Sampul Naskah Skenario Role Play Tugas
: Panum Manajemen Keperawatan
Dosen Penguji
: Andi Mappanganro, S.Kep, Ns. M.Kep. Tutik Asustini, S. Kep, Ns, M. Kep.
(JUDUL)
LOGO KAMPUS Oleh Kelompok ……..:
Nama Mahasiswa (Stambuk)
Nama Mahasiswa (Stambuk)
Nama Mahasiswa (Stambuk)
Nama Mahasiswa (Stambuk)
Nama Mahasiswa (Stambuk)
Nama Mahasiswa (Stambuk)
Nama Mahasiswa (Stambuk)
Nama Mahasiswa (Stambuk)
Nama Mahasiswa (Stambuk)
Nama Mahasiswa (Stambuk)
PROGRAM PROFESI NERS PROGRAM STUDI PROFESI NERS UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA 2017
SISTEM PEMBERIAN PELAYANAN KEPERAWATAN PROFESIONAL (SP2KP)
A. PENGERTIAN Sistem pemberian pelayanan keperawatan profesional (SP2KP) merupakan kegiatan pengelolaan asuhan keperawatan di setiap unit ruang rawat di rumah sakit yang memungkinkan perawat untuk melaksanakan asuhan keperawatan yang profesional bagi pasien. SP2KP mempunyai sistem pengorganisasian yang baik dimana seluruh komponen yang terlibat dalam asuhan keperawatan diatur secara profesional (Sitorus, dalam Rantung 2013). SP2KP adalah sistem pemberian pelayanan keperawatan profesional yang merupakan pengembangan dari MPKP (Model Praktek Keperawatan Profesional) dimana dalam SP2KP ini terjadi kerjasama profesional antara perawat primer (PP) dan perawat asosiet (PA) serta tenaga kesehatan lainnya (Perry, Potter. 2009). Model Pelayanan Keperawatan Profesional (MPKP) diartikan sebagai suatu sistem (struktur, proses dan nilai-nilai profesional) yang memungkinkan perawat profesional mengatur pemberian asuhan keperawatan termasuk lingkungan yang diperlukan untuk menopang pemberian asuhan keperawatan tersebut. Model pelayanan keperawatan profesional merupakan suatu model yang memberi kesempatan kepada perawat profesional untuk menerapkan otonominya
dalam
mendesain,
melaksanakan
dan
mengevaluasi
pelayanan/asuhan keperawatan yang diberikan pada pasien. Model PKP terdiri lima subsistem yaitu: nilai-nilai profesional yang merupakan inti dari model MKP, hubungan antar profesional, metode pemberian asuhan keperawatan, pendekatan manajemen terutama dalam perubahan pengambilan keputusan, system kompensasi dan penghargaan (Hoffart & Woods, 1996, dalam Sudarsono, 2000).
Komponen-komponen yang terlibat yaitu perawat, pasien, sistem pemberian asuhan keperawatan, kepemimpinan, nilai-nilai profesional, fasilitas, sarana prasarana serta dokumentasi asuhan keperawatan (Direktorat Bina Pelayanan Keperawatan DEPKES RI, 2009). Pada aspek proses ditetapkan penggunaan metode modifikasi keperawatan primer (kombinasi metode tim dan metode keperawatan primer). Penetapan metode ini didasarkan pada beberapa alasan sebagai berikut : 1. Pada metode keperawatan primer, pemberian asuhan keperawatan dilakukan secara berkesinambungan sehingga memungkinkan adanya tanggung jawab dan tanggung gugat yang merupakan esensi dari suatu layanan profesional. 2. Terdapat satu orang perawat professional yang disebut PP, yang bertanggung jawab dan bertanggung gugat atas asuhan keperawatan yang diberikan. Pada MPKP , perawat primer adalah perawat lulusan sarjana keperawatan/Ners. 3. Pada metode keperawataan primer , hubungan professional dapat ditingkatkan terutama dengan profesi lain. 4. Metode keperawatan primer tidak digunakan secara murni karena membutuhkan jumlah tenaga Skp/Ners yang lebih banyak, karena setiap PP hanya merawat 4-5 klien dan pada metode modifikasi keperawatan primer , setiap PP merawat 9-10 klien. 5. Saat ini terdapat beberapa jenis tenaga keperawatan dengan kemampuan yang berbeda-beda. Kombinasi metode tim dan perawat primer menjadi penting sehingga perawat dengan kemampuan yang lebih tinggi mampu mengarahkan dan membimbing perawat lain di bawah tanggung jawabnya. 6. Metode tim tidak digunakan secara murni karena pada metode ini tanggung jawab terhadap asuhan keperawatan terbagi kepada semua anggota tim, sehingga sukar menetapkan siapa yang bertanggung jawab dan bertanggung gugat atas semua asuhan yang diberikan.
Apabila ditinjau dari 5 sub sistem yang diidentifikasi oleh Hoffart & Woods (1996), secara sederhana dapat diartikan sebagai berikut : a. Nilai-nilai profesional sebagai inti model Pada model ini, PP dan PA membangun kontrak dengan klien/keluarga sejak klien/keluarga masuk ke suatu ruang rawat yang merupakan awal dari penghargaan atas harkat dan martabat manusia. Hubungan tersebut akan terus dibina selama klien dirawat di ruang rawat, sehingga klien/keluarga menjadi partner dalam memberikan asuhan keperawatan. Pelaksanaan dan evaluasi
renpra, PP
mempunyai
otonomi
dan
akuntabilitas untuk mempertanggungjawabkan asuhan yang diberikan termasuk tindakan yang dilakukan PA di bawah tanggung jawab untuk membina performa PA agar melakukan tindakan berdasarkan nilai-nilai professional. b. Pendekatan Manajemen Model ini memberlakukan manajemen SDM, artinya ada garis komunikasi yang jelas antara PP dan PA. performa PA dalam satu tim menjadi tanggung jawab PP. PP adalah seorang manajer asuhan keperawatan yang harus dibekali dengan kemampuan manajemen dan kepemimpinan sehingga PP dapat menjadi manajer yang efektif dan pemimpin yang efektif. c. Metode pemberian asuhan keperawatan Metode pemberian asuhan keperawatan yang digunakan adalah modifikasi keperawatan primer sehingga keputusan tentang renpra ditetapkan oleh PP. PP akan mengevaluasi perkembangan klien setiap hari dan membuat modifikasi pada renpra sesuai kebutuhan klien. d. Hubungan professional Hubungan professional dilakukan oleh PP dimana PP lebih mengetahui tentang perkembangan klien sejak awal masuk ke suatu ruang rawat sehingga mampu member informasi tentang kondisi klien kepada profesi lain khususnya dokter. Pemberian informasi yang akurat tentang
perkembangan klien akan membantu dalam penetapan rencana tindakan medic. e. Sistem kompensasi dan penghargaan PP dan timnya berhak atas kompensasi serta penghargaan untuk asuhan keperawatan yang professional. Kompensasi san penghargaan yang diberikan kepada perawat bukan bagian dari asuhan medis atau kompensasi dan penghargaan berdasarkan prosedur. Kompensasi berupa jasa dapat diberikan kepada PP dan PA dalam satu tim yang dapat ditentukan
berdasarkan
derajat
ketergantungan
klien.
PP
dapat
mempelajari secara detail asuhan keperawatan klien tertentu sesuai dengan gangguan/masalah yang dialami sehingga mengarah pada pendidikan ners spesialis. Metode modifikasi Perawat Primer-Tim yaitu seorang PP bertanggung jawab dan bertanggung gugat terhadap asuhan keperawatan yang diberikan pada sekelompok pasien mulai dari pasien masuk sampai dengan bantuan beberapa orang PA. PP dan PA selama kurun waktu tertentu bekerjasama sebagai suatu tim yang relative tetap baik dari segi kelompok pasien yang dikelol, maupun orang-orang yang berada dalam satu tim tersebut . Tim dapat berperan efektif jika didalam tim itu sendiri terjalin kerjasama yang professional antara PP dan PA. selain itu tentu saja tim tersebut juga harus mampu membangun kerjasama professional dengan tim kesehatan lainnya. B. Perbedaan MPKP dan SP2KP Dalam model MPKP tidak terdapat PP (perawat primer), jika di SP2KP mengenal mengenai PP dan PA (perawat associate). Kelebihan dari SP2KP adalah pelayanan keperawatan kepada pasien lebih terstruktur dan kinerja perawat lebih professional. Lebih terstruktur, terorganisir SP2KP karena SP2KP merupakan bantuk pengembangan dari MPKP yang lebih profesional dan lebih baik dalam memberikan tingkat pelayanan asuhan keperawatan terhadap klien.
