BAB
SKP
Nama Rapat/Pertemuan Rapat/Pertemuan evaluasi tentang catatan komunikasi yang terjadi saat operan untuk memperbaiki proses
Bulanan triwulanan semester tahunan insidentil
√
√
Rapat pembahasan IKP (untuk grading biru dan hijau)
ARK
maksimal 1 minggu setelah insiden
Rapat pembahasan IKP kuning dan merah
√
Pembahasan RCA untuk insiden kuning dan merah
√
Rapat pembahasan dan analisis capaian indikator mutu SKP
maksimal 2x24 jam maksimal 30 hari √
evaluasi dan upaya perbaikan pengaturan alur pasien secara berkala
√
Rapat staf yang kompeten unt penentuan kriteria masuk dan keluar unit intensif
√
evaluasi pengisian PRMJ oleh DPJP untuk peningkatan mutu dan keselamatan pasien evaluasi alasan pasien keluar rumah sakit atas permintaan sendiri
Keterangan
√
√
BAB
AP
Nama Rapat/Pertemuan
Bulanan triwulanan semester tahunan insidentil
rapat pemilihan rekanan kerja sama lab dan radiologi berdasarkan sertifikat mutu
√
Penyusunan dan evaluasi regulasi laboratorium
√
√
evaluasi pelayanan laboratorium evaluasi waktu tunggu pelayanan laboratorium cito
√
evaluasi berkala dan tindak lanjut terhadap kegiatan: a) Uji fungsi alat laboratorium b) Inspeksi berkala c) Pemeliharaan berkala d) Kaliberasi berkala e) Identifikasi dan inventarisasi peralatan laboratorium f) Monitoring dan tindakan terhadap kegagalan fungsi alat g) Proses penarikan (recall) evaluasi pelayanan radiologi
√
√
Keterangan
BAB
Nama Rapat/Pertemuan
Bulanan triwulanan semester tahunan insidentil
√
rapat risk asesmen/penyusunan risk register di unit kerja evaluasi waktu penyelesaian pemeriksaan radiologi termasuk cito evaluasi berkala dan tindak lanjut terhadap kegiatan: a) Uji fungsi alat radiologi b) Inspeksi berkala c) Pemeliharaan berkala d) Kaliberasi berkala e) Identifikasi dan inventarisasi peralatan laboratorium f) Monitoring dan tindakan terhadap kegagalan fungsi alat g) Proses penarikan (recall)
PMKP
rapat tentang koordinasi membahas pemilihan dan penetapan prioritas program PMKP yang dihadiri oleh Direktur RS, para pimpinan RS dan Komite/Tim PMKP
√
√
√
Keterangan
BAB
Nama Rapat/Pertemuan
Bulanan triwulanan semester tahunan insidentil
rapat tentang koordinasi komite/tim PMKP dengan para kepala unit pelayanan dalam pengukuran mutu di unit pelayanan dan pelaporannya
√
√
rapat penyampaian dan evaluasi capaian indikator mutu
TKRS
rapat tentang penyampaian hasil program peningkatan mutu dan keselamatan serta RTL secara reguler sesuai ketetapan dalam pedoman
√
Rapat penyusunan renstra
√
Rapat direksi
√
Rapat antar kepala bidang
√
rapat penyusunan regulasi secara kolaboratif oleh kabid/kabag rapat kepala bidang/divisi dengan kepala unit pelayanan tentang penyusunan cakupan dan jenis pelayanan
Keterangan
√
√
3 tahun sekali
BAB
Nama Rapat/Pertemuan
Bulanan triwulanan semester tahunan insidentil
Rapat dengan : a)Tokoh masyarakat (antara lain Camat, RT, RW, Lurah )
√
Rapat dengan 2) Pemangku Kepentingan (antara lain klubklub penyakit diabet, stroke, dll) rapat dengan 3) Fasilitas pelayanan Kesehatan (antara lain Puskesmas, posyandu, rumah bersalin, klinik swasta ) Rapat unit kerja (rapat tentang pelaksanaan koordinasi di masing-masing unit pelayanan yang dipimpin oleh kepala unit pelayanan masing-masing) Rapat antar instalasi/antar departemen (rapat tentang pelaksanaan koordinasi antar unit pelayanan yang dipimpin oleh kepala bidang pelayanan medik/keperawatan)
√
√
√
√
Keterangan
BAB
Nama Rapat/Pertemuan
Bulanan triwulanan semester tahunan insidentil
Rapat antar komite profesi rapat penyampaian informasi tentang capaian program dan capaian RENSTRA, dapat juga melalui buletin dan kegiatan diklat rapat tentang perencanaan dan pelaksanaan rekrutmen, retensi, pengembangan staf dan kompensasi yang juga dihadiri kepala bidang/divisi dan unit
rapat tentang perencanaan, pengembangan dan pelaksanaan program PMKP yang dihadiri Direktur, komite PMKP dan seluruh kepala bidang
√
√
√
√
√
Keterangan
BAB
Nama Rapat/Pertemuan
Bulanan triwulanan semester tahunan insidentil
rapat tentang pemilihan indikator mutu kunci tingkat RS dan rencana tindak lanjut untuk perbaikan , yang dihadiri atau dipimpin Direktur dengan para kepala bidang/Ketua PMKP dan para kepala unit .
