Daftar Tilik Mengukur Tinggi Badan

MENGUKUR TINGGI BADAN No.Dokumen

:

DAF

No. Revisi

:

TAR

Tgl. Tertib

:

TILIK

Halaman

:

069.440/

/434. 203.300.21/2017

1 halaman

PUSKESMAS

ACHMAD YANI. NIP. 19670509 199003 1 012

BUNTEN BARAT

Unit

: .………....... .……….......………………………………………………………… …………………………………………………………

Nama Petugas

: ..…………………......... ..………………….........…………………………………………… ……………………………………………

Tanggal Pelaksanaan

: ..…….………………… ..…….………………….... ....………………………………………… …………………………………………

No

Langkah Kegiatan

Ya

1

Apakah Petugas Memberitahu pasien tentang tindakan

Tidak

yang akan dilakukan 2

 Apakah  Apa kah Petuga Pet ugas s Meng M enganj anjurk urkan an pasien pas ien melepa mel epas s alas a las kaki kak i

3

Apakah Petugas Mempersilahkan pasien berdiri tegak di tempat pengukuran, menghadap petugas

4

Apakah Petugas Menarik alat pengukur tinggi badan tepat pada kepala pasien

5

Apakah Petugas Melihat skala yang ada pada pengukur tinggi badan

6

Apakah Petugas Pengukuran selesai, pasien dipersilahkan memakai alas kaki kembali

7

Apakah Petugas Mencatat hasil pengukuran pada Rekam Medis Jumlah

Compliance rate (CR) : ……………………………% ………………………………..,………….. Pelaksana / Auditor

……………………………................... ……………………………. .................. NIP: …………………....................... ………………….......................

TB