noțiuni fundamentale de protezare pe implanturi
alexandru petre
progr programul amul cursul cursului ui analiza preprotetica a unui caz la care este indicata o restaurare restaurare protetica agregat agregataa implantar - spatiul protetic, protetic, numarul de implanturi, dinti vecini, antagonisti, analiza estetica, analiza functionala • • • • •
brese unidentare frontale brese unidentare laterale brese intinse protezate pe implanturi edentatia totala protezare protezare mixta dinți-implanturi
preambul îmbâtrânirea populaţiei şi • îmbâtrânirea creşterea numărului de edentaţii • eşecul lucrărilor protetice fixe • funcţionalitatea nesatisfăcătoare nesatisfăcă toare şi influenţele psihologice negative ale protezării protez ării mobilizabile • predictibilitatea rpi • informarea publică
• speranţa de viaţă în 2001 pentru un normoponder normoponderal al nefumăto nefu mătorr – 85 de ani
Hellmich N, Extra weight shaves s haves years years off lives. USA Today A1, January 7, 2003
eşecul lucrărilor protetice fixe diferite între 3% la 23 ani şi 20% la 3 ani • raportări diferite – complicaţii biologice 60-70% • caria secundară • complicaţii endodontice
– complicaţii mecanice 30-40% • descimentarea • fractura ceramicii
• o coroană de 425$ realizată la 22 ani costă pacientul 12000 $ până la sfârşitul vieţii protezee fixe • complicaţii la nivelul dinţilor vecini unor protez Goodacre CJ, Bernal G, Rungsharassae Rungsharassaeng ng K et al: Clinical complications in fixed prosthodontics, prosthodontics, J Prosthet Dent 90:31-41, 2003 Creugers HH, Kayser HF, Van t Hof MA: A meta analysis of durability data on conventional fixed bridges, bridges, Community Dent Oral Epidemiol 22:448-452, 1994 Cohen BD, Milobsky SA: Monetary Damages in Dental Injury Cases, Trial Lawyers Quarterly 29:80-81, 1989 Aquilino, S.A., et al., Ten-year survival rates of teeth adjacent a djacent to treated and untreated posterior bounded edentulous spaces. J Prosthet Dent, 2001. 85(5): p. 455-60. ’
funcţionalitatea nesatisfăcătoare a protezelor mobilizabile
• forţa masticatorie: – – – –
dentat 150-200 psi bruxoman 1000 psi edentat protezat 50 psi edentat mai vechi de 15 ani 6 psi
• longevitatea protezelor mobilizabile: – 60% - 4 ani – 35% - 10 ani
• nevoia de tratamente suplimentare la nivelul dinţilor stâlpi – 60% - 5 ani – 80% - 10 ani Howell AW Manley RS: An electronic strain gauge for measuring oral forces, J Dent Res 27:705 1948 Vermeulen, A.H., et al., Ten-year evaluation of removable partial dentures: survival rates based on retreatment, not wearing and replacement. J Prosthet Dent, 1996. 76(3): p. 267-72.
Millenium Research Group report: markets for dental implants • the global dental implants and prosthetics market is estimated to be worth $6,401.5 million by 2013 • all-ceramics crowns and bridges are also expected to drive the growth • CAD/CAM technology has drastically reduced the treatment time • crowns designed through CAD/CAM often fit better when compared to traditionally designed crowns and they are also available at lower costs than traditional crowns
FACEBOOK, 15 FEBRUARIE 2014
“Și azi am avut o zi încărcată, chirurgie: 6 ore de lucru și 4 pacienți fericiți, 11 implante dentare consumate. Un sfârșit de săptămână plin de zâmbete!”
dar...
ce știm ... … răspîndirea majoră a implanturilor dentare s-a produs în anii ‘80
•… In 1982, Brånemark Toronto Conference on Osseointegration in Clinical Dentistry (www.nobelbiocare.com)
•Clin Oral Implants Res. 2003 Feb;14(1):35-42. The jumping distance revisited: An experimental study in the dog. Botticelli D, Berglundh T, Buser D, Lindhe J.
