Conclusión UABP 2: El parecido de los hijos a sus padres es un carácter fenotípico. El fenotipo es la expresión del genotipo en interacción con el medio ambiente. Considerando que el genotipo es el conjunto de genes de un organismo, y que dicha estructura es una porción de ADN que codifica la síntesis de una proteína, podemos afirmar que a partir de ella quedan determinadas todas las características (visibles y no visibles) de un individuo. Cada característica esta representada por dos alelos, que son cada una de las alternativas para dicho rasgo. Ellos provienen uno del padre y el otro de la madre que se van a combinar durante la fecundación, donde cada célula haploide (espermatozoide y ovocito) se unen entre sí y mezclan su material genético por crossing over, dando como resultado una célula diploide (cigoto) que luego por sucesivas mitosis dará origen a todas las células del organismo del nuevo ser. Estas células presentan 23 pares de cromosomas homólogos: 22 pares somáticos y 1 par sexual. Los cromosomas están constituidos por cromatina condensada, que es ADN asociado a histonas (proteínas). Este ADN es un ácido nucleico polímero donde dos cadenas polinucleótidas (nucleótido= base nitrogenada + aldopentosa + ac. ortofosfórico) se unen, por puentes de hidrógeno entre bases y enlaces del tipo éster entre pentosas y fósforos, y se enrollan en un eje conformando una hélice. El ADN contiene la información genética, codificada en la secuencia de bases nitrogenadas, para la síntesis proteica. La síntesis comprende los procesos de transcripción y traducción. La transcripción consiste en la síntesis de ARNm utilizando como molde una hemicadena de ADN con la intervención de ARN polimerasa II. Esta enzima va dirigiendo el ensamble de las bases nitrogenadas correspondientes a las bases del molde, conformando una cadena lineal de nucleótidos que presenta uracilo y ribosa como característica particular: ARN heterogéneo nuclear. Este sufrirá remoción de intrones y ensamble de exones, llamándose este proceso “splicing” y dando como resultado el ARNm maduro. Éste atraviesa los poros de la membrana y lleva al citoplasma la información, donde se llevará a cabo la traducción. La traducción consiste en la síntesis proteica y en ella el ARNm se une a la subunidad menor del ribosoma (constituido por ARNr y proteínas) y se desplazará hasta encontrar una secuencia AUG. Un ARNt con UAC como antitodón transportara el primer aminoácido “metionina”; y se fijara al sitio P, luego se acopla la subunidad mayor. Cuando A está ocupado, se forma un enlace peptídico entre el primer y segundo aminoácido, y se libera el primer ARNt y el segundo se trasloca el sitio P, así sucesivamente hasta que un triplete mudo (ATC, ACT, ATT) determine el final de la síntesis y las subunidades vuelven a separarse. Esta cadena polipeptídica formara la estructura primaria de una proteína, compuesto orgánico cuaternario (CHON) constituyente principal del peso seco del cuerpo (50%). La estructura secundaria le dará la forma clasificándolas en hélice alfa, lamina beta o disposición al azar, conformando en la estructura cuaternaria proteínas globulares si predominan las primeras, o fibrilares si predominan las segundas. La estructura terciaria determinara la función clasificándolas en estructurales, defensivas, enzimáticas, hormonales y transportadoras. El colágeno es la proteína más abundante en el organismo y es fibrilar estructural. Se encuentra formando fibras, éstas se forman de fibrillas, microfibrillas y tropocolágenos, siendo estos últimos su unidad estructural. El tropocolágeno, sintetizado por los fibroblastos (la síntesis requiere Vit C), es una estructura constituida por tres cadenas ricas en glicina y cisteínas, unidas entre ellas por puentes entre lisinas, que se enrollan sobre un eje (levógira). Las fibras están dispuestas en haces paralelos como en el TCD y en distintas direcciones como en el TCL. El TC, junto al epitelial forman la piel que es el órgano más extenso del cuerpo. Se constituye de tres capas: Epidermis: rica en células, avascular, epitelio plano estratificado queratinizado. Se nutre del TC subyacente (por inbibición) y cumple la función de barrera y protección. Consta de 5 capas: Basal: células cúbicas o cilíndricas, muchas mitosis, células de langherans, discos de Merkel y melanocitos. Espinosa: células poliédricas con prolongaciones citoplasmaticas (tonofilamentos), células de langherans. Granulosa: células con gránulos de queratohialina, precursora de la queratina. Lúcido: células similares a las granulosas sin núcleo, solo envoltura nuclear. (falta en piel fina) Córneo: células corneocitos, aplanadas con citoplasma lleno de queratina. Membrana basal: colágeno IV que se encuentra entre la epidermis y la dermis. Dermis: muy vascularizada, TC rico en sustancia intercelular y anexos. Contiene: Estrato papilar: evaginaciones hacia la epidermis, TCL rico en colágeno III, presenta macrófagos, fibroblastos, vasos. Estrato reticular: TCD rico en colágeno I con vasos, predominio de fibras colágenas, elásticas y reticulares formando una red.
Hipodermis: TCL adiposo con células adipositos y vasos. En el niño, la piel suave esta determinada por la presencia de elastina, que le confiere elasticidad, y de estratos más finos, por no haber sufrido todavía la agresividad del ambiente.
