CONTOH KEBIJAKAN PELAYANAN KEPERAWATAN RS By ad adm min inFeb Feb 19, 1 9, 201 2012 2Kebi Kebijak jakan an RS RSkebijakan kebijakan,, kebijakan perawatan, perawatan , perawat
Merupakan Lampiran dari Kebijakan yang di SK-kan Lampiran Sk Direktur !m!r" #############$$
KEBIJAKA KEBI JAKAN N PELAY PELAYANA ANAN N KEPE KEPERAWA RAWAT TAN RUMAH SAKIT …………. KOT KOTA A …. I. FALSAF ALSAFAH AH DAN TUJUAN % Da&am memberikan pe&ayanan keperawatan, perawat Ruma' Sakit ####$ K()* #$ berkeyakinan ba'wa" 1$
Manu+ Man u+ia ia ada ada&a' &a' ind indii iidu du yan yang g memi memi&ik &ikii kebu kebutu' tu'an an bi bi!, !, p+i p+ik! k!,, +!+i +!+i!, !, +p +piri iritua tua&& yang unik$ Kebutu'an ini 'aru+ +e&a&u dipertimbangkan da&am +etiap pemberian a+u'an keperawatan$
2$
Kep eper eraw awat atan an ada ada&a &a' ' ban bantu tuan an bag bagii umat umat man manu+ u+ia ia yan yang g ber bertu tuju juan an un untu tuk k meningkatkan derajad ke+e'atan +eara !ptima& kepada +emua yang membutu'kan dengan tidak membedakan bang+a, +uku, agama, keperayaan dan +tatu+ di +etiap tempat pe&ayanan ke+e'atan$
.$
)uju ujuan an a+u a+u'an 'an ke keper perawa awatan tan ada ada&a' &a' da dapat pat di diapa apaii me&a me&a&ui &ui u+ u+a'a a'a ber ber+a +ama ma da dari ri +emua angg!ta tim ke+e'atan dan pa+ien/ke&uarga$
$
Da&a Da &am m memb member erik ikan an a+u a+u'a 'an n kep keper eraw awat atan an per peraw awat at men mengg ggun unak akan an pr pr!+ !+e+ e+ keperawatan dengan &ima ta'apan untuk memenu'i kebutu'an ke+e'atan pa+ien/ke&uarga$
$
er eraw awat at ber berta tang nggu gung ng jaw jawab ab dan dan ber berta tang nggu gung ng gug gugat at,, memi memi&i &iki ki wew wewen enan ang g me&akukan a+u'an keperawatan +eara utu' berda+arkan +tandar a+u'an keperawatan$
3$
end e ndidi idika kan n ke keper peraw awata atan n ber berke ke&an &anjut jutan an 'ar 'aru+ u+ di& di&ak+ ak+ana anaka kan n +e +eara ara ter teru+ u+ meneru+ untuk pertumbu'an dan perkembangan +ta4 da&am pe&ayanan keperawatan
% 5i+i pe&ayanan keperawatan Ruma' Sakit ####$ K()* #$ ada&a'" e&ayanan Keperawatan rima i&i'an utama Ma+yarakat$
% Mi+i pe&ayanan keperawatan Ruma' Sakit ####$ K()* K()* #$ ada&a'" 1$
Meny Me nye& e&en engg ggar arak akan an pe&a pe&aya yana nan n kepe kepera rawa wata tan n prima prima yang yang terj terjan angk gkau au +e&u +e&uru ru' ' &api+an ma+yarakat berda+arkan inta ka+i'$
2$
Menye& Men ye&en engga ggara raka kan n pe& pe&aya ayanan nan ke keper perawa awatan tan ber berda+ da+ark arkan an pr pr!+e !+e+ + ke keper perawa awatan tan untuk memenu'i kebutu'an bi!, p+ik!, +!+i!, dan +piritua& pa+ien$
.$
Me&a Me &ak+ k+an ank kan pen enge gemb mban anga gan n SDM Kep eper eraw awat atan an$$
$
Merren Me ena ana naka kan n dan dan me meny nyed edia iaka kan n 4a+ 4a+i& i&it ita+ a+ kep eper eraw awat atan an$$
$
Me&a Me &ak+ k+an anak akan an m! m!ni nit! t!ri ring ng da dan n ea ea&u &ua+ a+ii pe& pe&ay ayan anan an kep eper eraw awat atan an$$
B.
PELAYANAN
# e&ayanan keperawatan menjamin adanya a+u'an yang bermutu$ endekatan +eara +i+tematik digunakan untuk memberikan a+u'an keperawatan yang ber!rienta+ikan pada kebutu'an pa+ien dengan menggunakan pr!+e+ keperawatan$ Langka'-&angka' pr!+e+ keperawatan terdiri dari" •
engkajian
•
Diagn!+a
•
erenanaan
•
)indakan$ )indak an$
•
6a&ua+i$
% Standar keperawatan yang digunakan ada&a' Standar *+u'an Keperawatan Keperawatan dan Standar *+u'an Kebidanan$ % e&ayanan Keperawatan di ruma' +akit di&ak+anakan dengan berped!man pada pr!+edur tertu&i+ yang dibuat !&e' Kepa&a Kepa&a Bidang Keperawatan dengan me&ibatkan tenaga keperawatan da&am perenanaan, pengambi&an keputu+an dan perumu+an kebijakan pe&ayanan keperawatan ter+ebut$ % Da&am memberikan a+u'an keperawatan keperawatan perawat +enantia+a meng'!rmati 'ak'ak pa+ien +erta memenu'i kewajibannya dengan menyampaikan in4!rma+i dari +aat ma+uk ruma' +akit +ampai pu&ang, me&iputi"
•
eraturan ruma' +akit tentang 'ak dan kewajiban pa+ien dan ke&uarga$
•
7n4!rma+ii tentang petuga+ yang akan merawat$ 7n4!rma+
•
7n4!rma+i tentang atatan perkembangan k!ndi+i pa+ien dan renana a+u'an keperawatan dan kebidanan$
•
7n4!rma+i tentang waktu k!n+u&ta+i$
•
7n4!rma+i tentang per+iapan pa+ien pu&ang 8Di+'arge &anning$
% Da&am memberikan a+u'an keperawatan, perawat ber&anda+kan pada K!de 6tik erawat +edangkan bidan ber&anda+kan pada K!de 6tik Bidan$
C. SUMBER DAYA MANUSIA •
Da&am pemberian a+u'an keperawatan, kebutu'an tenaga keperawatan ditetapkan da&am Standar Ketenagaan$
•
eng'itungan kebutu'an perawat menggunakan peng'itungan beban kerja 8D!ug&a+ dan r!ta+i 2 jam$
•
Kebutu'an akan jum&a' tenaga keperawatan dipenu'i dengan rekrutmen +e+uai ketentuan$
•
)enaga ) enaga keperawatan keperawatan yang ter+edia digambarkan digambarkan da&am da&am p!&a ketenagaan ketenagaan yang digunakan +ebagai auan untuk perenanaan dan pengembangan +ta4 keperawatan$
•
engembangan +ta4 keperawatan di&akukan dengan ara" r!ta+i, muta+i, dan pendidikan berke&anjutan$
•
endidikan berke&anjutan terdiri dari" pendidikan 4!rma& dan pendidikan n!n4!rma&$
•
erawat dengan ma+a kerja kurang dari 10 ta'un bi&a mengikuti pe&ati'an di &uar ruma' +akit ada ikatan dina+ +e+uai )antang dik&at di Ruma' Sakit ####$ K()* #$$
•
erawat yang mengikuti pe&ati'an di&uar ruma' +akit wajib men+!+ia&i+a+ikan 'a+i& pe&ati'an$
•
Muta+i ada&a' perpinda'an karyawan dari Bidang keperawatan ke Bidang &ain di Ruma' Sakit ####$ K()* #$$
•
R!ta+i ada&a' perpinda'an karyawan dari unit keperawatan ke unit keperawatan &ain di Ruma' Sakit ####$ K()* #$$
•
Kriteria r!ta+i": ;ntuk perawat pe&ak+ana unit rawat inap umum +e&ama . ta'un +eka&i< : ;ntuk perawat pe&ak+ana di unit k'u+u+ r!ta+i di&akukan ke unit
k'u+u+ &ain +ebagai penyegaran< : ;ntuk kepa&a unit r!ta+i di&akukan +etiap mak+ima& . = ma+a jabatan berak'ir$ •
engiriman pe+erta dik&at menggunakan +y+tem +e&ek+i +e+uai ketentuan ruma' +akit$
•
Met!de penuga+an keperawatan yang digunakan di Ruma' Sakit ####$ terdiri dari" : Met!de penuga+an Keperawatan Keperawatan )im< : Met!de enuga+an Keperawatan a&!ka+i a+ien< : Met!de enuga+an keperawatan m!di>ka+i primer<
•
erawat baru yang akan bekerja mendapat pembeka&an da&am kegiatan !rineta+i karyawan baru$
D. FASILITAS DAN PERALATAN •
;ntuk menjag+ ke&engkapan dan keter+ediaan a&at di&akukan inentari+a+i pera&atan di ma+ing-ma+ing unit tiap +atu ta'un +eka&i$
•
eme&i'araan eme&i'a raan pera&atan di&ak+anakan untuk menjamin pera&atan ter+edia dan +iap digunakan +etiap +aat$
•
era&atan medi+ k'u+u+ di!pera+i!na&kan !&e' tenaga yang ter&ati' yang ma'ir meng!pera+i!na&kan meng!pera+i!na&kan a&at ter+ebut$
•
Di&akukan ka&ibera+i pera&atan untuk menjamin keakuratan ma+ing-ma+ing a&at$
•
erenanaan a&at me&ibatkan unit keperawatan dan merupakan bagian integra& perenanaan pera&atan ruma' +akit$
•
?ang ? ang dimak+ud dengan dengan unit k'u+u+ ada&a'": ada&a'": ;nit e&ayanan e&ayanan 7nten+i4< 7nten+i4< : ;nit @awat Darurat< : 7n+ta&a+i Kamar (pera+i< : ;nit Aem!dia&i+a
•
Da&am +etiap +'i4t +'i4t tuga+ jaga di unit k'u+u+ penanggung penanggung jawab jawab +'i4t ada&a' ada&a' perawat yang ber+erti>kat pe&ati'an unit terkait, yaitu" : enanggungjawab +'i4t ;nit e&ayanan 7nten+i4 ber+erti>kat perawat ma'ir e&ayanan 7nten+i4$ : enanggungjawab +'i4t ;nit @awat Darurat 'aru+ ber+erti>kat @D< : enanggungjawab +'i4t 7n+ta&a+i Kamar (pera+i ber+erti>kat perawat ma'ir kamar !pera+i< : : enanggungjaw enanggungjawab ab +'i4t +'i4t ;nit Aem!dia&i+a Aem!dia&i+a ber+erti>k ber+erti>kat at perawat ma'ir 'em!dia&i+a 'em!dia&i+a$$
E. PENGENDALIAN MUTU
M!nit!ring dan ea&ua+i di&akukan da&am pe&ayana keperawatan +eara berka&a +e+uai pr!gram ma+ing-ma+ing$ Kegiatan pengenda&ian mutu pe&ayanan keperawatan terdiri dari"
•
*udit Keperawatan
•
emba'a+an ka+u+
•
*na&i+a &ap!ran in+iden ke+e&amatan pa+ien$
•
*na&i+a &ap!ran indikat!r mutu pe&ayanan$
•
*na&i+a &ap!ran indiat!r mutu medi+$
D7)6)*K* *D* )*@@*L
" D7 K()* #$ " 19 Februari 2009
RS ####$ K()* #$
Dr. …………………… Direktur
KEBIJAKAN BAG. ICU ( INTENSIVE CARE UNIT) By admin! 11, 20117nten+ie are 87;, Kebijakan RS
I.
PENGGUNAAN DAN PENGELOLAAN RUANG ICU
1$ e&ayanan 7; ada&a' pe&ayanan yang diberikan kepada pa+ien yang da&am keadaan +akit berat dan per&u dirawat k'u+u+, +erta memer&ukan pantauan ketat dan teru+ meneru+ +erta tindakan +egera$
$ e&ayanan 7; ada&a' pe&ayanan yang 'aru+ mampu memberikan tunjangan enti&a+i mekani+ &ebi' &ama, mampu me&akukan tunjangan 'idup yang &ain tetapi tidak ter&a&u k!mp&ek+ +i4atnya$
!$ Ruang 7; ter&etak dekat dengan kamar !pera+i, ruang perawatan &ainnya, dan memi&iki ak+e+ yang muda' ke 7@D, Radi!&!gi dan ke Lab!rat!rium$
"$ *rea pa+ien " •
•
;nit terbuka 12-13 m 2/ tempat tidur$ Carak antara tempat tidur 2 meter$
•
Mempunyai 1 tempat ui tangan +etiap 2 tempat tidur$
•
(ut&et !k+igen 1 / tempat tidur$
•
St!p k!ntak / tempat tidur$
$ 7ndika+i pa+ien ma+uk 7; " 1$
ri!rita+ 1 "a+ien yang menga&ami gangguan akut pada !rgan ita& yang memer&ukan tindakan dan terapi yang inten+i4 epat yaitu utamanya pada pa+ien dengan gangguan pada +i+tem erna4a+an 8B1, Sirku&a+i Dara' 8B2, Su+unan +yara4 pu+at 8B. yang tidak +tabi&
2$
ri!rita+ 2 "a+ien yang memer&ukan pemantauan a&at anggi' utamanya pada pa+ien yang menga&ami pa+a pembeda'an may!r
.$
ri!rita+ . "a+ien yang da&am k!ndi+i kriti+ dan tidak +tabi& yang mempunyai 'arapan kei& untuk di+embu'kan atau man4aat dari tindakan yang didapat +angat kei&$ a+ien ini 'anya memer&ukan terapi inten+i4 pada penyakit akutnya tetapi tidak di&akukan intuba+i atau Re+u+ita+i Kardi!pu&m!ner$
$$ a+ien yang ma+uk ke 7; b!&e' dari 7@D, !&ik&inik, Ruang rawat inap, Kamar (pera+i, Rujukan / pinda'an dari RS &ain dan dari d!kter praktek, a+a&kan +e+uai dengan kriteria pa+ien ma+uk 7; berda+ar pri!rita+ 1,2,. di ata+$
%$ ?ang menentukan pa+ien bi+a ma+uk 7; ada&a' d!kter kepa&a 7;$ &$ *pabi&a 7; da&am keadaan k!+!ng, maka +emua d!kter diperkenankan untuk merawat pa+ien di ruang 7; +e+uai dengan kriteria pa+ien ma+uk 7; berda+arkan ri!rita+ 1, 2, . diata+$
'. 7ndika+i a+ien Ke&uar 7; "
ada pa+ien yang dengan terapi atau pemantauan inten+i4 tidak di'arapkan atau tidak memberikan 'a+i&, +edangkan pa+ien pada waktu itu tidak menggunakan a&at bantu mekani+ 8 enti&at!r yaitu " a+ien yang menga&ami MB( 8 mati batang !tak a+ien termina& / pa+ien *RDS +tadium ak'ir
•
ada pa+ien yang te&a' membaik dan ukup +tabi& +e'ingga tidak memer&ukan terapi atau pemantauan inten+i4 &ebi' &anjut$
•
a+ien yang 'anya memer&ukan !b+era+i inten+i4 +aja, +edangkan ada pa+ien yang &ebi' gawat dan &ebi' memer&ukan terapi atau pemantauan inten+i4 &ebi' &anjut$
•
a+ien atau ke&uarga men!&ak untuk dirawat &ebi' &anjut di 7; / pu&ang pak+a$
1. *pabi&a 7; tidak teri+i penu', maka yang menentukan pa+ien ke&uar 7; ada&a' d!kter primer yang merawat pa+ien ter+ebut$
11. a+ien bi+a ke&uar 7; +e&ain berda+ar kriteria 1,2,. diata+ ada&a' apabi&a pa+ien / ke&uarga men!&ak untuk dirawat &ebi' &anjut di 7; 8ke&uar pak+a$
1. *pabi&a 7; teri+i penu', maka pengaturan pa+ien ma+uk dan ke&uar 7; di&akukan !&e' d!kter Kepa&a 7;
1!. *pabi&a d!kter Kepa&a 7; ber'a&angan, maka k!!rdina+i penggunaan ruang 7; di&ak+anakan !&e' d!kter jaga
1". Cadwa& jaga 7; dibuat !&e' Kepa&a 7; 1. ara engi+ian Statu+ 7; berda+arkan C;K7S pengi+ian +tatu+ 7;$ 1$. Berka+ Statu+ 7; dima+ukkan da&am berka+ +tatu+ rawat inap kemudian di+impan di rekam medi+ pa&ing &ambat 2 E 2 jam +ete&a' pa+ien ter+ebut pu&ang atau rujuk ke RS yang &ebi' tinggi tingkat kemampuannya, atau pa+ien ter+ebut pu&ang pak+a, atau pinda' RS &ain$
1%. Bi&a pa+ien ke&uar 7; tetapi ma+i' dirawat di ruang perawatan &ain da&am RS , maka berka+ +tatu+ 7; di+ertakan da&am +tatu+ rawat inap pa+ien ter+ebut$
1&. enatatan dan pe&ap!ran kegiatan pe&ayanan 7; ditu&i+ da&am Buku Regi+ter a+ien, buku &ap!ran 'arian tiap +'i4 dan +en+u+ 'arian$
1'. 6a&ua+i 'a+i& perawatan pa+ien di&akukan dengan me&akukan ana&i+a berda+arkan ka+u+ 10 penyakit terbanyak 7;, berda+arkan pa+ien meningga& &ebi' dari 2 jam +erta kurang dari 2 jam, dan berda+ar data kunjungan pa+ien per ta'un$
. )er+edianya !bat !bat emergeny yang memadai untuk menunjang &i4e +aing, +eperti Su&4a+ *tr!pin, *drena&in, !rdar!n, &id!kain$ (bat !bat ter+ebut di&etakkan di tr!&ey 6mergeny untuk memuda'kan da&am penggunaan +aat tindakan 6mergeny ke pa+ien$
1. )er+edianya *&ke+, airan in4u+ dan a&at a&at yang menunjang untuk kebutu'an emergeny yang di&etakkan di tr!&ey 6mergeny, +eperti " a+!p'aring, (r!p'aring, Laring!+!p, 6nd!trakea& )ube, a&at enti&a+i manua&, ma+ker !k+igen, in4u+ RL, a& 0,9 , Ae+ 3 , dan juga +puit dari ukuran 1 'ingga 0 be+erta water injek+i $
. r!+edur penyediaan !bat dan a&ke+ di&akukan dengan mengajukan budjet pada Direktur RS, dengan tembu+an pada ka$+ie keperawatan dan ka$ keuangan dan pr!gram$
!. emerik+aan &ab!rat!rium 7; terpu+at di &ab!rat!rium dan bi+a di&akukan 2 jam !n +ite$ •
Bi&a ada pemerik+aan &ab!rat, maka petuga+ 7; memberitau ke petuga+ Lab!rat tentang pemerik+aan yang diminta$
•
etuga+ 7; membuatkan +urat permintaan pemerik+aan &ab!rat pada &embar pemerik+aan &ab!rat, +e+uai dengan permintaan d!kter$
•
etuga+ &ab!rat datang ke 7; untuk me&akukan pengambi&an +ampe& dara' untuk pemerik+aan &ab!rat +e+uai dengan +urat permintaan ter+ebut$
•
etuga+ &ab!rat menu&i+kan rekening pemerik+aan pada &embar rekening pa+ien$
•
Bi&a 'a+i& pemerik+aan +uda' ada, maka petuga+ &ab!rat mengantarkan 'a+i&nya ke 7;$
•
Bi&a ada pemerik+aan radi!&!gi maka petuga+ 7; memberitaukan ke petuga+ radi!&!gi tentang pemerik+aan radi!&!gi yang diminta$
•
K'u+u+ untuk )'!raE 4!t!, petuga+ radi!&!gi datang ke 7; kemudian me&akukan pemerik+aan t'!raE 4!t! 8a&atnya bi+a m!bi&e
•
etuga+ radi!&!gi menu&i+kan di rekening pa+ien tentang pemerik+aan yang di&akukan$
;ntuk pemerik+aan +e&ain )'!raE 4!t!, di&akukan di radi!&!gi karena a&atnya
•
tidak m!bi&e Bi&a pemerik+aan di&akukan di radi!&!gi, maka petuga+ 7; mengantarkan
•
pa+ien ke radi!&!gi untuk di&akukan pemerik+aan Bi&a 'a+i& pemerik+aan +uda' ada, maka petuga+ radi!&!gi mengantar
•
'a+i&nya ke 7;$ •
etuga+ 7; 'aru+ memakai +k!rt , a&a+ kaki dan ma+ker k'u+u+ ruang 7;$
•
etuga+ 'aru+ menui tangan +ebe&um dan +e+uda' me&akukan tindakan$
•
;ntuk tindakan-tindakan tertentu petuga+ 'aru+ memakai +arung tangan +teri&$ er&indungan dari penyakit menu&ar bagi petuga+ 7; di&akukan +e+uai
•
pr!+edur$ )er+edianya **R di ruang 7;
•
Karena +ebagian be+ar a&at 7; menggunakan &i+trik, maka di&akukan
•
peme&i'araan rutin untuk menega' terjadinya &!njatan &i+trik baik ke petuga+ maupun ke pa+ien$
". emerik+aan Radi!&!gi terpu+at di radi!&!gi dan bi+a di&akukan 2 jam !n +ite$ . e&ak+anaan ke+e&amatan kerja, kebakaran dan kewa+padaan benana 8K. "
II. PENGENDALIAN INFEKSI NOSOKOMIAL ICU 1$
Lingkungan 7; 1$
intu ruang 7; 8&uar dan da&am 'aru+ +e&a&u da&am keadaan tertutup
2$
ema+angan a&a+ &antai didepan pintu da&am 7; 'aru+ tetap terpa+ang dan da&am k!ndi+i ba+a' dengan &arutan de+in4ektan$
.$
engaturan bata+ tega+ antara daera' +emi +teri& dan n!n +teri& +e+uai pr!+edur$
$
Me&akukan pember+i'an rutin ruang 7; dan pera&atan 7; +e+uai jadwa& yang te&a' ditentukan$
$
Me&akukan +teri&i+a+i ruangan 8;5 +ete&a' pember+i'an ruangan +e+uai pr!+edur$
3$
enanganan +ampa' pembuangan B*B dan B*K pa+ien +e+uai dengan pr!+edur$
G$
etuga+ 7; 8d!kter dan perawat$
1$
etuga+ 7; 'aru+ memakai +k!rt dan a&a+ kaki k'u+u+ ruang 7;$
2$
etuga+ 'aru+ menui tangan +ebe&um dan +e+uda' me&akukan tindakan$
.$
emakaian 'and+!en da&am me&akukan tindakan perawatan ter'adap pa+ien$
$
enggunaan +!4ta-man bagi petuga+ +etiap +e&e+ai k!ntak dengan pa+ien$
$
;ntuk a+ien 7; 1$
a+ien 'aru+ ganti baju, e&ana k'u+u+ ruang 7;$
2$
enggantian a&at tenun pa+ien di&akukan +etiap +'i4t jaga atau bi&a k!t!r$
.$
ember+i'an tempat tidur dan a&at-a&at yang dipakai pa+ien +ete&a' pa+ien ke&uar, dengan menggunakan airan de+in4ektan$
$
;ntuk pengunjung pa+ien 7; / ke&uarga pa+ien 1$
engunjung bi&a ma+uk ruang 7; 'aru+ memakai baju 8+k!rt pengunjung dan a&a+ kaki k'u+u+ ruang 7;$
2$
Sebe&um dan +e+uda' berkunjung ke pa+ien, pengunjung ui tangan ter&ebi' da'u&u atau memba+a'i tangan dengan menggunakan +!4ta-man$
.$
engunjung 'anya bi+a ma+uk pada +aat jam berkunjung 81 !rang
$ Mengenai era&atan Ruang 7; 1$
era&atan yang berupa +et in+trumen, a&at ke+e'atan di+p!+ib&e 'aru+ da&am keadaan +teri&$
2$
Re+teri&i+a+i a&at 7; di&akukan +etiap . E 2 jam +eka&i$
.$
7n+trumen, a&at a&at +uti!n, +irkuit enti&at!r bi&a ae&e+ai dipakai pada pa+ien direndam dengan airan de+in4ektan baru kemudian di+teri&kan di ruang +teri&i+a+i$
$
Setiap pa+ien yang memer&ukan +uti!n 'aru+ mempunyai +&ang +uti!n +endiri-+endiri dan diganti da&am waktu 1 E 2 jam$
$
enggunaan k!m untuk +uti!n diganti da&am waktu 1 E 2 jam dan tiap-tiap pa+ien +endiri-+endiri
III. FASILITAS DAN PERALATAN 1$ )er+edia pera&atan me&iputi "
•
)empat tidur k'u+u+ yang bi+a diruba' p!+i+inya +e+uai dengan k!ndi+i dan kebutu'an pa+ien$
•
*&at pengukur tekanan dara' m!nit!r
•
u&+e !Eymetri dewa+a, anak, dan bayi
•
6@ 12 &ead
•
*&at pengukur tekanan 5ena entra&
•
*&at engukur +u'u tubu' pa+ien$
•
*&at peng'i+ap 8+uti!n tidak +entra& tetapi tekanannya bi+a diatur berda+arkan kebutu'an$
•
*&at enti&a+i manua& dewa+a, anak dan bayi dan a&at penunjang ja&an na4a+$
•
era&atan ak+e+ a+ku&er
•
5enti&at!r
•
(k+igen +entra&
•
Lampu untuk me&akukan tindakan
•
De>bri&at!r Bip'a+i
•
era&atan drain t'!rak+
•
)r!&ey emergeny yang beri+i a&at dan !bat !bat untuk emergeny
•
7n4u+ pump dan +yringe pump
•
era&atan p!rtab&e untuk tran+p!rta+i pa+ien
•
Aem!dia&i+a
•
Semua pera&atan diata+ dapat ber4ung+i dengan baik di+ertai adanya pr!gram ka&ibra+i dan peme&i'araan ma+ing-ma+ing a&at
•
enggunaan a&at diatat da&am buku pemakaian pera&atan dan ma+ing ma+ing a&at ada buku pemakaiannya +endiri-+endiri
•
S( penggunaan *&at a&at +uda' terpa+ang pada ma+ing ma+ing a&at ter+ebut$
•
eme&i'araan era&atan di&akukan +etiap +e&e+ai dipergunakan, dan peme&i'araan rutin +atu ka&i +eminggu, kemudian diatat da&am &embar peme&i'araan a&at$ Ma+ing ma+ing a&at punya atatan peme&i'araan +endiri$
•
r!gram erenanaan pera&atan di&akukan pada awa& ta'un dan apabi&a ada 'a& 'a& yang in+identi& dan mende+ak bi+a di&ak+anakan pada +aat itu$
eremajaan pera&atan di&akukan bekerja+ama dengan 7S RS dan i'ak
•
Sup&ier a&at ter+ebut$
IV. KEPALA ICU Kepa&a 7; ada&a' +e!rang d!kter +pe+ia&i+ *ne+t'e+i$
V.