C. Hambatan dalam penerapan SP2KP dan MPKP Adapun hambatan dalam penerapan MPKP dan SP2KP adalah kurangnya sumber daya manusia yang kompeten, 1. MPKP (model keperawatan tim) diubah menjadi SP2KP (model keperawatan profesional) 2. Pada metode keperawatan primer, pemberian asuhan keperawatan dilakukan psecara berkesinambungan sehingga memungkinkan adanya tanggung jawab dan tanggung gugat yang merupakan esensi dari suatu layanan professional 3. Terdapat satu orang perawat professional yang disebut PP, yang bertanggung jawab dan bertanggung gugat atas asuhan keperawatan yang diberikan. Pada MPKP , perawat primer adalah perawat lulusan sarjana keperawatan/Ners. 4. Pada metode keperawataan primer, hubungan professional dapat ditingkatkan terutama dengan profesi lain. D. Jenis Model Praktek Keperawatan Profesional Menurut Sudarsono (2000), berdasarkan pengalaman mengembangkan model PKP dan masukan dari berbagai pihak perlu dipikirkan untuk mengembangkan suatu model PKP yang disebut Model Praktek Keperawatan Profesional Pemula (PKPP). Ada beberapa jenis model PKP yaitu: 1. Model Praktek Keperawatan Profesional III Melalui pengembangan model PKP III dapat berikan asuhan keperawatan profesional tingkat III. Pada ketenagaan terdapat tenaga perawat dengan kemampuan doktor dalam keperawatan klinik yang berfungsi untuk melakukan riset dan membimbing para perawat melakukan riset sera memanfaatkan hasil-hasil riset dalam memberikan asuhan keperawatan. 2. Model Praktek Keperawatan Profesional II Pada model ini akan mampu memberikan asuhan keperawatan profesional tingkat II. Pada ketenagaan terdapat tenaga perawat dengan kemampuan spesialis keperawatan yang spesifik untuk cabang ilmu tertentu. Perawat
spesialis berfungsi untuk memberikan konsultasi tentang asuhan keperawatan kepada perawat primer pada area spesialisnya. Disamping itu melakukan riset dan memanfaatkan hasil-hasil riset dalam memberikan asuhan keperawatan. Jumlah perawat spesialis direncanakan satu orang untuk 10 perawat primer pada area spesialisnya. Disamping itu melakukan riset dan memanfaatkan hasil-hasil riset dalam memberikan asuhan keperawatan. Jumlah perawat spesialis direncanakan satu orang untuk 10 perawat primer (1:10). 3. Model Praktek Keperawatan Profesional I. Pada model ini perawat mampu memberikan asuhan keperawatan profesional tingkat I dan untuk itu diperlukan penataan 3 komponen utama yaitu: ketenagaan keperawatan, metode pemberian asuhan keperawatan yang digunakan pada model ini adalah kombinasi metode keperawatan primer dan metode tim disebut tim primer. 4. Model Praktek Keperawatan Profesional Pemula Model Praktek Keperawatan Profesional Pemula (MPKPP) merupakan tahap awal untuk menuju model PKP. Model ini mampu memberikan asuhan keperawatan profesional tingkat pemula. Pada model ini terdapat 3 komponen utama yaitu: ketenagaan keperawatan, metode pemberian asuhan keperawatan dan dokumentasi asuhan keperawatan.
E. Aplikasi Nilai-Nilai Profesional Dalam Praktik Peningkatan pengetahuan dan teknologi yang sedemikian cepat dalam segala bidang serta meningkatnya pengetahuan masyarakat berpengaruh pula terhadap meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan kesehatan termasuk pelayanan keperawatan atau kebidanan. Hal ini merupakan tantangan bagi profesi keperawatan dan kebidanan dalam mengembangkan profesionalisme selama memberi pelayanan yang berkualitas. Kualitas pelayanan yang tinggi memerlukan landasan komitmen yang kuat dengan basis pada etik dan moral yang tinggi.Sikap etis profesional yang kokoh dari setiap perawat atau bidan akan tercermin dalam setiap langkahnya, termasuk
penampilan diri serta keputusan yang diambil dalam merespon situasi yang muncul. MPKP merupakan model praktek keperawatan profesional yang mewujudkan nilai-nilai profesional. Nilai-nilai profesional yang diterapkan pada MPKP adalah: 1) Pendekatan Manajemen ( Management Approach ) 2) Penghargaan karir ( compensatory rewards ) 3) Hubungan Profesional ( professional relationship) 4) Sistem pemberian asuhan pasien ( patient care delivery system ).
F. Anggota Dalam Pelaksanaan SP2KP Peran Managerial dan Leadership Ketua dalam tim betugas untuk membuat rencana asuhan keperawatan, mengkoordinir kegiatan semua staf (PA) yang berada dalam tim, mendelegasikan
sebagian
tindakan-tindakan
keperawatan
yang
telah
direncanakan pada renpra dan bersama-sama dengan PA mengevaluasi asuhan keperawatan yang diberikan. Seorang PP harus memiliki kemampuan yang baik dalam membuat renpra untuk klien yang menjadi tanggungjawabnya. Adanya renpra merupakan tanggung jawab profesional seorang PP sebagai landasan dalam memberikan asuhan keperawatan yang sesuai dengan standar. Renpra tersebut harus dibuat sesegera mungkin pada saat klien masuk dan dievaluasi setiap hari. PP dituntut untuk memiliki kemampuan mendelegasikan sebagian tindakan keperawatan yang telah direncanakan pada PA. pembagian tanggung jawab terhadap klien yang menjadi tanggung jawab tim, didasarkan pada tingkat ketergantungan pasien dan kemampuan PA dalam menerima pendelegasian. Metode tim PP-PA dituntut untuk memiliki keterampilan kepemimpinan. PP bertugas mengarahkan dan mengkoordinasikan PA dalam memberikan asuhan keperawatan pada kelompok klien. PP berkewajiban untuk membimbing PA agar mampu memberikan asuhan keperawatan seuai dengan standar yang ada. Bimbingan tersebut dapat dilaksanakan secara langsung,
misalnya mendampingi PA saat melaksanakan tindakan tertentu pada klien atau secara tidak langsung pada saat melakukan konferens. PP juga harus senantiasa memotivasi PA agar terus meningkatkan keterampilannya,misalnya memberikan referensi atau bahan bacaan yang diperlukan. Selain terkait dengan bimbingan keterampilan pada PA, sebagai bagian dari peran kepemimpinan seorang PP, PP seharusnya juga memiliki kemampuan untuk mengatasi konflik yang mungkin terjadi antar PA. PP harus menjadi penengah yang bijaksana sehingga konflik bisa teratasi dan tidak mengganggu produktifitas PA dalam membantu memberikan asuhan keperawatan. G. Komunikasi tim melalui renpra, konferensi, dan ronde keperawatan 1. Komunikasi Tim Melalui Renpra Komunikasi yang efektif merupakan kunci keberhasilan dalam melakukan kerjasama profesional tim antara PP-PA. Komunikasi tersebut dapat melalui; renpra, konferensi, dan ronde keperawatan yang terstruktur dan terjadwal. Rencana asuhan keperawatan ( renpra ) selain berfungsi sebagai, a) Pedoman bagi PP-PA b) Landasan
profesional
bahwa
asuhan
keperawatan
diberikan
berdasarkan ilmu pengetahuan Kerjasama profesional PP-PA, renpra selain berfungsi sebagai penunjuk perencanaan asuhan yang diberikan juga berfungsi sebagai media
komunikasi
PP
pada
PA.
