& conductas o"6etio secundarias:
emocionalidad, vulnerabilidad emocional autoinvalidación (perfeccionismo, odio a s' mismo, in+ibición de conductas iniciadas por ellos mismos) conductas que generan crisis duelo in+ibido, evitación emocional (disociación) pasividad activa competencia aparente
4°, 7ncluir análisis de soluciones en el análisis en cadena$
1) !esalte otras posibles opciones que se +ubieron podido tomar a lo largo del camino. o 2) Eagan una lluvia de ideas (brainstorming) en cada eslabón problemático**-stos deben ser identificados por el paciente lo más posible, sin embargo, generalmente el terapeuta es más activo al principio de la terapia.
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) !ealice una evaluación rá!ida de las soluciones generadas. a) val>e las e0pectativas del paciente. b) val>e qu- tan realistas son las soluciones. c) $usque(n) obstáculos potenciales. ) !ecomiende (o pónganse de acuerdo en) una solución para la pró0ima vez. F) 8uelan al análisis en cadena.
9°, a/a un resu#en una . otra e0 durante el AC . al inal) de las secuencia de los esla"ones de la cadena . resalte los esla"ones . !atrones i#!ortantes$
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ANALISIS EN CADENA Y SOLUCIONES INSTRUCCIONES Y FICHA DE TRABAJO
1. #escrib' la CO"D#CT$ %&OB'E$ * por ej., tirar un silla, cortarse, escuc+ar voces, disociarse, no asistir a la sesión pactada con el terapeuta, etc. (5onductas que son objeto de trabajo en el plan de tratamiento o en la fic+a de registro diario). 4. C- muy espec'ficoGa y detalladoGa. =o utilices t-rminos vagos. $. 7dentificá e0actamente qu- +iciste, qu- dijiste, qu- pensaste o qu- sentiste (si los sentimientos son la conducta problema). 5. #escrib' la intensidad de la conducta y otras caracter'sticas de la conducta que sean importantes. #. #escrib' la conducta problema con tanto detalle como si un actor en una pel'cula u obra de teatro tuvieran que representar la conducta e0actamente igual a como vos la vivenciaste. 2. #escrib' espec'ficamente el evento desencadenante (disparador) que inició toda la cadena de conductas que resultaron en la conducta problema. 5omenzá con el evento del ambiente en el que estabas, que empezó la cadena. An evento desencadenante (disparador) es un evento que se encuentra fuera de la persona (e0terno) y que desencadena una cadena de eventos sucesivos que llevan a la conducta problema. Ciempre comenzó con un evento del ambiente, del lugar en donde estabas& a>n si no te parece que el evento del ambiente +aya 8causado; la conducta problema. 4lgunas preguntas posibles para +acer esto son 4. 9@u- evento e0actamente precipitó el comienzo de la reacción en cadena: $. 95uándo se iniciaron los eventos que condujeron a que comience la conducta problema: 95uándo empezó el problema: 5. 9@u- estaba ocurriendo en el momento en que empezó el problema: #. 9@u- estabas +aciendo, qu- estabas pensando, sintiendo o imaginando en ese momento: . 9"or qu- la conducta problema ocurrió ese d'a y no el d'a anterior: . #escrib', en general, qu- cosas (tanto de vos como del ambiente) te +icieron #'"E&$B'E al evento desencadenante (disparador). 9@u- factores, +ec+os o eventos te +icieron más vulnerable a una cadena de conductas problemática: 9@u- le dio tanto poder a ese evento desencadenante:& 9qu- lo +izo tan fuerte: as áreas a revisar y e0aminar son 4. a presencia de enfermedad f'sica& dieta yGo sueHo no balanceados o deficitarios& +eridas o lesiones. $. l uso de drogas yGo alco+ol& uso indebido de drogas recetadas. 5. a e0istencia de eventos estresantes en el ambiente (ya sean positivos o negativos). #. a e0perimentación de emociones intensas, como tristeza, enojo, miedo o soledad. . Ci +ubieron conductas anteriores tuyas que encontraste estresantes. . #escrib' con detalles e0+austivos 'O* E*'$BO"E* E" '$ C$DE"$ DE EE"TO* que relacionan al evento desencadenante (disparador) a la conducta problema. 4. os eslabones pueden ser
4cciones o cosas que +ac-s& Censaciones corporales o sentimientos& 5ogniciones, por ej., creencias, e0pectativas o pensamientos& ventos en el ambiente o cosas que otros +acen& Centimientos y emociones que e0perimentes.
$. 7maginate que tu conducta problema está encadenada al evento desencadenante en el ambiente. 9@u- tan larga es la cadena: 94 dónde va: 95uáles son los eslabones: scrib' todas los eslabones en la cadena de eventos, no importa qu- tan pequeHo sea. C- espec'ficoGa, como si estuvieses escribiendo un guión para una obra de teatro.