Conclusión UABP 6: La succión es un reflejo innato, es decir, no condicionado, no aprendido y heredado, que utiliza el niño para alimentarse. Como todo reflejo, es una reacción involuntaria que tiende a la protección y supervivencia del organismo, y en este caso, la succión es uno de los reflejos más importantes del bebé, que junto al llanto, lo hará conseguir su alimento. Dicho reflejo forma parte de los reflejos arcaicos, que son aquellas respuestas subcorticales y expresión más primitiva del la postura y actividad, que le permiten al niño dar a conocer sus necesidades, protegerse de ciertos peligros y establecer las relaciones necesarias con quienes lo cuidan. Entonces, el llanto del bebé, y luego la succión son el medio que éste tiene para lograr la atención, cuidados y afecto de su madre. La observación de los reflejos arcaicos mencionados es de primordial importancia ya que esto le permitirá al médico evaluar el estado neurológico del paciente y actuar en consecuencia. Esto es, cuando los reflejos se hacen presentes, acusando un SN no mielinizado todavía, más allá del tiempo en que se supone que deberían integrarse en actividades más complejas, se puede intuir algún problema. Sin embargo, cuando el pequeño no es estimulado o se encuentra en situaciones estresantes al momento de ser amamantado, la actividad puede no ser llevada a cabo correctamente y esto afectaría desfavorablemente la nutrición del bebé, talvez influyendo sobre el peso, talla o perímetro cefálico del niño, y el desarrollo de otras funciones, que también depende de la presencia de estímulos. Al momento del nacimiento, durante la primera hora de vida, se coloca al bebé en el vientre materno para que succione por primera vez. Todas las sensaciones que el estímulo produjo constituyen una Gestalt que formará una huella anémica, en este caso la primera, indispensable para la constitución del psiquismo. Esta huella se graba en el inconsciente donde se encuentra regido por el ello, que se basa por el principio de placer y displacer. Entonces, cada vez que el bebé siente displacer “hambre” recordará mediante la huella que llorando y succionando luego obtiene placer. El estímulo recibido impactó en el Polo Perceptivo, gracias a la captación del mismo por las neuronas sensitivas constituyentes del SN, que a través de fibras aferentes captó el estímulo y lo llevó a un lugar específico del SN donde se creó una respuesta, que fue llevada a los sistemas efectores por fibras eferentes. Estas fibras, en el niño del problema, no están mielinizadas completamente ya que este proceso de mielinización comienza en la 4to mes de vida intrauterina para las vías medulares, y en el 6to mes para el encéfalo, y finaliza aproximadamente a los 25 años. La mielinización consiste en el envolvimiento paulatino de axones por parte de las células de Schwann en el SNP y por parte de los oligodendrocitos interfasciculares en el SNC. Cada una de las primeras envía una prolongación que envuelve solo un axón, mientras que cada uno de los segundos puede enviar prolongaciones y envolver a varios axones simultáneamente. Salvando estas diferencias, ambas células los envuelven de forma similar, es decir, sus prolongaciones se envuelven en los axones, compactando la membrana en cada vuelta, y formando la vaina de mielina (sustancia lipídica aislante). La velocidad del impulso queda determinada entonces por la presencia o no de vaina de mielina, ya que ésta hace que la transmisión sea más rápida por ser saltatoria, despolarizándose la membrana en los espacios entre células mielinizadoras por poseer un umbral de excitación más bajo. La transmisión propiamente dicha se da gracias a la sinapsis existente entre los botones sinápticos de la neurona presináptica, y el soma, dendritas o axón de la postsináptica. Estas sinapsis son generalmente químicas unidireccionales y en ellas, la primera neurona sintetiza un neurotransmisor, sustancia con acción específica de rápida secreción y corta duración, que durante la excitación es transportada a través del axón, y una vez en el botón se incluirá en vesículas, donde el calcio extracelular asociándose a la membrana inducirá la liberación por exocitosis al espacio intersináptico del transmisor. Para que esto ocurra, la membrana sufre modificaciones eléctricas conocidas como potenciales. Ellos pueden ser: Según la electronegatividad de la membrana: De reposo: la célula nerviosa en reposo, con un potencial de -90mV, gracias a la presencia de bomba de Na+/K+ donde salen 3 sodios y entran 2 potasios, canales voltaje dependientes de Na+ y K+ cerrados, y canales de escape de Na+ y K+ abiertos que dan gran permeabilidad al K+ para que éste salga y poca permeabilidad al Na+ para que no salga ni entre demasiado a la célula.
Generador o local: depende de la intensidad del estímulo y no tienen umbrales específicos. Esto da la posibilidad de detectar variaciones muy pequeñas en la intensidad, ya que la cantidad de neurotransmisor es proporcional al estímulo recibido. Los encontramos en los órganos receptores principalmente, y es éste el responsable de la gran sensibilidad a las De acción: se produce cuando el cambio eléctrico en la membrana supera el umbral de -65 mV, es de carácter todo o nada y una vez desencadenado no se detiene. Consta de 3 fases: 1. Despolarización: muy permeable al Na+, el, se activan los canales de Na+ y entra aún más, se activan los canales de K+ y comienza a salir más K+, los canales de K+ llegan al máximo de apertura y lo de Na+ se cierran. El potencial se eleva bruscamente entre -70 y -50 mV, llegando hasta +35mV. 2. Repolarización: canales de Na+ cerrados, canales de K+ abiertos. Se reestablece el potencial de reposo, yendo de +35 a -90 mV por la brusca negativización de la membrana. La célula puede recibir un potencial y éste será más intenso. 3. Hiperpolarización: canales de K+ permanecen abiertos y la membrana se hace aún más negativa llegando a -100 mV, los canales de K+ se cierran y se reestablece el potencial de reposo. La célula no puede volver a recibir un potencial hasta que no llegue al estado de reposo. Según el efecto sobre la célula postsináptica: Inhibidor o hiperpolarizante: un neurotransmisor inhibidor induce la hiperpolarización de la membrana postsináptica. Estimulador o despolarizante: un neurotransmisor estimula la despolarización de la membrana postsináptica. Según el umbral de excitación: Subumbral: el estímulo no alcanza a despolarizar la membrana hasta el umbral. Por sumatoria de potenciales subumbrales puede generarse un potencial de acción. Umbral: el estímulo es lo suficientemente intenso como para generar el potencial de acción. En síntesis, el médico debería: saber cual fue el peso al momento de nacer y luego pesar y medir al niño para poder realizar un seguimiento de su crecimiento y detectar el eventual bajo peso al que se refiere la madre. El peso normal es de 2750 a 3750 gramos. En la primera semana perderá el 10% de su peso por la liberación del meconio, y luego en el primer trimestre debe aumentar alrededor de 800 gramos por mes. Evaluar reflejos arcaicos Preguntarle a la madre en que ámbito a su bebé y recomendarle que su pareja le provea un espacio tranquilo y acogedor para el ejercicio de la lactancia, y que ella acuda a su bebé si este siente hambre cada vez q sea necesario, ya que él todavía no tiene horarios establecidos. Preguntar sobre la forma en que le da el pecho a su hijo y aconsejarla de ser necesario. La forma adecuada es con el bebé bien sostenido en contacto con el vientre de la mamá, con los labios evertidos abarcando toda la areola y con el mentón contra el pecho.
