BAB III ASUHAN KEPERAWATAN
A. Urai Uraian an Kas Kasus us
Ny. M umur 59 tahun datang ke RSUD Pare dengan keluhan sakit pada punggungyang punggungyang sering dirasakan sejak 3 bulan yang lalu dan Ny.M Ny.M merasa punggungnya sedikit membungkuk, sebenarnya rasa sakit punggung Ny.M Ny.M sudah dirasakan diras akan sejak beberapa tahun yang lalu, namun Ny N y. M tidak memperdulikannya. etika memeriksakan diri ke d!kter Ny. M dianjurkan untuk
tes
darah
dan
r!ngent
pada
tulang
belakang.
"asil
r!ngent menunjukkan bah#a Ny. Ny. M menderita !ste!p!r!sis diperkuat lagi dengan dengan hasil $MD % Bone Bone Mineral Density) Density) &'s(!re '3. lien mengalami men!pause sejak ) tahun yang lalu. Menurut klien dirinya tidak suka minum susu sejak usia muda dan tidak menyukai makanan laut. lien beranggapan bah#a keluhan yang dirasakannya karena usianya yang bertambah tua.Ri tua.Ri#ay #ayat at keseha kesehatan tan sebelum sebelumny nyaa diketah diketahui ui bah#a bah#a klien klien tidak tidak pernah pernah mengalami penyakit seperti DM dan hipertensi serta tidak pernah dira#at di RS.P!la RS.P!la akti*itas diketahui diketahui klien banyak banyak berakti*itas berakti*itas duduk karena dulu dirinya bekerja di perkant!ran.Ri#ayat penggunaan $ h!rm!nal dengan met!de pil.Pemeriksaan &$ +- (m %&$ sebelumnya +5 (m, $$ ) kg %$$ sebelumnya )/ kg. B. Peng Pengka kaji jian an +. 0denti entittas
Nama Umur 2enis kelamin Pekerjaan &anggal MRS &anggal Pengkajian
1 Ny. M 1 59 &ahun 1 Perempuan 1 0R& 1 -+ pril -4+) 1 -3 pril -4+)
-. elu eluha han n Utam Utamaa 1 Nyeri Nyeri P 1 &erasa &erasa nyeri saat beraktiitas dan nyeri berkurang saat istirahat 6 1 Seperti tertekan benda berat
R 1 Pada punggung S 1 ) %+'+4 & 1 Pada saat beraktiitas 3. eluhan saat masuk RS 1 pada punggung terasa nyeri saat beraktiitas, ini menyebabkan klien sulit berjalan se(ara n!rmal. 7. Ri#ayat Penyakit Sekarang Ny. M umur 59 tahun datang ke P!li 8rth!pedi RSUD Pare dengan keluhan sakit pada punggung yang sering dirasakan sejak 3 bulan yang lalu, rasa sakit itu sudah dirasakan sejak beberapa tahun yang lalu, namun Ny. M tidak memperdulikannya. 5. Pemeriksaan isik a. eadaan Umum ' esadaran 1 :!mp!s Mentis ' &ekanan Darah 1 +34;94 mm"g ' Nadi 1 ++4<;mnt ' RR 1 -4<;mnt ' Suhu 1 3,9 4: b. Sistem Persyara*an ' =:S %=lassg!