ce știm? un defect marginal de 1 mm. (ce apare de obicei în cazul implantării imediate) se umple spontan cu os chiar fără folosirea tehnicilor de adiție
•Clin Oral Implants Res. 2003 Feb;14(1):35-42. The jumping distance revisited: An experimental study in the dog. Botticelli D, Berglundh T, Buser D, Lindhe J.
memento asupra elementelor de dificultate, legate de resorbția osoasă, ale protezării pe implante
clasificarea arcadelor edentate PARȚIAL clasa 1 diviziunea A diviziunea B
clasa 1
clasificarea arcadelor edentate PARȚIAL clasa 1 diviziunea C diviziunea D
clasa 1
clasificarea arcadelor edentate total tip 1 diviziunea A
clasificarea arcadelor edentate total tip 1 diviziunea C tip 1 diviziunea D
clasificarea arcadelor edentate total tip 2 diviziunea A,B diviziunea B,C
tip 2
clasificarea arcadelor edentate total tip 3 diviziunea A,B,D C,D,C
tip 3 diviziunea
opţiuni protetice pentru rpi
estetica întreţinerea repararea costuri longevitate psihologic
bistadial sau monostadial bistadial
monostadial bicomponent
monostadial monocomponent
cimentat sau înșurubat?
cimentat sau înșurubat?
referinţe • Misch, C.E., Dental implant prosthetics. 2015, St. Louis, Mo.: Elsevier Mosby. • Shafie, H., Clinical and Laboratory Manual of Implant Overdentures. 2007, Blakwell Munksgaard
ITI Treatment Guide Series 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Implant Therapy in the Esthetic Zone – Single Tooth Replacements Loading Protocols in Implant Dentistry – Partially Dentate Patients Implant Placement in Post-Extraction Sites – Treatment Options Loading Protocols in Implant Dentistry – Edentulous Patients Sinus Floor Elevation Procedures Extended Edentulous Spaces in the Anterior Zone Ridge Augmentation Biological and hardware complications
The SAC Assessment Tool
asocierea cu afecţiuni parodontale
EI, 32, F
NI, 27, F by AP
rl, 45, F by AP
o analiză critică a design-ului implantar
600 de sisteme implantare (2008) 1. ACE Surgical Supply Company USA 2. Adaptare Sistema de Implantate Brazil 3. Advance Company Japan 4. Allmed S.r.l. Italy 5. Almitech Incorporated USA 6. Alpha Bio GmbH Germany 7. Alpha Bio Implant Limited Israel 8. Altiva Corporation USA 9. Anthogyr France 10.AQB Implant System Japan 11.AS Technology Brazil 12.Astra Tech Sweden 13.Basic Dental Implants LLC USA 14.BEGO Implant Systems GmbH & Co. KG Germany 15.Bicon Dental Implants USA 16.BioHex Corporation (previous name: Biomedical Implant Technology) Canada
Jokstad, A., Osseointegration and dental implants. 2009, Ames, Iowa: Wiley-Blackwell. xxiii, 4-6 p.
600 de sisteme implantare (2008) 17.BioHorizons Implant Systems Incorporated USA 18.Bio-Lok International Incorporated (subsidiary of Orthogen Corporation) USA 19.Biomaterials Korea South Korea 20.Biomedicare Company USA 21.Biomet 3i Implant Innovations Incorporated USA 22.Bionnovation Brazil 23.Biost S.n.c. Italy 24.Biotech International France 25.Blue Sky Bio LLC USA 26.Bone System Italy 27.BPI Biologisch Physikalische Implantate GmbH Germany 28.BrainBase Corporation Japan 29.Brasseler Group (Gebr. Brasseler GmbH & Co. KG) Germany 30.Bredent Medical Germany 31.BTI Biotechnology Institute S.L. Spain 32.Btlock S.r.l. Italy
Jokstad, A., Osseointegration and dental implants. 2009, Ames, Iowa: Wiley-Blackwell. xxiii, 4-6 p.
