CLOSE FRACTURE MIDSHAFT OF TIBIA AND FIBULA
PENGENALAN
Tulang adalah suatu jaringan yang membentuk yang menghasilkan s el-sel darah merah dan menyediakan mineral, partikel kalsium dan posforus( Tompson Tompson 1993 : 349 ) Tulang amat penting dalam anatomi badan manusia dan mempunyai pelbagai fungsi seperti menyokong tubuh manusia, menghasilkan darah merah dan sebagainya Tetapi tulang mempunyai kekuatan yang terhad dan akan mengalami kepatahan jika dikenakan tenaga yang berlebihan dika!asan tertentu "epatahan ini juga disebut sebagai fraktur f raktur
#raktur adalah terputusnya kesinambungan tulang, umumnya akibat trauma$enurut %melt&er ('1 : '3*) fraktur adalah terputusnya kesinambungan tulang dan ditentukan oleh jenis dan keluasannya #raktur pada bahagian ba!ah kaki biasanya melibatkan tulang tibia dan fibula+atah tulang tertutup adalah kepatahan dimana tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar al ini mengurangkankadar jangkitan terhadap kepatahan tersebut kerana tulang tulang tersebut tidak terdedah kepada luaran ataupun jangkitan pada pada darah mahupun tulang yang terlibat angkah-langkah a!al yang perlu dilakukan terhadap pesakit yang mengalami kepatahan adalah dengan mengimobilisasikan bahagian yang patah melalui prosedur ./0# (%melt&er, '1 : '31)2isamping itu juga, kepatahan tulang tibia dan fibula biasanya terjadi akibat hentakan seara langsung, jatuh dengan kaki dalam posisi fleksi, dan gerakan memusing yang kuat "epatahan pada tibia dan fibula merupakan sejenis kepatahan kepatahan yang sering berlaku jika dibandingkan dengan tulang panjang yang lain +eriosteum yang yang menutupi tibia pada orang de!asa adalah nipis, terutama di atas permukaan subkutan, dan mudah patah %elain itu, kepatahan tibia boleh dibahagikan kepada beberapa bahagian seperti tibial plateau, tibial tuberle, tibial eminene, proimal tibia, tibial shaft, dan tibial plafond
1
PENYATAAN MASALAH
5ombor pendaftaran : T63414 6antina : 78"0 angsa : $78; ;mur : 3 T8;5 ospital < klinik : "linik +akar .rthopedik ospital Tuanku 6aafar, %eremban
+esakit seorang melayu dan berusia 3 tahun terlibat dalam kemalangan pada 3<9<'11 pada jam 1 pagi selepas pulang dari tempat kerja 2alam kejadian itu pesakit terjatuh kerana ingin mengelak kereta yang berhenti seara mengejut"emudian pesakit diba!a terus ke 6abatan "eemasan dan Trauma ospital Tuanku 6aafar dengan ambulan
+emerhatian am dilakukan keatas pesakit dan didapati pesakit tidak mual atau muntah, tidak pening, no .=, pain at lip dan >foot pain %etelah ?-ray di ambil, pesakit didiagnos fraktur tibia dan fibula pada kaki sebelah kanannya "emudianpesakit dimasukkan ke !ad orthopedik untuk ra!atan lanjut "eesokannya pesakit diba!a ke bilik ra!atan untuk melakukan =$/ (=lose $anipulation and /edution) oleh kakitangan di situ%ebelum melakukan =$/, pesakit diberi pethidine untuk mengurangkan rasa sakit
%elepas prosedur itu, bak slab dibuat untuk mengimmobilisasikan kaki pesakit dan mengelakkan komplikasi seperti ompartment sindrom+.+ penuh tidak dilakukan kerana terdapat deformity pada bahagian kaki tersebut %elesai melakukan pera!atan, pesakit diba!a ke katil dengan strether oleh ++"erdasarkan tandatanda @ital yang diambil, keadaan pesakit dilaporkan alert A stabil
2
PENCARIAN LITERATUR
