1
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Latar Be Bela lakan kang g
Masa Masa nifas nifas ( puerperium) puerperium) merupakan merupakan masa masa yang dimula dimulaii saat wanita selesai selesai melewati melewati persalinan persalinan di tandai dengan pengeluaran pengeluaran plasenta plasenta dan berakhir berakhir saat semua alat reproduksi reproduksi kembali kembali seperti seperti saat sebelum sebelum hamil, hamil, berlangsung berlangsung selama 6-8 minggu. Dalam masa nifas ini juga dapat terjadi komplikasi berupa perdarahan dan infeksi yang salah satu penyebabnya adalah dari luka perineum baik karena episiotomy atau yang terjadi seara spontan. !omplikasi yang terjadi pada masa nifas membutuhkan penanganan segera untuk menekan "ngka !emat !ematia ian n #bu #bu ("!# ("!#)) kare karena na hal ini ini memp mempuny unyai ai penga pengaru ruh h besar besar terh terhada adap p keberhasilan pembangunan kesehatan. (Marni, $%&$) Data menunjukkan bahwa pada tahun $%%' terjadi $, juta kasus ruptur perineum pada ibu bersalin di seluruh dunia. "ngka ini diperkirakan menapai 6, juta pada tahun $%*%, seiring dengan semakin tingginya bidan yang tidak mengetahui asuhan kebidanan dengan baik. (+urnal !esehatan amodra amodra #lmu o ol. %6 o. %& +anuar +anuarii $%&*). $%&*). Menurut Menurut /ghdam /ghdampor por tahun tahun $%& angka kejadi kejadian an robekan robekan jalan lahir lahir yang disebabk disebabkan an karena karena episio episiotom tomy y pada pada primipara primipara atau wanita yang baru pertama melahirkan di 0elanda sebanyak 8 1, #nggris $%1, "rgentina $8 1, "ustralia 2%,6 1, 3" *% 1, "merika 3tara *21 dan #ran dilaporkan sebesar ',1.
1
2
Di "sia rupture perineum juga merupakan masalah yang ukup banyak dala dalam m masy masyar arak akat at,, *% 1 dari dari kejad kejadia ian n rupt ruptur ur peri perineu neum m di dunia dunia terj terjad adii . edangkan di #ndonesia pada golongan umur $*-% tahun yaitu $2 1 sedang pada ibu bersalin usia $-' tahun sebesar 6$ 1. "sia (+urnal !esehatan amodra #lmu ol. ol. %6 o. %& +anuari $%&* ). 0erdasarkan 0erdasarkan ur4ei Demografi Demografi !esehatan #ndonesia (D!#) tahun $%&$ menunjukkan "!# melonjak naik yaitu dari $$8 per &%%.%%% kelahiran hidup pada tahun $%% $% % menjadi *' per &%%.%%% kelahiran hidup. 5iga penyebab utama angka kematian ibu di #ndonesia #ndonesia dalam bidang obstetri obstetri adalah perdarahan perdarahan post partum (2*1), infeksi (&*1), dan pre-eklamsia (&1). (&1). Di ro4in ro4insi si Daerah Daerah #stim #stimewa ewa 7ogyakar gyakarta ta (D#7), (D#7), "!# "!# menunju menunjukka kkan n penurunan yang ukup baik. "ngka terakhir yang dikeluarkan oleh 0adan usat tatistik (0) adalah tahun $%&& jumlah kasus kematian ibu yang dilaporkan menapai *6 kasus , menurun menjadi 2% kasus pada tahun $%&$ sesuai dengan pelaporan dari Dinas !esehatan !abupaten!ota, sehingga apabila dihitung menjadi menjadi angka angka kemati kematian an ibu dilapo dilaporka rkan n sebesa sebesarr 8, 8, per &%%.%%% &%%.%%% kelahi kelahiran ran hidup. hidup. enyebab enyebab kemati kematian an ibu di D#7 D#7 adalah adalah perdar perdaraha ahan n post post partum partum $'1, disusul oleh pre-eklamsi $61 dan infeksi &21 (Dinkes ro4insi D#7, $%&). Masalah 9 masalah lain yang sering terjadi pada saat persalinan yaitu perdarahan postpartum . enyebab perdarahan utama adalah atonia uteri sedangkan ruptur perineum merupakan penyebab kedua yang hampir terjadi pada setiap persalinan
3
per4aginam. :apisan mukosa dan kulit perineum pada seorang ibu primipara mudah mudah terjad terjadii ruptur rupturee sehing sehingga ga bisa bisa menimb menimbulka ulkan n perdar perdarahan ahan.. edangka edangkan n #nfeksi umumnya disebabkan karena perawatan luka perineum yang kurang baik. (;iknjosastro, (;iknjosastro, $%%') $%%' ) enyebab infeksi diantaranya adalah bakteri eksogen (kuman dari luar), autogen (kuman masuk dari tempat lain dalam tubuh), endogen (dari jalan lahir sendir sendiri). i). enyebab enyebab terbany terbanyak ak dan lebih lebih dari dari *%1 adalah strepcoccus adalah strepcoccus anaerob yang berada pada luka perineum. eara umum frekuensi infeksi puerperalis menyebabkan menyebabkan &*1 dari seluruh kematian ibu yang terjadi dinegara berkembang termas termasuk uk #ndones #ndonesia, ia, sehing sehingga ga perlu perlu dilakuk dilakukan an perawa perawatan tan dengan dengan baik baik untuk untuk menegah terjadinya infeksi luka perineum (ugroho, $%&2). alah satu penyebab infeksi luka perineum adalah kurangnya kesadaran masyarakat masyarakat akan pentingnya pentingnya menjaga kebersihan kebersihan diri terutama terutama vulva hygiene atau perawatan perineum. !epedulian ibu terhadap perawatan luka perineum ini sering sering dihubun dihubungkan gkan dengan dengan mitos mitos yang yang diper diperaya ayaii sebagai sebagai suatu suatu kebenar kebenaran an karena pengalaman orang lain. Misalnya, ibu nifas membutuhkan makanan yang mengandung protein seperti ikan, telur, daging sebagai
arah ? $$$ yaitu ?
4
"rti "rtiny nyaa ?“Dan “Dan mere mereka ka yang yang mena menany nyaka akan n kepad kepadam amu u (M (Muh uham amma mad) d) tentang haid. Katakanlah, “itu adalah sesuatu yang kotor.”Karena itu jauhilah istri pada aktu haid! dan jangan kamu dekati mereka sebelum mereka suci, campu campuri rila lah h mere mereka ka sesu sesuai ai deng dengan an (ket (ketent entua uan) n) yang yang diper diperin inta tahka hkan n "lla "llah h kepadamu. #ungguh, "llah menyukai orang yang taubat dan menyukai orang yang menyucikan diri” ("l-0a>arah diri” ("l-0a>arah ? $$$) @Diriwayatkan dari aAad bin "bi ;a>as dari bapaknya, dari Basulullah ";. ?#esungguhnya ?#esungguhnya "llah #$%. itu suci yang menyukai hal&hal yang suci, Dia Maha bersih yang menyukai kebersihan, Dia maha mulia yang menyukai kemuliaan, Dia maha indah yang menyukai keindahan, karena itu bersihkanlah tempat&tempatmu” (CB. 5irmidarah ayat $$$ dan hadist diatas kebersihan diri sangatlah penting, karena "llah juga menintai orang-orang yang bersih.#bu yang seda sedang ng menga mengala lami mi masa masa nifa nifass henda hendakny knyaa teta tetap p menja menjaga ga kebe kebers rsih ihan an diri diri khususny khususnyaa pada daerah daerah kewani kewanitaa taan n yang yang sangat sangat rentan rentan terkena terkena infeks infeksii dan tempat perkembangbiakan kuman dan bakteri karena ibu nifas sedang mengalami pengeluaran darah seperti saat haid. 0erd 0erdas asar arka kan n era eratu tura ran n Ment Menter erii
!ese !eseha hata tan n
(er (erme menk nkes es))
nom nomor
&262Menkeser$%&% tentang i
5
elayanan !ebidanan (!), asuhan pada ibu nifas ada dalam standar ke &* yaitu @pelayanan bagi ibu dan bayi pada masa nifasE. "suhan pada masa nifas sangat diperlukan karena merupakan masa kritis bagi ibu dan bayinya. "suhan yang diberikan bertujuan untuk mendeteksi seara dini adanya tanda bahaya pada ibu dan bayi yang membutuhkan penanganan segera (rawirohardjo, $%&%). emeri emerinta ntah h membuat membuat progra program m kebijak kebijakan an nasion nasional al masa masa nifas nifas yang yang merupakan peran bidan yakni paling sedikit melakukan 2 kali kunjungan nifas yaitu, yaitu, 6-8 jam postpart postpartum, um, 6 hari hari postpa postpartu rtum, m, $ minggu minggu postpa postpartu rtum m dan 6 minggu postpartum (Depkes B#, $%&%). !ewenangan bidan untuk perawatan luka perineum terdapat pada kunjungan ke $ yakni 6 hari post partum bidan melakukan penilaian tanda-tanda infeksi dan menilai penyembuhan luka yang dalam dalam keada keadaan an norm normal al suda sudah h semb sembuh uh pada pada 6- 6- hari hari dan mema memast stik ikan an ibu ibu mengons mengonsums umsii makanan makanan yang yang dapat dapat memper memperep epat at penyemb penyembuhan uhan luka. luka. ada kunjung kunjungan an ke 2 bidan bidan memast memastika ikan n pulihny pulihnyaa alat alat reprod reproduks uksii sepert sepertii sebelu sebelum m hamil. Casil studi pendahuluan yang telah dilakukan penulis di 0 #stri 3tami pada bulan +anuari-Mei $%&6 diperoleh data ibu nifas dengan luka perineum derajat # sebanyak $ orang , derajat ## sebanyak $8 orang dan derajat ### 2 orang . alah satu asuhan kebidanan yang diberikan di 0 0 #stri 3tami yaitu memberi !#/ ibu nifas untuk vulva vulva hygiene hygiene atau perawatan perineumnya dengan teknik aseptik aseptik membersihkan membersihkan daerah genital menggunakan menggunakan air bersih bersih dan dikeringkan dikeringkan dengan dengan tissu tissuee atau atau handuk handuk bersih bersih.. erawa erawatan tan luka luka telah telah diajar diajarkan kan pada pada ibu namun namun,, kuran kurangny gnyaa kesa kesada dara ran n ibu ibu nifa nifass dala dalam m mera merawa watt luka luka meny menyeba ebabk bkan an beberapa ibu mengalami infeksi pada luka perineum. 0erdasarkan data diatas kasus ibu nifas dengan luka perineum masih banyak, maka peneliti memutuskan
6
untuk untuk melaku melakukan kan penelit penelitian ian dengan dengan judul judul asuhan asuhan kebida kebidanan nan pada ibu nifas nifas dengan luka perineum di 0 #stri 3tami 3tami B. Rumu Rumusa san n Masa Masala lah h 0erdasarkan latar belakang yang telah dipaparkan diatas maka rumusan masalahnya masalahnya adalah 0agaimana 0agaimana "suhan "suhan kebidanan kebidanan ibu nifas dengan perawatan perawatan luka perineum di 0 #stri 3tami seara komprehensif. C. Tujua juan &. 5ujuan 3m 3mum Mampu memberi asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan perawatan luka perineum seara holistik di 0 #stri 3tami. $. 5ujuan juan !hu !husus sus a. Mahasi Mahasiswa swa mampu mampu melaks melaksana anakan kan pengumpu pengumpulan lan data subjekt subjektif if pada pasien dengan luka perineum b. Mahasiswa mampu melaksanakan pengumpulan data objektif pada pasien dengan luka perineum . Maha Mahasi sisw swaa mampu ampu mela melaks ksan anak akan an inter nterpr pret etas asii data data dar dari hasi hasill pengkajian data subjektif dan objektif pasien dengan luka perineum d. Mahasi Mahasiswa swa mampu mampu melaks melaksana anakan kan diagnosa diagnosa potensial potensial dan antisi antisipas pasii yang harus dilakukan oleh bidan pada pasien dengan luka perineum e. Maha Mahasi sisw swaa mampu mampu mela melaks ksan anak akan an rena renana na asuh asuhan an kebi kebida dana nan n pada pada pada pasien dengan luka perineum f. Maha Mahasi sisw swaa mamp mampu u mela melaks ksan anaka akan n pela pelaks ksana anaan an asuh asuhan an pada pada pasie pasien n dengan luka perineum g. Maha Mahasi sisw swaa mampu ampu melak elakssanak anakan an e4al e4alua uassi dari dari asuh asuhan an yang ang diberikan pada pasien dengan luka perineum. h. Mahasi Mahasiswa swa mampu mampu melaks melaksanak anakan an mengana menganali lisa sa kesenjanga kesenjangan n antara antara teor teorii dan dan kasus kasus nyat nyataa di lapan lapanga gan n pada pada ibu ibu nifa nifass deng dengan an luka luka perineum. D. Manf Manfaa aatt &. Manf Manfaa aatt 5e 5eorit oritis is a. 0agi agi #ns #nsttitus itusii
7
Fase #tud #tudyy 'esea 'esearrch ini dihara diharapka pkan n mahasi mahasiswa swa dapat dapat memaham memahamii terutama terutama dalam melaksanakan melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan perawatan luka perineum b. 0agi eneliti Mening Meningkatk katkan an pengeta pengetahuan huan,, pemaham pemahaman, an, bagi penera penerapan pan ilmu ilmu yang yang diterima selama masa kuliah dan peneliti memperoleh pengalaman seara langsung dalam menghadapi kasus ibu masa nifas dengan perawatan luka perineum. . 0agi 0agi en enel elit itii ela elanj njut utny nyaa Casil Casil peneli penelitia tian n ini juga juga dihara diharapkan pkan bisa bisa member memberika ikan n masukan masukan pada pada pembaa dan sebagai referensi untuk peneliti selanjutnya. $. Manf Manfaa aatt rak rakti tiss a. 0agi agi Bes Bespond ponden en "gar pasien masa nifas lebih siap dalam menerima perubahan tubuh pada masa nifas.
b. 0agi 0 #stri 3tami Casil penelitian ini dapat menjadi bahan informasi dan referensi untuk bidan meningkatkan meningkatka n pelayanan asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan luka perineum . . 0agi 0agi as asie ien n #bu #bu ifa ifass Casil Casil studi studi kasus kasus ini dapat dapat menamba menambah h pengeta pengetahua huan n dan menguba mengubah h perilaku pada ibu nifas dengan luka perineum tentang perawatan luka yang baik dan benar. bena r. d. 0agi 0agi ro rofe fesi si 0ida 0idan n ase #tudy 'esearch ini diharapkan dapat memberikan gambaran nyata tentan tentang g upaya upaya pembin pembinaan aan asuhan asuhan kebida kebidanan nan pada ibu nifas nifas dengan dengan perawatan luka perineum, sehingga dapat meningkatkan kualitas pelayanan di 0 #stri 3tami e. 0agi 0agi Masy Masyar arak akat at
8
"gar "gar masyar masyarakat akat lebih lebih memperh memperhati atikan kan pada keseha kesehatan tan perempu perempuan an khususnya ibu nifas dengan luka perawatan luka perineum E. Ruan Ruang g Lin Lingk gku u &. Buan Buang g :ing :ingku kup p Mate Materi ri Materi yang akan diteliti dalam proposal ini adalah asuhan kebidanan ibu nifas dengan luka perineum. $. Buan Buang g :in :ingk gkup up Besp Bespond onden en Besponden pada studi kasus ini adalah ibu nifas dengan luka perineum yang mendapa mendapatt pertol pertolonga ongan n persal persalina inan n serta serta penjahi penjahitan tan dan perawa perawatan tan luka luka perineum di 0 #stri 3tami. . Buan Buang g :ing :ingku kup p wakt waktu u ene eneli liti tian an ini ini dila dilakuk kukan an dari dari study study penda pendahul hulua uan n samp sampai ai lapor laporan an hasil hasil pembahasan pada bulan Mei $%&6 2. Buan Buang g :in :ingk gkup up 5empa empatt enelitian ini dilakukan dilakukan di 0 #stri #stri 3tami karena pada bulan +anuari - Mei $%&6 diperoleh data ibu nifas sebanyak orang dan yang mengalami luka perineum derajat # *,2 1, derajat ## *, 1 dan derajat ### &%,8 1 . !. "e "easl aslia ian n Penel Penelit itian ian ifas pada y. y. 5 . Megawati 7 ($%&) dengan judul @"suhan !ebidanan #bu ifas dengan erawatan erawatan :uka erineum erineum ost /pisiot /pisiotomy omy di 0M uji etiani etiani 5egal Mulyo Mojosongo urakarta 5ahun $%&E diperoleh jumlah ibu nifas &' orang dengan robekan perineum karena tindakan tindakan episiotomy. ada karya tuli tuliss ilmi ilmiah ah ini ini meng menggu guna naka kan n meto metode de observ observasi asional onal deskri deskripti pti*. *. 5eknik pengumpulan
data
menggunakan
teknik
wawanara,
obser4asi
dan
dokumentasi. Casil dari pemberian asuhan kebidanan adalah keadaan umum ibu baik, tidak terjadi perdarahan, kontraksi uterus keras, luka episiotomy kering, sembuh selama hari dan tidak nyeri, tidak terjadi infeksi, ibu bisa melewati masa nifas dengan baik. erbedaan studi kasus penulis dengan keaslian penelitian adalah $ responden yang yang digun digunak akan an penul penulis is adalah adalah ibu ibu nifa nifass denga dengan n luka luka peri perine neum um
baik baik
9
disebabkan karena tindakan episiotomy atau luka perineum seara spontan yang mendapat pertolongan persalinan dan dirawat di 0 #stri 3tami +. 7uliana B ($%&) dengan judul @5ingkat @5ingkat engetahuan engetahuan #bu ifas 5entang 5entang erawatan :uka erineum Di Bumah akit 0ersalin Gitri Fandra ;onogiriE. enelitian ini menggunakan deskriptif kuantitatif. ampel yang digunakan adalah ibu nifas hari ke %- sebanyak % responden menggunakan teknik total sampling. #nstrumen penelitian adalah koesioner tertutup tentang perawatan luka luka perine perineum. um. engum engumpul pulan an data data dipero diperoleh leh dari data data primer primer dan data data sekunder. ar ariable iable yang diteliti adalah 4ariable tunggal yaitu ibu nifas dengan denga n luka luka perine perineum. um. Casil Casil peneli penelitia tian n tingkat tingkat penget pengetahu ahuan an ibu nifas nifas tentan tentang g perawatan luka perineum di B0 Gitri Fandra Fan dra ;onogiri ;onogiri adalah ukup (,2 1). erbedaan studi kasus penulis dengan keaslian penelitian adalah pada desain penelitian yang menggunakan obser4asional deskriptif, jumlah responden penulis menggunakan $ responden yaitu ibu nifas dengan luka perineum yang yang mendapa mendapatt pertol pertolonga ongan n persal persalina inan n dan perawa perawatan tan luka luka di 0 #stri #stri 3tami. . arwin arwinant anti, i, dkk ($%%) ($%%) dengan dengan judul judul @erbe @erbedaan daan :amany :amanyaa :uka +ahita +ahitan n erine erineum um "ntar "ntaraa ember emberian ian !ompre !ompress !assa !assa 0etadi 0etadine ne Dan ember emberian ian 0eta 0etadi din n Hles Hles ada ada #bu #bu ost ost ar artum tum Di Buang uang aki akina nah h B3 !3 !3 muham muhamma madi diya yah h
7ogyaka gyakart rtaE. aE. +eni +eniss
penel penelit itia ian n
ini ini
adal adalah ah
kuant kuantit itat atif if
eIperimental eIperimental dengan ranangan ranangan one group pretest and post test designdan design dan mengg enggun unak akan an
lemba embarr
obs obser4a er4asi si B//D B//D" " scale.
enguj engujian ian
hipote hipotesis sis
menggu menggunaka nakan n indepen independen dentt sample sample t-5es t-5estt (J%,%% (J%,%%&). &). Casil Casil penelit penelitian ian di dapatkan hasil penyembuhan luka dengan kompres betadine adalah hari
10
sedangkan dengan betadine oles 6 hari, seara klinis tidak terdapat perbedaan yang signifikan. erbedaan karya tulis ilmiah penulis adalah pada desain penelitian penulis menggu menggunaka nakan n obser4 obser4asi asional onal deskri deskripti ptif, f, respond responden en yang penulis penulis gunakan gunakan adalah $ ibu nifas yang dirawat dan mendapat pertolongan persalinan di 0 #stri 3tami dengan luka perineum.
BAB II TIN#AUAN PU$TA"A
A. "%nse "%nse Dasar Dasar Masa Nifas Nifas &. Peng Penger erti tian an Mas Masa a Nifa Nifass Masa Masa nifa nifass ( puerperium) puerperium) adala adalah h masa masa ketik ketikaa plas plasen enta ta lahi lahirr dan
berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil yang berlangsung kira-kira 6 minggu (Marmi, $%&$).
