1
UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ODONTOLOGIA CURSO: ANATOMIA HUMANA II I-2011 CIRCULACION ARTERIAL DEL SISTEMA DENTARIO Y LAS ESTRUCTURAS PERIMAXILARES PERIMAXILARES
Dr. Edwin José Calderón Flores Cirujano de Cabeza, Cuello y Máxilofacial La cabeza y el cuello poseen un abundante flujo sanguíneo y el sistema dentario y las estructuras perimaxilares no son la excepción. La irrigación de estas estructuras anatómicas derivan de la arteria carótida externa (lingual, facial y maxilar interna).
Generalidades En condiciones normales, la circulación arterial en el cuerpo de la mandíbula y del maxilar es similar a los huesos largos. La irrigación proviene de arterias nutrientes que atraviesan el hueso a través de canales nutrientes y en su interior forman una red de vasos denominada plexo endoóseo que atraviesan el hueso a través de vasos intraóseos. Estos vasos alcanzan la superficie externa del hueso y, se anastomosan con los vasos que hay en el interior de la capa fibrosa del periostio o con las arterias arterias que irrigan los músculos músculos y otros tejidos tejidos blandos de la zona. La red de vasos asociados asociados con el periostio recibe recibe el nombre nombre de plexo perióstico. Osea la sangre fluye de los plexos endoóseos hacia hacia los plexos perióstic periósticos os conect conectado ados s entre entre sí. A este este tipo tipo de flujo flujo sanguí sanguíneo neo se denomi denomina na Además de estas estas redes redes vascul vasculares ares,, se encuen encuentra tra un plexo plexo period periodont ontal al circulaci circulación ón centrifuga centrifuga. Además asociado a los dientes. Cuando hay dientes, los vasos intraóseos envían ramas a los procesos alve alveol olar ares es (art (arteri erias as intr intraa aalv lveol eolar ares es), ), a los los dient dientes es (art (arteri erias as apic apical ales es)) y a ramas ramas del del plex plexo o
Email:
[email protected] [email protected]
2
periodontal, así como a los vasos que hay en los tejidos blandos que rodean el hueso. Cuando se extrae un diente se pierde su plexo periodontal. Cuando existen condiciones circulatorias anormales en el maxilar o la mandíbula, como por ejemplo la oclusión de la arteria nutriente, la irrigación del hueso se invierte, de manera que la dirección del flujo es del exterior al interior del hueso y recibe el nombre de circulación centrípeta. El estudio se lleva a cabo por cada maxilar. I. IRRIGACIÓN DEL MAXILAR A. Las piezas dentarias del maxilar están irrigadas por ramas de la arteria alveolar y suborbitaria, ambas ramas de la maxilar interna. a. Arteria alveolar . Nace en la parte anterior de la fosa infratemporal y se divide en varias ramas. Algunas de estas ramas, las arterias dentarias posteriores: una superior y otra inferior , entran en los orificios dentarios posteriores, ubicados en la tuberosidad del maxilar y, discurren por los conductos dentarios posteriores ubicados en el tejido óseo supraalveolar (a veces tapizado solo por la mucosa del seno maxilar) haciéndose así intraóseas y vascularizar los dos tercios posteriores del maxilar . Las arterias dentarias posteriores intercambian numerosas anastomosis y luego se fusionan en un solo tronco, el cual se anastomosa a la altura de los premolares con una rama procedente de la arteria dentaria anterior para formar un bucle; el plexo dentario superior . En su trayecto intraóseo, la rama inferior de las dentarias posteriores origina: Ramos antrales: para un gran sector de la mucosa del seno maxilar. • • Ramos pulpares: destinadas a las raíces de las molares y premolares. Ramos óseos: para la apófisis alveolar del sector molar, premolar y el periodonto. • Ramos gingivales: para la encía de la apófisis alveolar del sector molar, premolar . • b. Arteria suborbitaria. Nace de la arteria maxilar interna o nace de un tronco común con la alveolar y entra a la órbita por la hendidura esfenomaxilar. La arteria discurre por el surco infraorbitario y después por el conducto infraorbitario. Estas dos estructuras están localizadas en el suelo de la órbita. El conducto infraorbitario se abre en la cara anterior del maxilar como orificio infraorbitario. En el interior del conducto da origen a la arteria dentaria anterior , que irriga el tercio anterior del maxilar, que desciende por el conducto del mismo nombre dando las siguientes colaterales: • Ramos antrales: a la mucosa del seno maxilar. • Ramos pulpares: a las raíces de caninos e incisivos. • Ramos óseos: para la apófisis alveolar del sector incisivo-canino. • Ramos gingivales: para la encía de la apófisis alveolar. Es raro encontrar una arteria dentaria media como una rama separada.