Berdasarkan
renpra
ini,
PP
mendelegasikan PA untuk melakukan sebagian tindakan keperawatan yang telah direncanakan oleh PP. Oleh sebab itu, sangat sulit untuk tim PP-PA dapat bekerjasama secara efektif jika PP tidak membuat perencanaan asuhan keperawatan (renpra ). Hal ini menunjukan bahwa renpra sesungguhnya dibuat bukan sekedar memenuhi ketentuan ( biasanya ketentuan dalam menentukan akreditasi rumah sakit ). Renpra seharusnya dibuat sesegera mungkin, paling lambat 1 kali 24 jam setelah pasien
masuk karena fungsinya sebagai pedoman dan media komunikasi. Berdasarkan ketentuan tugas dan tanggung jawab PP tidak sedang bertugas ( misalnya pada malam hari atau hari libur ), PA yang sebelumnya telah didelegasikan dapat melakukan pengkajian dasar dan menentukan satu diagnosa keperawatan yang terkait dengan kebutuhan dasar pasien. Selanjutnya segera setelah PP bertugas kembali maka pengkajian dan renpra yang telah ada harus divalidasi dan dilengkapi. Penting juga diperhatikan bahwa renpra yang dibuat PP harus dimengerti oleh semua PA. Semua anggota tim harus memiliki pemahaman yang sama tentang istilah-istilah keperawatan yang digunakan dalam renpra tersebut. Misalnya dalam renpra, PP menuliskan rencana tindakan keperawatan ; " monitor I/O ( Intake/Output = pemasukan / pengeluaran ) tiap 24 jam". Maka harus dipahami oleh semua anggota tim yang dimaksud dengan monitor I/O, contoh lain dalam perencanaan PP menuliskan "berikan dukungan pada pasien dan keluarganya" , maka baik PP dan PA dalam timnya harus memiliki persepsi yang sama tentang tindakan yang akan dilakukan tersebut. Oleh sebab itu PP harus menjelaskan kembali pada PA tentang apa yang disusunnya tersebut. Pendelegasian tindakan keperawatan yang berdasarkan pada renpra, PP terlebih dahulu harus memiliki kemampuan masing-masing PA. Hal yang tidak dapat didelegasikan pada PA adalah tanggung jawab dan tanggung gugat seorang PP (Dunville dan McCuock, 2004). Tindakan yang telah didelegasikan pada PA, PP tetap berkewajiban untuk tetap memonitor dan mengevaluasi tindakan yang dilakukan oleh PA. 2. Komunikasi tim oleh konferensi Konferensi adalah pertemuan yang direncanakan antara PP dan PA untuk membahas kondisi pasien dan rencana asuhan yang dilakukan setiap hari. Konferensi biasanya merupakan kelanjutan dari serah terima shift. Hal-hal yang ingin dibicarakan lebih rinci dan sensitif dibicarakan didekat pasien dapat dibahas lebih jauh didalam konferensi. Konferensi akan efektif jika
PP telah membuat renpra, dan membuat rencana apa yang akan dibicarakan dalam konferensi. Konferensi ini lebih bersifat 2 arah dalam diskusi antara PP–PA tentang rencana asuhan keperawatan dari dan klarifikasi pada PA dan hal lain yang terkait. 3. Komunikasi tim melalui Ronde Keperawatan Ronde keperawatan yang dilakukan dalam tim ini harus dibedakan dengan ronde keperawatan yang dilakuan dengan clinical manager (ccm). Tujuan ronde keperawatan dalam tim adalah agar PP dan PA bersama-sama melihat proses yang diberikan. a) Kerjasama dengan tim lain Tim kesehatan lain adalah dokter, ahli gizi, ahli farmasi, fisioterapi, staf laboratorium dll. Peran PP dalam melakukan kerjasama dengan tim lain tersebut adalah : 1) Mengkolaborasikan. 2) Mengkomunikasikan. 3) Mengkoordinasikan semua aspek perawatan pasien yang menjadi tanggung jawabnya. 4) PP dituntut untuk memiliki pengetahuan yang memadai baik segi tingkat pendidikan dalam pengalamannya. PP bertanggung jawab untuk memberikan informasi kondisi pasien yang terkait dengan perawatannya. PP dapat memberikan informasi yang akurat bagi tenaga kesehatan lain, sehingga keputusan medis atau gizi misalnya akan membantu perkembangan pasien selama dalam perawatan, agar PP melakukan komunikasi yang efektif dengan tim kesehatan lain tersebut,
maka
haruslah
disepakati
waktu
yang
tepat
untuk
mengkomunikasikan pada tim kesehatan yang lain, misalnya melalui ronde antar profesional. Kondisi dimana dokter tidak berada di ruang perawatan dapat menyebabkan komunikasi langsung sangat sulit dilakukan oleh karena itu komunikasi antar tim kesehatan dapat juga terbina melalui dokumentasi keperawatan. Dokumentasi tersebut dibuat oleh PP tetapi sebelumnya
harus telah disepakati oleh semua tim kesehatan bahwa dokumentasi yang ada juga dimanfaatkan secara efektif sebagai alat komunikasi. Terciptanya komunikasi yang efektif dengan tim kesehatan dari profesi lain, seorang PP harus memenuhi kepribadian yang baik serta keterampilan berkomunikasi, misalnya memiliki sikap mampu menghargai orang lain, tidak terkesan memerintah atau menggurui atau bahkan menyalahkan orang lain dalam hal ini tim kesehatan dari profesi lain, merupakan kemampuan yang harus dimiliki PP. Melakukan komunikasi antar profesi ini PP dituntut untuk selalu berpegang pada etika keperawatan. Seorang PP harus melakukan tugas mengkordinasikan semua kegiatan yang terkait dengan pengobatan dan perawatan pasien, misalnya dokter menjadwalkan pasien untuk di rontgen dada dan di USG abdoment sekaligus pemeriksaan mata pada hari yang sama, maka seorang PP harus mampu mengkoordinasikan semua kegiatan tersebut agar tidak melelahkan dan membingungkan bagi pasien dan keluarganya. Misalnya dalam hal ini perawat dapat menjadwal ulang semua kegiatan tadi. H. Tantangan yang dihadapi dalam dinamika tim PP-PA dan tenaga kesehatan lainnya. Tim PP-PA dapat dipandang sebagai suatu kelompok. Masalah atau tantangan yang dapat dialami dalam membina kerjasama profesional dalam kelompok dan antar profesi. Tersebut diantaranya adalah : 1)
PP tidak mampu ( tidak kompeten ) melakukan perannya, misalnya tidak mampu membuat renpra, atau memberikan pendelegasian kepada PA yang tidak sesuai dengan kemampuan PA tersebut.
2)
PA tidak mampu menjalankan perannya, misalnya PA tidak mampu melakukan tindakan yang sesuai dengan tugas yang telah didelegasikan oleh PP.
3)
Sikap tenaga kesehatan lain yang kurang menghargai keberadaan profesi keperawatan.
4)
Adanya friksi diantara sesama PA. Tantangan seperti disebutkan diatas dapat di pandang sebagai dinamika
yang terjadi dalam kelompok. Menghadapi tantangan tersebut seluruh pihak yang terkait dalam komunikasi perawat pasien baik secara tidak langsung seperti CCM (Clinical Care Manajer) , kepala ruangan, dan secara langsung PP dan PA sendiri harus melakukan evaluasi dan mencari alternatif penyelesaiannya. I. Peran dan Tanggung Jawab Perawat sesuai dengan Jabatannya 1. Peran Kepala Ruangan ( KARU) a. Sebelum melakukan sharing dan operan pagi KARU dan melakukan ronde keperawatan kepada pasien yang dirawat. b. Memimpin sharing pagi. c. Memimpin operan. d. Memastikan pembagian tugas perawat yang telah di buat olek Katim dalam pemberian asuhan keperawatan pada pagi hari. e. Memastikan seluruh pelayanan pasien terpenuhi dengan baik, meliputi: pengisian Askep, Visite Dokter (Advise), pemeriksaan penunjang (Hasil Lab), dll. f. Memastikan ketersediaan fasilitas dan sarana sesuai dengan kebutuhan. g. Mengelola dan menjelaskan komplain dan konflik yang terjadi di area tanggung jawabnya. h. Melaporkan kejadian luar biasa kepada manajer. 2. Peran Ketua Tim ( KATIM ) Tugas Utama : Mengkoordinir pelaksanaan Askep sekelompok pasien oleh Tim keperawatan di bawah koordinasinya. a) Mengidentifikasi kebutuhan perawatan seluruh pasien oleh Tim keperawatan di bawah koordinasinya pada saat Pre Croference b) Mengidentifikasi seluruh PP membuat rencana asuhan keperawatan yang tepat untuk pasiennya.
c) Memastikan setiap PA melaksanakan asuhan keperawatan sesuai dengan rencana yang telah dibuat PP d) Melaksanakan validasi tindakan keperawatan seluruh pasien di bawah koordinasinya pada saat Post Conference. 3. Penanggung Jawab Shift (PJ Shift) Tugas Utama : menggantikan fungsi pengatur pada saat shift sore/malam dan hari libur. a. Memimpin kegiatan operan shift sore-malam b. Memastikan PP melaksanakna follow up pasien tanggung jawabnya c. Memastikan seluruh PA Melaksanakan Asuhan Keperawatan sesuai dengan rencana yang telah dibuat PP d. Mengatasi permasalahan yang terjadi di ruang perawatan e. Membuat laporan kejadian kepada pengatur ruangan. 4. Perawat Pelaksana (PP) dan Perawat Asosiet (PA) Tugas Utama : Mengidentifikasi seluruh kebutuhan perawatan pasien yang menjadi
tanggung
jawabnya,
merencakan
asuhan
keperawatan,
melaksanakan tindakan keperawatan dan melakukan evaluasi (follow Up) perkembangan pasien. a. Mengevaluasi tindakan keperawatan yang sudah dilaksanakan oleh PA b. Memastikan seluruh tindakan keperawatan sesuai dengan rencana. J. Kinerja Perawat Setelah Penerapan SP2KP Lebih bertanggung jawab kepada klien, lebih profesional dari pada sebelumnya. 1) Peran PP dalam SP2KP Dalam pengembangan konsep SP2KP, perawat PP berugas dalam menjalankan komunikasi dengan tenaga kesehatan lain seperti dokterm, ahli gizi, farkamasi, dll. Dalam hal ini, perawat PP bertugas untuk memberikan hasil pemeriksaannya berdasarkan hasil pengkajiannya dan yang berhubungan dengan perawatannya pasien, sehingga dapat membantu dalam memutuskan tindakan medis nantinya.