Conclusión UABP 11: Nicolás, de 61 años, se encuentra en el estadio VIII de Erikson, Integridad vs. Desesperación, que se caracteriza por aislamiento como mecanismo de defensa ante la angustia para disminuir la tensión psíquica, represión donde él despoja el afecto de cierta idea inconscientemente, generando en el conciente la angustia, y sentimiento de inutilidad. Todo esto se produce porque él nota los cambios fisiológicos y su disminución en la calidad de sus capacidades, además de ver como quienes lo rodean modifican las expectativas que tenían sobre la persona y sus facultades, y lo ven ahora como alguien débil que requiere cuidado y más atención. Esta es una etapa más del desarrollo, la última, pero tan importante como las demás, porque es el paso previo a llegar a la ancianidad mirando al pasado y sintiéndose satisfecho y todavía útil. Para superar la pérdida de su cuerpo joven debe hacerlo a través de un proceso de duelo, donde se pierde el interés por el entorno por una desaparición repentina del objeto de amor cuya imagen sigue todavía intacta en el inconsciente, y la carga libidinal objetal vuelve hacia el yo, generando angustia (sensación de desamparo y/o espera), llanto o tristeza. El proceso en si consiste en aceptar que ese objeto ya no está presente por el principio de realidad, y así enfocar la carga libidinal en uno nuevo. Los cambios fisiológicos que notamos en la situación problema están referidos a los sentidos, aquellas estructuras del sistema nervioso que nos permiten relacionarnos con el medio, más
puntualmente la visión y el oído. Ellos constan de un órgano, una vía de conducción y un área de procesamiento. El sentido de la visión nos permite detectar la luz, onda electromagnética transversal, e interpretarla para lograr definir los objetos sobre los cuales se refleja. Órgano: el ojo. Es un órgano par, esférico con un ecuador un poco más ancho, situado en los 2/3 anteriores de la cavidad orbitaria. La cavidad orbitaria tiene forma de cono de base anterior, y presenta: una pared superior con la porción orbitaria del frontal donde además se encuentra la fosa de la glándula lagrimal; una pared inferior formada por la apófisis cigomática del maxilar superior; una pared lateral con el ala mayor del esfenoides y parte del frontal; una pared medial formada por el cuerpo del esfenoides, un vértice donde encontramos la fisura orbitaria superior por donde pasan los nervios motores, el nervio óptico y la vena oftálmica; y una base que corresponde al borde supra e infla orbitario. Consta de 3 túnicas y 3 medios transparentes. Túnicas: Fibrosa: Está compuesta de la esclerótica y la córnea. La esclerótica es fibrosa y resistente, vascularizada, opaca y blanca externamente que se continúa con la duramadre, y oscura internamente para que la luz no se refleje. Ella da inserción a los músculos del ojo y ocupa los 5/6 posteriores de la túnica, y en su porción más anterior se une mediante el limbo esclerocorneal a la córnea, y en la más posterior presenta perforaciones conformando la lámina cribosa para el paso del nervio óptico. Contiene fibras de colágeno y elásticas, internamente contiene gran cantidad de macrófagos y melanocitos que le dan el color oscuro. Su función es mantener la forma del ojo y protegerlo. La córnea es fibrosa, avascular y se nutre del líquido de la cámara anterior, es transparente y elíptica. Se ubica en el 1/6 anterior de la túnica. Contiene epitelio plano estratificado no queratinizado y colágeno tipo I en haces muy organizados. Su función es dejar que la luz la atraviese para que ésta pueda llegar al interior del ojo. Su índice de refracción es 1.38. Anteriormente la córnea y la esclerótica están en relación con la conjuntiva, que es una mucosa de epitelio estratificado que sirve para proteger al ojo de agresiones. Vascular: son la coroides, el cuerpo ciliar y el iris. La coroides es una membrana marrón, muy vascularizada, en los 3/4 posteriores del ojo, que se ubica entre le esclerótica y la retina, se continúa con la aracnoides y la piamadre y se extiende desde la ora serrata, donde la retina deja de tener porción fotosensible, hasta el polo posterior donde se continúa con el nervio óptico con TC, presentando un orificio. Contiene fibras de colágeno y elásticas, melanocitos, vénulas y arteriolas y células defensivas. Su función es impedir la reflexión de la luz y nutrir a la retina en su porción más externa. El cuerpo ciliar es un engrosamiento de la capa vascular con pliegues y va desde la ora serrata hasta la raíz del iris. Su base se fija al espolón escleral, y su vértice a la coroides. La estructura más importante que contiene es el músculo ciliar, de células musculares lisas, que se fija al cristalino y cuando se contrae, éste se abomba más en sentido antero posterior. El iris es un disco fino, de TC pigmentado, contráctil, vascular, ubicado por delante del cristalino y por detrás de la cámara anterior. Anteriormente es de color, el que variará según la cantidad de melanocitos, y posteriormente es negro y liso. Presenta un orificio en su centro, la pupila. Consta de 2 músculos: esfínter del iris, de inervación parasimpática que produce la miosis; y dilatador del iris, de inervación simpática que induce la midriasis. Está irrigado por el círculo arterial mayor (periférico) y menor (central) del iris. La pupila regula la entrada de luz al ojo. Nerviosa: retina Es una túnica fuertemente fijada a la coroides, totalmente transparente, que histológicamente presenta 10 capas, todas de gran importancia en la captación y conducción de la imagen. 1. Epitelio pigmentado: células cúbicas ricas en melanina, contiene microvellosidades que se extienden en la siguiente capa para fagocitar los segmentos externos de los conos y bastones. Absorbe luz para que no se refleje. 2. Capa de conos y bastones: fotorreceptores. La luz llega al epitelio pigmentario de la retina y luego a los conos y bastones, que van a recibir la luz y despolarizar sus membranas. En los bastones, la luz induce que la rodopsina se escinda en escotopsina y 11 cis retinal y transforma a esta última en todo trans retinal, luego en batorrodopsina, lumirrodopsina, metarrodopsina 1hasta llegar a metarrodopsina 2 activada la cual induce el cambio eléctrico por disminución de la conductancia al Na+ en la membrana de los bastones desde el segmento externo al interno. En los conos ocurre lo mismo, solo que existen 3 pigmentos para detectar todas las combinaciones de ellos, es así que cada uno va a detectar la frecuencia específica, es