TENAGA PERAWATAN ICU
1$
)enaga perawatan 7; ada&a' tenaga perawat ter&ati' dengan pendidikan minima& &u&u+ BLS dan 6@ da+ar$
2$
Bi&a 7; da&am keadaan k!+!ng, maka petuga+ 7; +ebagian membantu keruang rawat inap &ainnya yang &ebi' banyak membutu'kan tenaga, +ebagian mengerjakan admini+tra+i dan me&akukan perawatan a&at a&at$
VI. TATA CARA PENILAIAN PEGAWAI 1$
eni&aian egawai di&akukan rutin dan teratur tiap ta'un, di+ertai adanya rek!menda+i dan tindak &anjut$
2$
?ang menentukan jadwa& / waktu untuk peni&aian ma+ing-ma+ing pegawai ada&a' dari bagian per+!na&ia$
.$
F!rmat peni&aian pegawai dari per+!na&ia$
$
?ang me&akukan peni&aian ada&a' Kepa&a e&ayanan Keperawatan 7; dengan mengeta'ui Ka$+ie Keperawatan$
$
D!kumen 'a+i& peni&aian ter+ebut di+impan terpu+at di per+!na&ia$
3$
;ntuk pegawai 8erawat baru dan yang ma+i' !rienta+i, +e&ain peni&aian rutin ta'unan, juga di&akukan peni&aian . bu&anan da&am bentuk ek &i+t pe&ak+anaan in+trumen $
G$
D!kumen 'a+i& dari peni&aian in+trumen , di+impan di 7; dan rekapan 'a+i&nya di&ap!rkan pada Ka$+ie Keperawatan$
VII.
PENGEMBANGAN STAF DAN PROGRAM PENDIDIKAN
e&ak+anaan pr!gram pengembangan tenaga di&akukan !&e' kepa&a 7; dan Kepa&a e&ayanan Keperawatan 7; be+erta Dik&at Ruma' Sakit +e+uai dengan kebutu'an dan pengajuan pr!gram pengembangan tenaga$
VIII. KERJASAMA DENGAN UNIT PELAYANAN RUJUKAN 1$
7; me&akukan rujukan ke Ruma' Sakit yang mempunyai tingkat pe&ayanan yang &ebi' tinggi kemampuannya$
2$
Aubungan kerja+ama dengan Ruma' Sakit ter+ebut diatur da&am M(; antar ruma' +akit rujukan$
.$
a+ien rujuk / pinda' ruma' +akit berda+arkan " 1$
Saran d!kter yang merawat dengan pertimbangan akan mendapatkan terapi &ebi' &anjut dan terapi +erta a&at yang &ebi' tinggi tingkat kemampuannya$
2$
ermintaan dari ke&uarga pa+ien ter+ebut$
.$
7; RS menerima rujukan dari Ruma' +akit atau k&inik yang tingkat pe&ayanannya &ebi' renda'$
$
Kriteria pa+ien rujukan yang ma+uk 7; +e+uai dengan kebijakan pa+ien ma+uk 7;$
I.. HPK (HAK PASIEN * KELUARGA) (+PERDANA) BAB . HAK PASIEN DAN KELUARGA (HPK) GAMBARAN UMUM, Setiap pa+ien ada&a' unik, dengan kebutu'an, kekuatan, budaya dan keperayaan ma+ing-ma+ing$ Ruma' +akit membangun keperayaan dan k!munika+i terbuka dengan pa+ien untuk mema'ami dan me&indungi ni&ai budaya, prik!+!+ia& +erta ni&ai +piritua& pa+ien$ Aa+i& pe&ayanan pa+ien akan meningkat/bertamba' baik bi&a pa+ien dan ke&uarga atau mereka yang ber'ak mengambi& keputu+an diikut +ertakan da&am keputu+an pe&ayanan dan pr!+e+ dengan ara yang +e+uai dengan budaya$ ;ntuk
meningkatkan
'ak
pa+ien
di
ruma'
+akit,
'aru+
dimu&ai
dengan
mende>ni+ikan 'ak ter+ebut, kemudian mendidik pa+ien dan +ta4 tentang 'ak ter+ebut$ a+ien diberita'u 'ak mereka dan bagaimana 'aru+ ber+ikap$ Sta4 dididik untuk
mengerti
dan
meng'!rmati
keperayaan
dan
ni&ai-ni&ai
pa+ien
dan
memberikan pe&ayanan dengan penu' per'atian dan '!rmat +e'ingga menjaga martabat pa+ien$ Bab ini mengemukakan pr!+e+ untuk " •
Mengidenti>ka+i, me&indungi dan meningkatkan 'ak pa+ien
•
Memberita'ukan pa+ien tentang 'ak mereka
•
Me&ibatkan ke&uarga pa+ien, bi&a mungkin, da&am keputu+an tentang pe&ayanan pa+ien
•
Mendapatkan per+etujuan tindakan 8in4!rmed !n+ent
•
Mendidik +ta4 tentang 'ak pa+ien$
Bagaimana pr!+e+ ter+ebut di&ak+anakan di ruma' +akit tergantung pada undangundang dan peraturan yang ber&aku dan k!nen+i internati!na&, perjanjian atau per+etujuan tentang 'ak a+a+i manu+ia yang di+a'kan !&e' negara$ r!+e+ ini berkaitan dengan bagaimana ruma' +akit menyediakan pe&ayanan ke+e'atan dengan ara yang wajar, +e+uai kerangka pe&ayanan ke+e'atan dan mekani+me pembiayaan pe&ayanan ke+e'atan negara$ Bab ini juga beri+i 'ak pa+ien dan ke&uarganya berkaitan dengan pene&itian dan d!na+i dan tran+p&an+i !rgan +erta jaringan tubu'$
STANDAR- MAKSUD DAN TUJUAN- ELEMEN PENILAIAN S/020r HPK.1. Ruma' +akit bertanggung jawab untuk memberikan pr!+e+ yang mendukung 'ak pa+ien dan ke&uarganya +e&ama da&am pe&ayanan$
M03452 HPK.1. impinan ruma' +akit terutama bertanggung jawab bagaimana ara pemberian pe&ayanan kepada pa+ien$ Sebab itu pimpinan 'aru+ mengeta'ui dan mengerti 'ak pa+ien dan ke&uarganya, +erta tanggung jawab ruma' +akit +e+uai dengan undangundang dan peraturan yang ber&aku$ Kemudian pimpinan mengara'kan untuk mema+tikan agar +e&uru' +ta4 bertanggungjawab me&indungi 'ak ter+ebut$ ;ntuk me&indungi +eara e4ekti4 dan mengedepankan 'ak pa+ien, pimpinan bekerja +ama dan beru+a'a mema'ami tanggungjawab mereka da&am 'ubungannya dengan k!munita+ yang di&ayani ruma' +akit$ Ruma' +akit meng'!rmati 'ak pa+ien dan da&am beberapa +itua+i 'ak i+timewa ke&uarga pa+ien, untuk menentukan in4!rma+i apa +aja yang ber'ubungan dengan pe&ayanan yang b!&e' di+ampaikan kepada ke&uarga atau pi'ak &ain, da&am +itua+i tertentu$ Mi+a&nya, pa+ien mungkin tidak mau diagn!+i+nya diketa'ui ke&uarga$ Aak pa+ien dan ke&uarga merupakan e&emen da+ar dari +emua k!ntak di ruma' +akit, +ta4nya, +erta pa+ien dan ke&uarganya$ Sebab itu, kebijakan dan pr!+edur
ditetapkan dan di&ak+anakan untuk menjamin ba'wa +emua +ta4 mengeta'ui dan memberi re+p!n ter'adap i+u 'ak pa+ien dan ke&uarga, ketika mereka me&ayani pa+ien$ Ruma' +akit menggunakan p!&a kerja+ama da&am menyu+un kebijakan dan pr!+edur dan bi&a mungkin, mengikut+ertakan pa+ien dan ke&uarga da&am pr!+e+$
E6787 P796090 HPK.1 1$
ara
pemimpin
ruma'
+akit
bekerja+ama
untuk
me&indungi
dan
mengedepankan 'ak pa+ien dan ke&uarga Hed!manI 2$
ara pemimpin ruma' +akit mema'ami 'ak pa+ien dan ke&uarga +e+uai dengan undang-undang dan peraturan dan da&am 'ubungannya dengan k!munita+ yang di&ayaninya$HJ$+ta4I
.$
Ruma' +akit meng'!rmati 'ak pa+ien, dan da&am beberapa +itua+i 'ak dari ke&uarganya, untuk memi&iki 'ak 'ak i+timewa untuk menentukan in4!rma+i apa +aja yang ber'ubungan dengan pe&ayanan yang b!&e' di+ampaikan kepada ke&uarga atau pi'ak &ain, da&am +itua+i tertentu$Hed!manI
$
Sta4 mema'ami kebijakan dan pr!+edur yang berkaitan dengan 'ak pa+ien dan dapat menje&a+kan tanggung jawab mereka da&am me&indungi 'ak pa+ien$ HJ$Sta4I
$
Kebijakan dan pr!+edur mengara'kan dan mendukung 'ak pa+ien dan ke&uarga da&am pe&ayanan ruma' +akit$Hed!manI
+ S/020r HPK.1.1 e&ayanan di&ak+anakan dengan penu' per'atian dan meng'!rmati budaya dan keperayaan pa+ien$
+ S/020r HPK.1.1.1. Ruma' +akit mempunyai pr!+e+ untuk bere+p!n ter'adap permintaan pa+ien dan ke&uarganya untuk pe&ayanan r!'aniwan atau +ejeni+nya berkenaan dengan agama dan keperayaan pa+ien$
+ M03452 HPK.I.1 20 HPK.1.1.1 Setiap pa+ien memi&iki budaya dan keperayaan ma+ing-ma+ing dan membawanya keda&am pr!+e+ pe&ayanan$Beberapa ni&ai dan keperayaan yang ada pada pa+ien +ering ber+umber dari budaya dan agama$ )erdapat pu&a ni&ai dan keperayaan yang +umbernya dari pa+ien +aja$ Semua pa+ien did!r!ng untuk mengek+pre+ikan keperayaan mereka dengan tetap meng'argai keperayaan pi'ak &ain$ (&e' karena itu ketegu'an memegang ni&ai dan keperayaan dapat mempengaru'i bentuknya
p!&a pe&ayanan dan ara pa+ien mere+p!n$ Se'ingga +etiap prakti+i pe&ayanan ke+e'atan 'aru+ beru+a'a mema'ami a+u'an dan pe&ayanan yang diberikan da&am k!ntek+ ni&ai-ni&ai dan keperayaan pa+ien$ *pabi&a pa+ien atau ke&uarganya ingin biara dengan +e+e!rang berkenaan dengan kebutu'an keagamaan dan r!'aninya, ruma' +akit memi&iki pr!+edur untuk me&ayani 'a& permintaan ter+ebut$ r!+e+ ter+ebut dapat di&ak+anakan me&a&ui +ta4 bidang ker!'anian, dari +umber &!ka& atau +umber rujukan ke&uarga$ r!+e+ mere+p!n dapat &ebi' rumit, mi+a&nya, ruma' +akit atau negara tidak mengakui +umber agama atau keperayaan tertentu yang ju+tru diminta$
+ E6787 P796090 HPK.1.1 1$
)erdapat
pr!+e+
untuk
mengidenti>ka+i
dan
meng'!rmati
ni&ai
dan
keperayaan pa+ien dan bi&a mungkin, juga ke&uarganya$Hed!manI Hket"*dm,SI 2$
Sta4 mempraktekan pr!+e+ ter+ebut dan memberikan pe&ayanan yang meng'!rmati ni&ai dan keperayaan pa+ien$HJ$+ta4, DI
+ E6787 P796090 HPK 1.1.1 1$
Ruma' +akit mempunyai pr!+e+ untuk mere+p!n permintaan yang ber+i4at rutin atau k!mp&ek+ yang berkenaan dengan agama atau dukungan +piritua&$HDI
2$
Ruma' +akit mere+p!n permintaan untuk keper&uan dukungan agama dan +piritua& pa+ien$HDI
+ S/020r HPK.1. e&ayanan meng'!rmati kebutu'an pria+i pa+ien
+ M03452 HPK.1. ria+i pa+ien, k'u+u+nya pada waktu wawanara k&ini+, pemerik+aan, pr!+edur / tindakan, peng!batan, tran+p!rta+i, ada&a' +angat penting$ a+ien mungkin meng'endaki pria+i dari +ta4 &ain, dari pa+ien yang &ain, ba'kan dari ke&uarganya$ Cuga, tidak ber+edia di4!t!, direkam atau berparti+ipa+i da&am wawanara +urei akredita+i$
Me+kipun
ada
beberapa
ara
pendekatan
yang
umum
da&am
menyediakan pria+i berkenaan dengan +itua+i, 'arapan dan kebutu'an ini dapat beruba' da&am waktu berikutnya$ Cadi, ketika +ta4 memberikan pe&ayanan kepada
pa+ien, antara +ta4 dan pa+ien membangun keperayaan dan k!munika+i terbuka dan tidak per&u did!kumenta+i$
+ E6787 P796090 HPK.1. 1$
Sta4 mengidenti>ka+i 'arapan dan kebutu'an pria+i +e&ama pe&ayanan dan peng!batan$HJ$Sta4, ed!manI
2$
Keinginan pa+ien untuk pria+i di'!rmati pada +etiap wawanara k&ini+, pemerik+aan, pr!+edur/peng!batan dan tran+p!rta+i HJ$+ta4, ed!man I
+ S/020r HPK.1.! Ruma' +akit mengambi& &angka' untuk me&indungi barang mi&ik pa+ien dari penurian atau ke'i&angan$
+ M03452 HPK.1.! Ruma'
+akit
mengk!munika+ikan
tanggung
jawabnya,
bi&a
ada,
ter'adap
kepemi&ikan pa+ien kepada pa+ien dan ke&uarganya$ Ketika ruma' +akit mengambi& tanggung jawab untuk beberapa atau +emua mi&ik pribadi pa+ien yang dibawa ke ruma' +akit, ada pr!+e+ meng'itung ni&ai barang ter+ebut dan mema+tikan barang ter+ebut tidak akan 'i&ang atau diuri$ r!+e+ ini memikirkan kepemi&ikan pa+ien emergen+i, pa+ien beda' rawat +e'ari, pa+ien rawat inap dan pa+ien yang tidak mampu mengamankan barang mi&iknya dan mereka yang tidak mampu membuat keputu+an mengenai barang pribadinya$
+ E6787 P796090 HPK.1.! 1$
Ruma' +akit te&a' menentukan tingkat tanggung jawabnya ter'adap mi&ik pa+ien HD I
2$
a+ien memper!&e' in4!rma+i tentang tanggung jawab ruma' +akit da&am me&indungi barang mi&ik pribadi$ HJ$E, J$Ke&uarga I
.$
Barang mi&ik pa+ien di&indungi apabi&a ruma' +akit mengambi& a&i' tanggung jawab atau apabi&a pa+ien tidak dapat me&ak+anakan tanggung jawab$HJ$+ta4 I
+ S/020r HPK.1." a+ien di&indungi dari kekera+an >+ik
+ M03452 HPK.1."
Ruma' +akit bertanggung jawab me&indungi pa+ien dari kekera+an >+ik yang tibatiba !&e' pengunjung, pa+ien &ain dan +ta4 ruma' +akit$ )anggung jawab ini terutama bagi bayi, anak-anak, manu&a dan &ainnya yang tidak mampu me&indungi dirinya atau memberi tanda minta bantuan$ Ruma' +akit berupaya menega' kekera+an yang ber+i4at tiba-tiba me&a&ui pr!+edur ine+tiga+i pada +etiap !rang yang tidak memi&iki identi>ka+i, m!nit!ring &!ka+i yang terpeni& atau teri+!&a+i dari ruma' +akit dan +eara epat bereak+i ter'adap pa+ien yang berada da&am ba'aya kekera+an$
+ E6787 P796090 HPK.1." 1$
Ruma' +akit mempunyai pr!+e+ untuk me&indungi pa+ien dari kekera+an >+ik Hed!manI
2$
Bayi, anak-anak, manu&a dan &ainnya yang kurang / tidak mampu me&indungi dirinya +endiri menjadi per'atian da&am pr!+e+ ini$ Hed!manI
.$
&ndiidu yang tidak memi&iki identita+ diperik+a HJ$+ta4, ed!manI
$
L!ka+i terpeni& atau teri+!&a+i di m!nit!r HJ$+ta4, DI
+ S/020r HPK.1. *nak-anak, indiidu yang aat, manu&a dan &ainnya yang beri+ik! mendapatkan per&indungan yang +e+uai$
+ M03452 HPK.1. Ruma' +akit mengidenti>ka+i ke&!mp!k pa+ien yang muda' di+erang dan yang beri+ik! dan menetapkan pr!+e+ untuk me&indungi 'ak dari ke&!mp!k pa+ien ter+ebut$ Ke&!mp!k pa+ien yang beri+ik! dan tanggung jawab ruma' +akit dapat diantumkan da&am undang-undang atau peraturan$ Sta4 ruma' +akit mema'ami tanggung jawabnya da&am pr!+e+ ini$ Sedikitnya anak-anak, pa+ien yang aat, manu&a dan p!pu&a+i pa+ien yang &ain juga beri+ik! di&indungi$ a+ien k!ma dan mereka dengan gangguan menta& dan em!+i!na&, bi&a ada, juga terma+uk per&indungan ter+ebut$ Se&ain dari +!a& ter'adap kekera+an >+ik, per&indungan me&ua+ juga untuk ma+a&a' ke+e&amatan pa+ien, +eperti per&indungan dari penyik+aan, ke&a&aian a+u'an, tidak di&ak+anakannya pe&ayanan atau bantuan da&am kejadian kebakaran$
+ E6787 P796090 HPK.1.