OPERAN (OVERHAND / TIMBANG TERIMA)
1. Pengertian Operan Operan sering disebut dengan timbang terima atau over hand. Operan adalah suatu cara dalam menyampaikan dan menerima sesuatu (laporan) yang berkaitan dengan keadaan klien. Timbang terima memiliki beberapa istilah lain. Beberapa istilah itu diantaranya handover, handoffs, shift report, signout, signover dan cross coverage. Handover adalah komunikasi oral dari informasi tentang pasien yang dilakukan oleh perawat pada pergantian shift jaga. Clair dan Trussel (dalam Kerr, 2001) menyusun pengertian darihandover adalah komunikasi oral dari informasi tentang pasien yang dilakukan oleh perawat pada pergantian shift jaga. Friesen (2008) menyebutkan tentang definisi dari handover adalah transfer tentang informasi (termasuk tanggungjawab dan tanggunggugat) selama perpindahan perawatan yang berkelanjutan yang mencakup peluang tentang pertanyaan, klarifikasi dan konfirmasi tentang pasien. Menurut Kuntoro (2010) Operan adalah teknik atau cara untuk menyampaikan dan menerima laporan yang berkaitan dengan keadaan klien. Handoff juga meliputi mekanisme transfer informasi yang dilakukan, tanggungjawab utama dan kewenangan perawat dari perawat sebelumnya ke perawat yang akan melanjutnya perawatan. Runy
(2008),
menyatakan handover adalah
waktu
dimana
terjadi
perpindahan atau transfer tanggungjawab tentang pasien dari perawat yang satu ke perawat yang lain. Tujuan dari handover adalah menyediakan waktu, informasi yang akuta tentang rencana perawatan pasien, terapi, kondisi terbaru, dan perubahan yang akan terjadi dan antisipasinya. Nursalam (2008), menyatakan timbang terima adalah suatu cara dalam menyampaikan sesuatu (laporan) yang berkaitan dengan keadaan klien. Handover
adalah
waktu
dimana
terjadi
perpindahan
atau
transfer
tanggungjawab tentang pasien dari perawat yang satu ke perawat yang lain. Tujuan dari handover adalah menyediakan waktu, informasi yang akurat
tentang rencana perawatan pasien, terapi, kondisi terbaru, dan perubahan yang akan terjadi dan antisipasinya. 2. Tujuan Operan a. Menyampaikan kondisi atau keadaan secara umum klien b. Menyampaikan hal-hal penting yang perlu ditindaklanjuti oleh dinas berikutnya. c. Tersusunnya rencana kerja untuk dinas berikutnya. d. Perawat dapat mengikuti perkembangan klien secara paripurna. e. Meningkatkan kemampuan komunikasi antar perawat. f. Akan terjalin suatu hubungan kerjasama yang bertanggung jawab antar anggota tim perawat. g. Terlaksananya
Asuhan
Keperawatan
terhadap
klien
yang
berkesinambungan. h. Timbang terima (handover) memiliki tujuan untuk mengakurasi, mereliabilisasi komunikasi tentang tugas perpindahan informasi yang relevan yang digunakan untuk kesinambungan dalam keselamatan dan keefektifan dalam bekerja. 3. Manfaat Operan a) Dapat menyampaikan hal-hal penting yang perlu ditindak lanjuti oleh perawat pada shift berikutnya. b) Dapat melakukan cross check ulang tentang hal-hal yang dilaporkan dengan keadaan klien yang sebenarnya. c) Klien dapat menyampaikan masalahnya secara langsung bila ada yang belum terungkap. 4. Fungsi Operan Timbang terima (handover) memiliki 2 fungsi utama yaitu: a. Sebagai forum diskusi untuk bertukar pendapat dan mengekspresikan perasaan perawat.
b. Sebagai sumber informasi yang akan menjadi dasar dalam penetapan keputusan dan tindakan keperawatan. 5. Metode dalam Operan / Timbang Terima a. Operan Jaga dengan Metode Tradisional Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Kassesan dan Jagoo (2005) di sebutkan bahwa operan jaga(handover) yang masih tradisional adalah; 1) Dilakukan hanya di meja perawat. 2) Menggunakan satu arah komunikasi sehingga tidak memungkinkan munculnya pertanyaan atau diskusi. 3) Jika ada pengecekan ke pasien hanya sekedar memastikan kondisi secara umum. 4) Tidak ada kontirbusi atau feedback dari pasien dan keluarga, sehingga proses informasi dibutuhkan oleh pasien terkait status kesehatannya tidak up todate. b. Operan Jaga dengan Metode Bedside Handover Menurut Kassean dan Jagoo (2005) handover yang dilaukan sekarang sudah
menggunakan
model bedsid
handover yaitu handover yang
dilakukan di samping tempat tidur pasien dengan melibatkan pasien atau keluarga pasien secara langsung untuk mendapatkan feedback. Secara umum material yang disampaikan dalam proses operan jaga baik secara tradisional maupun bedsidehandover tidka jauh berbeda, hanya pada handovermemiliki beberapa kelebihan diantaranya: 1) Meningkatkan keterlibatan pasien dalam mengambil keputusan terkait kondisi penyakitnya secara up todate. 2) Meningkatkan hubungan caring dan komunikasi antara pasien dengan perawat. 3) Mengurangi waktu untuk melakukan klarifikasi ulang pada kondisi pasien secara khusus. Bedside handover juga tetap memperhatikan aspek tentang kerahasiaan pasien jika ada informasi yang harus ditunda terkait adanya komplikasi
penyakit atau persepsi medis yang lain (The Australian Council for Safety and Quality in Health Care, 2000). Menurut Joint Commission Hospital Patient Safety, menyusun pedoman implementasi untuk handover, selengkapnya sebagai berikut: a) Interaksi dalam komunikasi harus memberikan peluang untuk adanya pertanyaan dari penerima informasi tentang informasi pasien. b) Informasi tentang pasien yang disampaikan harus up to date meliputi terapi, pelayanan, kodisi dan kondisi saat ini serta yang harus diantipasi. c) Harus ada proses verifikasi tentang penerimaan informasi oleh perawat penerima
dengan
melakukan
pengecekan
dengan
membaca,
mengulang atau mengklarifikasi. d) Penerima harus mendapatkan data tentang riwayat penyakit, termasuk perawatan dan terapi sebelumnya. e) Handover tidak disela dengan tindakan lain untuk meminimalkan kegagalan informasi atau terlupa. 6. Faktor-faktor dalam Operan / Timbang Terima a) Komunikasi yang objective antar sesama petugas kesehatan. b) Pemahaman dalam penggunaan terminology keperawatan. c) Kemampuan menginterpretasi medical record. d) Kemampuan mengobservasi dan menganalisa pasien. e) Pemahaman tentang prosedur klinik. 7. Tahapan Operan Jaga Menurut Lardner et.all (1996) operan jaga memiliki 3 tahapan yaitu; a. Persiapan yang dilakukan oleh perawat yang akan melimpahkan tanggungjawab. Meliputi faktor informasi yang akan disampaikan oleh perawat jaga sebelumnya. b. Pertukaran shift jaga, dimana antara perawat yang akan pulang dan datang melakukan pertukaran informasi. Waktu terjadinya operan itu sendiri yang berupa pertukaran informasi yang memungkin adanya komunikasi dua
arah antara perawat yang shift sebelumnya kepada perawat shift yang datang. c. Pengecekan ulang informasi oleh perawat yang datang tentang tanggung jawab dan tugas yang dilimpahkan. Merupakan aktivitas dari perawat yang menerima
operan
untuk
melakukan
pengecekan
data
informasi
pada medical record atau pada pasien langsung. 8. Metode Pelaporan a. Perawat yang bertanggung jawab terhadap pasien melaporkan langsung kepada perawat penanggung jawab berikutnya. Cara ini memberikan kesempatan diskusi yang maksimal untuk kelanjutan dan kejelasan rencana keperawatan. b. Pelaksanaan timbang terima dapat juga dilakukan di ruang perawat kemudian dilanjutkan dengan berkeliling mengunjungi klien satu persatu. Selain itu, Operan jaga memiliki beberapa bentuk pelaksanaan diantaranya: i. Menggunakan Tape recorder Melakukan perekaman data tentang pasien kemudian diperdengarkan kembali saat perawat jaga selanjutnya telah datang. Metode itu berupaone way communication. ii. Menggunakan komunikasi Oral atau spoken Melakukan pertukaran informasi dengan berdiskusi. iii. Menggunakan komunikasi tertulis –written Melakukan pertukaran informasi dengan melihat pada medical record saja atau media tertulis lain. Berbagai metode yang digunakan tersebut masih relevan untuk dilakukan bahkan
beberapa
rumah
sakit
menggunakan
ketiga
metode
dikombinasi (Kerr, 2001). Handover dilaksanakan dengan requirement sebagai berikut: 1) Komunikas yang objective antar sesame petugas kesehatan 2) Pemahaman dalam penggunaan terminology keperawatan.