#raktur adalah patah tulang, biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga fi&ikal yang terlalu kuat dikenakan keatas tulang, keadaan tulang itu sendiri, dan keederaan disekitar tulang akan menentukan adakah fraktur yang terjadi itu lengkap atau tidak lengkap ( Price and Wilson, 1995 : 1183) $enurut %melt&er ('1 : '3*) pula, fraktur adalah terputusnya kesinambungan tulang dan keederaan tisu sekeliling ataupun dipanggil soft tissue injury erdasarkan data dari pasukan medik /% #atma!ati di ruang .rthopedik sepanjang 6anuari ' s
3
#raktur adalah terputusnya hubungan atau kesinambungan tulang diakibatkan stress pada tulang yang berlebihan (Luckmann and Sorensens, 1993 : 1915). +atah tulang tertutup adalah patah tulang dimana tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar +endapat lain menyatakan baha!a patah tulang tertutup adalah suatu fraktur yang bersih (kerana kulit masih utuh atau tidak robek) tanpa komplikasi (anderson, $ 8, 199')
4
PENEMUAN DAN PROSEDUR
/adiologi : ?-/ay dapat melihat gambaran kepatahan, deformiti dan metalikment Denogram
#ull lood =ount(#=) untuk $elihat sebarang jangkitan dan b untuk mengesan sebarang anaemia
/enal +rofile untuk mengetahui fungsi ginjal dan sebarang keabnormalan yang berlaku
7letroardiogram (7=E) adalah untuk mengesan ritma jantung pesakit samada terdapatnya keabnormalan seperti sinus takikardia, bradikardia dan lain-lain
=$/ (=lose $anipulation and /edution) dilakukan untuk mengembalikan kedudukan tulang yang patah ke kedudukan asal
+.+F ak %lab diaplikasikan untuk mengimobilisasi bahagian yang patah
5
PERBINCANGAN
"epatahan diakibatkanoleh trauma langsung dan trauma tidak langsung Trauma langsung adalah disebabkan oleh kemalangan jalan raya atau jatuh dari ketinggian lebih dari 4 meter"epatahan yang berlaku biasanya jenis terbuka Trauma tidak langsung pula diakibatkan oleh gaya pergerakan tubuh s endiri, kekuatan trauma dihubungkan melalui sendial ini biasanya mengakibatkan kepatahan jenis tertutup Trauma angulasi akan mengakibatkan kepatahan jenis tran@erse atau oblik pendek, sedangkan trauma jenis putaran akan menyebabkan kepatahan jenis spiral #raktur tibia biasanya terjadi pada permukaan antara 1<3 bahagian tengah dan 1<3 bahagian distal sedangkan fraktur fibula pada permukaan 1<3 bahagian tengah dengan 1<3 bahagian proksimal +engurusan bagi kepatahan jenis tertutup adalah pengurusan yang biasa dengan ara konser@atif dengan mengembalikan posisi tulang kebentuk asal dan dilakukan imobilisasi +rinsip untuk memengembalikan posisi adalah kepatahan jenis tertutup, ada kontak *B atau lebih, tidak ada angulasi dan tidak ada rotasi "aedah pertama ialah long leg plaster 0mobilisasi ara ini,biasanya dilakukan dengan pemasangan gips mulai distal jari kaki sampai proksimal femur dengan sendi talorural dalam posisi neutral semasa posisi lutut dalam fleksi 'G "aedah kedua ialah ara %armiento +emasangan gips bemula pada jari kaki sampai di atas sendi talorural dengan molding sekeliling malleolus "emudian setelah kering segera dipasang ke atas sampai 1 ini di ba!ah tuberositas tibia dengan molding pada permukaan anterior tibia, gips dipasang sampai hujung proksimal patella "ebaikan ara %armiento ialah kaki dapat diinjakkan lebih epat %etelah dilakukan reposisi tertutup ternyata hasilnya kurang baik kerana masih berlaku angulasi,kependekan lebih dari ' m, tidak ada kontak antara kedua hujung fragmen tulang, maka di syorkan untuk dilakukan open reduksi dengan melakukan pembedahan dan pemasangan internal fiksasi setelah 3 minggu (union seara fibrosa) 8ntara kaedah ra!atan seara pembedahan yang dilakukan ialah pemasangan plate dan sre!, nail intrameduler dan pemasangan sre ! 6
