CAPITULO 62 GUYTON 1.-Qué suministra el aparato i!esti"o al or!anismo # a tra"és e $ué me%anismo. El aparato digestivo suministra al organismo un aporte continuo de agua, electrolitos y nutrientes y esto se da a través de: 1. El transito transito de de los alimento alimentos s a lo largo de de todo el el tubo digest digestivo ivo 2. La secreción secreción de los los jugos digestivos digestivos y la la digestión digestión de de los alimentos 3. La absorción absorción de de los productos productos digeridos, el agua y los distintos distintos electrolitos electrolitos 4. La circulació circulación n de la sangre sangre por las vsceras vsceras gastroint gastrointesti estinale nales s para transporta transportarr las sustancias absorbidas. !. El control control de todas todas estas estas "unciones "unciones por por los sistemas sistemas locales, locales, nervioso nervioso y #ormonal. 2.-La pare intestinal por$ue %apas est& 'ormaa. Esta "ormada desde adentro #acia a"uera por: $ %ucosa $ &ubmucosa $ 'apa %uscular circular $ 'apa %uscular longitudinal $ &erosa (La )ona pro"unda de la mucosa contiene "ibras dispersas de musculo liso, la muscularis mucosae”. (.-)*pli$ue por$ue el m+s%ulo liso !astrointestinal 'un%iona %omo un sin%itio . 'ada una de las "ibras del musculo liso del tubo digestivo mide de 2** a !** u de longitud y de 2 a 1* u de di+metro, todas se disponen en #aces, "ormados por #asta 1*** "ibras paralelas. En la capa muscular longitudinal, los #aces se etienden en sentido longitudinal por el tubo digestivo, mientras de la capa muscular circular lo lo rodea. En cada #a) las "ibras est+n conectadas eléctricamente unas a otras mediante un gran n-mero de uniones intercelulares en hendidura ue permiten el paso de iones de unas células a otras. /or esta ra)ón las se0ales eléctricas pueden viajar con rapide) de una "ibra "ibra a otra otra dentr dentro o de un #a). #a). 'ada 'ada #a) #a) de "ibras "ibras muscula musculares res lisas lisas se encu encuen entra tran n separado en parte del siguiente por tejido conjuntivo lao, pero los #aces se "usionan entre ellos en muc#os puntos, de modo ue cada capa muscular representa una trama rami"icada de #aces de musculo liso. si pues, cada capa muscular actua como un sincitio. ,.-)*pli$ue por$ue se e*%ita el m+s%ulo liso !astrointestinal # e él nomre e sus 2 tipos &si%os e onas elé%tri%as . El musculo liso gastrointestinal se ecita por la actividad eléctrica intrnseca lenta y casi continua ue recorre las membranas de las "ibras musculares. Esta actividad posee dos tipos b+sicos de ondas eléctricas: 1. ndas le lentas tas 2. Espigas. .-Qu .-Qué é son son onas onas lentas lentas %u&l %u&l es su intens intensia ia/ / 're%ue 're%uen% n%ia/ ia/ ori!e ori!en n # 'un%i 'un%i0n 0n prin%ipal. Las ondas lentas no son potenciales de acción, sino ue constituyen cambios lentos y ondulantes del potencial de membrana en reposo. &u intensidad suele variar entre ! y 1! mv
&u "recuencia oscila en las distintas partes del aparato digestivo #umano entre 3 y 12 por minuto: 3 en el cuerpo g+strico y #asta 12 en el duodeno y un numero de alrededor de a 5 en el ilion terminal. 6o se conoce con eactitud el origen de las ondas lentas, pero parece ue podran deberse a interacciones complejas entre las células musculares lisas y unas células especiales llamadas células intersticiales de Cajal, ue se cree ue act-an como marcapasos eléctricos para las "ibras musculares lisas. &u "unción principal consiste en controlar la aparición de los potenciales intermitentes en espiga ue, a su ve), producen la contracción muscular. 6.-Qué son los poten%iales e a%%i0n en espi!a/ %uano se !eneran/ %u&l es su 're%uen%ia/ %uanto uran/ %omo se !eneran . Los potenciales en espiga son verdaderos potenciales de acción. &e generan autom+ticamente cuando el potencial de reposo de la membrana del musculo liso gastrointestinal alcan)a su valor m+s positivo ue 7 4* mv. La "recuencia de los potenciales en espiga suele oscilar entre 1 y 1* espigas por segundo. Los potenciales en espiga duran de 1* a 4* veces m+s ue los potenciales de acción de las grandes "ibras nerviosas y cada espiga llega a prolongarse de 1* a 2* ms. Los canales responsables de los potenciales de acción de las "ibras del musculo liso gastrointestinal, "acilitan la entrada en las células de grandes cantidades de iones calcio junto con un menor n-mero de iones sodio, se denominan canales de sodio-calcio. La apertura y cierre de estos canales suceden de manera muc#o m+s lenta ue los de los canales r+pidos de sodio de las grandes "ibras nerviosas, la lentitud de la apertura y el cierre de los canales sodio$calcio justi"ica la larga duración de los potenciales de acción. .