1$
Ruma' +akit mengidenti>ka+i ke&!mp!k yang beri+ik!$Hed!manI
2$
*nak-anak, indiidu yang aat, manu&a dan ke&!mp!k &ain di identi>ka+i ruma' +akit untuk di&indungi$Hed!manI
.$
Sta4 mema'ami tanggung jawab mereka da&am pr!+e+ per&indungan$HJ$+ta4I
+ S/020r HPK.1.$ &n4!rma+i tentang pa+ien ada&a' ra'a+ia
+ M03452 HPK.1.$ &n4!rma+i medi+ dan ke+e'atan &ainnya, bi&a did!kumenta+ikan dan dikumpu&kan, menjadi
penting
untuk
mema'ami
pa+ien
dan
kebutu'annya
+erta
untuk
memberikan a+u'an dan pe&ayanan$ &n4!rma+i ter+ebut dapat da&am bentuk tu&i+an di kerta+ atau e&ektr!nik atau k!mbina+i$ Ruma' +akit meng'!rmati in4!rma+i ter+ebut +ebagai 'a& yang ber+i4at ra'a+ia dan te&a' menetapkan kebijakan dan pr!+edur untuk me&indungi in4!rma+i ter+ebut dari ke'i&angan dan penya&a'gunaan$ Kebijakan dan pr!+edur terermin da&am pembukaan in4!rma+i memenu'i undangundang dan peraturan$ Sta4 meng'!rmati kera'a+iaan pa+ien dengan tidak mema+ang/memampang in4!rma+i
ra'a+ia
membiarakannya
pada di
pintu
tempat
kamar umum$
pa+ien, Sta4
di
nur+e
mengeta'ui
+tati!n
dan
undang-undang
tidak dan
peraturan tentang tata ke&!&a kera'a+iaan in4!rma+i dan memberita'ukan pa+ien tentang bagaimana ruma' +akit meng'!rmati kera'a+iaan in4!rma+i$ a+ien juga diberita'u tentang kapan dan pada +itua+i bagaimana in4!rma+i ter+ebut dapat dibuka dan bagaimana meminta iin$ Ruma' +akit memi&iki kebijakan tentang ak+e+ pa+ien ter'adap in4!rma+i ke+e'atannya dan pr!+e+ mendapat ak+e+ bi&a diiinkan$
+ E6787 P796090 HPK.1.$ 1$
a+ien diin4!rma+ikan tentang kera'a+iaan in4!rma+i dan tentang pembukaan dan
kera'a+iaan
in4!rma+i mengenai pa+ien
da&am
undang-undang
dan
peraturanHJ$E, J$Ke&g$, J$+ta4I 2$
a+ien
diminta
per+etujuannya untuk membuka in4!rma+i
yang tidak
terakup da&am undang-undang dan peraturan$HJ$E, J$Ke&g$, J$+ta4, DI .$
Ruma' +akit meng'!rmati kera'a+iaan in4!rma+i ke+e'atan pa+ien$HS(, ed!man, KebijakanI
+ S/020r HPK. Ruma' +akit mendukung 'ak pa+ien dan ke&uarga berparti+ipa+i da&am pr!+e+ pe&ayanan$
M03452 HPK. a+ien dan ke&uarga berparti+ipa+i da&am pr!+e+ pe&ayanan me&a&ui pembuatan keputu+an tentang pe&ayanan, bertanya tentang pe&ayanan, dan ba'kan men!&ak pr!+edur diagn!tik dan peng!batan$ Ruma' +akit mendukung dan mempr!m!+ikan keter&ibatan pa+ien dan ke&uarganya da&am +emua a+pek pe&ayanan dengan mengembangkan dan mengimp&ementa+ikan kebijakan dan pr!+edur yang terkait$ Manajemen, +ta4 k&ini+ dan &ainnya berparti+ipa+i da&am pengembangan kebijakan dan pr!+edur ter+ebut$ Semua +ta4 di&ati' untuk pe&ak+anaan kebijakan dan pr!+edur dan
peran
mereka
da&am
mendukung
'ak
pa+ien dan
ke&uarga
berparti+ipa+i da&am pr!+e+ pe&ayanan$
E6787 P796090 HPK. 1$
Kebijakan dan pr!+edur dikembangkan untuk mendukung dan mend!r!ng keter&ibatan pa+ien dan ke&uarganya da&am pr!+e+ pe&ayananHJ$E, J$Ke&uarga, D, ed!manI
2$
Kebijakan
dan
pr!+edur
tentang
'ak
pa+ien
bertujuan
untuk
tidak
menimbu&kan ra+a takut dan k!mpr!mi da&am pe&ayanan mereka baik dida&am maupun di&uar ruma' +akitHed!manI .$
Sta4 diberikan pe&ati'an da&am pe&ak+anaan kebijakan dan pr!+edur dan peran mereka da&am mendukungHJ$+ta4, r!gramKerjaI
+ S/020r HPK..1 Ruma' +akit memberita'u pa+ien dan ke&uarga, dengan ara dan ba'a+a yang dapat dimengerti tentang pr!+e+ bagaimana mereka akan diberita'u tentang k!ndi+i medi+ dan diagn!+i+ pa+ti, bagaimana mereka akan dije&a+kan tentang renana pe&ayanan dan peng!batan dan bagaimana mereka dapat berparti+ipa+i da&am keputu+an pe&ayanan, bi&a mereka memintanya$
+ M03452 HPK..1.
;ntuk parti+ipa+i pa+ien dan ke&uarga, mereka membutu'kan in4!rma+i da+ar tentang k!ndi+i medi+ yang ditemukan da&am a+e+men, terma+uk diagn!+i+ pa+ti bi&a diminta, dan u+u&an pe&ayanan dan peng!batan$ a+ien dan ke&uarganya mema'ami kapan mereka akan diberita'u in4!rma+i ini dan +iapa yang bertanggung jawab memberita'u mereka$ a+ien dan ke&uarganya mema'ami bentuk keputu+an yang 'aru+ dibuat tentang pe&ayanannya dan bagaimana berparti+ipa+i da&am membuat keputu+an ter+ebut$ Sebagai tamba'an, pa+ien dan ke&uarga per&u mema'ami pr!+e+ di ruma' +akit da&am mendapatkan per+etujuan dan pe&ayanan, te+, pr!+edur dan peng!batan yang mana yang per&u diminta per+etujuan$ Me+kipun ada beberapa pa+ien yang tidak mau diberita'u tentang diagn!+i+ pa+ti atau
berpart+ipa+i
da&am
keputu+an
tentang
pe&ayanannya,
mereka
diberi
ke+empatan dan dapat memi&i' berparti+ipa+i me&a&ui ke&uarganya, teman atau waki& yang dapat mengambi& keputu+an$
+ E6787 P796090 HPK..1 1$
a+ien dan ke&uarganya mema'ami bagaimana dan kapan mereka akan dije&a+kan tentang k!ndi+i medi+ dan diagn!+i+ pa+ti$HJ$E, J$Ke&g$, J$Sta4, D, ed!manI
2$
a+ien dan ke&uarganya mema'ami bagaimana dan kapan mereka akan dije&a+kan tentang renana pe&ayanan dan peng!batannyaHJ$E, J$Ke&g$, DI
.$
a+ien dan ke&uarganya mema'ami kapan per+etujuan akan diminta dan pr!+e+ bagaimana ara memberikannyaHJ$E, J$Ke&g$, DI
$
a+ien dan ke&uarganya mema'ami 'ak mereka untuk berparti+ipa+i da&am keputu+an pe&ayanannya, Bi&a diminta$HJ$E, J$Ke&g$, DI
S/020r HPK..1.1 Ruma' +akit memberita'u pa+ien dan ke&uarganya tentang bagaimana mereka akan dije&a+kan tentang 'a+i& pe&ayanan dan peng!batan, terma+uk 'a+i& yang tidak di'arapkan dan +iapa yang akan memberita'ukan$
+ M03452 HPK..1.1 Se&ama da&am pr!+e+ pe&ayanan, pa+ien, bi&a per&u, ke&uarganya, mempunyai 'ak untuk diberita'u mengenai 'a+i& dari renana pe&ayanan dan peng!batan$ Cuga penting ba'wa mereka diberita'u tentang kejadian tidak di'arapkan dari pe&ayanan
dan peng!batan, +eperti kejadian tidak teranti+ipa+i pada !pera+i atau !bat yang dire+epkan atau peng!batan &ain$ Aaru+ je&a+ kepada pa+ien bagaimana mereka akan diberita'u dan +iapa yang akan memberita'u tentang 'a+i& yang di'arapkan dan yang tidak di'arapkan$
+ E6787 P796090 HPK..1.1 1$
a+ien dan ke&uarganya mema'ami bagaimana mereka akan diberita'u dan +iapa yang akan memberita'u mereka tentang 'a+i& dari pe&ayanan dan peng!batanHJ$a+ien, J$Ke&g, DI
2$
a+ien dan ke&uarganya mema'ami bagaimana mereka akan diberita'u dan +iapa yang akan memberita'u mereka tentang 'a+i& yang tidak di'arapkan dari pe&ayanan dan peng!batan$HJ$a+ien, J$Ke&g, DI
+ S/020r HPK.. Ruma' +akit memberita'u pa+ien dan ke&uarganya tentang 'ak dan tanggung jawab mereka yang ber'ubungan dengan pen!&akan atau tidak me&anjutkan peng!batan$
+ M03452 HPK.. a+ien
atau mereka
yang membuat
keputu+an ata+ nama pa+ien,
dapat
memutu+kan untuk tidak me&anjutkan pe&ayanan atau peng!batan terenana atau meneru+kan pe&ayanan atau peng!batan +ete&a' kegiatan dimu&ai$ Ruma' +akit memberita'ukan pa+ien dan ke&uarganya tentang 'ak da&am membuat keputu+an, k!n+ekuen+i 'a+i& dari keputu+an ter+ebut dan tanggung jawab mereka berkenaan dengan keputu+an ter+ebut$ a+ien dan ke&uarganya diberita'u tentang a&ternati4 pe&ayanan dan peng!batan$
+ E6787 P796090 HPK... 1$
Ruma' +akit memberita'ukan pa+ien dan ke&uarganya tentang 'ak men!&ak atau tidak me&anjutkan peng!batanHJ$E, J$Ke&g$, J$Sta4, DI
2$
Ruma' +akit memberita'ukan pa+ien dan ke&uarganya tentang k!n+ekuen+i dari keputu+an mereka$HJ$E, J$Ke&g$, J$Sta4, DI
.$
Ruma' +akit memberita'ukan pa+ien dan ke&uarganya tentang tanggung jawab mereka berkaitan dengan keputu+an ter+ebut$HJ$E, J$Ke&g$, J$Sta4, DI
$
Ruma' +akit memberita'ukan pa+ien dan ke&uarganya tentang ter+edianya a&ternati4 pe&ayanan dan peng!batan$HJ$E, J$Ke&g$, J$Sta4, DI
+ S/020r HPK..! Ruma' +akit meng'!rmati keinginan dan pi&i'an pa+ien men!&ak pe&ayanan re+u+ita+i atau men!&ak atau member'entikan peng!batan bantuan 'idup da+ar$
+ M03452 HPK..! Keputu+an men!&ak pe&ayanan re+u+ita+i atau tidak me&anjutkan atau men!&ak peng!batan bantuan 'idup da+ar merupakan keputu+an yang pa&ing +u&it yang di'adapi pa+ien, ke&uarga, pr!4e+i!na& pe&ayanan ke+e'atan dan ruma' +akit$ )idak ada +atupun pr!+e+ yang dapat menganti+ipa+i +emua +itua+i dimana keputu+an per&u dibuat$ Karena itu, penting bagi ruma' +akit untuk mengembangkan kerangka kerja untuk pembuatan keputu+an yang +u&it ter+ebut$ Kerangka kerja " •
Membantu ruma' +akit mengidenti>ka+i p!+i+inya pada ma+a&a' ini
•
Mema+tikan ba'wa p!+i+i ruma' +akit memenu'i n!rma agama dan budaya dan kepada +yarat 'ukum dan peraturan, k'u+u+nya tentang per+yaratan 'ukum untuk re+u+ita+i tidak k!n+i+ten dengan permintaan pa+ien
•
Menari ja&an ke&uar apabi&a keputu+an ter+ebut beruba' +ewaktu pe&ayanan +edang berja&an$
•
Memandu pr!4e+i!na& ke+e'atan me&a&ui i+u etika dan 'ukum da&am me&ak+anakan permintaan pa+ien ter+ebut$
;ntuk mema+tikan ba'wa pr!+e+ pengambi&an keputu+an tentang pe&ak+anaan keinginan pa+ien di&akukan +eara k!n+i+ten, ruma' +akit mengembangkan kebijakan dan pr!+edur me&a&ui +uatu pr!+e+ yang me&ibatkan banyak pr!4e+i!na& dan +udut pandang$ Kebijakan dan pr!+edur mengidenti>ka+i gari+ akuntabi&ita+ dan tanggungjawab dan bagaimana pr!+e+ did!kumenta+ikan da&am rekam medi+ pa+ien$
+ E6787 P796090 HPK..!. 1$
Ruma' +akit te&a' menetapkan p!+i+inya pada +aat pa+ien men!&ak pe&ayanan re+u+ita+i dan peng!batan bantuan 'idup da+ar$HJ$+ta4, DI
2$
!+i+i ruma' +akit +e+uai dengan n!rma agama dan budaya ma+yarakat, per+yaratan 'ukum dan peraturan$HJ$Sta4, DI
+ S/020r HPK.." Ruma' +akit mendukung 'ak pa+ien ter'adap a+e+men yang +e+uai manajemen nyeri$
+ M03452 HPK.." yeri merupakan bagian dari penga&aman pa+ien yang umum dan nyeri yang tidak berkurang menimbu&kan dampak ter'adap >+ik dan p+ik!&!gi+ pa+ien yang tidak di'arapkan$ Re+p!n pa+ien ter'adap nyeri +ering ada da&am k!ntek+ n!rma +!+ia& dan tradi+i$ Cadi, pa+ien did!r!ng dan didukung da&am me&ap!rkan nyeri$ r!+e+ pe&ayanan ruma' +akit mengena& dan meng'argai 'ak pa+ien ter'adap a+e+men yang +e+uai dan managemen nyeri$
+ E6787 P796090 HPK..". 1$
Ruma' +akit meng'argai dan mendukung 'ak pa+ien ter'adap a+e+men yang +e+uai manajemen nyeri HD, S(, ed!man, KebijakanI
2$
Sta4 ruma' +akit mema'ami pengaru' pribadi, budaya dan +!+ia& pada 'ak pa+ien untuk me&ap!rkan nyeri, ak+e+ a+e+men dan penge&!&aan nyeri +eara akurat$HJ$+ta4I
+ S/020r HPK... Ruma' +akit mendukung 'ak pa+ien untuk mendapat pe&ayanan yang meng'argai dan penu' ka+i' +ayang pada ak'ir ke'idupannya$
+ M03452 HPK.. a+ien yang +edang meng'adapi kematian mempunyai kebutu'an yang unik untuk di'argai, di&ayani dengan penu' ka+i'-+ayang$ er'atian ter'adap kenyamanan dan martabat pa+ien mengara'kan +emua a+pek pe&ayanan pada ta'apan ak'ir ke'idupan$ *gar dapat ter&ak+ana, +emua +ta4 'aru+ mengeta'ui kebutu'an unik pa+ien pada ak'ir ke'idupannya$ Kebutu'an ini me&iputi peng!batan ter'adap geja&a primer dan +ekunder, manajemen nyeri, re+p!n ter'adap a+pek p+ik!&!gi, +!+ia&, em!+i!na&, agama dan budaya pa+ien dan ke&uarganya dan keter&ibatannya da&am keputu+an pe&ayanan$
+ E6787 P796090 HPK... 1$
Ruma'
+akit
mengeta'ui
ba'wa
pa+ien
mempunyai kebutu'an yang unik$Hed!manI
yang
meng'adapi
kematian
2$
Sta4 ruma' +akit meng'argai 'ak pa+ien yang +edang meng'adapai kematian, memi&iki kebutu'an yang unik dan
dinyatakan da&am
pr!+e+
perawatan$HJ$+ta4, DI
S/020r HPK.! Ruma' +akit memberikan penje&a+an kepada pa+ien dan keuarganya mengenai pr!+e+ menerima dan bertindak ter'adap ke&u'an, k!nik dan perbedaan pendapat tentang pe&ayanan pa+ien dan 'ak pa+ien untuk berparti+ipa+i da&am pr!+e+ ini$
M03452 HPK.! a+ien mempunyai 'ak untuk menyampaikan ke&u'an tentang pe&ayanan mereka, dan ke&u'an ter+ebut dite&aa', bi&a mungkin, di+e&e+aikan$ Cuga, keputu+an mengenai pe&ayanan kadang-kadang menimbu&kan pertanyaan, k!nik, atau di&ema &ain bagi ruma' +akit dan pa+ien, ke&uarga atau pembuat keputu+an &ainnya$ Di&ema ini dapat timbu& dari ma+a&a' ak+e+, peng!batan atau pemu&angan pa+ien$ Di&ema ter+ebut +u&it di+e&e+aikan jika menyangkut, mi+a&nya ma+a&a' pen!&akan pe&ayanan re+u+ita+i atau peng!batan bantuan 'idup da+ar$ Ruma' +akit te&a' menetapkan ara-ara menari +!&u+i ter'adap di&ema dan ke&u'an ter+ebut$ Ruma' +akit mengidenti>ka+i da&am kebijakan dan pr!+edur, +iapa yang per&u di&ibatkan da&am pr!+e+ dan bagaimana pa+ien dan ke&uarganya ikut berparti+ipa+i$
E6787 P796090 HPK.! 1$
a+ien diberita'u tentang pr!+e+ menyampaikan ke&u'an, ketika ada perbedaan pendapat$HJ$E, J$Sta4, DI
2$
Ke&u'an, k!nik dan perbedaan pendapat di+e&idiki ruma' +akitHJ$+ta4, DI
.$
Ke&u'an, k!nik, dan perbedaan pendapat yang timbu& da&am pr!+e+ pe&ayanan dite&aa' ruma' +akitHJ$+ta4, DI HKet$Berita *araI
$
a+ien dan bi&a per&u ke&uarga ikut +erta da&am pr!+e+ penye&e+aianHJ$+ta4, DI HRapatI
$
Kebijakan dan pr!+edur mendukung k!n+i+ten+i pe&ayanan$Hed!manI
S/020r HPK."
Sta4 ruma' +akit dididik tentang peran mereka da&am mengidenti>ka+i ni&ai-ni&ai dan keperayaan pa+ien dan me&indungi 'ak pa+ien$
M03452 HPK." Ruma' +akit mendidik +emua +ta4 tentang 'ak pa+ien dan ke&uarganya$ endidikan membuat +ta4 dapat menerima ni&ai dan keperayaan yang berbeda dari pa+ien$ endidikan ter+ebut terma+uk bagaimana +ta4 ikut +erta da&am mengidenti>ka+i ni&ai-ni&ai dan keperayaan pa+ien dan bagaimana mereka meng'argai ni&ai dan keperayaan ter+ebut da&am pr!+e+ pe&ayanan$
E6787 P796090 HPK." 1$
Sta4
mema'ami
peran
mereka
da&am
mengidenti>ka+i
ni&ai-ni&ai
dan
keperayaan pa+ien dan ke&uarganya dan bagaimana ni&ai dan keperayaan ter+ebut di'argai di da&am pr!+e+ pe&ayanan$HJ$+ta4, DI 2$
Sta mema'ami peran mereka da&am me&indungi 'ak pa+ien dan ke&uarga$ HJ$+ta4, DI
S/020r HPK. Setiap pa+ien dije&a+kan mengenai 'ak mereka dengan ara dan ba'a+a yang dapat mereka pa'ami$
M03452 HPK. Ma+uk +ebagai pa+ien rawat inap atau terda4tar +ebagai pa+ien rawat ja&an di ruma' +akit dapat membuat pa+ien takut dan bingung +e'ingga mereka +u&it mema'ami 'ak dan bertindak +e+uai dengan tanggung jawab mereka$ (&e' karena itu, ruma' +akit menyediakan pernyataan tertu&i+ 'ak dan tanggung jawab pa+ien dan ke&uarganya yang diberikan kepada pa+ien pada +aat ma+uk rawat inap atau di da4tar +ebagai pa+ien rawat ja&an dan ter+edia pada +etiap kunjungan atau +e&ama dirawat$ Mi+a&nya, pernyataan ter+ebut dapat dipampang di ruma' +akit$ ernyataan ini di+e+uaikan dengan umur, pema'aman, dan ba'a+a pa+ien$ Bi&a k!munika+i tertu&i+ tidak e4ekti4 atau tidak +e+uai, pa+ien dan ke&uarganya diberi penje&a+an tentang 'ak dan tanggung jawab mereka dengan ba'a+a dan ara yang dapat mereka pa'ami$
E6787 P796090 HPK.