11
Masa Masa nifa nifass ( puerperium) puerperium) adala adalah h masa masa pulih pulih kemb kembal ali, i, mula mulaii dari dari persalinan selesai, sampai alat-alat kandungan kembali seperti prahamil. :ama masa nifas ini yaitu 6-8 minggu (;ulandari dan Candayani, $%&&). +adi penulis menyimpulkan bahwa masa nifas ini merupakan masa yang yang dimulai dimulai saat saat wanita wanita selesa selesaii melewat melewatii persal persalina inan n di tandai tandai dengan dengan pengeluaran plasenta dan d an berakhir saat semua alat reproduksi kembali seperti saat sebelum hamil, berlangsung selama 6-8 minggu. '. Tahaa haan n Masa Masa Nif Nifas as Menuru Menurutt Marmi Marmi ($%&$) ($%&$),, masa masa nifas nifas terbagi terbagi menjad menjadii tiga tiga tahapa tahapan, n, yaitu ? a. uerperium uerperium dini dini ? suatu masa pemuli pemulihan han dimana dimana ibu diperbolehkan diperbolehkan untuk berdiri dan berjalan-jalan. b. uerperium intermedial ? suatu masa pemulihan menyeluruh dari organorgan reproduksi selama kurang lebih enam sampai delapan minggu. . Bemo Bemote te puer puerpe peri rium um ? wakt waktu u yang yang dipe diperl rluk ukan an untu untuk k puli pulih h dan dan seha sehatt kembali dalam keadaan sempurna terutama ibu yang selama bersalin atau persalinan mengalami komplikasi. (. Asuh Asuhan an Masa Masa Nifa Nifass a. !unjung !unjungan an # (6-8 (6-8 jam jam setel setelah ah persa persalin linan) an) 5ujuan bidan melakukan kunjungan ini adalah ? &) Menegah Menegah perdarahan perdarahan masa nifas karena antonia antonia uteri uteri $) Mend Mendet etek eksi si dan dan mera merawa watt peny penyeb ebab ab lain lain perd perdar arah ahan anKK ruju rujuk k jika jika perdarahan berlanjut ) Member Memberik ikan an kons konsel elin ing g pada pada ibu ibu atau atau sala salah h satu satu anggo anggota ta kelu keluar arga ga
2) *) 6) )
bagaimana menegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri embe emberi rian an "# awal awal Melakukan Melakukan hubungan hubungan antara ibu dengan dengan bayi baru baru lahir lahir Menjaga Menjaga bayi tetap sehat dengan ara ara menegah menegah hipote hipotermi rmi etu etuga gass kese keseha hata tan n yang yang meno menolo long ng pers persal alin inan an,, haru haruss mema memant ntau au keada keadaan an ibu ibu dan dan bayi bayi baru baru lahi lahirr sela selama ma $ jam jam pert pertam amaa sete setela lah h
kelahiran atau sampai ibu dan bayinya dalam keadaan stabil. b. !unjungan ## (6 hari setelah persalinan) 5ujuan bidan melakukan kunjungan ini adalah ?
12
&) Memast Memastika ikan n in4olu in4olusi si uterus uterus berjal berjalan an normal normal ? uterus uterus berkontr berkontraks aksii dengan baik, tinggi fundus uteri berada dibawah umbilicus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak berbau $) Menilai Menilai tanda-tand tanda-tandaa demam, infeksi, infeksi, atau atau perdarahan perdarahan abnormal abnormal ) Memastikan Memastikan ibu ibu mendapat mendapat ukup makanan, makanan, airan airan dan istirah istirahat at 2) Memast Memastika ikan n ibu menyusu menyusuii dengan dengan baik dan tidak memperl memperliha ihatka tkan n tanda-tanda penyulit *) Memberi Memberikan kan konseli konseling ng pada ibu mengenai mengenai asuhan asuhan pada bayi berupa berupa perawatan tali pusat, menjaga bayi tetap hangat, mengajarkan ibu ara memandikan bayi. . !unjung !unjungan an ### ### ($ ming minggu gu setel setelah ah persal persalina inan) n) 5ujuan dari kunjungan ke ### sama seperti kunjungan ke ## (6 hari) akan tetapi asuhan yang dilakukan bidan di tambah dengan konseling !eluarga 0erenana. d. !unjung !unjungan an # (6 (6 minggu minggu setel setelah ah persal persalina inan) n) 5ujuan bidan melakukan kunjungan ini adalah ? &) Menanyakan Menanyakan pada ibu ibu tentang tentang penyulit-pe penyulit-penyulit nyulit yang dialami dialami ibu ibu dan bayi . $) Memantapkan Memantapkan untuk untuk menjadi menjadi akseptor akseptor !0 yang terpil terpilih ih ). Tujuan juan Asu Asuha han n Masa Masa Nifas Nifas Dalam semua kegiatan memiliki tujuan agar kegiatan tersebut terarah dan diadakan e4aluasi dan penilaian. Menurut 0ahiyatun ($%%'), tujuan dari perawatan nifas adalah ? a. Memuli Memulihka hkan n keseh kesehata atan n umum umum pend penderi erita, ta, &) Menyedia Menyediakan kan makanan makanan sesua sesuaii dengan dengan kebutuha kebutuhan. n. $) Meng Mengat atas asii anemi anemia. a. ) Men Meneg egah ah inf infeks eksi deng dengan an mempe emperrhati hatika kan n kebe keberrsiha sihan n
dan dan
sterilisasi. 2) Mengem Mengembal balika ikan n keseha kesehatan tan umum dengan dengan perger pergeraka akan n otot otot untuk memperlanar peredaran darah. b. Mempertahankan kesehatan psikologi. . Menega Menegah h infe infeksi ksi dan kompli komplikasi kasi.. d. Memperl Memperlana anarr pembentu pembentukan kan "ir "ir usu usu #bu ("#). ("#).
13
e. Mengaj Mengajark arkan an ibu untuk melakuk melakukan an perawat perawatan an mandiri mandiri sampai sampai masa masa nifas selesai dan merawat bayi dengan baik. *. Peru+a Peru+ahan han !isi%l%g !isi%l%gis is Pa,a Pa,a I+u Nifas Nifas a. eru eruba baha han n iste istem m Bepr Beprod oduks uksii &) #n4o #n4olu lusi sio o 3ter 3terii #n4olu #n4olusio sio uteri uteri merupa merupakan kan suatu suatu proses proses kembal kembaliny inyaa uterus uterus pada kondisi sebelum hamil. erubahan ini dapat diketahui dengan melakukan melakukan pemeriksaan pemeriksaan palpasi palpasi untuk untuk meraba dimana tinggi fundus uteri. 5abel 5abel $.& erubahan e rubahan 3terus Masa ifas Tinggi Berat Diameter In-%lusi Uteri !un,us Uterus Uterus Uteri lasenta lahir etinggi &%%% &$,* m pusat gram hari (& minggu) ertengahan *%% gram ,* m pusat dan simphisis &2 hari ($ minggu) 5idak teraba *% gram * m 6 minggu ormal 6 % g r am $,* m umber ? Marmi, $%&$
$) #n4olu #n4olusio sio 5empat empat lasen lasenta ta etelah persalinan, tempat plasenta merupakan tempat dengan permukaan kasar, tidak rata dan kira-kira sebesar telapak tangan. Dengan epat luka ini mengeil, pada akhir minggu ke dua hanya sebesar -2 m dan pada akhir nifas &-$ m. regenerasi endometrium
14
terj erjadi
di
tempat
impla plantasi
plasenta nta
sekitar
6
minggu
(ujiyatini,$%&%). ) Basa Basa yer yerii Basa nyeri atau mules (a*ter (a*ter pain) pain) disebabkan karna adanya kontrak kontraksi si rahim, rahim, biasany biasanyaa berlan berlangsu gsung ng $-2 hari hari pasa pasa persal persalina inan. n. erasaan erasaan mules ini lebih terasa terasa bila sedang menyusui. erasaan erasaan sakit timb timbul ul jika jika masi masih h terd terdap apat at sisa sisa-s -sis isaa sela selaput put ketu ketuban ban,, sisa sisa-s -sis isaa plasenta, atau gumpalan darah di dalam ka4um uteri(ujiyatini,$%&%). 2) :ohea :ohea adalah ekskresi airan rahim selama masa nifas dan mempunyai reaksi basa atau alkalis yang dapat membuat organisme berkembang lebih epat daripada kondisi asam yang ada pada pad a 4agina normal. Menur Menurut ut Marm Marmii ($%&$ ($%&$)) penge pengelu luar aran an lohe loheaa dapa dapatt diba dibagi gi berdasarkan waktu dan warna, diantaranya ?
a) :ohea :ohea Bubra Bubra atau atau Merah Merah (kru (krueta etan) n) :ohea ini munul pada hari ke-& sampai hari ke- masa postpartum dan warna merah karena mengandung darah segar dari robekan atau jaringan sisa plasenta. b) :ohea anguinolenta Fairan yang berwarna merah keoklatan, yang terdiri dari dara darah h dan dan lend lendir ir..0erl 0erlan angs gsun ung g hari hari ke-2 ke-2 samp sampai ai hari hari ke- ke- postpartum.
15
) :oh :ohea ea ero erosa sa :ohea :ohea ini berwar berwarna na kekunin kekuningan gan atau atau keokla keoklatan tan yang yang terdiri
dari
lebih
sedikit
darah
dan
lebih
banyak
serum.0erlangsung hari ke- sampai hari ke-&2. d) :oh :ohea ea "lba :ohea ini berwarna lebih puat, putih kekuningan dan lebih lebih banyak banyak mengand mengandung ung leukos leukosit it,, selaput selaput lendir lendir ser4ik ser4ikss dan serabu serabutt jaring jaringan an yang yang mati.0 mati.0erl erlang angsung sung selama selama $-6 minggu minggu postpartum. *) er4iks er4iks mengalami in4olusi bersama-sama uterus. erubahan perubahan yang terdapat pada ser4iks adalah bentuk ser4iks yang akan menganga seperti orong. ;arna ser4iks sendiri merah kehitamhitaman karena penuh pembuluh darah (Marmi,$%&$). Muar Muaraa ser4 ser4ik ikss yang yang berdi berdila lata tasi si samp sampai ai &% m sewak sewaktu tu persalinan akan menutup seara perlahan dan bertahap. etelah bayi lahir, tangan dapat masuk ke rongga Bahim. etelah $ jam, hanya dapat dimasuki $- jari. ada minggu ke-6 postpartum, ser4iks sudah menutup kembali (ulistiawati " ,$%&%). 6) ul4a ul4a dan dan a agina gina ul4a ul4a dan 4agina 4agina mengal mengalami ami penekan penekanan an serta serta peregan peregangan gan yang sangat besar selama proses melahirkan bayi. etelah minggu 4ul4a dan 4agina kembali kepada keadaan tidak hamil dan rugae dala dalam m
4agi 4agina na sea seara ra bera berang ngsu surr-an angs gsur ur akan akan mun munul ul kemb kembal alii
sementara labia menjadi lebih menonjol (Marmi,$%&$). ) erineum eum
16
egera setelah melahirkan perineum menjadi kendur karena sebelu sebelumny mnyaa terega teregang ng oleh oleh tekanan tekanan bayi bayi yang yang berger bergerak ak maju.a maju.ada da postpartum hari ke-*, perineum sudah mendapatkan
kembali
tonusny tonusnya, a, meskip meskipun un tetap tetap lebih lebih kendur kendur daripada daripada keadaan keadaan sebelum sebelum hamil. b. erubahan istem enernaan etela etelah h persal persalina inan n ibu akan akan mengal mengalami ami konstip konstipasi asi,, hal ini disebabkan pada waktu persalinan alat penernaan mengalami tekanan yang menyebabkan kolon menjadi kosong. istem gastrointestinal selama kehami kehamilan lan dipeng dipengaru aruhi hi oleh oleh tinggi tingginya nya kadar kadar proges progester teron on yang yang dapat dapat mengganggu keseimbangan airan tubuh, meningkatkan kolesterol darah, dan melamba melambatkn tkn kontrak kontraksi si otot-o otot-otot tot polos. polos. asa asa melahi melahirka rkan, n, kadar kadar progesteron
juga
mulai
menurun.
amun
demikian,
faal
usus
memerlukan waktu -2 hari untuk kembali normal (Marmi, $%&$). . eru eruba baha han n iste istem m erkem erkemih ihan an etela etelah h proses proses persal persalinan inan berlan berlangsu gsung, ng, ibu akan sulit sulit untuk untuk buang air keil dalam $2 jam pertama. 3rine dalam jumlah besar akan dihasilkan dalam &$-6 jam post partum. d. eru eruba baha han n 5an 5anda da i ital tal &) uhu uhu 0a 0adan Dala Dalam m &-$ &-$ hari hari ($2 ($2 jam) jam) suhu suhu bada badan n akan akan sedi sediki kitt naik naik (, (,*L *LFF-8 8LF LF)) seba sebagai gai akiba akibatt kerj kerjaa keras keras sela selama ma mela melahi hirk rkan, an, kehilangan airan. $) adi Denyut nadi normal pada orang dewasa adalah 6%-8% kali per menit. Denyut nadi setelah melahirkan biasanya akan lebih epat. Denyut nadi yang melebihi melebihi &%% kali permenit adalah tanda abnormal dan hal itu menunjukkan adanya kemungkinan infeksi.
17
) 5ekana kanan n Dar Darah ah 5ekanan darah biasanya tidak berubah. 5ekanan darah akan lebih lebih rendah rendah setela setelah h ibu melahi melahirka rkan n karena karena ibu nifas nifas mengala mengalami mi perdarahan dalam batas ba tas normal. 5ekanan 5ekanan darah tinggi pada saat post partum dapat menandakan adanya pre& adanya pre& eklamsi post partum. partum. 2) ern ernap apas asan an !eada !eadaan an pern pernapa apaan an sela selalu lu berh berhub ubung ungan an denga dengan n suhu suhu dan dan denyut nadi. 0ila suhu naik dan nadi tidak normal maka pernapasan juga akan mengikuti, keuali bila ada gangguan khusus (Marmi, $%&$). . A,a A,atas tasii Psik%l Psik%l%gi %giss Masa Masa Nifas Nifas Menurut Mufdilah ($%&$) adaptasi psikologis oleh Bubin dibagi dalam faseperiode yaitu ? a. eriode %aking -n (&-$ -n (&-$ hari setelah melahirkan) &) #bu masih masih pasif dan tergant tergantung ung pada pada orang orang lain lain $) erh erhat atia ian n ibu ibu tert tertuj uju u pada pada kekh kekhawa awati tira ran n pada pada peru peruba bahan han bentu bentuk k tubuhnya ) #bu #bu mung mungki kin n
akan akan ber berer erit itaa
tent tentan ang g
peng pengal alam aman anny nyaa
bers bersal alin in
berulang-ulang 2) Memerl Memerluk ukan an kete ketena nanga ngan n dala dalam m tidu tidurr untu untuk k memu memuli lihka hkan n keada keadaan an tubuh pada kondisi awal *) afs afsu u makan makan ibu ibu berta bertamb mbah ah sehi sehingg nggaa memb membut utuh uhkan kan peni peningk ngkat atan an nutrisi. !urangnya nafsu makan menandakan proses pengembalian kondisi tubuh tidak berlangsung normal. b. eriode %aking old ($-2 ($-2 hari setelah melahirkan) &) #bu #bu menj menjad adii khaw khawat atir ir akan akan kema kemamp mpua uann nnya ya mera merawa watt bayi bayi dan dan meningkatkan tanggung jawabnya sebagai seorang ibu $) #bu #bu memf memfok okus uska kan n perh perhat atia ian n pada pada peng pengon ontr trol olan an fung fungsi si tubu tubuh, h, 0"!,0"0 dan daya tahan tubuh ) #bu berusah berusahaa untuk untuk menguasai menguasai keteram keterampil pilan an merawat merawat bayi seperti seperti menggendong, menyusui, memandikan dan mengganti popok 2) #bu enderung enderung terbuka terbuka menerima menerima nasehat nasehat bidan dan dan kritikan kritikan..
18
. eriode /etting 0o &) 5erja 5erjadi di setelah setelah ibu pulang pulang kerumah kerumah dan dipengaru dipengaruhi hi oleh dukungan dukungan serta perhatian keluarga $) #bu #bu suda sudah h meng mengam ambi bill tang tanggu gung ng jawa jawab b dala dalam m mera merawa watt bayi bayi dan dan memahami kebutuhan bayi sehingga akan mengurangi hak ibu dalam kebebasan dan hubungan soial. /. "%m "%mli lika kasi si Mas Masa a Nifa Nifass !ompli !omplikas kasii masa masa nifas nifas biasany biasanyaa jarang jarang ditemu ditemukan kan selama selama pasien pasien mendapa mendapatka tkan n asuhan asuhan berkua berkualit litas, as, mulai mulai masa masa kehami kehamilan lan sampai sampai dengan dengan persalinan. Menurut ulistyawati "ri "ri ($%%'), komplikasi masa nifas adalah ? a. erd erdar araha ahan n er er a agina gina erd erdar arah ahan an per per 4agi 4agina na seri sering ng diar diarti tika kan n seba sebaga gaii kead keadaa aan n kehilangan darah lebih dari *%% m: selama $2 jam pertama sesudsh kelahiran bayi. +enis perdarahan yaitu ? &) erdar erdarahan ahan post post partu partum m prim primer er erdar erdarahan ahan post post partum partum primer primer adalah adalah menaku menakup p semua semua kejadian perdarahan dalam $2 jam setelah melahirkan. a) enye nyebab (&) (&) "nto "ntoni niaa uter uteri, i, yang yang dapa dapatt terj terjad adii karen karenaa plas plasent entaa atau atau selaput ketuban tertahan. (+) 5raum 5raumaa geneta genetalia lia,, yang yang melipu meliputi ti penyebab penyebab sponta spontan n dan trauma trauma akibat akibat penata penatalak laksan sanaan aan atau atau ganggua gangguan, n, misalny misalnyaa kelahi kelahiran ran yang yang menggun menggunakan akan perala peralatan tan termas termasuk uk section caesaria dan episiotomy. () #n4ersi uterus. b) enanganan (&) Masase Masase fundus uteri agar uterus uterus berkontr berkontraks aksii dan bekuan darah dapat keluar ($) !aji kondisi kondisi pasien () 0erikan 0erikan oksitosin oksitosin &% #3 intra4ena dan ergometri ergometrin n %,* # (2) !andung kemih kemih selalu selalu dalam kondisi kondisi kosong (*) "wasi "wasi agar uterus tetap berkontraksi dengan baik. $) erdar erdarahan ahan post post partu partum m sekun sekunder der
19
erdarahan post partum sekunder adalah menakup semua kejadian C (ost artum Cemoragia) yang terjadi antara $2 jam setelah kelahiran bayi dan 6 minggu masa post partum. a) enye nyebab (&) Gragmen Gragmen plasenta plasenta atau selaput ketuban ketuban tertahan. tertahan. ($) elepasan elepasan jaringan jaringan mati setelah persalina persalinan n maet. () 5erbukany 5erbukanyaa luka pada uterus uterus b) enanganan (&) erepa erepatt kontrak kontraksi si dengan dengan ara ara melaku melakukan kan masase masase uterus uterus,, jika uterus masih teraba. ($) 0erikan oksitosin &% #3 # dan ergometrin %,* #. #.
b. #nfeksi Masa ifas 5anda5anda-tan tanda da infeks infeksii masa masa nifas nifas menuru menurutt manuab manuabaa ($%%') ($%%') adalah adalah sebagai berikut ? &) #nfe #nfeks ksii loka lokall 5erjadi pembengkakan pada luka, terbentuk pus, perubahan warna lokal, lokal, pengel pengeluar uaran an lohea lohea beramp berampur ur nanah nanah dan berbau berbau,, mobili mobilisas sasii terbatas karena rasa nyeri, serta temperature badan dapa t meningkat. $) #nfe #nfeks ksii umum umum asi asien en deng dengan an infe infeks ksii loka lokall akan akan tamp tampak ak saki sakitt dan dan lem lemah, ah, temper temperatu aturr mening meningkat kat hingga hingga 'LF, 'LF, tekana tekanan n darah darah menuru menurun, n, nadi mening meningkat kat,, pernaf pernafasa asan n meningka meningkatt dan terasa terasa sesak, sesak, terjad terjadii gangguan gangguan in4olusi uteri, lohea berbau dan keluar nanah. "dapum jenis-jenis #nfeksi menurut Bukiyah ($%&%) yakni ? &) ul4itis ada ada luka luka infe infeks ksii beka bekass say sayatan atan epis episio ioto tomy my atau atau luka luka perineum, jaringan sekitar membengkak, tepi luka menjadi merah dan bengkak, jahitan mudah lepas, luka yang terbuka menjadi ulkus dan mengeluarkan pus. $) agini giniti tiss
20
#nfe #nfeks ksii 4agi 4agina na dapa dapatt terj terjad adii sea seara ra lang langsu sung ng pada pada luka luka perineum.ermukaan mukosa membengkak dan kemerahan, terjadi ulkus.