untuk
3) Kemampuan menginterpretasi medical record 4) Kemampuan mengobservasi dan menganalisa pasien. 5) Pemahaman tentang prosedur klinik. (School of Nursing & Midwifery – Flinders University, 2008) 9. Skema Operan
Gambar 1. Skema Operan / Timbang Terima (Nursalam,2008)
10. Langkah-Langkah Operan a. Kedua kelompok shift dalam keadaan sudah siap. b. Petugas Shift yang akan mengoperkan mempersiapkan hal-hal yang akan disampaikan. c. Perawat primer atau ketua tim menyampaikan kepada penanggung jawab shift yang selanjutnya. d. Penyampaian operan diatas harus dilakukan secara jelas & tidak terburuburu. e. Perawat primer atau ketua tim & anggota kedua shift observasi langsung kondisi klien. 11. Mekanisme Kegiatan Operan / Timbang Terima TAHAP
KEGIATAN
WAKTU
TEMPAT
Pra Timbang Terima
a. Kedua kelompok dinas sudah siap dan berkumpul di Nurse Station 2. b. Karu mengecek kesiapan timbang terima tiap PP c. c. Kelompok yang akan bertugas menyiapkan catatan (Work Sheet), PP yang akan mengoperkan, menyiapkan buku timbang terima & nursing kit 4. d. Kepala ruangan membuka acara timbang terima dilanjutkan dengan doa. PP dinas pagi melakukan timbang terima kepada PP dinas sore. Hal-hal yang perlu disampaikan PP pada saat timbang terima : 1. Identitas klien dan diagnosa medis termasuk hari rawat keberapa atau post op hari keberapa. 2. Masalah keperawatan. 3. Data yang mendukung.
10 menit
Nurse Station
20 menit
Nurse Station
Pelaksanaan Timbang Terima
PELAK SANA Karu PP PA
Karu PP PA
Post Timbang Terima
4. Tindakan keperawatan yang sudah/belum dilaksanakan. 5. Rencana umum yang perlu dilakukan: Pemeriksaan penunjang, konsul, prosedur tindakan tertentu. 6. Karu membuka dan memberi salam kepada klien, PP pagi menjelaskan tentang klien, PP sore mengenalkan anggota timnya dan melakukan validasi data. 7. Lama timbang terima setiap klien kurang lebih 5 menit, kecuali kondisi khusus yang memerlukan keterangan lebih rinci. Klarifikasi hasil validasi data oleh PP sore. 1. Penyampaian alat- alat kesehatan 2. Laporan timbang terima ditandatangani oleh kedua PP dan mengetahui Karu (kalau pagi saja). 3. Reward Karu terhadap perawat yang akan dan selesai bertugas. 4. Penutup oleh karu.
Disamping tempat tidur klien
5 menit
Nurse station
Karu PP PA
12. Prosedur Operan a. Persiapan 1) Kedua kelompok sudah dalam keadaan siap. 2) Kelompok yang akan bertugas menyiapkan buku catatan. b. Pelaksanaan 1) Operan dilaksanakan setiap pergantian shift. 2) Dari Nurse station perawat berdiskusi untuk melaksanakan operan dengan mengkaji secara komprehensif yang berkaitan tentang masalah keperawatan klien, rencana tindakan yang sudah & yang belum dilaksanakan serta hal-hal penting lainnya yang perlu dilimpahkan.
3) Hal-hal yang sifatnya khusus dan memerlukan perincian yang lengkap sebaiknya dicatat secara khusus untuk kemudian diserahterimakan kepada perawat jaga berikutnya. 4) Hal-hal yang perlu disampaikan pada saat operan : a) Identitas pasien & diagnosa medis b) Masalah keperawatan yang muncul c) Tindakan keperawatan yang sudah dan yang belum d) Intervensi kolaboratif dan dependensi e) Rencana umum & persiapan lain. f) Perawat yang melakukan operan dapat melakukan klarifikasi, tanya jawab dan melakukan validasi terhadap hal-hal yang dioperkan. g) Penyampaian pada operan secara singkat & jelas. h) Lama operan untuk tiap pasien tidak lebih dari 5 menit, kecuali pada kondisi khusus. i) Pelaporan untuk operan dituliskan secara langsung pada buku laporan ruangan oleh Perawat primer. (Nursalam, 2002) c. Dokumentasi Dalam Operan 1) Identitas klien 2) Diagnosa medis klien 3) Dokter yang menangani 4) Kondisi saat klien ini 5) Masalah Keperawatan 6) Intervensi yang sudah dilakukan 7) Intervensi yang belum dilakukan 8) Tindakan kolaborasi 9) Rencana umum dan persiapan lain 10) Tanda tangan dan nama terang.
13. Hal-hal yang perlu Diperhatikan a. Dilaksanakan tepat waktu pada saat pergantian dinas yang disepakati. b. Dipimpin oleh penanggung jawab klien / perawat primer. c. Diikuti oleh semua perawat yang telah dan akan dinas. d. Adanya unsur bimbingan dan pengarahan dari penanggung jawab. e. Informasi yang disampaikan harus akurat, singkat, sistematik dan menggambarkan kondisi klien pada saat ini serta kerahasiaan klien. f. Timbang terima harus berorientasi pada masalaha keperawatan yang ada pada kliwn, dengan kata lain informasi yang diberikan berawal dari masalahnya terlebih dahulu ( setelah diketahui melalui pengkajian ), baru kemudian terhadap tindakan yang telah dilakukan dan belum dilakukan serta perkembangan setelah dilakukan tindakan. g. Timbang terima dilakukan didekat pasien, menggunakan volume suara yang pelan dan tegas ( tidak berbisik ) agar klien disebelahnya tidak mendengarkan apa yang dibicarakan untuk menjaga privacy klien, terutama mengenai hal-hal yang perlu dirahasiakan sebaiknya tidak dibicarakan secara langsung di dekat klien. h. Bila ada informasi yang mungkin membuat klien terkejut sebaiknya jangan dibicarakan didekat klien tetapi diruang perawat. 14. Efek Timbang Terima dalam Shift Jaga Timbang terima atau operan jaga memiliki efek-efek yang sangat mempengaruhi diri seorang perawat sebagai pemberi layanan kepada pasien. Efek-efek dari shift kerja atau operan adalah sebagai berikut: a. Efek Fisiologi Kualitas tidur termasuk tidur siang tidak seefektif tidur malam, banyak gangguan dan biasanya diperlukan waktu istirahat untuk menebus kurang tidur selama kerja malam. Menurunnya kapasitas fisik kerja akibat timbulnya perasaan mengantuk dan lelah. Menurunnya nafsu makan dan gangguan pencernaan.
b. Efek Psikososial Efek ini berpengaruh adanya gangguan kehidupan keluarga, efek fisiologis hilangnya waktu luang, kecil kesempatan untuk berinteraksi dengan teman, dan mengganggu aktivitas kelompok dalam masyarakat. Saksono (1991) mengemukakan pekerjaan malam berpengaruh terhadap kehidupan masyarakat yang biasanya dilakukan pada siang atau sore hari. Sementara pada saat itu bagi pekerja malam dipergunakan untuk istirahat atau tidur, sehingga tidak dapat berpartisipasi aktif dalam kegiatan tersebut, akibat tersisih dari lingkungan masyarakat. c. Efek Kinerja Kinerja menurun selama kerja shift malam yang diakibatkan oleh efek fisiologis dan efek psikososial. Menurunnya kinerja dapat mengakibatkan kemampuan mental menurun yang berpengaruh terhadap perilaku kewaspadaan pekerjaan seperti kualitas kendali dan pemantauan. d. Efek Terhadap Kesehatan Shift kerja menyebabkan gangguan gastrointestinal, masalah ini cenderung terjadi pada usia 40-50 tahun. Shift kerja juga dapat menjadi masalah terhadap keseimbangan kadar gula dalam darah bagi penderita diabetes. e. Efek Terhadap Keselamatan Kerja Survei pengaruh shift kerja terhadap kesehatan dan keselamatan kerja yang dilakukan Smith et. Al (dalam Adiwardana, 1989), melaporkan bahwa frekuensi kecelakaan paling tinggi terjadi pada akhir rotasi shift kerja (malam) dengan rata-rata jumlah kecelakaan 0,69 % per tenaga kerja. Tetapi tidak semua penelitian menyebutkan bahwa kenaikan tingkat kecelakaan industri terjadi pada shift malam. Terdapat suatu kenyataan bahwa kecelakaan cenderung banyak terjadi selama shift pagi dan lebih banyak terjadi pada shift malam.