8ntara jenis-jenis kepatahan adalah seperti greenstik, tran@ersal, oblik, spiral, kominutif, depresi, kompresi, patologik, a@ulsi, epifiseal dan impaksi (Smeltzer and Bare, !! : 35" # 358 ) 6enis kepatahan bergantung pada kekuatan atau stress yang dikenakan keatas tulang tersebut
7
CADANGAN DAN PENYELESAIAN
+esakit yang mengalami keederaan mungkin dari tempat kejadian perlu di alihkan ke tempat yang lebih selamat dan pastikan tidak menggerakkan bahagian leher se!aktu memindahkan pesakit %ebelum pesakit diba!a ke hospital,pastikan ra!atan keemasan telah diberikan di tempat kejadian mengikut tahap kesedaran pesakit %elain itu, tempat yang mengalami kepatahan mestilah di pasangkan alat sokongan HsplintH untuk mengurangkan pergerakan dan mengurangkan kesakitan H%plintH boleh di buat dari apa-apa bahan yang sesuai seperti surat khabar, papan atau lain-lain benda yang keras yang boleh menampung tulang yang patah %egera ba!a pesakit ke hospital yang berdekatan untuk mendapatkan ra!atan perubatan selanjutnya anjutan daripada itu, pengurusan pesakit seterusnya ialah di !ad+esakit di rehatkan di atas katil sehingga pulih%elepas itu, ?-ray dilakukan pada tempat yang mengalami kepatahan+emantauan tanda-tanda @ital seperti tekanan darah, suhu, pernafasan, nadi dan %po' dilakukan untuk melihat sebarang keabnormalan yang berlaku%elain itu, 0D 2rip normal saline 9B turut diberikan untuk mengganti elektrolite +engurusan lain ialah penggunaan ro!n o!ler #rame(#) untuk menyokong atau mengiimbolisasi kepatahan +esakit juga dipasang dengan skeletal tration menyokong tulang yang mengalami kepatahan
Terapi ubatan antara pengurusan penting bagi pesakit yang patah tulang tibia dan fibula 8ntara ubatan yang diberi ialah 0$ Tramal mg, 0$ Doltaren mg, 0D antibioti =loaillin mg dan pemberian ubat haematinik 2aily dressing juga perlu dilakukan dengan menggunakan fla@ine pada pint site0ni bertujuan bagi mengelakkan infeksi pada kulit pesakit 6ika pesakit mengalami demam, lakukan ool ompress atau tepid sponging
+enjagaan kebersihan amat penting iaitu bersihkan pesakit,periksa di sekitar kulit jika terdapat kudis tekanan,ubah posisi pesakit 4 jam sekali $elakukan dan memantau irulation hart dari masa ke semasa 2isamping itu, lakukan senaman fisioterapi pada anggota yang patah untuk elakkan kekakuan sendi, arahkan pesakit melakukannya sendiri jika pesakit mampu
8
RUMUSAN
"epatahan merupakan proses kesinambungan dan perhubungan tulang ter putus akibat keederaan hentakan atau trauma yang menederakan tisu Itisu sekeliling 6ika kepatahan berlaku pesakit di galakkan datang segera ke hospital bagi mengelakkan komplikasi buruk yang berlaku
/a!atan a!al yang diberikan terhadap kepatahan dapat mengelakkan komplikasi akibat daripada situasi ini"eaatan dapat dielakkan sekiranya kaedah ra!atan yang segera dan betul diberikan terhadap pesakit yang mengalami kepatahan
SENARAI RUJUKAN
http:<
9