) er4 er4iisiti sitiss #nfeksi ser4iks sering juga terjadi, akan tetapi biasanya tidak menimbu menimbulka lkan n banyak banyak gejala gejala.. :uka :uka ser4ik ser4ikss yang yang dalam, dalam, luas luas dan langsung ke dasar ligamentum latum dapat menyebabkan infeksi yang menjalar ke parametrium. 2) /ndo /ndome metr trit itis is +enis infeksi ini biasanya sering sering terjadi.!um terjadi.!uman-kum an-kuman an yang mema memasu suki ki endom endomet etri rium, um, bias biasany anyaa pada pada luka luka bekas bekas impl implant antas asii plasenta
dan
dalam
waktu
singkat
mengikutsertakan
seluruh
endometrium. *) ept epti iem emia ia ada infeksi ini, kuman-kuman dari uterus langsung masuk ke dalam peredaran darah umum dan menyebabkan infeksi umum. 6) ye yemia ada pyemia, terdapat thrombophlebitis dahulu pada 4ena-4ena di uterus dan sinus-sinus pada bekas implantasi plasenta. ) eri erito toni nittis #nfeksi nifas dapat menyebar melalui pembuluh limfe dalam uterus,langsung menapai peritoneum dan menyebabkan peritonitis atau melalui jaringan di antara kedua lembar ligamentum latum yang
) 2) *) 6)
menyebabkan perimetritis. akit kepala, nyeri epigastri epigastri,, penglihat penglihatan an kabur kabur embeng embengkaka kakan n di wajah wajah atau atau ekstrem ekstremita itass Demam, Demam, muntah muntah rasa rasa sakit sakit waktu waktu berke berkemih mih !ehi !ehila lang ngan an nafs nafsu u maka makan n untu untuk k jang jangka ka wakt waktu u yang yang lama lama.. 0ias 0iasan anya ya disebabkan adanya kelelahan yang amat berat, nafsu makan pun akan
21
terganggu, sehingga ibu tidak ingin makan sampai kelelahan yang ibu rasakan hilang. ) 5hrom 5hrombo bophl phlebi ebiti tiss elama elama masa masa nifas, nifas, dapat dapat terbent terbentuk uk thromb thrombus us sement sementara ara pada 4ena-4ena maupun di pel4is yang yan g mengalami dilatasi. 8) Mera Merasa sa sedi sedih h atau atau tida tidak k dapat dapat mengas mengasuh uh send sendir irii bayiny bayinyaa dan dan diri diriny nyaa sendiri. . Masa Masala lah h Meny Menyus usui ui &) uti uting ng sus susu u lee leett Menuru Menurutt Marmi Marmi ($%&$) ($%&$) puting puting susu susu leet leet dapat dapat diseba disebabkan bkan trauma pada puting susu saat menyusui, selain itu dapat pula terjadi retak dan pembentukan elah-elah . retakan pada puting susu dapat sembuh sendiri dalam waktu 28 jam. Cal ini dapat disebabkan karena tehnik menyusui yang tidak benar dan tehnik menghentikan menyusu kurang tepat. enatalaksan enatalaksanaan aan pada puting susu leet adalah Menganjurka Menganjurkan n pada ibu untuk bisa terus memberikan "# pada puting yang tidak leet terlebih dulu, kemudian mengolesi puting dengan "# di awal dan akhir akhir menyus menyusui. ui. uting uting susu susu yang sakit sakit dapat dapat diisti diistirah rahatk atkan an untuk sementara waktu kurang lebih &I$2 jam , dan akan sembuh sendiri dalam waktu $I$2 jam.elama puting susu diistirahatkan, ibu dian dianju jurk rkan an untu untuk k teta tetap p memera memerah h "# denga dengan n tanga tangan n dan dan tidak tidak dian dianju jurk rkan an denga dengan n alat alat pompa pompa karena karena akan akan menam menamba bah h nyer nyeri, i, bubuhkan minyak kelapa dan bersihkan payudara dengan air hangat, h angat, dan tidak dianjurkan dengan menggunakan sabun, untuk sementara berhenti menyusu pada payudara yang sakit, "# dikeluarkan dengan tangan dan diberikan dengan sendok pada bayi, setelah membaik
22
mulai meyusui kembali dengan waktu yang lebih singkat, bila leet tidak sembuh dalam & minggu ibudianjurkan untuk memeriksakan diri ke petugas kesehatan. 0erdasarkan jurnal dari "priyani ($%&2) menerangkan bahwa ada hubungan hubungan antara antara penget pengetahua ahuan n ibu nifas nifas tentan tentang g tehnik tehnik menyusu menyusuii denga dengan n keja kejadi dian an puti puting ng susu susu leet leet.. "dapun dapun posi posisi si dan dan tehn tehnik ik menyusui yang benar adalah ? a. +ika +ika duduk, duduk, ibu bersan bersandar dar pada pada punggung punggung kurs kursi, i, kaki tidak tidak boleh boleh menggantung. b. !epala bayi berada pada siku bagian dalam sejajar dengan bokong bayi. erut bayi menempel pada perut ibu. 5empelkan 5empelkan dagu bayi pada payudara ibu. +auhkan hidung bayi dari payudara ibu dengan ara menekan pantat bayi dengan lengan ibu bagian dalam. . !eluarkan !eluarkan "# sedikit sedikit oleskan oleskan pada puting puting susu dan areola. areola. d. egang egang payu payudar daraa dengan dengan pegan pegangan gan seper seperti ti memb membent entuk uk huruf huruf F yaitu payudara dipegang dengan ibu jari dibagian atas dan jari yang lain menopang kebawah. e. ent entuh uh pipi pipi atau atau bibir bibir bayi bayi untu untuk k mera merans nsan ang g rooting re*leks. re*leks. 5ungg 5unggu u sampai sampai mulut mulut bayi bayi terbuka terbuka lebar lebar dan lidah lidah menjul menjulur ur kebawah. Dengan epat dekatkan bayi ke payudara ibu dengan menekan bahu belakang bayi bukan belakang kepala, arahkan puting susu keatas menyusuri langit-langit mulut bayi. f. !etika !etika bayi bayi menyusu menyusu putin puting g dan areola areola berad beradaa diantar diantaraa rahang rahang atas dan bawah. Mulut bayi terbuka lebar menakup sebanyak mungkin areola tidak hanya puting saja sehingga sebagian besar areola tidak tampak. 0ayi menyusu minimal 8 kali sehari atau
23
setiap $ jam, selama &%-&* menit. "pabila $- jam bayi tidur belum bangun, maka ibu tidak perlu takut untuk membangunkan bayi untuk diberi "#. "#. g. Fara Fara melepas melepaska kan n puti puting ng susu susu ibu yait yaitu u deng dengan an mene menekan kan dagu bayi ke arah bawah atau dengan memasukkan jari ibu antara mulut bayi dan payudara ibu. h. etela elah meny enyusui bayi ayi disenda ndawakan
den dengan
ara
bayi ayi
digendong di pundak dengan wajah menghadap kebelakang .lalu pegang bagian pantatnyadengan satu tangan, sedangkan tangan yang
satunya
memegang
leher
dan
menepuk-nepuk
punggungnya. :akukan hal tersebut sampai bayi mengeluarkan suara khas sendawa.
0. M%+il M%+ilisa isasi si Pa,a Pa,a Masa Masa Nifas Nifas Mobilisasi dini adalah kebijakan seepat mungkin bidan membmbing
ibu postpartum bangun dari tempat tidurnya dan membimbing ibu untuk berjalan (aleha, $%%'). a. Dapat Dapat melana melanarka rkan n penge pengelua luaran ran lokhea lokhea b. Mengurangi infeksi post partum yang timbul karena adanya in4olusi uterus yang tidak baik sehingga sisa darah tidak dapat dikeluarkan dan menyebabkan infeksi. . Memper Memperepa epatt in4ol in4olusi usi alat alat kandu kandungan ngan.. d. Melanarkan Melanarkan fungsi fungsi alat gastrointe gastrointestina stinall dan alat alat perkemi perkemihan. han. e. Mening Meningkatk katkan an kelan kelanar aran an peredar peredaran an darah darah.. f. Memperepat Memperepat fungsi fungsi "# dan pengeluaran pengeluaran sisa metabolism metabolisme. e. g. #bu merasa merasa lebih lebih baik baik dan dan lebi lebih h kuat. kuat. h. Menurunkan Menurunkan banyak frekuensi frekuensi emboli paru pada post post partum. partum. 1. "e "e+er +ersi sihan han Pa,a Pa,a Masa Masa Nifas Nifas
24
Menurut Marmi ($%&$), kebersihan 4agina selama masa nifas harus dilakukan karena beberapa alasan, seperti ? a. 0anyak 0anyak darah darah dan dan kotoran kotoran yang yang kelua keluarr dari dari 4agina 4agina b. agina merupakan daerah yang dekat dengan tempat 0"! dan 0"0 yang setiap hari kita lakukan . "dan "dany ya luka luka di daer daerah ah peri perine neum um yang yang bila bila terk terken enaa koto kotora ran n dapa dapatt terinfeksi d. agina merupakan merupakan organ organ terbuka terbuka sehingga sehingga memudahkan memudahkan kuman kuman yang ada ada di daerah tersebut masuk hingga Bahim Menurut Marmi ($%&$), kebersihan yang kurang terjaga di masa nifas bukan hanya dapat menyebabkan infeksi pada 4agina tetapi juga rahim. "dapaun ara yang tepat dalam membersihkan 4agina adalah sebagai berikut? a. 0ersih 0ersihkan kan 4agina 4agina dengan dengan air bersih bersih setiap setiap kali selesa selesaii 0"0 dan 0"!. 0asuh dari arah depan ke belakang hingga tidak ada sisa-sisa kotoran yang menempel disekitar 4agina. b. agina dapat diui menggunakan sabun maupun ma upun airan antisepti karena dapat berfungsi sebagai penghilang kuman. . 0ila ila ibu takut akut unt untuk meny enyent entuh luka uka per perineu ineum m, upay upayaa menj menjag agaa kebersihan 4agina dapat dilakukan dengan ara duduk berendam dalam airan antisepti selama &% menit setelah 0"0 atau 0"!. d. ete etela lah h diba dibasu suh, h, keri kering ngka kan n luka luka peri perine neum um mengg enggun unak akan an tissue tissue atau handuk bersih, lalu kenakan pembalut baru. embalut harus diganti seusai 0"0 dan 0"! atau minimal 2 jam sekali. sekali . B. Lu Luka ka Peri Perine neum um &. Peng Pengert ertian ian Lu Luka ka Peri Perineu neum m :uka perineum adalah robekan jaringan antara pembukaan 4agina dan rektum. :uka jahitan perineum bisa disebabkan oleh rusaknya jaringan seara alamia alamiah h pada saat saat proses proses persal persalina inan n maupun maupun akibat akibat tindak tindakan an episio episiotom tomy y (Bukiyah, $%&%).
25
:uka robekan perineum adalah robeknya jaringan seara paksa yang terletak antara 4ul4a dan anus atau karena episiotomy pada saat melahirkan janin (rawirohardjo, $%&%). +adi penulis menyimpulkan bahwa luka perineum adalah perlukaan yang yang terjad terjadii pada pada saat saat persal persalinan inan pada otot otot perine perineum um hingga hingga menapa menapaii rektum yang dapat terjadi karena episiotomy atau robekan spontan. '. Eti%l Eti%l%gi %gi Lu Luka ka Perin Perineu eum m Gaktor penyebab luka jahitan perineum pada ibu nifas antara lain partus presipitatus, kesalahan dalam mengejan, dorongan pada fundus yang berlebih, edema atau kerapuhan pada perineum, arkus pubis sempit dengan pintu bawah panggul yang sempit sehingga menekan kepala bayi kearah posterior, dan pelebaran jalan lahir dengan tindakan episiotomi (HIorn, $%&%). Gaktor penyebab luka perineum dari janin berupa bayi besar, posisi kepala yang abnormal, persentasi bokong, vacum ekstraksi dan ekstraksi dan distosia bahu. (. Pr%g Pr%gn% n%sis sis Lu Luka ka Perin Perineu eum m Diagno Diagnosis sis potens potensial ial pada pada ibu nifas nifas dengan dengan luka luka jahita jahitan n perine perineum um adal adalah ah pote potens nsia iall terj terjad adii infe infeks ksii luka luka perin perineum eum.3 .3nt ntuk uk meng mengant antis isip ipas asii terjadinya diagnosa potensial tersebut, bidan perlu mengobser4asi keadaan fisik pada genetalia dan perineum serta pemberian obat antibioti ("nggraini, $%&%). Casil atau e4aluasi pada ibu nifas dengan luka perineum yang tidak mengalami infeksi atau komplikasi lain adalah luka perineum tidak nyeri, tidak terjadi terjadi odema, tidak ada tanda pus pada luka, luka sembuh dan kering. Cal ini menandakan ibu dapat melewati masa nifas dengan baik ("mbarwati, $%&%). ). Dera Deraja jatt Lu Luka ka Per Perin ineu eum m Deraja Derajatt luka luka perine perineum um menurut menurut aifud aifuddin din ($%&%) ($%&%) dibagi dibagi menjad menjadii empat yakni ?
26
a. Der Derajat ajat # robe robeka kan n ter terjadi adi pada pada mukos ukosaa 4agi 4agina na deng dengan an atau atau tanpa anpa mengenai kulit perineum. b. Derajat ## robekan yang terjadi lebih dalam yaitu mengenai mukosa 4agina sampai otot perineum. . Deraja Derajatt ### robekan robekan yang terjadi terjadi mengenai mengenai seluru seluruh h otot otot perineum perineum sampai sampai otot sfingter ani. d. Dera Deraja jatt # robeka robekan n menge mengenai nai otot otot sfin sfingt gter er ani ani yang yang melu meluas as hing hingga ga mukosa rektum. *. Tahaan haan Pen2e Pen2em+u m+uhan han Luka Luka Perin Perineum eum :uka dapat sembuh melalui prose utama ( primary primary intention) intention) yang terjadi ketika tepi luka disatukan (appro1imated (appro1imated ) dengan menjahitnya. +ika luka dijahit, terjadi penutupan jaringan yang disatukan dan tidak ada ruang yang kosong.Hleh karena itu, dibutuhkan jaringan granulasi yang minimal ada ada
kont kontra raks ksii
sehi sehing ngga ga
dapa dapatt
memba embant ntu u
meng mengur uran angi gi
perd perdar arah ahan an..
eny enyem embu buha han n yang yang kedu keduaa yait yaitu u mela melalu luii pros proses es seku sekund nder er secondary (secondary intention) intention) terdapat defisit jaringan yang membutuhkan waktu yang lebih lama (0oyle,$%%8). enyembuhan luka perineum dapat terjadi perprimam terjadi perprimam (tertunda) (tertunda) atau persecundam (lamba (lambat) t) yaitu yaitu bila bila luka-l luka-luka uka pada jalan jalan lahirt lahirtida idak k disert disertai ai dengan infeksi akan sembuh dalam 6- hari. enyembuhan luka lambat yaitu jika luka pada jalan lahir sembuh dalam waktu wak tu lebih dari 6- hari (Bejeki , $%&%). 5ahapan penyembuhan luka perineum menurut 0oyle ($%%8) adalah sebagai berikut ? a. Gase #nflamasi #nflamasi (berlangsung (berlangsung selama selama & sampai 2 hari) hari) Bespon 4askuler dan seluler seluler terjadi terjadi ketika jaringan jaringan terpotong terpotong atau meng mengal alam amii
ide idera ra. .aasoko sokont ntri riks ksii
fibrinoplateler
terbentuk
pemb pembul uluh uh
dalam
upaya
terj terjad adii untuk
dan dan
beku bekuan an
mengontrol
27
perdarahan.Beaksi ini berlangsung dari * sampai &% menit dan diikuti oleh 4asodilatas 4asodilatasii 4enula.Mikro 4enula.Mikrosirku sirkulasi lasi kehilangan kehilangan 4asokontrik 4asokontriksinya sinya karena neuropinefrin dirusak oleh en
sang sangat at
memba embant ntu u
pros proses es
metab etabol olis ism me
yang yang
terli erliba batt
dal dalam
penyembuhan luka. 0erdasarkan jurnal dari "uIilia, dkk ($%&&) menerangkan bahwa ibu postpa postpartu rtum m yang yang diberi diberikan kan promos promosii keseha kesehatan tan tentan tentang g perawa perawatan tan perineum mengalami perepatan penyembuhan luka jahitan disebabkan karena adanya peningkatan pengetahuan dan perubahan perilaku untuk
28
merawat perineumnya sesuai dengan petunjuk yang diberikan melalui leaflet. enyembuhan luka jahit seara normal akan terjadi pada hari kelima hingga hari ketujuh ditandai dengan luka kering, tidak adanya kemera kemerahan, han, pemben pembengkak gkakan, an, jaring jaringan an menyatu, menyatu, dan tidak tidak nyeri nyeri untuk untuk duduk dan berjalan. . Gas Gase Matur aturas asii Gase ini berlangsung selama $& hari sampai sebulan atau bahkan tahun ahunan an. .et etel elah ah
tiga
ming minggu gu
set setelah elah
ede ederra,
fibr fibrob obllast ast
mulai ulai
mening meninggal galkan kan luka.+ luka.+ari aringan ngan parut parut tampak tampak lebih lebih besar besar,, sampai sampai fibri fibrin n kolagen kolagen menyusu menyusun n kedalam kedalam posisi posisi yang yang lebih lebih padat. padat.Cal Cal ini sejala sejalan n dengan dehidrasi yang mengurangi jaringan parut tetapi meningkatkan kekuatannya. kekuatannya. Maturase jaringan seperti ini terus berlanjut berlanjut dan menapai menapai keku kekuat atan an maks maksim imum um dala dalam m &% atau atau &$ mingg minggu, u, teta tetapi pi tida tidak k pern pernah ah menapai kekuatan asalnya dari jaringan sebelum luka.