15. Dokumentasi dalam Timbang Terima Dokumentasi adalah salah satu alat yang sering digunakan dalam komunikasi keperawatan. Hal ini digunakan untuk memvalidasi asuhan keperawatan, sarana komunikasi antar tim kesehatan, dan merupakan dokumen pasien dalam pemberian asuhan keperawatan. Ketrampilan dokumentasi yang efektif memungkinkan perawat untuk mengkomunikasikan kepada tenaga kesehatan lainnya dan menjelaskan apa yang sudah, sedang, dan akan dikerjakan oleh perawat. Yang perlu di dokumentasikan dalam operan / timbang terima antara lain: a) Identitas pasien. b) Diagnosa medis pesien. c) Dokter yang menangani. d) Kondisi umum pasien saat ini. e) Masalah keperawatan. f) Intervensi yang sudah dilakukan. g) Intervensi yang belum dilakukan. h) Tindakan kolaborasi. i) Rencana umum dan persiapan lain. j) Tanda tangan dan nama terang. Manfaat pendokumentasian adalah: 1) Dapat digunakan lagi untuk keperluan yang bermanfaat. 2) Mengkomunikasikan kepada tenaga perawat dan tenaga kesehatan lainnya tentang apa yang sudah dan akan dilakukan kepada pasien. 3) Bermanfaat untuk pendataan pasien yang akurat karena berbagai informasi mengenai pasien telah dicatat. (Suarli & Yayan B, 2009). 16. Evaluasi dalam Operan a. Evaluasi Struktur Pada timbang terima, sarana dan prasarana yang menunjang telah tersedia antara lain : Catatan timbang terima, status klien dan kelompok shift timbang terima. Kepala ruangan memimpin kegiatan timbang terima yang
dilaksanakan pada pergantian shift yaitu pagi ke sore. Sedangkan kegiatan timbang terima pada shift sore ke malam dipimpin oleh perawat primer. b. Evaluasi Proses Proses timbang terima dipimpin oleh kepala ruangan dan dilaksanakan oleh seluruh perawat yang bertugas maupun yang akan mengganti shift. Perawat primer malam menyerahkan ke perawat primer berikutnya yang akan mengganti shift. Timbang terima pertama dilakukan di nurse station kemudian ke bed klien dan kembali lagi ke nurse station. Isi timbang terima mencakup jumlah klien, masalah keperawatan, intervensi yang sudah dilakukan dan yang belum dilakukan serta pesan khusus bila ada. Setiap klien dilakukan timbang terima tidak lebih dari 5 menit saat klarifikasi ke klien. c. Evaluasi Hasil Timbang terima dapat dilaksanakan setiap pergantian shift. Setiap perawat dapat mengetahui perkembangan klien. Komunikasi antar perawat berjalan dengan baik.
CONTOH OPERAN KEPERAWATAN
Skenario : RS. Pelamonia Tk. II Makassar merupakan salah satu Rumah Sakit Tipe B dan
merupakan
salah
satu
RS.
di
wilayah
Sulawesi
yang
terus
mengembangkan pelayanan kesehatan yang bermutu. Di Salah Satu Ruangan di RS. Pelamonia ini yakni Ruang Perawatan Bedah, telah menerapkan salah satu metode profesional dalam pemberian Asuhan Keperawatannya yaitu Metode TIM. Metode ini terbagi menjadi dua Tim yakni Tim A dan Tim B. Perawat yang bertugas dalam Ruangan ini terdiri dari 14 Perawat. Masingmasing TIM A dan B terdiri dari 1 Perawat Primer dan 6 perawat Pelaksana. Ruang Perawatan Bedah ini dapat menampung 28 pasien, dengan pembagian masing-masing 14 pasien per Timnya. Selain itu, Ruang Perawatan Bedah juga menerapkan pembagian shift kerja menjadi 3 shift : Pagi, Sore, dan Malam. Untuk TIM A, pembagian jadwal dinas terdiri dari: Shift Pagi 3 perawat, shift sore 2 perawat, dan shift malam 2 perawat. Begitu pula dengan TIM B, dengan pembagian Shift Pagi 3 perawat, shift sore 2 perawat, dan shift malam 2 perawat. Pada Tanggal 5 Desember 2014 pukul 14.20 WITA, seperti biasanya perawat yang berjaga pagi akan bersiap melakukan pergantian shift dengan perawat yang akan berjaga sore. Perawat Pagi yang bertugas telah menjalankan Tugasnya pada hari itu dalam memberikan Asuhan Keperawatan ke Pasien sesuai dengan SOP dan rencana tindakan yang ada. Selanjutnya, perawat yang akan bertugas di sore ini bersiap menerima rencana tindakan yang belum di lakukan oleh perawat yang bertugas di dhift pagi tadi. Hal ini dilakukan, untuk meneruskan Asuhan Keperawatan yang diberikan ke pasien sehingga dapat terus berjalan dan tidak terputus yang dapat merugikan pasien nantinya.
Peran Masing-masing Anggota Kelompok: KARU
: Pujianti Baharuddin
Perawat TIM A (Pagi)
: 1. Rini Indriani 2. Marlina Abdul Malik 3. Yayuk Tri Widiarti
Perawat TIM B (Pagi)
: 1. Nurlaila Fitriani 2. Muida Fitria
Perawat TIM A (Siang)
: 1. Indriani 2. Rahmawati
Perawat TIM B (Siang)
: 1. Hastati 2. Sulfianti
Pasien & Keluarga
:
Pasien 1 & Keluarga : Chairun Nisa & Hasmidar Pasien 2 & Keluarga : Andi Musyawirah & Nurul Aprilia
Waktu Pergantian Shift Pagi Ke shift Siang. 1. Pre Konferens Operan Kepala Ruangan : Membuka dan faslitator Ketua Tim
: Membuat intervensi selanjutnya,Melakukan validasi data
Perawat Pelaksana: Menjelaskan data pasien,Menjelaskan implementasi yang sudah dilakukan ,Menjelaskan intervensi yang akan dilakukan, Melakukan evaluasi (SOAP) Setting
: Nurse Station Ruang Perawatan Bedah
Pukul
: 14.50 WITA
Dialog
:
KARU : Assalamu’alaikum wr wb. (Sambil menatap semua perawat) Sebelum kita melakukan operan jaga atau timbang terima, marilah kita ucapkan puji syukur atas kehadirat Allah SWT. karena rahmat serta karuniaNya lah kita dapat berkumpul disini, pada siang hari ini hari kamis 5 Desember 2014 akan dilakukan kegiatan operan yang rutin kita lakukan setiap pergantian shif. Kepada perawat pelaksana yang
dinas pagi dipersilahkan menjelaskan kondisi masing-masing pasien saat ini ke perawat pelaksana yang dinas sore. Dan untuk masingmasing ketua tim saya persilahkan memvalidasi data yang sudah ada untuk merencanakan tindakan keperawatan selanjutnya. PP Tim A (Pagi) : Assalamu’alaikum Wr .Wb, Terima Kasih Untuk KesempatanYang Diberikan Kepada Saya Untuk Menjelaskan Kondisi Pasien Saat Ini, Jumlah Pasien Dari Tim A Saat Ini Adalah 2 orang Dengan Tingkat Ketergantungan Minimal 1 Parsial 1 Total 0 Identitas Pasien Yang Pertama Nama : Ny Nisa, Umur 42 tahun, Tingkat Ketergantugan Parsial, Diagnosa Medis : Ca.Mammae post mastektomi, KU: baik, komposmentis. TTV terakhir pukul 13.00 dengan TD: 110/80, N: 100 x/mnt, RR: 20 x/mnt, T: 37 C. Pasien mengeluhkan: nyeri pada luka lengan atas sebelah kanan dengan skala 7. Masalah keperawatan yang ditemukan : Nyeri, Resti infeksi dan gangguan integritas kulit. Intervensi yang sudah dilakukan: monitor TTV, Relaksasi & distraksi, ganti balut, Injeksi Tramadol 1 ampul, Injeksi Cefotaxim 500 mg. Intervensi yang belum dilakukan: Kaji tanda-tanda infeksi, Kaji luka dan kaji nyeri. Terapi: Tramadol 3x1 amp, Cefotaxim 2 x 500 mg, Infus NaCl 20 tts/mnt. Persiapan lain tidak ada. Identitas pasien yang kedua. Nama : Ny. Dewi, umur : 41 thn, tingkat ketergantungan Minimal, Diagnosa Medis : Ca.Mammae, KU: baik, komposmentis. TTV terakhir pukul 13.15 WITA dengan TD: 110/80, N: 100 x/mnt, RR: 20 x/mnt, T: 37 C. Keluhan pasien : takut kalau mau dioperasi. Masalah keperawatan yang ditemukan : Ansietas. Rencana yang sudah dilakukan: monitor TTV, Motivasi individu. Rencana yang belum dilakukan: Relaksasi, Pendidikan klien. Terapi: Vitamin C 3
x 500 mg, Vitamin B kompleks 3 x 1 tablet peroral. Persiapan lain : Cek darah rutin. Demikian Yang Dapat Saya Sampaikan Tentang Keadaan Pasien Di Kamar 1 (Cempaka) Saat Ini, dan begitu juga pada perawat pelaksana tim B melaporkan keadaan pasien saat ini. PP Tim B (Pagi) : Assalamu’alaikum Wr Wb, Terima kasih untuk kesempatan yang diberikan kepada saya untuk menjelaskan kondisi pasien saat ini, jumlah pasien dari Tim B saat ini adalah 2 orang dengan tingkat ketergantungan minimal 1 Parsial 1 Total 0. Identitas Pasien Yang Pertama Nama : Ny. Ira umur 37 Tahun, Tingkat Ketergantungan Minimal Diagnosa medis Ca Recti, KU : lemah, komposmentis, pucat, anemis. TTV terakhir pukul 13.00 dengan TD: 100/60, N: 80 x/mnt, RR : 20 x mnt, S: 37 C. Keluhan nyeri diarea anal, skala 7 dari 10. Masalah keperawatan: Nyeri. Rencana yang sudah dilakukan: monitor TTV dan distraksi dan relaksasi. Rencana yang belum dilakukan : pemberian asam mefenamat 500 mg peroral. Terapi: Asam mefenamat 3 x 500 mg, Vit. B kompleks 3 x 1 tablet. Persiapan lain: USG abdomen dan Cek albumin besok pagi, Konsul ke Internis, Persiapan kolon in loop. Identitas pasien yang kedua Nama : Ny. Ita, umur :67 tahun, Tingkat kertergantungan : Parsial Tumor kulit / Dr. Joko KU : baik, komposmentis. TD: 150/80, N: 80 x/mnt, RR : 20 x mnt, S: 37 C. Keluhan pasien : nyeri skala 7 dari 10. Masalah keperawatan yang ditemukan : Nyeri. Resikio tinggi infeksi, gangguan integritas kulit. Rencana yang sudah dilakukan: monitor TTV dan distraksi dan relaksasi, ganti balut, Injeksi Cefotaxim 500 mg. Intervensi yang belum dilakukan : pemberian asam mefenamat 500 mg peroral, Monitor TTV. Terapi:
Asam mefenamat 3 x 500 mg, Cefotaxim 2 x 500 mg. Persiapan lain: Program operasi ditunda besok pagi. Demikian Yang Dapat Saya Sampaikan Tentang Keadaan Pasien Di Kamar 2 (Cempaka) Saat Ini. KARU : Terima kasih untuk perawat pelaksana masing-masing TIM yang telah menyampaikan kondisi dari semua pasien saat ini, mungkin ada yang perlu ditambahkan dari masing-masing tim untuk memvalidasi data saya persilahkan. Kalau tidak ada tambahan mari kita langsung saja menuju ke ruangan pasien. (Berdiri sambil menuju ke Ruangan Pasien).
