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Índice 1. Objetivo. ................................................. .......................................................................... .................................................. ................................................... ............................ 3 2. Alcance. .................................................. ........................................................................... .................................................. ................................................... ............................3 3. Responsables. ................................................... ............................................................................. .................................................... ....................................... .............3 4. Documentación de Referencia. .................................................. ........................................................................... ....................................... ..............4 5. Definiciones o Glosario. ............................ ..................................................... ................................................... ................................................ ......................4 6. Desarrollo. .................................................. ............................................................................ ................................................... ............................................... ......................4 a) Indicación médica de Kinesiterapia: .................................. ........................................................... ....................................... ..............4 b) Consideraciones generales de seguridad en primera sesión kinésica: k inésica: .................5 c) Condiciones generales de seguridad en rehabilitación kinésica: ........................... ...........................5 d) Contraindicaciones, evento adverso potencial y conducta de prevención de eventos adversos a dversos asociados a la Fisioterapia: .............................................. ................................................................ ..................6 e) Contraindicaciones, evento adverso potencial y conducta de prevención de eventos adversos asociados a la Kinesiterapia: ................................................ ............................................................ ............12 f) Vigilancia y notificación no tificación de eventos adversos. .......................... ................................................... ............................. ....16 7. Distribución................................................................. ......................................................................................... ................................................... ............................. ...17 8. Registro. ................................................. .......................................................................... .................................................. .................................................. .........................17 9. Indicador........................... ....................18
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1. Objetivo.
Describir las contraindicaciones para la ejecución de procedimientos específicos de kinesiterapia.
Prevenir eventos adversos relacionados con la rehabilitación kinésica, mediante el conocimiento de las contraindicaciones, principales riesgos asociados al manejo kinésico de los pacientes e implementando medidas preventivas.
2. Alcance.
Equipo de salud del Servicio de Medicina Física y rehabilitación del Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena.
Pacientes sometidos a procedimientos de rehabilitación kinésica.
3. Responsables.
El Jefe la Unidad de Kinesiterapia: Velar por el cumplimiento del presente documento, además realizar supervisiones y consolidación de la información obtenida en evaluaciones periódicas,
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4. Documentación de Referencia Procedimientos Kinésicos Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena; 2014. .
Instrumento de Acreditación de Prestadores Institucionales de Atención Cerrada 2011.
Guías Clínicas Patologías GES, MINSAL.
Norma de Prevención de Infecciones Asociadas a Atención en Salud HHHA.
5. Definiciones o Glosario.
GES: Garantías Explícitas en salud.
Técnicas kinésicas: Conjunto de procedimientos realizados por profesional kinesiólogo.
Cicloergómetro: Bicicleta estática.
Treadmill: Trotadora.
Fisioterapia: Prestación kinésica asociada a la utilización de equipos de la especialidad, por ejemplo ultrasonido, onda corta, etc.
IC: interconsulta médica.
TENS: Neuroestimulación eléctrica transcutánea. IR: Infrarrojo.
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A demás se recomienda incluir información complementaria:
Información biomédica del paciente (exámenes, antecedentes mórbidos, tratamientos previos).
RUT del paciente y número de Ficha Clínica.
b) Consideraciones generales de seguridad en primera sesión kinésica: En la primera sesión:
El Kinesiólogo tratante verifica que interconsulta y/o carnet de citación correspondan al paciente consultante, mediante carnet de identidad y ficha clínica.
Revisa fecha de indicación de técnicas kinésicas, para ver si es atingente su realización.
Se identifica y explica el procedimiento a realizar al paciente y/o acompañante, utilizando
lenguaje acorde al nivel de comprensión de estos.
Realiza anamnesis, descartando contraindicaciones para la terapia.
Revisa ficha clínica del paciente, evaluando sus antecedentes médicos, tratamientos previos, evolución y exámenes complementarios, en busca de contraindicaciones para la terapia.
Realiza examen físico y todas las evaluaciones kinésicas pertinentes según cuadro clínico y descarta contraindicaciones para la terapia.
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visible, soporte y/o mesas que sustentan equipamiento firmes y estables, elementos rodados en buen estado, etc)
Realizar lavado de manos antes y después de la atención al paciente.
Posicionar adecuadamente y supervisar al paciente en camillas, colchonetas, escala de
esquina, paralelas, cicloergómetro, treadmill según corresponda.
Cronometrar adecuadamente el tiempo de la aplicación de fisioterapia según plan terapéutico.
Mantener libre y ordenado el espacio de trabajo y entrenamiento del paciente, de manera que permita un desplazamiento fluido y seguro del profesional y el paciente.