1$
Setiap pa+ien menerima penje&a+an tentang 'ak dan tanggung jawabnya +eara tertu&i+$HJ$pE, DI
2$
ernyataan tentang 'ak dan tanggung jawab pa+ien da&am bentuk p!+ter atau didapat dari +ta4 ruma' +akit pada +etiap +aatHJ$+ta4, DI
.$
Ruma' +akit mempunyai pr!+edur untuk menje&a+kan kepda pa+ien tentang 'ak dan tanggung jawabnya bi&a k!munika+i +eara tertu&i+ tidak e4ekti4 dan tidak +e+uai$H J$+ta4, S(, ped!man, KebijakanI
# INFORMED CONSENT S/020r HPK.$ ernyataan per+etujuan 8&n4!rmed !n+ent dari pa+ien didapat me&a&ui +uatu pr!+e+ yang ditetapkan ruma' +akit dan di&ak+anakan !&e' +ta4 yang ter&ati'$
M03452 HPK.$ Sa&a' +atu ara me&ibatkan pa+ien da&am pengambi&an keputu+an tentang pe&ayanan kepadanya ada&a' memper!&e' in4!rmed !n+ent$ ;ntuk mendapat per+etujuan, pa+ien 'aru+ diberikan penje&a+an tentang 'a& yang ber'ubungan dengan pe&ayanan yang te&a' direnanakan, terkait dengan keputu+an per+etujuan ter+ebut$ &n4!rmed !n+ent dapat diper!&e' pada berbagai waktu da&am pr!+e+ pe&ayanan$ Mi+a&nya, ketika pa+ien ma+uk rawat inap dan +ebe&um +uatu tindakan atau peng!batan tertentu yang beri+ik! tinggi$ r!+e+ meminta per+etujuan je&a+ ditetapkan ruma' +akit da&am kebijakan dan pr!+edur, yang mengau kepada undang-undang dan peraturan yang ber&aku$ a+ien dan ke&uarga dije&a+kan tentang te+, pr!+edur / tindakan, dan peng!batan mana yang memer&ukan per+etujuan dan bagaimana mereka dapat membedakan per+etujuan 8mi+a&nya, +eara
&i+an,
atau
dengan menandatangani 4!rmu&ir
per+etujuan, atau dengan ara &ain$ a+ien dan ke&uarga mema'ami +iapa yang dapat, +e&ain pa+ien, memberikan per+etujuan$ Sta4 yang dituga+kan te&a' di&ati' memberikan penje&a+an dan mendapatkan d!kumen per+etujuan ter+ebut$
E6787 P796090 HPK.$ 1$
Ruma' +akit te&a' menetapkan pr!+e+ mendapat pen+etujuan da&am kebijakan dan pr!+edur$HD, ed!manI
2$
Sta4 yang bertuga+ di&ati' untuk me&ak+anakan kebijakan dan pr!+edur ter+ebut$HJ$Sta4, DI
.$
a+ien memberikan in4!rmed !n+ent +e+uai dengan kebijakan dan pr!+edur$ HJ$E, DI
+ S/020r HPK.$.1 a+ien dan ke&uarganya menerima penje&a+an yang memadai tentang penyakit, +aran peng!batan dan pemberian pe&ayanan, +e'ingga mereka dapat membuat keputu+an tentang pe&ayanan$
+ M03452 HPK.$.1 Sta4 menerangkan dengan je&a+ tentang u+u&an peng!batan atau tindakan kepada pa+ien dan bi&a per&u kepada ke&uarga$ enje&a+an yang diberikan me&iputi " •
a$ K!ndi+i pa+ien
•
b$ ;+u&an peng!batan
•
$ ama indiidu yang memberikan peng!batan
•
d$ !ten+i man4aat dan kekurangannya
•
e$ Kemungkinan a&ternati4
•
4$ Kemungkinan keber'a+i&an
•
g$ Kemungkinan timbu&nya ma+a&a' +e&ama ma+a pemu&i'an
•
'$ Kemungkinan yang terjadi apabi&a tidak di!bati$
Sta4 juga menje&a+kan nama d!kter atau para prakti+i &ain yang bertanggung jawab &ang+ung ter'adap pe&ayanan pa+ien atau +iapa yang berwenang me&akukan pr!+edur atau peng!batan$
+ E6787 P796090 HPK.$.1 •
1$ a+ien diberikan penje&a+an dan renana peng!batannya dari e&emen a +/d ' HJ$E, D, ed!manI
•
2$ a+ien diberikan penje&a+an tentang +iapa yang berwenang me&ak+anakan pr!+edur dan peng!batan ter+ebut HJ$pE, J$+ta4, DI
•
.$ )erdapat pr!+e+ menanggapi permintaan dan tamba'an in4!rma+i dari pa+ien tentang tanggung jawab prakti+i untuk pe&ayanannya$ HJ$E, J$Ke&g$, J$+ta4I
+ S/020r HPK.$. Ruma' +akit menetapkan +uatu pr!+e+, +e+uai dengan undang-undang dan budaya, untuk per+etujuan yang dapat diberikan !rang &ain$
+ M03452 HPK.$. &n4!rmed !n+ent untuk pe&ayanan kadang-kadang membutu'kan !rang &ain +e&ain pa+ien itu +endiri 8atau ber+ama yang ter&ibat da&am pengambi&an keputu+an tentang pe&ayanan pa+ien ter+ebut$ Aa& ini terjadi terutama bi&a pa+ien tidak mempunyai kapa+ita+ menta& atau >+ik untuk mengambi& keputu+an, bi&a budaya atau kebia+aan memer&ukan !rang &ain yang memutu+kan, atau bi&a pa+iennya ada&a' +e!rang anak$ Bi&a pa+ien tidak mampu mengambi& keputu+an tentang pe&ayanannya, maka diidenti>ka+i +e!rang waki& yang memutu+kan$ Bi&a !rang &ain +e&ain pa+ien yang memberikan per+etujuan, maka !rang ter+ebut diatat da&am rekam medi+ pa+ien$
+ E6787 P796090 HPK.$. •
1$ Ruma' +akit mempunyai pr!+edur untuk in4!rmed !n+ent yang diberikan !&e' !rang &ain HJ$+ta4, D, ed!manI
•
2$ r!+edur ter+ebut +e+uai dengan undang-undang, budaya dan adat i+tiadat$ HJ$+ta4, D, ed!manI
•
.$ (rang &ain +e&ain pa+ien yang memberikan per+etujuan diatat da&am rekam medi+ pa+ien$ H#I
+ S/020r HPK.$.! er+etujuan umum untuk peng!batan, bi&a didapat pada waktu pa+ien ma+uk +ebagai pa+ien rawat inap atau dida4tar pertama ka&i +ebagai pa+ien rawat ja&an, 'aru+ je&a+ untuk akupan dan bata+annya$
+ M03452 HPK.$.! Banyak ruma' +akit memper!&e' / menerapkan per+etujuan umum 8daripada per+etujuan k'u+u+ untuk peng!batan pada +aat pa+ien diterima +ebagai pa+ien rawat inap di ruma' +akit atau +aat pa+ien di da4tar untuk pertama ka&i +ebagai pa+ien rawat ja&an$ Bi&a dengan ara per+etujuan umum, pa+ien diberi penje&a+an tentang &ingkup dari per+etujuan umum, +eperti te+ dan peng!batan mana yang terma+uk da&am per+etujuan umum ter+ebut$ a+ien juga diberi in4!rma+i tentang te+ dan peng!batan mana memer&ukan per+etujuan 8in4!rmed !n+ent +eara ter+endiri$ er+etujuan umum ter+ebut juga
menantumkan bi&a ada ma'a+i+wa dan trainee+ &ain ter&ibat da&am pr!+e+ pe&ayanan$
Ruma'
+akit
menetapkan bagaimana
+uatu
per+etujuan
umum
did!kumenta+ikan di da&am rekam medi+ pa+ien$
+ E6787 P796090 HPK.$.! •
1$ a+ien dan ke&uarganya diberi penje&a+an tentang &ingkup dari per+etujuan umum, apabi&a ara ini dipakai !&e' ruma' +akit$ HJ$E, J$Ke&g$, J$+ta4I
•
2$ Ruma' +akit te&a' menetapkan bagaimana per+etujuan umum, bi&a dipakai, did!kumenta+ikan di da&am rekam medi+ pa+ien HJ$+ta4, D, ed!manI
+ S/020r HPK.$." 7n4!rmed !n+ent diper!&e' +ebe&um !pera+i, ane+te+i, penggunaan dara' atau pr!duk dara' dan tindakan +erta peng!batan &ain yang beri+ik! tinggi$
+ M03452 HPK.$." Bi&a renana pe&ayanan
terma+uk
!pera+i
atau pr!+edur ina+i4, ane+te+ia
8terma+uk +eda+i yang m!derat dan da&am, penggunaan dara' atau pr!duk dara', tindakan dan peng!batan &ain yang beri+ik! tinggi, diper&ukan per+etujuan yang ter+endiri$ r!+e+ per+etujuan ini memberikan penje&a+an +eperti yang te&a' diidenti>ka+i pada AK 3$1 dan menatat identita+ !rang yang memberikan penje&a+an$
+ E6787 P796090 HPK.$." 1$
er+etujuan didapat +ebe&um !pera+i atau pr!+edur ina+i4$ HJ$E, J$Ke&g, J$Sta4, D, ed!manI
2$
er+etujuan didapat +ebe&um ane+te+ia 8terma+uk +eda+i yang m!derat dan da&am HJ$E, J$Ke&g, J$Sta4, DI
.$
er+etujuan didapat +ebe&um penggunaan dara' atau pr!duk dara' HJ$E, J$Ke&g, J$Sta4, DI
$
er+etujuan didapat +ebe&um pe&ak+anaan tindakan dan peng!batan yang beri+ik! tinggi$ HJ$E, J$Ke&g, J$Sta4, DI
$
&dentita+
indiidu
yang
memberikan
penje&a+an
kepada
pa+ien
dan
ke&uarganya diatat di da&am rekam medi+ pa+ien, HJ$Sta4, DI 3$
er+etujuan did!kumenta+ikan di rekam medi+ pa+ien di+ertai ditandatangani atau atatan dari per+etujuan &i+an$ HDI
+ S/020r HPK.$.".1 Ruma' +akit membuat da4tar +emua kateg!ri dan jeni+ peng!batan dan pr!+edur yang memer&ukan in4!rmed !n+ent yang k'u+u+$
+ M03452 HPK.$.".1 )idak +emua pr!+edur dan peng!batan membutu'kan per+etujuan yang k'u+u+ dan terpi+a'$
Ma+ing-ma+ing
ruma'
+akit
menentukan tindakan
beri+ik! tinggi,
enderung berma+a&a' atau tindakan dan peng!batan &ain yang mernbutu'kan per+etujuan$ Ruma' +akit membuat da4tar tindakan dan peng!batan ini dan mendidik +ta4 untuk mema+tikan ba'wa pr!+edur untuk mendapatkan per+etujuan di&ak+anakan dengan k!n+i+ten$ Da4tar ini di+u+un dan dikembangkan ata+ kerja+ama d!kter dan pr!4e+i!na& &ain yang memberikan peng!batan atau me&akukan
tindakan$
Da4tar
ter+ebut
terma+uk
tindakan dan peng!batan untuk pa+ien rawat ja&an dan rawat inap$
+ E6787 P796090 HPK.$.".1 1$
Ruma' +akit te&a' menyu+un da4tar tindakan dan peng!batan yang memer&ukan per+etujuan k'u+u+$ Hed!manI
2$
Da4tar ter+ebut dikembangkan ata+ kerja+ama d!kter dan pr!4e+i!na& &ain yang memberikan peng!batan dan me&akukan tindakan$ HJ$+ta4I
# PENELITIAN S/020r HPK.% Ruma' +akit memberikan penje&a+an kepada pa+ien dan ke&uarganya tentang bagaimana ara mendapatkan ak+e+ ke pene&itian k&inik, pemerik+aan/ine+tiga+i atau &inia& tria& yang me&ibatkan manu+ia +ebagai +ubjek$
M03452 HPK.% Ruma' +akit yang me&akukan pene&itian, pemerik+aan/ine+tiga+i atau &inia& tria& yang me&ibatkan manu+ia +ebagai +ubjek menyediakan keterangan kepada pa+ien dan ke&uarganya tentang bagaimana ara mendapatkan ak+e+ ke aktiita+ ter+ebut bi&a re&ean dengan kebutu'an peng!batannya$ Bi&a pa+ien diminta untuk berparti+ipa+i, mereka memer&ukan penje&a+an yang dapat dijadikan da+ar bagi keputu+an mereka$ 7n4!rma+i ter+ebut me&iputi " •
- Man4aat yang di'arapkan
•
- !ten+i ketidak nyamanan dan ri+ik!$
•
- *&ternati4 yang dapat men!&!ng mereka
•
- r!+edur yang 'aru+ diikuti$
a+ien diberikan penje&a+an ba'wa mereka dapat men!&ak untuk berparti+ipa+i atau mengundurkan diri dan pen!&akan atau pengunduran diri ter+ebut tidak akan menutup ak+e+ mereka ter'adap pe&ayanan ruma' +akit$ Ruma' +akit mempunyai kebijakan dan pr!+edur in4!rma+i tentang 'a& ini$
E6787 P796090 HPK.% :E;<6=r7 J0>0?0@ 1$
a+ien dan ke&uarganya yang tepat diidenti>ka+i dan diberi in4!rma+i tentang bagaimana ara mendapatkan ak+e+ ke pene&itian, pemerik+aan atau &inia& tria& yang re&ean dengan kebutu'an peng!batan mereka$HJ$E, J$Ke&g$I
2$
a+ien yang diminta untuk berparti+ipa+i diberikan penje&a+an tentang man4aat yang di'arapkan$HJ$EI
.$
a+ien yang diminta untuk berparti+ipa+i diberikan penje&a+an tentang p!ten+i ketidak nyamanan dan ri+ik! H$EI
$
a+ien yang diminta untuk berparti+ipa+i diberi penje&a+an tentang a&temati4 &ainnya yang dapat men!&!ng mereka$ HJ$EI
$
a+ien yang diminta untuk berparti+ipa+i diberikan penje&a+an tentang pr!+edur yang 'aru+ diikuti$ HJ$EI
3$
a+ien diyakinkan ba'wa pen!&akan berparti+ipa+i dan pengunduran diri dari parti+ipa+i tidak mempengaru'i ak+e+ ter'adap pe&ayanan ruma' +akit$HJpE, D, ed!manI
G$
Kebijakan dan pr!+edur mengara'kan in4!rma+i dan pr!+e+ pengambi&an keputu+an H#I
+ S/020r HPK.%.1 Ruma' +akit memberikan penje&a+an kepada pa+ien dan ke&uarganya tentang bagaimana pa+ien yang berparti+ipa+i da&am pene&itian peng!batan k&inik, pemerik+aan atau per!baan peng!batan k&inik mendapatkan per&indungan$
+ M03452 HPK.%.1
Ruma' +akit yang me&ak+anakan pene&itian, pemerik+aan/ine+tiga+i, &inia& 4ria& me&ibatkan manu+ia +ebagai +ubjek mema'ami ba'wa tanggung jawab utama ada&a' ke+e'atan dan ke+eja'teraan pa+ien$ Ruma' +akit memberikan penje&a+an kepada pa+ien dan ke&uarganya +ebe&umnya mengenai pr!+e+ yang baku untuk " •
Mene&aa' pr!t!k!& pene&itian
•
Menimbang ri+ik! re&ati4 dan man4aat bagi para pe+erta
•
Mendapatkan +urat per+etujuan dari para pe+erta
•
Mengundurkan diri dari keikut+ertaan
&n4!rma+i ini dik!munika+ikan ke pa+ien dan ke&uarga untuk membantu pengambi&an keputu+an terkait parti+ipa+i
+ E6787 P796090 HPK.%.1 1$
a+ien dan ke&uarganya diberikan penje&a+an tentang pr!+edur ruma' +akit untuk mene&aa' pr!t!k!& pene&itian$ HJ$E, J$Ke&g, DI
2$
a+ien dan ke&uarganya diberikan penje&a+an tentang pr!+edur ruma' +akit untuk menimbang man4aat dan ri+ik! bagi pe+erta$ HJ$E, J$Ke&g, DI
.$
a+ien dan ke&uarganya diberikan penje&a+an tentang pr!+edur ruma' +akit untuk mendapatkan per+etujuan$HJ$E, J$Ke&g, DI
$
a+ien dan ke&uarganya diberikan penje&a+an tentang pr!+edur ruma' +akit untuk mengundurkan diri dari keikut+ertaan$ HJ$E, J$Ke&g, DI
S/020r HPK.& 7n4!rmed !n+ent diper!&e' +ebe&um pa+ien berparti+ipa+i da&am pene&itian k&ini+, pemerik+aan / ine+tiga+i, dan per!baan$
M03452 HPK.& Bi&a pa+ien dan ke&uarganya memutu+kan berparti+ipa+i da&am pene&itian k&ini+, pemerik+aan atau &inia& tria&, in4!rmed !n+ent 'aru+ ada$ &n4!rma+i yang diberikan pada +aat keputu+an ikut berparti+ipa+i dibuat menjadi da+ar untuk in4!rmed !n+ent$ &ndiidu yang memberikan penje&a+an dan mendapatkan per+etujuan diatat da&am rekam medi+ pa+ien$
E6787 P796090 HPK.& 1$
&n4!rmed !n+ent diper!&e' +aat pa+ien memutu+kan ikut +erta da&am pene&itian k&ini+, pemerik+aan atau &inia& tria&$ HJ$E, D, ed!manI
2$
Keputu+an per+etujuan did!kumenta+ikan, diberi tangga& dan berda+arkan ata+ penje&a+an yang diidenti>ka+i da&am AK 3$, 6&emen eni&aian dan 3$ HJ$+ta4, DI
.$
&dentita+
indiidu
yang
memberikan
penje&a+an
untuk
mendapatkan
per+etujuan diatat da&am rekam medi+ pa+ien HDI $
er+etujuan
did!kumenta+ikan
da&am
rekam
medi+
pa+ien
di+ertai
tandatangan atau atatan per+etujuan &i+an$ HDI
S/020r HPK.' Ruma' +akit mempunyai +ebua' k!mite atau mekani+me &ain untuk me&akukan pengawa+an ata+ +emua pene&itian di ruma' +akit ter+ebut yang me&ibatkan manu+ia +ebagai +ubjeknya$
M03452 HPK.' Bi&a ruma' +akit me&akukan pene&itian k&ini+, ine+tiga+i atau tria& yang me&ibatkan manu+ia +ebagai +ubjeknya, maka ditetapkan +ebua' k!mite atau +uatu mekani+me &ain me&akukan pengawa+an ata+ +e&uru' kegiatan ter+ebut$ Ruma' +akit membuat pernyataan tentang mak+ud pengawa+an kegiatan ter+ebut$ engawa+an kegiatan ter+ebut terma+uk pene&aa'an pr!+edur +e&uru' pr!t!k!& pene&itian, pr!+edur menimbang ri+ik! re&ati4 dan man4aat bagi +ubjek, pr!+edur yang terkait dengan kera'a+iaan dan keamanan ata+ in4!rma+i pene&itian$
E6787 P796090 HPK.' 1$
Ruma' +akit mempunyai +ebua' k!mite atau mekani+me &ain untuk mengawa+i +e&uru' kegiatan pene&itian di ruma' +akit$ HDI HKet$ SDM, Dik&at, ?andmedI
2$
Ruma' +akit mengembangkan +uatu pernyataan je&a+ mengenai mak+ud untuk pengawa+an kegiatan$ HJ$+ta4, D, r!gram KerjaI HKet$ SDM, Dik&at, ?andmedI
.$
Kegiatan pengawa+an menakup pene&aa'an pr!+edur HJ$+ta4, DI HKet$ SDM, Dik&at, ?andmedI
$
Kegiatan pengawa+an menakup pr!+edur untuk menimbang ri+ik! re&ati4 dan man4aat bagi +ubjek$ HJ$+ta4, DI HKet$ SDM, Dik&at, ?andmedI
$
Kegiatan pengawa+an menakup pr!+edur menjaga kera'a+iaan dan keamanan in4!rma+i pene&itian$ HJ$+ta4, DI HKet$ SDM, Dik&at, ?andmedI
# DONASI ORGAN S/020r HPK.1 Ruma' +akit memberikan penje&a+an kepada pa+ien dan ke&uarganya tentang bagaimana memi&i' untuk menyumbangkan !rgan dan jaringan tubu' &ainnya$
M03452 HPK.1 Ruma' +akit mendukung pi&i'an pa+ien dan ke&uarganya untuk menyumbangkan !rgan dan jaringan tubu' &ainnya untuk pene&itian atau tran+p&anta+i$ &n4!rma+i di+ediakan pada pr!+e+ d!na+i dan jika ruma' +akit merupakan tempat untuk mendapatkannya, bagi ma+yarakat, regi!na& atau na+i!na&$
E6787 P796090 HPK.1 1$
Ruma' +akit mendukung pi&i'an pa+ien dan ke&uarganya untuk menyumbangkan !rgan tubu' dan jaringan tubu' &ainnya$H#I
2$
Ruma' +akit menyediakan in4!rma+i untuk mendukung pi&i'an ter+ebut$H#I
S/020r HPK.11 Ruma' +akit menyediakan pengawa+an ter'adap pengambi&an dan tran+p&ata+i !rgan dan jaringan$
M03452 HPK.11 Kebijakan dan pr!+edur dikembangkan +ebagai panduan dari pr!+e+ mendapatkan dan mend!na+i dan tran+p&anta+i$ Kebijakan ter+ebut 'aru+ k!n+i+ten dengan undang-undang dan peraturan yang ber&aku dan meng'argai keyakinan dan budaya yang dianut ma+yarakat$ Sta4 ruma' +akit di&ati' da&am pe&ak+anaan kebijakan dan pr!+edur untuk mendukung pi&i'an pa+ien dan ke&uarganya$ Sta4 ruma' +akit juga di&ati' da&am per'atian dan i+u k!ntemp!rer yang berkaitan dengan d!na+i !rgan
dan keter+ediaan !rgan, +eperti in4!rma+i tentang kekurangan !rgan dan jaringan, jua& be&i !rgan manu+ia dipa+ar ge&ap, pengambi&an jaringan tubu' tanpa per+etujuan dari narapidana yang di'ukum mati dan dari pa+ien yangmeningga&$ Ruma' +akit bekerja+ama dengan !rgani+a+i &ain dan badan da&am ma+yarakat yang
bertanggung
jawab
ter'adap
+emua
+ebagian
pr!+e+
mendapatkan
tran+p&anta+i, bank !rgan, tran+p!rta+i atau pr!+e+ tran+p&anta+i$
E6787 P796090 HPK.11 •
1$ Kebijakan dan pr!+edur yang menjadi auan da&am pr!+e+ mendapatkan dan mend!na+i$HS(, KebijakanI
•
2$ Kebijakan dan pr!+edur yang menjadi auan da&am pr!+e+ tran+p&anta+i$ HS($ KebijakanI
•
.$ Sta4 di&ati' untuk kebijakan dan pr!+edur ter+ebut$HJ$+ta4, D, S(, KebijakanI HKet$ "Sdm, Dik&atI
•
$ Sta4 di&ati' mengenai i+u dan per'atian tentang d!na+i !rgan dan keter+ediaan tran+p&an$HJ$+ta4, D, S(, KebijakanI HKet$ "Sdm, Dik&atI
•
$ Ruma' +a&it mendapat per+etujuan dari d!n!r 'idup HJ$+ta4, DI
•
3$ Ruma' +akit bekerja+ma dengan !rgani+a+i yang re&ean dan badan di ma+yarakat untuk meng'!rmati dan menerapkan pi&i'an untuk mend!na+i$HDI
KEBIJAKAN HPK 6R*);R* RS #$$ K6B7C*K* Aak a+ien dan Ke&uarga di Ruma' L*M7R* " 1$
Ruma' +akit bertanggung jawab untuk memberikan pr!+e+ yang mendukung 'ak pa+ien dan ke&uarganya +e&ama da&am pe&ayanan$
2$
RS menjamin e&ayanan di&ak+anakan dengan penu' per'atian dan meng'!rmati ni&ai-ni&ai pribadi dan keperayaan pa+ien$
.$
Ruma' +akit mempunyai pr!+e+ untuk bere+p!n ter'adap permintaan pa+ien dan ke&uarganya untuk pe&ayanan r!'aniwan atau +ejeni+nya berkenaan dengan agama dan keperayaan pa+ien$
$
RS Menjamin pr!+e+ pe&ayanan meng'!rmati kebutu'an pria+i pa+ien
$
Ruma' +akit mengambi& &angka' untuk me&indungi barang mi&ik pa+ien dari penurian atau ke'i&angan$
3$
RS menjamin ba'wa a+ien di&indungi dari kekera+an >+ik$
G$
RS Menjamin ba'wa *nak-anak, indiidu yang aat, manu&a dan &ainnya yang beri+ik! mendapatkan per&indungan yang &ayak$
N$
RS Menetapkan ba'wa &n4!rma+i tentang pa+ien ada&a' ra'a+ia
9$
Ruma' +akit mendukung 'ak pa+ien dan ke&uarga berparti+ipa+i da&am pr!+e+ pe&ayanan$
10$
Ruma' +akit memberita'u pa+ien dan ke&uarga, dengan ara dan ba'a+a
yang dapat dimengerti tentang pr!+e+ bagaimana mereka akan diberita'u tentang k!ndi+i medi+ dan diagn!+i+ pa+ti, bagaimana mereka akan dije&a+kan tentang renana pe&ayanan dan peng!batan dan bagaimana mereka dapat berparti+ipa+i da&am keputu+an pe&ayanan, bi&a mereka memintanya$ 11$
Ruma' +akit memberita'u pa+ien dan ke&uarganya tentang bagaimana
mereka akan dije&a+kan tentang 'a+i& pe&ayanan dan peng!batan, terma+uk 'a+i& yang tidak di'arapkan dan +iapa yang akan memberita'ukan$ 12$
Se&ama da&am pr!+e+ pe&ayanan, pa+ien, bi&a per&u, ke&uarganya, mempunyai
'ak untuk diberita'u mengenai 'a+i& dari renana pe&ayanan dan peng!batan$ Cuga penting ba'wa mereka diberita'u tentang kejadian tidak di'arapkan dari pe&ayanan dan peng!batan, +eperti kejadian tidak teranti+ipa+i pada !pera+i atau !bat yang dire+epkan atau peng!batan &ain$ Aaru+ je&a+ kepada pa+ien bagaimana mereka akan diberita'u dan +iapa yang akan memberita'u tentang 'a+i& yang di'arapkan dan yang tidak di'arapkan$ 1.$
Ruma' +akit memberita'u pa+ien dan ke&uarganya tentang 'ak dan