-Ini$ue $ue 'a%tores espolarian e 3iperpolarian la memrana en reposo el m+s%ulo liso. Los "actores ue despolari)an la membrana, es decir, los ue la #acen mas ecitable, son: 1. 8istención del musculo 2. Estimulación con acetilcolina 3. Estimulacion con por los nervios parasimp+ticos ue secretan acetilcolina en sus terminaciones 4. Estimulación por distintas #ormonas gastrointestinales especi"icas. 9actores ue #iperpolari)an la membrana y reducen la ecitabilidad de la "ibra muscular: 1. e"ecto de la noradrenalina o de la adrenalina sobre la membrana de la "ibra 2. estimulación de los nervios simp+ticos ue secretan noradrenalina en sus terminaciones. 4.-Qué es %ontra%%i0n t0ni%a a $ue oee%e. La contracción tónica es continua, y a menudo persiste por varios minutos o incluso varias #oras, su intensidad suele aumentar o disminuir, pero la contracción se mantiene. La contracción tónica obedece en ocasiones a potenciales en espiga repetidos y continuos de "orma ue cuando mayor sea la "recuencia, mayor ser+ el grado de contracción. 5.-C0mo se llama el N propio el tuo i!esti"o/ en one se en%uentra/ %u&l es su n+mero e neuronas/ para $ué sir"e. El tubo digestivo tiene un sistema nervioso propio, llamado sistema nervioso entérico , ue se encuentra en si totalidad en la pared, desde el esó"ago #asta el ano, el n-mero de neuronas en el sistema entérico es de unos 1** millones. El sistema entérico sirve sobre todo para controlar los movimientos y las secreciones gastrointestinales.
17.-8eali%e la 'i!ura 629, # e*pl:$uela.
'ontrol de los nervios de la pared intestinal ue muestra los pleos mientérico y submucoso, adem+s del control etrnseco de estos pleos por la simp+tica y el sistema nervioso parasimp+tico y también "ibras sensoriales ue pasa en el epitelio luminal y la pared intestinal a los pleos entéricos, luego a la prevertebral los ganglios de la medula espinal y directamente a la medula espinal y el tallo cerebral 11.-;i'eren%ias entre el ple*o mientéri%o # sumu%oso.<%omo est&n 'ormaos/e one a one se e*tienen/ e'e%tos prin%ipales e su e*%ita%i0n.= $ el pleo mientérico est+ "ormado en su mayor parte por cadenas lineales de muc#as neuronas interconectadas ue se etienden a lo largo de todo el tubo digestivo. $ el pleo mientérico se etiende por la totalidad de la pared intestinal y, adem+s se encuentra entre las capas musculares lisas longitudinal y circular, e intervienen en el control de la actividad motora de todo el tubo digestivo. $ e"ectos principales de la estimulación del pleo mientérico son: 1. umento de la contracción tónica o del tono de la pared intestinal. 2. umento de la intensidad de las contracciones rtmicas 3. Ligero aumento de la "recuencia de las contracciones 4. umento de la velocidad de conducción de las ondas de ecitación a lo largo del intestino. 12.-Cuales son los neurotransmisores se%retaos por las neuronas entéri%as/%u&l es la 'un%i0n e la a%etil%olina # norarenalina. Los neurotransmisores secretados por neuronas entéricas son: 1 la acetilcolina 2 la noradrenalina 3 el tri"os"ato de adenosina 4 la serotonina ! la dopamina ; la colicistocinina < la sustancia / el polipéptido intestinal vasoactivo la somatostatina 1* la leu$ence"alina 11 la metence"alina, y 12 la bombesina. La acetilcolina suele estimular la actividad gastrointestinal por su parte, la noradrenalina casi siempre la in#ibe. 1(.-Ini$ue las os %lasi'i%a%iones e la iner"a%i0n parasimp&ti%a el intestino/$ué ner"ios transportan las 'iras a'erente e %aa sistema/en one se en%uentran las neuronas post!an!lionares # su estimula%i0n $ué inu%e. La inervación parasimp+tica del intestino puede clasi"icarse en dos divisiones: craneal y sacra.