decir para la cual poseen un umbral más bajo, y según las proporciones de distintos conos activados dependerá el color que se interprete. Para el color blanco, todos los conos están estimulados en la misma proporción, y el negro se percibe como falta de luz reflejada. Luego en el terminal nervioso se libera glutamato, que va a provocar un potencial local en la membrana de las células bipolares. Con la edad, la cantidad de fotopigmento, la tasa de regeneración, y la cantidad de fotorreceptores disminuye, acusando una declinación de la agudeza visual y de la adaptación a la luz y oscuridad. 3. Capa limitante externa: membrana fina constituida por zonulae occuludents con orificios para que pasen los segmentos internos de los fotorreceptores. 4. Capa nuclear externa: núcleos de fotorreceptores, una hilera para los de conos y varias hileras para los de bastones. 5. Capa plexiforme externa: terminales de conos y bastones conectadas con prolongaciones de células bipolares y horizontales. Tanto los conos como los bastones se conforman de un segmento externo, uno interno, un núcleo y un terminal nervioso. El los bastones el segmento externo presenta discos dentro de su citoplasma donde se localiza la rodopsina, mientras que en los conos en este segmento la membrana se invagina formando los sáculos 6. Capa nuclear interna: núcleos de células bipolares, horizontales, de Müller y amácrinas. 7. Capa plexiforme interna: sinapsis de células bipolares y células ganglionares. 8. Capa ganglionar: capa única de células ganglionares monosinápticas o polisinápticas. 9. Capa de fibras nerviosas: axones de células ganglionares paralelos a la superficie de la retina, son amielínicos, se encuentran entre prolongaciones de células de Müller y astroglia. 10. Capa limitante interna: totalmente lisa, formada por fibras colágenas que anclan las células nerviosas. Medios transparentes: Cristalino Es una estructura biconvexa, de 9 mm de diámetro y 4 mm de espesor. Es blando y pegajoso, se ubica por detrás de la cámara posterior y por delante del humor vítreo. Está compuesto de una cápsula elástica de membrana basal muy gruesa que rodea el epitelio con microfibrillas de colágeno. Dicho epitelio consiste en una única capa de células cilíndricas en la periferia que sufren mitosis representando la porción blanda del cristalino, y van a producir las fibras del cristalino a medida que se disponen concéntricas. Con la neoformación, sus núcleos van desapareciendo mientras migran hacia el centro formando el núcleo, de consistencia dura debido a que las células se encuentran más aplanadas. Está sostenido por la zónula de Zinn, que es el aparato suspensorio rico en microfibrillas de colágeno y ácido hialurónico que se extiende desde el cuerpo ciliar hasta el ecuador de la lente. Su función es la de acomodarse para darle al ojo la capacidad de enfocar los objetos según la distancia a la que se encuentren. Existe una distancia cercana máxima que es alrededor de 10 cm., y una lejana que es más o menos 6 m., donde el ojo puede ver con nitidez. La acomodación va a estar dada también por la función del cuerpo ciliar con su músculo ciliar. La acomodación de dificulta con los años por una mayor rigidez del cristalino debido a que su núcleo se hace cada vez más prominente, y a que el músculo ciliar presenta menos rapidez en la respuesta. Esto también incide en la adaptación a la oscuridad y a la luz. Humor acuoso De igual transparencia que el agua, este humor se ubica en las cámaras anterior y posterior, secretado por el cuerpo ciliar. Presenta más ácido ascórbico, Na+, cloruros y aminoácidos libres y menos glucosa, úrea y proteínas. Su función es nutrir el cristalino y la córnea y mantener la presión intraocular. Humor vítreo Estructura clara y redonda que ocupa la cámara vítrea del ojo. Carece de estructuras salvo por un conducto en forma de S que va desde el polo posterior del cristalino al disco óptico. Se compone de 99% de agua, ácido hialurónico, microfibrillas de colágeno secretadas por hialocitos en la periferia, donde también encontramos macrófagos y fibroblastos. Se nutre por difusión del medio porque es avascular. Su función principal es mantener la forma del ojo y no interferir con el paso de la luz para que esta llegue a la capa fotorreceptora de la retina. Músculos del ojo: Recto interno: aproximación. MOC Recto externo: separación. MOE Recto superior: aproximación y elevación. MOC Recto inferior: aproximación y depresión. MOC Oblicuo mayor: separación y depresión. Patético
Oblicuo menor: separación y elevación. MOC Vía de conducción: 1era neurona: células bipolares en la capa nuclear externa y plexiforme externa. No hay potencial de acción, sino nuevamente uno local. 2da neurona: células ganglionares en la capa ganglionar cuyos axones se sitúan en la capa de fibras nerviosas que van a desencadenar potencial de acción. Estas fibras se van a dirigir todas al disco óptico, donde se unirán y atravesarán el anillo de Zinn, donde se tornan mielínicas. Queda conformado en nervio óptico, rodeado de las 3 meninges, que va a contener las fibras de cada ojo. Por delante de la hipófisis se cruzan los dos nervios y forman el quiasma óptico, donde las fibras nasales de cada ojo van a cruzar la línea media, y las fibras temporales van a seguir por el mismo lado. Ahora quedan constituidas las cintillas ópticas, que se van a dirigir a los núcleos geniculados laterales, donde se encuentra la 3era neurona. De allí las fibras se proyectan formando las radiaciones ópticas y llegan a la corteza visual primaria, en el lóbulo occipital, al área 17 y 18 de Brodmann. Áreas de procesamiento: Área visual primaria: se halla en el área de la cisura calcarían, que se extiende desde el polo occipital de la cara interna de cada corteza occipital hacia delante. Área visual secundaria: es de asociación y se encuentra rodeando a la corteza primaria. Ella segmenta y analiza progresivamente la información visual. El sentido de la audición nos permite percibir los sonidos, que son ondas mecánicas longitudinales que se propagan en el aire, los sólidos y los líquidos, y