# :!ma S(ale 1 >ye;?erbal;M!t!rik @ 7;5; ' &idak ada pusing ' Pupil is!k!r ' S(lera;!njun(tia anemis ' &idak ada gangguan pandangan ' &idak ada gangguan pendengaran ' &idak ada gangguan pen(iuman ' 8rientasi #aktunya baik ' 8rientasi tempatnya baik ' 8rientasi !rang baik (. Sistem Muskul!skeletal ' Pergerakan terbatas ' :ara berjalan tidak tegap ' ekuatan !t!t 5 5 5 5 ' &idak ada kelainan ektremitas ' &erdapat kelainan tulang belakang %ki*!sis ' &idak ada *raktur ' &idak terpasang traksi,spalk, ataupun gips . Ri#ayat Psik!s!sial
'
lien tidak berani melakukan aktiitas yang berat karena rasa
'
sakit di punggungnya lien tidak mengetahui penyebab dan (ara peng!batan sakit
dipunggungnya. ). "asil pemeriksaan lab!rat!rium $MD &'s(!re '3 "asil lab >lektr!lit tanggal -+ pril -4+) %(a1 9,9/ mg;dA, na1 +7mm!l;A, 1 7) mm!l;A, :l1 +4/ mm!l;A "asil Aab Darah lengkap tanggal -+ pril -4+) "b1 +3,5 gr;dl Aeuk! 1 .444 ;ul &r!mb!sit1 -54.444 ;ul "emat!krit1 7-B S=8&;S=P&1 );, u;l lbumin1 7 mgB
C. Analisis Data Data
Etiologi epadatan;massa tulang menurun
DS1 '
lien
mengatakan
sakit
pada
8ste!p!r!sis
punggung sejak beberapa tahun '
De*!rmitas ertebra
lalu. lien mengatakan berakti*itas
duduk
banyak karena
dulu
'
dirinya bekerja di perkant!ran lien mengatakan terasa sakit pada
'
sendi ketika beraktiitas;berjalan lien mengatakan aktiitas sehari' hari terhambat
D8 1 '
P 1 &erasa nyeri saat beraktiitas dan
' ' '
nyeri berkurang saat istirahat 6 1 Seperti tertekan benda berat R 1 Pada punggung S 1 ) %+'+4
&eregangnya ligamentum dan !t!t;spasme !t!t Nyeri kr!nis
MK Nyeri r!nis
' ' ' ' ' DS1
& 1 Pada saat beraktiitas Cajah klien meringis. Sering memegang area yang sakit &D 1 +34;94 mm"g N 1 ++4<;mnt 8ste!p!r!sis
'
lien
mengatakan
'
punggung sejak beberapa tahun lalu. lien mengatakan ketika berjalan
'
punggung klien terasa sakit lien mengatakan aktiitas sehari'hari
'
terhambat lien mengatakan bertambah
saat
sakit
rasa
pada
De*!rmitas ertebra
"ambatan M!bilitas *isik
i*!sis %bungkuk "ambatan m!bilitas *isik
sakitnya
beraktiitas
yang
berat. D8 1 ' '
"asil $MD &'s(!re '3. "asil lab >lektr!lit %(a1 9,9/ mg;dA, na1 +7- mm!l;A, 1 7) mm!l;A, :l1
' '
+4/ mm!l;A Pemeriksaan &$ +5 (m, $$ ) kg. :ara berjalan klien tidak tegap %ki*!sis
DS 1
8ste!p!r!sis
'
lien mengatakan tidak mengetahui
&indakan medis
'
tentang penyakit dan penyebabnya. lien mengatakan membiarkan sakit
urang pengetahuan
punggungnya selama bertahun'tahun
nsietas
karena
tidak
penanganannya sakitnya bertambah.