Los nervios vagos transportan casi todas las "ibras del sistema parasimp+tico craneal. El sistema parasimp+tico sacro se origina en los segmentos sacros segundo, tercero y cuarto de la médula espinal, viaja con los nervios pélvicos #acia la mitad distal del intestino grueso y llega #asta el ano. Las neuronas posganglionares se encuentran sobre todo en los pleos mientérico y submucoso y su estimulación induce un aumento generali)ado de la actividad de todo el sistema nervioso entérico, lo ue, a su ve), potencia la mayora de las "unciones gastrointestinales. 1,.-;one se ori!inan/ %u&l es su re%orrio 3asta el tuo i!esti"o/ $ue iner"an/ $ue lieran/ $ue e'e%tos tiene/ %u&l es el prin%ipal/ a tra"és e $ue 'ormas e>er%e sus e'e%tos. Las "ibras simp+ticas del tubo digestivo se originan en la médula espinal entre los segmentos =! > L2. 8espués de abandonar la médula, casi todas las "ibras preganglionares para el intestino penetran en las cadenas simp+ticas ue se encuentran a ambos lados de la columna vertebral y las atraviesan #asta llegar a los ganglios simp+ticos, como el ganglio celaco y los diversos ganglios mesentéricos, en los ue se encuentra la mayora de los cuerpos de las neuronas simp+ticas posganglionares, de los ue emergen las "ibras posganglionares para "ormar los nervios simp+ticos posganglionares, ue se dirigen a todas las )onas del tubo digestivo. El sistema simp+tico inerva pr+cticamente todas las regiones del tubo digestivo, sin mostrar pre"erencia por las porciones m+s cercanas a la cavidad bucal y al ano. Las terminaciones nerviosas simp+ticas liberan, sobre todo, noradrenalina, aunue también secretan peue0as cantidades de adrenalina. La estimulación del sistema nervioso simp+tico in#ibe la actividad del tubo digestivo y tiene muc#os e"ectos opuestos a los del sistema parasimp+tico. Ejerce sus e"ectos de dos "ormas: 1 mediante un discreto e"ecto directo de la noradrenalina secretada sobre el m-sculo liso del tracto intestinal al ue in#ibe ?salvo la muscularis mucosae, a la ue in#ibe, y 2 mediante un e"ecto in#ibidor m+s potente de la noradrenalina sobre las neuronas de todo el sistema nervioso entérico. @na estimulación enérgica del sistema simp+tico puede in#ibir el tr+nsito intestinal #asta el etremo de detener el paso de los alimentos a lo largo del tubo digestivo. 1.-;one se ui%an/ por$ué se estimulan/$ue %ausan las 'iras ner"iosas a'erentes el tuo i!esti"o. lgunas de ellas tienen sus cuerpos celulares en el propio sistema nervioso entérico y otras en los ganglios de la ra) dorsal de la médula. /ueden estimularse por: 1 la irritación de la mucosa intestinal 2 una distensión ecesiva del intestino, o 3 la presencia de sustancias umicas espec"icas en el intestino.