. Pera Pera3at 3atan an Lu Luka ka Perin Perineu eum m a. 5uju 5ujuan an per peraw awat atan an per perin ineum eum 5ujuan 5ujuan perawatan perawatan perineum perineum adalah menegah terjadinya terjadinya infeksi
sehubungan dengan penyembuhan jaringan serta memberi rasa nyaman pada pasien (Bukiyah, $%&%). b. :ingkup perawatan :ingkup perawatan perineum ditujukan untuk penegahan infeksi organ-organ reproduksi yang disebabkan oleh masuknya mikroorganisme melalui 4ul4a yang terbuka atau akibat dari perkembangbiakan bakteri pada peralatan penampung lohea atau pembalut (Bukiyah, $%&%). . ;aktu ktu pera perawa wata tan n &) erawa erawatan tan yang dilaku dilakukan kan bidan bidan erawatan yang dilakukan bidan disuatu pelayanan kesehatan antara antara lain lain luka luka perine perineum um dibers dibersihk ihkan an dengan dengan air hangat hangat atau atau air
29
bersih dan kasa steril. !olaborasi dengan dokter speial obstetri dan ginekologi dengan diberikan obat antibiotik, analgenik, uterotonika, dan 4itamin ". Menganjurkan pada ibu untuk menjaga perineumnya sela selalu lu bers bersih ih dan dan kerin kering, g, hind hindar arii obat obat-o -obat batan an trad tradis isio iona nall pada pada perineum, melakukan perawatan luka dengan teknik aseptik dan memberi memberitah tahu u ibu untuk untuk melakuk melakukan an kunjunga kunjungan n ulang ulang $ hari hari untuk untuk memeriksakan keadaan luka perineum ibu ("mbarwati, $%&%). $) aat mandi andi ada saat saat mandi, mandi, ibu post post partum partum pasti pasti melepas melepas pembalut, pembalut, setelah terbuka maka ada kemungkinan terjadi kontaminasi bakteri pada airan a iran yang tertampung pada pembalut.0erdasarkan hal tersebut ibu perlu untuk mengganti pembalut pembalut untuk tetap menjaga kebersihan luka perineum. ) etela etelah h 0uang 0uang "ir "ir 0esar 0esar (0"0) (0"0) ada saat saat buang buang air besar besar,, diperl diperluka ukan n pember pembersih sihan an sisa-s sisa-sisa isa kotora kotoran n diseki disekitar tar anus, anus, untuk untuk menega menegah h terjad terjadiny inyaa kontam kontamina inasi si bakteri dari anus ke perineum yang letaknya bersebelahan maka dipe diperl rluka ukan n kebe kebers rsih ihan an anus anus dan dan peri perineu neum m sea seara ra kese keselu luru ruha han n (Bukiyah, $%&%). 2) etela etelah h 0uang 0uang "ir "ir !eil !eil (0"!) (0"!) ada ada saat aat buan buang g air air kei keill kont kontam amin inas asii
air air
seni eni
pertumbuhan bakteri
kem kemungk ungkiinan nan
pada pada rekt rektum um akib akibat atny nyaa
besa besarr dapa dapatt
ter terjadi jadi memi memiu u
pada perineum. 0erdasarkan hal ini maka
sangat dianjurkan untuk pembersihan perineum. d. enata enatalak laksan sanaan aan peraw perawata atan n luka luka perine perineum um &) #bu #bu pos postt par partu tum m era erawa wata tan n peri perine neum um seba sebaik ikny nyaa dila dilakuk kukan an di kama kamarr mandi mandi dengan posisi ibu jongkok atau berdiri dengan posisi kaki terbuka. $) "lat "lat dan dan bah bahan an
30
Menurut Befni ($%&%), persiapan yang diperlukan antara lain? a) "ir hangat gat b) abun ) ;aslap d) Candu Canduk k keri kering ng dan dan bersi bersih h e) emb embal alut ut gan ganti ti f) Fela Felana na dalam dalam yang yang bers bersih ih ) ela elaks ksan anaa aan n rosedur pelaksanaan adalah sebagai berikut ? a) :epas semua pembalut pembalut dan dan ebok ebok dari arah depan depan ke ke belakang belakang b) ;a ;aslap slap dibasahi dan buat busa sabun lalu gosokkan perlahan waslap yang sudah ada busa sabun tersebut ke seluruh lokasi luka jahitan. ampaikan pada pasien untuk tidak takut pada rasa nyeri, bila tidak dibersihkan dengan benar maka darah kotor akan akan menem menempel pel pada pada luka luka jahi jahitt dan menj menjad adii temp tempat at kuman kuman berkembangbiak. ) 0ila 0ilass denga dengan n air air hangat hangat dan ulangi ulangi sekali sekali lagi sampai sampai yakin yakin bahwa luka benar-benar bersih. 0ila perlu lihat dengan ermin bersih. d) etela elah luka uka bersih bole oleh ber berendam dam deng engan air hangat mengg mengguna unaka kan n temp tempat at rend rendam am khus khusus us.. "tau tau bila bila tida tidak k bisa bisa melakukan perendaman dengan air hangat ukup disiram dengan air hangat. e) !enaka !enakan n pembalut pembalut baru baru yang bersih bersih dan nyaman nyaman,, elana elana dalam yang bersih dari bahan katun. +angan mengenakan mengenakan elana dalam yang bisa menimbulkan reaksi alergi. f) egera egera menggan mengganti ti pembal pembalut ut jika teras terasaa darah penuh penuh maksima maksimall 2 jam sekali. emakin bersih luka jahitan maka ma ka semakin epat luka untuk sembuh dan kering. :akukan perawatan yang benar setiap kali ibu buang air keil atau saat mandi dan bila mengganti pembalut,
31
g) !ons !onsum umsi si maka makanan nan berg bergi< i
yaitu
meng mengan angk gkat at
senam kaki kaki
untuk saat saat
ibu
setelah
tidu tidura ran n
sea seara ra
bergantian. !aki diangkat satu persatu seara bergantian mulai setinggi 2*N sampai '%N. erbanyak latihan jalan dengan posisi badan lurus jangan membungkuk. 0oleh jongkok pelan-pelan. ampaik ampaikan an bahwa bahwa jangan jangan khawat khawatir ir jahit jahitan an akan akan lepas lepas karena karena jahitan sangat kuat. +ahitan dapat lepas apabila ibu tidak rajin membersihkan luka jahitan sehingga terjadi infeksi atau pada beberapa kasus yang sangat jarang ibu alergi benang jahitan tersebut. :uka jahitan luka rata-rata akan kering dan baik dalam waktu kurang dari saru minggu. 2) /4alu aluasi Menuru Menurutt Marmi Marmi ($%&$) ($%&$),, arame arameter ter yang yang digunak digunakan an dalam dalam e4aluasi hasil perawatan adalah ? a) eri erine neum um tida tidak k lemb lembab ab dan tidak tidak ada ada tanda tanda-t -tand andaa infe infeks ksii pada pada luka b) osisi pembalut tepat ) #bu #bu mer meras asaa nyam nyaman an e. tandar tandar Hperas Hperasion ional al rosedu rosedurr (H) perawat perawatan an luka perineum perineum di 0 umarni &) "lat "lat dan dan bah bahan an a) et ster steril il (kas (kassa sa steri sterill dan kom kom keil) keil) b) !orentang ) !apas D55 d) erl erlak ak dan dan pen penga gala lass e) 0engkok f) Cand Cands soo oon n ster steril il g) 0et 0ethadi hadine ne
32
$) ers ersia iapa pan n ling lingkun kunga gan n Menj Menjag agaa pri4 pri4as asii klie klien n dan ipt iptaka akan n ling lingku kunga ngan n yang yang aman aman dan nyaman ) :ang :angka kah h !er !erja a) Men Menui ui tang tangan an 6 lang langkah kah b) Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan kepada klien ) Meng Mengan anju jurk rkan an klie klien n untu untuk k mele melepa pask skan an paka pakaia ian n dala dalam m sert sertaa pembalutnya d) Memp Memper ersi sila lahk hkan an klie klien n untu untuk k berb berbar arin ing g di temp tempat at tidu tidurr dan dan memposisikan klien dorsal reumbent e) Ouna Ounakan kan hands handsoo oon n ster steril il f) Ouna Ounaka kan n tang tangan an kiri kiri untu untuk k memb membuk ukaa labi labiaa dan dan tang tangan an kana kanan n mengambil kapas D55 g) 0ersihkan 0ersihkan 4ul4a 4ul4a mulai dari dari labia labia mayora kiri, kiri, labia labia mayora mayora kanan, kanan, labia minora kiri, labia minora kanan, 4estibulum 4 estibulum hingga anus h) !ering !eringkan kan dengan dengan kass kassaa steri sterill i) "mat "matii tanda tanda-t -tan anda da infe infeks ksii sepe sepert rtii terda terdapa patt pus, pus, pembe pembengk ngkak akan an pada luka, lohea berampur nanah dan bau. +ika terdapat tanda infeksi maka luka perineum dikompres bethadine. j) Memberitahu ibu bahwa pemeriksaan sudah
selesai
dan
menganjurkan ibu untuk menggunakan pakaian kembali k) Merapi Merapikan kan alat alat dan mele melepas pas hands handsoon oon l) Fui ta tangan m) Memb Memberi erika kan n konse konseli ling ng ara ara pera perawa wata tan n luka luka peri perineu neum m yakni yakni setelah 0"0 dan 0"! dibersihkan dengan air bersih dan sabun setelah itu dibilas dan dikeringkan dengan handuk yang lembut dan bersih. n) Dokume Dokumenta ntasi si tindak tindakan an yang yang dilakuka dilakukan. n. /. !akt%r !akt%r 2ang 2ang Meme Memengar ngaruhi uhi Pen2e Pen2em+u m+uhan han Luka Luka Menurut ujiyatini dkk ($%&%) faktor yang mempengaruhi kesembuhan luka yaitu ? a. Gakt Gaktor or-f -fak akto torr /kst /kster erna nall &) eng enget etah ahua uan n
33
engetahuan ibu tentang perawatan pasa persalinan sangat menentukan lama penyembuhan luka perineum. "pabila pengetahuan ibu kurang, terlebih masalah kebersihan maka penyembuhan luka pun akan berlangsung lama. $) ara arana na ras rasar aran anaa !emamp !emampuan uan ibu dalam dalam menyia menyiapka pkan n sarana sarana dan prasar prasarana ana dalam dalam perawat perawatan an perine perineum um sangat sangat mempeng mempengaru aruhi hi penyemb penyembuhan uhan perineum, misalnya kemampuan ibu dalam menyediakan alat dan bahan untuk perawatan luka perineum. ) enan enanga ganan nan etu etugas gas ada saat persalinan, kebersihan luka perineum harus selalu diperh diperhati atikan kan oleh oleh tenaga tenaga keseha kesehatan, tan, hal ini merupak merupakan an salah salah satu satu penyebab yang dapat menentukan lama penyembuhan luka perineum. eningkatan eningkatan pengetahuan ibu melalui melalui konseling konseling ara perawatan luka perineum yang benar juga sangat menentukan penyembuhan luka. 2) Oi
atau atau spes spesif ifik ik efekt efektif if bila bila
diberikan diberikan segera segera sebelum sebelum pembedahan pembedahan untuk kontaminasi kontaminasi bakteri. bakteri. 0ila 0ila diberi diberikan kan setela setelah h luka luka ditutu ditutup,ti p,tidak dak efekti efektiff karena karena koagul koagulasi asi intras intras4as 4askul kuler er.. enggun enggunaan aan antibi antibioti otik k yang yang lama lama dapat dapat membuat membuat tubuh tubuh seseor seseorang angrent rentan an terhada terhadap p infeks infeksii luka. luka. Dengan Dengan demiki demikian an
34
pengobatan luka akan berjalan lambat dan membutuhkan me mbutuhkan waktu yang yan g lebih lama (Bukiyah, $%&%). 6) 0uday 0udayaa dan dan !eyaki !eyakina nan n Misalnya kebiasaan makan telur, ikan dan daging ayam, akan memp mempen enga garu ruhi hi
asup asupan an
penyembuhan luka. ) !eturunan nan ifa ifatt gene geneti tik k
gi
ibu ibu
yang yang
sang sangat at
memp mempen enga garu ruhi hi
sese seseor oran ang g
akan akan
sanga angatt
mem mempeng pengar aruh uhii
kemam kemampua puan n diri diriny nyaa dala dalam m peny penyem embu buhan han luka luka.. ala alah h satu satu sifa sifatt genetik yang mempengaruhi adalah kemampuan dalam sekresi insulin dapat pat
dihamb ambat, at,
sehingg ngga
menyeb nyebaabkan
glukos kosa
dar darah
meningkat.Dapat terjadi penipisan protein-kalori. b. Gaktor-faktor #nternal &) 3sia enyembuhan luka terjadi lebih epat pada usia muda daripada orang tua. Hrang yang sudah lanjut usianya tidak dapat mentolerir stress seperti trauma jaringan atau infeksi. $) Fara Fara era erawa wata tan n era erawa wata tan n yang yang tida tidak k bena benarr meni menimb mbul ulka kan n
infe infeks ksii
dan dan
meemperlambat penyembuhan.!arna perawatan yang kasar dan salah dapa dapatt meny menyeb ebab abka kan n kapi kapile lerr dara darah h baru baru rusa rusak k dan dan meng mengal alam amii perdarahan.!emungkinan terjadinya infeksi karena perawatan yang tidak benar dapat meningkat dengan adanya benda mati dan benda asing. +ika luka dirawat dengan baik maka kesembuhannya akan lebih epat. ) 2ers 2erson onal al yg ygie iene ne !ebersi !ebersihan han diri diri dapat dapat mengham menghambat bat penyemb penyembuhan uhan,, hal ini dapat menyebabkan benda asing seperti debu dan kuman. "danya benda asing akan memperlambat penyembuhan dan kekuatan
35
rega reganga ngan n luka luka menj menjadi adi renda rendah. h. :uka :uka yang yang koto kotorr harus harus diu diui i bersih.0ila luka kotor, maka penyembuhan sulit terjadi. terjadi. 2) "ktif "ktifita itass 0erat 0erat dan dan 0erle 0erlebih bihan an Dengan adanya akti4itas yang berat dan berlebih pada ibu nifas denga dengan n luka luka peri perineu neum m dapat dapat mengh mengham ambat bat perap perapat atan an tepi tepi luka luka,, mengganggu penyembuhan yang diinginkan. *) #nfeksi ksi #nfeksi menyebabkan peningkatan inflamasi dan nekrosis yang menghambat penyembuhan luka. C. $tan,ar Pela2anan Pela2anan "e+i,anan "e+i,anan Pa,a I+u Nifas Nifas Dalam standar pelayanan kebidanan, asuhan kebidanan pada ibu nifas ada pada standar ke-&* yaitu @ elayanan 0agi #bu dan 0ayi Dalam Masa ifasE. 0idan memberikan memberikan pelayanan pelayanan selama masa nifas di puskesmas puskesmas dan rumah sakit atau melalui kunjungan keruamah pada hari ke-tiga, minggu ke-dua dan minggu ke-enam setelah persalinan. 3ntuk membantu proses pemulihan ibu dan bayi melalui melalui penatalaksan penatalaksanaan aan tali pusat yang benar, benar, penemuan penemuan dini, penatalaksanaan penatalaksanaan atau atau ruju rujuka kan n komp kompli lika kasi si yang yang mung mungki kin n terj terjad adii pada pada masa asa nifa nifas, s, sert sertaa memberikan penjelasan tentang kesehatan seara umum, kebersihan perorangan, makanan bergi
36
D. Te%ri Manaje Manajemen men "e+i, "e+i,anan anan &. Peng Pengert ertian ian Mana Manaje jeme men n "e+i,a "e+i,ana nan n Manaje Manajemen men kebida kebidanan nan adalah adalah suatu suatu metode metode proses proses berpik berpikir ir logis logis
sistem sistemati atis. s. Hleh Hleh karena karena itu manajem manajement ent kebida kebidanan nan merupa merupakan kan alur alur fikir fikir seoran seorang g bidan bidan dan memberi memberikan kan arahan arahanker kerang angka ka dalam dalam menanga menangani ni kasus kasus yang menjadi tanggung jawabnya. engertian manajemen menurut beberapa sumber ? a. Menur Menurut ut Depk Depkes es B# ($%%* ($%%*)) Manajeman kebidanan adalah metode dan pendekatan pemeahan masala masalah h ibu dan anak yang khusus khusus dilakukan dilakukan bidan dalam dalam memberi memberi asuhan kebidanan kepada indi4idu, keluarga dan masyarakat. b. Menurut Celen ar arney ney ($%%) Manajeman kebidanan adalah proses pemeahan masalah yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah, penemuan-penemuan,keterampilan, dalam rang rangkai kaian an atau atau tahap tahapan an yang yang logi logiss dala dalam m peng pengam ambi bila lan n keput keputus usan an berfokus pada klien. Menurut Cellen arney, arney, ia mengembangkan proses manajeman kebidanan ini dari * langkah menjadi langkah yaitu mulai dari pengumpulan data sampai dengan e4aluasi. 0idan mempunyai fungsi yang yang sang sangat at pent pentin ing g dala dalam m asuh asuhan an yang yang mand mandir iri, i, kola kolabo bora rasi si dan dan melakukan rujukan yang tepat.eara definiti4e, asuhan kebidanan dapat diartikan diartikan sebagai bantuan yang diberikan diberikan oleh bidan karena indi4idu ibu dan anak. "suhan kebidanan kebidanan merupakan merupakan bagian dari dari pelayanan pelayanan kesehatan kesehatan yang yang diarah diarahkan kan untuk untuk mewuju mewujudkan dkan keseha kesehatan tan keluar keluarga ga dalam dalam rangka rangka terapainya keluarga keil bahagia dan sejahtera. 3ntuk melaksanakan asuhan kebidanan diguanakan metode dan pendekatan yang digunakan
37
untuk mendalami mendalami permasalaha permasalahan n yang dihadapi oleh klien, dan kemudian kemudian merumuskan merumuskan permasalahan permasalahan tersebut tersebut dan akhirnya akhirnya mengambil mengambil langkah langkah pemeahannya. Manajemen kebidanan membantu proses berpikir bidan didalam melaksanakan asuhan dan pelayanan kebidanan.
'. Prins Prinsi i Mana Manaje jeme men n "e+i, "e+i,ana anan n
arney rney ($%% ($%%)) menj menjel elas aska kan n bahw bahwaa prin prinsi sip p mana manajem jeman an adal adalah ah pemeahan masalah. roses manajeman kebidanan sesuai dengan standar yang dikeluarkan dikeluarkan oleh "merican oleh "merican ollege o* 3urse Midi*e ("3M) terdiri dari ? a. eara eara sistema sistematis tis mengump mengumpulk ulkan an data dan mempengar mempengaruhi uhi data yang yang lengk engkap ap
dan dan
kom kompreh prehen enssif
rele4 ele4an an terha erhada dap p
deng dengan an
melak elakuk ukan an
kese keseha hata tan n
set setiap iap
peng pengka kaji jian an klie klien, n,
yang ang
term termas asuk uk
mengumpulkan riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik. b. Mengidentifikasi masalah dan membuat diagnose berdasarkan interpretasi data dasar. . Meng Mengid iden enti tifi fika kasi si kebu kebutu tuha han n
terh terhad adap ap asuh asuhan an kese keseha hata tan n
dala dalam m
menyelesaika menyelesaikan n masalah masalah dan merumuskan merumuskan tujuan asuhan kesehatan bersama klien. d. Mem Memberi beri info inform rmas asii dan dan supp suppor ortt sehi sehing ngga ga klie klien n dapa dapatt memb membua uatt keputusan dan bertanggung jawab terhadap kesehatannya. e. Membuat renana asuhan yang kompreh komprehensif ensif bersama bersama klien. klien. f. ear earaa prib pribadi adi bert bertan anggu ggung ng jawa jawab b terh terhad adap ap impl implem ement entas asii rena renana na indi4idual.
38
g. Mela Melakuk kukan an konsu konsult ltas asi, i, pere peren nan anaan aan dan pelak pelaksa sana naan an manaj manajem eman an dengan berkolaborasi dan merujuk klien untuk mendapatkan asuhan klien selanjutnya. h. Mere Meren nana anaka kan n manaj manajem emen en terh terhad adap ap komp kompli likas kasii tert terten entu tu,, dalam dalam
i.
situasi darurat dan bila ada penyimpangan dari keadaan normal. Mela Melaku kuka kan n e4al e4alua uasi si bers bersam amaa klie klien n terh terhad adap ap pen penap apai aian an asuh asuhan an
kesehatan dan mere4isi renana asuhan sesuai dengan kebutuhan. (. Pr%s Pr%ses es Manaj Manajeme emen n "e+i, "e+i,ana anan n Menuru Menurutt arney ($%%) ($%%) penerap penerapan an manajem manajeman an kebida kebidanan nan dalam dalam bentuk kegiatan praktek kebidanan dilakukan melalui suatu proses yang disebu disebutt langkah langkah-la -langka ngkah h atau atau proses proses manajem manajeman an kebidana kebidanan. n. :angka :angkahhlangkah manajemen kebidanan adalah ? Langkah I 4 Taha Pengumulan Data Dasar ada langka langkah h pertam pertamaa ini dikump dikumpulk ulkan an semua semua inform informasi asi yang yang
akurat dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien. erolehan data didapatkan dengan ara anamnesa, pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan dan pemeriksaan tanda-tanda 4ital, pemeriksaan khusus dan pemeriksaan penunjang. 5ahap hap ini ini meru merupak pakan an lang langka kah h awal awal yang yang akan akan menen menentu tuka kan n langkah berikutnya, sehingga kelengkapan data sesuai dengan kasus yang dihadapi yang akan menentukan proses interpretasi yang yang benar atau tidak tidak dalam dalam pendekat pendekatan an ini harus harus kompre komprehens hensif if melipu meliputi ti data data subyekt subyektif, if, objekt objektif if dan hasil hasil pemeri pemeriksa ksaan an sehing sehingga ga dapat dapat mengem mengembang bangkan kan kondisi kondisi pasien yang sebenarnya dan 4alid. Langkah II 4 Interretasi Data Dasar ada langka langkah h ini, ini, melakuk melakukan an identi identifik fikasi asi diagnos diagnosis is atau atau masala masalah h berdasarkan
interpretasi
yang
akurat
terdapat
data-data
yang
telah
39
dikumpulkan.Data dasar yang telah dikumpulkan diinterpretasikan sehingga dapat merumuskan diagnosis dan masalah yang spesifik. a. Diag Diagno nosi siss !ebi !ebida dana nan n Meru Merupak pakan an diag diagnos nosis is yang yang dite ditega gakka kkan n bida bidan n dala dalam m lingk lingkup up praktek kebidanan. Dasar diagnosis tersebut adalah data subyektif berupa pertanyaan pasien tentang jumlah persalinan, jumlah kehamilan, umur pasien, CC5, dan pengeluaran per4aginam serta dari hasil data obyektif meliputi meliputi pemeriksaan pemeriksaan umum, fisik, fisik, dan gynekologi gynekologi serta serta pemeriksaan pemeriksaan penunjang. Diagnos Diagnosis is kebida kebidanan nan berupa berupa asuhan asuhan kebida kebidanan nan pada ibu nifas nifas dengan dengan luka luka perine perineum um deraja derajatt ## dituli dituliss dengan dengan lengka lengkap p berdas berdasarka arkan n anamnesa, pemeriksaan fisik dan data penunjang lainnya ? umur, gra4ida, para, abortus, jumlah anak hidup, dan diagnose medis. b. Masalah Masalah Masalah adalah hal-hal yang berkaitan berkaitan dengan pengalaman pengalaman klien yang ang
ditemukan
dari
hasil
pengkaj kajian
atau
yang ang
meny enyertai
diagnosis.Masalah dapat munul tapi dapat pula tidak.Cal ini munul berdasarkan sudut pandang klinik dan dengan keadaan yang alami apakah menimbulkan menimbulkan masalah pada klien klien atau tidak. Masalah yang dapat terjadi pada ibu nifas dengan luka perineum derajat ## adalah kurangnya kesadar kesadaran an ibu akan akan pentin pentingnya gnya merawat merawat luka perine perineum um hal ini dapat dapat terjadi karena ibu merasa takut untuk membersihkan luka perineum. . !ebutuhan !ebutuhan adalah hal-hal yang dibutuhkan oleh klien dan belum teride teridenti ntifik fikasi asi dalam dalam diagno diagnosis sis dan masala masalah h yang didapa didapatka tkan n dengan dengan melakuk melakukan an analis analisis is data.! data.!ebut ebutuhan uhan yang munul munul setela setelah h dilakuk dilakukan an pengkajian.Dibutuhkan hal-hal ha l-hal yang membutuhkan asuhan, dalam hal ini
40
klien klien tidak tidak menya menyadari dari..