ini
mengerti dan karena
(ara
menganggap usia
yang
nsietas
D8 1 '
lien
banyak
bertanya
tentang
penyakit dan tindakan yang akan dilakukan pada klien ' lien gelisah ' lien berkeringat dingin ' &D 1 +34;94 mm"g ' N 1 ++4<;mnt DS 1 lien merasa punggungnya
De*!rmitas ertebra sedikit
membungkuk karena jika klien berdiri tegak punggungnya terasa sakit. D8 1 ' '
i*!sis
"arga Diri Rendah
Punggung membungkuk =angguan (itra diri
Punggung klien sedikit membungkuk &$ turun 1 sebelum sakit +5, saat
"arga diri rendah
pengkajian +DS 1 lien mengatakan merasakan sakit pada punggung saat beraktiitas, apalagi jika melakukan kegiatan yang sedikit berat rasa
8ste!p!r!sis i*!sis;membungkuk Resik! (edera
sakit semakin terasa. D8 1 ' ' '
lien sangat berhati'hati berjalan. "asil $MD &'s(!re '3. :ara bejalan klien tidak tegap %ki*!sis
D. Diagnosa Keera!atan +. Nyeri berhubungan dengande*!rmitas ertebra
Resik! (edera
-. "ambatan
m!bilitas
*isik
berhubungan
dengan
gangguan
muskul!skeletal 3. nsietas berhubungan dengan perubahan dalam status kesehatan 7. "arga diri rendah berhubungan dengan gangguan (itra tubuh ". Resik! (idera berhubungan dengangangguan m!bilitas E. Inter#ensi Keera!atan N$.
N$C
NIC
+.
Setelah diberikan tindakan kepera#atn -<-7 jam diharapkan nyeri berkurang sampai hilang. Kriteria Hasil % ' Mampu meng!ntr!l nyeri ' Melap!rkan bah#a nyeri berkurang menggunkan ' ' '
manajemen nyeri Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang &D 1 +-4;/4 mm"g N 1 4'+44 <;mnt
+.
aji tingkat nyeri pada punggung, nyeri terl!kalisasi atau menyebar pada abd!men atau
-.
pinggang. %P6RS& jarkan pada klien tentang alternatie lain
3.
untuk mengatasi dan mengurangi rasa nyerinya. !ntr!l lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri, seperti 1 suhu ruangan, pen(ahayaan, dan
7. 5.
kebisingan. &ingkatkan istirahat 8bserasi reaksi
.
ketidaknyamanan >aluasi bersama klien dan tenaga kesehatan
n!nerbal
dari
lain tentang ketidake*ekti*an k!ntr!l nyeri di ). -.
Setelah diberikan tindakan kepera#atan selama -<-7 +. jam keterbatasan pada pergerakan *isik tubuh dapat berkurang. Kriteria Hasil %
' ' '
'
kekuatan
dan
kemampuan
klien
dalam
m!bilisasi. jarkan klien untuk menggunakan alat bantu
3.
saat berjalan dan (egah terhadap (edera. jarkan klien tentang aktiitas hidup sehari hari yang dapat dikerjakan 0nstruksikan klien untuk latihan selama kurang lebih 34menit dan selingi dengan istirahat
kemampuan
berpindah 5. Memperagakan penggunaan alat bantu untuk m!bilisasi %#alker
!bat analgesik. aji tingkat
-.
lien meningkat dalam aktiitas *isik. Mengerti tujuan dari peningkatan m!bilitas *isik. 7. Memerbalisasikan perasaan dalam meningkatkan
masa lampau !lab!rasikan dengan d!kter untuk pemberian
dengan berbaring selama +5 menit Dampingi dan bantu klien saat m!bilisasi dan
bantu memenuhi DAs klien. . Ren(anakan tentang pemberian pr!gram latihan ). $antu klien jika diperlukan latihan /. Peningkatan latihan *isik se(ara adekuat1d!r!ng latihan dan hindari tekanan pada tulang seperti berjalan 9. "indari latihan *leksi,
membungkuk tiba
tiba,dan pengangkatan beban berat.
+4. 8bserasi &&? sebelum dan sesudah latihan dan lihat resp!n klien. ++. !nsultasikan dengan ahli terapi *isik tentang 3.