Email:
[email protected]
3
vascularización de la cara vestibular es a través de: La arteria alveolar después de haber emitido las dentarias posteriores termina en: Ramos gingivales: irrigando la encía de la apófisis alveolar de una zona que comprende a molares y premolares. Ramos musculares: se ramifican en la cara superficial del buccinador. b. La arteria suborbitaria a nivel del orifico suborbitario se divide en forma de penacho, y
B. La a.
•
•
una de sus ramas labiales inferiores origina: • Ramos gingivales: se distribuye en la encía de la apófisis alveolar del sector incisivocanino , donde se anastomosa con los emanados de la arteria alveolar y se constituye el Arco Arterial Gingival de Broca a concavidad superior, situado profundamente entre la encía y la tabla ósea alveolar. Va desde la fosa canina hasta la tuberosidad del maxilar. C. La a.
vascularización del paladar es a través de: La nasopalatina o esfenopalatina interna (división terminal de la esfenopalatina)
aparece por el orificio palatino anterior e irriga el sector de la mucosa situado entre los incisivos b. La palatina descendente o superior (rama directa de la maxilar interna) sale por el orificio palatino posterior. Se distribuye por casi la totalidad de la fibromucosa del paladar, inclusive la encía de premolares y molares y se anastomosa con ramos terminales de la esfenopalatina interna.
Email:
[email protected]
4
II. IRRIGACIÓN DE LA MANDÍBULA A. Las piezas dentarias de la mandibula están irrigadas la arteria dentaria inferior y sus ramas. a. La arteria dentaria inferior , cursa por la fosa cigomatica y entra en la parte medial de la rama ascendente de la mandibula dirigiendose hacia abajo y hacia adelante en el interior del conducto dentario inferior para entrar en el cuerpo de la mandibula. En el conducto provee: Ramos óseos: para la apófisis alveolar. • • Ramos pulpares para las raíces de premolares y molares. Email:
[email protected]
5
La arteria dentaria inferior proporciona dos ramas terminales a nivel del primer premolar o espacio interpremolar, que son las arterias mentoniana e incisiva. La arteria mentoniana se introduce en el conducto del mismo nombre y aflora por su orificio externo irrigando las partes blandas del mentón y se anastomosa con las arterias labial inferior y ramas labiales de la arteria submenoniana. Al lado del origen de la arteria dentaria inferior emite una rama lingual que irriga el piso de la boca. b. La arteria incisiva sigue medialmente en el interior del cuerpo para anastomosarse con la arteria del lado opuesto y con una rama terminal de la arteria sublingual. Emite las siguientes ramas: Ramos pulpares para los incisivos y caninos y • Ramos óseos para la apófisis alveolar. • El condilo esta irrigada por la red vascular de la capsula articular de la ATM y por el musculo pterigoideo lateral. Los vasos del musculo temporal irrigan la apofisis coronoides y la arteria dentaria inferior irriga el angulo de la mandibula, asi como los musculos insertados en el. Los vasos que irrigan los musculos pterigoideo medial y masetero irrigan tambien la parte anterior de la rama ascendente. B. La encía y la mucosa que reviste la apófisis alveolar recibe el aporte arterial de tres vasos
principales: maxilar interna, facial y lingual . La encía y la mucosa de la cara vestibular de la apófisis alveolar esta vascularizada por las arterias bucal y mentoniana , ramas de la maxilar interna y dentaria inferior respectivamente a. La arteria bucal se orienta oblicuamente hacia abajo y adelante aplicada a la cara externa del buccinador, donde forma un plexo en la desembocadura del conducto de Stenon. Luego de suministrar ramos musculares y cutáneos, atraviesa el nombrado músculo para terminar irrigando la encía y la mucosa del surco gingivoyugal correspondiente a molares y
premolares. b. La arteria mentoniana sigue el recorrido del conducto óseo en el cual se aloja, y a nivel
de su orificio mentoniano forma un ramillete cuyas ramas se distribuyen en las partes blandas del mentón y en la encía y la mucosa del surco gingivolabial correspondiente al
sector incisivo-canino.
Email:
[email protected]
6
encía de la cara lingual de la apófisis alveolar esta irrigada por las arterias submentoniana, sublingual y milohioidea. a. La arteria submentoniana nace del codo submaxilar de la facial y se dirige hacia delante
C. La
costeando el borde inferior de la mandíbula, hasta las inserciones óseas del vientre anterior del digástrico. En este punto se hace superficial y termina en anastomosis con la arteria mentoniana. Emite colaterales que atraviesan el músculo milohioideo y finalizan en la encía y la mucosa que tapiza el surco gingivolingual a nivel de los molares. b. La arteria sublingual se origina de la arteria lingual a nivel del borde anterior del músculo hiogloso y su trayecto es paralelo al conducto de Wharton. Irriga la glándula sublingual y suministra la arteria del frenillo, para terminar en: a) ramo mentoniano , destinado al labio inferior y a la región mentoniana; b) ramo intramandibular que penetra en el foramen mental mediano de Bertelli, orificio individualizado por arriba de las apófisis geni superiores y donde se anastomosa con la arteria incisiva; c) ramos que se distribuyen en la encía y la mucosa del surco gingivolingual correspondiente al sector de incisivos, caninos y premolares, y d) ramos que perforan el milohioideo y se anastomosan con los similares de la arteria submentoniana. c. La arteria milohioidea se origina en la arteria dentaria inferior poco antes de su entrada en el conducto dentario inferior e irriga la porción más posterior de la encía que recubre la apófisis alveolar. Los ramos gingivales y mucosos procedentes de los distintos colectores arteriales estudiados, tanto en el maxilar superior como en el inferior, terminan anastomosándose con los ramos gingivales originados en las arterias dentarias, siendo difícil precisar el límite de demarcación de los territorios respectivos.
