Clasificación de la ATS La clasificación de la ATS ATS utiliza los siguientes factores, que sirven para identificar cuatro grupos, que sirven en la toma de decisiones. •
Edad. La edad avanzada es uno de los factores de riesgo independientes más importantes. Convencionalmente el límite elegido fue de 6 a!os.
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Necesidad de hospitalización. "s una de las decisiones más importantes # de$e ser tomada so$re la $ase de una estimación o$%etiva de la gravedad, $asada en los criterios de la Ta$la Ta$la &.
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Enfermedades concomitantes. La Ta$la ' muestra las enfermedades concomitantes más frecuentes que implican un ma#or riesgo de letalidad por neumonías # una ma#or pro$a$ilidad de algunos agentes etiológicos que o$ligan a ampliar el espectro de la terapia anti$iótica empírica. Cualquier otra enfermedad que implique una alteración importante del estado general tam$i(n de$e ser considerada.
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Neumonía de gravedad extrema. Los pacientes más graves de$en )ospitalizarse en una unidad de cuidados intensivos # en ellos se de$e cu$rir más agresivamente los agentes causales pro$a$les. TABA !. C"#"$B%%&A& EN NE'#"N%AS
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"*+C eoplasias
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-nsuficiencia cardiaca
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"nfermedad )epática crónica
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-nsuficiencia renal crónica
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ia$etes mellitus
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"stado post esplenectomía
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Alco)olismo # desnutrición
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/ronquiectasias
e la com$inación de estos factores se definieron los cuatro grupos que se muestran en la Ta$la 0. TABA (. Clasificación de las neumonias ad)uiridas en la comunidad segun la ATS
"dad
123*+ 4
123*+ 5
123*+ &
123*+ '
6 A!os
7 6 A!os8
Cualquiera
Cualquiera
S- 8
S- o +
S- o +
+ Comor$ilidad
ecesidad )ospitalizar
+
+
S-
S-
1ravedad e9trema :3T-;
+
+
+
S-
8 *or lo menos uno de los criterios de$e estar presente. *$'+" ,. *acientes de 6 a!os o menos, sin comor$ilidad # sin necesidad de )ospitalización por gravedad. Los agentes causales más pro$a$les en este grupo se muestran en la Ta$la 6.
)ospitalizan por neumonía. Los agentes causales más pro$a$les en este grupo se muestran en la Ta$la 6. *$'+" !. *acientes de cualquiera edad que requieren )ospitalización en 3C- por una neumonía grave. La distinción respecto al 1rupo & se $asa, además de algunas diferencias en los agentes causales, en la necesidad de identificar positivamente a los enfermos más graves, que requieren de )ospitalización en intensivo, #a que su letalidad es mu# alta. TABA /. ET%""*%A #AS +$"BABE +"$ *$'+"0 SE*'N A ATS
*$'+" ,
S. pneumoniae =irus resp. >. influenzae <. pneumoniae C. pneumoniae
*$'+" -
S. pneumoniae =irus resp. >. influenzae 1ram :?; S. aureus
*$'+"
S. pneumoniae =irus resp. >. influenzae 1ram :?; S. aureus C. pneumoniae *olimicro$iano Legionella
*$'+" !
S. pneumoniae =irus resp. 1ram :?; <. pneumoniae Legionella
Agentes miscel1neos0 menos del ,2 de los casos
Gram (-) Legionella S. aureus M. tuberculosis
Legionella M. catarrhalis M. tuberculosis
M. pneumoniae M. catarrhalis M. tuberculosis
H. influenzae M. tuberculosis
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/neumonia/Neumonia06.html
