RUMAH SAKIT UTAMA HUSADA Jalan Manggar 134 Tegalsari - Ambulu Telp. (0336) 881186, 881187 881187 - Fax. 881434 Website : www.utamahusada.com - Email : utama
[email protected]
CLINICAL PATHWAY ASTHMA BRONCHIALE Nama Pasien : …………………….. Jenis kelamin : ……………………. Umur/tgl lahir : ……………………. Diagnosa masuk RS : Asthma Bronchiale penyakit utama : ……………………. Penyakit penyerta: (tdk dg komplikasi) Komplikasi : …………………… Tindakan : ……………………
BB : ………….. kg TB : ………….. cm Tgl masuk RS : …………… Tgl keluar RS : …………… Kode ICD : …………… Kode ICD : …………… Kode ICD : ……………
Kegiatan
Uraian Kegiatan 1
1. Pemeriksaan Klinis 2. Laboratorium 3. Radiologi/imaging elektromedik 4. Konsultasi 5. Asesmen Lanjutan 6. Eduaksi/informasi
7. Rencana Pemulangan
Asesmen awal IGD Asesmen spesialis (DPJP) Darah Lengkap/ rutin EKG Thorax Photo Asesmen ulang DPJP Asesmen perkembangan harian Penjelasan diagnosis Rencana terapi Resiko Komplikasi / KTD Prognosa Identifikasi kebutuhan di rumah
No.RM
: ………………..
Jam Jam Lama hari rawat R. Rawat/ kelas Rujukan Riwayat alergi obat
: ……………….. : ……………….. : ……….. hari : ………………. : Ya / Tidak : Ya / Tidak
Hari Ke2 3
Keterangan
Ulangi hari ketiga Kalau perlu Visite dokter Visite perawat
Di TTD oleh keluarga/pasien
8. Asuhan keperawatan
9. Tata Laksana Medis: Tindakan non bedah
Medikamentosa : Injeksi Cairan infuse Obat oral
10. Diet/nutrisi 11. Asuhan Farmasi
12. Rehabilitasi: Oleh perawat
Oleh fisioterapis 13. Evaluasi Hasil tindakan medis Hasil tindakan keperawatan 14. Outcome Keluhan Pemeriksaan klinis Lama rawat 15. Rencana pulang
Kebutuhan perawatan suportif Asesmen keperawatan Intervensi/tindakan keperawatan Observasi O2 Nasal kanul/masker Nebulizer Aminophilline 240 mg (1 amp) drip Dexamethasone 3 x 5 mg NS: D5 1500cc/hr Bromhexine / ambroxol 3 x 1 Mebhidrolin naphodisilial / CTM 3 x 1 Dexamethasone / metyl prednisolon 3 x 1 Theosal (Teophilin Salbutamol) 2 x 1 Diet TKTP Rekonsiliasi obat Pemantauan terapi obat Monitoring efek samping obat Tirah baring Mobilisasi duduk di tempat tidur / Berdiri / Jalan Aktivitas harian mandiri Sinar Bioenergi Pembuatan asesmen pulang Asesmen transportasi pulang
Sesak (-) / menurun dalam batas normal Sesuai PPK Penjelasan mengenai perkembangan penyakit
Obat pulang Obat pulang Obat pulang Obat pulang
Sesuai Kondisi Pasien Tahapan mobilisasi sesuai kondisi pasien
berkaitan terapi dan tindakan yang sudah dilakukan Penjelasan mengenai diet yang diberikan sesuai dengan kondisi pasien Surat pengantar kontrol Penjelasan untuk menghindari faktor pencetus VARIANS
Ambulu, ………………………………….. Dokter Penanggung Jawab Pelaksana
(………………………………)
Keterangan : Yang harus dilakukan : Bisa ada atau tidak :
Bila sudah dilakukan : beri tanda (√ )
Perawat Penanggung Jawab
(……………………………)
Pelaksana Verifikasi
(……………………………)