tanggung jawab mereka yang ber'ubungan dengan pen!&akan atau tidak me&anjutkan peng!batan$ 1$
Ruma' +akit meng'!rmati keinginan dan pi&i'an pa+ien men!&ak pe&ayanan
re+u+ita+i atau men!&ak atau member'entikan peng!batan bantuan 'idup da+ar$ 1$
Ruma' +akit mendukung 'ak pa+ien ter'adap a+e+men yang +e+uai
manajemen nyeri yang tepat$
13$
Ruma' +akit mendukung 'ak pa+ien untuk mendapat pe&ayanan yang
meng'argai dan penu' ka+i' +ayang pada ak'ir ke'idupannya$ 1G$
Ruma' +akit memberikan penje&a+an kepada pa+ien dan keuarganya
mengenai pr!+e+ menerima dan bertindak ter'adap ke&u'an, k!nik dan perbedaan pendapat tentang pe&ayanan pa+ien dan 'ak pa+ien untuk berparti+ipa+i da&am pr!+e+ ini$ 1N$
Sta4 ruma' +akit dididik tentang peran mereka da&am mengidenti>ka+i ni&ai-
ni&ai dan keperayaan pa+ien dan me&indungi 'ak pa+ien$ 19$
Setiap pa+ien dije&a+kan mengenai 'ak mereka dengan ara dan ba'a+a yang
dapat mereka pa'ami$ 20$
ernyataan per+etujuan 8&n4!rmed !n+ent dari pa+ien didapat me&a&ui +uatu
pr!+e+ yang ditetapkan ruma' +akit dan di&ak+anakan !&e' +ta4 yang ter&ati', da&am ba'a+a yang dipa'ami pa+ien, +e&anjutnya akan diuraikan &ebi' &anjut pada ped!man pe&ayanan$ 21$
RS Menjamin a+ien dan ke&uarganya menerima penje&a+an yang memadai
tentang penyakit, +aran peng!batan, dan para pemberi pe&ayanan, +e'ingga mereka dapat membuat keputu+an tentang pe&ayanan$ 22$
Ruma' +akit menetapkan +uatu pr!+e+, da&am k!ntek+ undang-undang dan
budaya yang ada, tentang !rang &ain yang dapat memberikan per+etujuan$ 2.$
er+etujuan umum untuk peng!batan, bi&a didapat pada waktu pa+ien ma+uk
+ebagai pa+ien rawat inap atau dida4tar pertama ka&i +ebagai pa+ien rawat ja&an, 'aru+ je&a+ da&am akupan dan bata+- bata+nya$ 2$
7n4!rmed !n+ent diper!&e' +ebe&um !pera+i, ane+te+i, penggunaan dara'
atau pr!duk dara' dan tindakan +erta peng!batan &ain yang beri+ik! tinggi$ 2$
Ruma' +akit membuat da4tar +emua kateg!ri dan jeni+ peng!batan dan
pr!+edur yang memer&ukan in4!rmed !n+ent yang k'u+u+$ 23$
Ruma' +akit memberikan penje&a+an kepada pa+ien dan ke&uarganya tentang
bagaimana ara mendapatkan ak+e+ ke pene&itian k&inik, pemerik+aan/ine+tiga+i atau &inia& tria& yang me&ibatkan manu+ia +ebagai +ubjek$ 2G$
Ruma' +akit memberikan penje&a+an kepada pa+ien dan ke&uarganya tentang
bagaimana pa+ien yang berparti+ipa+i da&am pene&itian k&ini+, pemerik+aan k&ini+ atau per!baan k&ini+ mendapatkan per&indungan$ 2N$
7n4!rmed !n+ent diper!&e' +ebe&um pa+ien berparti+ipa+i da&am pene&itian
k&ini+, pemerik+aan / ine+tiga+i k&ini+, dan per!baan k&ini+$
29$
Ruma' +akit mempunyai +ebua' k!mite atau mekani+me &ain untuk
me&akukan pengawa+an ata+ +emua pene&itian di ruma' +akit ter+ebut yang me&ibatkan manu+ia +ebagai +ubjeknya$ .0$
Ruma' +akit memberikan penje&a+an kepada pa+ien dan ke&uarganya tentang
bagaimana memi&i' untuk menyumbangkan !rgan dan jaringan tubu' &ainnya$ .1$
Ruma' +akit mendukung pi&i'an pa+ien dan ke&uarganya untuk
menyumbangkan !rgan dan jaringan tubu' &ainnya untuk pene&itian atau tran+p&anta+i$ &n4!rma+i di+ediakan pada pr!+e+ d!na+i dan jika ruma' +akit merupakan tempat untuk mendapatkannya, bagi ma+yarakat, regi!na& atau na+i!na&$ .2$
Ruma' +akit menyediakan pengawa+an ter'adap pengambi&an dan
tran+p&ata+i !rgan dan jaringan$ ..$
e&ak+anaan Aak a+ien dan Ke&uarga di Ruma' Sakit &ebi' &anjut akan
dijabarkan di da&am ed!man e&ayanan dan ed!man eng!rgani+a+i di 7n+ta&a+i atau ;nit yang ada di RSK Budi Ra'ayu B&itar$
KEBIJAKAN HPK 6R*);R* RS #$$ K6B7C*K* Aak a+ien dan Ke&uarga di Ruma' L*M7R* " 1$
Ruma' +akit bertanggung jawab untuk memberikan pr!+e+ yang mendukung 'ak pa+ien dan ke&uarganya +e&ama da&am pe&ayanan$
2$
RS menjamin e&ayanan di&ak+anakan dengan penu' per'atian dan meng'!rmati ni&ai-ni&ai pribadi dan keperayaan pa+ien$
.$
Ruma' +akit mempunyai pr!+e+ untuk bere+p!n ter'adap permintaan pa+ien dan ke&uarganya untuk pe&ayanan r!'aniwan atau +ejeni+nya berkenaan dengan agama dan keperayaan pa+ien$
$
RS Menjamin pr!+e+ pe&ayanan meng'!rmati kebutu'an pria+i pa+ien
$
Ruma' +akit mengambi& &angka' untuk me&indungi barang mi&ik pa+ien dari penurian atau ke'i&angan$
3$
RS menjamin ba'wa a+ien di&indungi dari kekera+an >+ik$
G$
RS Menjamin ba'wa *nak-anak, indiidu yang aat, manu&a dan &ainnya yang beri+ik! mendapatkan per&indungan yang &ayak$
N$
RS Menetapkan ba'wa &n4!rma+i tentang pa+ien ada&a' ra'a+ia
9$
Ruma' +akit mendukung 'ak pa+ien dan ke&uarga berparti+ipa+i da&am pr!+e+ pe&ayanan$
10$
Ruma' +akit memberita'u pa+ien dan ke&uarga, dengan ara dan ba'a+a
yang dapat dimengerti tentang pr!+e+ bagaimana mereka akan diberita'u tentang k!ndi+i medi+ dan diagn!+i+ pa+ti, bagaimana mereka akan dije&a+kan tentang renana pe&ayanan dan peng!batan dan bagaimana mereka dapat berparti+ipa+i da&am keputu+an pe&ayanan, bi&a mereka memintanya$ 11$
Ruma' +akit memberita'u pa+ien dan ke&uarganya tentang bagaimana
mereka akan dije&a+kan tentang 'a+i& pe&ayanan dan peng!batan, terma+uk 'a+i& yang tidak di'arapkan dan +iapa yang akan memberita'ukan$ 12$
Se&ama da&am pr!+e+ pe&ayanan, pa+ien, bi&a per&u, ke&uarganya, mempunyai
'ak untuk diberita'u mengenai 'a+i& dari renana pe&ayanan dan peng!batan$ Cuga penting ba'wa mereka diberita'u tentang kejadian tidak di'arapkan dari pe&ayanan dan peng!batan, +eperti kejadian tidak teranti+ipa+i pada !pera+i atau !bat yang dire+epkan atau peng!batan &ain$ Aaru+ je&a+ kepada pa+ien bagaimana mereka akan diberita'u dan +iapa yang akan memberita'u tentang 'a+i& yang di'arapkan dan yang tidak di'arapkan$ 1.$
Ruma' +akit memberita'u pa+ien dan ke&uarganya tentang 'ak dan
tanggung jawab mereka yang ber'ubungan dengan pen!&akan atau tidak me&anjutkan peng!batan$ 1$
Ruma' +akit meng'!rmati keinginan dan pi&i'an pa+ien men!&ak pe&ayanan
re+u+ita+i atau men!&ak atau member'entikan peng!batan bantuan 'idup da+ar$ 1$
Ruma' +akit mendukung 'ak pa+ien ter'adap a+e+men yang +e+uai
manajemen nyeri yang tepat$ 13$
Ruma' +akit mendukung 'ak pa+ien untuk mendapat pe&ayanan yang
meng'argai dan penu' ka+i' +ayang pada ak'ir ke'idupannya$ 1G$
Ruma' +akit memberikan penje&a+an kepada pa+ien dan keuarganya
mengenai pr!+e+ menerima dan bertindak ter'adap ke&u'an, k!nik dan perbedaan pendapat tentang pe&ayanan pa+ien dan 'ak pa+ien untuk berparti+ipa+i da&am pr!+e+ ini$
1N$
Sta4 ruma' +akit dididik tentang peran mereka da&am mengidenti>ka+i ni&ai-
ni&ai dan keperayaan pa+ien dan me&indungi 'ak pa+ien$ 19$
Setiap pa+ien dije&a+kan mengenai 'ak mereka dengan ara dan ba'a+a yang
dapat mereka pa'ami$ 20$
ernyataan per+etujuan 8&n4!rmed !n+ent dari pa+ien didapat me&a&ui +uatu
pr!+e+ yang ditetapkan ruma' +akit dan di&ak+anakan !&e' +ta4 yang ter&ati', da&am ba'a+a yang dipa'ami pa+ien, +e&anjutnya akan diuraikan &ebi' &anjut pada ped!man pe&ayanan$ 21$
RS Menjamin a+ien dan ke&uarganya menerima penje&a+an yang memadai
tentang penyakit, +aran peng!batan, dan para pemberi pe&ayanan, +e'ingga mereka dapat membuat keputu+an tentang pe&ayanan$ 22$
Ruma' +akit menetapkan +uatu pr!+e+, da&am k!ntek+ undang-undang dan
budaya yang ada, tentang !rang &ain yang dapat memberikan per+etujuan$ 2.$
er+etujuan umum untuk peng!batan, bi&a didapat pada waktu pa+ien ma+uk
+ebagai pa+ien rawat inap atau dida4tar pertama ka&i +ebagai pa+ien rawat ja&an, 'aru+ je&a+ da&am akupan dan bata+- bata+nya$ 2$
7n4!rmed !n+ent diper!&e' +ebe&um !pera+i, ane+te+i, penggunaan dara'
atau pr!duk dara' dan tindakan +erta peng!batan &ain yang beri+ik! tinggi$ 2$
Ruma' +akit membuat da4tar +emua kateg!ri dan jeni+ peng!batan dan
pr!+edur yang memer&ukan in4!rmed !n+ent yang k'u+u+$ 23$
Ruma' +akit memberikan penje&a+an kepada pa+ien dan ke&uarganya tentang
bagaimana ara mendapatkan ak+e+ ke pene&itian k&inik, pemerik+aan/ine+tiga+i atau &inia& tria& yang me&ibatkan manu+ia +ebagai +ubjek$ 2G$
Ruma' +akit memberikan penje&a+an kepada pa+ien dan ke&uarganya tentang
bagaimana pa+ien yang berparti+ipa+i da&am pene&itian k&ini+, pemerik+aan k&ini+ atau per!baan k&ini+ mendapatkan per&indungan$ 2N$
7n4!rmed !n+ent diper!&e' +ebe&um pa+ien berparti+ipa+i da&am pene&itian
k&ini+, pemerik+aan / ine+tiga+i k&ini+, dan per!baan k&ini+$ 29$
Ruma' +akit mempunyai +ebua' k!mite atau mekani+me &ain untuk
me&akukan pengawa+an ata+ +emua pene&itian di ruma' +akit ter+ebut yang me&ibatkan manu+ia +ebagai +ubjeknya$ .0$
Ruma' +akit memberikan penje&a+an kepada pa+ien dan ke&uarganya tentang
bagaimana memi&i' untuk menyumbangkan !rgan dan jaringan tubu' &ainnya$
.1$
Ruma' +akit mendukung pi&i'an pa+ien dan ke&uarganya untuk
menyumbangkan !rgan dan jaringan tubu' &ainnya untuk pene&itian atau tran+p&anta+i$ &n4!rma+i di+ediakan pada pr!+e+ d!na+i dan jika ruma' +akit merupakan tempat untuk mendapatkannya, bagi ma+yarakat, regi!na& atau na+i!na&$ .2$
Ruma' +akit menyediakan pengawa+an ter'adap pengambi&an dan
tran+p&ata+i !rgan dan jaringan$ ..$
e&ak+anaan Aak a+ien dan Ke&uarga di Ruma' Sakit &ebi' &anjut akan
dijabarkan di da&am ed!man e&ayanan dan ed!man eng!rgani+a+i di 7n+ta&a+i atau ;nit yang ada di RSK Budi Ra'ayu B&itar$
RSU WARAS WIRIS C&$ ################ )6L$ 0N.331233.. K()* ########$$
FORM PERMINTAAN PELAYANAN SPIRITUAL BERDASARKAN AGAMA DAN KEPERCAYAAN PASIEN OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO
NO.REG. ………………….. NO. RM
……………………
NAMA
……………………………………………………………
KAMAR ………………………………. OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO
Saya yang bertanda tangan dibawa' ini, ama
" ############################
;mur
"###$)a'un$
Ceni+ Ke&amin "
L / P
*&amat " ########################################## # ########################################## ###### Dengan ini menyatakan dengan +e+unggu'nya ter'adap " Diri +aya +endiri/ 7+tri/ Suami/ *nak / *ya' / 7bu / Lainnya P ########################################$ !$ Rekam Medi+ " ##################################$$ ama a+ien
"
##################################$$ )empat/)g&$ La'ir" ##################################$$ *gama
"
##################################$$ *&amat
"
##################################$$ Dirawat di Ruang " #################$$ Kamar " ############$ Dengan ini +aya meminta untuk di&ayani !&e' R!'aniwan berda+arkan agama dan keperayaan +aya$ K!ta ##$ -……….……….…………
S0349P78?50/ P7r0/00-
8##########$ ###########$ ama etuga+ RS
PANDUAN PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI 1. PENDAHULUAN By adminMar 1N, 201*kredita+i 2012d!kumen akredita+i
BAB I PENDAHULUAN *kredita+i RS merupakan upaya peningkatan mutu pe&ayanan ruma' +akit yang di&akukan dengan membangun +i+tem dan budaya mutu$ Me&a&ui akredita+i RS di'arapkan ada perbaikan +i+tem di RS yang me&iputi input, processdan product output 8me&iputi output dan outcome$ Sebagai da+ar dimu&ainya pembangunan +i+tem di ruma' +akit, diper&ukan d!kumen yang merupakan regu&a+i di RS$ Regu&a+i ini +ebaiknya diatur da&am bentuk anduan )ata a+ka' Ruma' Sakit, yang akan menetapkan ada 2 jeni+ na+ka' di RS, yaitu yang merupakan pr!duk 'ukum 8regu&a+i dan yang bukan merupakan pr!duk 'ukum 8+urat dina+$ Di da&am anduan enyu+unan D!kumen *kredita+i RS ini yang akan diba'a+ 'anya&a' auan untuk penyu+unan regu&a+i$ Aa& ini menjadi penting, karena +e&ain +ebagai panduan RS da&am menyu+un d!kumen, RS juga menyiapkan d!kumen yang terkait dengan a+pek 'ukum$ Dengan te&a' diterbitkannya ;ndang-undang !m!r )a'un 2009, dan te&a' ber&aku e4ekti4 +ejak tangga& 2N (kt!ber 2011, maka RS 'aru+ memper+iapkan diri dengan +ebaik-baiknya da&am a+pek 'ukum$ *+pek 'ukum ter+ebut da&am kaitan kewajiban RS untuk memberikan bantuan
8
'ukum kepada +ta4 RS maupun karena 'aru+ bertanggung jawab +eara 'ukum +e+uai ketentuan ;; RS$ e&ak+anaan +urei akredita+i RS er+i 2012 yang di&akukan !&e' K*RS akan &ebi' di titik beratkan pada imp&ementa+i di RS, yang di&akukan dengan ara "
•
Jawanara kepada pa+ien dan atau ke&uarganya, +erta kepada impinan RS dan atau +ta4 RS$
•
On-site !b+era+iter'adap kegiatan pe&ayanan, maupun untuk me&i'at bukti +eara >+ik, baik berupa d!kumen maupun 4a+i&ita+ ruma' +akit$
7mp&ementa+i ter+ebut, tentunya 'aru+ dida+arkan pada regu&a+i yang te&a' ditetapkan !&e' impinan RS 8Kepa&a/Direktur RS$ Berda+arkan 'a& ter+ebut diata+, untuk membantu RS da&am menyu+un d!kumen akredita+i, yang juga da&am upaya membangun +i+tem manajemen RS, maka K!mi+i *kredita+i Ruma' Sakit memandang per&u untuk membuat anduan enyu+unan D!kumen *kredita+i RS ini$ )ujuan di+u+unnya anduan enyu+unan D!kumen *kredita+i ada&a'" 1$
)er+edianya panduan bagi RS da&am penyu+unan d!kumen yang berbentuk regu&a+i RS<
2$
)er+edianya panduan bagi pembimbing da&am me&akukan bimbingan akredita+i<
.$
)er+edianya panduan untuk pe&ati'an +urei!r akredita+i$
Sa+aran dari buku panduan ini ada&a'pimpinan ruma' +akit, pembimbing dan +urei!r dari K!mi+i *kredita+i Ruma' Sakit$
BABI I
DOKUMENAKREDI T ASI
Yangdi maksuddokumenakr edi t asi adal ahsemuadokumenyanghar usdi si apkanRSdal am pel ak s anaanak r edi t as i RS.Dal am hal i ni d ok umendi bedak anmenj adi 2( dua)j eni s ,y a i t u d ok u me ny a n gme r u pa k a nr e gu l a s id and ok u me ns e b ag a ib uk t i p el a k s a n aa nk e g i a t a n. Un t u k d ok u me ny a n gme r u pa k anr e gu l a s i ,s a ng atd i a nj u r k a nu nt u kdi b ua td al a mb en t u kPa nd ua nT a t a Nask ahRumahSaki t .
D=3587 r756049 29 RS,d ap atd i b ed ak a nme nj a di : 1. R756049 <76000 RS- 0 /7r29r9 20r9 •
Kebijakan e&ayanan RS
•
ed!man/anduan e&ayanan RS
•
Standar r!+edur (pera+i!na& 8S(
•
Renana jangka panjang 8Ren+tra, Renana +trategi bi+ni+, bi+ni+ p&an, d&&
•
Renana kerja ta'unan 8RK*, RB* atau &ainnya
. R756049 29 59/ 37r0 RS 0 /7r29r9 20r9 •
Kebijakan e&ayanan RS
•
ed!man/anduan e&ayanan RS
•
Standar r!+edur (pera+i!na& 8S(
•
r!gram 8Renana kerja ta'unan unit kerja
Ke bi j a k a nd an p ed oma nd ap atd i t e t a pk a nb er d as a r k a nk e p u t u s a na t a up er a t u r a n Di r e k t u r sesuai denganpanduant at anaskahdimasi ng–masi ngRS. Dok umens ebag ai buk t i pel ak s anaan,t er di r i dar i :
•
Bukti tertu&i+ kegiatan/rekam kegiatan
•
D!kumen pendukung &ainnya " mi+a&nya 7jaa', +erti>kat pe&ati'an, +eri>kat perijinan, ka&ibera+i, d&&$
Kebi j akan,pedoman/ panduan,danpr osedurmer upakankel ompokdokumenr egul asisebagai a c ua nu nt u kme l a k s an ak a nk e gi a t a n,d i ma nak e bi j a k anme r u pa k anr e gu l a s iy a n gt e r t i n gg id i RS,kemudi an di i kut idengan pedoman/ panduan dan kemudi an pr osedur( SPO) . Kar ena i t u unt uk menyus un pedoman/ panduan har us mengacu pada k ebi j akank ebi j akan y ang sudah di kel uar kan ol eh RS,s edangkan unt uk menyus un SPO har us ber dasar kank ebi j akan dan pedoman/ panduan. Pr o gr a mk e r j a RS d i mu l a id e ng an r e nc a na s t r a t r e j i k( r e ns t r a )un t u ks e l a ma 5 t a hu n,y a ng d i j a ba r k a nd al a mr e nc a na k e r j at a hu na n( mi s a l n y a RKA,RBA a t a ul a i n ny a ) .Pr o gr a m k e r j a
t e r ma s ukd al a m r e gu l a s ik a r e na me mi l i k is i f a tp en ga t u r a nd al a m r e nc a na k e gi a t a nb es e r t a a ng ga r a nn y a .Ol e hk a r e na i t up r o gr a m k e r j as e l a l ud i j a di k a na c ua np ad as a atd i l a k uk a n ev al uas ik i ner j a.
PANDUAN PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI !. KEBIJAKAN * PEDOMANPANDUANOKUMEN AKREDITASI By adminMar 1N, 2012 !mment+*kredita+i 2012 d!kumen akredita+i
BABI I I –KEBI J AKANDANPEDOMAN/ P ANDUAN
!.1 KEBIJAKAN Kebijakan RS ada&a' penetapanDirektur/impinan RS pada tataran +trategi+ atau ber+i4at gari+ be+ar yang mengikat$ Karena kebijakan ber+i4at gari+ be+ar maka untuk penerapan kebijakan ter+ebut per&u di+u+un ped!man/panduan dan pr!+edur +e'ingga ada keje&a+an &angka' &angka' untuk me&ak+anakan kebijakan ter+ebut$ Kebijakan ditetapkan dengan peraturan atau keputu+an Direktur/impinan RS$ Kebijakan dapat dituangkan da&am pa+a&-pa+a& di da&am peraturan/keputu+an ter+ebut, atau merupakan &iran dari peraturan/keputu+an$ !nt!' 4!rmat d!kumen untuk Kebijakan ada&a' 4!rmat peraturan/keputu+an Direktur RS/impinan RS +ebagai berikut "
0. P78?5300 •
•
•
Cudu& " eraturan/Keputu+an Direktur RS tentang Kebijakan pe&ayanan ### !m!r " +e+uai dengan n!m!r +urat peraturan/keputu+an di RS$ Cabatan pembuatperaturan/keputu+an ditu&i+ +imetri+, di&etakkan di tenga' margin +erta ditu&i+ dengan 'uru4 kapita&$
•
K!n+ideran+$
1$
K!n+ideran+ Menimbang , memuat uraian +ingkat tentang p!k!k-p!k!k pikiran yang menjadi &atar be&akang dan a&a+an pembuatan peraturan/keputu+an$ Auru4 awa& kata menimbang ditu&i+ dengan 'uru4 kapita& diak'iri dengan tanda baa titik dua 8C dan di&etakkan di bagian kiri<
2$
K!n+ideran+ Mengingat , yang memuat da+ar kewenangan dan peraturan perundang-undangan yang memerinta'kan pembuatan peraturan/keputu+an ter+ebut$ eraturan perundang undangan yang menjadi da+ar 'ukum ada&a' peraturan yang tingkatannya +ederajat atau &ebi' tinggi$ K!n+ideran+ Mengingat di&etakkan di bagian kiri tegak &uru+ dengan kata menimbang$
?. D93/58 1$
Diktum Memutuskan ditu&i+ +imetri+ di tenga', +e&uru'nya dengan 'uru4 kapita&, +erta di&etakkan di tenga' margin<
2$
Diktum Menetapkan diantumkan +ete&a' kata memutuskan di+ejajarkan ke bawa' dengan kata menimbang dan mengingat, 'uru4 awa& kata menetapkan ditu&i+ dengan 'uru4 kapita&, dan diak'iri dengan tanda baa titik dua<
.$
ama peraturan/keputu+an +e+uai dengan judu& 8kepa&a, +e&uru'nya ditu&i+ dengan 'uru4 kapita& dan diak'iri dengan tanda baa titik
. B0/0 T5?5 1$ Batang tubu' memuat +emua +ub+tan+i peraturan/keputu+an yang dirumu+kan da&am diktum-diktum, mi+a&nya "
K6S*);
"
K6D;*
"
d+t 2$ Diantumkan +aat ber&akunya peraturan/keputu+an, peruba'an, pembata&an, penabutan ketentuan, dan peraturan &ainnya, dan .$ Materi kebijakan dapat dibuat +ebagai &iran peraturan/keputu+an, dan pada 'a&aman terak'ir ditandatangani !&e' pejabat yang menetapkan peraturan/keputu+an$
2. K039 Kaki peraturan/keputu+an merupakan bagian ak'ir +ub+tan+i peraturan/keputu+an yang memuat penanda tangan penetapan peraturan/keputu+an, pengundangan peraturan/keputu+an yang terdiri ata+ tempat dan tangga& penetapan, nama jabatan, tanda tangan pejabat, dan nama &engkap pejabat yang menandatangani$
7. P7020/000 eraturan/Keputu+anDirektur/impinan RS ditandatangani !&e'Direktur/impinan RS$
. L08<9r0 <7r0/5r037<5/540 •
Aa&aman pertama 'aru+ diantumkan judu& dan n!mer peraturan/keputu+an$
•
Aa&aman terak'ir 'aru+ ditandatangani !&e' Direktur/impinan RS $
!.
