ASUHAN KEPERAW KEPERAWATAN KELUAR KELUARGA GA (HOME CARE) PADA TN. K DENGAN ULKUS DEABITUS MILITUS (DM) DI DESA MIJEN RT 01 / RW 05 KECAMATAN KECAMATAN KALIWUNGU KABUPATEN KUDUS
KASUS KA SUS
Keluarga Tn. K ( 56 Tahun ) mempu mempunyai nyai istri Ny Ny.. S ( 49 tahun ) mempunyai anak laki – laki Tn J ( 23 tahun ) ) anak perempuan ( !9 tahun ) "an anak laki – laki ( !# tahun ). $asil %a%an&ara "engan keluarga "an Tn K akhir'akhir ini keluarga se"ikit pusing memikirkan ayahnya karena 5 ulan yang lalu ayahnya "inyatakan psiti* ken&ing manis ( +, ) Tn. K ti"ak isa periksa se&ara teratur ke -uskesmas karena yang mengantarkan ti"ak a"a "an keteratasan iaya. Tn. J yaitu anaknya yang paling esar "an istri "ari Tn. K kera su"ah a"a luka ganggren "i kaki seelah kanan kelurgapun hanya mera%at luka ganggren terseut "engan alat "an ahan sea"anya yang "ianutka leh "kter setempat yang memeriksa Tn. K.
KASUS KA SUS
Keluarga Tn. K ( 56 Tahun ) mempu mempunyai nyai istri Ny Ny.. S ( 49 tahun ) mempunyai anak laki – laki Tn J ( 23 tahun ) ) anak perempuan ( !9 tahun ) "an anak laki – laki ( !# tahun ). $asil %a%an&ara "engan keluarga "an Tn K akhir'akhir ini keluarga se"ikit pusing memikirkan ayahnya karena 5 ulan yang lalu ayahnya "inyatakan psiti* ken&ing manis ( +, ) Tn. K ti"ak isa periksa se&ara teratur ke -uskesmas karena yang mengantarkan ti"ak a"a "an keteratasan iaya. Tn. J yaitu anaknya yang paling esar "an istri "ari Tn. K kera su"ah a"a luka ganggren "i kaki seelah kanan kelurgapun hanya mera%at luka ganggren terseut "engan alat "an ahan sea"anya yang "ianutka leh "kter setempat yang memeriksa Tn. K.
Cont.. $asil ser/asi kaki Tn. K seelah kanan ter"apat luka su"ah 2 ulan elum semuh. -emeriksaan 0+S satu ulan yang lalu 321 namun elum "iperiksakan lagi karena ti"ak a"a yang mengantarkan ke puskesmas "an ketakutan Tn. K untuk "ilakukan pemeriksaan 0+S lagi "i -uskesmas. Tn. K uga mengatakan malas man"i "ikarenakan takut luka +, nya sulit semuh ti"ak hanya itu klien uga mengatakan kakinya terka"ang nyeri.
PENGKAJIAN !)
+T ,, )Nama kepala keluarga ) lamat kepala keluarga )-ekeraan kepala keluarga )-en"i"ikan kepala keluarga )0engram
Cont.. Tipe keluarga Suku angsa status ssial eknmi aktitas reakreasi keluarga
Cont 2)
78T T$-N -K,:N0N K;0 ) tahap perkemangan keluarga saat ini ) Tahap perkemangan kelurga yang elum terpenuhi
Cont!.. i%ayat keluarga inti i%ayat keluarga seelumnya
3) -N0KJN
;NKN0N ) Karakteristik umah a. ;uas tanah . ;uas rumah &. +enah rumah )Karakteristik tetangga "an kmunitas 7
Cont militas gegras perkumpulan keluarga "an interaksi "engan masyarakat sistem pen"ukung keluarga
4)
Struktur keluarga ) pla kmunikasi keluarga ) Struktur kekuatan keluarga ) Struktur peran ) Nilai "an nrma "alam keluarga
Cont.. 5)
6)
<N0S K;0 ) *ungsi a*ekti* = -erhatian "an kasih sayang kepa"a keluarga selama ti"ak melanggar etika span santun ) *ungsi ssial = nteraksi keluarga "an Tn. "engan masy <N0S K-7TN KS$TN ) Kemampuan keluarga "alam mengenal masalah kesehatan Keluarga &ukup mengetahui mengenai penyakitnya namun penngetahuan mengenai penanganan ika mengalami kekamuhan masih erkurang
Kemampuan keluarga mengamil keputusan mengenai tin"akan kesehatan yang tepat keluarga kurang men"apat in*rmasi yang tepat mengenai tin"akan yang "ilakukan ika masalah kesehatan mun&ul "alam kelurga sehingga ti"ak "apat mengamil keputusan #) K,,-N K;0 ,7T N00>T 8N0 SKT ?) K,,-N K;0
Cont 9)
!1) !!) !2) !3)
K,,-N K;0 ,N00NKN <S;TS T -;8NN KS$TN +,S8KT <N0S ->+KS <N0S K>N>, STS +N K>-N0 K;0 -,KSN <SK ( $+ T> T> ) KST,TS
nspeksi anggta gerak lengkap namun pa"a ekstermitas kaki seelah kanan a"a luka ganggren akiat meningkatkan ga"ar gula "alam "arah ) -alpasi terasa nyeri pa"a ekstermitas kaki seelaah kanan "aan kiri )
ASKEP KELUARGA DM DENGAN ULKUS PADA TN. K NO
S"MTOM
ETIOLOGI
!.