!ebutu !ebutuhan han yang yang diperl diperluka ukan n pada ibu ibu nifas nifas
dengan luka perineum derajat ## adalah !#/ tentang ara perawatan luka perineum yang benar disertakan penjelasan tentang manfaat perawatan luka perineum dan masalah yang dapat dialami ibu jika luka perineum tidak dirawat dengan baik. Langkah III 4 Mengi,entifikasi Diagn%sa atau Masalah P%tensial ,an Mengantisiasi Penanganann2a ada langkah ini, mengidentifikasi masalah potensial atau diagnose
potensial berdasarkan diagnose atau masalah yang sudah di identifikasi. :ang :angka kah h
ini ini
memb membut utuh uhka kan n
anti antisi sipa pasi si,,
bila bila
dila dilaku kuka kan n
kemu kemung ngki kina nan n
penegahan.:angkah ini penting sekali dalam melakukan asuhan yang aman.D aman.Diag iagnos nosaa potens potensial ial yang yang dapat dapat terjad terjadii pada pada ibu nifas nifas dengan dengan luka luka perineum derajat ## adalah infeksi pada luka perineum. Lang Langkah kah I5 4 Menet Menetak akan an "e "e+ut +utuha uhan n $eger $egera a Untu Untuk k Melak Melakuka ukan n "%nsultasi6 "%nsultasi6 "%la+%rasi "%la+%rasi
Dengan Ten Tenaga aga "esehatan "esehatan Lain Ber,asarkan Ber,asarkan
"%n,isi "lien Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter
dan dimengerti untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi kondisi klien. klien. ada penjelasan penjelasan diatas menun menunju jukka kkan n bahw bahwaa dala dalam m mela melakuk kukan an tinda tindaka kan n harus harus sesu sesuai ai denga dengan n prioritas masalah atau kebutuhan yang dihadapi kliennya.!ebutuhan segera pada ibu nifas dengan luka perineum derajat ## apabila mengalami infeksi adalah bidan dapat melakukan kolaborasi dengan dokter. Langkah 5 4 Men2usun Ren7ana Asuhan 8ang Men2eluruh ada langka ini direnan direnanakan akan asuhan yang yang menyeluruh menyeluruh ditentukan ditentukan oleh oleh langka langkah-l h-langk angkah ah sebelu sebelumny mnya. a. :angka :angkah h ini merupa merupakan kan kelanj kelanjuta utan n manajeman terhadap masalah atau diagnosis yang telah diidentifikasi atau
41
diantisipasi, rangka ini adalah tugas dimana merumuskan renana asuhan sesuai dengan hasil pembahasan renana asuhan bersama klien kemudian membuat kesepakatan bersama sebelum melaksanakannya. emua keputusan yang dikembangkan dalam asuhan yang menyeluruh ini harus rasional dan benar-benar 4alid berdasarkan pengetahuan dan teori yang up to date date serta sesuai dengan asumsi tentang yang akan dilakukan oleh klien. Benana asuhan yang akan diberikan pada ibu nifas dengan luka perineum derajat ## dapat berupa !#/ perawatan luka perineum, menjaga personal hygiene, memoti4asi hygiene, memoti4asi ibu untuk mengonsumsi bahan makanan yang dapat memperepat penyembuhan luka, dan menghindari penggunaan obatobat tradisional pada luka perineum Langkah 5I 4 Pelaksanaan Langsung Asuhan Dengan Efisien Dan Aman ada langkah ini renana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan langkah kelima dilaksanakan seara efisien dan aman. erenanaan ini dapat dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian oleh klien atau angg anggot otaa tim tim kese keseha hata tan n yang yang lain lainny nya. a. ;alaup laupun un bida bidan n tida tidak k bole boleh h mela melaku kuka kann nnya ya send sendir iri, i, bida bidan n teta tetap p memi memiku kull tang tanggu gung ng jawa jawab b untu untuk k mengarahkan pelaksanaanya, missal melaksanakan langkah-langkah tersebut benar-benar terlaksana. Manajemen asuhan yang efisien akan menyangkut waktu dan biaya serta meningkatkan mutu dan asuhan klien. elaksanaan asuhan asuhan kebidana kebidanan n pada pada ibu nifas nifas dengan dengan luka luka perine perineum um deraja derajatt ## telah telah dilakukan sesuai dengan perenanaan yang telah dibuat. Langkah 5II 4 Menge-aluasi ada langkah ini dilakukan e4aluasi keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan meliputi pemenuhan akan bantuan apakah benar-benar telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah teridentifikasi dalam
42
diagnos diagnosis is dan masala masalah. h. :angkah :angkah-la -langka ngkah h proses proses manaje manajemen men umumny umumnyaa meru merupa paka kan n
peng pengka kaji jian an
yang yang
memp memper erje jela lass
pros proses es
pemi pemiki kira ran n
yang yang
mempengaruhi mempengaruhi tindakan serta berorientasi berorientasi pada proses proses klinis, klinis, kerena proses manaje manajemen men terseb tersebut ut berlan berlangsu gsung ng dalam dalam situas situasii klinik klinik dan dua langkah langkah terakhir tergantung pada klien dan situasi klinik, maka tidak mungkin proses manajemen ini die4aluasi dalam tulisan saja. /4aluasi pada ibu nifas dengan luka perineum derajat ## yaitu ibu telah melakukan perawatan luka perineum dengan dengan benar, benar, ibu telah telah menjaga menjaga personal personal hygienedan hygienedan telah mengonsumsi makanan yang dapat memperepat proses penyembuhan luka, serta telah menghi menghindar ndarii pengguna penggunaan an obat-ob obat-obata atan n terlar terlarang ang.. Casil Casil yang didapat didapatkan kan adalah luka perineum tidak nyeri, tidak bengkak, sembuh dan kering, serta tidak ada tanda-tanda infeksi. ). Met%, Met%,ee Pen Pen,%k ,%kume umenta ntasia sian n 5eori ori mana manaje jema man n kebi kebida dana nan n lain lain yang yang dapa dapatt menj menjad adik ikan an baha bahan n penguatan studi kasus adalah *ollo&up *ollo&up data perkembangan kondisi klien. Dalam pendokumentasian data perkembangan kondisi klien pada ibu nifas dengan dengan perawat perawatan an luka luka jahita jahitan n perine perineum, um, penuli penuliss menggun menggunakan akan metode metode pendokumentasiian yang disebut H". H" didasarkan didasarkan dari pemikiran pemikiran penatalaksana penatalaksanaan an kebidanan kebidanan yang dipa dipaka kaii dala dalam m reka rekam m medi medik k pasi pasien en seba sebaga gaii ata atata tatn tn kema kemaju juna na atau atau perkembangan. a. $ 9$u 9$u+2ek +2ekti tif: f: Menggam Menggambar barkaan kaan pendokum pendokument entasi asian an hasil hasil pengump pengumpula ulan n data data klien melalui anamnesa sebagai langkah # 4arney meliputi ? &) Data Data #den #denti tita tass Data identitas menakup ? a) ama, ditanyakan ditanyakan untuk untuk membeda membedakan kan dengan dengan klien klien yang yang lain. lain.
43
b) 3mur, dalam kurun reproduksi sehat dikenal usia aman untuk kehamilan dan persalinan adalah $%-% tahun. !ematian maternal pada wanita hamil dan melahirkan pada usia dibawah $% tahun ternyata $-* kali lebih tinggi daripada kematian maternal yang terhjadi pada usian $%-$' tahun. !ematian maternal meningkat kembali setelah usia %-* tahun (rawirohardjo ,$%&%) ) "gama, "gama, ditanya ditanyakan kan untuk untuk mengeta mengetahui hui agama agama klien klien akan mudah mudah dalam mengatasi masalah kesehatan klien. d) endi endidi dikan kan,, dita ditany nyaka akan n untuk untuk menge mengeta tahui hui tingk tingkat at inte intele lekt ktua uall klien. e) ekerj ekerjaan aan,, ditany ditanyakan akan untuk untuk menget mengetahu ahuii sejauh sejauh mana mana pengar pengaruh uh pekerjaan dengan permasalahan kesehatan pasien dan juga pembiayaan klien. f) "lamat, "lamat, untuk untuk mengetah mengetahui ui lingkunga lingkungan n serta serta tempat tempat tinggal tinggal klien. klien. g) !eba !ebangs ngsaa aan, n, dita ditanya nyakan kan untu untuk k menga mengadak dakan an stat statis isti ti tent tentan ang g kelahiran. $) !elu !eluha han n utam utamaa #bu mengatakan nyeri pada luka jahitan perineum dan ibu masih takut untuk 0"!. ) Biway Biwayat at kese keseha hata tan n a) Biway Biwayat at keseh kesehat atan an sekar sekarang ang Dikaji untuk mengetahui keluhan yang klien alami saat ini, yang berhubungan dengan kesehatannya. b) Biwayat kesehatan yang lalu Dikaji untuk mengetahui apakah klien pernah menderita suatu penyakit kronis, menular maupun penyakit infeksi, apakah pasien pernag menjalani operasi. +ika pernah, operasi apa yang dialami dan kapan operasi tersebut berlangsung. ) Biway Biwayat at keseh kesehat atan an kelua keluarg rgaa Meru Merupa paka kan n data data meng mengen enai ai lata latarr bela belakan kang g keseh kesehata atan n keluar keluarga ga yang yang melipu meliputi ti anggoat anggoataa keluar keluarga ga yang yang mempuny mempunyai ai
44
penyakit tertentu terutama penyakit yang menular, penyakit pen yakit yang dapat dapat ditu dituru runka nkan, n, penya penyaki kitt kroni kronis, s, dan dan penya penyaki kitt mena menahun hun,, seperti ? diabetes mellitus, jantung, hipertensi, ginjal, asma, 50F, gonorohea, "#D, dankelainan pembekuan darah. 2) Biway Biwayat at kont kontra rase seps psii Dika Dikaji ji untu untuk k meng menget etah ahui ui alat alat kont kontra rase seps psii yang yang pern pernah ah digunakan, lama pemakaian,dan komplikasi yag dialami. 0agi pasien akse aksept ptor or
!0
#3D
pos post-pl t-plas asen enta ta
dis disaran aranka kan n
unt untuk
kem kembal bali
memeriksakan diri setelah 2 sampai 6 minggu pemasangan "!DB untuk dilakukan pemotongan benang #3D("ffandi, $%&$). *) Biway Biwayat at kebi kebidan danan an a) Biwa Biwaya yatt keha keham milan ilan ada 5M #, sering ditemukan emesis ringan, sering 0"!. ada ada 5M ##, ibu sering sering mengel mengeluh uh sulit sulit tidur tidur,, pegal pegal didaer didaerah ah panggul, rasa tegang sewaktu-waktu diperut, odema kaki yang menghi menghilan lang g di pagi hari. erta pada 5M ###, ###, mengel mengeluh uh nyeri nyeri pinggang, sering 0"!, obstipasi,odema tungkai dan kram kaki. "F "F dite ditemp mpat at pela pelaya yana nan n kese keseha hata tan n mini minima mall 2 kali kali (Depkes B#,$%%') atau bisa juga & kali sebulan sampai bulan keena keenam. m. Dua kali kali sebul sebulan an dari dari bula bulan n keenam keenam samp sampai ai bula bulan n kesembilan.atu kali seminggu pada bulan terakhir. Mulai pergerakan janin usia $% minggu. 55 diberikan $ kali dengan inter4al minimal 2 minggu.asehat yang diberikan meliputi gi
45
#bu mendapat terapi Ge '% tablet, 06 % tablet, 0&$ % tablet dan iodium & bulan (Depkes B#, $%%'). b) Biwayat persalinan !ala # ? untuk untuk primi && jam, multi jam. Cis pembukaan ser4iks sampai terjadi pembukaan lengkap &% m mulai kuat, teratur dan sakit. !ala !ala ## ? untuk untuk primi primi $ jam, jam, multi multi & jam, jam, pers persali alinan nan spont spontan an dan 00: sehat dan normal. !ala ### ?plasenta lahir spontan spontan lengkap, primi % menit, multi multi &* menit. !ala # # ? $ jam postpartum postpartum perdara perdarahan han tidak boleh boleh lebih lebih dari *%% . ) Biwa Biway yat if ifas Masa nifas yang lalu tidak ada penyakit seperti perdarahan post partum dan infeksi nifas. Maka diharapkan nifa saat ii juga tanpa penyakit. #bu menyusui sampai anak usia $ tahun. 5erdapat pengeluaran lohea rubra sampai lohea serosa. 6) ola ola kebi kebiasa asaan an sehari sehari-ha -hari ri a) utrisi #bu menyusui harus ? (&) Mengkonsumsi Mengkonsumsi tambahan tambahan *%% kalori setiap setiap hari. hari. ($) Makanan dengan dengan diet seimbang seimbang untuk mendapatkan mendapatkan protein, mineral dan 4itamin yang ukup () () Minum Minum sedi sediki kitn tnya ya lite literr seti setiap ap hari hari (anj (anjur urka kan n ibu ibu untu untuk k minum setiap kali menyusui) (2) il il
46
#bu mengatakan masih merasakan nyeri pada luka jahitan perineum dan ibu belum berani untuk 0"!, ibu belum berani meny enyent entuh
luka luka
jahi jahittan
peri perine neum um
sehi ehingga ngga
ibu ibu
bel belum
membersihkan luka jahitan perineum. era erawa wata tan n payuda payudara ra untu untuk k menj menjag agany anyaa teta tetap p keri kering ng,, menggu menggunaka nakan n 0C yang menyokon menyokong g payudar payudara, a, apabil apabilaa puttin putting g susu susu leet leet,, oles oleskan kan "# pada pada seki sekita tarr putt puttin ing g seti setiap ap sele selesa saii menyusui, jika leet berat istrahatkan $2 jam. "si dikeluarkan dan diminum diminumkan kan dengan dengan sendok, sendok, untuk untuk menghi menghilan langkan gkan nyeri nyeri ibu dapat minum parasetamol & tablet tiap 2-6 jam. ) #strahat (&) (&) "nju "njurk rkan an untu untuk k ibu ibu istr istraha ahatt yang yang ukup ukup untuk untuk mene menega gah h kelelahanyang berlebihan. ($) arankan arankan ibu untuk kembali ke kegiatan kegiatan rumah tangga seara seara perlahan, serta untuk tidur siang dan beristirahat. () !urang istirahat istirahat akan mempengaruh mempengaruhii ibu dalam beberapa hal seperti
meng engura urangi
jumlah
"#
yang ang
diproduksi ksi,
memper memperlam lambat bat proses proses in4olu in4olusi si uterus uterus dan memper memperbany banyak ak perdarahan,dan menyebabkan depresi dan ketidakmampuan untuk merawat bayi dan dirinya d irinya sendiri (aifuddin, $%&%). d) /liminasi asi #bu #bu menga mengata takan kan masi masih h takut takut untuk untuk 0"! 0"! karen karenaa luka luka jahitannya masih terasa nyeri. e) eksual
47
eara fisik aman untuk melakukan hubungan suami istri begitu darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu atau dua jarinya kedalam 4agina tanpa nyeri (aifuddin, $%&%). f) "ktifitas Delapan jam post partum ibu harus tidur terlentang untuk menegah terjadinya perdarahan post partum. etelah 8 jam boleh miring ke kiri ke kanan untuk menegah trombosit lalu duduk, berjalan dan latihan-latihan senam (rawirohardjo, $%&%). enam nifas bertujuan untuk memulihkan kekendoran otot sesudah sesudah kehamilan kehamilan dan persalinan persalinan,, memperkuat memperkuat otot-otot yang mengendor waktu kehamilan, memperepat pengeluaran lohea dan memperepat in4olusi. ) Biway Biwayat at keter keterga gant ntun ungan gan +amu untuk memperlanar peredaran darah juga untuk laktasi dan menguatkan badan. !ebiasa !ebiasaaan aan merokok merokok,, minuma minuman n beralk beralkohol ohol dan keandu keanduan an narkot narkotika ika seara seara langsu langsung ng dapat dapat mempeng mempengaru aruhi hi pertumb pertumbuhan uhan dan perkembangan bayi (Manuaba, $%%'). Merokok dapat menyebabkan penyempitan pembuluh darah didalam tuhuh, termasuk termasuk pembuluh-pem pembuluh-pembuluh buluh darah dalam uterus sehi sehingg nggaa meng mengham hambat bat pros proses es in4ol in4olus usii , sedan sedangk gkan an alo alohol hol dan nark narkot otik ikaa
memp mempeg egar aruh uhii
kandu kandung ngan an
"#
yang yang
memp mempen enga garu ruhi hi
langsu langsung ng perkem perkembang bangan an psikol psikologi ogi bayi bayi dan menggan mengganggu ggu proses proses bonding antara ibu dan bayi. 8) osi osial al buda budaya ya !ebiasaan yang tidak bermanfaat bahkan membahayakan ?
48
a) Menghi Menghinda ndari ri makan makanan an yang yang berpr berprote otein. in. b) enggunaan bebet perut segera pada masa nifas ($-2 jam pertama) ) Memi Memisa sahk hkan an ibu ibu deng dengan an bayi bayi untuk untuk masa masa yang yang lam lama & jam jam pertama setelah kelahiran karena masa transisi adalah masa kritis untu untuk k ikat ikatan an bati batin n ibu ibu dan dan bayi bayi untu untuk k memu memula laii meny menyus usui ui (aifuddin, $%&%). ') !eada !eadaan an psik psikos osos osia iall 0onding terjadi saat ibu dan ayah menerima dan mengenali bayinya, senyum, memeluk, meneliti dan memberi tanda pasif pada bayinya.Beaksi negati4e seperti sedikit menggendong bayi, menjadi apatis dan memberi tanda tidak baik bagi bayinya.0ila orang tua merasa merasakan kan positi positiff tentan tentang g bayiny bayinyaa sepert sepertii mereka mereka lebih lebih banyak banyak mend mendap apat at
ket keteram erampi pillan
kemu kemung ngki kina nan n
untu untuk k
dala dalam m
per perawat awatan an
mempe emperl rlak akuk ukan an
anak anak
anak anak
dan dan
deng dengan ansa sala lah h
sedi sediki kitt atau atau
melalaikan bayinya disaat mendatang. ada kasus kasus nifas nifas dengan dengan perawat perawatan an luka luka jahita jahitan n perine perineum um didapatkan hasil wawanara langsung dari pasien. +. ; 9; 9;+ +2ekt 2ektif if:: Meng Mengga gam mbar barkan kan
pend pendok okum umen enttasi asian
dan dan
at atatan atan
medi edik
pemeriksaan fisik klien, hasil laboratorium dan tes diagnostik yang dirumuskan dalam data fokus untuk mendukung analisa sebagai langkah & 4arney meliputi ? &) eme emeri riks ksaa aan n umum umum !esa !esada dara ran n pend pender erit itaa dan dan kelu keluha han n yang yang terj terjad adii sete setela lah h melahirkan (Manuaba,$%%'). $) 5anda-t nda-tan anda da 4ita 4itall a) 5ekanan 5ekanan darah ? tekanan tekanan darah darah biasany biasanyaa tidak tidak berubah. berubah.