Todas las medidas generales de prevención de eventos adversos descritas como descartar
presencia de contraindicaciones,
vigilancia y educación al paciente, revisión previa del
equipamiento, se agrega medidas específicas de cada terapia. A continuación se describe las contraindicaciones, potencial evento adverso y medidas de
prevención específicas de cada una de las terapias que se realizan. d) Contraindicaciones, evento adverso potencial y conducta de prevención de adversos asociados a la Fisioterapia:
eventos
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Retirar accesorios metálicos del paciente
Cubrir abundante gel contacto antialérgico la zona a tratar
Evaluar dolor en el paciente durante el procedimiento
Mantener cabezal en movimiento
Onda Corta: termoterapia profunda Contraindicaciones
Alteración de la sensibilidad y/o circulatorias en zona a tratar.
Evento adverso potencial
Marcapasos
Implantes metálicos
Embarazo (zona lumbar)
Tumores malignos
Zona ocular
Diabetes Mellitus
Quemadura térmica
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donde se encuentra el dispositivo implantado
Tumores Alteraciones circulatorias
Zona ocular
Evento adverso potencial
Quemadura electroquímica
Prevención eventos adversos
Verificar estado de cables y electrodos previo al uso
Limpiar y aplicar gel sobre los electrodos para un adecuado contacto
Los electrodos desechables son de un solo uso.
Los electrodos no desechables, una vez terminado el procedimiento se deben lavar con agua y secar.
Supervisión del profesional a cargo de forma periódica durante el procedimiento, evaluar en el paciente la intensidad y sensación del tratamiento.
Si el paciente es usuario de marcapasos no aplicar sobre
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realizar cada 10 minutos.
Electroterapia: electroestimulación y electroanalgesia Contraindicaciones
Lesiones de piel en zona a tratar Aplicación en zona cardiaca y/o transcerebral
Marcapasos
Tumores
Alteraciones circulatorias
Zona ocular
Embarazadas (cercano a la zona uterina)
Evento adverso potencial
Quemadura electroquímica
Prevención eventos adversos
Verificar estado de cables y electrodos previo al uso.
Humedecer
las esponjas cubre electrodos a fin de
establecer contacto total con la piel.
Los electrodos urinarios o anales deben ser enviados a
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Vasoespasmo.
Heridas abiertas
Evento adverso potencial
Quemadura térmica
Prevención eventos adversos
Verificar indemnidad de la zona a tratar
No sobrepasar el tiempo de tratamiento.
Según el sistema a utilizar se debe: o
Utilizar toallas como interface (cold-pack extendido)
o
Utilizar abundante gel en la zona como interface en caso de cold-pack en movimiento
Supervisión del profesional a cargo de forma periódica durante el procedimiento, evaluar en el paciente la intensidad y sensación del tratamiento. Se recomienda a inicio del tratamiento y a los 10 minutos de iniciado el tratamiento.
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al tratamiento
Supervisión del profesional al inicio del tratamiento durante los primeros cinco minutos y durante el procedimiento cada 5 minutos.
Compresas húmedo-calientes: termoterapia superficial Contraindicaciones
Trastornos circulatorios y sensitivos.
Diabetes Mellitus (con alteraciones de sensibilidad)
Infecciones, heridas en la zona a tratar.
Evento adverso potencial
Quemadura térmica
Prevención eventos adversos
Verificar las contraindicaciones al tratamiento
No colocar en forma directa sobre la piel, se debe colocar de interface toallas de género. En caso de pacientes diabéticos o pacientes con pérdida de la sensibilidad se
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Prevención eventos adversos
Infecciones cutáneas
Verificar
que la Extremidad a tratar este limpia, sin
lesiones.
Controlar la temperatura antes del procedimiento, se recomienda en 35º C.
Acompañar al paciente al inicio para resguardar posicionarlo
adecuadamente
en
la
silla
de
tratamiento, y evaluar la tolerancia al tratamiento.
Supervisión del profesional al inicio del tratamiento durante los primeros cinco minutos y durante el procedimiento cada 10 minutos.
Se debe realizar el tratamiento en el tiempo
programado, y es responsabilidad del profesional tratante apagar el turbión y ayudar al paciente a reincorporarse.
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Evento adverso potencial
Prevención eventos adversos
Lesión tendinoso – muscular.
Lesión capsulo – ligamentosa.
Lesión ósea.
Caída.
Realizar una completa evaluación Kinésica previa al tratamiento.
Revisar contraindicaciones y antecedentes del paciente en ficha clínica.
Instruir y posicionar adecuadamente al paciente para el ejercicio.
Supervisar al paciente durante la realización del ejercicio.
Masoterapia Contraindicaciones
Procesos inflamatorios - infecciosos de la piel, tejido blando o articulaciones por riesgo de diseminación.