no logran moverse en el vacío. Órgano: el oído. Está constituido por tres partes: oído externo, oído medio y oído interno. Conclusión UABP 12: Hace 5 millones de años, en África, el hombre adoptó la bipedestación como forma de locomoción y postura, manteniéndose erguido sobre sus pies, liberando sus manos y teniendo la posibilidad así de desarrollar actividades más delicadas y complejas con ellas, las cuales hasta entonces solo utilizaba para el traslado y asir algunos objetos. A su vez, la bipedia posibilitó el crecimiento y desarrollo del cerebro, de la cultura a través de la simbolización, de la tecnología mediante nuevas técnicas y herramientas, y del arte y el lenguaje permitiendo la transmisión de la tradición y la cultura de generación en generación oralmente, con el dibujo y la escritura. Se cree que esta modificación se debió al cambio en el medio ambiente por el enfriamiento, obligando al hombre a tener menos gastos energéticos y mayor eficacia en cuanto a la obtención de alimentos y a la defensa de predadores. La bipedestación consta de 2 fases: Postural: pie sobre el piso. 60% de la marcha. Choque del talón: el pie por delante, apoya el talón, rodilla extendida. Pie sobre lo plano: talón lentamente se apoya sobre la superficie, rodilla flexionada. Postural intermedia: pie plano sobre el piso recibiendo todo el peso, rodilla flexionada, desplazamiento de 2 cm. de la cadera hacia el lugar donde se carga el peso. Impulso: hiperextensión de la articulación metatarso falángica, rodilla flexionada. De oscilación: pie en el aire, 40% del ciclo. Aceleración: pie por detrás, rodilla flexionada para evitar el arrastre, talón en posición neutral. Oscilación intermedia: cuadriceps y dorsiflexores contraídos para evitar arrastre. Desaceleración: flexores de la rodilla contraídos para controlar el movimiento y disminuir la oscilación. Debido a los cambios fisiológicos que el envejecimiento inevitable trae, notamos que la marcha en el adulto mayor también sufre modificaciones. La principal causa es el aumento de la cifosis dorsal y los hombros tienden a irse hacia delante, con el consiguiente desplazamiento del centro de gravedad no más de 5 cm. hacia adelante. Los ancianos pueden utilizar un bastón o un andador para compensar esos desplazamientos del eje, o para aliviar el dolor que alguna articulación desgastada pueda provocarle. Además los pasos se tornan más cortos arrastrando los pies, las rodillas y caderas se flexionan con mayor facilidad y la capacidad de realizar ejercicio continuo disminuye. El sistema orgánico encargado de la locomoción es el osteoartromuscular, considerando a los huesos que le dan el sostén y la protección a ciertos órganos asimismo representando un depósito de calcio; las articulaciones como medio de unión entre los huesos para posibilitar su movimiento; y
los músculos que mediante la contracción logran que el movimiento sea ejecutado, tanto de manera involuntaria, como voluntaria. Este sistema deriva del mesodermo del disco trilaminar, que a fines de la tercera semana presenta el primer par de somitas. Ellos se van a diferenciar a esclerotoma para huesos y cartílagos, miotoma para músculos y dermatoma para dermis e hipodermis. A fines de la quinta semana existen 42-44 pares de somitas. Los huesos son estructuras de tejido conectivo especializado, que desde el punto de vista morfológico se clasifican en largos, cortos, planos, sesamoideos, irregulares y accesorios. El hueso, a su vez, puede ser esponjoso compuesto de láminas de matriz ósea, fibras colágenas y osteocitos, y trabéculas bastante desordenadas entre las cuales se aloja la médula roja o amarilla y gran cantidad de vasos; o compacto donde las láminas son concéntricas formando conductos de Havers por donde corren los vasos, comunicados por conductos de Volkmann transversales por donde también corren vasos que comunican los del endostio y los del periostio. El endostio se compone de tejido conectivo laxo, de una capa de células aplanadas; y el periostio está constituido por una hoja externa fibrosa con fibrocitos y colágeno I (fibras de Sharpey) que lo ligan al hueso, y una interna celular con osteoblastos y células osteoprogenitoras. Estos huesos se forman por diferenciación de células en osteoblastos, lo que se conoce como osificación. Este proceso se da a partir de centros de osificación primarios formados entre 7ma y 12va semana de vida prenatal (diáfisis y huesos cortos) y de centros secundarios luego del nacimiento en huesos largos (epífisis). Los osteoblastos secretarán matriz ósea que tras el depósito de fosfato de calcio (cristales de hidroxiapatita) entre los tropocolágenos, se calcifica. Existen dos modalidades de osificación durante la osteogénesis: Osificación intramembranosa: Se da en clavícula, cráneo y maxilar inferior, a partir de membrana mesenquimática. Sus células se dividen y condensan y forman tejido denso vascularizado. Los osteoblastos se diferencian a osteocitos, y simultáneamente comienza la calcificación. Luego se forman trabéculas constituyendo tejido óseo esponjoso con espacios ocupados por tejido conectivo. Estas trabéculas se engrosan para formar hueso compacto. La matriz ósea se dispone en láminas concéntricas formando los sistemas de havers primitivos. Se rodea de una membrana mesenquimática vascular que luego se transformara en periostio. Osificación endocondral: Se da a partir de cartílago hialino embrionario (todos los demás huesos). Se hipertrofian los condrocitos de las lagunas. Se reduce la matriz a tabiques. Estos se calcifican y los condrocitos degeneran y mueren. El pericondrio pasa a periostio. Las células se diferencian a células osteoprogenitoras y luego a osteoblastos. Los huesos formados se van a unir por un conjunto de elementos llamado articulación. Se clasifican en tres: sinartrosis o inmóviles como el cráneo, anfiartrosis o semimóviles como sínfisis pubiana; y diartrosis o móviles como la articulación iliofemoral. Estas últimas se encargan del movimiento y desplazamiento de un individuo. Están compuestas por elementos que median el movimiento y mantienen la estabilidad durante el mismo, y cuando están quietos. Ellos son pasivos o activos: Pasivos: Huesos Cartílago: es avascular y se nutre por imbibición de la sangre del tejido óseo subyacente y líquido sinovial. Puede