49
b) adi ? nadi berkisar umumnya antara 6%-8% kali per menit. egera setelah partus dapat terjadi brakhdikardi. 0ila terjadi takhikardi sedangkan badan tidak panas, mungkin ada perdarahan berlebihan atau ada 4ikum kadis pada penderita. ada masa nifas umumnya denyut nadi lebih labil dibandingkan suhu badan (;iknjosastro, $%%'). ) uhu ? suhu suhu badan wanita wanita inpartu inpartu tidak tidak lebih dari ,$LF. ,$LF. sesudah sesudah partus dapat naik %,*LF dari keadaan normal tetapi tidak melebihi 8LF, sesudah &$ jam pertama melahirkan melahirkan umumnya umumnya suhu badan akan akan kem kembali bali norm normal al.. 0il 0ila suhu uhu bada badan n lebi lebih h dar dari 8LF 8LF kemungkinan terjadi infeksi (rawirohardjo, $%&%). d) ernafasan ernafasan ? keadaan keadaan pernaf pernafasan asan akan akan selalu selalu berhubungan berhubungan dengan dengan keadaan suhu dan denyut nadi. 0ila suhu dan nadi tidak normal, pernafasan juga akan mengikuti. ) emer emerik iksa saan an fisi fisik k a) Mata Mata ? obser4 obser4asi asi terut terutama ama konjung konjungti4 ti4aa apakah puat puat (Depkes (Depkes B#, $%%') b) Muka ? setelah melahirkan, warna muka ibu akan a kan kelihatan puat disebabkan karna adanya perdarahan. ) Mulut Mulut ? obser4 obser4asi asi bibir bibir dan rongga rongga mulut. mulut. "pakah "pakah bibir bibir kering kering atau atau pua puat. t. ;arna rna rongg ronggaa mulut mulut,, sari sariaw awan an atau atau bau bau mulu mulut. t. Hbser4asi lidah untuk mengetahui bentuk dan warnanya (Depkes B#, $%%') d) Oigi ? obser4as obser4asii gigi dan gusi. gusi. "pakah "pakah ada aries, aries, gigi palsu, gigi gigi yang hilang, infeksi gusi dan sariawan (Depkes B#, $%%') e) Dada ? pernafa pernafasan san normal, normal, irama irama teratur teratur,, tidak tidak ada whee
50
f) ay ayudar udaraa ? kead keadaa aan n payu payuda dara ra pada pada $ hari hari pert pertam amaa nifa nifass sama sama dengan keadaan dalam kehamilan. ada waktu ini payudara belum mengandung susu, melainkan kolostrum yang dapat dikeluarkan dengan memijat areola mamae. g) "bdo "bdome men n ? sete setela lah h plas plasen enta ta lahir lahir 5G3 P $ jari jari di bawa bawah h pusat pusat.. !ontraksi uterus baik artinya uterus menjadi keras, atau kontraksi lembek , uterus terasa terasa lemah. lemah. !andung kemih ? dinding kandung kemih memperlihatkan odema atau hiperanemia, kurang sensiti4e dan kapasitasnya bertambah. Dalam waktu 6 jam harus bisa kening, apabila sampai 8 jam belum keningmelebihi &%% , maka dilakukan kateter, kandung kening diusahakan harus tetap kosong. h) Oene Oeneta tali liaa ? pada pada luka perineu perineum m dera deraja jatt $ bila bila tidak tidak ada infek infeksi si akan sembuh dalam 6- hari. :ohea rubra (ruenta) berisi darah segar sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel desidua, 4ernik aseosa, lanugo dan meonium. erineum erineum ada luka perineum harus bersih, tidak ada pengeluaran lohea berampur nanah,tidak odema dan jahitan harus tertaut dengan baik. i) /kstre /kstremit mitas as ? normal, normal, tidak tidak terdapat terdapat flagm flagmesi esiaa alba dolens dolens yang merupakan salah satu bentuk infeksi puerperalis yang mengenai pembuluh darah d arah 4ena 4e na femoralis yang terdapat infeksi dan disertai pembentukan trombosit. Dapat menimbulkan gejala klinik ? bengkak pada tungkai, berwarna putih terasa sangat nyeri, tampak bendungan
pembuluh
(Manuaba,$%%'). 2) emer emerik iksa saan an penun penunja jang ng
darah,
suhu
tubuh
meningkat
51
7. A 9A 9Analisa: Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan interpretasi
data subyektif dan obyektif dalam suatu identifikasi masalah kebidanan serta kebutuhan pasien ibu nifas dengan luka perineum derajat ##. ##. ,. P 9Pena 9Penata talak laksan sanaan aan:: enatalaksanaan adalah kegiatan menatat seluruh perenanaan dan penatalaksanaan yang sudah dilakukan seperti tindakan antisipasi, tindakan segera, tindakan seara komprehensif, penyuluhan, dukungan, kolaborasi, kolaborasi, e4aluasi *ollo *ollo up u pdari rujukan sebagai langkah ,2,*,6, dan 4arney meliputi ? &) Mengidenti ntifikas kasi
diagnose
potens ensial
dan
menganti ntisipasi
penanganannya. $) Meneta Menetapkan pkan kebutuhan kebutuhan terhadap terhadap tindakan tindakan segera segera untuk melakukan melakukan konsult konsultasi asi,, kolabor kolaborasi asi dengan dengan tenaga tenaga kesehat kesehatan an lain lain berdas berdasark arkan an kondisi klien. ) Menyusun Menyusun renana renana asuhan asuhan yang yang menyelur menyeluruh uh meliputi meliputi ? a) Melakuk Melakukan an penja penjahit hitan an luka luka perin perineum eum.. b) erawatan pasa tindakan ) Mela Melaku kuka kan n kons konsel elin ing g terk terkai aitt kebe kebers rsih ihan an daer daerah ah 4ul4 4ul4aa dan dan perineum. 2) elaksanaan elaksanaan langsung langsung asuhan asuhan dengan dengan efisiensi efisiensi dan aman aman *) Meng Menge4 e4al alua uasi si Dala Dalam m e4al e4alua uasi si akan akan dila dilaku kuka kan n *ollo up sampai sampai luka luka perineu perineum m sembuh seperti tidak nyeri pada luka, tidak bengkak, luka kering dan tidak idak ber berbau bau sert erta tidak dak ter terdapa dapatt pus. pus. "dapu dapun n *ollo upakan upakan dilakukan pada 6-8 jam post partum, $ hari postpartum, 2 hari post partum, 6 hari post partum, dan sampai &2 hari post partum. "pabila dalam waktu &2 hari luka perineum belum sembuh dan terjadi infeksi maka akan dilakukan kolaborasi dengan dokter.
52
*. Lan, Lan,as asan an Huk Hukum um
eraturan
kementrian
kesehatan
#ndonesia
nomor
&262Menkesper$%&% tentang i
53
E. "e "eran rangk gka a Alu Alurr Pikir Pikir
"suhan Masa ifas 5aha an mas masaa nifa nifass &. uer uerpe peri rium um dini dini $. uerp erperium intermedial 3. Bemote puerperium
Bobekan erineum erawatan :uka erineum
54
Derajat &
Derajat $ !ewenangan
&. Mela Melaku kukan kan penj penjah ahit itan an luka robekan perineum $. era erawa wata tan n pas pasaa tindakan 3. Memberikan konseling terkait kebersihan area 4ul4a ros roses es en en embuh embuhan an luka :uka !ering embuh
5in 5in katD katDer eraa at Bobek Bobekan an Dera Dera at 2 Dera Dera at !olaborasiBujuk
Gase inflamasi
Gase roliferasi
Gaktor penyembuhan luka ? &. /ksternal 2. #nternal
Gase Maturasi
/4aluasi kunjungan ? &. 6-8 6-8 jam jam post post part partum um $. 6 har harii pos postt par partu tum m . $ min mingg ggu u post post part partum um 4. 6 minggu post partum Oambar $.&.!erangka "lur ikir.umber? 0oyle, $%%8K ujiyatini dkk, $%& %
enjelasan kerangka alur pikir ? "suhan masa nifas terdiri dari perawatan payudara dan perawatan luka jahitan perineum. 5ingkatderajat 5ingkatderajat luka robekan perineum ? &. 5ing 5ingkat kat &, robe robeka kan n hany hanyaa terj terjad adii pada pada sela selaput put lendir lendir 4agi 4agina na deng dengan an atau atau tanp tanpaa mengenai kulit perineum sedikit. $. 5ingkat 5ingkat $, robekan robekan yang yang terjadi terjadi lebih dalam dalam yaitu yaitu selama selama mengenai mengenai selaput selaput lender 4agina juga mengenai mulkulus perinei trans4ersali, tapi tidak menge nai sfingter ani.
55
. 5ingkat 5ingkat , robekan robekan yang yang terjadi terjadi seluruh seluruh perineum perineum sampai sampai mengenai mengenai otototot- otot sfingter ani. 2. 5ingka 5ingkatt 2, robe robekan kan hingg hinggaa epithe epithell anus. anus. !ewenagan bidan dalam melakukan penjahitan luka robekan perineumhanya derajat & dan derajat $, kemudian kewenangan bidan setelah melakukan perawatan pasa penjahitan luka dan konseling tentang kebersihan kebe rsihan sekitar daerah 4ul4a, kemudian melakukan e4aluasi sampai luka jahitan perineum kering dan sembuh. Menurut 0oyle ($%%8), tahapan penyembuhan luka terdiri dari fase inflamasi, fase proliferasi, dan fase maturase. edangkan menurut ujiyatini dkk ($%&%) faktorfakt faktor or yang yang mem mempeng pengar aruh uhii
peny penyem embu buha han n
luka luka adal adalah ah dari dari fakt faktor or ekst ekster erna nall
(penget (pengetahua ahuan, n, sarana sarana prasar prasarana ana,, penanga penanganan nan petugas petugas,, gi
BAB III MET;DE PENELITIAN A. Desai Desain n Pene Penelit litia ian n enelitian enelitian ini menggunakan menggunakan desain penelitian obser4asion obser4asional al deskriptif deskriptif
dengan pendekatan studi kasus untuk mempelajari tentang asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan luka perineum . Hbser4asional adalah kasus yang dilakukan dengan ara pengamatanobser4asi. Deskriptif adalah suatu metode yang digunakan dengan tujuan utama untuk membuat gambaran atau deskriptif tentang suatu keadaan seara obyektif ("rikunto, $%&%).
56
Hbser4asional
deskriptif
adalah
suatu
metode ode
yang
hanya nya
meng menggam gamba bark rkan an suat suatu u kedaa kedaan n yang yang dite ditemu muka kan n seper seperti ti fakt faktor or resi resiko ko,, efek efek maupun hasil.ada penelitian obser4asional tidak digunakan hipotesis, sementara pendekatan studi kasus merupakan suatu dokumentasi berharga dari sebuah fenomena yang bersifat tunggal.Dalam studi kasus ini tidak ada pembanding sehingga sehingga tidak ditemukan adanya sebab-akibat sebab-akibat.. Meskipun Meskipun demikian demikian studi kasus menjadi landasan dasar dari penelitian lanjutan dalam menemukan fenomena baru (otoadmodjo, $%&$).. ada ada studi studi kasus kasus ini peneli peneliti ti berusa berusaha ha menggam menggambar barkan kan tentan tentang g suatu suatu keadaan ibu nifas dengan luka perineum dan akan dilakukan proses pemantauan minimal tiga kali *ollo kali *ollo up untuk menilai proses penyembuhan luka dan tidak terjadi infeksi.
B. Temat ,an ,an
enelitian ini dilakukan dari study pendahuluan sampai ujian hasil yaitu dari bulan Mei $%&6 C. $u+ $u+2ek 2ek Penel Peneliti itian an ubj ubjek ek dala dalam m stud studii kasus kasus ini ini adal adalah ah pasi pasien en ibu ibu nifa nifass denga dengan n luka luka perineum akibat robekan perineum baik karena episiotomy atau robekan spontan. #bu nifas ini adalah adalah pasien paska melahirkan melahirkan di 0 #stri #stri 3tami dan mendapat perawatan luka perineum. D. Instr Instrum umen en $tu, $tu,ii "asus "asus #nstrumen adalah alat atau fasilitas yang digunakan oleh penulis dalam mengumpulkan data agar pekerjaannya lebih mudah dan hasilnya lebih baik, lebih lebih epat, epat, lengkap lengkap dan sistem sistemati atiss sehing sehingga ga lebih lebih mudah mudah diolah diolah ("riku ("rikunto nto,, $%&%). "lat dan bahan yang dibutuhkan dalam pengambilan data antara lain ?
57
&
"lat "lat dan dan bah bahan an untu untuk k penga pengamb mbil ilan an dat dataa ? a Gorm Gormat at "suha suhan n !ebi !ebida danan nan Masa Masa if ifas as b anduan wawanara Gormat askeb H" H" d Gorm Gormat at data data perk perkem emba bang ngan an e "lat tulis $ "lat "lat dan bahan bahan untuk untuk melakuk melakukan an pemeri pemeriksa ksaan an fisik fisik dan dan obser4a obser4asi si ? a pigmom gmomaanom nomete eter b "lat pengukur berat badan tetoskop d 5ermometer e +am tangan f Candsoon g eng enguk ukur ur ting tinggi gi bada badan n h ita :#:" i !apas D55 j 0engkok k Candsoon l !assa st steril m 0ethad hadine E. Teknik Pengum Pengumulan ulan Data
Pengump Pengumpulan ulan data yang digunakan digunakan adalah obserasi obserasi dan !a!an"ara langsung. Pengambilan data se"ara obserasi akti# yaitu peneliti ikut terlibat pada penanganan kasus pasien yang digu digunak nakan an seba sebagai gai su sumb mber er data data.. $eng $engan an pene peneli liti tian an se"a se"ara ra obse obser rasi asi akti akti## ini ini pene peneli liti ti akan akan mend mendap apat atka kan n peng pengal alam aman an se"ara
langsung%
sehingga
memungkinkan
peneliti
menggunakan pendekatan indukti#% &adi tidak dipengaruhi oleh konsep atau pandangan sebelumnya '(ugiyono% 2009). Pengump Pengumpulan ulan data dilaksanak dilaksanakan an dengan obserasi obserasi yaitu yaitu pemeriksaan antorpometri% tanda*tanda ital% dan pemeriksaan +sik. (elain itu &uga pengumpulan dilakukan dengan !a!an"ara
58
lang langsu sung ng
menge engen nai
ketida tidakn kny yaman amanan an
kli klien
meng menge enai nai
pera!atan luka perineum
!. Uji "e "ea+ a+sah sahan an Data Data
!eabsahan !eabsahan bentuk batasan berkaitan dengan suatu kepastiaan kepastiaan bahwa yang berukur merupakan 4ariabel yang ingin di uk ur. !eabsahan ini juga dapat diapai dengan proses pengumpulan data yang tepat. alah satu aranya adalah dengan proses triangulasi, yaitu teknik pemeriksaan keabsahan data yang memanfaatkan sesuat sesuatu u yang yang lain lain di luar luar data data itu untuk keperlu keperluan an pengeek pengeekan an atau atau sebagai sebagai pembanding terhadap data itu. Menurut atton (dalam ulistiany, $%%6) ada 2 maam triangulasi sebagai teknik pemeriksaan untuk menapai keabsahan, yaitu? &
5riang iangul ulas asii Dat Data Meng Menggu guna naka kan n berb berbag agai ai sumb sumber er data data sepe sepert rtii doku dokume men, n, arsi arsip, p, hasi hasill wawanara, hasil obser4asi atau juga dengan mewawanarai lebih dari satu subjek yang dianggap memiliki sudut pandang yang berbeda.
$
5riang iangul ulas asii eng engam amat at "danya pengamat di luar peneliti yang turut memeriksa hasil pengumpulan data. Dalam penelitian ini, dosen pembimbing studi kasus bertindak sebagai pengamat (e1pert judgement judgement ) yang yang memberi memberikan kan masuka masukan n terhada terhadap p hasil hasil pengumpulan data.
5riang iangul ulas asii 5e 5eori ori enggunaan berbagai teori yang berlainan untuk memastikan bahwa data yang dikumpulkan sudah memasuki syarat. ada penelitian ini, berbagai
59
teori teori tela telah h dije dijela lask skan an pada pada bab ## untu untuk k diper dipergu guna nakan kan dan dan meng menguj ujii terkumpulnya data tersebut.
2
5riang iangul ulas asii Met Metod odee enggun enggunaan aan berbaga berbagaii metode metode untuk untuk meneli meneliti ti suatu suatu hal, hal, sepert sepertii metode metode wawanara dan metode obser4asi. Dalam penelitian ini, peneliti melakukan metode metode wawan wawanara ara yang yang ditunj ditunjang ang dengan dengan metode metode obser4 obser4asi asi pada saat saat wawanara dilakukan.
=. Langkah> Langkah>lang langkah kah Peneli Penelitian tian & 5ahap e ersiapan pan a tud tudii pend pendah ahul ulua uan n yang ang
dil dilakuk akukan an deng dengan an ber berkons konsul ulta tasi si deng dengan an
pembimbing dari 0 #stri 3tami yaitu #bu #stri 3tami .i5,.M.!eb .i5,.M.!eb sebagai pembimbing lahan selama melakukan studi pendahuluan pada bulan Mei $%&6 b #jin study pendahuluan pada 0 #stri 3tami terkait kasus perawatan luka
$
perineum pada ibu nifas. 5ahap hap pel pelak aksa sana naan an ebelum penulis menemui partisipan, partisipan, penulis penulis terlebih terlebih dahulu mengurus ijin pengambilan
kasus di 0 #stri 3tami. etelah mendapatkan
ijin
pengambilan kasus, penulis melaksanakan studi kasus dan bertemu langsung dengan dengan parti partisip sipan. an. ;aktu studi studi kasus kasus yaitu yaitu kali kali kunjung kunjungan an ke sarana sarana kesehe kesehehat hatan an dsan dsan kunjung kunjungan an rumah rumah respond responden en yang yang dilaka dilakasan sanaka akan n pada bulan Mei $%&6. Dalam hal ini akhir dari proses studi kasus dalam jangka waktu kali kunjungan partisipan bisa dinyatakan sembuh, masih dalam perawatan atau meninggal. Melakukan asuhan kebidanan sesuai dengan
60
kasus dan mendokumentasikan asuhan yang telah diberikan dengan metode H". roses pelaksanaan studi kasus yaitu dengan memberikan #nformed Fonern terlebih dahulu kepada pasien dan menjelaskan maksud dan tujuan. Memulai dengan pengkajian data yaitu dengan wawanara yang mendalam (indepth (indepth intervie), intervie), dan mela melaku kukan kan pemer pemerik iksa saan. an. Data Data yang yang didap didapat atka kan n untu untuk k menunjang akhir dalam pembuatan kesimpulan.
5ahap akhir a enuli enulisan san lapo laporan ran anali analisis sis data data dila dilakuk kukan an pada pada bulan bulan Mei $%&6 b !onsultasi dengan pembimbing dilakukan pada bulan Mei $%&6 H. Anal Analis isis is Data Data Dalam Dalam mengana menganalis lisaa penelit penelitian ian kualit kualitati atiff terdapa terdapatt beberap beberapaa tahapan tahapan-tahapan yang perlu dilakukan (oegiono, $%%') diantaranya adalah ? &. 'eduksi data 'eduksi data 'eduksi data merupa merupakan kan suatu suatu bentuk bentuk analis analisis is yang yang menajam menajamkan, kan, mengg enggol olon ongk gkan an,,
meng mengar arah ahka kan, n,
membu embuan ang g
yang yang
tida tidak k
perl perlu, u,
dan dan
mengor mengorgan ganisa isasi si data data dengan dengan ara ara sedemi sedemikia kian n rupa rupa hingga hingga kesimp kesimpula ulannkesimpulan finalnya dapat ditarik dan di4erifikasi. 'eduksi di4erifikasi. 'eduksidata data lebih menitik beratkan pada poin-poin yang akan peneliti teliti. 'eduksi 'eduksi data bertujuan untu untuk k memb member erik ikan an gam gambara baran n sea seara ra terp terper erin ini i meng mengen enai ai data data yang yang dikumpulkan. dikumpulkan.Dalam Dalam tahap reduksi reduksi data peneliti mulai mengumpulkan data yang berkaitan dengan ibu nifas dengan luka perineum . Data tersebut berupa materi materi asuhan yang diberikan, diberikan, meliputi meliputi pengertian, penyebab, perubahan fisiologi dan psikologi, tanda bahaya, komplikasi dan e4aluasi yang diberikan kepa kepada da
ibu ibu
deng dengan an luka luka
peri perine neum um..
Mere Meredu duks ksii
data data dapa dapatt
beru berupa pa
61
pengumpulan data primer dan sekunder yang didapatkan oelh penulis dari pasien, keluarga dan bidan yang melakukan perawatan pada ibu nifas. $. Display (enyajian Display (enyajian Data) etelah reduksi data, langkah selanjutnya adalah menyajikan data. Data Data disaji disajikan kan dalam dalam bentuk bentuk tabel tabel dan uraian uraian penjel penjelasa asan n yang bersif bersifat at deskriptif. Data dapat disajikan dengan metode H" berdasarkan pada pola pikir 4arney. . 4eri*ikasi (!esimpulan) 4eri*ikasi (!esimpulan) 4eri*ikasi adalah 4eri*ikasi adalah suatu tahap akhir dalam proses penyusunan sebuah makna makna dari dari data data yang yang tela telah h dipe dipero role leh. h. Data Data awal awal yang yang dipe diperol roleh eh (dat (dataa ment mentah ah)) diol diolah ah sehi sehing ngga ga menj menjad adii kate katego gori ri data data. .et etel elah ah semu semuaa data data terkategorikan maka data dianalisis dan akhirnya ditarik sebuah kesimpulan. Dalam tahap kesimpulan peneliti mengambil kesimpulan seara seutuhnya yang yang dihasi dihasilkan lkan dari crossing check data yang terkumpul dari situasi dan kondi kondisi si yang yang ada ada dila dilapan panga gan. n. Dima Dimana na dala dalam m taha tahapa pan n ini ini gari gariss besa besar r permasalahan akan terlihat dan langsung diberikan solusinya, berdasarkan tahapan-tahapan tersebut peneliti mendapatkan sebuah data seara lengkap mengenai ibu nifas dengan luka perineum.