PEDOMANPANDUAN
ed!man ada&a' kumpu&an ketentuan da+ar yang memberi ara' bagaimana +e+uatu 'aru+ di&akukan, dengan demikian merupakan 'a& p!k!k yang menjadi da+ar untuk menentukan atau me&ak+anakan kegiatan$ Sedangkan panduan ada&a' merupakan petunjuk da&am me&akukan kegiatan$ Dengan demikian, dapat diartikan ba'wa ped!man mengatur beberapa 'a&, +edangkan panduan 'anya me&iputi 1 8+atu kegiatan$ *gar ped!man/panduan dapat dimp&ementa+ikan dengan baik dan benar, diper&ukan pengaturan me&a&ui S($ Mengingat +angat beraria+inya bentuk dan i+i ped!man/panduan maka +u&it untuk dibuat +tandar +i+tematikanya atau 4!rmat bakunya$ (&e' karena itu RS dapat menyu+un/membuat amun,
ada
+i+tematika
beberapa
'a&
buku yang
ped!man/panduan per&u
+e+uai
diper'atikan
untuk
kebutu'an$ d!kumen
ped!man/panduan ini yaitu " Setiap ped!man/panduan 'aru+ di&engkapi dengan peraturan/keputu+an
•
Direktur/impinan RS untuk pember&akukan ped!man/panduan ter+ebut$ Bi&a Direktur/impinan RS diganti, peraturan/keputu+an Direktur/impinan RS untuk pember&akuan ped!man/panduan tidak per&u diganti$ eraturan/Keputu+an Direktur/pimpinan RS diganti bi&a memang ada peruba'an da&am ped!man/panduan ter+ebut$ Setiap ped!man/panduan+ebaiknya di&akukan ea&ua+i minima& +etiap 2-.
•
ta'un +eka&i$ Bi&a Kementerian Ke+e'atan +uda' menerbitkan ped!man/panduan untuk
•
+uatu kegiatan/pe&ayanan tertentu maka RS da&am membuat ped!man/panduan wajib mengau pada ped!man/panduan yang diterbitkan !&e' Kementerian Ke+e'atan ter+ebut$ Ja&aupun 4!rmat baku +i+tematika ped!man/panduan tidak ditetapkan,
•
namun ada +i+tematika yang &aim digunakan +ebagai berikut "
0. F=r80/ P72=80 P7=r0940490 U9/ K7r0 B*B 7
enda'u&uan
B*B 77 @ambaran ;mum RS B*B 777 5i+i, Mi+i, Fa&+a4a', i&ai dan )ujuan RS
B*B 75 Struktur (rgani+a+i RS B*B 5 Struktur (rgani+a+i ;nit Kerja B*B 57 ;raian Cabatan B*B 577 )ata Aubungan Kerja B*B 5777 !&a Ketenagaan dan Kua&i>ka+i er+!ni& B*B 7= Kegiatan (rienta+i B*B = ertemuan/rapat B*B =7 e&ap!ran 1$
Lap!ran Aarian
2$
Lap!ran Bu&anan
.$
Lap!ran )a'unan
?. F=r80/ P72=80 P76000 U9/ K7r0 B*B 7 6D*A;L;* 1$
Latar Be&akang
2$
)ujuan ed!man
.$
Ruang Lingkup e&ayanan
$
Bata+an (pera+i!na&
$
Landa+an Aukum
B*B 77
S)*D*R K6)6*@**
1$
Kua&i>ka+i Sumber Daya Manu+ia
2$
Di+tribu+i Ketenagaan
.$
engaturan Caga
B*B 777 S)*D*R F*S7L7)*S
1$
Dena' Ruang
2$
Standar Fa+i&ita+
B*B 75 )*)* L*KS** 6L*?** B*B 5
L(@7S)7K
B*B 57 K6S6L*M*)* *S76 B*B 577 K6S6L*M*)* K6RC* B*B 5777 6@6D*L7* M;); B*B 7= 6;);
.
F=r80/ P0250 P76000 RS
B*B 7 D6F77S7 B*B 77 R;*@ L7@K; B*B 777 )*)* L*KS** B*B 75 D(K;M6)*S7
Si+tematika panduan pe&ayanan RS ter+ebut diata+ bukan&a' baku tergantung dari materi/i+i panduan$ ed!man/panduan yang 'aru+ dibuat ada&a' ped!man/panduan minima& yang 'aru+ ada di RS yang di per+yaratkan +ebagai regu&a+i yang diminta da&am e&emen peni&aian$ Bagi ruma' +akit yang te&a' menggunakan e-fle tetap 'aru+ mempunyai hard copy ped!man/panduan yang dike&!&a !&e' )im *kredita+i Ruma' Sakit atau Bagian Sekretariat RS, +edangkan di unit kerja bi+a dengan me&i'at di intranet ruma' +akit$
PANDUAN PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI ". PROSEDUR By adminMar 1N, 201*kredita+i 2012d!kumen akredita+i
BABI V–PROSEDUR
".1 •
BEBERAPA ISTILAH PROSEDUR YANG SERING DIGUNAKAN YAITU Standard Operating Procedure 8S(, i+ti&a' ini &aim digunakan namun
bukan merupakan i+ti&a' baku di 7nd!ne+ia$ •
Standar r!+edur (pera+i!na& 8S(, i+ti&a' ini digunakan di ;ndang-undang !m!r 29 )a'un 200 )entang raktik Ked!kteran dan ;ndang-undang !m!r )a'un 2009 )entang Ruma' Sakit$
•
r!+edur tetap 8r!tap
•
r!+edur kerja
•
r!+edur tindakan
•
r!+edur penata&ak+anaan
•
etunjuk tekni+$
Ja&aupun banyak i+ti&a', namun i+ti&a' digunakan ada&a' S( karena +e+uai dengan yang terantum di da&am undang-undang$ (&e' karena itu untuk +e&anjutnya i+ti&a' yang digunakan di buku panduan ini ada&a' S($
".. PENGERTIAN ?ang dimak+ud dengan S( ada&a' " Suatu perangkat in+truk+i/&angka'-&angka' yang dibakukan untuk menye&e+aikan pr!+e+ kerja rutin tertentu$
".!. TUJUAN PENYUSUNAN SPO *gar berbagai pr!+e+ kerja rutin ter&ak+ana dengan e>+ien, e4ekti4, k!n+i+ten/ +eragam dan aman, da&am rangka meningkatkan mutu pe&ayanan me&a&ui pemenu'an +tandar yang ber&aku$
".". MANFAAT SPO •
Memenu'i per+yaratan +tandar pe&ayanan RS/*kredita+i RS$
•
Mend!kumenta+i &angka'-&angka' kegiatan$
•
Mema+tikan +ta4 RS mema'ami bagaimana me&ak+anakan pekerjaannnya$
C=/= S( emberian in4!rma+i, S( ema+angan in4u+, S(eminda'an pa+ien dari tempat tidur ke brandkar$
".. FORMAT SPO 1$
F!rmat S( +e+uai dengan &iran Surat 6daran Direktur e&ayanan Medik Spe+ia&i+tik n!mer ?M$00$02$2$2$N.G tertangga& 1 Cuni 2001, peri'a& bentuk S($
2$
F!rmat mu&ai diber&akukan 1 Canuari 2002$
.$
F!rmat merupakan 4!rmat minima&, 4!rmat ini dapat diberi tamba'an materi mi+a&nya nama penyu+un S(, unit yang memerik+a S(, d&&, namun tidak b!&e' mengurangi item-item yang ada di S($
$
F!rmat S( +ebagai berikut "
JUDUL SPO
*M* RS D*
!$ D!kumen
!$ Rei+i
Aa&aman
L(@( S(
)angga& terbit
Ditetapkan "
Direktur RS 6@6R)7* );C;* K6B7C*K* R(S6D;R ;7) )6RK*7)
P776040 enu&i+an S( yang 'aru+ tetap di da&am tabe&/k!tak ada&a' " nama RS dan &!g!, judu& S(, S(, n! d!kumen, n! rei+i, tangga& terbit dan tanda tangan Direktur RS, +edangkan untuk pengertian, tujuan, kebijakan, pr!+edur dan unit terkait b!&e' tidak diberi k!tak/tabe&$
".$. P7/553 P79490 SPO 0. K=/03 H7029" ma+ing-ma+ing k!tak 8Ruma' Sakit, Cudu& S(, !$ d!kumen, !$ Rei+i, Aa&aman, r!+edur )etap, )angga& terbit, Ditetapkan Direktur dii+i +ebagai berikut " 1$
Aeading dan k!taknya dietak pada +etiap 'a&aman$ ada 'a&aman pertama k!tak 'eading 'aru+ &engkap, untuk 'a&aman-'a&aman berikutnya k!tak 'eading dapat 'anya memuat " K!tak ama RS, Cudu& S(, !$ D!kumen, !$ Rei+i dan Aa&aman$
2$
K!tak RS diberi nama RS dan &!g! RS 8bi&a RS +uda' mempunyai &!g!$
.$
Cudu& S(" diberi judu&/nama S( +e+uai pr!+e+ kerjanya$
$
!$ D!kumen" dii+i +e+uai dengan ketentuan pen!m!ran yang ber&aku di RS yang ber+angkutan, yang dibuat +i+temati+ agar ada ke+eragaman$
$
!$ Rei+i" dii+i dengan +tatu+ rei+i, dianjurkan menggunakan 'uru4$ !nt!'" d!kumen baru diberi 'uru4 *, d!kumen rei+i pertama diberi 'uru4 B dan +eteru+nya$ )etapi dapat juga dengan angka, mi+a&nya untuk d!kumen baru dapat diberi n!m!r 0, +edangkan d!kumen rei+i pertama diberi n!m!r 1, dan +eteru+nya$
3$
Aa&aman" dii+i n!m!r 'a&aman dengan menantumkan juga t!ta& 'a&aman untuk S( ter+ebut$ Mi+a&nya" 'a&aman pertama" 1/, 'a&aman kedua" 2/, 'a&aman terak'ir " /$
G$
S( diberi penamaan +e+uai ketentuan 8i+ti&a' yang digunakan RS, mi+a&nya" S(,pr!+edur, pr!+edur tetap, petunjuk pe&ak+anaan, pr!+edur kerja dan +ebagainya$
N$
)angga& terbit" diberi tangga& +e+uai tangga& terbitnya atau tangga& diber&akukannya S( ter+ebut$
9$
Ditetapkan Direktur" diberi tanda tangan Direktur dan nama je&a+nya$
?.
7+i S("
1$
P77r/90" beri+i penje&a+an dan atau de>ni+i tentang i+ti&a' yang mungkin +u&it dipa'ami atau menyebabkan +a&a' pengertian$
2$
T550 beri+i tujuan pe&ak+anaan S( +eara +pe+i>k$ Kata kuni " Q Sebagai auan penerapan &angka'-&angka' untuk ###########$$Q
.$
K7?9030 beri+i kebijakan Direktur/impinan RS yang menjadi da+ardibuatnya S( t+b$ Diantumkan kebijakan yang menda+ari S( ter+ebut, kemudian diikuti dengan peraturan/keputu+an dari kebijakan terkait$
$
Pr=4725r bagian ini merupakan bagian utama yang menguraikan &angka'&angka' kegiatan untuk menye&e+aikan pr!+e+ kerja tertentu$
$
U9/ /7r309/ beri+i unit-unit yang terkait dan atau pr!+edur terkait da&am pr!+e+ kerja ter+ebut$
".$. TATA CARA PENGELOLAAN SPO 1$
RS agar menetapkan +iapa yang menge&!&a S(
2$
enge&!&a S( 'aru+ mempunyai ar+ip +e&uru' S( RS
.$
enge&!&a S( agar membuat tata ara penyu+unan, pen!m!ran, di+tribu+i, penarikan, penyimpanan, ea&ua+i dan rei+i S(
".%. TATA CARA PENYUSUNAN SPO 1.
H0606 0 <7r65 2990/
•
Siapa yang yang 'aru+ menu&i+ atau menyu+un S($
•
Bagaimana merenanakan dan mengembangkan S($
•
Bagaimana S( dapat dikena&i$
•
Bagaimana memperkena&kan S( kepada pe&ak+ana dan unit terkait$
•
Bagaimana pengenda&ian S( nya 8n!m!r, rei+i dan di+tribu+i$
. •
S0r0/ <75450 SPO 7denti>ka+i kebutu'an yakni mengidenti>ka+i apaka' kegiatan yang di&akukan +aat ini +uda' ada S( be&um dan bi&a +uda' ada agar diidenti>ka+i, apaka' S( ma+i' e4ektik atau tidak$
•
er&u ditekankan ba'wa S( 'aru+ ditu&i+ !&e' mereka yang me&akukan pekerjaan ter+ebut atau !&e' unit kerja ter+ebut, )im atau panitia yang ditunjuk !&e' Direktur/impinan RS 'anya untuk menganggapi dan mengk!rek+i S( ter+ebut$ Aa& ter+ebut +angat&a' penting, karena k!mitmen ter'adap pe&ak+anaan S( 'anya diper!&e' dengan adanya keter&ibatan pe+!ne&/unit kerja da&am penyu+unan S($
•
S( 'aru+ merupakan ow charting dari +uatu kegiatan$ e&ak+ana atau unit kerja agar menatat pr!+e+ kegiatan dan membuat a&urnya kemudian )im/anitia diminta memberikan tanggapan$
•
Dida&am S( 'aru+ dapat dikena&i dengan je&a+ +iapa me&akukan apa, dimana, kapan dan mengapa$
•
S( jangan menggunakan ka&imat majemuk$ Subyek, predikat dan !byek 'aru+ je&a+$
•
S( 'aru+ menggunakan ka&imat perinta'/in+truk+i dengan ba'a+a yang dikena& pemakai$
•
S( 'aru+ je&a+ ringka+ dan muda' di&ak+anakan$ ;ntuk S(pe&ayanan pa+ien maka 'aru+ memper'atikan a+pek ke+e&amatan, keamanan dan kenyamanan pa+ien$ ;ntuk S( pr!4e+i 'aru+ mengau kepada +tandar pr!4e+i,
+tandar pe&ayanan, mengikuti perkembangan 7)6K dan memper'atikan a+pek ke+e&amatan pa+ien$
!. •
Pr=474 <75450 SPO S( di+u+un dengan menggunakan 4!rmat S( +e+uai dengan &iran Surat 6daran Direktur e&ayanan Medik Spe+ia&i+tik n!mer ?M$00$02$2$2$N.G tertangga& 1 Cuni 2001, peri'a& bentuk S($
•
enyu+unan S( dapat dike&!&a !&e' +uatu )im/panitia dengan mekani+me +ebagai berikut "
1.
Pelaksana atau unit kerja menyusun SPO dengan melibatkan unit terkait.
.
SPO yang telah disusun oleh pelaksana atau unit kerja disampaikan ke !im"Panitia SPO.
#.
$ungsi !im"Panitia SPO %
•
&emberikan tanggapan, mengkoreksi dan memperbaiki terhadap SPO yang telah disusun oleh pelaksana"unit kerja baik dari segi bahasa maupun penulisan.
•
Sebagai koordinator dari SPO yang sudah dibuat oleh masing-masing unit kerja sehingga tidak terjadi duplikasi SPO"tumpang tindih SPO antar unit.
•
&elakukan cek ulang terhadap SPO-SPO yang akan di tanda tanagni oleh 'rektur (S
•
eyu+unan S( di&akukan dengan mengidenti>ka+i kebutu'an S($ ;ntuk S( pe&ayanan dan S( admni+tra+i, untuk me&akukan identi>ka+i kebutu'an S( bi+a di&akukan dengan menggambarkan pr!+e+ bi+ni+ di unit kerja ter+ebut atau a&ur kegiatan dari kerja yang di&akukan di unit ter+ebut$ Sedangkan untuk S( r!4e+i identi>ka+i kebutu'an di&akukan dengan mengeta'ui p!&a penyakit yang +ering ditangani di unit kerja ter+ebut$ Dari identi>ka+i kebutu'an S( maka di +uatu unit kerja dapat diketa'ui berapa banyak dan maam S( yang 'aru+ dibuat/di+u+un$ ;ntuk me&akukan identi>ka+i kebutu'an S( dapat pu&a di&akukan dengan memper'atikan e&emen peni&aian pada +tandar akredita+i ruma'
+akit,
minima&
S(-S(
apa
+aja
yang
'aru+
ada$
S(
yang
diper+yaratkan di e&emen peni&aian ada&a' S( minima& yang 'aru+ ada di ruma' +akit$ Sedangkan identi>ka+i S( dengan menggambarkan ter&ebi' da'u&u pr!+e+ bi+ni+ di unit kerja ada&a' +e&uru' S( +eara &engkap yang 'aru+ ada di unit kerja ter+ebut$ •
Mengingat S( merupakan ow charting dari pr!+e+ kegiatan maka untuk memper!&e' pengertian yang je&a+ bagi +ubyek, penu&i+an S( ada&a' dimu&ai
dengan membuat ow chart dari kegiatan yang di&ak+anakan$ aranya ada&a' membuat diagram k!tak +eder'ana yang menggambarkan &angka' penting dari +e&uru' pr!+e+$ !nt!' " diagram k!tak untuk pembe&ian ba'an yang digunakan di RS$
Sete&a' dibuatkan diagram k!tak maka diuraikan kegiatan di ma+ing-ma+ing k!tak dan dibuat a&urnya$
•
Semua S( 'aru+ ditandatangani !&e' Direktur/impinan RS$
•
;ntuk S( pe&ayanan dan S( admini+tra+i, +ebagian memer&ukan uji !ba
•
*gar S( adapat dikena&i !&e' pe&ak+ana maka per&u di&akukan +!+ia&i+a+i S(-S( ter+ebut dan bi&a S( ter+ebut rumit maka untuk me&ak+anakan S( ter+ebut per&u di&akukan pe&ati'an$
". •
Y0 878<70r5937?7r04960 <75450 SPO *da k!mitmen dari pimpinan RS yang ter&i'at dengan adanya dukungan 4a+i&ita+ dan +umber daya &ainnya
•
*da 4a+i&itat!r/petuga+ yang mempunyai kemampuan dan kemauan untuk menyu+un S(, jadi ada a+pek pekerjaan dan a+pek p+ik!&!gi+$
•
*da target waktu yaitu ada target dan jadwa& yang di+u+un dan di+epakati
•
*danya pemantauan dan pe&ap!ran kemajuan penyu+unan S(
".&. TATA CARA PENOMORAN SPO 1$
Semua S( 'aru+ diberi n!m!r
2$
RS agar membuat kebijakan tentang pemberian n!m!r untuk S($
.$
emberian n!m!r bi+a mengikuti tata per+uratan RS atau ketentuan pen!m!ran yang k'u+u+ untuk S( 8bi+a menggunakan gari+ miring atau dengan +i+tem digit$ emberian n!m!r +ebaiknya +eara +entra&$
$
K!de-k!de yang dpergunakan untuk pemberian n!m!r "
•
)ode unit kerja % masing-masing unit kerja di (S mempunyai kode sendrisendiri, kode bisa berbentuk angka bisa juga bebentuk huru*. Sebagai contoh +nstalasi gawat darurat mempunyai kode bila kode berbentuk angka/ atau huru* % g bila kode berbentuk huru*/
•
)ode SPO % adalah didalam tata persuratan (S yang diberikan untuk SPO, kode bisa berbentuk angka atau huru*. Sebagai contoh % kode untuk SPO adalah # bila kode berbentuk angka/ atau c bila kode berbentuk huru*/
•
0omer urut SPO adalah urutan nomer SPO di dalam unit kerja.
•
ontoh penomoran SPO di +nstalasi 2awat 'arurat % .#.13 artinya SPO dari +nstalasi 2awat 'arurat dengan nomer urut SPO 4 13/ atau g.c.13 bila penomoran dengan huru*/
!nt!' pen!m!ran S( &ainnya "
•
SPO yang khusus untuk satu unit, misalnya +2' % 5.."+2'"bulan"tahun6
•
Satu SPO dipergunakan oleh unit yang berbeda misalnya SPO rujukan pasien maka penomoran bisa sebagai berikut % 5.."+2'")eperawatan"bulan"tahun
".' TATA CARA PENYIMPANAN SPO 1$
?ang dimak+ud penyimpanan ada&a' bagaimana S( ter+ebut di+impan$
2$
S( a+&i agar di+impan di +ekretariat )im akredita+i RS atau Bagian +ekretariat RS, +e+uai dengan kebijakan yang ber&aku di RS ter+ebut tentang tata
ara pengar+ipan d!kumen$ enyimpanan S( yang a+&i 'aru+ rapi, +e+uai met!de pengar+ipan d!kumen +e'ingga muda' diari kembai bi&a diper&ukan$ .$
S( 4!t! !py ada di +impan di ma+ing-ma+ing unit kerja dimana S( ter+ebut dipergunakan$ Bi&a S( ter+ebut +uda' tidak ber&aku &agi atau tidak dipergunakan &agi karena di rei+i atau 'a& &ainnya maka unit kerja wajib mengemba&ikan S( yang +uda' tidak ber&aku ter+ebut ke +ekretariat )im *kredita+i/Bagian +ekretariat RS +e'ingga di unit kerja 'anya ada S( yang ma+i' ber&aku +aja$ Sekretariat )im *kredita+i/Bagian +ekretariat RS dapat memu+na'kan 4!t! !py S( yang tidak ber&aku ter+ebut, namun untuk S( nya yang a+&i agar tetap di+impan, dengan &ama penyimpanan +e+uai ketentuan da&am pengar+ipan d!kumen di RS$
$
S( di unit kerja 'aru+ 'aru+ di&etakkan ditempat yang muda' di&i'at, muda' diambi& dan muda' dibaa !&e' pe&ak+ana$
$
Bagi ruma' +akit yang +uda' menggunakan e-fle maka penyimpanan S( +ebagai berikut "
•
Setiap SPO harus di print-out dan disimpan sebagai SPO asli .