600 de sisteme implantare (2008) 33.Buck Medical Research USA 34.Camlog Group (previous name: Altatec) Switzerland 35.Ceradyne Incorporated USA 36.CeraRoot Spain 37.Clinical House Europe GmbH Switzerland 38.Conexão Implant System Brazil 39.Cowell Medi Company Limited South Korea 40.CSM Implant South Korea 41.Curasan AG Germany 42.De Bortoli ACE Brazil 43.Dental Ratio Systems GmbH Germany 44.Dental Tech Italy 45.Dentatus Sweden 46.Dentaurum J.P. Winkelstroeter KG Germany 47.Dentium South Korea 48.Dentofl ex Comércio e Indústria de Materiais Odontológicos Brazil
Jokstad, A., Osseointegration and dental implants. 2009, Ames, Iowa: Wiley-Blackwell. xxiii, 4-6 p.
600 de sisteme implantare (2008) 49.Dentos Incorporated South Korea 50.Dentsply Friadent Ceramed Incorporated (Friadent GmbH Germany) USA 51.DIO Implant South Korea 52.Dr Ihde Dental GmbH Germany 53.Dyna Dental Engineering b.v. Netherlands 54.Eckermann Laboratorium Spain 55.Elite Medica Italy 56.Europäische Akademie für Sofort-Implantologie Germany 57.Euroteknika France 58.GC Implant System Japan 59.General Implant Research System Spain 60.Global Dental Corporation USA 61.Hi-Tec Implants Limited Israel 62.Impladent Limited USA 63.Implamed S.r.l. Italy 64.Implant Direct LLC USA
Jokstad, A., Osseointegration and dental implants. 2009, Ames, Iowa: Wiley-Blackwell. xxiii, 4-6 p.
600 de sisteme implantare (2008) 65.Implant Logic Systems USA 66.Implant Media S.A. (outsourcing manufacturing plant) Spain 67.Implant Microdent System S.L. Spain 68.Implantkopp Brazil 69.IMTEC Corporation USA 70.Institut Straumann AG Switzerland 71.Interdental S.r.l. Italy 72.International Defcon Group Spain 73.Intra-Lock System International USA 74.Ishifu Metal Industry Incorporated Japan 75.Japan Medical Materials Corporation Japan 76.Jeil Medical Corporation South Korea 77.jmp dental GmbH Germany 78.JOTA AG Switzerland 79.Klockner Implants Spain 80.LASAK Limited Czech Republic
Jokstad, A., Osseointegration and dental implants. 2009, Ames, Iowa: Wiley-Blackwell. xxiii, 4-6 p.
600 de sisteme implantare (2008) 81.Leader Italy S.r.l. Italy 82.Leone S.p.A. Italy 83.Lifecore Biomedical Incorporated USA 84.Maxon ceramic Germany 85.Medentis Medical Germany 86.Megagen South Korea 87.MIS Implant Technologies Limited Company (MIS) Israel 88.Mozo-Grau Spain 89.Neobiotech Company Limited South Korea 90.Neodent Brazil 91.Neoss Dental Implant System UK 92.Nobel Biocare Sweden 93.OCO Biomedical (previous name: O Company Incorporated) USA 94.Odontit S.A. Argentina 95.OGA implant Japan 96.o.m.t (previous name: Biocer) Germany
Jokstad, A., Osseointegration and dental implants. 2009, Ames, Iowa: Wiley-Blackwell. xxiii, 4-6 p.
600 de sisteme implantare (2008) 97.Oral implant S.r.l. Italy 98.Osfi x Limited Finland 99.Ospol AB Sweden 100.Osstem Company Limited South Korea 101.Osteocare Implant System Limited UK 102.Osteo-Implant Corporation USA 103.Osteoplant Poland 104.Osteo-Ti UK 105.PACETM Dental Technologies Incorporated (Renick Enterprises Incorporated) USA 106.Paraplant 2000 Germany 107.Paris implants France 108.Park Dental Research Corporation USA 109.Pedrazzini Dental Technologie Germany 110.PHI S.r.l. Italy 111.Poligono Industrail MasD En Cisa Spain 112.Qualibond Implantat GmbH Germany ’
Jokstad, A., Osseointegration and dental implants. 2009, Ames, Iowa: Wiley-Blackwell. xxiii, 4-6 p.