I. Etik Etika a $tu $tu,i ,i "asu "asuss
62
Dalam proses penelitian, peneliti wajib menerapkan etika dalam penelitian antara lain? &. -n*ormed onsent ebel ebelum um mela melakuk kukan an penel penelit itia ian, n, maka maka pasi pasien en dibe diberi rikan kan -n*ormed cons consen entt atau atau lembar lembar perset persetuju ujuan an untuk untuk menjad menjadii respon responden den agar subyek subyek mengerti maksud dan tujuan penelitian. +. "nonimity "nominity menjelaskan "nominity menjelaskan bentuk penulisan dengan tidak menantumkan nama pada lembar pengumpulan data sehingga responden dirahasiakan untuk menghormati responden. . on*identaly tudi kasus ini menjamin kerahasiaan masalah yang ada dan harus dirahasiakan dalam penelitian.!erahasiaan informasi yang telah dikumpulkan dijam dijamin in keraha kerahasi siaa aanny nnyaa oleh oleh pene peneli liti ti,, !eja !ejadi dian an yang yang hanya hanya berkai berkaita tan n mengenai kejadian penyakit dan kelompok data yang harus dilaporkan dalam penelitian. 2. 2atient #a*ety (!eamanan pasien) 2atient sa*ety ini sa*ety ini meliputi keamanan terhindar dari infeksi pada luka perineum.Cal ini meliputi kesterilan alat dan petugas yang melakukan perawatan pada luka perineum .
*. #nterp #nterprof rofesi esi !ewenan !ewenangan gan 0idan 0idan Dalam kompetensi tersebut menakup pengetahuan, keterampilan dasar dan keteram keterampil pilan an tambaha tambahan n yang yang harus harus dimili dimiliki ki oleh oleh bidan, bidan, khusus khususnya nya penanganan ibu nifas dengan luka perineum.
63
BAB I5 HA$IL DAN PEMBAHA$AN A. =am+ar =am+aran an Te Temat Peneli Penelitian tian enelitian enelitian ini dilakukan dilakukan di 0 #stri 3tami pada bulan Mei $%&6. 0 ini
terletak di +alan Damai o &' Mudal, gaglik, leman. 0 ini berdiri sejak tahun $%%* dan melaya melayani ni pertol pertolonga ongan n persal persalina inan n $2 jam, jam, pelaya pelayanan nan !0, #munis #munisasi asi,, !esehatan !esehatan reproduksi reproduksi seperti seperti #nspeksi #nspeksi isual isual "setat (#" (#") , pemeriksaan pemeriksaan balita balita sakit, pijat bayi, pemeriksaan laboratorium, periksa dokter umum, konsultasi !#" , 3O, 3O, periks periksaa kehamil kehamilan. an. elaya elayanan nan kesehat kesehatan an ibu dan anak anak di 0 ini berupa berupa imunisasi yang diagendakan $ kali tiap bulannya pada minggu ke-$ dan minggu ke2 +umlah tenaga kesehatan di 0 #stri 3tami ada 2 orang meliputi pengelola 0 #stri 3tami, * bidan pelaksana. 5enaga kesehatan lain yang berada di 0 ini adal adalah ah dokt dokter er obst obstet etri ri yang ang beke bekerrjasa jasam ma deng dengan an 0 0 #str #strii 3tam 3tamii unt untuk pemeriksaan 3O yang telah dijadwalkan satu kali setiap minggunya yaitu setiap hari enin pukul &6.% sd selesai. B. =am+ar =am+aran an $u+ $u+2ek 2ek Penelit Penelitian ian elayanan elayanan persalinan di 0 ini dilakukan dilakukan sampai pelayanan masa nifas hari pertama. asien dipulangkan jika dalam $2 jam pertama memiliki kondisi yang
64
baik. !unjungan ulang untuk ibu nifas di 0 ini dilakukan pada hari ke postpartum .eneliti melakukan kunjungan ulang pada $ responden yaitu ? a. y. y. # alamat alamat jl. ;on ;onoker okerto to ariharj ariharjo o , angglik, angglik, leman leman (kos-kos (kos-kosan an milik y.3) y.3) b. y. alamat umberan Bt Bw %$$& , ariharjo, angglik, leman ebelu ebelum m peneli peneliti ti melakuk melakukan an kunjung kunjungan an rumah rumah peneli peneliti ti memint memintaa i
65
tonus tonus otot otot kuat, kuat, usaha usaha nafas nafas baik baik dan jenis jenis kelami kelamin n peremp perempuan. uan. 0eberapa 0eberapa saat saat setelah lahir dilakukan #nisiasi Menyusu Dini (#MD) selama & jam. C. Hasil Hasil Penel Penelit itian ian ada ada pene penelliti itian
ini ini
peng pengum umpu pullan
dat data
dila dilaku kuka kan n
mengg enggun unak akan an
pendokumentasian H" dan pola pikir arney arney yaitu pengkajian data subjektif, data objektif, analisis dan kemudian penatalaksanaan sesuai dengan permasalahan yang dikeluhkan y.C yaitu ibu nifas dengan luka perineum derajat ##. etelah itu dilakukan dilakukan e4aluasi e4aluasi untuk menganalisis menganalisis respon pasien terhadap terhadap inter4ensi inter4ensi yang sudah diberikan. &. !unjungan !unjungan # (nifas (nifas ' jam) jam) tanggal tanggal &% mei $%&6 jam jam %6.% %6.% ;#0 ;#0 a. ubjektif Dari hasil pengumpulan data subjektif y. mengeluh merasa nyeri diluka bekas jahitan dan perut p erut terasa mules. b. Hbjektif Dari hasil pengumpulan data objektif pada kunjungan pertama didapat hasil pemeriksaan keadaan umum baik, kesadaran composmentis. composmentis. 5ekanan darah &&%'% mmCg, nadi 82Imenit, respirasi respirasi $&Imenit, suhu 6,NF. 6,NF. !emudian melakukan pemeriksaan fisik, data fokus yang ditemukan yaitu ? muka tidak puat dan tidak odema. Mata konjungti4a merah muda, sklera putih, tidak strabismus, penglihatan baik. ayudara simetris, tidak teraba benjolan atau massa, puting susu menonjol, terdapat hiperpigmentasi areola, terdapat pengeluaran kolostrum pada payudara kanan dan kiri. "bdomen tidak ada luka bekas operasi, 5G3 $ jari dibawah pusat, kontraksi uterus teraba keras. Oenetalia luar, pengeluaran lohea rubra, terdapat jahitan luka perineum, tidak ada kemerahan, tidak ada odema, tidak memar, tidak terdapat airan nanah yang keluar dari luka jahit, luka masih basah, luka jahit bersih, tidak ada tanda-tanda infeksi. ada anus ada hemoroid.
66
. "nalisa Dari hasil pengkajian data subjektif dan objektif, maka analisa dari kasus ini adalah y. umur * tahun $"&"h$ nifas ' jam dengan luka jahitan perineum derajat ##. d. ena enata tala laks ksan anaa aan n enatal enatalaks aksana anaan an pada y. y. umur umur * tahun tahun $"&"h $"&"h$ $ nifas nifas ' jam dengan luka jahitan perineum derajat ## adalah !#/ ibu dan keluarga ara memantau kontraksi rahim, perubahan fisiologis pada ibu nifas, ,pola nutrisi ibu nifas, nifas, perawat perawatan an luka luka perine perineum, um, perawa perawatan tan payudar payudara, a, asi ekslus ekslusif if,, perawatan bayi, tanda bahaya pada ibu nifas, pemberian terapi amoIiillin *%% mg I&, paraetamol *%% mg I&, hemafort tablet Ge $*% mg &I&, 4itamin " $%%.%%% unit &I setelah ibu melahirkan dan &I setelah $2 jam pemberian pertama. $. !unjungan !unjungan ## (nifas (nifas hari hari ke ) tanggal & Mei $%&6 jam jam %'.%% ;#0 a. ub ubjekti ktif Dari hasil hasil pengumpulan pengumpulan data subjektif subjektif y. y. mengatakan mengatakan perutnya perutnya masih terasa mules, luka jahitannya masih terasa nyeri jika dipakai untuk duduk dan saat ibu akan berdiri. #bu juga mengatakan selalu membersihkan luka jahitan dengan dengan air bersih dan sabun serta mengeringkan luka dengan tissue setelah 0"0 atau 0"!. #bu juga mengatakan mengkonsumsi makanan bergi
67
bersih, terdapat luka leet pada puting kanan, kan an, terdapat hiperpigmentasi pada aerola. "bdomen tidak ada luka bekas operasi, 5G3 jari dibawah pusat, kontraksi uterus teraba keras, kandung kemih tidak teraba. Oenetalia luar pengeluaran lohea rubra, tidak ada kemerahan, tidak odema, od ema, tidak memar, tidak tidak terdapa terdapatt airan airan nanah nanah keluar keluar dari dari jahita jahitan, n, masih masih basah, basah, tidak tidak ada tanda-tanda infeksi. . "nalisa Dari hasil pengkajian data subjektif dan objektif, maka analisa dari kasus ini adalah y. # umur * tahun $"%"h$ nifas hari ke * dengan luka jahitan perineum derajat ##. d. ena enata tala laks ksan anaa aan n enatal enatalaks aksanaa anaan n y. y. umur umur * tahun tahun $"%"h$ $"%"h$ nifas nifas hari hari ketiga ketiga dengan luka jahitan perineum derajat ## adalah !#/ perawatan luka jahitan, tehnik dan posisi menyusui , menjaga personal menjaga personal hygiene baik hygiene baik ibu dan bayi, gi
isti stiraha rahatt kare karena na mengu engurrusi usi bay bayiny inya
dan dan
ibu ibu
sudah udah dapa dapatt
membersihkan tali pusat bayi. b. Hbjektif Dari hasil pengumpulan data objektif pada kunjungan ketiga didapat hasil hasil pemeri pemeriksa ksaan an keadaan keadaan umum umum baik, baik, kesada kesadaran ran ompos omposmen mentis tis,, 5D &&% &&%8% 8% mmCg mmCg,, adi adi 8Im 8Imeni enit, t, uhu uhu 6,6N 6,6NF, F, Besp Bespir iras asii $*I $*Ime meni nit. t.
68
!emudian melakukan pemeriksaan payudara simetris, tidak teraba benjolan, terd terdap apat at penge pengelu luar aran an "# pada pada payuda payudara ra kanan kanan dan kiri kiri,, puti puting ng susu susu menonjol, luka leet pada puting kanan sudah mengering, sembuh, tidak nyer nyeri, i, tidak tidak terda terdapa patt bendu bendunga ngan n "#. #. "bdome bdomen n tika tikad d ada ada bekas bekas luka luka operasi operasi,, 5G3 5G3 perten pertengaha gahan n pusat pusat dan simphi simphisis sis,, kontra kontraksi ksi uterus uterus teraba teraba kera keras, s, kand kandun ung g kemi kemih h tida tidak k tera teraba ba.. Oene Oeneta tali liaa peng pengel elua uara ran n loh lohea ea sanguilenta berwarna merah keoklatan, keadaan luka tidak ada kemerahan, tidak odema, tidak memar, tidak terdapat airan nanah yang keluar dari luka jjahitan, jahitan sudah rapat, sudah mulai kering, luka jahitan bersih, tidak ada tanda-tanda infeksi. . "nalisa Dari hasil pengkajian data subjektif dan objektif, maka analisa dari kasus ini adalah ny. ny. umur * tahun $"&"h$ nifas hari ke dengan luka jahitan perineum derajat ##. d. ena enata tala laks ksan anaa aan n enatalaksan enatalaksanaan aan pada y. y. umur * tahun $"%"h$ nifas hari ke 2 dengan dengan luka luka jahitan jahitan perine perineum um deraja derajatt ## adalah adalah !#/ menjag menjagaa person personal al hygien hygiene, e, melaku melakukan kan perawat perawatan an luka luka jahita jahitan n perine perineum, um, gi
69
5D &$%8% mmCg, adi 82Imenit, uhu 6,*NF, Bespirasi $6Imenit. !emudian melakukan pemeriksaan payudara simetris, tidak teraba benjolan, terd terdap apat at penge pengelu luar aran an "# pada pada payuda payudara ra kanan kanan dan kiri kiri,, puti puting ng susu susu meno menonjo njol, l, bers bersih ih,, tida tidak k terd terdap apat at bendu bendunga ngan n "#, #, puti puting ng tidak tidak leet leet.. "bdomen tidak ada luka bekas operasi, 5G3 tidak teraba, kandung kemih kosong. Oenetalia luar pengeluaran lohea serosa berwarna keoklatan tidak berbau, luka jahitan bersih, kering, tidak ada tanda-tanda infeksi. . "nalisa Dari hasil pengkajian data subjektif dan objektif, maka analisa dari kasus ini adalah y. umur * tahun $"%"h$ nifas hari ke &2 dengan luka jahitan perineum derajat ##. d. ena enata tala laks ksan anaa aan n enatalaksanaan pada y. umur * tahun $"%"h$ nifas hari ke &2 dengan luka jahitan perineum perineum derajat ## adalah menjaga personal menjaga personal hygiene ibu dan bayi, !#/ perawatan bayi sehari-hari dan menganjurkan pada ibu untuk tetap menjaga kebersihan daerah genital. D. Pem+ Pem+ah ahas asan an &. !unjungan !unjungan # (nifas (nifas ' jam) jam) tanggal tanggal &% &% Mei $%&6 jam jam %6.% %6.% ;#0 ;#0 engkajian data subjektif pada y. pada kunjungan # dilakukan di ruang nifas nifas 0 #stri #stri 3tami. 3tami. #bu mengel mengeluh uh merasa merasa nyeri nyeri diluka diluka bekas bekas jahita jahitan n dan perut terasa mules. !eluhan nyeri pada luka jahitan ini sesuai dengan teori 0oyle ($%%8) bahwa ketika mikrosirkulasi mengalami kerusakan elemen darah sepert sepertii antibo antibody dy,, plasma plasma protei protein n elektr elektroli olit, t, komple komplemen men dan air menembu menembuss spas spasiu ium m 4ask 4askul uler er sela selama ma $- $- hari, hari, menye menyebab babka kan n edema edema,, tera teraba ba hang hangat at,, kemerahan dan nyeri. Dalam tahap ini penyembuhan luka berada pada fase inflamasi yang dapat berlangsung selama & sampai 2 hari. !eluhan perut ibu yang yang tera terasa sa mule muless sesu sesuai ai denga dengan n teor teorii uji ujiat atii ($%&% ($%&%)) yakni yakni rasa rasa mule muless
70
disebabkan karena adanya kontraksi rahim, biasanya berlangsung $-2 hari pasa persalinan. !eluhan yang dirasakan y. y. adalah hal yang normal terjadi pada ibu pasa melahirkan dengan luka jahitan perineum derajat ##. engkajian data Hbjektif pada y. menunjukkan keadaan umum baik, kesadar kesadaran an composmentis, composmentis, tanda 4ital dalam batas normal. !eadaan payudara terdapat pengeluaran kolostrum, hal ini sesuai dengan teori Depkes B# ($%%') yakni keadaan payudara pada $ hari pertama nifas belum mengandung susu, melainkan kolostrum yang dapat dikeluarkan dengan memijat areola mamae. ada pemeriksaan abdomen didapatkan hasil 5G3 $ jari dibawah pusat dengan kontraksi keras, hal ini sesuai dengan teori Depkes B# tahun $%%' yang mengatakan bahwa setelah plasenta lahir 5G3 P $ jari dibawah pusat. Oenitalia luar pengeluaran lohea rubra berwarna merah, hal ini sesuai dengan teori Marmi ($%&$) lohea ini munul pada hari ke-& sampai hari ke- masa postpartum dan berwarna merah karena mengandung darah segar dari robekan atau jaringan sisa plasenta. 5erdapat luka jahitan perineum, tidak ada kemerahan, tidak ada odema, tidak memar, tidak terdapat airan nanah yang keluar dari dari luka jahit, luka masih basah, luka jahitan bersih, tidak ada tanda-tanda infeksi. 0erdasarkan pengkajian data subjektif dan objektif maka dapat ditarik analisis y. umur * tahun $"%"h$ nifas ' jam dengan luka jahitan perineum derajat ##. !emudian y. diberikan asuhan kebidanan meliputi mengajari ibu dan keluarga tentang ara memantau kontraksi rahim dan ara masase rahim sesuai dengan tujuan kunjungan # pada ibu nifas yakni memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga bagaimana menegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri. Memberikan !#/ pada ibu mengenai pola gi
71
gelashari gelashari,, hal ini sesui dengan teori dari ujiyatini ujiyatini dkk ($%&%)sumbe ($%&%)sumberr protein protein nabati (kedelai, tempe dan tahu) dan hewani (ikan, telur dan daging) dapat mempengaruhi proses penyembuhan luka perineum karena pergantin jaringan sangat membutuhkan protein, selain itu ibu nifas dianjurkan minum air putih minimal &$ gelashari sesuai dengan teori aifuddin ($%&%) yakni ibu nifas dianjurkan untuk minum setiap kali menyusui sedikitnya liter setiap hari. Membe Memberi rikan kan !#/ !#/ ibu ibu untuk untuk peraw perawat atan an luka luka jahi jahita tan n yait yaitu u sete setelah lah 0"00"!, saat mandi, luka dibersihkan menggunakan air bersih dan sabun setela setelah h itu luka luka dapat dapat dikeri dikeringka ngkan n dengan dengan tissue tissue atau atau handuk handuk bersih bersih serta serta menganjurkan ibu untuk lebih sering mengganti pembalut maksimal 2 jam seka sekali li,s ,ses esua uaii denga dengan n yang yang tela telah h dikem dikemuk ukaka akan n oleh oleh "mba "mbarw rwat atii ($%&% ($%&%)) perawatan luka perineum dapat dibersihkan dengan air bersih dan kassa steril. enel enelit itii menem menemuk ukan an adany adanyaa kesenj kesenjan anga gan n antar antaraa teor teorii denga dengan n H H mengena mengenaii perawa perawatan tan luka luka jahita jahitan n perine perineum. um. 0erdas 0erdasark arkan an H di 0 #stri #stri 3tami, luka perineum dibersihkan dengan sabun dan air mengalir kemudian dikeringkan dengan handuk yang lembut dan bersih. edangkan menurut Befni ($%&%) ($%&%) ara ara merawat merawat luka luka jahita jahitan n perine perineum um adalah adalah dengan dengan menggun menggunakan akan waslap dibasahi dan diberi sabun setelah itu bersihkan seluruh lokasi jahitan dan dibilas dengan air hangat. Mengeringkan luka jahitan setelah itu kenakan pembalut baru dan segera ganti pembalut maksimal 2 jam dan untuk mengeringkan mengeringkan luka menurut menurut "mbarwati "mbarwati ($%&%) dengan menggunakan menggunakan kassa steril steril sedangkan di 0 #stri #stri 3tami pasien dianjurkan dianjurkan untuk mengeringkan mengeringkan menggunakan handuk bersih. erawatan perineum bagi ibu nifas bertujuan untuk penegahan terjadinya infeksi sehubungan dengan penyembuhan jaringan serta memberi rasa nyaman
72
pada pasien. ;alaupun prosedur perawatan luka perineum ber4ariasi, prinsip dasarnya bersifat uni4ersal yaitu penegahan infeksi organ-organ reproduksi yang disebabkan oleh masuknya mikroorganisme melalui 4ul4a yang terbuka atau akibat dari perkembangbiakan bakteri pada peralatan penampung lohea atau pembalut (Bukiyah, $%&%) Menjaga kebersihan diri terutama pada daerah kemaluan pada saat haid atau nifas juga dijelaskan dalam surat "l-ba>arah ayat $$$ ?