Bukti rapat koordinasi Direktur tentang pemantauan dan implementasi tindak lanjut dari rencana tindak lanjut
√
√
Keterangan
BAB
Nama Rapat/Pertemuan
Bukti rapat rapat yang dipimpin Direktur RS dan dihadiri para kepala bidang/divisi yang membahas tentang: a) penyusunan program prioritas, termasuk kajian dasar pemilihan prioritas b) monitoring pelaksanaan program prioritas/monitoring capaian-capaian indikator prioritas c) rencana perbaikan mutu
Bulanan triwulanan semester tahunan insidentil
√
Keterangan
BAB
Nama Rapat/Pertemuan
Rapat yang melibatkan kepala bidang/divisi mamajemen dan kepala unit kerja terkait: a) pemilihan vendor b) penetapan indikator-indikator mutu pelayanan/ kegiatan yang diselenggarakan melalui kontrak manajemen c) hasil capaian-capaian indikator mutu yangada di nomer b)
Bulanan triwulanan semester tahunan insidentil
√
rapat/proses tentang pemilihan PPK, alur klinis dan atau protokol
√
Bukti penanganan kasus etik (rapat etik)
MFK
rapat yang membahas hasil pemantauan peralatan medis yang berbahaya,alat medis dalam penarikan (under recall), laporan insiden, masalah dan kegagalan pada peralatan medis disertai bukti hasil pemantauan
√
√
√
Keterangan
BAB
Nama Rapat/Pertemuan
KKS
rapat tentang perencanaan SDM berdasarkan kebutuhan unit kerja
Bulanan triwulanan semester tahunan insidentil
√
rapat tentang penyusunan pola ketenagaan
√
rapat tentang evaluasi perencanaan staf
√
rapat tentang revisi perencanaan staf minimal 1 tahun sekali MIRM
pelaksanaan review rekam medis secara berkala
PPI
Bukti rapat koordinasi Komite/Tim PPI dengan IPCN, termasuk tentang: 1) Penetapan angka infeksi yang akan diukur
Bukti rapat koordinasi Komite/Tim PPI denganIPCN, termasuk tentang:2) Laporan IPCN kepada Ketua Komite/Tim PPI
√
√
√
√
Keterangan
BAB
Nama Rapat/Pertemuan
Bulanan triwulanan semester tahunan insidentil
Bukti rapat tentang koordinasi pelayanan sterilisasi dan disinfeksi diluar unit sterilisasi
√
pertemuan berkala antara Komite PMKP (Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien) dengan Komite atau Tim PPI untuk membahas hasil surveilans dan merancang ulang untuk perbaikan PAP
masuk di rapat instalasi (rawat jalan dan rawat inap)
PAB
masuk di rapat instalasi OK
PKPO
masuk di rawat instalasi farmasi
MKE
rapat evaluasi pelaksanaan program PKRS
√
√ √ √
√
Keterangan
BAB
PMKP
Nama Rapat/Pertemuan
Bulanan triwulanan semester tahunan insidentil
Bukti rapat tentang koordinasi komite/tim PMKPdengan para kepala unit pelayanan dalam pengumpulan data/pengukuran mutu di unit pelayanan danpelaporannya
√
Bukti rapat tentang hasil supervisi terhadap proses pengumpulan data (oleh direktur dan komite PMKP) HPK
ikut rapat instalasi RI, RJ, IGD ttg pelaksanaan HPK
√
√
PROGNAS
PONEK
hiv TB
Bukti rapat tentang penyusunan kegiatan PONEK yang melibatkan Pimpinan RS
Bukti rapat tentang penyusunan program pelayanan penanggulangan HIV/AIDS yang melibatkan Pimpinan RS Rapat evaluasi prlaksanaan program TB
√
√
√
Keterangan
BAB
Nama Rapat/Pertemuan
PPRA
rapat tentang penyusunan program melibatkan pimpinan RS
GER
Rapat evaluasi hasil PPRA Ikut rapat IRJ : evaluasi pelaksanaan pelayanan geriatri
Bulanan triwulanan semester tahunan insidentil
√
√
√
Keterangan
