NAMA : RUMAH SAKIT
CLINICAL PATHWAY
DR CIPTO MANGUNKUSUMO
SC ELEKTIF ELE KTIF TANPA TANPA PENYULIT
USIA:
NO. REKAM MEDIK : EXPECTED LOS : 4 HARI TANGGAL MASUK : TANGGAL KELUAR :
JL. DIPONEGORO NO 71
OK/INSTALASI BEDAH SENTRAL
JAKARTA PUSAT
Aktifit! P"#$%% P"%ki%
H&i R't ( P& O)"&!i Ti0 D1kt"&
anamnesis PF (tanda vital, status generalis, status obstetri) Informasi hasi pemeriksaan o o pengkajian hasil hasil laboratorium o pengkajian hasil hasil konsultasi Anestesi dan Perinatologi penjelasan general informed informed o penjelasan general consent dan dan pengisian surat ijin tindakan Ti0 P"&'t o
H&i R't * OK o
o
o
o o
observasi KU, !, F", #uhu, pernapasan Pengkajian kepera$atan Pengkajian nutrisi
o
o
o
H&i R't *+, R-%%
Memeriksa kembali kelengkapan rekam medis Pengkajian kondisi pasien di kamar operasi
o
observasi KU, !, F", #uhu, pernapasan Pengkajian kepera$atan
o
o
o
o
o o
H&i R't 4 R-%%
keluhan subjektif tanda vital, kontraksi dan perdarahan pemeriksaan luka luka operasi
o
observasi KU, !, F", #uhu, pernapasan, kontraksi kontraksi dan perdarahan Pengkajian A#I dan edukasi laktasi (A#I eksklusif) Pengkajian skala n%eri Pemberian edukasi mengenai pera$atan luka luka operasi dan personal hygiene hygiene selama nifas
o
o
o
o
o o
keluhan subjektif tanda vital, kontraksi dan perdarahan pemeriksaan luka operasi
observasi KU, !, F", #uhu, pernapasan, kontraksi kontraksi dan perdarahan Pengkajian A#I dan edukasi laktasi (A#I eksklusif) Pengkajian skala n%eri Pemberian edukasi mengenai pera$atan luka operasi dan personal hygiene hygiene selama nifas
o o o
A2#i Gi3i Pengkajian nutrisi o
o
Pengkajian kepera$atan Pengkajian nutrisi Memberitahukan dokter %ang mera$at bah$a pasien sudah pindah ke ruang pera$atan nifas Pengkajian nutrisi
o
Pengkajian kepera$atan Pengkajian nutrisi
o
Pengkajian nutrisi
o
A0i%i!t&!i o o
o o
o
o
Menerima pasien masuk admisi Membuat IP&I (Men'atat identitas pasien) Men%iapkan &ekam Medis Periksa kelengkapan &ekam Medis Menjelaskan hak dan ke$ajiban pasien Mengurus surat jaminan (untuk pasien jaminan) dan menisi financial consent (pasien umum dan AsKes)
o
#erah terima pasien dari bidanpera$at pengantar ke bidanpera$at ruang operasi
o
o
o
o
Menerima pasien dari Ruang Pemulihan ke Ruang Perawatan Memeriksa kelengkapan &ekam Medis
Mencocokkan gelang pasien dan gelang bayi serta jenis kelamin bayi Menjelaskan Kepada Keluarga pasien untuk persiapan administrasi
o
o
o
o
o
o
P"0"&ik!% P"%-%%
Ti%k%
laboratorium !P*, U*, +!#, #+, #+P, ur, 'r, P, aP, +olongan darah A-, &h, .bsAg, Anti .I/ skrining0 o 1+ U#+ fetomaternal o Ti0 D1kt"& o konsultasi dengan departemen terkait Anestesi, Perinatologi Pemberian tanda pada daerah o operasi dengan tulisan 23A2 o Pengisian formulir transfer o
o
Pembiusan dan &egulasi 1airan
o
-
#nalgesia regional/umum I$%D sesuai kebutuhan cairan Pemasangan kateter
o
o
o o
Izin tertulis dari dokter yang merawat dan/atau DPJP untuk memulangkan pasien Memeriksa kelengkapan Rekam Medis Rekapitulasi pemakaian obat dan alat Mengembalikan obat dan alat yang tidak terpakai Menyelesaikan administrasi pembayaran Jaminan atau !mum" Memeriksa bukti pemba%aran
laboratorium !P* post operasi
konsultasi dengan departemen lain jika diperlukan pemeriksaan tanda vital, kontraksi, dan perdarahan evaluasi pa%udara dan laktasi pemeriksaan luka operasi
o
o
o o
konsultasi dengan departemen lain jika diperlukan pemeriksaan tanda vital, kontraksi, dan perdarahan evaluasi pa%udara dan laktasi mengganti balutan luka operasi
-
-
-
-
o
Ti0 )"&'t/5i% o pasien mandi dengan sabun antiseptik 1lorhe5idine 67 o pasang infus memberikan obat oral atau o injeksi bila ada indikasi sesuai instruksi tertulis dokter o melakukan skin test obat antibiotik profilaksis mengkaji tingkat ken%amanan o pasien memberikan dukungan dan o motivasi o mengantar pasien ke ruang
o
o
o
o
indakan perasi
o
o
urin &indakan # ' antisepsis dengan povidone dengan basis alkohol Dilakukan draping Time Out Dilakukan tindakan operasi () Sign Out Memasang gelang bayi sesuai identitas Ibu
o o
edukasi mengenai keluarga beren'ana edukasi mengenai hubungan seksual edukasi mengenai tanda4tanda baha%a ba%i edukasi mengenai tanda4tanda baha%a nifas membuat resep pulang membuat resume medis
