Contoh Resume Hipertensi

RESUME RESU ME ASUHAN ASU HAN KEPERA KEPE RAW WATAN ATAN PADA PADA NY. I DENGANKASUS“HIPERTENSI”DI POLI UMUM PUSKESMAS PUWATU

 Nama : Adi Adi Hardianto Ruang : POLI INTERNA I.

Data demograf

 Nama Usia Jenis e!amin A!amat #u$u%&angsa Agama #tatus 'er$a"inan Pe$er(aan )iagnosti$ *edi$

II.

: Ny. Ny. I : 60 thn :P : Pu"atu : To!a$i%INA : Is!am : Janda : Pedagang : HT

Ide!tta" #e!a!gg$!g #emua &iaya $!ien ditanggung o!eh (am$esmas

III. R%a&at 'e"e(ata! +. e!uhan Utama : ,

-

!ien mengata$an sa$it 'ada $e'a!a !ien mengata$an merasa tegang 'ada !eher 

I). R%a&at 'e"e(ata! "e'ara!g +. *u!ai tim&u! $e!uhan : $!ien mengata$an se(a$ - hari yang !a!u -. #iat $e!uhan : $!ien mengata$an nyerinya &erdenyut /. Lo$asi : &agian $e'a!a . 1a$tu $e!uhan mun2u! : setia' saat 3. #$a!a nyeri : sedang435 ).

R%a&at 'e"e(ata! ma"a *a*$ +. !ien mengata$an 'ernah menga!ami 'enya$it yang sama -. !ien mengata$an 'ernah dira"at dirumah sa$it se!ama  hari

)I. R%a&at 'e"e(ata! 'e*$arga +. Ri"ayat $e!uarga %genogram

)II. Pemer'"aa! f"'  A. TT

-

T) : +30%+00 mmH7

<.

9.

# : /683O9 RR : -0%m  N : ;;%m

-

$!ien nam'a$ mema$ai (i!&a& tida$ ada nyeri te$an

e'a!a

*ata ,

).

-

#imetris mata $iri dan $anan #$!era nam'a$ merah Tida$ ada nyeri te$an -

Te!inga

E.

=.

7.

H. I.

J.

.

)III.

#imetris te!inga $iri dan $anan Tida$ terda'at 'erdarahan Tida$ ada nyeri te$an

Hidung dan sinus

-

#imetris !u&ang hidung $anan dan $iri Tida$ nam'a$ se$ret Tida$ ada 'erdarahan =ungsi 'en2iuman norma! Tida$ ada nyeri te$an 'ada $, sinus

-


-

Tida$ ada massa Tida$ nam'a$ 'ening$atan >ena (ugu!aris Tida$ ada 'em&esaran $e!en(ar tiroid

-

Pengem&angan dada $iri dan $anan simetris

-

1arna $u!it sa"o matang Tida$ ada massa Perista!ti$ usus 6%m Tida$ adsa nyeri te$an

-

E$stremitas atas : $!ien mam'u menggera$an tangan E$stremitas &a"ah : mam'u &er(a!an

-

Ting$at $esadaran : om'osmentis

*u!ut

Leher

)ada A&domen

E$stremitas

#tatus neuro!ogi

Pe!ata*a'"a!aa! +. O&at yang di&eri$an

-

Asmet /+ 9T* /+

-

9ato'ri! /+ <2om /+

KLASI+IKASI DATA

)# : !ien mengata$an sa$it 'ada $e'a!a !ien mengata$an merasa tegang 'ada !eher  !ien mengata$an sering meng$onsumsi ma$anan tinggi $o!estero! 4 ma$anan santan8udang dan 2umi5

)O :

-

 Nam'a$ sese$a!i memegang $e'a!a $arena sa$it  Nam'a$ ge!isa  Nam'a$ gemu$   Nam'a$ meringis #$a!a nyeri 3 !i'atan $u!it trise' /0 mm

ANALISA DATA DATA

)# :

-

$!ien mengata$an sa$it  'ada $e'a!a

ETIOLOGI #tress

PRO,LEM  Nyeri a$ut : sa$it $e'a!a

-

$!ien mengata$an merasa tegang 'ada !eher

*eta&o!isme

)O : nam'a$ sese$a!i memegang $e'a!a $arena sa$it nam'a$ ge!isa nam'a$ meringis s$a!a nyeri 3 -

-

e&.O- da!am tu&uh%ota$ 

#ir$u!asi 2ere&ra! terganggu

TI  )# :

-

$!ien mengata$an sering meng$onsumsi ma$anan tinggi $o!estero! 4 ma$anan santan8udang dan 2umi5

)O:

-

$!ien nam'a$ gemu$  !i'atan $u!it trise' /0 mm

 Nyeri a$ut : sa$it $e'a!a etida$ seim&angan nutrisi !e&ih dari $e&utuhan

=a$tor e$terna!%interna!

