CHECK LIST DOKUMEN KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF
REKOMENDASI
MATERI
STANDAR KPS 1
Regulasi RS:
1. 2.
3.
Pola ketenagaan RS
Proses perencanaan SDM dalam pola ketenagaan Persyaratan jabatan untuk masingmasing jabatan dalam pola ketenagaan Penetapan pola ketenagaan mengacu dan sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku
STANDAR KPS 1.1
Pedoman pengorganisasian rumah sakit dan unit kerja
1. 2. 3.
Uraian tugas masing-masing staf RS Uraian tugas mereka yang termasuk kategori a) sampai dengan d) Uraian tugas semua jajaran dan staf RS
STANDAR KPS 2
Kebijakan/Panduan/SPO penerimaan staf
1. 2. 3. 4. 5.
Proses penerimaan staf Proses evaluasi kualifikasi staf baru Proses penetapan staf Keseragaman proses diseluruh RS Bukti implementasi seluruh proses
Dokumen: SK pengangkatan staf STANDAR KPS 3
1. 2.
Peraturan Internal Staf Medis
3. 4.
5.
Dokumen: Bukti evaluasi kinerja STANDAR KPS 4
Proses kredensial untuk staf klinis Proses evaluasi staf klinis baru Proses evaluasi oleh unit kerja Regulasi RS tentang frekuensi evaluasi berkelanjutan terhadap staf klinis Pendokumentasian evaluasi staf klinis
Ya/TDK
KET
1.
2.
Bukti proses penerimaan staf dan evaluasi berkelanjutan
3. 4.
5.
Proses penerimaan staf non-klinis yang sesuai dengan persyaratan jabatan Proses evaluasi staf klinis baru Proses evaluasi oleh unit kerja Regulasi RS tentang frekuensi evaulasi berkelanjutan terhadap staf klinis Pendokumentasian evaluasi staf klinis
Bukti evaluasi staf non klinis STANDAR KPS 5
1. Regulasi tentang pemeliharaan informasi kepegawaian 2. Dalam file kepegawaian ada bukti kualifikasi staf 3. Adanya uraian tugas untuk staf 4. Dalam file kepegawaian ada riwayat pekerjaan (CV) 5. Dalam file kepegawaian ada bukti hasil evaluasi 6. Dalam file kepegawaian ada catatan pelatihan yang diikuti 7. Pemutakhiran file kepegawaian
File kepegawaian STANDAR KPS 6
1. Penetapan perencanaan SDM 2. Proses penetapan perencanaan SDM 3. Penetapan perencanaan SDM didasarkan pada pola ketenagaan yang ditetapkan berdasarkan ketentuan/pedoman yang berlaku 4. Proses penetapan penugasan staf 5. Penetapan tentang pelaksanaan alih tanggung jawab
Pola ketenagaan rumah sakit
Proses penetapan pola ketenagaan Administrasi terkait proses kepegawaian dalam mutasi staf rumah sakit STANDAR KPS 6.1
Bukti evaluasi ketenagaan
/revisi
pola
1. Pelaksanaan evaluasi penempatan staf dan pola ketenagaan 2. Pelaksanaan revisi pola ketenagaan
STANDAR KPS 7
Orientasi umum rumah sakit
1. Pelaksanaan orientasi staf baru 2. Pelaksanaan orientasi karyawan kontrak (outsourcing) 3. Pelaksanaan orientasi tenaga sukarela kalau ada 4. Pelaksanaan orientasi mahasiswa atau pelajar magang
Orientasi khusus pada masingmasing unit kerja STANDAR KPS 8
Program diklat
1. Proses identifikasi kebutuhan pelatihan sesuai kebutuhan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien 2. Proses perencanaan pelatihan 3. Pelaksanaan pelatihan karyawan secara kontinyu 4. Pelatihan yang dilaksanakan sesuai dengan kompetensi dalam standar profesi
Dokumen: Bukti pelaksanaan pelatihan Sertifikat pelatihan STANDAR KPS 8.1
Daftar staf yang di identifikasi harus dilatih Basic Life Support
Bukti pelaksanaan pelatihan
1. Pelaksanaan pelatihan CPR/RJP 2. Pelatihan yang diberikan secara teratur untuk mempertahankan kemampuan staf dalam CPR/RJP 3. Kriteria kelulusan pelatihan 4. Proses pelatihan ulang sesuai dengan kebutuhan masing-masing staf
Sertifikat pelatihan Basic Life Support Refreshing Pelatihan Basic Life Support tiap dua tahun STANDAR KPS 8.2
Program diklat RS dan Unit kerja serta alokasi waktu diklat untuk staf Bukti pelaksanaan pelatihan Sertifikat pelatihan
1. Fasilitas yang tersedia untuk diklat 2. Alokasi waktu pelatihan untuk masing-masing staf
STANDAR KPS 8.3
1. Proses evaluasi program pelatihan 2. Laporan akademik bagi staf yang mengikuti pendidikan dengan biaya rumah sakit 3. Data staf yang mengikuti pelatihan di rumah sakit 4. Data izin, ijasah dan sertifikat pelatihan staf rumah sakit 5. Tersedianya nara sumber dan clinical instructur yang kompeten 6. Pelaksanaan orientasi dan pelatihan yang terintegrasi dengan program mutu, keselamatan pasien dan PPI
SK clinical instructor
Bukti pelaksanaan diklat dan sertifikat pelatihan STANDAR KPS 8.4
SPO penangan staf yg terpapar penyakit infeksius terkait program PPI
1. 2. 3.