2. Operan Ke Ruangan Pasien Setting : Ruang Cempaka Kamar 1 Pukul : 15.00 WITA TIM A Ns. Puji
: Assalamualaikum…(Masuk Ke kamar pasien Bersama Perawat lainnya). Permisi Ibu, dengan Ibu Nisa yang dari Ternate.
Ny. Hasmidar : WaAlaikumsalam, Iya betul Suster (sambil berdiri menghampiri Perawat) Ns. Puji
: Oh iya bu, Bagaimana Keadaannya ibu Nisa Saat Ini?..
Ny. Hasmidar : Masih terasa nyeri katanya suster. (Sambil menunjuk daerah yang sakit) Ns. Puji
: Oh iya bu,Nanti akan diberikan obat. Namun sebelumnya, Seperti biasa Ibu kita di sini akan melakukan Kegiatan operan yang rutin setiap pergantian shift dari yang jaga pagi tadi ke jaga siang.
Ny. Hasmidar : Iya Sus, silahkan (Sambil menarik kursi dan duduk) Ns. Puji
: Baik bu. Sebelumnya saya jelaskan dulu tujuan dari operan Ini adalah mengkomunikasikan keadaan keluarga Ibu sekarang, memperkenalkan perawat penganti yang akan membantu ibu jika ada keluhan nantinya, dan Menyampaikan Informasi yang penting
antar Shift Jaga. Sebelumnya ibu sudah mengenal perawat pagi kan,?? Ny. Hasmidar : Iye, sudah.. Yang ini Ns. Rini dan ini Ns. Lina (sambil menunjuk ke2 Perawat) Ns. Puji
: Baiklah Bu, selanjutnya saya Perkenalkan kepada perawat pelaksana sore ini dari Tim A ada Ns. Indri dan Ns. Rahma dari tim B ada Ns. Hastati dan Ns. Sulfianti yang akan bertugas menggantikan perawat pelaksana yang bertugas pagi ini dan membantu Ibu jika ada yang ibu perlukan. Saya persilahkan untuk masing-masing perawat pelaksana dari tim A yang dinas pagi untuk membacakan laporan hasil intervensi yang dilakukan.
Ns. Rini
:Terima kasih, saya Ns. Rini akan mengkonfirmasi kembali Intervensi yang telah diberikan pada Ny. Nisa. Nama : Ny. Nisa, umur 42 thn dengan Diagnosa : Ca.Mammae post mastektomi. Rencana yang sudah dilakukan: monitor TTV, Relaksasi & distraksi, ganti balut, Injeksi Tramadol 1 ampul, Injeksi Cefotaxim 500 mg. Rencana yang belum dilakukan: Kaji tanda-tanda infeksi, Kaji luka dan kaji nyeri. Terapi: Tramadol 3x1 amp, Cefotaxim 2 x 500 mg, Infus NaCl 20 tts/mnt. Persiapan lain tidak ada. Itu tadi beberapa Rencana lanjutan yang dapat di lakukan, sekian dari saya.
Ns. Indriani : Oh, iya, Cefo nya berapa tadi?? (bertanya ke shift Pagi) Ns. Rini
: Cefotaximnya 2 x 500 Mg.
Ns. Indriani : (Bertanya Ke pasien) Bagaimana Perasaan ta’ Saat ini Bu, apakah sudah ada perkembangan yang lebih baik dari sebelumnya? Ny. Hasmidar : Sudah mulai ada perkembangan suster di banding kemarin. Tapi tadi ibu Nisa mengeluh sakit suster di daerah bekas Operasi. Ns. Indriani : Iya Bu, sakit dan nyeri yang dirasakan merupakan efek dari proses pembedahan kemarin, namun ibu jangan terlalu khawatir karena sudah ada terapi obat penghilang Nyeri yang di berikan
dokter untuk mengatasi masalah ibu Nisa saat ini (Sambil Melihat kondisi luka) Ny. Hasmidar : Oh Begitu Suster. Ns. Rini
: Selain itu Bu, Ibu bisa terus mengajarkan teknik relaksasi ke Ibu Nisa yang tadi pagi saya ajarkan ke Ibu, jika Ny. Nisa mulai merasakan nyeri, ibu bisa ajarkan biar nyerinya berkurang.
Ny. Hasmidar : Oh iye Suster (sambil mengangguk mengerti) Ns. Puji
: Baiklah Bu, Jika ada yang Ibu perlukan bisa ke Ruang Perawat, kami siap membantu ibu. Baiklah Bu, Kami Permisi dulu yah, Mari Bu… (Bersama perawat lainnya keluar dari kamar pasien)
Ny. Hasmidar : Terima kasih banyak suster.
Setting : Ruang Cempaka Kamar 2 Pukul : 15.15 WITA TIM B Ns. Puji
: Assalamualaikum…(Masuk Ke kamar pasien Bersama Perawat lainnya). Permisi Ibu, dengan Ibu Ira dari Jeneponto.
Ny. Ira
: WaAlaikumsalam, Iya betul Suster (sambil menatap Perawat)
Ns. Puji
: Oh iya bu, Bagaimana Keadaannya ibu Ira Saat Ini?
Ny. Ira
: (Tampak Meringis kesakitan) masih sakit suster di belakang.
Puji
: Oh iya bu, memang akan semakin terasa nyeri, tapi nanti ibu akan diberi obat penghilang nyeri. Tapi Sebelumnya Bu, Seperti Biasa Ibu Kita Disini Akan Melakukan Kegiatan operan Yang Rutin Setiap Pergantian Shift dari yang jaga pagi tadi ke jaga siang. Bisa Bu??
Ny. Ira
: Iya Sus, silahkan (berbaring di tempat tidur)
Ns. Puji
: Baik bu. Sebelumnya saya jelaskan dulu Tujuan dari Operan Ini Adalah
mengkomunikasikan
Keadaan
Ibu
Sekarang,
memperkenalkan perawat penganti yang akan membantu ibu jika ada keluhan nantinya. Sebelumnya ibu sudah mengenal perawat pagi kan,??
Ny. Ira
: Iye, sudah.. Yang ini Ns. Nurlaila dan ini Ns. Muida (sambil menunjuk ke2 Perawat)
Ns. Puji
: Baiklah Bu, selanjutnya saya Perkenalkan kepada perawat pelaksana sore ini dari Tim A ada Ns. Indri dan Ns. Rahma dari tim B ada Ns. Hastati dan Ns. Sulfianti yang akan bertugas menggantikan perawat pelaksana yang bertugas pagi ini dan membantu Ibu jika ada yang ibu perlukan. Saya persilahkan untuk masing-masing perawat pelaksana dari tim A yang dinas pagi untuk membacakan laporan hasil intervensi yang dilakukan.