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1. 0actamente, 9qu- pensamiento (o creencia), sentimiento, o acción siguieron al evento desencadenante (disparador): 9@u- pensamiento, sentimiento, o acción siguió despu-s: 9I despu-s: 9I despu-s: tc. 2. Birá cada eslabón en la cadena despu-s de escribirlo. 9Eubo alg>n otro pensamiento, sentimiento, o acción que pudiese +aber ocurrido: 9"odr'a alguien más +aber pensado, sentido, o actuado de manera diferente en ese punto: Ci as' fuere, e0plicá qu- pensamiento, sentimiento, o acción podr'an +aber sido. . "ara cada cone0ión en la cadena, preguntate si +ay alg>n otro eslabón que podr'as describir. F. 95uáles son las CO"*EC#E"C+$* de esta conducta: C- espec'ficaGo. 0aminá tanto los efectos inmediatos (justo unos segundos despu-s) como los efectos de largo plazo. "ensá cuáles son los reforzadores de la conducta. 4. 95ómo reacciona otra gente inmediatamente despu-s y más tarde: $. 95ómo te sentiste inmediatamente despu-s de la conducta: 9I luego: 5. 9@u- efectos tuvo la conducta en vos y en tu ambiente inmediatamente despu-s y más tarde: J. #escrib' en detalle otras *O'#C+O"E* diferentes y más +abilidosas al problema. 4. olv- a la cadena de conductas que siguieron al evento desencadenante (disparador). Eac- un c'rculo en cada punto o eslabón (o completalo con un lápiz) donde, si +ubieses +ec+o algo diferente, +ubieses evitado la conducta problema. $. 9@u- podr'a +aber sido diferente en cada eslabón de la cadena de eventos para evitar la conducta problema: 9@u- conductas de afrontamiento o +abilidades podr'as +aber usado: K. #escrib' en detalle una E*T&$TE,+$ %&EE"T+$ para ver cómo podr'as +aber evitado que la cadena comenzase al reducir tu vulnerabilidad. L. #escrib' un plan para *O'#C+O"$& el evento desencadenante (en caso de que pudiese ocurrir nuevamente) o para evitar que -ste ocurra nuevamente. M. 5onsiderá muy bien las consecuencias D$-+"$* de tu conducta. "ensá qu- se daHa as' pod-s pensar qunecesitás corregir o reparar. Birate a vos mismaGo, a tu ambiente, y a la gente en tu ambiente para ver si +ay alguna consecuencia que daHe o lastime. 1<. #escrib' qu- vas a +acer para &E%$&$& las consecuencias importantes de la conducta problema. #escrib' que vas a +acer para CO&&E,+& el daHo que resultó de tu conducta problema. #escrib' cómo vas a +acer las cosas un poquito mejor a como estaban antes, eso es, cómo vas a *OB&ECO&&E,+& el daHo. 11. n este espacio pod-s escribir lo que sea que refle0iones sobre tus .* %&O/#"DO* %E"*$+E"TO* 0 *E"T++E"TO* sobre este episodio. Cólo comenzá a escribir y continuá por cinco minutos más o menos sin parar. Ci el tema te pone muy mal, cambiá los temas y segu' escribiendo. , pod-s escribir cualquier otro comentario que tengas con respecto al análisis.
=otas misceláneas
4nálisis en cadena de una conducta problema
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=ombre NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN 6ec+a en que se completaNNNNNNNNNN 6ec+a de la conducta problema NNNNNNNN
A=!4$77#4#
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95AO C D45%4B=% 4 5=#A5%4 "!$B4 BOC 7B"!%4=% @A C%I 4=47P4=#:
9@AQ =% #C=54#=4=% (#7C"4!4#!) = 4B$7=% E7P @A 5B=P4!4 4 54#=4 @A %!B7=R = B7 5=#A5%4 "!$B4: 6ec+a de inicio NNNNNNNNN
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=ombre NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN 6ec+a en que se completaNNNNNNNNNN 6ec+a de la conducta problema NNNNNNNN
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E*'$BO"E* # 4 5=#A5%4 Acciones, ensaciones corporales, Cogniciones (pensamientos, ventos y entimientos) 7=C%!A557=C "rimero +ac- un c'rculo en la letra (4, C, 5, o C) que corresponda a cada eslabón conductual, comenzando en orden desde el evento desencadenante. (Birar la referencia). uego, en la columna izquierda, describ' la conducta de acuerdo a la letra del eslabón. "or >ltimo, en la columna derec+a, +ac- una lista de conductas más +abilidosas que podr'as utilizar en el futuro para romper con la cadena de la conducta problema. !eferencia tipos de eslabones 4 S 4cciones C S Censaciones corporales 5 S 5ogniciones S ventos C S Centimientos
C4$=C
Eac- una lista en orden de los eslabones que Ce precipitaron a partir del evento desencade* =ante (disparador)
Eac- una lista de conductas más +abilidosas para utilizar en el futuro
4C56
4C56
4C56
4C56
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=ombre NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN 6ec+a en que se completaNNNNNNNNNN 6ec+a de la conducta problema NNNNNNNN 95AOC 6A!= D45%4B=% 4C CO"*EC#E"C+$* = %A 4B$7=%:
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7nmediatamente n diferido 9I = BT B7CBG4: 7nmediatamente n diferido
B4=!4C # !#A57! B7 #'"E&$B+'+D$D = 6A%A!
B4=!4C # 7%4! @A EE"TO DE*E"C$DE"$"TE 5A!!4 =A4B=%
9@AQ D$-O 54ACR B7 CO"D#CT$ %&OB'E$:
"4=C "4!4 CO&&E,+&, &E%$&$& I *OB&ECO&&E,+& #4U
B7C "=C4B7=%C I C=%7B7=%C BOC "!6A=#C C$! C% (1#E 1#+E&$ CO%$&T+&)
