Circulaciones especiales Los órganos tienen un aparato vascular de características especiales que satisfacen las funciones específicas y las necesidades especiales de ese órgano. CIRCULACIÓN CORONARIA La circulación coronaria aporta sangre al corazón. El músculo cardíaco consume, en estado de reposo, la misma cantidad de oxígeno que un músculo esquelético durante un ejercicio intenso. El flujo flujo sang sanguín uíneo eo coron coronar ario io aume aumenta nta cuat cuatro ro o cinc cinco o vece veces s cuand cuando o el esfue esfuerz rzo o es inten intenso. so. El incremento incremento de volumen de sangre se denomina reserva reserva coronaria. Este aumento extrae extrae la mxima cantidad posi!le de oxígeno de la sangre cuando est en reposo y es la única forma prctica de compensar la mayor cantidad de energía que exige un aporte mayor de oxígeno. El corazó corazón n es el órgan órgano o que que prese present nta a menor menor perfu perfusió sión, n, ya que que la contra contracc cción ión o!sta o!stacu culiz liza a la recepción de su propio aporte de sangre.
Flujo sanguíneo coronario • I n c r e m e nt nt o del volumen = Oxígeno sufciente • Es m enor por la contracció n del músculo cardíaco que obstaculi a su propio aporte de
En el !entrículo Iquierdo • E l " uj u j o es es menor durante la sístole# • En la díastole el "ujo es $%& al '%& ma(or en la arteria coronaria iq# que durante la sístole#
En el ventrículo )erec*o • E l e +e +e ct cto de compresió n de la sístole es mínimo porque las presiones son menores en la cavidad#
En conc conclu lusi sión ón el corazón reci!e su mayo mayorr apor aporte te de
flujo durante la distole. Lo anterior no representa ningún efecto perjudicial so!re la circulación coronaria. La musculatura cardíaca se perfunde desde el epicrdio "acia el endocrdio. En las cardiopatías, las capas su!endocrdicas sufren isquemia y ms alteraciones que las capas epicrdicas, de!ido que la compresión mecnica de la sístole tiene un efecto ms negativo so!re la capa endocrdica. #i la contracción del corazón o la frecuencia cardíaca aumente tam!ién lo "ace el flujo coronario medio. Las peque$as arterias y arteriolas estn rodeadas de cardiomicitos, adems de estar expuestas a productos químicos que li!eran las células cardíacas. %lgunos de esos productos químicos son los causantes de la dilatación de las arteriolas coronarias, tam!ién se piensa que podrían ser las causantes de la "iperemia activa coronaria. Las prostaglandinas vasodilatodoras, el & ', el ()*, el óxido nitríco +)- y oxígeno, al igual que mecanismos miógenos, pueden contri!uir a la regulación vascular coronaria. La inervación de las arterias y arteriolas coronarias est a cargo del sistema nervioso simptico/ contienen receptores 0 *1adrenérgicos, los cuales causan la dilatación coronaria directa que contri!uye a la "iperemia tras la activación nerviosa simptica. Las arterias epicrdicas tam!ién contienen algunos receptores 2 31adrenérgicos, estos pueden desempe$ar un papel de soporte de la perfusión endocrdica durante el esfuerzo +provoca dilatación e incremento del flujo sanguíneo en las arterias coronarias-. La extracción de oxígeno aumenta al mximo en reposo, la única manera de que se mantenga un aporte de oxígeno constante ante una disminución de la presión de perfusión es mediante una autorregulación local del flujo. El límite de la presión !aja para la autorregulación es mayor en la capa endocrdica que en la epicrdica. El infarto es mayor en el endocardio que en el epicardio. Los vasos colaterales son una red de conexiones microvasculares entre las principales arterias epicrdicas, sin em!argo, los "umanos no poseen conexiones colaterales, por lo que el !loqueo de alguna arteria coronaria causa un infarto de miocardio. La formación de los vasos colaterales es plstica y se índice en ciertas circunstancias, uno de ellas es el aumento de tama$o de los escasos vasos colaterales que inducen una derivación !ypass parcial para que la sangre fluya a las zonas donde las principales arterias se encuentran alteradas. En la coronariopatía los vasos colaterales su!endocrdicas aumentas ms de tama$o que los epicrdicos, esto ocasiona que durante una isquemia, el flujo sea de 34* o de 345. CIRCULACIÓN CEREBRAL La circulación cere!ral extrae una gran cantidad de oxígeno de la sangre y su capacidad para utilizar la glucólisis anaero!ia para el meta!olismo es escasa. El encéfalo tiene un poder de autorregulación del flujo sanguíneo con presiones arteriales que oscilan desde alrededor de 67 mm&g "asta aproximadamente 387 mm&g. Existe una variación regional de la capacidad autorreguladora, en el tronco enceflico tiene una autorregulación ms precisa que la de la corteza, esto conlleva consecuencias clínicas. (uando la
presión arterial es !aja, la región del encéfalo ms expuesta al da$o es la corteza, lo que causara la pérdida de conocimiento. El aumento de en la concentración de adenosina, 9 ', &' u otro meta!olismos vasodilatadores, y el :)*, produce vasodilatación e incremento en el flujo sanguíneo. %dems, la vasculatura enceflica muestra respuestas miogénas, las cuales se pueden utilizar como mecanismo de autorregulación. ;urante la autorregulación, las arterias modifican su resistencia proporcionalmente a la de las arteriolas. Las arterias cere!rales se dilatan o se contraen como respuesta al aumento o disminución sustancias como () * y &'.
,otenciales de acción nerviosos
)urante la activación ence+-lica normal#
.eneran ( promueven la +ormación de
• /O 0 ( 1 2# • 3 2 elevado#
de
)ilatació n
• En respuesta al 4 de 3 2 ( al /O0 • 5e produce 6O como consecuencia de 3 2 ( /O0#
La función cere!ral altera la acidosis por lo que la vasculatura del encéfalo es la ms sensi!le de todas. (omo consecuencia de la acidosis o la "ipercapnia, la "iperemia cere!ral puede ser un modo de lavar sustancias neurológicamente da$inas y eliminarlas. La vasculatura cere!ral tam!ién se dilata cuando disminuye el contenido de oxígeno de la sangre arterial. Las "ormonas vasodilatadoras y vasoconstrictoras, así como la noradrenalina li!erada por terminaciones nerviosas simpticas, no juegan un papel importante de la regulación de la circulación cere!ral pues, la !arrera "ematoenceflica impide la llegada eficaz de estas sustancias dilatadoras. (uando se presenta "ipertensión crónica, la resistencia vascular cere!ral aumenta, esto permite el flujo sanguíneo cere!ral. La constante exposición a la "ipertensión le deja mantener la vasoconstricción con presiones arteriales normales. CIRCULACIÓN DEL INTESTINO DELGADO El intestino en estado de reposo reci!e *7< del gasto cardíaco, esa misma cantidad utiliza del todo el oxígeno del cuerpo. ;espués de una comida los valores tienden a duplicarse, si el flujo sanguíneo no pudiera aumentar esto significaría que la digestión y la a!sorción no se llevarían a ca!o.
La su!mucosa cuenta con un sistema de distri!ución de microvasculatura como resultado de la existencia de peque$as arterias y venas que entran en la pared muscular.