+S @ klien mengatakan kakinya ter"apat luka yang ti"ak semuh – semuh. +>@ ;uka tampak ktr "an asah agian kaki kanan kaki engkak kulit sekitar luka tampak kehitaman au ti"ak se"ap ;uka teruka ke"alaman 15 ;ear #5 &m panang 9 &m
Keti"akmampua n klien "an keluarga mera%at luka Tn. K
PROBLEM n*eksi
#.
DS $ K%!&n
'&nt*n n+&,! - !n **! *nn P $ *%!&n '&nt*n - &, %* +n *n +n !&,2!*n (%* **! 2&&% *nn) 3 $ *%!&n '&nt*n n+&,!n+ 2&-&,t! !!!t 2&'t R $ *%!&n '&nt*n !n -&,&%nn **! *nn n *!,! t&,t' 2&*!t, %* n t&%-* **! T $ K%!&n '&nt*n n+&,! t&,2 - 2t **!n+ ! ntn*n ( - 2t %* !&,2!*n ) DO $ S $ # 3.
+S @ klien mengatakan malas
K&t!*''- n *%!&n n *&%, nt* '&,4t not *&%, +n 2*!t
N+&,! *t
Keti"akmampuan +esit klien "an pera%atan "iri
Cont .
DS $ K%!&n n *&%, '&nt*n t!* t t&ntn -&n+*!t n 6, -&,4tnn+. K%!&n '&nt*n 2&,! '&,o*o* 7 !2 tn / ,! DO $ K%!&n '2! &,tn+ *&- '2!24 -&,4t t&ntn 6, '&,4t %*n+ K%!&n '2! !nn *&t!* !tn+ t&ntn -&n+*!t DM L* *%!&n '2! t'-* *oto, n
*&t!*''n *%!&n n *&%, nt* '&,4t not *&%, +n 2*!t
K,nn+ -&n&t n '&n&n! -&n+*!tn+ .
SKORING !. n*eksi A" keti"akmampuan keluarga untuk mera%at luka Tn. K NO
KRITERIA
!
Sifat masalah
4
2/3 x 1
2/3
Kemungkinan masalah
PEMBENARAN
sembuh jika dibersihkan secara rutin dan benar
Dengan merubah pola hidup dan meraat luka
dapat diubah Skala : sebagian
3
SKOR
Luka sudah terdapat infeksi tapi luka dapat Skala : potensial
2
PERHITUNGAN
1/2 x 2
1
!otensial maslah untuk diubah Skala : tinggi
Semangat klien untuk bias sembuh" 3/3 x 1
1
#enonjoln$a masalah
Sudah terjadi infeksi
Skala : masalah berat harus segera ditangani
2/2 x 2
2
2.
Nyeri akut A" keti"akmampuan keluarga untuk mengenal masalah kesehatan yang meliputi pengertian tan"a geala (militas sik)
No.
!
*,!t&,!
-&,!tnn
Sifat masalah Skala : ancaman kesehatan
1/2 x 2
1
!otensial maslah untuk
#erubah ga$a hidup ' mengikuti instruksi $ang
diubah
disampaika pen$uluh" 2/3 x 1
2/3
#enonjoln$a masalah
Klien tidak menampakkan n$erin$a dan n$eri
Skala : ada masalah tetapi tidak perlu ditangani
mlh
#engatur akti&itas dan pola makan
diubah
Skala : cukup
4
2/3
Kemungkinan masalah dapat
Skala : sebagian
3
-&'&n,n
%$eri kadang timbul kadang tidak" 2/3 x 1
2
2*o,
jarang dirasakan ( x1
(
2 5A6
3.
+esit pera%atan "iri A" keti"akmampuan klien untuk mera%at persnal hygiene
no
!
*,!t&,!