*asu$an &er!e&ihan

etida$ seim&angan nutrisi !e&ih dari $e&utuhan

REN-ANA ASUHAN KEPERAWATAN No

+.

Dag!o"a 'e#era%ata!

Nyeri a$ut : sa$it $e'a!a  &%d $e&.O- da!am tu&uh mening$at ditandai

T$$a!

#ete!ah di!a$u$an tinda$an

Re!#ra I!ter/e!" Ra"o!a* +.*em'ertahan$an +. *eminima!$an tirah å se!ama stimu!asi ase a$ut mening$at$an

dengan : )# : $!ien mengata$an sa$it 'ada $e'a!a $!ien mengata$an merasa tegang 'ada !eher )O : nam'a$ sese$a!i memegang $e'a!a $arena sa$it nam'a$ ge!isa nam'a$ meringis s$a!a nyeri 3 TT : T) : +30%+00 mmHg # : /68309

-

RR : -0%m  N : ;;%m

-.

$e'era"atan $!ien -.
.o!a&orasi  'em&erian o&at Asmet /+ ato'ri! /+ -

etida$ seim&angan nutrisi #ete!ah +. !e&ih dari $e&utuhan &%d di!a$u$an masu$an &er!e&ihan  'era"atan ditandai dengan : $!ien da'at )# : mengontro! $!ien mengata$an ma$anan sering meng$onsumsi ma$anan tinggi $o!estero! tinggi $o!estero! )O: $!ien nam'a$ gemu$ dengan $riteria !i'atan $u!it trise' : << turun + /0 mm atau - $g

re!a$sasi -. Tinda$an yang menurun$an te$anan >as$u!er sere&ra! dan mem'er!am&at res'ons sim'ati$ ee$ti' da!am menghi!ang$an sa$it $e'e!a dan $om'!i$asinya /. Agar 'asien mengetahui  'enya$itnya dan tida$ &anya$  &er'i$ir yang menga$i&at$an stres . Untu$ merun$an sa$it $e'a!a

a(i +. egemu$an  'emahaman ada!ah resi$o  'asien tentang tam&ahan 'ada hu&ungan te$anan darah !angsung antara tinggi $arena hi'ertensi dan dis'ro'orsi antara $egemu$an $a'asitas aorta dan 'enig$atan 2urah (antung  &er$aitan dengan  'ening$atan massa tu&uh -.

esa!ahan -.
/.

.

Instru$si$an dan &antu memi!ih ma$anan yang te'at8 hindari ma$anan dengan $e(enuhan tinggi dan $o!estero! . o!a&orasi dengan ah!i gi?i

!ema$ (enuh dan $o!estero!  'enting da!am men2egah  'er$em&angan aterogenosis

*em&eri$an $onse!ing dan  &antu dengan memenuhi $e&utuhan diet indi>idua!

DATA E)ALUASI NO + +.

IMPLEMENTASI E)ALUASI PARA+ *em'ertahan$an tirah å se!ama # : !ien ase a$ut mengata$an -. meri$an tinda$an nonarma$o!ogi masih nyeri 'ada untu$ menghi!ang$an sa$it $e'a!a mi!: $e'a!a $om'res dingin8'i(at 'unggung dan !eher O: #$a!a nyeri /. Pem&erian HE  &er$urang 4-,/5. .
-

-

+.

Asmet /+ ato'ri! /+

teratasi P : Inter>ensi +8-8/88 di!an(ut$an.

*en$a(i 'emahaman 'asien tentang #: !ien mengata$an hu&ungan !angsung antara hi'ertensi dan a$an meru&ah 'o!a $egemu$an ma$annya -. *em&i2ara$an 'entingnya menurun$anO: !ien tam'a$ masu$an $a!ori dan &atasi masu$an mengerti !ema$8 garam dan gu!a sesuai indi$asi A: *asa!ah &e!um /. *enginstru$si$an dan &antu memi!ih teratasi ma$anan yang te'at8 hindari ma$anan P: Inter>ensi +8-8/8 dengan $e(enuhan tinggi dan $o!estero! di!an(ut$an. . &er$o!a&orasi dengan ah!i gi?i