•
SPO di unit kerja tidak perlu hard copy, SPO bisa dilihat di intranet di rumah sakit. 0amun untuk SPO penanganan gawat darurat tetap harus dibuatkan hard copynya.
".1. TATA CARA PENDISTRIBUSIAN SPO 1$
?ang dimak+ud dengan di+tribu+i ada&a' kegiatan atau u+a'a menyampaikan S( kepada unit kerja dan atau pe&ak+ana yang memer&ukan S( ter+ebut agar dapat +ebagai panduan da&am me&ak+anakan kegiatannya$ Kegiatan ini di&akukan !&e' )im *kredita+i RS atau Bagian +ekretariat RS +e+uai kebijakan RS da&am pengendaian d!kumen$
2$
Di+tribu+i 'aru+ memakai buku ek+pedi+i dan atau 4!rmu&ir tanda terima
.$
Di+tribu+i S( bi+a 'anya untuk unit kerja tertentu tetapi bi+a juga untuk +e&uru' unit kerja$ Aa& ter+ebut tergantung jeni+ S( ter+ebut, bi&a S( ter+ebut merupakan auan untuk me&akukan kegiatan di +emua unit kerja maka S( ddi+tribu+ikan ke +emua unit kerja$ amun bi&a S( ter+ebut 'anya untuk unit kerja tertentu maka di+tribu+i S( 'anya untuk unit kerja tertentu ter+ebut dan unit terkait yang tertu&i+ di S( ter+ebut$
$
Bagi ruma' +akit yang +uda' menggunakan e-fle maka di+tribu+i S( bi+a me&a&ui intranet dan diatur kewenangan !t!ri+a+i di +etiap unit kerja, +e'ingga unit kerja dapat mengeta'ui bata+ kewenangan da&am membuka S(
".11
TATA CARA EVALUASI
1$
6a&ua+i S( di&ak+anakan +e+uai kebutu'an dan mak+ima& . ta'un +eka&i$
2$
6a&ua+i S( di&akukan !&e' ma+ing-ma+ing unit kerja yang dipimpin !&e' kepa&a unit kerja$
.$
Aa+i& ea&ua+i " S( ma+i' tetap bi+a dipergunakan atau S( per&u diperbaiki/direi+i$ erbaikan/rei+i bi+a i+i S( +ebagaian atau +e&uru'nya$
$
erbaikan/rei+i per&u di&akukan bi&a "
•
7lur di SPO sudah tidak sesuai dengan keadaan yang ada
•
7danya perkembagan +P!8)
•
7danya perubahan organisasi atau kebijakan baru.
•
7danya perubahan *asilitas .
ergantian direktur/pimpinan RS, bi&a S(memang ma+i'
+e+uai/dipergunakan maka tidak per&u di rei+i$
".1 INSTRUKSI KERJA ada akredita+i RS tidak dikena& i+ti&a' in+truk+i kerja$ Aa& ini +e+uai dengan yang terantum, baik pada ;ndang-undang 29 )a'un 200 )entang raktik Ked!kteran maupun ;ndang-undang !m!r )a'un 2009 )entang Ruma' Sakit tentang penje&a+an S($ ada akredita+i RS in+truk+i kerja ada&a'S(karena in+truk+i kerja juga merupakan +uatu perangkat in+truk+i/&angka'-&angka' yang dibakukan untuk menye&e+aikan pr!+e+ kerja rutin tertentu$
KEBIJAKAN MFK K7?9030 T7/0 M00787 F04969/04 20 K7476080/0 (MFK) 1$
Ruma' +akit mematu'i peraturan perundang-undangan yang ber&aku dan ketentuan tentang pemerik+aan 4a+i&ita+
2$
Ruma' +akit menyu+un dan menjaga renana tertu&i+ yang menggambarkan pr!+e+ untuk menge&!&a ri+ik! ter'adap pa+ien, ke&uarga, pengunjung dan +ta4
.$
Se!rang atau &ebi' indiidu yang k!mpeten mengawa+i perenanaan dan pe&ak+anaan pr!gram untuk menge&!&a ri+ik! di &ingkungan pe&ayanan
$
r!gram m!nit!ring yang menyediakan data in+iden, idera dan kejadian &ainnya yang mendukung perenanaan dan pengurangan ri+ik! &ebi' &anjut$
$
Ruma' +akit merenanakan dan me&ak+anakan pr!gram untuk memberikan ke+e&amatan dan keamanan &ingkungan >+ik
3$
Ruma' +akit me&akukan pemerik+aan +e&uru' gedung pe&ayanan pa+ien dan mempunyai renana untuk mengurangi ri+ik! yang nyata +erta menyediakan 4a+i&ita+ >+ik yang aman bagi pa+ien, ke&uarga, +ta4 dan pengunjung
G$
Ruma' +akit merenanakan dan menganggarkan untuk meningkatkan atau mengganti +i+tem, bangunan atau k!mp!nen berda+arkan 'a+i& in+pek+i ter'adap 4a+i&ita+ dan tetap mematu'i peraturan perundangan
N$
Ruma' +akit mempunyai renana tentang inentari+, penanganan, penyimpanan dan penggunaan ba'an berba'aya +erta pengenda&ian dan pembuangan ba'an dan &imba' berba'aya$
9$
Ruma' Sakit menyu+un dan meme&i'ara renana manajemen kedaruratan dan pr!gram menganggapi bi&a terjadi kedaruratan k!munita+ demikian, waba' dan benana a&am atau benana &ainnya$
10$
Ruma' +akit me&akukan uji !ba/+imu&a+i penanganan/menanggapi
kedaruratan, waba' dan benana 11$
Ruma' +akit merenanakan dan me&ak+anakan pr!gram untuk mema+tikan
ba'wa +e&uru' peng'uni di ruma' +akit aman dari kebakaran, a+ap atau kedaruratan &ainnya$ 12$
erenanaan me&iputi penega'an, detek+i dini, peng'entian/pemadaman
8+uppre++i!n, meredakan dan ja&ur eakua+i aman 8+a4e eEit dari 4a+i&ita+ +ebagai re+p!n ter'adap kedaruratan akibat kebakaran atau bukan kebakaran$
1.$
Ruma' +akit +eara teratur me&akukan uji !ba renana pengamanan
kebakaran dan a+ap, me&iputi +etiap pera&atan yang terkait untuk detek+i dini dan peng'entian 8+uppre++i!n dan mend!kumenta+ikan 'a+i&nya$ 1$
Ruma' +akit menyu+un dan mengimp&ementa+ikan kebijakan pe&arangan
mer!k!k$ 1$
Ruma' +akit merenanakan dan mengimp&ementa+ikan pr!gram untuk
pemerik+aan, uji !ba dan peme&i'araan pera&atan medi+ dan mend!kumenta+ikan 'a+i&nya$ 13$
Ruma' +akit mengumpu&kan data 'a+i& m!nit!ring ter'adap pr!gram
manajemen pera&atan medi+$ Data ter+ebut digunakan da&am menyu+un renana kebutu'an jangka panjang ruma' +akit untuk peningkatan dan penggantian pera&atan$ 1G$
Ruma' +akit mempunyai +i+tem penarikan kemba&i pr!duk/pera&atan
1N$
*ir minum dan &i+trik ter+edia 2 jam +e'ari, tuju' 'ari +eminggu, me&a&ui
+umber regu&er atau a&ternati4, untuk memenu'i kebutu'an utama a+u'an pa+ien$ 19$
Ruma' +akit memi&iki pr!+e+ emergen+i untuk me&indungi peng'uni ruma'
+akit dari kejadian terganggunya, terk!ntamina+i atau kegaga&an +i+tem pengadaan air minum dan &i+trik 20$
Ruma' +akit me&akukan uji !ba +i+tem emergen+i dari air minum dan &i+trik
+eara teratur +e+uai dengan +i+tem dan 'a+i&nya did!kumenta+ikan$ 21$
Si+tem &i+trik, &imba', enti&a+i, ga+ medi+ dan +i+tem kuni &ainnya +eara
teratur diperik+a, dipe&i'ara, dan bi&a per&u ditingkatkan 22$
etuga+ atau !t!rita+ yang ditetapkan mem!nit!r mutu air +eara teratur$
2.$
Ruma' +akit mengumpu&kan data 'a+i& m!nit!ring pr!gram manajemen
+i+tem uti&iti/pendukung$ Data ter+ebut digunakan untuk merenanakan kebutu'an jangka panjang ruma' +akit untuk peningkatan atau penggantian +i+tem uti&iti/pendukung$ 2$
Ruma' +akit menye&enggarakan pendidikan dan pe&ati'an bagi +e&uru' +ta4
tentang peran mereka da&am menyediakan 4a+i&ita+ a+u'an pa+ien yang aman dan e4ekti4$ 2$
Sta4 ruma' +akit diberi pe&ati'an dan pengeta'uan tentang peran mereka
da&am renana ruma' +akit untuk pengamanan kebakaran, keamanan, ba'an berba'aya dan kedaruratan$
23$
Sta4 ruma' +akit ter&ati' untuk meng!pera+ikan dan meme&i'ara pera&atan
medi+ dan +i+tem uti&iti 2G$
Seara berka&a ruma' +akit me&akukan te+ pengeta'uan +ta4 me&a&ui
peragaan, +imu&a+i dan met!de &ain yang !!k$ )e+ ini did!kumenta+ikan$
DAFTAR JUDUL KEBIJAKAN RS UNTUK AKREDITASI RS 1 1$
erdir Kebijakan e&ayanan RS ####$
2$
erdir Kebijakan ende&ega+ian )uga+
.$
erdir Kebijakan Bagian ;mum
$
erdir Kebijakan 7n+ta&a+i @ii
$
erdir Kebijakan 7n+ta&a+i @awat Darurat
3$
erdir Kebijakan 7n+ta&a+i e&ayanan 7nten+i4
G$
erdir Kebijakan 7n+ta&a+i Steri&i+a+i Sentra&
N$
erdir Kebijakan Keperawatan
9$
erdir Kebijakan Lab!rat!rium
10$
erdir Kebijakan r!m!+i Ke+e'atan Ruma' Sakit
11$
erdir Kebijakan (6K
12$
erdir Kebijakan enega'an dan engenda&ian 7n4ek+i di Ruma' Sakit
1.$
erdir Kebijakan Radi!&!gi
1$
erdir Kebijakan Rekam Medi+
1$
erdir Kebijakan Farma+i
13$
erdir Kebijakan Aak a+ien dan Ke&uarga
1G$
erdir Kebijakan 7n+ta&a+i Kamar (pera+i
1N$
erdir Kebijakan 7n+ta&a+i Rawat Ca&an
19$
erdir Kebijakan Ke+e'atan dan Ke+e&amatan Kerja
20$
erdir Kebijakan Keuangan
21$
erdir Kebijakan e&ayanan Dara'
22$
erdir Kebijakan eme&i'araan
2.$
erdir Kebijakan erinata&
2$
erdir Kebijakan eningkatan Mutu dan Ke+e&amatan a+ien
2$
erdir Kebijakan e&ayanan a+ien
23$
erdir Kebijakan engembangan Sumber Daya Manu+ia
2G$
erdir Kebijakan Re'abi&ita+i Medi+
2N$
erdir Kebijakan )B-D()S
KEBIJAKAN SKP S*S*R* K6S6L*M*)* *S76 D7 RSK B;D7 R*A*?; *D*L*A " 1$
Ruma' +akit mengembangkan +uatu pendekatan untuk memperbaiki / meningkatkan kete&itian identi>ka+i pa+ien$
2$
Ruma' +akit mengembangkan pendekatan untuk meningkatkan e4ektiita+ k!munika+i antar para pemberi &ayanan$
.$
Ruma' +akit mengembangkan +uatu pendekatan untuk memperbaiki keamanan !bat-!bat yang per&u diwa+padai 8'ig'-a&ert
$
Ruma' +akit mengembangkan +uatu pendekatan untuk mema+tikan tepat&!ka+i, tepat-pr!+edur, dan tepat- pa+ien$
$
Ruma' +akit mengembangkan +uatu pendekatan untuk mengurangi ri+ik! in4ek+i yang terkait pe&ayanan ke+e'atan$
3$
Ruma' +akit mengembangkan +uatu pendekatan untuk mengurangi ri+ik! pa+ien dari edera karena jatu'$
KEBIJAKAN AP K6B7C*K* *S6SM6 *S76 8*
6R*);R* RS ##$$ Lampiran " 1$
RS Menjamin Semua pa+ien yang di&ayani ruma' +akit 'aru+ diidenti>ka+i kebutu'an pe&ayanannya me&a&ui +uatu pr!+e+ a+e+men yang baku$
2$
Ruma' +akit menetapkan a+e+men berda+arkan undang-undang, peraturan dan +tandar pr!4e+i$
.$
RS menetapkan ba'wa *+e+men awa& +etiap pa+ien me&iputi ea&ua+i 4akt!r >+ik, p+ik!&!gi+, +!+ia& dan ek!n!mi, terma+uk pemerik+aan >+ik dan riwayat ke+e'atan$
$
RS menjamin ba'wa Kebutu'an pe&ayanan medi+ dan keperawatan ditetapkan berda+arkan a+e+men awa& dan diatat pada atatan k&ini+nya$
$
RS menjamin ba'wa *+e+men awa& medi+ dan keperawatan pada pa+ien emergen+i 'aru+ dida+arkan ata+ kebutu'an dan keadaannya$
3$
*+e+men 'aru+ +e&e+ai da&am kerangka waktu yang ditetapkan ruma' +akit$
G$
*+e+men awa& medi+ dan keperawatan 'aru+ &engkap da&am waktu 2 jam +ete&a' pa+ien ma+uk rawat inap atau &ebi' epat tergantung k!ndi+i pa+ien atau +e+uai kebijakan ruma' +akit$
N$
)emuan pada a+e+men did!kumenta+ikan da&am rekam medi+ pa+ien dan +iap ter+edia bagi para penanggung jawab a+u'an pa+ien$
9$
*+e+men medi+ awa& 'aru+ did!kumenta+ikan +ebe&um tindakan ane+te+i atau beda'$
10$
a+ien di +krining untuk +tatu+ gii dan kebutu'an 4ung+i!na& +erta dik!n+u& untuk a+e+men &ebi' &anjut dan peng!batan apabi&a dibutu'kan$
11$
Semua pa+ien rawat inap dan rawat ja&an di +krining untuk ra+a +akit dan
di&akukan a+e+men apabi&a ada ra+a nyerinya$ 12$
Ruma' +akit me&ak+anakan a+e+men awa& indiidua& untuk p!pu&a+i tertentu
yang di&ayani ruma' +akit$ 1.$
Kepada pa+ien yang akan meningga& dan ke&uarganya, di&akukan a+e+men
dan a+e+men u&ang +e+uai kebutu'an indiidua& mereka 1$
*+e+men awa& terma+uk penetapan kebutu'an untuk tamba'an a+e+men
k'u+u+$ 1$
*+e+men awa& terma+uk menentukan kebutu'an renana pemu&angan pa+ien
8di+'arge
13$
Semua pa+ien di&akukan a+e+men u&ang pada intera& tertentu ata+ da+ar
k!ndi+i dan peng!batan untuk menetapkan re+p!n+ ter'adap peng!batan dan untuk merenanakan peng!batan atau untuk pemu&angan pa+ien$ 1G$
RS Menetapkan Sta4 yang k!mpeten me&ak+anakan a+e+men dan a+e+men
u&ang$ 1N$
Sta4 medi+, keperawatan dan +ta4 &ain yang bertanggung jawab ata+
pe&ayanan pa+ien, bekerja +ama da&am mengana&i+i+ dan mengintegra+ikan a+e+men pa+ien$ 19$
Kebutu'an pe&ayanan pa&ing urgenatau penting di identi>ka+i$
20$
RS menetapkan pe&ayanan &ab!rat!rium untuk memenu'i kebutu'an pa+ien
dan +emua jeni+ pemerik+aan +e+uai dengan +tandar na+i!na&, undang-undang dan peraturan$ 21$
RS menetapkan pr!gram keamanan 8+a4ety di Lab!rat!rium, dija&ankan dan
did!kumenta+ikan$ 22$
Sta4 &ab!rat!rium benar-benar k!mpeten dan berpenga&aman me&ak+anakan
te+ dan membuat interpreta+i 'a+i&-'a+i&$ 2.$
Aa+i& pemerik+aan &ab!rat!rium ter+edia / +e&e+ai da&am waktu +e+uai
ketetapan ruma' +akit$ 2$
Di &ab!rat!rium ditetapkan pr!+edur me&ap!rkan 'a+i& te+ diagn!+tik yang
kriti+ $ 2$
Semua pera&atan untuk pemerik+aan &ab!rat!rium diperik+a +eara teratur,
ada upaya peme&i'araan, dan ka&ibra+i, dan ada penatatan teru+ meneru+ untuk kegiatan t+b$ 23$
Reagen+ia e+en+ia& dan ba'an &ain yang diper&ukan +e'ari-'ari +e&a&u ter+edia dan diea&ua+i untuk mema+tikan akura+i dan pre+i+i 'a+i&$
2G$
r!+edur untuk pengambi&an +pe+imen, identi>ka+i, penanganan, pengiriman
yang aman, dan pembuangan +pe+imen dipatu'i$ 2N$
Ditetapkan ni&ai n!rma& dan rentang ni&ai yang digunakan untuk interpreta+i
dan pe&ap!ran 'a+i& &ab!rat!rium k&ini+$ 29$
Se!rang yang k!mpeten bertanggung jawab untuk menge&!&a pe&ayanan
&ab!rat!rium k&inik atau pe&ayanan &ab!rat!rium pat!&!gi$ .0$
*da pr!+edur k!ntr!& mutu, di&ak+anakan dan did!kumenta+ikan di unit
&ab!rat!rium$ .1$
*da pr!+e+ te+ keakapan/kea'&ian 8pr!>ieny di &ab!rat!rium$
.2$
Ruma' +akit +eara teratur mereiew 'a+i& k!ntr!& mutu untuk +emua
pe&ayanan !&e' &ab!rat!rium &uar$ ..$
Bi&a ruma' +akit memakai pe&ayanan &ab!rat!rium &uar, maka +eara teratur
menerima &ap!ran dan mereiew k!ntr!& mutu dari pe&ayanan &ab!rat!rium &uar ter+ebut$ 7ndiidu yang k!mpeten mereiew 'a+i& k!ntr!& mutu$ .$
Ruma' +akit mempunyai ak+e+ dengan a'&i da&am bidang diagn!+tik
+pe+ia&i+tik bi&a diper&ukan$ .$
*da pe&ayanan radi!&!gi dan pe&ayanan diagn!+tik imajing untuk memenu'i
kebutu'an pa+ien, dan +emua pe&ayanan memenu'i +tandar na+i!na&, perundang-undangan dan peraturan yang ber&aku$ .3$
e&ayanan radi!&!gi dan pe&ayanan diagn!+tik imajing di+ediakan ruma' +akit
atau ter+edia di &uar ruma' +akit me&a&ui pengaturan dengan pi'ak &uar$
KEBIJAKAN PP 6R*);R* RS )6)*@ K6B7C*K* 6L*?** *S76 Menimbang " # Mengingat " #
#$
Lampiran K6B7C*K* 6L*?** *S76 D7 RS #$
# PEMBERIAN PELAYANAN UNTUK SEMUA PASIEN
1$
Kebijakan dan pr!+edur pe&ayanan pa+ien di RS ada&a' +eragam dan +e+uai dengan undang-undang dan peraturan dan peraturan yang ber&aku$
2$
RS Menetapkan pr!+edur untuk mengintegra+ikan dan mengk!!rdina+i pe&ayanan yang diberikan kepada +etiap pa+ien$
.$
e&ayanan kepada pa+ien direnanakan dan tertu&i+ di rekam medi+ pa+ien$
$
Mereka yang diiinkan memberikan perinta' pe&ayanan menu&i+ perinta' ini da&am rekam medi+ pa+ien di &!ka+i yang +ama/+eragam$
$
r!+edur yang di&ak+anakan 'aru+ diatat da&am rekam medi+ pa+ien
3$
a+ien dan ke&uarga diberi ta'u tentang 'a+i& pe&ayanan dan peng!batan terma+uk kejadian tidak di'arapkan$
# PELAYANAN PASIEN RISIKO TINGGI DAN PENYEDIAAN PELAYANAN RISIKO TINGGI 1$
Kebijakan dan pr!+edur 'aru+ dibuat +eara k'u+u+ untuk ke&!mp!k pa+ien yang beri+ik! atau pe&ayanan yang beri+ik! tinggi, agar tepat dan e4ekti4 da&am mengurangi ri+ik! terkait$ *ntara &ain "
•
Kebijakan dan pr!+edur mengara'kan pe&ayanan ka+u+ emergen+i
•
Kebijakan dan pr!+edur mengara'kan penanganan pe&ayanan re+u+ita+i di +e&uru' unit ruma' +akit
•
Kebijakan dan pr!+edur mengara'kan penanganan, penggunaan, dan pemberian dara' dan k!mp!nen dara'$
•
Kebijakan dan pr!+edur mengara'kan pe&ayanan pa+ien yang menggunakan pera&atan bantu 'idup da+ar dan mereka da&am k!ma$
•
Kebijakan dan pr!+edur mengara'kan pe&ayanan pa+ien dengan penyakit menu&ar dan mereka yang daya ta'annya direnda'kan$
•
Kebijakan dan pr!+edur mengara'kan pe&ayanan pa+ien dia&i+i+ 8ui dara'
•
Kebijakan dan pr!+edur mengara'kan penggunaan pera&atan mengurangi kebeba+an pa+ien$
•
Kebijakan dan pr!+edur mengara'kan pe&ayanan pa+ien u+ia &anjut, mereka yang aat, anak-anak dan mereka yang beri+ik! di+akiti$
•
Kebijakan dan pr!+edur mengara'kan pe&ayanan pada pa+ien yang mendapat kem!terapi atau terapi ri+ik! tinggi$
# MAKANAN DAN TERAPI NUTRISI 1$
RS mem membe beri rika ka pi& pi&i' i'an an ber berba baga gaii ari aria+ a+ii makan makanan an +e+ +e+ua uaii deng dengan an +ta +tatu tu+ + gii gii pa+ien dan k!n+i+ten dengan pe&ayanan k&ini+ ter+edia +eara rutin$
2$
en enyi yiap apan an mak makan anan an,, penan penanga gana nan, n, pen penyi yimp mpan anan an dan dan di+t di+tri ribu bu+i +iny nya, a, ama aman n dan memenu'i undang-undang, undang-undang, peraturan dan praktek terkini yang dapat diterima$
.$
a+ a+ie ien n yan yang g ber beri+ i+ik ik! ! nut nutri ri+i +i me mend ndap apat at te tera rapi pi gi gii i$$
# PENGELOLAAN PELAYANAN RASA NYERI 1$
a+ a+ie ien n di diba bant ntu u da da&a &am m pe peng nge& e&!& !&aa aan n ra ra+a +a ny nyer eri$ i$
# PELAYANAN PADA TAHAP TERMINAL (AKHIR HIDUP) 1$
Rum uma' a' +a +aki kitt mem membe beri ri pe pe&a &aya yana nan n ak' ak'ir ir ke' e'id idup upan an
2$
e&ay e &ayana anan n pa+ pa+ien ien da& da&am am pr pr!+ !+e+ e+ men mening ingga& ga& 'ar 'aru+ u+ men mening ingka katk tkan an kete etenan nangan gan dan ke'!rmatannya$
KEBIJAKAN PAB
Lampiran Kebijakan *B
1$
Rum uma' a' Sak Sakit it men menye yedi diak akan an pe& pe&ay ayan anan an ane ane+t +te+ e+ii 8ter 8terma ma+u +uk k +eda +eda+i +i m!d m!der erat at dan dan da&am da &am unt untuk uk mem memenu enu'i 'i ke kebut butu'a u'an n pa+ pa+ien ien,, da dan n +em +emua ua pe pe&ay &ayana anan n ter ter+eb +ebut ut memenu mem enu'i 'i +ta +tanda ndarr di ru ruma' ma' +ak +akit, it, +ta +tanda ndarr na na+i! +i!na na&, &, und undang ang-un -undan dang g dan peraturan +erta +tandar pr!4e+i!na&$
2$
e&ayanan
*ne+te+i
dibawa'
tanggung
jawab
+e!rang
indiidu
yang
berkua&i>ka+i memadai 8ua&i>ed bertanggung jawab$ .$
RS me men net eta apk pkan an Keb ebij ijak akan an da dan n pr!+ed edu ur men eng gar ara a'k 'kan an pe& e&a aya yana nan n pa+ a+iien untuk +eda+i m!derat dan da&am
$
e& e&ay ayan anan an a+e+ a+e+me men n pr pra a an ane+ e+te te+i +i dan dan a+ a++e +e+ +me men n pr prai aind nduk uk+i +i di&a di&ak kuk ukan an !&e' !&e' petuga+ yang berkua&i>ka+i memadai$
$
e& e&ay ayan anan an ane+ ane+te te+i +ia a pada pada +etia +etiap p pa+ie pa+ien n diren direna ana naka kan n dan did! did!k kum umen enta ta+i +ika kan n di rekam medi+ pa+ien
3$
Ri+i Ri +ik k!, man4 man4aa aatt dan a&te a&tern rnat ati4 i4 didi didi+k +ku+ u+ik ikan an den denga gan n pa+ie pa+ien n dan ke& ke&ua uarg rgan anya ya atau mereka yang membuat keputu+an bagi pa+ien$
G$
*ne+ *n e+te te+i +i yan yang g digu diguna naka kan n dan dan tekn teknik ik ane ane+t +te+ e+ii ditu ditu&i &i+ + di rek rekam am med medi+ i+ ane ane+t +te+ e+ii pa+ien
N$
Se&a Se &ama ma pemb pember eria ian n an ane+ e+te te+i +i,, +t +tat atu+ u+ >+i! >+i!&! &!gi gi+ + +e +eti tiap ap pa+i pa+ien en teru teru+ + me mene neru ru+ + dim!nit!r dan ditu&i+kan da&am rekam medi+
9$
Settia Se iap p +tat atu+ u+ p! p!+ +t ane+ e+te te+ +i pa+ a+iien di dim! m!n nit it! !r dan did! d!k kum umen enta ta+ +ik ika an dan pa+ien dipinda'kan dari ruang pemu&i'an !&e' petuga+ berkua&i>ka+i memadai atau dengan menggunakan kriteria baku$
10$$ 10
e& e&a aya yana nan n
bed eda a'
+et etia iap p
pa+ a+ie ien n
dir iren en ana nak kan
dan da n
did id! !kum umen enta ta+ +ik ika an
berda+arkan 'a+i& a+e+men$ 11$
Ri+ik Ri+ ik!, !, man4aa man4aat, t, dan a&ter a&ternat nati4 i4 didi+ didi+ku ku+ik +ikan an denga dengan n pa+ien pa+ien dan dan ke&uar ke&uargan ganya ya
atau !rang yang berwenang membuat keputu+an bagi pa+ien$ 12$$ 12
*da *d a &a &ap! p!ra ran n !pera+ !pera+ii at atau au ringk ringka+ a+an anny nya a da&am da&am rek ekam am medi+ medi+ pa+ie pa+ien n untuk untuk keper&uan pe&ayanan berke+inambungan$
1.$$ 1.