ser: Hialino: forma especializada de TC, formado a partir del mesénquima, compuesto por condrocitos dispuestos en lagunas entre las fibras colágenas tipo II que van a formar la matriz celular. El pericondrio es una capa de células aplanadas y de fibras rodeando el cartílago, Este crece de dos maneras: intersticial, internamente los condrocitos se dividen por mitosis y las células hijas forman una pared de matriz que luego se sigue dividiendo; y aposicional, periféricamente se agregan capas a partir de los condroblastos de la hoja interna del pericondrio. Se nutre Fibroso: forma de transición entre cartílago hialino y TCD, con fibras colágenas tipo I, sin pericondrio por lo que no crece por aposición. Elástico: fibras elásticas ramificadas y colágenas tipo II, con pericondrio Líquido sinovial: líquido amarillento viscoso, rico en glucosaminoglicanos. Su función es nutrir y lubricar las superficies articulares. Membrana sinovial: delgada recubriendo la superficie interna de la cápsula. Produce el líquido sinovial por ultrafiltrado de la sangre de sus capilares. Cápsula articular: de tejido conectivo fibroso con elasticidad para el movimiento, se inserta en cada extremo óseo en toda la circunferencia constituyendo un fuerte medio de unión. Ligamentos: espesamientos de la cápsula de TCD regular, que se extienden desde un extremo óseo a otro. Ellos estabilizan las articulaciones y tienen gran resistencia a la tracción. Con la edad, las articulaciones pierden parte de la funcionalidad por el desgaste del cartílago. Activos:
Músculos: estructuras contráctiles con la capacidad de movilizar a articulaciones y órganos: 1. Liso: en órganos y vasos, con células ahusadas y núcleo central, de contracción involuntaria y lenta, contracción duradera (tono), presentan estrías longitudinales por contener miofilamentos de actina y miosina sin formar miofibrillas, y son inervados por el sistema nervioso vegetativo. 2. Estriado: presenta estrías transversales, formado por miofibrillas paralelas de miofilamentos de miosina y actina. Puede ser: Cardíaco: en el corazón, células alargadas ramificadas en red con núcleo central, contracción involuntaria, rítmica y espontánea, está inervado por el sistema nervioso vegetativo. Esquelético: conforma el resto de los músculos, células alargadas con muchos núcleos periféricos, rodeados de tejido conectivo denominado endomisio (rodea cada fibra), perimisio (rodea cada fascículo) y epimisio (rodea todo el músculo). Las miofibrillas están constituidas de: 3 bandas: banda oscura (BA) por superposición de miofilamentos de miosina y actina, banda clara (BI) a cada lado de la oscura por presencia solo de actina, BH de miosina en medio de la BA. 2 líneas: Z en medio de las BI por unión de actinas, y M en medio de BH por unión de miosinas. Las bandas y líneas conforman la unidad funcional del músculo: el sarcómero. Este es un segmento que se extiende desde una línea Z a otra línea Z. Al pasar los años, los puentes de lisina entre colágenos se hacen más numerosos y eso aumenta el riesgo de fracturas o quiebres, por el aumento de la rigidez de la matriz ósea y la disminución de las funciones de las células osteogénicas en cuanto al depósito de calcio. Los músculos, en la adultez mayor pierden progresivamente su tonicidad por disminución de rapidez de la respuesta nerviosa. La vejez es un proceso biospicosocial, universal, personal, irreversible, asincrónico que se da a partir de los 60-65 años y se caracteriza por la declinación de las facultades físicas y psicológicas por una involución morfofuncional de los órganos. Su origen es multicausal con factores como la herencia, la alimentación, el ambiente, el sexo y la forma de vida llevada a cabo. Además de los cambios ya nombrados, existen otros muy importantes que afectan principalmente la vida de relación del individuo como: Visión: falta de adaptación a la luz y oscuridad por disminución de cantidad de fotopigmentos, menor acomodación por endurecimiento del cristalino y enfoque dificultoso sin lentes, las mucosas menos hidratadas, menor midriasis y miosis. Audición: aumenta la rigidez de la membrana basilar dificultando la percepción de sonidos de baja frecuencia, menor cantidad de células ciliadas, mayor artrosis entre huesecillos del oído medio y pérdida del equilibrio. Tacto: disminuye la sensibilidad al dolor y a la sensopercepción. Gusto y dientes: se pierde parte de la capacidad gustativa y muchas o todas las piezas dentarias, lo que puede generar que el adulto no sienta interés por la comida porque ha dejado de darle placer comer, y esto llevarlo a un estado nutricional desfavorable. Olfato: disminuye la capacidad olfatoria y esto afecta también al gusto. Cerebro: se modifica la capacidad cognoscitiva, pe’rdida de reflejos, insomnio, atonía, pérdida de memoria a corto plazo, inconsistencia en el pensamiento lógico, respuesta tardía, dificultad de aprendizaje de nuevos conocimientos. En síntesis, el anciano, ubicado en el estadio VIII de Erikson de integridad vs. Desesperanza, debe atravesar el duelo de haber perdido su cuerpo joven y potencialmente activo, y aceptar las limitaciones normales de la edad. La integridad consiste en mirar atrás y contemplar la vida con el orgullo de haber tomado decisiones correctas, y ver a su lado personas que a pesar de sus dificultades valoran sus capacidades y respetan su dignidad, para poder llevar a cabo una ancianidad satisfactoria. El duelo se caracterizará por períodos de depresión, preocupación, angustia, mayor ansiedad, inseguridad y miedo a la muerte, y en este momento debería contribuir el estado, la sociedad y la familia para recordar al adulto mayor que sigue siendo una persona útil y valorada por su sabiduría, darle la posibilidad de ser activo en lo intelectual y físico, contemplar sus dificultades y promover la realización de aquellas actividades en las cuales sabe desenvolverse y proveer de espacios aptos para su bienestar biospicosocial. La promoción y atención de la salud en esta etapa de la vida es primordial para lograr la integración de nuestros viejos a la sociedad y el mundo actual, en vez de permitir que se los margine por sus impedimentos y así dejar que a fin de cuentas vean el esfuerzo llevado a cabo durante toda su vida para ser personas dignas de valoración como algo en vano.