-&n!tn n
Klien siben 1x/ hari) s emenjak sakit klien
Skala : tidak atau kurang sehat
tidak pernah melakukan peraatan kuku"
Klien mengikuti anjuran $ang diberikan
diubah 2/2 x 2
Klien mau dan mampu mengikuti apa $ang
Skala : cukup
dianjurkan"" 2/3
#enonjoln$a masalah
Klien tampak tidak peduli terhadap personal
Skala : tidak dirasakan
h$giene" */2 x 1
mlh
2
!otensial maslah untuk diubah 2/3 x 1
4
1
Kemungkinan masalah dapat
Skala : mudah
3
-&'&n,n
Sifat masalah 3/3 x 1
2
2*o,
*
3 2A3
4.
Kurangnya pengetahuan mengenai penyakitnya A" Keti"akmampuan keluarga "alam men&ari sumer in*rmasi tentang penyakitnya
No.
!
*,!t&,!
-&,!tnn
Klien mengetahui pen$akitn$a namun belum
Skala : ancaman kesehatan
paham secara benar
Klien menerima informasi namun belum
diubah
tentu dilakukan" 1/2 x 2
Klien mengetahui $ang dihindari) namun
Skala : cukup
masih dilanggar" 2/3
#enonjoln$a masalah
Kien nampak antusias) jika mendapat
Skala : masalah berat harus segera ditangani
mlh
1
!otensial maslah untuk diubah 2/3 x 1
4
2/3
Kemungkinan masalah dapat
Skala : sebagian
3
-&'&n,n
Sifat masalah 2/3 x 1
2
2*o,
informasi mengenai pen$akitn$a"" 2/2 x 1
1
3 !A3
DIAGNOSA KEPERAWATAN n*eksi A" keti"akmampuan klien "an keluarga untuk mera%at luka Tn. K 2. +esit pera%atan "iri A" keti"akmampuan klien "an keluarga untuk menaga keersihan lingkungan 3. Kurangnya pengetahuan mengenai penyakitnya A" keti"akmampuan klien "an keluarga untuk mera%at anggta keluarga yang sakit 4. Nyeri akut A" Keti"akmampuan klien "an keluarga untuk mera%at anggta keluarga yang sakit !.
INTER8ENSI KEPERAWATAN NO !.
TGL au 3 pril 21!3
D9
INTER8ENSI
RASIONAL
!) ,nitr tan"a "an geala in*eksi (TT+ 0+S lear panang ke"alaman)
,engetahui tingkat in*eksi pa"a klien
2) arkan klien "an keluarga tentang &ara pera%atan luka pa"a Tn K
Terhin"ar "ari mikrrganisme
3) nstruksikan klien "an keluarga untuk menaga hygiene (kaki kuku) untuk men&egah in*eksi yang leih luas
,enggali pengetahuan tentang tan"a – tan"a in*eksi
4) uuk klien ke layanan ssial setempat
,en"apatkan pelayanan yang leih aik
#.
R7 : A-,!% #01:
II
1) O2&,;2! *&''-n nt* '&nn*n %t 'n!
M&n&t! t!n*t *&''-n *%!&n %' '&nn*n %t 'n!.
2) nurkan klien "an keluarga untuk menaga keersihan "iri masing – masing anggta keluarga
,enaga keersihan "iri
3) arkan pasien "an ,eningkatkan kemampuan keluarga menggunakan tentang persnal hygiene met"e alternati* untuk klien persnal $ygiene "engan &ara siin (tapi pertahankan ti"ak terkena luka)
3.
au 3 pril 21!3
4) uuk pasien "an keluarga ke pelayanan ssial untuk pera%atan "i rumah
,en"apatkan pelayanan "alam menaga persnal hygiene "an terhin"ar "ari mikrrganisme
!) Kai penilaian pengetahuan klien "an keluarga tentang penyakit +,
,engetahui tingkat pengetahuan pasien tentang +,
*%!&n n *&%, +n 2&2! &nn -&''n -2!&n t&ntn '
'&n&,t! 2&6, <&%2 t&ntn DM
4) nurkan keluarga ,engetahui tingkat untuk memeriksakan pengetahuan keluarga Tn. K ke pelayanan mengenai penyakitnya kesehatan ter"ekat aik saat amuh maupun ti"ak untuk mengetahui perkemangan penyakit Tn. K 4.
au 3 pril 21!3
C
!) >ser/asi isyarat keti"ak nyamanan nn' /eral (asam urat)
,engetahui penatalaksanaan nyeri
2) arkan klen "an keluarga "istraksi relaksasi (memanyangkan hal – hal yang paling in"ah "an tarik napas "alam)
,engurangi tingkat nyeri
3) :erikan in*rmasi kepa"a klien "an
,enggali pengetahuan tentang penanganan nyeri
IMPLEMENTASI NO !