Stat St atu+ u+ >+i!& >+i!&!g !gi+ i+ +etia +etiap p pa pa+i +ien en dim!n dim!nit it!r !r teru+ teru+ mener meneru+ u+ +e&am +e&ama a da dan n +e +ege gera ra +ete&a' pembeda'an dan ditu&i+kan da&am +tatu+ pa+ien atatan " Aa& ini akan dini&ai bi&a tindakannya di&akukan dengan ane+te+i &!ka& tanpa ane+te+i umum atau regi!na& atau +eda+i$
1$
e&ay e &ayana anan n pa+ien pa+ien +ete& +ete&a' a' pembe pembeda' da'an an diren direnana anaka kan n dan did!k did!kume umenta nta+ik +ikan an
KEBIJAKAN MPO
Lampiran Kebijakan Manamegent enge&!&aan (bat " 1$
en engg ggun unaa aan n !bat !bat di ru ruma ma' ' +ak +akit it +e +e+u +uai ai de deng ngan an un unda dang ng-u -und ndan ang, g, da dan n peraturan yang ber&aku dan di!rgani+ir +eara e>+ien untuk memenu'i kebutu'an pa+ien$
2$
e&ay e &ayana anan n Far Farma+ ma+ii dipi dipimpi mpin n !&e' !&e' +e! +e!ran rang g a'&i a'&i 4ar 4arma+ ma+ii beri beriin in,, tekn tekni+ i+ii atau atau pr!4e+i!na& &ain yang ter&ati' men+uperi+i pe&ayanan 4arma+i atau p'armaeutia&$
.$
(bat (b at de deng ngan an ar ara a +e&e +e&ek+ k+ii yang yang be bena nar, r, dig digun unak akan an un untu tuk k per pere+ e+ep epan an ata atau u peme+anan, +uda' ada di +t!k atau +uda' ter+edia$
$
RS Men Menet etap apka kan n met! met!de de unt untuk uk men menge geta ta'u 'uii da4t da4tar ar !ba !batt yang yang ter ter+e +edi dia a dan dan yang digunakan di ruma' +akit
$
Rum uma' a' +ak +akit it dap dapat at +eg +eger era a memp memper er!& !&e' e' !ba !batt yang yang tid tidak ak ada ada da& da&am am +t! +t!k k atau atau yang n!rma& ter+edia atau +ewaktu-waktu bi&amana 4arma+i tutup
3$
(bat di+impan dengan ba baik da dan aman$
G$
Keb ebij ijak akan an ru ruma ma' ' +ak +akit it men mendu duku kung ng pen penyi yimp mpan anan an yan yang g tep tepat at dar darii !bat !bat-!batan/mediati!n+ dan pr!duk nutri+i yang ter+edia
N$
(bat (b at-!b -!bat atan an emer emerge gen+ n+ii ter+ ter+ed edia ia,, dim! dim!ni nit! t!rr dan dan aman aman bi& bi&am aman ana a di+i di+imp mpan an di di &uar 4arma+i$
9$
Rum uma' a' +ak +akit it men menet etap apka kan n +i+t +i+tem em pen penar arik ikan an 8r 8re ea& a&& & !ba !batt yang yang +e+ +e+ua uaii dan dan benar$
10$
RS Meneta Menetapk pkan an Kebi Kebijak jakan/ an/r r!+e !+edur dur er ere+e e+epan pan,, peme+ana peme+anan, n, dan penat penatata atan n
diara'kan 11$
Ruma uma' ' +akit +akit menjab menjabar arkan kan +ea +eara ra &engk &engkap ap e&eme e&emen n dari dari +uatu +uatu peme+ peme+ana anan n atau atau
penu&i+an re+ep +erta jeni+ peme+anan yang dapat digunakan 12$
Ruma uma' ' +akit +akit mengid mengident enti>k i>ka+ a+ii petuga+ petuga+ berk berkua& ua&i>k i>ka+ a+ii memadai memadai yang yang diijin diijinka kan n
untuk menu&i+kan re+ep atau meme+an !bat-!batan$ 1.$
ena e natat tatan an +etia +etiap p pa+ie pa+ien n yang yang mener menerima ima !bat !bat beri beri+i +i +atu +atu da4 da4tar tar !bat !bat yang yang
dire+epkan atau dipe+an untuk pa+ien +erta berapa ka&i !bat diberikan$ )erma+uk
pu&a !bat yang diberikan bi&a per&uQ$ Bi&a in4!rma+ in4!rma+ii ini diatat pada &embaran !bat yang terpi+a', maka &embaran ter+ebut di+e&ipkan da&am +tatu+ pa+ien +aat dipu&angkan atau dipinda'kan$ 1$
(batt diper+ (ba diper+iap iapka kan n dan dik dike&u e&uark arkan an da&am da&am &in &ingk gkung ungan an yang yang aman aman dan dan ber+i' ber+i'
1$$ 1
Re+ e+ep ep ata atau u pe+a pe+ana nan n !bat !bat dit dite& e&aa aa' ' ket ketep epat atan anny nya a
13$
Diguna Dig unaka kan n +uatu +uatu +i+ +i+tem tem untu untuk k menya& menya&urk urkan an !ba !batt dengan dengan d!+ d!+i+ i+ yang yang tepa tepatt
dan kepada pa+ien yang tepat di +aat yang tepat 1G$
Ruma uma' ' +akit +akit mengid mengident enti>k i>ka+ a+ii petuga+ petuga+ berk berkua& ua&i>k i>ka+ a+ii memadai memadai yang yang diijin diijinka kan n
untuk memberikan !bat 1N$
embe e mberia rian n !bat !bat term terma+u a+uk k pr!+e pr!+e+ + untuk untuk mem memeri eri>k >ka+i a+i apa apaka ka' ' !bat !bat +uda' +uda'
betu& berda+arkan pe+anan !bat 19$
Kebi ebijak jakan an dan dan pr! pr!+ed +edur ur menga mengatur tur !bat !bat yang yang diba dibawa wa ke ke da&am da&am ruma ruma' ' +akit +akit
!&e' pa+ien yang meng!bati diri +endiri maupun +ebagai !nt!' 20$$ 20
64ek 64 ek !b !bat at te terr'a 'ada dap p pa+ pa+ie ien n dim dim!n !nit it!r !r
21$
Ke+a e+a&a' &a'an an yang yang terk terkait ait den dengan gan mana manajem jemen en !bat !bat 8medi 8media ati! ti!n n err! err!r+ r+
di&ap!rkan me&a&ui pr!+e+ dan kerangka waktu yang ditetapkan !&e' ruma' +akit 22$
Ke+a e+a&a' &a'an an yang yang terk terkait ait den dengan gan mana manajem jemen en !bat !bat 8medi 8media ati! ti!n n err! err!r+ r+
di&ap!rkan me&a&ui pr!+e+ dan kerangka waktu yang ditetapkan !&e' ruma' +akit
KEBIJAKAN PPK Lampiran Kebijakan K 8Se+uai *++e+ment 2012 " 1$
Rum uma' a' +ak +akit it meny menyed edia iaka kan n pend pendid idik ikan an unt untuk uk menu menunj njan ang g part parti+ i+ip ipa+ a+ii pa+ie pa+ien n dan ke&uarga da&am pengambi&an keputu+an dan pr!+e+ pe&ayanan$
2$
Di&ak Di& akuk ukan an a+ a+e+m e+men en kebu ebutu' tu'an an pen pendid didik ikan an ma+ ma+ing ing-ma -ma+in +ing g pa+ pa+ien ien dan di diata atatt di rekam medi+$
.$
Di&a Di &ak kuk ukan an a+e a+e+m +men en kem kemam ampu puan an dan dan kem kemau auan an be& be&aj ajar ar pa+ pa+ie ien n dan dan ke& ke&ua uarg rga a
$
en endi didi dika kan n dan dan pe&a pe&ati ti'a 'an n memb memban antu tu pem pemen enu' u'an an keb kebut utu' u'an an ke+ ke+e' e'at atan an berke&anjutan dari pa+ien$
$
end e ndidi idika kan n pa+ pa+ien ien da dan n ke&u ke&uar arga ga ter terma+ ma+uk uk t!p t!pik ik ber berik ikut ut ini ini,, terk terkait ait den dengan gan pe&ayanan pa+ien " penggunaan !bat yang aman, penggunaan pera&atan medi+ yang aman, p!ten+i interak+i antara !bat dengan makanan, ped!man nutri+i, manajemen nyeri dan teknik re'abi&ita+i$
3$
Met!de pendidikan mempertimbangkan ni&ai-ni&ai dan pi&i'an pa+ien dan ke&uarga, dan memperkenankan interak+i yang memadai antara pa+ien, ke&uarga dan +ta4 agar pembe&ajaran dapat di&ak+anakan$
G$
)enaga ke+e'atan pr!4e+i!na& yang memberi pe&ayanan pa+ien berk!&ab!ra+i da&am memberikan pendidikan
KEBIJAKAN PMKP KEBIJAKAN TENTANG PMKP (474509 047487/ 1) 1$
impinan ruma' +akit menetapkan perenanaan dan ea&ua+i keber'a+i&an pr!gram peningkatan mutu$
2$
impinan ruma' +akit menetapkan kerja+ama da&am me&ak+anakan pr!gram peningkatan mutu dan ke+e&amatan pa+ien$
.$
impinan ruma' +akit menetapkan pr!+e+ yang dijadikan pri!rita+ untuk di&akukan ea&ua+i dan kegiatan peningkatan mutu dan ke+e&amatan pa+ien yang 'aru+ di&ak+anakan$
$
impinan ruma' +akit menetapkan pemberian bantuan tekn!&!gi dan dukungan &ain untuk pr!gram peningkatan mutu dan ke+e&amatan pa+ien$
$
impinan ruma' +akit menetapkan pemberian in4!rma+i peningkatan mutu dan ke+e&amatan pa+ien ke pada +ta4$
3$
impinan ruma' +akit menetapkan pemberian pe&ati'an kepada +ta4 untuk ikut +erta da&am pr!gram$
G$
impinan ruma' +akit menetapkan ranangan baru dan m!di>ka+i dari +i+tem dan pr!+e+ +e+uai prin+ip peningkatan mutu$
N$
impinan ruama' +akit menetapkan ped!man praktek k&inik dan &inia& pat'way dan atau pr!t!k!& k&ini+ digunakan untuk ped!man da&am memberikan a+u'an k&inik$
9$
impinan ruma' +akit menetapkan indikat!r kuni untuk m!nit!r +truktur, pr!+e+ dan 'a+i& 8!ut!me dari renana peningkatan mutu pe&ayanan dan ke+e&amatan pa+ien$
10$
impinan ruma' +akit menetapkan indikat!r kuni untuk meni&ai +etiap dari
+truktur, pr!+e+ dan 'a+i& +etiap upaya k&inik$ 11$
impinan ruma' +akit menetapkan indikat!r kuni untuk meni&ai +etiap dari
+truktur, pr!+e+ dan !ut!me manajemen$
12$
impinan ruma' +akit menetapkan indikat!r kuni untuk meni&ai +etiap dari
+a+aran ke+e&amatan pa+ien interna+i!na& 1.$
impinan ruma' +akit menetapkan petuga+ yang memi&iki penga&aman,
pengeta'uan dan keterampi&an ukup untuk mengumpu&kan dan mengana&i+i+ data +eara +i+tematik$ 1$
impinan ruma' +akit menetapkan penye+uaian 4rekuen+i dari ana&i+i+ data
dengan pr!+e+ yang +edang dikaji dengan ketentuan ruma' +akit$ 1$
impinan ruma' +akit menetapkan ana&i+i+ dari pr!+e+ yang dibandingkan
+eara interna& dengan ruma' +akit &ain,+tandar dan dengan praktek yang ada$ 13$
impinan ruma' +akit menetapkan penggunaan pr!+e+ interna& untuk
me&akukan a&ida+i data$ 1G$
impinan ruma' +akit menetapkan penjaminan data yang dipub&ika+ikan atau
ditempatkan di web +ite dapat diperaya$ 1N$
impinan ruma' +akit menetapkan pr!+e+ me&akukan identi>ka+i dan
penge&!&aan kejadian +entine&$ 19$
impinan ruma' +akit menetapkan ana&i+i+ jika data menunjukkan adanya
aria+i dan keenderungan dari K)D$ 20$
impinan ruma' +akit menetapkan pr!+e+ untuk me&akukan identi>ka+i dan
ana&i+i+ K$ 21$
impinan ruma' +akit menetapkan penapaian perbaikan mutu dan
ke+e&amatan pa+ien yang 'aru+ diperta'ankan$ 22$
impinan ruma' +akit menetapkan pri!rita+ perbaikan mutu dan ke+e&amatan
pa+ien $ 2.$
impinan ruma' +akit menetapkan pr!gram manajemen ri+ik! yang
digunakan untuk me&akukan identi>ka+i dan mengurangi K)D yang tidak di'arapkan terjadi dan mengurangi ri+ik! ter'adap ke+e&amatan pa+ien dan +ta4$
KEBIJAKAN PPI KEBIJAKAN TENTANG PPI (S74509 A447487/ A3r729/049 1) 1$
impinan ruma' +akit menetapkan petuga+ yang berk!mpeten yang diper!&e' me&a&ui pendidikan,pe&ati'an,penga&aman atau +erti>ka+i untuk mengawa+i +e&uru' kegiatan penega'an dan pengenda&ian in4ek+i$
2$
impinan ruma' +akit menetapkan mekani+me k!!rdian+i +e&uru' kegiatan penega'an dan pengenda&ian in4ek+i yang me&ibatkan d!kter,perawat,dan tenaga &ain +e+uai ukuran dan k!mp&ek+ita+ ruma' +akit$
.$
impinan ruma' +akit menetapkan pr!gram penega'an dan pengenda&ian in4ek+i berda+arkan i&mu pengeta'uan terkini, ped!man praktek yang ak+eptabe& +e+uai dengan peraturan dan perundangan yang ber&aku, dan +tandar +anita+i dan keber+i'an$
$
impinan ruma' +akit menetapkan penyediaan +umber daya yang ukup untuk mendukung pr!gram penega'an dan pengenda&ian in4ek+i$
$
impinan ruma' +akit menyu+un dan menerapkan pr!gram yang k!mpre'en+i4 untuk mengurangi ri+ik! dari in4ek+i terkait pe&ayanan ke+e'atan pada pa+ien dan tenaga pe&ayanan ke+e'atan$
3$
impinan ruma' +akit menetapkan pr!gram penega'an dan pengenda&ian in4ek+i yang terdiri dari +e&uru' area pa+ien, +ta4 dan pengunjung ruma' +akit$
G$
impinan ruma' +akit menetapkan penggunaan pendekatan berda+ar ri+ik! da&am menentukan 4!ku+ dari pr!gram penega'an dan pengenda&ian in4ek+i di ruma' +akit ada&a' penega'an, pengenda&ian dan pengurangan in4ek+i terkait pe&ayanan ke+e'atan$
N$
impinan ruma' +akit menetapkanidenti>ka+i pr!+edur dan pr!+e+ terkait dengan ri+ik! in4ek+i dan mengimp&ementa+i +trategi untuk menurunkan ri+ik! in4ek+i$
9$
impinan ruma' +akit menetapkan manajemen &aundry dan &inen yang benar untuk menurunkan ri+ik! in4ek+i dengan menjamin pember+i'an pera&atan dan +teri&i+a+i yang memadai$
10$
impinan ruma' +akit menetapkan kebijakan dan pr!+edur untuk
mengidenti>ka+i pr!+e+ penge&!&aan perbeka&an yang kada&uwar+a dan menetapkan k!ndi+i untuk penggunaan u&ang 8reu+e dari a&at +eka&i pakai 8+ing&e-u+e bi&a peraturan dan perundangan mengijinkan$ 11$
impinan ruma' +akit menetapkan pembuangan +ampa' yang tepat untuk
menurunkan ri+ik! in4ek+i$ 12$
impinan ruma' +akit menetapkan kebijakan dan pr!+edur pembuangan
benda tajam dan jarum$ 1.$
impinan ruma' +akit menetapkan kegiatan pe&ayanan makanan dan
pengenda&ian mekanik dan perme+inan untuk mengurangi ri+ik! in4ek+i di 4a+i&ita+ yang terkait $
1$
impinan ruma' +akit menetapkan +i+tem dem!&i+i/pemb!ngkaran dan
ren!a+i untuk mengurangi ri+ik! in4ek+i di 4a+i&ita+$ 1$
impinan ruma' +akit menetapkan penyediaan peng'a&ang untuk
penega'an 8barrier preauti!n dan pr!+edur i+!&a+i yang me&indungi pa+ien, pengunjung dan +ta4 ter'adap penyakit menu&ar dan me&indungi dari in4ek+i pa+ien yang immun!+uppre++ed, +e'ingga rentan ter'adap in4ek+i n!+!k!mia&$ 13$
impinan ruma' +akit menetapkan penggunaan +arung tangan, ma+ker,
pr!tek+i mata dan pera&atan pr!tek+i &ainnya, +abun dan de+in4ektan$ 1G$
impinan ruma' +akit menetapkan pr!+e+ pengenda&ian dan penega'an
in4ek+i yang diintegra+ikan dengan ke+e&uru'an pr!gram ruma' +akit da&am peningkatan mutu dan ke+e&amatan pa+ien$ 1N$
impinan ruma' +akit menetapkan pene&u+uran ri+ik! in4ek+i, in4ek+i dan
keenderungan in4ek+i terkait pe&ayanan ke+e'atan 19$
impinan ruma' +akit menetapkan peningkatan mutu terma+uk penggunaan
indikat!r/pengukuran yang ber'ubungan dengan ma+a&a' in4ek+i yang +eara epidemi!&!gi+ penting bagi ruma' +akit$ 20$
impinan ruma' +akitmenetapkan penggunaan in4!rma+i ri+ik!, angka dan
keenderungan untuk menyu+un atau mem!di>ka+i pr!+e+ untuk menurunkan ri+ik! in4ek+i terkait pe&ayanan ke+e'atan ke &ee& yang +erenda' mungkin$ 21$
impinan ruma' +akit menetapkan databa+e / perbandingan data da+ar
untuk membandingan angka kejadian in4ek+i ruma' +akit, dengan ruma' +akit &ain$ 22$
impinan ruma' +akit menetapkan penyampaian 'a+i& m!nit!ring
penega'an dan pengenda&ian in4ek+i di ruma' +akit, +eara berka&a kepada pimpinan dan +ta4$ 2.$
impinan ruma' +akit menetapkan +i+tem pe&ap!ran in4!rma+i tentang
in4ek+i ke pi'ak &uar, Kementerian Ke+e'atan atau Dina+ Ke+e'atan$ impnan ruma' +akit menetapkan pemberian pendidikan tentang praktik penega'an dan pengenda&ian in4ek+i kepada +ta4, d!kter, pa+ien dan ke&uarga +erta pemberi &ayanan &ainnya ketika ada indika+i keter&ibatan mereka da&am pe&ayanan$