Conclusión UABP 10: Juana de 25 años, se encuentra en el estadio de Erikson VI, intimidad vs. aislamiento (21-30 años). En este estadio ella busca a nivel social y personal cierta estabilidad pensando en un futuro. Sus metas están basadas en lograr compromisos emocionales, sexuales y laborales, adquiriendo independencia económica. Debido a esta última meta, ella se preocupa ante la modificación de la imagen funcional de su cuerpo. Esta se refiere a como un individuo valora el funcionamiento de su organismo, y junto a ella la imagen de base como marca de las primeras sensaciones que perduran a través del desarrollo y la imagen erógena como expresión de la zona del cuerpo que representa el placer libidinal, constituyen la imagen inconsciente del cuerpo. Esta imagen se relaciona con el esquema corporal, que se refiere a la visón conciente que tiene un individuo de su cuerpo, y se plasma en como él va a graficarse o describirse. Dicha modificación podría comprometer su empleo ya que este es su sustento de vida. Juana, como integrante de la sociedad va a concebir una realidad, que es diferente para cada individuo, mediante las representaciones sociales. Estas son formas de conocimiento socialmente elaboradas con orientación práctica determinando una realidad común en un conjunto social, ellas resultan de la interacción del sujeto con un objeto y constan de: Percepción: a través de los sentidos. Categorización: como catalogamos al objeto con respecto a sus características. Simbolización: valoración simbólica del objeto. Ella es el componente más importante ya que va a variar de un grupo social a otro. Así, el trabajo va a tener diferentes significados según el interés y condición social de cada individuo. Para Juana, ser menos eficaz es motivo de temor y preocupación. El temor es una manifestación emocional relacionada con los mecanismos de defensa instintivos ante las amenazas que el medio ofrece y es regulado por un conjunto de circuitos neuronales que controlan la conducta emocional y los impulsos motivacionales como son el tálamo, hipotálamo, hipocampo, amígdala, cuerpo calloso, séptum y mesencéfalo, y las relacionan con los cambios vegetativos observados en consecuencia de ellas: el sistema límbico. Es así que el temor se produce por una estimulación hipotalámica, que induce reacciones autonómicas y endocrinas del temor, y amigdalina que evoca el temor. Cuando Juana apoyó mal el pie recordó que hace un tiempo algo similar le había ocurrido. Esto ocurre a través de la evocación de acontecimientos pasados. La capacidad de realizar esto se conoce como memoria, y ésta se divide en: Explícita: se instala en el hipocampo ubicado en el lóbulo temporal, y en otras áreas del mismo. Se subdivide en: Inmediata: dura segundos o talvez minutos, y se concentra la atención en fragmentos de información actual para un uso inmediato. De corto plazo: acontecimientos ocurridos entre segundos u horas, que logran ser evocados por un período poco considerable. De largo plazo: acontecimientos acaecidos en un tiempo remoto que pueden recordarse durante meses, años o toda la vida. Implícita: pasa a la corteza cerebelosa mediante la oliva inferior. Consiste en habilidades y hábitos inconscientes que se llevan a cabo sin la necesidad de un procesamiento consciente, ya que son realizados de manera automática. La memoria explícita se puede transformar en implícita si el estímulo se ha repetido numerosas veces y ya se ha aprendido la respuesta correspondiente. El aprendizaje es la capacidad de alterar el comportamiento basándose en la experiencia, y puede ser: No asociativo: la habituación, donde el estímulo neutro se repite muchas veces y el individuo ya no lo reconoce como nuevo, ignorándolo. Asociativo: la sensibilización, donde el estímulo repetido produce una respuesta más grande si se acopla con estímulos desagradables o placenteros. Además de recordar lo acontecido, ella percibió un dolor cuando apoyó mal el pie, y éste le dificultó caminar. Ella recuerda que en la ocasión anterior no sintió su marcha entorpecida, y que el dolor no fue inmediato, sino que lo sintió tiempo después. El dolor es un mecanismo de defensa que nos alerta cuando algún tejido está siendo agredido, obligando al individuo a alejarse del estímulo nocivo, que puede ser térmico, químico o mecánico. Este es captado por las terminales nerviosas libres del sitio afectado, que van a enviar la información por vías aferentes al cerebro para que se efectúe la respuesta. Existen distintos tipos de dolor: Dolor rápido: sensación aguda y localizada que se trasmite por fibras mielínicas A delta mediante el haz neoespinotalámico utilizando glutamato como neurotransmisor. Los estímulos que perciben sus receptores son mecánicos y térmicos. Esos últimos consisten en detectar temperaturas menores a -10o C y mayores a 45o C y la sensación es la misma. Su función es inducir la retirada inmediata y sus receptores se adaptan poco o nada.