Setelah diberikan tindakan kepera#atan selama +<-7 jam perasaan tidak nyaman atau kekha#atiran dapat teratasi. Kriteria Hasil % '
lien
mengidenti*ikasi
dan
'
mengungkapkan gejala (emas Mengidenti*ikasi, mengungkapkan,
dan
' '
menunjukkan teknik untuk meng!ntr!l (emas &&? dalam batas n!rmal P!stur tubuh, ekspresi #ajah, bahasa tubuh dan tingkat
7.
mampu
aktiitas menunjukkan
pemberian latihan yang adekuat. +. aji &&? -. 0nstruksikan klien menggunakan 3.
relaksasi &emani klien untuk memberikan keamanan
7.
dan mengurangi takut. 2elaskan semua pr!sedur dan apa yang
5.
dirasakan selama pr!sedur D!r!ng klien untuk
. ).
perasaan, ketakutan, dan persepsinya. 8bserasi tingkat ke(emasan klien !lab!rasikan dengan d!kter
berkurangnya
jam klien dapat mengendalikan persepsi negati* tentang
' ' ' ' ' ' ' ' 5.
daptasi terhadap ketunadayaan *isik Penyesuaian dengan kehilangan aktual atau
diberikan
tindakan
untuk
aji
alasan'alasan
untuk
mengkritik
atau
-.
menyalahkan diri sendiri jarkan perilaku p!siti* melalui bermain peran
3.
dan diskusi &unjukkan
7. kehilangan yang akan terjadi 5. Resp!n psik!s!sial adapti* indiidu terhadap . perubahan bermakna dalam hidup Menunjukkan penilaian pribadi tentang harga diri ). Mengungkapkan penerimaan diri !munikasi terbuka Mengatakan !ptimisme tentang masa depan Menggunakan strategi k!ping e*ekti*
Setelah
mengungkapkan
pemberian !bat untuk mengurangi ke(emasan.
ke(emasan. Setelah diberikan tindakan kepera#atan selama +<-7 +.
harga dirinya. Kriteria Hasil %
teknik
rasa
per(aya
diri
terhadap
kemampuan klien untuk mengatasi situasi D!r!ng klien mengidenti*ikasi kekuatan dirinya $uat statement p!siti* terhadap klien 8bserasi *rekuensi k!munikasi erbal klien yang negati* !lab!rasikan dengan sumber lain %petugas dinas s!sial, pera#at spesialis klinis, dan layanan keagamaan
kepera#atan
selama+. :iptakan lingkungan yang bebas dari bahaya1 a &empatkan klien pada tempat tidur rendah. -<-7jam resik! terjadinya (edera dapat teratasi. b mati lantai yang membahayakan klien. Kriteria Hasil % ( $erikan penerangan yang (ukup ' lien terbebas dari (edera d &empatkan klien pada ruangan yang tertutup ' lien mampu menjelaskan (ara untuk men(egah dan mudah untuk di!bserasi. (edera e jarkan klien tentang pentingnya ' lien mampu menjelaskan *akt!r resik! dari menggunakan alat pengaman di ruangan. lingkungan maupun pers!nal -. $erikan dukungan ambulasi sesuai dengan ' Mampu mem!di*ikasi gaya hidup untuk kebutuhan1 men(egah (edera a aji kebutuhan untuk berjalan. ' Menggunakan *asilitas kesehatan yang ada b !nsultasi dengan ahli therapist. ' Mampu mengenali perubahan status kesehatan. ( jarkan klien untuk meminta bantuan bila diperlukan. d jarkan klien untuk berjalan dan keluar
e 3.
ruangan. $antu klien untuk melakukan aktiitas hidup
sehari'hari se(ara hati'hati. jarkan pada klien untuk berhenti se(ara perlahan, tidak naik tanggga, dan mengangkat
7.
beban berat. jarkan pentingnya
diet
untuk
men(egah
!ste!p!r!sis1 a Rujuk klien pada ahli giEi b jarkan diet yang mengandung banyak (
kalsium jarkan
klien
untuk
mengurangi
atau
berhenti megk!nsumsi r!k!k atau k!pi d jarkan tentang e*ek r!k!k terhadap 5.
pemulihan tulang 8bserasi e*ek samping !bat'!batan yang digunakan