600 de sisteme implantare (2008) 113.Quantum Implants USA 114.Renew Biocare USA 115.Reuter Systems GmbH Germany 116.RT Medical Research & Technologies Italy 117.Sargon Enterprises Incorporated USA 118.Schrauben-Implantat-Systeme GmbH Germany 119.Schütz-Dental Germany 120.SERF (Société d Etudes de Recherches et de Fabrications) France 121.Sic Implants Switzerland 122.Simpler Implants Incorporated Canada 123.Sistema de Implante Nacional Brazil 124.Southern Implants (Pty) Limited South Africa 125.Star Group International Implant Developments & Technology GmbH Germany 126.Sterngold Implamed Dental Implant Systems USA 127.Sweden & Martina S.p.A. Italy 128.Swiss Implants Incorporated USA ’
Jokstad, A., Osseointegration and dental implants. 2009, Ames, Iowa: Wiley-Blackwell. xxiii, 4-6 p.
600 de sisteme implantare (2008) 129.Sybron Implant Solutions (merge from: Innova—Canada & Oraltronics—Germany) USA 130.Tatum Surgical USA 131.T.B.R.® Group (previous name: Sudimplant) France 132.Tenax Dental Implant Systems Canada 133.TFI System Italy 134.Thommen Medical Switzerland 135.Timplant Czech Republic 136.Tiolox Implants GmbH (previous name: Dentaurum Implants GmbH) Germany 137.Titan Implants USA 138.Tixxit GmbH Germany 139.Trinon Titanium GmbH Germany 140.Victory-med GmbH Germany 141.Wieland Dental Implants GmbH Germany 142.Wolf GmbH Germany 143.Zimmer Dental (previous names: Centerpulse & Sulzer Dental & Calcitek) USA 144.Ziterion GmbH Germany 145.ZL-Microdent-Attachment GmbH & Co. KG Germany 146.Z-systems AG (Drachenfels AG) Germany
Jokstad, A., Osseointegration and dental implants. 2009, Ames, Iowa: Wiley-Blackwell. xxiii, 4-6 p.
osseosource.com
www.whatimplantisthat.com
conexiunea dento-protetică • • • • •
poligoane lobi came incizuri bazare pe con
Astra
conexiuni conice
ITI
Bicon
ankylos
Zipprich, H., Weigl, P., Lange, B., Lauer, H-C., Erfassung, Ursachen und Folgen von Mikrobewegungen am Implantat-Abutment-Interface, Implantologie. Vol. 15, 2007 Issue 1, p. 31-46
forma corpului implantar cilindric
tronconic
cilindric / conic
conic / cilindric
cu / fără filet
forma spirelor
• ascuțite, teșite, inversate, rotunjite
Steigenga, J.T., et al., Dental implant design and its relationship to long-term implant success. Implant Dent, 2003. 12(4): p. 306-17.
tratamentul de suprafață • SLA • TPS • TPO • HA • CaP … etc.
Steigenga, J.T., et al., Dental implant design and its relationship to long-term implant success. Implant Dent, 2003. 12(4): p. 306-17.
tratamentul de suprafață
Soare ML, Roman I, Alexandrescu E, Frăţilă C, Petre A, Dinischiotu A, Şerban Al – Interdisciplinary studies on titanium and titanium alloys experimental dental implants (POSTER) 18th Anual Scientific Meeting of European Association for Osseointegration September 30- October 3, 2009 published in Clinical Oral Implant Research 20 (9) 2009 I020-I021
forma zonei cervicale • mai largă decât corpul implantar • în continuarea corpului implantar • îngustată • angulată
Steigenga, J.T., et al., Dental implant design and its relationship to long-term implant success. Implant Dent, 2003. 12(4): p. 306-17.