"rtiny "rtinyaa ?“Dan mereka mereka yang menanya menanyakan kan kepadamu kepadamu (M (Muham uhammad mad)) tentang haid. Katakanlah, “itu adalah sesuatu yang kotor.”Karena itu jauhilah istri pada aktu haid! dan jangan kamu dekati mereka sebelum mereka suci, campurilah mereka sesuai dengan (ketentuan) yang diperintahkan "llah kepadamu. ke padamu. #ungguh, "llah menyukai menyu kai orang yang taubat dan menyukai orang yang menyucikan diri” ("l-0a>arah diri” ("l-0a>arah ? $$$) Dala Dalam m ayat ayat ini ini dije dijela lask skan an bahw bahwaa wani wanita ta keti ketika ka haid haid term termas asuk uk didalamnya didalamnya adalah nifas harus memperhatikan memperhatikan kebersihan kebersihan dirinya dirinya terutama terutama pada daerah luka perineum di kemaluan karena darah nifas yang keluar lewat kemaluan adalah darah kotor yang dapat menimbulkan infeki jika tidak bisa
73
menjag menjagaa kebersi kebersihann hannya. ya. elain elain itu itu "llah "llah juga juga menyukai menyukai orangorang-ora orang ng yang menjaga kebersihan dirinya. Memberi !#/ menjaga kebersihan payudara, memoti4asi untuk "# ekslusif selama 6 bulan, !#/ menjaga kehangatan bayi, memberi !#/ tanda bahaya pada ibu nifas dan menganjurkan ibu untuk segera ke tenaga kesehatan bila merasakan tanda bahaya. !onseling yang diberikan telah sesuai dengan yang telah dikemukakan oleh 0ahiyatun ($%%') beberapa tujuan dari perawatan nifa nifass adal adalah ah mene menegah gah infe infeks ksii denga dengan n memp memper erhat hatik ikan an keber kebersi sihan han dan dan menegah komplikasi, memperlanar pembentukan "# dan mengajarkan ibu untuk melakukan perawatan mandiri sampai masa nifas selesai dan merawat bayi dengan baik. y. C juga diberi obat analgesik yaitu paraetamol *%% mg diminum I& untuk mengurangi rasa nyeri, amoIiillin *%% mg diminum I&sebagai antibioti antibioti , untuk menegah anemia pasa persalinan persalinan ibu nifas diberi hemafort tablet tablet Ge $*% mg diminum diminum &I&, sedangkan sedangkan itamin itamin " $%%.%%% unit &I setelah setelah melahirkan dan &I setelah $2 jam pemberian pertama. itamin " diberikan untuk meningkatkan kandungan 4itamin " dalam "#, memperepat pemulihan kesehatan ibu nifas dan menegah infeksi pada ibu nifas, sesuai yang tertera dala dalam m
erm ermen enke kess
nomo nomorr
&262 &262M Men enke kes spe per r $% $%&% &%
tent tentan ang g
i
dan dan
penyelenggaraan praktik bidan. emberian obat analgesik pada ibu nifas bertujuan untuk mengurangi rasa nyeri. Cal ini sesuai dengan teori 0oyle ($%%8) bahwa perawatan yang paling sering untuk nyeri perineum adalah analgesia oral. ada pemberian obat jenis antibiotik peneliti menemukan teori menurut Bukiyah ($%&%) antibiotik efektif bila diberikan segera sebelum pembedahan untuk kontaminasi bakteri. +ika diberikan setelah luka ditutup, tidak efektif
74
karena koagulasi intra4askular. edangkan di 0 umarni antibiotik diberikan setelah luka ditutup atau dijahit. ehingga terdapat kesenjangan antara teori dan praktik. $. !unjungan !unjungan ## (nifas (nifas hari) hari) tanggal & Mei $%&6 jam jam %'.%% ;#0 eneliti melakukan kunjungan rumah pada kunjungan ## dengan hasil data subjektif subjektif pada y y. ibu mengatakan selalu membersihkan membersihkan luka jahitan dan mengganti pembalut 2-* Ihari, "# ibu sudah lanar dan sudah meminum obat seara seara teratu teratur. r.#bu #bu juga juga mengat mengatakan akan mengons mengonsums umsii makanan makanan bergi< bergi
75
puting susu leet dapat disebabkan karena tehnik menyusui yang tidak benar dan tehnik menghentikan menyusu kurang tepat. !eluhan ibu lainnya seperti setelah melahirkan ibu baru 0"0 & kali merupakan keadaan yang normal sesuai yang telah dikemukakan oleh Marmi ($%&$) etelah persalinan persalinan ibu akan mengalami mengalami konstipasi, konstipasi, hal ini disebabkan disebabkan pada waktu persalinan alat penernaan mengalami tekanan yang menyebabkan kolon menjadi kosong dan faal usus memerlukan waktu -2 hari untuk kembali normal. engkajian data objektif pada y. C menunjukkan keadaan umum baik, kesada kesadaran ran composmentis, composmentis, tanda 4ital dalam batas normal. !eadaan payudara terdap terdapat at luka luka leet leet pada puting puting kanan kanan karena karena kesala kesalahan han tehnik tehnik dan posisi posisi menyusui. ada pemeriksaan abdomen didapatkan hasil 5G3 jari dibawah pusat dan kontraksi uterus keras, hal ini menunjukkan in4olusi uteri berjalan dengan baik. ada genetalia luar didapatkan hasil pengeluaran lohea rubra berwarna merah, sesuai dengan deng an pendapat Marmi ($%&$) lohea hari &- adalah lohea rubra. 5erdapat luka jahitan perineum tampak bersih, tidak ada kemerahan, tidak odema, tidak memar, tidak terdapat airan nanah keluar dari luka jahitan, luka masih masih basah, basah, tidak tidak ada tanda-t tanda-tanda anda infeks infeksi. i. 0erdas 0erdasark arkan an pengkaj pengkajian ian data data subj subjek ekti tiff dan dan obje objekt ktif if maka dapat dapat dita ditari rik k anal analis isis is y. umur umur * $"%"h$ nifas hari ke dengan luka jahitan perineum derajat ##.
tahun tahun
76
!emudian y. diberikan asuhan kebidanan meliputi tetap mengingatkan y. untuk perawatan luka jahitan dengan menjaga luka tetap bersih dan kering agar tidak terjadi infeksi serta, lebih sering mengganti pembalut. eperti yang telah dikemukakan olehBefni ( $%&%) yakni luka perineum harus dalam keadaan bersih dan kering serta segera mengganti pembalut jika terasa darah penuh maksimal 2 jam sekali. etelah itu mengajari ibu tehnik dan posisi menyusuiyang benar terutama perlekatan seperti sebelum menyusui "# dioleskan pada puting dan areola payudara ibu, ketika bayi menyusu puting dan areola berada diantara rahang atas dan bawah. aat melepaskan puting susu, ibu menekan dagu bayi kearah bawah atau dengan memasukkan jari ibu antara mulut bayi dan payudara ibu. 3ntuk ntuk pera perawa wattan puti puting ng susu susu ibu yang ang
lee leett ibu dian dianju jurk rkan an untu untuk k
mengistirahatkan puting susu yang leet selama kurang lebih &I$2 jam dengan tetap memerah "# dan diberikan pada bayi menggunakan sendok. enatalaksanaan pada ibu dengan puting susu leet sudah sesuai dengan teori teori Marmi Marmi ($%&$)
yakni yakni pada puting puting susu susu yang yang leet leet dianjurk dianjurkan an untuk
diistirahatkan &I$2 jam dan akan sembuh sendiri dalam waktu 28 jam. aat puting susu ibu yang leet diistirahatkan "# tetap diperah dan diberikan pada bayi menggunakan sendok. ehingga peneliti tidak menemukan adanya kesenjangan antara teori dan praktek.enatalaksanaan untuk tehnik dan posisi menyusui tidak ada kesenjangan dengan teori yang disampaikan oleh "priyani ($%&2) melalui jurnal hubungan antara pengetahuan ibu nifas tentang tehnik menyusui dengan kejadian puting susu leet. .
77
elain itu tetap menganjurkan ibu mengonsumsi makanan yang tinggi protein serta tidak ada pantangan makanan pada ibu nifas, sesuai dengan Girman "llah dalam "l-=urAan "l-=urAan surah "n-ahl ayat &&2 menyebutkan ?
"rtinya ? @ maka makanlah yang halal lagi baik dari re5eki yang telah diberikan "llah kepadamu, dan syukurilah nikmat "llah, jika kamu hanya menyembah kepadanya”.
"yat "yat "l-=urAan tersebut meyakinkan meyakinkan bahwa dalam masa nifas tidak ada makanan yang dilarang atau menjadi pantangan seperti telur, ikan dan makanan tinggi protein lainnya. elain nutrisi, yang tidak kalah penting untuk ibu nifas adalah airan (air minum) minimal &$ gelashari. Memberi !#/ pada ibu untuk perawatan bayi seperti perawatan tali pusat menggunakan air D55 dan menjaga agar tali pusat tetap kering dan bersih. erawatan erawatan tali pusat di 0 #stri #stri 3tami menggunakan kapas D55 dan tidak dikeringkan menggunakan kassa steril, sedangkan panduan "suhan ersalinan ormal (") tahun $%&% perawatan tali pusat menggunakan air D55 dan sabun sabun kemudi kemudian an saat saat mengeri mengeringka ngkan n tali tali pusat pusat menggun menggunaka akan n kassa kassa steril steril.. ehingga peneliti menemukan adanya kesenjangan antara praktik dan teori. erawa erawatan tan bayi bayi selanj selanjutn utnya ya yakni yakni dengan dengan menjem menjemur ur bayi. bayi. !#/ yang diberikan diberikan pada ibu adalah menjemur menjemur bayi membelakangi membelakangi matahari minimal minimal % menit antara pukul %.%%-%8.%%. edangkan menurut penelitian yang dilakukan
78
oleh oleh uspit uspitosa osari ri ratih ratih dewi, dewi, dkk ($%%6) ($%%6),, tentan tentang g pengar pengaruh uh papara paparan n sinar sinar mata matahar harii pagi pagi terh terhad adap ap penur penuruna unan n tanda tanda ikte ikteru russ neona neonato torum rum fisi fisiol olog ogis is,, mener meneran angka gkan n bahwa bahwa papa paparan ran sinar sinar mata mataha hari ri pagi pagi berpe berpenga ngaru ruh h terh terhada adap p penurunan tanda ikterus pada ikterus neonaturum fisiologis dan waktu penjemuran yang efektif adalah selama % menit dari pukul %6.%%-%.%% karena radiasi pada waktu tersebut hampir tidak ada sama sekali atau nol persen. ehing ehingga ga peneli peneliti ti menemuk menemukan an adanya adanya kesenja kesenjanga ngan n antara antara teori teori dan prakti praktik k mengenai waktu untuk menjemur bayi. . !unjungan !unjungan ### ### (nifas (nifas hari) tanggal & Mei $%&6 jam jam &6.%% &6.%% ;#0 engkajianpada kunjungan ### dilakukan di Bumah y , didapatkan hasil data subjektif pada y. C pada mengatakan puting susu ibu sudah membaik dan tidak nyeri lagi serta posisi dan tehnik menyusui sudah benar. y. C juga mengatakan 0"0 sudah lanar, obat ibu sudah habis, ibu tetap mengonsumsi makan makanan an berg bergi< i
79
ada pemeri pemeriksa ksaan an "bdom "bdomen en didapat didapat hasil hasil 5G3 berada berada dipert dipertenga engahan han pusat dan simphisis. Dari hasil pemeriksaan tersebut didapatkan perbedaan dengan dengan Marmi Marmi ($%&$) ($%&$) yang yang menyat menyatakan akan bahwa bahwa in4olu in4olusi si uterus uterus pada pada hari hari ketujuh 5G3 berada di pertengahan pusat dan simphisis, sedangkan pada y. pada kunjungan nifas hari ke 2 in4olusi uterus sudah berada di pertengahan pusat dan simphisis. ehingga didapatka kesenjangan antara teori dan praktik. Cal ini menandakan bahwa kontraksi berjalan dengan lanar dan tidak ditemukan kondisi patologi yaitu subin4olusi. ubin4olusi dapat disebabkan oleh infeksi dan tertinggalnya sisa plasenta atau perdarahan lanjut (post partum haemorrhage), ("nggraini, $%&%). ada pemeriksaan genetalia luar didapatkan hasil lohea sanguinolenta berwarna merah keoklatan, hal ini sesuai dengan teori Marmi ($%&$) lohea sangui sanguinole nolenta nta dapat dapat berlan berlangsu gsung ng dari dari hari hari keempat keempat sampai sampai hari hari ketuju ketujuh. h. 5erdap erdapat at luka luka jahita jahitan n perine perineum um tidak tidak ada kemera kemerahan, han, tidak tidak odema, odema, tidak tidak memar, tidak terdapat airan nanah yang keluar dari luka jahitan, luka sudah rapat rapat,, mula mulaii menge mengeri ring ng,, luka luka jahi jahitt bersi bersih, h, dan tida tidak k ada tanda tanda infe infeks ksi. i. 0erdasarkan 0erdasarkan pengkajian pengkajian data subjektif dan objektif objektif maka dapat ditarik ditarik analisa analisa y. umur * tahun $"%"h$ nifas hari ke dengan luka jahitan perineum derajat ##. !emudian y. diberikan asuhan kebidanan meliputi menganjurkan ibu terus menjaga kebersihan luka jahitan agar tidak terjadi infeksi, memberikan !#/ untuk untuk tetap tetap mengkon mengkonsum sumsi si makanan makanan dengan dengan gi
80
atau atau meng menger erja jaka kan n
peke pekerrjaan jaan
rumah umah
tang tangga ga
.
!uran urang g
isti istirrahat ahat akan akan
mempengaruhi ibu dalam beberapa hal seperti mengurangi jumlah "# yang diproduksi, memperlambat proses in4olusi uterus, menyebabkan depresi dan ketidak mampuan untuk merawat bayi ba yi dan dirinya sendiri (aifuddin, $%&%). 2. !unjungan !unjungan # (nifas (nifas &2 hari) hari) tanggal tanggal $2 Mei Mei $%&6 jam jam &&.%% &&.%% ;#0 ;#0 engkajian pada kunjungan # dilakukan di 0 umarni dengan hasil data subjektif pada y. mengatakan telah ukup istirahat dan membagi tugas dengan suami dalam mengurus bayi dan mengerjakan pekerjaan rumah tangga. Dukungan dari keluarga sangat baik untuk menegah ibu dari kelelahan. eperti yang telah dikemukakan oleh aifuddin ($%&%) istirahat yang ukup untuk ibu nifa nifass
dapa dapatt
men meneg egah ah kel kelelah elahan an yang yang
berl berleb ebih ihan an sert sertaa
depr depres esii
dan dan
ketidakmampuan ibu untuk merawat bayi dan dirinya sendiri. elain ituibu mengatakan tidak merasa nyeri pada luka jahitan dan tidak merasa mules pada perut ibu. Basa nyeri yang tidak lagi dirasakan oleh y. C dapat dapat diseba disebabkan bkan kerena kerena tahap tahap penyemb penyembuhan uhan luka luka telah telah berada berada pada pada fase fase proliferasi, kepatuhan kepatuh an y. C mengonsumsi obat analgesik, konsumsi makanan yang yang tingg tinggii prot protei ein n dan dan ruti rutin n mela melaku kukan kan peraw perawat atan an luka luka peri perineu neum m sert sertaa menjaga kebersihan luka. 0erdas 0erdasark arkan an jurnal jurnal dari dari "uIil "uIilia, ia, dkk ($%&& ($%&&)) meneran menerangka gkan n bahwa bahwa ibu postpartum yang diberikan promosi kesehatan tentang perawatan perineum mengalami perepatan penyembuhan luka jahitan disebabkan karena adanya peningkatan pengetahuan dan perubahan perilaku untuk merawat perineumnya p erineumnya sesuai dengan petunjuk yang diberikan melalui leaflet. enyembuhan luka jahit seara seara normal normal akan terjad terjadii pada pada hari kelima kelima hingga hingga hari hari ketujuh ketujuh ditand ditandai ai deng dengan an luka luka keri kering ng,, tida tidak k adany adanyaa kemer kemeraha ahan, n, pemben pembengka gkaka kan, n, jari jaringa ngan n menyatu, dan tidak nyeri untuk duduk dan berjalan.
81
engkaj engkajian ian data data objekt objektif if menunj menunjukka ukkan n keadaan keadaan y. y. menunju menunjukka kkan n keadaan umum baik, kesadaran omposmentis, tanda 4ital dalam batas normal. !eadaan payudara ibu dalam keadaan normal, bersih, puting susu ibu tidak leet dan tidak terdapat bendungan "#. ada pemeri pemeriksa ksaan an abdomen abdomen didapat didapatkan kan hasil hasil 5G3 tidak tidak teraba teraba yang menunjukkan menunjukkan in4olusi uteri yang berjalan berjalan dengan baik. emeriksaan emeriksaan genetalia luar pengeluaran lohea serosa berwarna keoklatan sesuai dengan teori Marmi ($%&$) ($%&$) lohea lohea serosa serosa berwar berwarna na keokla keoklatan tan yang berlan berlangsu gsung ng hari hari ketuju ketujuh h sampai hari keempat belas. !eadaan luka jahitan bersih, luka kering dan tidak ada tanda infeksi. Gakto Gaktorr yang yang memp mempeng engar aruhi uhi peny penyem embu buhan han luka luka jahi jahita tan n pada pada y. y. diantaranya adalah faktor eksternal yaitu pengetahuan, sarana dan prasarana, gi
82
pedoman "suhan ersalinan ormal sehingga dapat mengurangi resiko terjadinya infeksi postpartum. "supan "supan nutrisi nutrisi pada masa masa nifas nifas
akan sangat sangat berpenga berpengaruh ruh terhada terhadap p
kese kesehat hatan an ibu, ibu, pemul pemulih ihan an tena tenaga, ga, prod produk uksi si "# dan dan peny penyem embuh buhan an luka luka perineum. y. mengatakan mengkonsumsi sayur, telur, tahu, tempe dan daging daging yang yang mengand mengandung ung protei protein n tinggi tinggi.. Gaktor Gaktor gi
jari jaring ngan an sang sangat at memb membut utuhk uhkan an prot protei ein. n. 0erd 0erdas asar arkan kan
sumber sumbernya nya protei protein n dapat dapat dibagi dibagi menjadi menjadi dua yaitu yaitu protei protein n nabati nabati (kedel (kedelai, ai, kaang-kaangan, tahu dan tempe) dan protein hewani (ikan, telur, daging sapi, daging ayam, dan susu), (ujiyatini dkk, $%&%). Gaktor Gaktor intern internal al yang mempeng mempengaru aruhi hi proses proses penyemb penyembuhan uhan luka luka adalah adalah usia. usia. ubjek ubjek pada peneli penelitia tian n ini adalah adalah y. y. berusi berusiaa * tahun tahun yang yang belum belum tergolong tua. Menurut ujiyatini, dkk ($%&%) penyembuhan luka terjadi lebih epat pada usia muda daripada orang tua. Hrang yang sudah lanjut usia tidak dapat mentolerir stress seperti trauma jaringan atau infeksi. 2ersonal hygiene juga juga mempe mempenga ngaru ruhi hi pros proses es penye penyemb mbuh uhan an luka. luka. 2ersonal hygiene hygiene yang buruk dapat menghambat penyembuhan luka karena adan adany ya bend bendaa asing sing seper epertti debu debu dan dan kum kuman. an. 0il 0ila luka uka kot kotor maka aka penyembuhan sulit terjadi. y. sangat sang at memperhatikan nasihat yang diberikan oleh petugas kesehatan dan mempraktekka mempraktekkannya nnya dirumah. y. melakukan melakukan perawatan luka perineum yang sudah diajarkan dengan benar dan selalu menjaga kebersihan daerah tersebut dengan sering mengganti pembalut. E. "e "eter ter+a +atas tasan an Penelit Penelitian ian
83
Dalam melakukan melakukan asuhan kebidanan pada ny. umur * tahun $"%"h$ dengan luka perineum derajat ## di 0 #stri 3tami, peneliti menemukan beberapa hambatan di antaranya ? &. 5idak 5idak terkaji terkajinya nya fase penyemb penyembuhan uhan luka luka matura maturasi si pada luka perineum perineum ny. ny. dikarenakan keterbatasan waktu. $. 5idak 5idak terkaji terkajinya nya riwayat riwayat pola elimina eliminasi si y. sepert sepertii konsiste konsistensi nsi 0"0 ibu yang setelah melahirkan baru 0"0 & kali di hari ke $ postpartum.
BAB 5 $IMPULAN DAN $ARAN A. $im $imul ulan an 0erdasarkan hasil penelitian yang dilakukan, maka simpulan yang diperoleh
adalah sebagai berikut ? &. ubyek ubyek dari peneli penelitia tian n ini adalah adalah ny. umur * tahun $"%"h$ $"%"h$ seoran seorang g ibu nifas dengan luka perineum derajat ##. $. enyebab enyebab luka luka perine perineum um yaitu yaitu kesala kesalahan han ibu dalam dalam mengejan, mengejan, saat mengej mengejan an bokong ibu diangkat.
84
. ada hari hari ketujuh ketujuh postpart postpartum, um, luka luka perineum perineum ibu sembuh. sembuh. 2. ena enata tala laks ksan anaa aan n yang yang diber diberik ikan an yait yaitu u !#/ !#/ pera perawat watan an luka luka perin perineum eum dan dan personal hygiene, hygiene, pola nutrisi, pola akti4itas dan istirahat, tanda bahaya masa nifas dan bayi, perawatan perawatan bayi sehari-hari, sehari-hari, "si ekslusif ekslusif dan !0. /4aluasi /4aluasi dari penatalaksanaan yaitu, y. C menjalankan perawatan luka perineum seara maksim maksimal, al, tidak tidak menganu menganutt berpan berpantan tangan gan makanan makanan terten tertentu, tu, ibu menger mengerti ti tentang kebutuhan istirahat dan mempraktikkan, mengerti tentang tanda bahaya ibu nifas dan bayi, akan berusaha melaksanakan "# ekslusif dan dilanjutkan sampai sampai $ tahun, tahun, menger mengerti ti tentan tentang g perawat perawatn n bayi bayi sehari sehari-ha -hari ri dan menger mengerti ti tentan tentang g ketidakn ketidaknyam yamanan anan yang yang dirasa dirasakan kan saat saat menggun menggunaka akan n !0 dan akan akan segera kontol ke bidan saat masa nifas telah selesai.
B. $aran &. 0agi 0agi bid bidan an di di 0 0 #str #strii 3tam 3tamii Disarankan bagi bidan di 0 #stri 3tami dapat mempertahankan kualitas
pelayanan dan asuhan kebidanan yang dilakukan seara komprehensif sesuai dengan standar operasional prosedur. $. 0agi agi ibu ibu nifa nifass #bu nifas diharapkan dapat lebih peraya diri terhadap kemampuannya dalam melakukan perawatan luka perineum dan personal hygiene sehingga luka perineum dapat sembuh dengan epat dan tidak terjadi infeksi.
85