Penangangan -a%i oleh !okter #pesialis Anak Post perasi !okter %ang mera$at memberi tahu keluarga pasien bah$a Ibu dan ba%i dalam keadan baik serta akan segera dipindahkan ke &uang Pemulihan0
Pra Operasi Menyiapkan ruang o operasi Menyiapkan obat dan o alkes Memastikan kehadiran o Dokter #nestesi* +perator* #sisten +perator* Dokter #nak dan Perawat Instrumen Menata instrumen o Memeriksa kelengkapan o status Memakaikan pakaian o
o
o
o
o o o o
asuhan kepera$atan pasien nifas pemberian obat4obatan analgetika dan uterotonika bila diperlukan
Pemeriksaan tekanan darah nadi* pernapasan* suhu* kontraksi dan perdarahan )ek kassa luka operasi Melepas I$%D Melepas kateter urin Memastikan kebersihan
o
o o
o
o o
asuhan kepera$atan pasien nifas pemberian obat4obatan memastikan kebersihan personal pasien men'o'okkan gelang pasien dan gelang ba%i membuat resume kepera$atan memberitahu keluarga pasien bah$a pasien dan ba%i sudah siap dipulangkan dari &uang Pera$atan "ifas dalam keadaan baik
operasi o
o
o
o
o
operasi kepada pasien Memindahkan pasien ke meja operasi Memasang alat,alat pemantau tanda -ital Memasukkan antibiotik pro.laksis )e0azolin 1 gram I$ apabila skintest negati0" Membantu operator di ruang operasi perawat sirkulasi" Checklist Sign In Keselamatan +perasi* sebelum tindakan operasi2
o
o
o o
o
o
o o o o
Post operasi Memeriksa tekanan o darah* nadi* pernapasan* kontraksi* tinggi 0undus uteri* produksi urin dan perdarahan setiap 45 menit pada jam pertama* setiap 67 menit pada jam kedua*dengan 0ormulir sistem peringatan dini )ek kassa luka operasi o Membersihkan dan o merapikan pasien Memastikan kenyamanan o pasien Memindahkan pasien dari o Ruang +perasi ke Ruang Pemulihan Memberitahu perawat o ruangan untuk
personal pasien Memastikan kenyamanan pasien Memeriksa tanda,tanda -ital Memeriksa produksi #(I Mengukur tinggi 0undus 3 kontraksi uterus Melakukan perawatan luka operasi Memeriksa perdarahan dan lokia edukasi mobilisasi post operasi edukasi A#I edukasi 'ara memandikan ba%i edukasi pera$atan tali pusat
o
o o
melepaskan gelang identitas ibu dan ba%i memastikan $aktu kontrol men%erahkan kartu kontrol
o
o
N-t&i!i
A2#i Gi3i Puasa 8 jam pra operasi - Clear Fluid sampai 9 jam pra operasi - Makan padat sampai 8 jam pra operasi
o
menjemput pasien (erah terima pasien dari Perawat +K/RR dengan Perawat ruangan Mencuci alkes
o
o
M15i#i!!i
Di!62&" )#%%i% E-k!i/R"%6% P-#%
O-t610"
15
Kateter urin sampai :96 jam pas'a #1 (mobilisasi baik) (diobservasi oleh -idanPera$at) #kintest antibiotik profilaksis Antibiotik profilaksis 1efa;olin 9 Analgetik sesuai /A# Analgetik Parasetamol ?==4@===mg 1efa;olin gram I/ diberikan <= menit /A# >< Parasetamol ?==4@===mg Melanjutkan antibiotik sesuai sebelum insisi kulit /A# 6 tatalaksana n%eri sesuai indikasi manajemen n%eri B. Antibiotika sesuai indikasi Mobilisasi miring kanan4kiri 8 Mobilisasi aktif o jam post operasi o !uduk @9 jam post operasi -erdiri dan berjalan 96 jam o post operasi tidak ada keluhan subjektif o maternal ! : @6=C= o fungsi ginjal dan hati dalam o batas normal o kesejahteraan janin baik Kondisi Ibu : o o o keluhan subjektif tidak ada keluhan subjektif tidak ada keluhan subjektif tidak ada o o o o hasil laboratorium dalam batas hemodinamik stabil hemodinamik stabil MAP > 6! n"di # 1$$! s"% • normal O& 1$$'! ()*n"("s"n o
O5t+15t%
Realimentasi segera Diet makan biasa &K&P Diet makan biasa &K&P Kal/Kg88/19jam 15 Kal/Kg88/19jam I$ line sampai : jam post op intake baik" dilakukan 8idan/Perawat"
&$+,)ni% Kon%*"si b"i Tid" "d" ()*d"*"/"n 0)b"s n)*i 2AS #& 0"i d"3" ondisi b"i 4bu5"*
o
• •
o
•
o
7&i%
o o
ga$at janin inpartu
o
komplikasi intra operasi
hasil laboratorium dalam batas normal ibu dan ba%i ra$at gabung dalam keadaan baik
o
infeksi luka operasi
N0 D1kt"&
T1t# 5i$
o
o
N0 P"&'t/Bi%
P"#k!%% 8"&ifik!i
o
!iagnosis Utama
I1!4@=
!iagnosis #ekunder
I1! @=
"ama tindakan
I1! C 1M
o
terpenuhin%a kebutuhan pasien pulang ibu dan ba%i adan%a keluarga %ang menjemput pasien untuk pulang administrasi selesai
infeksi luka operasi