finisarea zonei cervicale • rugoasă • lisă
Steigenga, J.T., et al., Dental implant design and its relationship to long-term implant success. Implant Dent, 2003. 12(4): p. 306-17.
apexul implantar • ascuțit • aplatizat • rotunjit
implante monofazice
materiale • Ti grad 4, 5, 9, 23 • Al2O3 • ZrO
ce sistem implantar alegem ? • documentaţie clinică independentă • disponibilitatea materialului documentar / cursurilor de pregătire practică – specifice • versatilitatea sistemului restaurator protetic • uşurinţa de utilizare • omologare / răspândire geografică largă • preţul şi acordarea de garanţii , facilităţi sau oferte speciale la achiziţionare • disponibilitatea unui sistem de managment al complicaţiilor
FORMULAR DE INFORMARE PRIVIND TRATAMENTUL CU IMPLANTE 1.
2.
3.
Vă informăm că în cazul dumenavoastră, examinarea, diagnosticul, recomandările şi intervenţiile terapeutice necesare vor fi realizate de o echipă medicală. Vă informăm că este necesar să ne prezentaţi TOATE reacţiile adverse la medicamente, alergiile, bolile, simptomele sau afecţiunile de care suferiţi şi de care aveţi cunoştinţă. Vă stăm la dispoziţie cu precizări privind natura implantelor dentare, a sistemului de implante recomandat în cazul dumneavoastră, chirurgiei implantare, protezării pe implante şi alternativele de tratament ale afecţiunilor dumneavoastră stomatologice.
FORMULAR DE INFORMARE PRIVIND TRATAMENTUL CU IMPLANTE 4.
5.
Vă informăm că scopul implantelor dentare este acela de a asigura suportul şi ancorarea viitorilor dinţi artificiali. Aceşti dinţi artificiali ataşaţi implantelor vor fi ficşi sau mobilizabili, în funcţie de design. Vă informăm că în timpul intervenţiei chirurgicale, condiţiile clinice se pot dovedi nefavorabile inserării implantelor. Într-o astfel de situaţie medicul va putea decide şi interveni pentru a face toate modificările suplimentare asupra crestei alveolare, de rezecţie sau adiţie osoasă, necesare succesului pe termen lung al sistemului de implante sau renunţarea, parţială sau totală – la tratamentul cu implante dentare.
FORMULAR DE INFORMARE PRIVIND TRATAMENTUL CU IMPLANTE 6.
Vă informăm că nu există o metodă care să prezică cu acurateţe absolută capacitatea de vindecare a gingiilor sau a osului. Succesul implantelor poate fi afectat negativ de boli metabolice, probleme nutriţionale, fumat, consum de alcool, strângerea sau scrâşnitul dinţilor sau de igienă orală neadecvată. În unele situaţii, implantele nu au succes şi trebuie îndepărtate. 7. Vă informăm că lucrarea protetică este un factor major de succes sau eşec pentru un implant. Unele modificări neautorizate făcute asupra piesei protetice sau implantului(elor) pot duce la compromiterea rezultatului tratamentului.
FORMULAR DE INFORMARE PRIVIND TRATAMENTUL CU IMPLANTE 8.
9.
Este necesar să respectaţi recomandările pre- şi post- operatorii ale medicilor curanţi şi să urmaţi riguros şi susţinut regimul de igienă orală personală. Este de asemenea necesar să vă prezentaţi regulat la control şi tratament preventiv, care poate include ajustarea pieselor protetice sau/şi intervenţii asupra implantelor. Vă informăm că există riscuri şi complicaţii pe care le implică orice procedură chirurgicală, medicaţie şi anestezie. Acestea pot include, dar nu sunt limitate la: durere, tumefacţie(umflătură), infecţie, afectarea dinţilor sau a altor ţesuturi din vecinătate, fracturi ale oaselor maxilare, perforaţii sinusale, vindecare întârziată, reacţii alergice la medicamentele şi anestezicele folosite etc.. După anestezie şi/sau intervenţie se poate instala o senzaţie persistentă de amorţeală, cu reducerea/absenţa sensiblităţii zonelor situate la nivelul intervenţiei şi în vecinătatea acestora.