H,/ TGL / JAM Senin !! ,aret 21!3 Jam !4.11 %i
D9
IMPLEMENTASI !) ,enitr tan"a "an geala in*eksi ( ke"alaman 15 &m lear #.5 &m panang 9 &m) T+ @ !41A?1 mm$g @ 22DAm S @ 36> E N @ !12DAm 2) ,engaarkan klien "an keluarga &ara pera%atan luka 3) ,enginstruksikan klien "an keluarga untuk menaga hygiene (kakikuku) untuk men&egah in*eksi yang leih luas 4) ,eruuk klien ke layanan kesehatan ssial setempat
KET
Cont #.
S&n!n 7 11 M,&t #01: <' 1.:5 W!
II
1) M&no2&,;2! *&''-n nt* '&nn*n %t 'n!
2) ,enganurkan klien "an keluarga untuk menaga keersihan "iri masing – masing anggta keluarga 3) ,enganarkan klien "an keluarga menggunakan met"e alternati/e untuk persnal hygiene "engan &ara siin (tapi pertahankan sampai ti"ak terkena luka) 4) ,eruuk klien ke pelayanan s&ial untuk pera%atan "i rumah
:.
S&n!n7 11 M,&t #01: J' 1.50
III
1. '&n*o,'2! +n *22 '&n&n! DM :. M&'&,!*n -&n<,n *%!&n n *&%, +n 2&2! &nn -&''n -2!&n t&ntn DM . M&nn<,*n *&%, nt* '&'&,!*2*n *& -&t2 -&%&+nn t&,&*t7 %' -+ '&n,n! '2% n+&,!
Cont .
S&n!n7 11 M,&t #01: J' 15.15
I8
1) M&no2&,;2! !2+,t *&t!*n+'n non ;&,% (2' ,t)
2) ,engaarkan klen "an keluarga "istraksi relaksasi (memanyangkan hal – hal yang paling in"ah "an tarik napas "alam) 3) ,emerikan in*rmasi kepa"a klien "an keluarga tentang &ara mengatasi nyeri 4) ,enganurkan keluarga untuk memeriksakan ke petugas pelayanan ter"ekat "alam upaya menurangi masalah nyeri
E8ALUASI NO
TGL
D9
!.
!2 ,aret 21!3
E8ALUASI S@ Klien "an keluarga mengatakan elum isa melakukan pera%atan luka sehingga luka pa"a kaki Tn. K ti"ak semuh – semuh >@ - ;uka masih tampak ktr "an asah agian kaki kanan kaki engkak kulit sekitar luka tampak kehitaman luka su"ah ti"ak erau ;uka teruka ke"alaman 14 lear # &m panang ? &m 0+S @ !5# mg A "l T+ @ !41 A ?1 mm$g N @ !11 DAm @ 22DAm S@ 36°C luka menge&il @ ,asalah teratasi seagian - @ -ertahankan inter/ensi ! – 4
#.
1#7 M,&t #01:
II
S$
K%!&n '&nt*n '2! '%2 'n! *,&n t*t %*n+ t!* 2&' ? 2&' K%!&n '&nt*n '2! <,n '&nnt! -*!n (# ,! 2&*%!) K&%, *%!&n '&nt*n &%' ''- '&n< *&&,2!n %!n*nn +n 2&t
O$ T
*%!&n t'-* *,n &,2! R'tn+ t'-* *2t n *oto, K*n+ t&,%!t -n<n n !t' B< *%!&n t'-* %2 A $ M2% &%' t&,t2! P $ Ln<t*n !nt&,;&n2! 1@ 3.
!2 ,aret 21!3
S@ - klien "an keluarga mengatakan masih ingung mengenai penyakit "an &ara pera%atan Tn. K - Klien mengatakan masih merkk 4 atang Ahari >@ - Klien "an keluarga masih ertnya kepa"a mahasis%a pera%at mengenai penyakitnya "an penanganannya.
.
1#7 M,&t #01:
I8
S$
K%!&n '&nt*n 2 !2 !2 '&n&,-*n t&n!* !2t,*2! ,&%*22! - 2t t!'% n+&,!7 2&!n n+&,!n+ &,*,n ( - 2t %*n+ !&,2!*n) 3 $ K%!&n '&nt*n n+&,!n+ '2! 2&-&,t! ! !!t 2&'t R $ K%!&n '&nt*n '2! n+&,! !n -&,&%nn **! *nn n *!,! t&,t' 2&*!t, I %* n t&%-* **! T $ K%!&n '&nt*n '2! n+&,!. T&,2 - 2t **!n+ !ntn*n ( - 2t !&,2!*n )
O$ S$# A $ M2% t&,t2! 2&!n P $ P&,tn*n !nt&,;&n2! 1 ?