Dolor lento: sensación sorda y difusa soliendo estar acompañada de daño tisular que se transmite por fibras C amielínicas mediante el haz paleoespinotalámico a través de la sustancia P. Los estímulos que perciben sus receptores pueden ser químicos, mecánicos o térmicos. Su función es alertar al individuo que la agresión persiste y sus receptores se adaptan poco o nada. Dolor superficial: localizado en áreas cutáneas. Dolor profundo: mal localizado, provoca náuseas, sudoración y disminución de presión arterial. Puede originarse por liberación de sustancia P por las fibras C, que activa la vía del dolor. Dolor referido: es aquel que se percibe superficialmente en una región corporal diferente a la región que está provocándolo. Esto se debe a que en la médula ciertas fibras de dolor visceral se conectan con fibras del dolor superficial y usan dicha vía para alcanzar la corteza, percibiendo el dolor en la zona de donde provenía la fibra de dolor cutáneo. La vía del dolor forma parte de la vía anterolateral. Esta vía asciende por las columnas anteriores y laterales, mediante fibras mielinizadas pequeñas de conducción más lenta y menos fiel, con menor grado orientación espacial. Ella admite un amplio espectro de modalidades sensoriales. Ella transmite dos tipos de sensibilidad: Protopática (tacto grueso): utiliza el tracto espinotalámico anterior. Termoalgésica (temperatura y dolor): utiliza el tracto espinotalámico lateral. Existe otra vía de la sensibilidad general, que es la vía lemnisco medial. Asciende por las columnas dorsales de la médula, a través de fibras milinizadas grandes de conducción rápida y de alta fidelidad temporal y espacial. Ella admite pocas modalidades, pero más variaciones de una misma. Trasmite dos tipos de sensibilidad: Epicrítica, utiliza el fascículo gracil y cuneiforme. Protopática conciente, utiliza los mismos fascículos que la anterior. Además de las vías nombradas, que son de la sensibilidad conciente, existe otra vía, para la propiocepción inconsciente llamada espinocerebelosa, que se divide en: Espinocerebelosa anterior. Espinocerebelosa posterior. Un estímulo es una interacción entre energía ambiental y un receptor que lo capta. Estos últimos pueden clasificarse según: El estímulo que perciben: Mecanorreceptores: responden a la deformación mecánica. Termorreceptores: responden a los cambios de la temperatura. Electrorreceptores: responden a ondas electromagnéticas. Nociceptores: responden a estímulos lesivos. Quimiorreceptores: responden a cambios químicos como gusto y olfato. El origen de la información: Propioceptores: responden a los cambios en la posición del cuerpo en el espacio. Interoceptores: responden a los cambios sobre las vísceras. Exterorreceptores: responden a estímulos del medio externo (piel y mucosas). Telerreceptores: responden a cambios a distancia (olfato y visión). Según la velocidad de adaptación: Fásicos: de adaptación rápida, muy sensibles a los cambios. Tónicos: de adaptación lenta, seguirán transmitiendo el impulso mientras permanezca. Según su morfología: Terminaciones nerviosas libres: en casi todos los epitelios, tejidos conectivos, músculos y serosas. Se ramifican desde la fibra nerviosa aferente terminando en los tejidos libres y amielínicos. En la epidermis se relacionan con células de Merkel, con un ensanchamiento en forma de disco. En los músculos, tejidos conectivos, periostio, tendones, se encuentran terminales nerviosas libres de dolor. Terminaciones nerviosas encapsuladas: se ramifican presentando una cápsula de tejido conectivo. Pueden ser: Corpúsculos de Krausse: redondeados, con varias capas de TC formando la cápsula que rodea un espacio al que penetrarán fibras nerviosas enrolladas. Se encuentran en el estrato papilar de la dermis, mucosas de inervación somática, ligamentos y tendones. Son mecanorreceptores. Corpúsculos de Meissner: elipsoidales, con capa laminar de células aplanadas que forma la cápsula alrededor de numerosos terminales axónicos mielinizadas enrolladas. Se encuentran en el estrato papilar, en piel gruesa. Son mecanorreceptores. Corpúsculos de Pacini: elipsoide con gruesa cápsula de TC de capas de células aplanadas separadas por fibras de colágeno. Por dentro, solo una fibra ahora amielínica. En TC subcutáneo, periostio, mesenterios, órganos sexuales y páncreas. Perciben estímulos vibratorios y son mecanorreceptores por excelencia. Corpúsculos de Ruffini: una fibra mielínica que se ramifica en ramas amielínicas. En piel y articulaciones. Mecanorreceptores para el estiramiento. Conceptos:
Modalidad sensorial: cada una de las principales tipos de sensación que podemos experimentar: tacto, olor, dolor, sonido, gusto. Campo receptivo: región de una neurona que se estimula y modifica su descarga. Intensidad: corresponde a la frecuencia media de descargas sensoriales o al número de receptores activados. Estímulo umbral: es el estímulo más débil que se puede detectar mediante potenciales de acción. Frecuencia: intervalo de descargas de la neurona sensorial. Percepción: proceso de nivel superior que incluye la integración, reconocimiento e interpretación de las sensaciones. Sensación: proceso de detección de estímulos. Hiperlagesia: aumento de la sensibilidad de una región corporal lesionada. Dermatoma: área de superficie cutánea inervada por un nervio raquídeo. Metámera medular: subdivisión embriológica de la médula espinal que corresponde a raíces nerviosas que dan lugar al par raquídeo de ese nivel. Regla de los dermatomas: propone que el dolor al ser referido lo hace hacia una estructura desarrollada en el mismo segmento embrionario o dermatoma. Potencial generador: cuando un estímulo es recibido por una terminal nerviosa se desarrolla un potencial generador que es gradual y estacionario, cuya magnitud aumenta al incrementarse la intensidad del estímulo. Este potencial es despolarizante no propagado, pero cuando llega a 10 mV se genera un potencial de acción en la porción mielinizada, mientras que el generador se había generado en la porción no mielinizada. Cuando el potencial generador aumenta el nervio sensitivo se descarga de manera repetitiva. En resumen, es el primer nodo de Ranvier el que convierte la respuesta graduado del receptor en potenciales de acción para el resto de las fibras nerviosas sensitivas.