FORMULAR DE INFORMARE PRIVIND TRATAMENTUL CU IMPLANTE 10. Din cauza numărului mare de factori ce nu se găsesc sub controlul nostru direct, implicaţi în obţinerea succesului terapeutic, vă informăm că nu vă putem oferi nici o garanţie verbală sau scrisă privind rezultatul final al tratamentului. 11. Vă informăm că pe parcursul tratamentului, vom realiza exclusiv în scop didactic şi documentar ştiinţific fotografii, secvenţe audio-video, radiografii şi orice alte date clinice, cu respectarea strictă a confidenţialităţii privind identitatea dumneavoastră.
programul cursului ghiduri chirurgicale, ghiduri protetice pentru insertia implanturilor
radiografia retroalveolară • informaţii legate de lungimea şi înălţimea osului disponibil pe porţiuni limitate • utilă pentru planul de tratament pentru implante solo • tehnica paralelizării McCormack – holder • grile milimetrice radioopace • Rinn- personalizarea holderelor
Elemente de paralelizare Rinn XCP
ANTERIOR
POSTERIOR
radiografia panoramică • examenul de bază ,indispensabil în implantologie • nu permite aprecierea relativă a calităţii osului spongios • mărirea dimensiunilor în plan vertical de aproximativ 1,3 ori • se folosesc şabloane radiologice cu bile metalice cu diametru cunoscut • zona de siguranţă Misch
Şabloane Radiologice
Ø 6.5mm Ø 5.0mm
19 mm
Teleradiografia de profil • Aprecierea calitativă şi cantitativă a osului din regiunea premaxilară şi a simfizei mandibulare • În practică, se foloseşte doar pentru protocolul Branemark Novum • Se poate calcula rezecţia osoasă necesară dacă creasta este în lamă de cuţit
SR Vivo TAC® SR Ortho TAC®
Tomografia computerizată (tomodensitometria sau CT Scann) • 1942, Hounsfield • Metoda radiografică de referinţă în implantologia orală • Permite reprezentarea tridimensională a osului • Planificarea ideală a numărului, diametrului, lungimii şi orientării implantelor
Şablonul pentru CT • Rol de imobilizare ( orice mişcare creează distorsionări) • Rol de dezocluzie (trebuie să existe un spaţiu între arcada superioară şi cea inferioară) • Rol de orientare
Markeri nemetalici radioopaci • • • • •
Gutapercă Glas ionomer Gips Aer Pastă de sulfat de bariu
Markerii au rol de orientare precum şi de marcare a planului de ocluzie
Şablonul pentru CT
planificarea protetică
planificarea protetică
planificarea protetică
planificarea protetică
planificarea protetică
planificarea protetică
șablonul chirurgical
•Dictează plasarea implantelor în poziţia cea mai bună pentru suport, estetică,igienizare •Limitează chirurgul în timpul plasării implantelor : M-D, V-O •Trebuie să fie rigid şi transparent
programul cursului etapa protetica • expunerea implanturilor bistadiale, alegerea capelor de vindecare/bonturi protetice provizorii • tehnici de formare a gingiei pentru profilul de emergenta si copierea lui in amprenta • alegera bonturilor protetice in functie de situatia clinica si tipul de lucrare realizat, bonturi protetice individualizate • amprenta-lingura deschisa/inchisa, transfer direct/indirect, amprenta bontului, lucrari demontabile • lucrari provizorii pe implanturi • etape de laborator si importanta lor pentru clinician • proba si adaptarea lucrarilor protetice agregate pe implanturi
programul cursului etapa postprotetică – intreținerea si dispensarizarea eșecul pe termen scurt si lung
lucrări protetice înșurubate