Dokumen :
4.
Program kerja K3 RS
Program staf
pelayanan
5.
Perencanaan program K3RS Pelaksanaan pelayanan kesehatan staf rumah sakit Pelaksanaan program mutu dan K3RS Pemberian vaksinasi dan imunisasi untuk staf rumah sakit Proses penanganan staf rumah sakit yang terpapar penyakit infeksius, terkait dengan program PPI
kesehatan
Program vaksinasi dan imunisasi STANDAR KPS 9
1.
Penetapan dan pengumuman staf medis yang dapat melakukan asuhan pasien secara mandiri (SPK dgn RKK, tersedia di file kepegawaian, file kredensial dan unit pelayanan) Proses dan data kredensialing Verifikasi ijasah dan STR dari sumber aslinya STANDAR
2. 3. 4.
Penetapan staf rumah sakit yang dapat melaksanakan asuhan pasien secara mandiri (SPK dg RKK) Proses kredensial dan dokumentasinya Proses verifikasi ijasah dan surat tanda registrasi dari sumber aslinya Proses pemutakhiran data kredensial
KPS 9.1
SK Sub Komite kredensial
Dokumen RS:
1. Pelaksanaan review file kredensial staf medis (rekredensial) minimal 3 tahun sekali oleh sub komite kredensial 2. Penetapan SPK dg RKK oleh direktur 3. Dokumentasi perpanjangan SPK dg RKK
Bukti proses rekredensial Penetapan Surat Penugasan Klinik (SPK) dg Rincian Kewenangan Klinik (RKK) oleh direktur STANDAR KPS 10
Bukti perpanjangan SPK dg RKK
Kebijakan dan proses pemberian surat penugasan klinis dengan rincian kewenangan klinis pada penugasan pertama dan penugasan ulang
1. Proses kredensial dan rekredensial dalam menetapkan kewenangan klinis dalam penugasan pertama dan ulang 2. Proses penetapan penugasan ulang 3. SPK dengan RKK di-Informasikan oleh pimpinan rumah sakit ke seluruh unit pelayanan dan staf medis 4. Pelaksanaan pelayanan staf medis sesuai dengan rincian kewenangan kliniks yang ditetapkan
Pedoman keputusan untuk penugasan ulang (kriteria a sd f sebagai review kinerja) STANDAR KPS 11
SPO Pelayanan Kedokteran
Program kerja Komite Medik
1. Proses evaluasi pelaksanaan pelayanan oleh staf medis minimal setahun sekali 2. Penetapan proses evaluasi pelaksanaan pelayanan staf medis 3. Proses evaluasi yang berdasarkan pada data dan kesesuaian dengan SPO pelayanan kedokteran yang berlaku 4. Proses evaluasi dengan melakukan audit medis 5. Pendokumentasian proses evaluasi
Dokumen: Bukti pelaksanaan evaluasi pelayanan staf medik sesuai SPO pelayanan Kedokteran STANDAR KPS 12
Panduan kredensial staf keperawatan
1. Proses pengumpulan kredensial untuk staf keperawatan 2. Pendokumentasian izin, ijasah, sertifikat pelatihan dan riwayat hidup (cv) 3. Proses verifikasi terhadap data kepegawaian 4. Pendokumentasian berkas kredensial staf keperawatan 5. Pengesahan kredential 6. Proses keabsahan kredensial staf keperawatan yang bukan pegawai rumah sakit
Dokumen: File kepegawaian dan file kredensial staf keperawatan STANDAR KPS 13
Surat Penugasan Kerja Klinis Perawat
1. Penugasan kerja klinis staf keperawatan berdasarkan hasil kredensial 2. Proses penugasan sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku 3. Pelaksanaan partisipasi staf keperawatan dalam peningkatan mutu RS
STANDAR KPS 14
Bukti keterlibatan staf keperawatan dalam kegiatan peningkatan mutu rumah sakit
1. Pelaksanaan partisipasi staf keperawatan dalam peningkatan mutu RS 2. Proses evaluasi kinerja 3. Dokumentasi
Review kinerja staf keperawatan STANDAR KPS 15
1.
Kebijakan/Panduan/SPO proses kredensial staf tenaga kesehatan
2.
Prosedur kredensial staf tenaga kesehatan Pendokumentasian izin, ijasah, sertifikat pelatihan, riwayat hidup
3. 4. 5. 6.
dan hal lain yang relevan Proses verifikasi atas data-data tersebut Pendokumentasian data kepegawaian staf Kelengkapan data staf dalam berkas kepegawaian Proses keabsahan kredensial staf yang bukan pegawai rumah sakit
Dokumen: Bukti proses kredensial Berkas kepegawaian STANDAR KPS 16
Dokumen Surat Penugasan Kerja Klinis
1. Proses penyusunan penugasan klinis sesuai standar profesi dan kompetensi staf 2. Dasar acuan proses penugasan tersebut
STANDAR KPS 17
Bukti partisipasi dalam kegiatan peningkatan mutu RS Review staf bila ada indikasi terkait temuan pada upaya peningkatan mutu RS
1. Proses partisipasi aktif 2. Penilaian kinerja 3. Dokumentasi dan verfikasi