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Espondilólisis
Osteoporosis y Osteomalacia
Traumatismos recientes, inestabilidad articular, en cirugías raquídeas y toráco abdominal recientes.
Evento adverso potencial Prevención eventos adversos
Patología medular y meníngea
Lesión capsulo – ligamentosa.
Lipotimia.
Realizar una completa evaluación previa al tratamiento.
Instruir y posicionar adecuadamente al paciente.
Paciente no cooperador o con alteración de la conciencia.
Entrenamiento de marcha Contraindicaciones
Ausencia de ayuda técnica u órtesis necesaria. Ortostatismo (+) y alteraciones del equilibrio.
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Prevención eventos adversos
Realizar una completa evaluación Kinésica previa al tratamiento.
Supervisión
permanente
al
paciente
durante
el
entrenamiento de marcha.
Contar con ayuda de técnico entrenado durante el procedimiento.
Cicloergómetro y treadmill Contraindicaciones
Evento adverso potencial
Inestabilidad hemodinámica.
Alteración del equilibrio
Alteración de marcha (Treadmill)
Patología cardio-respiratoria (relativa)
Caídas.
Descompensaciones hemodinámicas.
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Terapia neurológica Contraindicaciones
Evento adverso potencial
Prevención eventos adversos
Inestabilidad hemodinámica.
Fiebre, estado convulsivo no controlado.
Proceso inflamatorio agudo.
Edema o hemorragias cerebrales agudas.
Caídas.
Luxación de hombro.
Descompensaciones hemodinámicas.
Realizar una completa evaluación Kinésica previa al tratamiento.
Revisar antecedentes del paciente en ficha clínica.
Instruir y posicionar adecuadamente al paciente.
Supervisión permanente
f) Vigilancia y notificación de eventos adversos.
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-
Consignar registro en Ficha Clínica Única del paciente, el evento adverso, acciones realizadas y conducta a seguir.
En el Servicio: Responsable: Kinesiólogo Jefe de Unidad y Kinesiólogo tratante -
Verificar condiciones técnicas del equipamiento clínico utilizado.
-
Verificar adhesión a protocolo, de uso de equipo e instalaciones por profesional tratante.
-
Identificar no conformidad en el procedimiento.
-
Adoptar medidas correctivas pertinentes.
Análisis de Evento Adverso: Responsable: kinesiólogo tratante y Kinesiólogo Jefe de Unidad Realizar análisis local de la situación en búsqueda de acciones de mejora para que no vuelva a ocurrir. En caso de evento adverso grave, se procederá según procedimiento institucional de vigente.
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9. Indicador. Nombre
Porcentaje de pacientes con medidas de prevención de eventos adversos asociado a
Indicador
la rehabilitación kinésica en el servicio de Medicina Física y Rehabilitación en el mes.
Tipo de
Proceso.
Indicador Fórmula
Numerador
Número de pacientes evaluados con medidas de prevención de eventos adversos asociado a la rehabilitación kinésica en el servicio
(X100)
en el mes Denominador
Número de pacientes evaluados, que inician rehabilitación kinésica en el servicio en el mes
Umbral
≥ 95 %.
Criterios
Medidas de prevención de eventos adversos asociados a la rehabilitación kinésica: corresponde al cumplimiento de los 7 ítems de la pauta de observación, realizado por kinesiólogo tratante, al ingreso del paciente a rehabilitación kinésica, la cual considera:
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Se consolidan los datos, se genera informe con análisis de los resultados y plan de mejoras si corresponde, e ingreso de valores al SISQ dentro de los 5 días hábiles siguientes al término del periodo definido en el indicador. Fuente de
Fuente primaria: Pauta de supervisión.
Información Periodicidad
Mensual
medición Responsable Encargado de Calidad del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.
10. Control de Cambio. Versión Modificada Primera Segunda
Descripción de Modificación Cambio de formato -Se agrega en el procedimiento de notificación de eventos
Nº documento que deja sin efecto Primera edición. -------
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11. Anexos. Anexo 1: Pauta de Supervisión de medidas de prevención de eventos adversos asociado a la rehabilitación kinésica. Evaluador: Fecha:
2. Descarta 1. Descarta
contraindic
contraindic aciones a RUN paciente
aciones a
través de
través de
revisión de
anamnesis
Ficha clínica
5. Explica 3. Descarta
4. Verifica
6. Instruye al
procedimien paciente las
contraindic el estado
to al
situaciones
aciones a
del
paciente y
que debe dar
través
equipamien sus
aviso (ej:
examen
to previo a
potenciales
dolor,
físico
su uso.
eventos
temperatura
adversos
extrema..)
7. Supervisa
Cumple
permanent los 7 Kinesiólogo emente al pasos de tratante paciente,
la pauta
valorando
Si / No
tolerancia
Observaciones