Ns. Nurlaila : Terima kasih, saya Ns. Nurlaila akan mengkonfirmasi kembali Intervensi yang telah diberikan Ny. Ira. Nama : Ny. Ira, umur 47 tahun dengan Diagnosa : Ca.Rekti. Rencana yang sudah dilakukan: monitor TTV dan distraksi dan relaksasi. Rencana yang belum dilakukan : pemberian asam mefenamat 500 mg peroral. Terapi: Asam mefenamat 3 x 500 mg, Vit. B kompleks 3 x 1 tablet. Persiapan lain: USG abdomen dan Cek albumin besok pagi, Konsul ke Internis, Persiapan kolon in loop. Itu tadi beberapa Rencana lanjutan yang dapat di lakukan, sekian dari saya. Ns. Hastati : Oh, iya konsul ke Iternisnya besok?? (bertanya ke shift Pagi) Ns. Nurlaila : Iya, Besok. Ns. Hastati : (Bertanya Ke pasien) Bagaimana Perasaan ta’ Saat ini Bu, apakah sudah ada perkembangan yang lebih baik dari sebelumnya? Ny. Ira
: Belum suster,, masih terasa sakit baru takut ka’ suster dengan operasinya nanti (tampak meringis)
Ns. Hastati : Iya Bu, sakit dan nyeri yang dirasakan itu efek dari proses penyakitnya, namun ibu jangan terlalu khawatir karena sudah ada terapi obat penghilang Nyeri yang diberikan. selain itu bu, ibu jangan takut dengan operasinya nanti sebelumnya ibu akan di suntik dan ibu tidak akan merasakan apa-apa selama operasi nanti (menjelaskan ke pasien mengenai tindakan operasi)
Ny. Ira
: Oh iya Suster.
Ns. Nurlaila : Selain itu, Ibu bisa perbanyak Doa agar ibu di beri kesehatan dan kesembuhan oleh Tuhan (menghampiri pasien dan memegang pundak pasien). Ny. Ira
: Oh Begitu,, (sambil mengangguk mengerti)
Ns. Puji
: Baiklah Bu, Jika ada yang Ibu perlukan bisa ke Ruang Perawat, kami siap membantu ibu. Baiklah Bu, Kami Permisi dulu yah, Mari Bu… (Bersama perawat lainnya keluar dari kamar pasien)
Ny. Ira
: Terima Kasih suster.
3. Post Conferens Operan Perawat KARU : Kita tadi sudah bersama-sama melakukan kegiatan Operan, saya berharap dengan adanya kegiatan ini proses pendelegasian tugas antar shift bisa jelas dan terstruktur. Mungkin dari pasien tadi ada yang masih harus didiskusikan lagi? PP TIM B (Sore) : Iya, ada tambahan dari pasien kamar 2 atas nama ibu Ira mengeluhkan takut dan cemas dengan tindakan operasi nantinya. PP TIM B (Pagi) : Nah, Dapat di jelaskan lebih rinci mengenai tindakan operasi yang nantinya akan dilakukan. Kepala ruangan : Terima kasih atas kerjasamanya dari masing-masing TIM A dan TIM B beserta perawat pelaksana yang telah bekerja dengan baik. Demikian tadi Operan ini semoga apa yang telah kita lakukan hari ini memberikan banyak keuntungan bagi kita semua, dan kita diberikan kelancaran dalam melaksanakan tugas masing-masing. Demikian saya akhiri. Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
DOKUMENTASI OPERAN KEPERAWATAN Tanggal : 5 Desember 2014 Operan : Shift Pagi ke Shift Siang
OPERAN TIM A NO NAMA/UMUR/NO.REG/ DX/DR. LAPORAN KEGIATAN 1. Ny. Nisa (42 thn) (5870049) Ca.Mammae post mastektomi / Dr.Nindi KU: baik, komposmentis. TD: 110/80, N: 100 x/mnt, RR: 20 x/mnt, T: 37 C. Keluhan: nyeri pada luka lengan atas sebelah kanan dengan skala 7. Masalah keperawatan: Nyeri, Resti infeksi dan gangguan integritas kulit. Rencana yg sudah dilakukan: monitor TTV, Relaksasi & distraksi, ganti balut, Injeksi Tramadol 1 ampul, Injeksi Cefotaxim 500 mg. Rencana yg belum dilakukan: Kaji tanda-tanda infeksi, Kaji luka dan kaji nyeri. Terapi: Tramadol 3x1 amp, Cefotaxim 2 x 500 mg, Infus NaCl 20 tts/mnt. Persiapan lain tidak ada. 2. Ny. Dewi (41 thn) (5874031) Ca.Mammae / Dr. Samsul KU: baik, komposmentis. TD: 110/80, N: 100 x/mnt, RR: 20 x/mnt, T: 37 C. Keluhan: takut kalau mau dioperasi. Masalah keperawatan: Ansietas. Rencana yg sudah dilakukan: monitor TTV, Motivasi individu. Rencana yg belum dilakukan: Relaksasi, Pendidikan klien. Terapi: Vitamin C 3 x 500 mg, Vitamin B kompleks 3 x 1 tablet peroral. Persiapan lain : Cek darah rutin.
OPERAN TIM B NO. NAMA/UMUR/NO.REG/ DX/DR. LAPORAN KEGIATAN 1. Ny. Ira (47 thn) (5873281) Ca Recti / Dr. Nindi KU : lemah, komposmentis, pucat, anemis. TD: 100/60, N: 80 x/mnt, RR : 20 x mnt, S: 37 C. Keluhan nyeri diarea anal, skala 7 dari 10. Masalah keperawatan: Nyeri. Rencana yang sudah dilakukan: monitor TTV dan distraksi dan relaksasi. Rencana yang belum
dilakukan
:
pemberian
asam
mefenamat
500
mg
peroral.
Terapi: Asam mefenamat 3 x 500 mg, Vit. B kompleks 3 x 1 tablet.
Persiapan lain: USG abdomen dan Cek albumin besok pagi, Konsul ke Internis, Persiapan kolon in loop. 2. Ny. Masamah (67 thn) (5870051) Tumor kulit / Dr. Joko KU : baik, komposmentis. TD: 150/80, N: 80 x/mnt, RR : 20 x mnt, S: 37 C. Keluhan nyeri skala 7 dari 10. Masalah keperawatan: Nyeri. Resikio tinggi infeksi, gangguan integritas kulit. Rencana yang sudah dilakukan: monitor TTV dan distraksi dan relaksasi, ganti balut, Injeksi Cefotaxim 500 mg. Rencana yang belum dilakukan : pemberian asam mefenamat 500 mg peroral, Monitor TTV. Terapi: Asam mefenamat 3 x 500 mg, Cefotaxim 2 x 500 mg. Persiapan lain: Program operasi ditunda besok pagi.
DAFTAR PUSTAKA
Aru Pratiwi & Abi Muhlisin. 2008. Kajian Penerapan Model Praktik Keperawatan Profesional (Mpkp) Dalam Pemberian Asuhan Keperawatan Di Rumah Sakit. Surakarta : Jurnal Kesehatan UMS di postkan pada http://publikasiilmiah.ums.ac.id/bitstream/handle/123456789/3421/9%20K AJIAN%20PENERAPAN%20MODEL%20PRAKTIK%20KEPERAWA TAN.pdf?sequence=1 diakses pada tanggal 6 Desember 2014 pukul 23.38 WITA Kirana,
Vha
Candra.
2013.
Dialog
Operan.
Diposkan
pada
Diakses
pada
https://www.scribd.com/doc/130622922/Dialog-Operan tanggal 6 Desember 2014 Pukul 16.34 WITA
Nursalam. 2008. Manajemen Keperawatan Aplikasi Dalam Praktik Keperawatan Profesional. Jakarta: Salemba Medika. Prisma
Karunianingsih,
Etika.
2013.
SP2KP.
Dipostkan
pada
https://www.scribd.com/doc/186519462/SP2KP diakses pada tanggal 6 Desember 2014 pukul 18.43 WITA Pramudya, Dhita. 2014. Penerapan SP2KP di Rumah Sakit. Dipostkan pada https://www.scribd.com/doc/220697971/Penerapan-SP2KP-Di-RumahSakit diakses pada tanggal 6 Desember 2014 pukul 19.22 WITA http://askep-ebenzalukhu.blogspot.com/2011/01/sp2kp-sistem-pemberianpelayanan.html diakses pada tanggal 6 Desember 2014 pukul 19.13 WITA http://ckjnersmanajer.blogspot.com/2009/03/handover-operan-jaga.html
diakses
pada tanggal 6 Desember 2014 pukul 14.28 WITA http://rofinursemanager.blogspot.com/2010/02/operan-timbang-terima.html diakses pada tanggal 6 Desember 2014 pukul 23.33 WITA http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/145/jtptunimus-gdl-anitanuurl-7231-3babii.pdf diakses pada tanggal 7 Desember 2014 pukul 09.43 WITA http://repository.unand.ac.id/19754/2/BAB%20I.pdf diakses pada tanggal 7 Desember 2014 pukul 09.55 WITA