Email:
[email protected]
7
CIRCULACIÓN VENOSA DEL SISTEMA DENTARIO Y LAS ESTRUCTURAS PERIMAXILARES I. IRRIGACIÓN DEL MAXILAR A. La circulación venosa de las piezas dentarias es de la siguiente manera: a. De los incisivos y caninos es llevada por las venas pulpares, las cuales se anastomosan con las venas óseas y antrales formando la vena dentaria anterior afluente de la vena suborbitaria, la cual termina en el plexo venoso pterigomaxilar . b. De los molares y premolares comienza en las venas pulpares, que se fusionan con las venas óseas y antrales formando las venas dentarias posteriores las cuales después de recibir las venas gingivales y yugales, drenan en el plexo venoso pterigomaxilar . B. La circulación venosa de la encía que recubre la cara vestibular de la apófisis alveolar se realiza por las venas gingivoyugales en la zona de los molares y premolares, mientras que la vena suborbitaria recoge la sangre venosa de la encía que tapiza el sector incisivo-canino. C. La circulación venosa de la bóveda palatina sigue el trayecto de las venas esfenopalatina interna y palatina posterior, que drenan en el plexo venoso pterigomaxilar .
II. IRRIGACIÓN DE LA MANDÍBULA A. La sangre venosa de los dientes mandibulares es llevada por la vena dentaria inferior , formada por la unión de las venas incisiva y mentoniana. a. La vena incisiva se origina por la confluencia de las venas pulpares, que nacen en los incisivos y caninos y las venas óseas de la apófisis alveolar. A nivel de los premolares se Email:
[email protected]
8
anastomosa con la vena mentoniana que proviene de las partes blandas del mentón, y así forman la vena dentaria inferior . Esta vena recorre el conducto dentario recibiendo el aporte de las venas pulpares de los premolares y molares y óseas del reborde alveolar y después de recibir la vena milohioidea desemboca en el plexo venoso pterigomaxilar . B.
La circulación venosa de los tejidos perimaxilares se realiza por las venas bucal, mentoniana, sublingual y submentoniana, satélites de las arterias homónimas. En la cara vestibular : a. La vena bucal drena la sangre del surco gingivoyugal de los molares y premolares, mientras la vena mentoniana hace lo propio en el área de los incisivos y caninos. Siguiendo el curso de la vena bucal, el drenaje venoso de su territorio confluye en el plexo venoso pterigomaxilar , en tanto la vena mentoniana puede desaguar en la vena facial , aprovechando su anastomosis con la submentoniana, o bien directamente en la dentaria inferior.
C.
En la cara lingual , tenemos las venas submentoniana y la sublingual . a. La vena submentoniana desagua el sector del surco gingivolingual perteneciente a los molares, terminando en la vena facial . La vena sublingual drena la zona correspondiente a los incisivos, caninos y premolares, desembocando en la vena lingual.
Del plexo venoso pterigomaxilar nace un corto tronco venoso, la vena maxilar interna , que abandona la fosa cigomática y en unión con la vena temporal superficial forma el tronco temporomaxilar . El tronco temporomaxilar penetra en el espesor de la parótida y a la altura del ángulo de la mandíbula se fusiona con la vena facial o desemboca directamente en la vena yugular interna. En su travesía glandular origina la vena yugular externa.
Las venas de los maxilares y del sistema dentario se anastomosan con la vena facial y el tronco temporomaxilar , de tal manera que la sangre venosa de la mitad anterior de ambos maxilares desagua en la vena facial y, de la mitad posterior de ambos maxilares terminan en el plexo venoso pterigomaxilar .
BIBLIOGRAFIA Email:
[email protected]
9
NETTER, FRANK H. ATLAS DE ANATOMIA HUMANA. 5ª Edic. Barcelona. Ed. Elsevier; 2011. 2. SOBOTTA. ATLAS DE ANATOMIA HUMANA. 21ª Edic. Putz-Pabst. Ed. Panamericana; 2002. 3. ROUVIERE H. ANATOMIA HUMANA DESCRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL. Tomo 1. Cabeza y Cuello. Ed. Bailly-Bailliere. 2005 4. FIGUN Y GARINO. ANATOMIA ODONTOLOGICA FUNCIONAL Y APLICADA. 3ª Edic. Ed. El Ateneo; 1994. 5. NORTON NEIL S. NETTER: ANATOMIA DE CABEZA Y CUELLO PARA ODONTOLOGOS .1ª Edic. Ed. Elsevier; 2007. 6. VELAYOS, JOSE L. ANATOMIA DE LA CABEZA. Para odontologos. 4ª Edic. Ed. 2007. 1.
7. APRILE
y FIGÚN. ANATOMÍA ODONTOLÓGICA OROCERVICOFACIAL 5ª Ed. El Ateneo; 1975.
Email:
[email protected]
